Fastsetting av egenandel for opphold i heldøgns omsorgsinstitusjon for bostedsløse med ruslidelser

Transkript

1 Byrådssak 271/17 Fastsetting av egenandel for opphold i heldøgns omsorgsinstitusjon for bostedsløse med ruslidelser MADH ESARK Hva saken gjelder: Bergen kommune har inngått avtaler om midlertidig botilbud med tilsyn, omsorgsplasser, rehabiliteringsplasser og akuttovernatting med iverksettelsestidspunkt den Anskaffelsen av bo og tjenestetilbud til rusavhengige ble gjennomført både for å inngå avtaler om midlertidige botilbud der tidligere avtaler løp ut, men også for å følge føringen bra byrådets plattform: «byrådet ønsker at kapasiteten i ideelle omsorgsplasser blir benyttet foran ubemannet hospits/ubemannede boliger med kvalitetsavtaler. Dette er spesielt viktig i overgangen mellom avrusning og påvente av videre behandling». Det er i anskaffelsen inngått avtaler om botilbud etter Lov om helse- og omsorgstjenester som gir et utvidet helsetjenesteinnhold for de rusavhengige. Det er inngått avtale med tre leverandører av Heldøgns omsorgsinstitusjon for bostedsløse personer med ruslidelser i Bergen (Bergens Indremisjon, Blå Kors Norge, Frelsesarmeen Rusomsorg). Saken gjør rede for fastsetting av egenandel for brukere som har opphold i heldøgns omsorgsinstitusjon i tjenestekategori som gjelder heldøgns omsorgsinstitusjon for bostedsløse personer med ruslidelse hjemlet i helse og omsorgstjenesteloven 3-2, nr. 6 bokstav c. Det er kun NAV sosialtjenesten som kan bestille plass, og inngangsvilkåret er bostedsløshet. I henhold til Forskrift om egenandel for kommunale helse og omsorgstjenester kan kommunen kreve egenandel ved opphold i institusjon. Beregning av egenandel ved korttidsopphold og langtidsopphold finnes i forskriften, og det vises til hvor mye kommunen maksimalt kan kreve i egenandel fra den enkelte bruker. Egenandel for brukerne skal omfatte full kost, losji, medisiner mv. samt helse og omsorgstjenester og kan ikke overstige de reelle oppholdsutgiftene. Kommunen har anledning til å kreve inn et lavere beløp enn det forskriften gir mulighet for, og dette anbefaler byrådet å gjøre. Byrådet vurderer i tråd med saksfremstillingen at kommunen bør fastsette egenandel selv, og ikke i henhold til forskriften. Det er vesentlige utfordringer knyttet til vedtak om beregning av egenandel og til innkreving av egenandel fra målgruppen. Veiledende livsoppholdssats for personer uten inntekt som bor i denne type institusjon utgjør 60 % av sosialhjelpssats for enslig person i egen husholdning, p.t. kr pr. måned som den enkelte skal være sikret enten de har inntekt eller ikke. Det foreslås at egenandelen fastsettes til maksimalt kr pr mnd. for 2017 med regulering en gang pr. år. Dette er et lavere beløp enn det forskriften gir mulighet for. Begrunnelse for fremleggelse for bystyret: Reglement «Oppgaver for Bergen bystyre »: pkt. 3.1 (kulepunkt 2) i opplistingen over oppgaver som bystyret ikke kan delegere: 1

2 Skatter, avgifter og andre inntekter til bykassen Byrådet innstiller til bystyret å fatte følgende vedtak: 1. Bystyret fastsetter kommunal egenandel for heldøgns omsorgsinstitusjon for bostedsløse personer med ruslidelse hjemlet i helse og omsorgstjenesteloven 3-2, nr. 6 bokstav c. 2. Egenandelen fastsettes med virkning fra 1/ til maksimalt kr pr mnd. for 2017, og med regulering en gang pr. år i tråd med saksfremstillingen. 3. Behov for eventuelle budsjettjusteringer forutsettes vurdert i forbindelse med fremtidige budsjettprosesser. Dato: 15. august 2017 Dette dokumentet er godkjent elektronisk. Harald Schjelderup byrådsleder Erlend Horn byråd for sosial, bolig og inkludering 2

3 Saksutredning: Bergen kommune har inngått avtaler om midlertidig botilbud med tilsyn, omsorgsplasser, rehabiliteringsplasser og akuttovernatting med iverksettelsestidspunkt den innen fire kategorier: Tjenestekategori 1 - Heldøgns omsorgsinstitusjon for bostedsløse personer med ruslidelser Målsetting: Bostedsløse personer skal ha tilgang til en egen egnet bolig, og tilbys egnet omsorg under institusjonsoppholdet. Det foreslås innført egen kommunal egenandel for heldøgns omsorgsinstitusjon. Det ble i kategorien inngått avtale med Bergens Indremisjon, Blå Kors Norge, Frelsesarmeen Rusomsorg. Avtaletidsrom er 4 år med opsjon på inntil 2 år. Tjenestekategori 2 - Døgnbemannet midlertidig botilbud for personer med ruslidelser Målsetting: Bostedsløse personer skal ha tilgang til en egen egnet bolig, og tilbys egnet omsorg under opphold i det midlertidige botilbudet. Tjenesten gis etter Lov om sosiale tjenester i NAV 27. Midlertidig botilbud Hvor kommunen er forpliktet til å finne midlertidig botilbud for dem som ikke klarer det selv. Her gjelder reglene for økonomisk sosialhjelp hvor den enkelte må dekke utgifter av egne midler utover veiledende sats for økonomisk sosialhjelp. Den enkelte er selv ansvarlig for egne livsoppholdsutgifter. Det er i kategorien stilt krav til døgnbemanning og omsorgstilbud. Det ble i kategorien inngått avtale med Bergens Indremisjon og Blå Kors Norge Tjenestekategori 3 Akuttovernatting for personer med ruslidelser Målsetting: Bostedsløse personer skal ha tilgang til en boenhet med seng for natten hvor de kan motta omsorg og støtte. Bergen kommune har også akuttovernatting i egenregi ved natthjemmet på Straxhuset. Det er ingen egendekning av utgifter knyttet til overnattingen, men plassene tildeles ved personlig fremmøte. Det ble i kategorien inngått avtale med Frelsesarmeen Rusomsorg Tjenestekategori 4 - Heldøgns rehabiliteringstilbud til personer med ruslidelser Målsetting: At brukerne skal kunne leve et liv uten rusavhengighet og bli best mulig integrert i samfunnet. Med best mulig integrert i samfunnet mener vi at brukerne oppnår en eller helst flere av følgende delmålsettinger: Et fast og trygt bosted Integrering i arbeidsliv og/eller utdanning Dette er plasser med krav om rusfrihet og planlagte innleggelser for rehabilitering. Egenbetaling skjer etter Forskrift om egenandel for kommunale helse og omsorgstjenester. Det ble i kategorien inngått avtale med Stiftelsen Guts, Grubeli rehab. Senter og Karmsund ABR-senter 3

4 Bakgrunnsinformasjon Tjenestekategori 1 i anskaffelsen gjelder heldøgns omsorgsinstitusjon for bostedsløse personer med ruslidelse hjemlet i helse og omsorgstjenesteloven 3-2, nr. 6 bokstav c. Leverandørene er alle lokalisert i Bergen. Det er kun NAV sosialtjenesten som kan bestille plass, og inngangsvilkåret er bostedsløshet. Følgende leverandører tilbyr plasser i tjenestekategori 1: Leverandør Antall plasser Frelsesarmeen bo- og omsorgssenter 21 Indremisjonshjemmet Blå Kors bosenter Bergen 7 (fleksible plasser) 13 plasser I henhold til Forskrift om egenandel for kommunale helse og omsorgstjenester kan kommunen kreve egenandel ved opphold i institusjon. Beregning av egenandel ved korttidsopphold og langtidsopphold finnes i forskriften, og det vises til hvor mye kommunen maksimalt kan kreve i egenandel fra den enkelte bruker. Egenandel for brukerne skal omfatte full kost, losji, medisiner mv. samt helse og omsorgstjenester og kan ikke overstige de reelle oppholdsutgiftene. Kommunen har anledning til å kreve inn et lavere beløp enn det forskriften gir mulighet for, og dette anbefaler byrådet å gjøre. Forslag om fastsettelse av tak for egenandel Byrådet vurderer at kommunen bør fastsette egenandel hjemlet i eget bystyrevedtak, og ikke i henhold til forskriften. Det foreslås at egenandelen fastsettes til maksimalt kr pr mnd. for 2017 med regulering en gang pr. år. Begrunnelse for forslag om å avvike fra forskrift og anvende fastsettelse av tak for egenandel Det er vesentlige utfordringer knyttet til vedtak om beregning av egenandel og til innkreving av egenandel i henhold til å beregne og kreve inn egenandel iht. Forskrift om egenandel for kommunale helse og omsorgstjenester: Vedtak om beregning av egenandel etter forskrift Varierende nettoutbetalinger fra måned til måned Målgruppens inntektssituasjon vil være ulik, men majoriteten vil ha økonomisk sosialhjelp eller trygdeytelser som uførestønad eller midlertidig ytelse som Arbeidsavklaringspenger(AAP). Det skal beregnes egenandel av nettoinntekt. Mange i målgruppen har utfordringer knyttet til gjeldsproblematikk der netto inntekt ofte varierer fra måned til måned grunnet ulike påleggstrekk i trygd/inntekt. En del av brukerne «vandrer» mellom å motta økonomisk sosialhjelp og AAP, og den økonomiske situasjonen vil fort bli endret, noe som igjen medfører hyppig behov for nye vedtak knyttet til beregning av egenandel. Mange inn og - utflyttinger i og mellom institusjonene som har avtale med kommunen Ettersom inngangen til oppholdet er bostedsløshet vil varighet på oppholdet i stor grad variere; noen vil kunne ha opphold fra noen dager til uker, imens andre vil ha opphold som faller inn under reglene for langtidsopphold. Det er sannsynlig at brukerne ofte vil ha ikke-planlagt fravær fra institusjonene og innimellom kan være borte noen dager (innlagt sykehus, Akuttposten ved Bergen legevakt etc.). Fravær må da etter forskriften gå til fratrekk i egenandelen. Erfaringsmessig ser vi at flere av brukerne ofte frekventerer mellom hele spekteret av overnattingstilbud for rusavhengige i Bergen, ut i fra hvor det er ledige plasser og hvorvidt de er rusfri eller har aktiv bruk av rusmidler. Det må da fattes vedtak ut i fra hvilken institusjon de bor i og det må fattes nye vedtak om beregning av egenandel for hver gang de flytter. Praksis rundt innkreving av egenandel i Oslo kommune 4

5 I Oslo kommune er det fastsatt en fast egenandel for personer som oppholder seg i helse- og omsorgsinstitusjon for bostedsløse rusavhengige. Egenandelen løper fra første dag av oppholdet, og er vedtatt i bystyret i Oslo. Bakgrunnen for innføring av fast egenandel var erfaring med at innkreving av egenandel i henhold til Forskrift om egenandel for kommunale helse og omsorgstjenester var ressurskrevende. Fast egenandel på alle helse- og omsorgsinstitusjonene hindrer at størrelsen på egenandelen blir styrende for brukers valg av institusjon, og at brukers behov for tjenester blir det avgjørende. Da Oslo kommune for noen år tilbake krevde inn egenandel etter forskriften, hadde de store utfordringer med å få innkrevd beregnet egenandel fra brukere som bodde på denne type institusjon. Forslag til fastsettelse av egenandel Forslaget for Bergen er at det settes en maksimumsgrense for egenandel og at denne reguleres hvert år. Veiledende livsoppholdssats for personer uten inntekt som bor i denne type institusjon utgjør 60 % av sosialhjelpssats for enslig person i egen husholdning, p.t. kr pr. måned. Beregningen som ligger til grunn for forslag om fastsettelse av egenandel er: Egenandel for kost og medisiner: Kr pr. mnd. 40 % av sosialhjelpssats for enslig Egenandel for dekning av losji: Kr pr. mnd. Tilsvarende boutgift som ved botiltak med tjenesteavtale i Bergen Egenandel totalt Kr pr. mnd. / pr. døgn For personer med inntekt må det sikres at de har disponibel veiledende livsoppholdssats, kr ,- pr. måned, etter at egenandel er betalt. Personer med nettoinntekt på kr ,- eller høyere (kr kr ,-)betaler det som er maksimumsgrense for egenandel. Personer med nettoinntekt under kr ,- beholder veiledende livsoppholdssats, kr. 3570,- og betaler overskytende inntekt som egenandel, dvs. at det individuelt fastsettes egenandel basert på personens nettoinntekt. Personer uten løpende inntekt eller pensjon betaler ikke egenandel. Økonomi Verdien av anskaffelsen av bo og tjenestetilbudet i de 4 kategoriene er vurdert til å være innenfor rammen av totalbudsjettet for midlertidige botilbud, og en har foreløpig ikke grunnlag for å kunne anslå om foreslått egenbetaling vil gi merinntekter utover vedtatt budsjett. Oppsummering og anbefaling Det vurderes å være svært ressurskrevende å kreve inn egenandel i henhold til Forskrift om egenandel for kommunale helse og omsorgstjenester. Det vil medføre at ressursene som brukes til innkreving av egenandel vil være uforholdsmessig store i forhold til forventet innbetalt egenandel. Byrådet anbefaler at det i Bergen kommune fastsettes en maksimumsgrense for egenandel for personer som oppholder seg i heldøgns omsorgsinstitusjon, tjenestekategori 1. Egenandel fastsettes individuelt ut fra nettoinntekt og blir maksimalt kr pr. mnd. / pr. døgn. Det foreslås videre at egenandel reguleres årlig ut fra endringer i veiledende sats for livsopphold og endringer i boutgifter ved botiltak med tjenesteavtale i Bergen. 5