Jne. E Abonnent til offentlig avløp P E

Transkript

1 Søknad om tilknyting til offentleg '\I Kvinnherad kommune QL/ f I\Vllll Jne l 7 BKT, [::], Kommunalteknikk Onarheimslio»» vm" ' Ieidningsnett 233 Kvinnheradkommune Kommunalteknikk Veg - Vatn -Av/øp J 5460HUSNES iv : i: Wim-lb/3oo postélkvinnheradkomnfialrwgtbå; IT && "» Cl Søknaden gjeld E Abonnent til offentlig avløp [E Abonnent til offentlig Vassforsyning Eigedom Eigar: k W /få/ä///// Gnr: 473 Bnr: 5 Feste nr: Seksjons nr: Post nr: Adresse: Post stad: fyf? Tilkoplinga, //;/Åf, /////0 omfattar Bygningens art: Bustad I:I Fritidsbustad E] Nybygg Eksisterande bygg E] Industribygg Forretnings /kontorbygg Landbruk Annan bygning,beskriv: [:l Har eigedomen felles vass- og/ spillvassleidning med andre eigedomar? I:] Råkar etableringa av nye leidningar andre eigedomar? Vassforsyning imensjon: 32 MM P E Materiale: 30 Sp/3 "["] Utstyr som skal monterast: Reduksjonsventil Trykkforsterkningspumpe CI Vassmålar E Tilbakestrømmingssikring CI Ikkje Vassmålar, oppgi bruksareal i m : Spillvatn (avløp) overvatn / é 0 imensjon:, Materiale: imensjon: / o Materiale: /3/" Vedlegg Situasjonsplan med innteikna påkopling/røyr ii væra vedlagt søknaden E] Andre vedlegg: Ansvarlig røyrleggjar Arbeidet vil bli utført i samsvar med Kvinnherad kommune sitt reglement for tilknyting til kommunalt Ieidningsnett, og gjeldande VA-norm Føretyets _ amn: US 312 af % S/7: * va; / I Adre se: " vja / /xvi ato::_ * pc/auéå, ///" Å I /7/é3?/é Po_s_t/nr: 5 /63 U; --e 61 JW? Cy m ~70? E-postjfre se; Orgnr: Åfu /'/t J ;:2«,m C»? ' Telefon: ÅmeÅÅno j, _ é 09 ///7 hwe/v< 1/ Möbil: "/9 _ Signa ur: ÅwC Poststad:_ 75 Kontaktperson (blokkbokstavar) /4/<'V/ 7 /'7 u/l-'l-m< :'L/f/Vt?

2 Ansatte i Uskedal Røyr & Multisevice AS: (organisasjonskart) Giv 7 Antall år Navn Stilling Utdannelse Relevante kurs arbeidserfaring Fagbrev som Industrirørlegger og Over 10 år Arvid Hjelmeland Rørlegger Teknisk Fagskore Våtromsertifikat modul A VVS Eilif Myklebust Rørlegger Lang erfaring AK 1 36? 35 år UTFYLLINGSSKJEMA FOR ANSATTE / ORGANlSASJONSKART KNYTTET SENTRAL GOKJENNING i 2013 TOTAL KONTROLL AS l TLF

3 Q,, 5" UTFYLLINGSSKJEMA, _, Ferdigattest/midlertidig Bygningstype / Anleggstype Einebustad m/hybelleilighet brukstillatelse lårstalll: Kommune: Kvinnherad Kommunens saksnr: 2008/244 Gnr: Bnr: Festenr: Adresse / gatenummer: Postnr: Poststed: Land: Korsneset Nord 5463 Uskedalen Norge Hadd for t k t r tt innen Nei ersom nei, innleid av: Foretakets referanse s >kteegodlfjean:in::::1:éede i (Firma som hadde ansvarsrett) gjennomføringen av prosjektet? X Byggpartner Kvinnherad AS Ansattes referanse Referanseprosjektet er knyttet til et annet foretak der den ansatte hadde en sentral rolle Navn på ansatt: Eilif Myklebust Rolle i prosjektet: Røyrleggjar Navn på foretak: Uskedalen Røyrleggjarforetning Kontaktperson i prosjektet: Byggpa rtner Kvinnherad AS v/frode Bu Gi en kort beskrivelse av prosjektet og av arbeidene foretaket har utført Komplett Sanitæranlegg i heile enebolig BRA=286m2 '-l01=211m2, UO1=75m2 2 etasjer,, Ferd" attest/midl rt'd' Bvsmngstvpe /Anleggstvpet Nytt bygg, bolig, vanmgshus bruämlatelse låfstålff Kommune: Kvinnherad Kommunens saksnr: 2007/495 Gnr: Bnr: Festenr: Adresse / gatenummer: Postnr: Poststed: Land: Uskedalen Norge Nei ersom nei, innleid av: Hadde foretaket ansvarsrett innen k k h dd Foretakets referanse søkte godkjennings-områdei (sm WSS) (sen WSS) (Fume som a eansvarsrem gjennomføringen av prosjektet? X Byggpartner Kvinnherad AS Ansattes referanse Referanseprosjektet er knyttet til et annet foretak der den ansatte hadde en sentral rolle Navn på ansatt: Eilif Myklebust Rolle i prosjektet: Røyrleggjar Navn på foretak: Uskedalen Røyrleggjarforetning Kontaktperson i prosjektet: Byggpartner Kvinnherad v(frode Bu Gi en kort beskrivelse av prosjektet og av arbeidene foretaket har utført Komplett Sanitæranlegg i heile enebolig BRA=146m2 H01=146m2 1 etasjer UTFYLUNGSSKJEMA FOR REFERANSEPROSJEKTER KNYTTET SENTRAL GOKlENNING l 2013 TOTAL KONTROLL AS l TLF S3 OO 26 30

4 å? UTFYLLINGSSKJEMA Bygningstype / Anleggstype: Kommune: Nytt bygg bustadhus-185m2 Kvinnherad Ferdigattest/midlertidig brukstillatelse (årstall): Kommunens saksnr: 2009/553 Gnr: Bnr: Festenr: Adresse / gatenummer: Postnr: Poststed: Land: immelsvik Norge Foretakets referanse Hadde foretaket ansvarsrett innen søkte godkjennings- område i gjennomføringen av prosjektet? Ja Nei X ersom nei, innleid av: (Firma som hadde ansvarsrett) Teigen Bygg og Trelast Ansattes referanse Referanseprosjektet er knyttet til et annet foretak der den ansatte hadde en sentral rolle Navn på ansatt: Eilif Myklebust Rolle i prosjektet: Rørlegger Navn på foretak: Uskedalen Røyrleggjarforetning Kontaktperson i prosjektet: Hans Tunold Gi en kort beskrivelse av prosjektet og av arbeidene foretaket har utført Komplett Sanitæranlegg i heile enebolig BRA=185m2 '01=110m2, LO1=75m2 2 etasjer Bygningstype / Anleggstype: Kommune: Teknisk anlegg, Hyttefelt Kvinnherad Ferdigattest/midlertidig brukstillatelse (årstall): Kommunens saksnr: 2013/593 Gnr: Bnr: Festenr: Adresse / gatenummer: Postnr: Poststed: Land: 64 7 AEnesta ngen 5475 /Enes Norge Foretakets referanse Hadde foretaket ansvarsrett innen søkte godkjennings- område i Ja Nei ersom nei, innleid av: (Firma som hadde ansvarsrett) gjennomføringen av prosjektet? X Uskedalen Røyrleggjarrforetning Ansattes referanse Referanseprosjektet er knyttet til et annet foretak der den ansatte hadde en sentral rolle Navn på ansatt: Eilif Myklebust Rolle i prosjektet: Rørlegger Navn på foretak: Uskedalen Røyrleggjarrforetning Kontaktperson i prosjektet: Terje M Enes Gi en kort beskrivelse av prosjektet og av arbeidene foretaket har utført Teknisk anlegg, vannledning inn til hyttetomter, og avløp fra hyttetomter til sjø UTFYLLINGSSKJEMA FOR REFERANSEPROSJEKTER KNYTTET SENTRAL GOKJENNING l TU2013TO1/AL KONTROLL AS I llf 53 OO 26 30

5

6