AFA-MØTE REFERAT 1. Godkjenning av referat (DS) 2. EUCAST

Transkript

1 AFA-MØTE Tirsdag 28. juni 2011 kl (HDir) Til stede: Arnfinn Sundsfjord (AS), Truls Leegaard (TL), Martin Steinbakk (MS), Olav B. Natås (OBN), Per Espen Akselsen (PEA), Ragnhild Raastad (RR), Anita Løvås Brekken (ALB), Canan Bayar (CB), Dagfinn Skaare (DS) (referent) Forfall: Kjersti Wik Larssen (KWL), Marianne Sunde (MS) REFERAT 1. Godkjenning av referat (DS) Referatet var utsendt og godkjent på forhånd og er publisert på AFAs hjemmesider. Pkt 3, mecillinam til øvre uvi Henvendelse er sendt Norsk legemiddelhåndbok og HDir som ansvarlig for IS Mail mottatt fra Legemiddelhåndboken med informasjon om at mecillinam er tatt ut av anbefalingene ved øvre uvi. PEA: Problemstillingen har også vært drøftet i arbeidsgruppen som utarbeider nye antibiotikaretningslinjer for sykehus. Klinisk bruk av mecillinam til milde tilfeller av øvre uvi er utstrakt, de perorale alternativene er få og det vil være økologisk uheldig dersom diskvalifikasjon av mecillinam gir økt bruk av ciprofloxacin. Ønskelig å avklare hvorvidt mecillinam kan brukes til milde tilfeller av øvre uvi forårsaket av villtype E.coli. MS presenterer problemstillingen for EUCAST. På kort sikt er det også behov for en løsning til neste utgave av NordicASTbrytningspunkttabellen. Alternativet til formelt unntak fra EUCAST er å utarbeide en kommentar til den norske versjonen. Momenter som i så fall må være med: 2. EUCAST 1. Bp gjelder nedre uvi 2. Effekten ved øvre uvi er usikker/ikke dokumentert ved villtype E.coli 3. Mecillinam er ikke virksomt ved øvre uvi forårsaket av E.coli med MIC > ECOFF Generell orientering om aktivitet MS refererte fra møte i EUCAST i mai, bla: - Info om status mht nye antibiotika og bla-hemmer-kombinasjoner. Illustrasjon som viser bindingsevne for ceftaroline og andre betalaktamer til PBP2a er gjengitt nederst i dokumentet - Publisert EUCAST-bp for sopp - Expert rules v2 er ferdig og komiteen lagt ned

2 - MS er innlemmet i konsortium med oppgave fra ECDC om standardisering/ harmonisering av metoder for resistensbestemmelse av gonokokker, meningokokker og Haemophilus - MS har foreslått endring av bp for meningokokker/pcg - En Pk/Pd-publikasjon er under utarbeidelse - Neste møte er i juli 2011 Høringer MS: Nye bp for gonokokker/cefixim og viridansstreptokokker/kinoloner er sendt på høring i nasjonale brytningspunktkomiteer. DS sender svar på vegne av AFA. 3. NordicAST NordicAST-møte TL gjennomgikk referat (vedlagt). Viktigste punkter: - Henvendelser rettes til EUCAST vedrørende bp for KNS/Vankomycin (MS, pkt 3b) og ampicillin/haemophilus (DS, pkt 3m) - Vurdering av sonekant er god metode for påvisning av betalaktamase hos S.aureus (pkt 6) - Endrede bp og sg for Salmonella/kinoloner (pkt 5) - Ny NordicAST-tabell planlagt utkast i september, ferdigstillelse i november med gyldighet fra 2012 (pkt 8) - NordicAST ønsker å bruker AFAs metodedokumenter som ressurs (pkt 10). Vedtak: Ingen innvendinger til dette fra AFA Harmonisering AFA / NordicAST - Endringer i ESBL-screening: AS: Besluttet å endre kriterier for videreundersøkelse mhp ESBL/AmpC fra cefotaksim I/R og/eller ceftazidim I/R til cefotaksim R og/eller ceftazidim R. - Nalidiksin-screening av Enterobacteriaceae/ Campylobacter/ Acinetobacter: MS: Hensikten med nalidiksin-screening er å identifisere isolater som har resistensmekanismer men som likevel kategoriseres som ciprofloksacin-s, og kommentere dette mht risiko for videre resistensutviking. EUCAST har ikke lenger bp for nalidiksin. Vedtak: Nalidiksin utelates fra bp-tabellene men screeningmetode (med ECOFF) beskrives i metodedokumentene ved neste revisjon. Laboratoriene kan da selv avgjøre om man ønsker å videreføre screening lokalt ut fra økologiske/ epidemiologiske hensyn. - Sonegrense for PCG1/ Haemophilus: DS: NordicAST har i samarbeid med AFA endret screening-bp fra 14 til 11. Tidligere besluttet at endringen hos AFA implementeres ved årlig revisjon av bptabell, dvs fra Dette for å unngå merarbeid for laboratoriene ved at det gjøres endringer midt i året. DS sender informasjon til laboratoriene om at nye brytningspunkter er godkjent av AFA og at de som ønsker det kan endre sine bp med umiddelbar virkning.

3 - Kommentarer til ny versjon av NordicAST-tabell ( ): DS: I EUCAST- og NordicAST-tabellene er antibiotika ordnet alfabetisk, i AFAtabellene etter ATC-systemet. Hvis vi ønsker å beholde vårt system når AFAtabellen harmoniseres med NordicAST fra 2012 må AFA rette henvendelse om dette til EUCAST. Etter en kort diskusjon ble det besluttet å akseptere alfabetisk orden. Saken avsluttes. 4. Metodedokumenter ansvarsfordeling og revisjon DS la frem tabelloversikt over fordeling av arbeidsoppgaver og dokumentansvar med forslag til fordeling av dokumenter hvor ansvarshavende har sluttet i AFA. Følgende ansvarsfordeling ble vedtatt (fullstendig oversikt vedlegges referatet): - Bp-tabell stafylokokker: Nyrekruttering - Metode, Meticillinresistens stafylokokker: Nyrekruttering - Metode, MLS streptokokker/stafylokokker: OBN - Metode, Aminoglykosider enterokokker: TL - Metode, Kinoloner Enterobacteriaceae: MS - Metode, Betalaktamase: DS - Antibiotikapaneler: RR (hovedansvar), MS, PEA Alle som er ansvarlige for dokumenter som ikke er revidert i 2011 har ansvar for å revidere disse i løpet av høsten 2011 (markert med rød skrift i vedlegget). Alle som er ansvarlige for bp-tabeller må være forberedt på å komme med innspill til endringer i samarbeid med AFAs NordicAST-representanter når utkast til ny NordicASTtabell legges frem i september. 5. Antibiotikapaneler Dokumentet ble sist revidert i RR la frem foreløpig utkast til reviderte paneler og gjennomgikk de viktigste endringene, bl.a: - Overensstemmelse ift øvrige AFA-dokumenter mht nomenklatur - Konsekvent bruk av hyperlinker - Streptokokkpanelet foreslås delt i paneler for beta- og viridansstreptokokker - MRSA foreslås trukket ut fra stafylokokker og plassert under flippen Spesielle prøvematerialer og isolater Utkastet distribueres sammen med referatet. Eventuelle innspill formidles til RR snarest. Komiteen forsterkes med MS og PEA. Komiteen presenterer nytt utkast for resten av AFA innen (hovedansvar RR). Det tas sikte på publisering av endelig versjon innen utgangen av Brytningspunkttabell for sopp MS la frem utkast til brytningspunkttabell for Candida, basert på EUCASTs tabell v Utkastet vedlegges referatet. Eventuelle innspill formidles til MS snarest.

4 PEA oppnevnes som sparringspartner for MS. Tabellen ferdigbehandles på neste AFAmøte (MS distribuerer revidert utkast i forkant av møtet). 7. AFA-kurs status TL redegjorde. Dato er fastsatt til 8-9 nov. Kurssal på Rikshospitalet er reservert. Teknisk personell fra Ahus er på plass, eventuelt kan ALB bistå og Bjørg Haldorsen (K-res) forespørres ved behov. Kurset finansieres via kursavgift. Industrirepresentanter inviteres ved evt ledige plasser. MS og TL lager utkast til program og invitasjon før NordicAST-møtet i august. DS sender informasjonsmail til laboratoriene vedrørende kursdato. 8. Observatør fra NFMM Observatørstilling er utlyst med søknadsfrist 1.juli Det har pr 30.6 kommet to søknader, begge fra kvalifiserte kandidater. AS og DS følger opp. 9. Forberedelser til NordicAST-møte i Oslo august 2011 TL har bestilt overnatting og møtelokaler på Hotel Opera og bestiller bord på egnet restaurant. Faglig program planlegges av NordicAST-sekretariatet. 10. Neste AFA-møte Ahus 3-4 oktober TL ordner det praktiske. Alle gir beskjed til AS/DS snarest dersom datoer ikke passer. 11. Eventuelt - KWL har informert om at hun trekker seg fra videre arbeid i AFA av kapasitetsgrunner. Det må derfor oppnevnes nytt medlem. Primært er det ønskelig med en erstatter fra Helse Midt-Norge, men valg av ny representant gjøres først og fremst ut fra faglig kompetanse. I tillegg er det ønskelig med en balansert kjønnsrepresentasjon. AS kontakter Trond Jacobsen for å identifisere aktuelle kandidater. - CB: Det er tidligere uttrykt ønske fra AFA-medlemmer om registrering av amoxicillin-clavulansyre i Norge. SLV kan ikke ta initiativ overfor industrien. AS tar opp i Antibiotikakomiteen ved FHI hva som er korrekt fremgangsmåte når det er et faglig behov for konkrete midler som ikke er registrert. - PEA: Det er ønskelig med observatør fra NFIM. PEA tar opp dette med foreningen. Oslo/Tønsberg/Tromsø, 30. juni 2011 Arnfinn Sundsfjord Leder Dagfinn Skaare Sekretær/nestleder

5 Vedlegg: - Bindingsevne for ceftaroline og andre betalaktamer til PBP2a (se nedenfor) - Referat fra NordicAST-møte Ansvarsfordeling AFA - Tabelloversikt - Antibiotikapaneler Utkast - Brytningspunkttabell Candida - Utkast Illustrasjon til pkt 2 nytt fra EUCAST.