Styret i Helse Midt-Norge RHF gjorde følgende vedtak i sak 121/2007: Bakgrunn for dette vedtak er følgende oppdrag fra RHF styret :

Transkript

1 Besøksadresse: Postadresse: Telefon: Strandvn. 1 Postboks 464 Telefaks: Stjørdal 7501 Stjørdal postmottak@helse-midt.no Org.nr Se adresseliste Vår ref. Deres ref. Arkivkode Saksbehandler Dato 2007/ Reidar Tessem, /2008 Høringsbrev Styret i Helse Midt-Norge RHF gjorde følgende vedtak i sak 121/2007: 1. Prosjektrapporten Oppgavedeling i Helse Midt-Norge RHF sendes på høring til de ulike helseforetak, aktuelle kommune og fastleger, det regionale brukerutvalget, tillitsvalgte og andre aktuelle interessenter 2. Saken legges, etter høringsrunden, pånytt fram for styret, da senest i møtet april 2008 Bakgrunn for dette vedtak er følgende oppdrag fra RHF styret : 1. Prosjektgruppen skal innen prosjektperioden legge fram forslag til oppgaver som kan flyttes fra St Olavs Hospital HF til andre sykehus i regionen. 2. Prosjektet skal utarbeide en tiltaksplan for hvordan foretakene kan legge til rette for at pasienter (og deres primærleger) i større grad velger å benytte seg av lokalsykehusfunksjonen i eget foretak. På bakgrunn av henvendelser fra helseforetakene blir fristen utsatt med en måned, til mai. For øvrig henviser vi til vedlagte notat og prosjektrapport. Vi vil be kommunene se nøye på punkt 2 i Oppdraget, og at de spesielt vektlegger dette punktet. Vi vil også be kommunene innhente synspunkter hos sine fastleger, og innarbeider disse synspunkter i sin uttalelse. Vi vil be helseforetakene ivareta behandling av denne sak i styret, brukerutvalg og samarbeidsutvalget med kommunehelsetjenesten samt drøftningsplikten med de tillitsvalgte. Av de tiltak som er foreslått, er faglige nettverk ett av flere. Her vil vi få presisere: Fagnettverk er rådgivende overfor administrerende direktør i det regionale helseforetaket. Hovedansvaret vil alltid ligge i linjeorganisasjonen Nettverksarbeid kan lette: a) kontakten mellom ulike miljø/personer i regionen b) delingen av informasjon c) felles arbeid for å nå mål, løse problemer og raskere innfri forventninger fra ulike hovedinteressenter

2 I denne sammenheng snakker vi ikke om behandlingsnettverk (nettverk hvor pasientbehandling foregår), men om nettverk hvor fagfolk møtes for å oppnå ett av de tre forhold nevnt i foregående punkt Høringsfristen er satt til den 2. mai Kontaktperson i Helse Midt-Norge RHF er seniorrådgiver Reidar Tessem Med vennlig hilsen Daniel Haga medisinsk direktør Reidar Tessem seniorrådgiver Side 2

3 NOTAT Bakgrunn Bakgrunnen for vedtaket er følgende mandat gitt av styret i Helse Midt-Norge RHF i sak 41/06: 3. Prosjektgruppen skal innen prosjektperioden legge fram forslag til oppgaver som kan flyttes fra St Olavs Hospital HF til andre sykehus i regionen. 4. Prosjektet skal utarbeide en tiltaksplan for hvordan foretakene kan legge til rette for at pasienter (og deres primærleger) i større grad velger å benytte seg av lokalsykehusfunksjonen i eget foretak. Med denne bakgrunn ble det nedsatt en egen prosjektgruppe med ansvar Viktigste resultater fra analyse/kartlegging Prosjektgruppen har prøvd å vise en metode for hvordan en kan nærme seg spørsmål om oppgavedeling mellom helseforetak Prosjektgruppen mener de har levert forslag til tiltak for endring av pasientstrømmen mellom St. Olav Hospital HF og naboforetakene Prosjektgruppen leverer også en liste over oppgaver som kan flyttes ut av St. Olav Hospital HF/være i nettverk med andre helseforetak, men gruppen vil ikke foreslå ren strukturtenkning, flytting av oppgaver, uten at de viktigste forutsetninger er til stede, så som fagråd og faglige nettverk. Spørsmålet om flytting av oppgaver må ikke gravlegges, men bør først bringes på bane når forutsetningen om fagråd/faglige nettverk er innfridd Listen over disse oppgavene er innspill fra helseforetakene Helse Sunnmøre HF, Helse Nordmøre og Romsdal HF og Helse Nord-Trøndelag HF: Lokalsykehusoppgaver o Ortopedi o Generell kirurgi o Føde-, gynekologi o Urologi o Øye/ØNH Tilleggsoppgaver o Revmakirurgi o Neurologi o Gynekologisk Kirurgi o Metastase kirurgi i skjelett o Barnemedisin o Karkirugi/Thoraxkirurgi/Gastrokirurgi o Bryst- og endokrinkirurgi Helse Midt-Norge RHF har besluttet å innføre en ny finansieringsmodell fra Modellen bygger opp om regionens sørge for ansvar. Modellen gir helseregionen anledning til å benytte økonomiske virkemidler for å realisere tiltak både angående punkt 1 og 2 i oppdraget Etablering av ulike tilbud i de ulike helseforetak krever tildeling av legespesialisthjemler. Fordeling av medisinske spesialisthjemler mellom de ulike helseforetak i Midt-Norge har blant annet historiske forklaringer. Prosessen med fordeling av hjemler vil i framtiden kunne brukes aktivt til å styre oppgaveplassering. Det regionale helseforetaket er eier av Side 3

4 spesialisthjemlene, og kan således både dele ut og dra inn hjemler (Lov om spesialisthelsetjeneste, 4-2, legefordeling) Analyser viser at det er øyeblikkelig hjelp opphold fra naboforetakene som øker ved St. Olav Hospital HF. Det bringer spørsmålet om hvordan en kan påvirke den akutte medisinske kjede til å bringe lokalsykehuspasienter til egne sykehus, i stedet for at de blir brakt til regionsykehuset. Kommunal legevaktsentral er den styrende instans På den andre siden har det skjedd beslutninger (kreftkirurgi) i styret for Helse Midt-Norge RHF, en faglig utvikling innenfor hjertemedisin (Perkutan koronar intervensjon/pci), som har en sentraliserende effekt. Det tilsier også en økning av øyeblikkelig hjelp innleggelser ved regionsykehuset Oversikt over hvordan de medisinske spesialiteter er fordelt mellom helseforetakene i regionen, viser at Helse Sunnmøre HF, Helse Nordmøre og Romsdal HF og Helse Nord- Trøndelag HF har like store muligheter til å gi tilbud på lokalsykehusnivå. Når pasienter drar til St. Olav Hospital HF for å få lokalsykehustilbudet sitt her, framfor i eget helseforetak, er det ikke av medisinske grunner Samtidig må vi huske at sykehuset i Ålesund er noe mer avansert tilbudsmessig enn sykehusene i Levanger og Molde, fordi de både har kreftavdeling og avdeling for nyfødtmedisin Prosjektgruppens vurdering og anbefaling Det viktigste tiltaket for å legge til rette for at pasienter (og deres fastleger) i Helse Nord- Trøndelag HF og Helse Nordmøre og Romsdal HF, benytter lokalsykehusfunksjonen i eget foretak, er etter prosjektgruppens mening, tiltak hvor en bruker økonomiske virkemidler Helseregionens nye finansieringsmodell gir muligheter for å justere betaling etter endringer i pasientstrømmen Hovedansvaret for endring av pasientstrømmen må ligge hos Helse Nord-Trøndelag HF og Helse Nordmøre og Romsdal HF (pasientens bostedsområde). Helseregionen må bidra med å gjøre dem i stand til å ta dette ansvaret, for eksempel ved tildeling av hjemler Bruk av dette virkemidlet vil kreve at de lokale helseforetak legger fram troverdige planer med klare mål og klare ansvarsforhold St. Olav Hospital HF må på alle nivå støtte denne planen og bidra til at de ønskede resultater blir nådd. Slike planer er også avhengig av fagnettverk. Den nye finansieringsmodellen gir også Helse Midt-Norge RHF mulighet til å flytte oppgaver ut/inn av de ulike helseforetak Bruk av finansieringsmodellen i slike sammenhenger vil kreve etablering av fagråd/faglige nettverk. Disse må få sitt mandat fra linjeorganisasjonen Regionale fagråd/faglige nettverk, er et nødvendig virkemiddel for å skape de forutsetninger som må være tilstede for et godt samarbeid, utvikling av kvalitet og kompetanse. På denne måten kan en knytte gode faglige miljø sammen, som både gjensidig vil styrke hverandre og dra nye miljø med seg Fordelingen av spesialisthjemler kan aktivt bli brukt som et virkemiddel for å styre oppgavedelingen i regionen (gjelder i sørge for rommet) Gjennom møter med de ulike helseforetak har vi kartlagt mulige oppgaver som kan fordeles mellom St. Olav og de andre helseforetak på en annen måte enn i dag. Dette vil kreve egne prosesser. Prosjektgruppens forslag til tiltak 1. Økonomiske virkemidler Side 4

5 Det er prosjektgruppens mening, som nevnt ovenfor, at det sterkeste virkemiddel for å justere pasientstrømmen, i ønsket retning, mellom St. Olav Hospital HF og naboforetakene, er økonomiske virkemidler. Den nye finansieringsmodellen gir muligheter for tiltak innenfor dette virkemidlet. Det er det lokale helseforetaket som må få hovedansvar for pasientstrømmene fra befolkningen i sitt bostedsområde. Samtidig må St. Olav Hospital HF være helt enig i dette og støtte helhjertet opp om alle typer tiltak, inkludert det å finne alternativer til øyeblikkelig hjelp innleggelser, der det er mulig. I denne sammenheng må Helse Nord-Trøndelag HF og Helse Nordmøre og Romsdal HF ta hjem DRG poeng fra regionsykehuset. Styret for St. Olav Hospital HF besluttet, som nevnt ovenfor, at om en ønsker å endre deler av pasientstrømmene må Helse Midt-Norge RHF ta initiativ overfor de ulike interessenter. Prosjektgruppen mener at naboforetakene selv må ta hovedansvar for dette arbeidet. Helseregionen må gi den nødvendige støtte. Slike endringer vil kreve fagråd/fagnettverk. Prosjektgruppen mener ikke St. Olav Hospital HF skal ta dette ansvar, men mener at de må støtte opp om dette arbeidet. Denne støtten må være i alle ledd på sykehuset. Helse Midt-Norge RHF må forlange at de ansvarlige legger fram en troverdig plan for hvordan dette skal skje og belønne ut i fra de resultater som blir dokumentert. Man kan ikke på forhånd bare flytte DRG poeng, der må være en plan som har utgangspunkt i gjeldende lovverk. DRG-messig blir dette et nullsumspill. Den økonomiske uttellingen skal ikke komme gjennom en generell økning av DRG aktiviteten, men gjennom en plan som viser at en kan ta hjem DRG poeng, for de riktige pasientene, fra St. Olav Hospital HF til eget helseforetak. Utfordringene blir flere: - Stoppe den økning vi ser i dag - Redusere pasientstrømmen tilsvarende det mål en setter seg Allerede i dag har en samarbeidsavtaler mellom kommunene og de ulike helseforetak. Denne avtalen blir et viktig fundament for den plan som må utarbeides. Samtidig blir det viktig å utvikle fakta ark, som et grunnlag planer kan bygges på. Med de DRG priser som var i 2006, kr ,-, vil en reduksjon på 10 % av DRG poeng ved regionsykehuset, fra naboforetakene, tilsvare ca mill kroner (80 %) for hver. Vi ser at endring av små tall i DRG gir store tall i kroner. 2. Fagråd/fagnettverk/satellitter Fagråd/faglige nettverk/satellitter vil være et svært viktig virkemiddel i en plan som nevnt ovenfor. Samtidig vil dette være tiltak utover den aktuelle problemstilling, det å justere pasientstrømmer. Fagråd/faglige nettverk/satellitter vil være nødvendig for å utvikle og koordinere den samlede faglige virksomheten i regionen. Før reformen i 2002 var det et utstrakt samarbeid på ulike nivå, mellom daværende eiere, fylkeskommunene i Midt-Norge. Faglige råd og nettverk var et viktig virkemiddel. Etter reformen ble alle slike råd og nettverk avviklet. Bakgrunnen for det var at rådene og nettverkene ble Side 5

6 autonome. De kunne fungere uavhengig av linjeorganisasjonen. Slik kan det ikke være og om dette virkemiddelet blir tatt i bruk, må fagråd og nettverk ha sitt mandat fra linjeorganisasjonen. Ved siden av fagråd og fagnettverk har vi begrepet satellitt. Eksempel på satellitter er kreftavdelingen ved sykehuset i Ålesund og kreftpoliklinikkene som finnes ved alle sykehus. En satellitt uttrykker et tilbud ved et sykehus, men som faglig overordnet er styrt av et annet sykehus. I de tilfeller vi har i Midt-Norge er det St. Olav Hospital HF som tar det totale ansvar for ulike satellittene. For å kartlegge bruken av fagråd/faglige nettverk, har vi forespurt om bruken av slike virkemiddel ved de andre helseregionene. Vi vil legge til grunn struktur og retningslinjer fra Helse Nord. Det var kun denne regionen som hadde dette som et fast virkemiddel. Fagråd: Formål og retningslinjer: o Formålet vil være å samle fagfolk på tvers av helseforetak for at de skal bidra til å løse en eller flere spesielle oppgaver o Rådgivende for adm. direktør i Helse Midt-Norge RHF i faglige spørsmål om oppgavedeling og spørsmål om behandlingskjeder på tvers av foretaksgrensene innen fagområde o Rådet vil være tidsavgrenset, knyttet til en spesiell oppgave, om ikke annet blir bestemt o Fagrådet må ha en sammensetting bestemt ut fra oppgaven o Fagrådet kan foreslå at det blir opprettet et fagnettverk innenfor området dersom man ser det som formålstjenlig (se formål for fagnettverk) o Helse Midt-Norge RHF dekker møteutgifter og andre fellesutgifter til møter/arrangementer i fagrådets regi innen for godkjent budsjett Faglige nettverk: Satellitt Formål og retningslinjer o Skape kontakt mellom fagmiljøer i ulike helseforetak, være kompetansebyggende, skape fagutvikling, bidra til forbedringsarbeid bl.a. ved å implementere nasjonale/regionale handlingsplaner og retningslinjer o Fagnettverk oppnevnes, avvikles og rapporterer til adm. direktør i Helse Midt- Norge RHF. Oppnevning skjer i samarbeid med adm. direktør i de ulike helseforetak. Nettverk har en funksjonstid på 2 år o Behovet og ønske om nettverksarbeid kan også oppstå i faget. I slike situasjoner melder en fra til adm. direktør i det lokale helseforetaket o St. Olav Hospital HF skal, som universitetssykehus, være motor i nettverk o Helse Midt-Norge RHF gir økonomisk støtte til fagnettverk og fagnettverket kan ha en fast kontaktperson i det regionale helseforetaket Formål og retningslinjer o For å skape tilbud så nært pasienten som mulig kan det bli opprettet satellitt ved ulike helseforetak Side 6

7 o En Satellitt blir driftet av det lokale helseforetaket/sykehuset, men er ansvarsmessig, faglig og systemmessig, en del av en annen enhet, i et annet sykehus 3. Pasientforløp Arbeid med pasientforløp på tvers av de ulike helseforetak er påpekt som et viktig virkemiddel i Lokalsykehusmeldingen. Helse Midt-Norge RHF har allerede iverksatt et slikt prosjekt. Vi vil derfor ikke gjøre nærmere omtale av dette tiltaket her, men henvise til aktuelle regionale prosjekt. 4. Styring av legehjemler Den viktigste forutsetningen for å ha et tilbud ved et helseforetak/sykehus er å ha en legehjemmel. Uten den riktige spesialisten vil en ikke kunne gi noe tilbud. Styring av hvor en oppretter legehjemler vil derfor være et kraftig virkemiddel. Våre analyser viser store forskjeller i fordeling av legehjemler. Den regionale forvaltning av legehjemler handler både om fordeling/inndragning av legehjemler. Fordeling av legehjemler skjer årlig. Denne fordelingen skjer etter ulike vurderinger, men kan etter prosjektgruppens mening, knyttes enda sterkere til regionens overordnede strategier om oppgavedeling. Styret bør årlig bli orientert om resultatet av fordeling av legehjemler. Et slikt tiltak vil øke bevisstheten om dette virkemiddelet. 5. Oppgaver som enten kan flyttes ut av St. Olav Hospital HF eller være i nettverk med andre helseforetak Etter møter med Helse Nord-Trøndelag HF, Helse Nordmøre og Romsdal HF og Helse Sunnmøre HF ble følgende oversikt over oppgaver laget: Lokalsykehusoppgaver o Ortopedi o Generell kirurgi o Føde-, gynekologi o Urologi o Øye/ØNH Tilleggsoppgaver o Revmakirurgi o Neurologi o Gynekologisk Kirurgi o Metastase kirurgi i skjelett o Barnemedisin o Karkirugi/Thoraxkirurgi/Gastrokirurgi o Bryst- og endokrinkirurgi På hvert av disse områdene må det iverksettes faglige prosesser som synliggjør muligheten for å flytte oppgaver fra fagområdet ut fra St. Olav Hospital HF, eller forsterke nettverksarbeidet. Side 7

8 Denne listen er, som nevnt ovenfor, et resultat av møter i ulike helseforetak. Det er en liste som St. Olav Hospital HF verken har akseptert eller avvist. I en videre prosess må de nødvendige forutsetninger, fagråd/faglige nettverk, for hvert fagområde bringes på plass, før en starter en videre prosess. Side 8

9 Høringsinstanser: Helseforetakene i Midt-Norge Alle kommuner v/ordfører i Midt-Norge Pasientombudene i Midt-Norge Regionale tillitsvalgte Regionale brukerutvalg Side 9