Asperger syndrom, angstmestring, og tankenes betydning

Transkript

1 Asperger syndrom, angstmestring, og tankenes betydning Jon Fauskanger Bjåstad doctor of psychology (clinical) / psykolog Disposisjon Hva er Asperger syndrom? Angstlidelser og angstmestring Tiltak: Kognitiv atferdsterapi (KAT) Tiltak: Andre intervensjoner 1

2 Asperger syndrom: Historisk kontekst Dr Hans Asperger, Vienna University Children s Clinic (1944 thesis). Lorna Wing Lorna Wing (1981): lanserte begrepet Asperger syndrom. 2

3 Hva er Asperger syndrom? Store problemer med gjensidig sosial samhandling. Eks: Empati Prososial atferd Selvkontroll Lek Vise glede Visse type humor Øyenkontakt Vise medfølelse/ angre seg Mangler evne til å registrere sosial mening Problemer med å registrere ansiktsuttrykk Corey telte til 11 3

4 Hva er Asperger syndrom? Iscan Analyser Hva er Asperger syndrom? Ensidige interesser (ofte MMM) Tvangsmessige behov for å innføre ritualer og interesser Tale og språkproblemer 4

5 Hva er Asperger syndrom? Problemer med ikke-verbal kommunikasjon Motorisk klossethet Spesialinteresse: Komorbiditet Mobbing Hva er Asperger syndrom? Sensitivitet ift sanseinntrykk Atferdsproblemer forekommer 5

6 Simon Baron- Cohen Teori om at det er tre hjerne-typer : 1. Empati- hjernen - forstå mennesker 2. Systematiser hjernen forstå hvordan ting virker 3. Den balanserte hjernen Asperger syndrom: Prevalens Fra 1 av 1000 til 1 av 250 Ratio 4: 1 på menn vs kvinner (fra Attwood sin klinikk) 6

7 Diagnose et puslespill Diagnostiske kriterier: Komorbiditet Et studie fant at 65% av ungdommer med AS hadde en sekundær emosjonell forstyrrelse Angst (fra 11%-84%) Depresjon Spiseforstyrrelser ADHD

8 Diagnostiske kriterier: Theory of Mind Å ha en Theory-of-mind eller teori om sinnet innebærer å skjønne at en selv og andre mennesker har tanker, følelser, opplevelser, hensikter og oppfatninger. (Kaland, 2003). Forklaring av diagnose 8

9 Hvordan forklare diagnose? Oversikt over ting X er god til og ting X trenger hjelp til Introdusere link til Hans Asperger Å ha Asperger syndrom er som å være venstrehendt - en annerledes men ikke defekt måte å tenke på Ikke nødvendigvis en unnskyldning til å unngå plikter eller konsekvenser Kjente personer som har blitt foreslått å ha tegn på AS Albert Einstein Alan Turing - Utviklet de matematiske formlene for computere Howard Hughes 9

10 Temple Grandin If the world was left to you socialites, we would still be in caves talking to each other.. Hans Asperger: It seems that for success in science or art, a dash of autism is essential. For success, the necessary ingredient may be an ability to turn away from the everyday world, from the simply practical, an ability to re-think a subject with originality so as to create in new untrodden ways, with all abilities canalised into the one speciality. (1979). 1 0

11 Tiltak/ intervensjoner Kognitiv atferdsterapi (KAT) Affektiv trening Kognitiv restrukturering Selvrefleksjon Ferdighetstrening HVORFOR JOBBE MED FØLELSER? Mange følelser er en av og på knapp Mange med AS viser ikke følelsene sine som forventet Trenger lære å gjenkjenne egne følelser og andre sine følelser 1 1

12 Bruk av den røde sonen 1-10 på sinneskala 8-10 er den røde sonen, hvor man ikke tenker. Ved 8-10 er det bare en smart ting å gjøre: Å gå vekk fra situasjonen/være for seg selv HVORFOR JOBBE MED TANKER? Kan misforstå intensjoner bak handlinger. Amygdala involvert i reaksjon på fare og involvert i regulering av aggresjon og tristhet. 1 2

13 Situasjon Tanker Atferd Fysiske reaksjoner Følelser Men are disturbed not by things, but by the view which they take of them. Gresk filosof Epictetus, år There is nothing either good or bad - but thinking makes it so! Shakespeare

14 AUTOMATISKE TANKER Subjektive tolkninger av situasjoner/hendelser Spontan indre dialog Umiddelbart troverdige Ofte unyanserte, egnet til å vekke affekt Bente Storm Mowatt Haugland, RBUP Vest 27 KOGNITIV ATFERDS-TERAPEUTISK BASISMODELL Situasjon Tanker Følelser Atferd Kroppsreaksjon Bente Storm Mowatt Haugland, RBUP Vest

15 TANKEFELLER Fokus på negative sider av hendelser (positiv ignorering) Det negative blåses opp Umulige mål og standarder Predikerer egen mislykkethet 29 ANGST OG SINNE Asperger syndrom Angst kan være relatert til sensoriske stimuli kan føre til unngåelse En del av de som er engstelige blir kontrollerende/ opposisjonelle Sinne kan være det man ser, men det kan være tristhet/angst som ligger under. 1 5

16 Angst Angst kan minne om frykt, men oppstår uten at det er en åpenbar ytre trussel og blir ofte fortolkes som en reel trussel, selv om det er en falsk alarm. Angst er ofte assosiert med forventningen av fremtidige problemer, enn her og nå hendelser (Oltmanns & Emery, 1998). Hva er angst? Overvurdering av faresignaler og Undervurdering av egen mestring 1 6

17 Symptomer på angst Finnes mange kroppslige symptomer, f.eks: hjertebank, svetting, skjelving, tørr i munnen, pustevansker, kvelningsfornemmelser, kvalme, brystsmerter, magesmerter, svimmelhet, kulde, varme, nummenhet,uvirkelighetsfølelse, osv. Hva er angst? Bekymring: Kognitiv aktivitet som er assosiert med angst Ukontrollert sekvens av negative, emosjonelle tanker og bilder som preges av mulige fremtidige trusler eller fare. 1 7

18 Hva er angst? Sosial fobi: Vedvarende frykt for å bli negativt evaluert av andre. Frykt overfor fremmede og sosial usikkerhet eller angst i uvante, fremmede eller sosialt truende situasjoner Hva er angst? Fobiske angstlidelser: Det som utløser angsten er knyttet til en spesifikk situasjon eller objekt (eks. redsel for hunder) 1 8

19 Hva er angst? Generalisert angstlidelse: Det som utløser angsten er mindre spesifikt og flere elementer i miljøet er sett på som potensielt farlige, og personen opplever en høy og vedvarende frykt. Hva er angst? Panikklidelse: Et anfall av angst som kommer plutselig og uventet. Hovedtrekket er tilbakevendende anfall av alvorlig angst (panikk), som ikke er begrenset til spesielle situasjoner eller omstendigheter, og som derfor er uforutsigbar. 1 9

20 Agorafobi (med eller uten panikk): Frykt for å være i situasjoner/ på steder som en ikke uten videre kan forlate og søke trygghet fra. Et fellestrekk er at man ofte befinner seg langt unna det man anser som et trygt sted (eks. hjemme). Eksempler : Folkemengder, køer, heiser, offentlige transportmidler, tuneller. Hva er angst? Hva er angst? Obsessiv-kompulsiv lidelse (tvangslidelse): Hovedtrekket er tilbakevendende tvangstanker eller tvangshandlinger. Tvangstanker: Idéer, forestillinger eller impulser som gjentatte ganger dukker opp i pasientens bevissthet Tvangshandlinger: Tvangshandlinger er atferd som blir gjentatt gang på gang og som i seg selv ikke er behagelig eller nyttig. 2 0

21 Hva er angst? Posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD): Oppstår som forsinket eller langvarig reaksjon på en belastende livshendelse eller situasjon (traume) Typiske trekk omfatter episoder der traumet blir gjenopplevd gang på gang i påtrengende minner (»flashbacks«), drømmer eller mareritt, med en vedvarende fornemmelse av»nummenhet«og følelsesmessig avflating, distansering fra andre mennesker, ingen respons på omgivelsene, unngåelse av aktiviteter og situasjoner som minner om traumet. Kjerneproblem ved angstlidelser Unngåelse Personen unnlater å sette seg i eller forlater situasjoner som frembringer angst Unngåelsen vedlikeholder angsten og opprettholder personens feiltolkninger Andre rundt barnet hjelper ofte personen å unngå situasjoner hvor de kan kjenne angst Hentet fra psykoedukasjon om angst av Bente S. Haugland og Kristin Oeding 2 1

22 Habituering (etter Kitty Dahl) Angstnivå Unngåelse Angsten går ned av seg selv Tid 43 Hva som kan påvirke negativt Beskyttelse/overbeskyttelse Å være negativ modell Snakker om og viser hvor farlig verden er Viser at en selv unngår situasjoner hvor en er redd og oppfordrer personen til det samme Viser personen at angst er en negativ følelse som bør unngås Press og avvisning Setter personen i situasjoner som de ikke mestrer, hvor angsten blir overveldende og gir bekreftelse på de negative Avviser personen, formidler liten støtte og bagatelliserer barnets følelser Hentet fra psykoedukasjon om angst av Bente S. Haugland og Kristin Oeding 2 2

23 Hva som kan påvirke positivt Støtte i forhold til personens angstmestring oppfordre personen til å konfrontere situasjoner/ting de er redde for trene med personen i forkant av disse situasjonene gi forslag til mestringsstrategier rose eller belønne personen ved mestring Hentet fra psykoedukasjon om angst av Bente S. Haugland og Kristin Oeding Viktigheten av å finne ut av hva problemet er Hva er det som gjør at personen blir redd eller sint? Pluss-minus skjema som visuelt hjelpemiddel 2 3

24 +/- SKJEMA. BELØNNING + - Se på høyspentmaster Reflekser Fotballkort Klinkekuler Veiskilt Klistermerker Data Ros Fra: Reigstad, Autismeforeningen Aspergese (Attwood, 2007) Gjør intensjoner klare La personen få tid til å formulere svar Erting og sarkasme unngås Bakgrunnslyder elimineres Ikke bli fornærmet av ærlige kommentarer 2 4

25 Bruk av tavlen Perfeksjonisme Å få råd fra lærer/sjef ofte oppfattet som kritikk Så lenge jeg ikke prøver gjør jeg ikke feil Vansker med å gjøre vurderinger hvis det er mer enn ett riktig svar 2 5

26 Mobbing Vi vet at mobbere ser etter folk som er alene personer med AS derfor utsatt Aggresjonsmestring Hvis aggressiv kan vi som er rundt personen: 1. Ikke vis aggresjon eller mye følelser 2. Vise til en sikker plass hvor klienten kan gå (både på skole og hjemme) 3. Identifiser ting personen kan gjøre for å slappe av (eks. skriving, pusteøvelser) 4. Når klienten har roet seg ned kan det være en ide å gå gjennom mine synspunkter/ dine synspunkter. 2 6

27 Aggresjonsmestring Å VÆRE ALENE Å være alene er en av de mest effektive emosjonelle stabilisatorer for personer med AS. Å være alene kan gjøre læring mulig Å være alene kan gjøre det lettere å takle hypersensitivitet for lyd/lys, etc. Viktig å være obs på å være alene som forsterker av atferd. Jobbmarkedet 2 7

28 Jobbmarkedet Tilegne seg ekspertise Fokus på kvaliteter (kunnskap/ærlighet) Unngå jobber med mye politikk Unngå jobber der man må fokusere på mange ting om gangen 2 8

29 NAV Arbeidssøking Vanskene kommer ofte til syne i stressituasjoner eks. jobbintervju Vær konkret, detaljert og entydig i kommunikasjon og sosialt samspill Møteplan som presiserer hva som skal diskuteres i forkant av planlagt møte til arbeidssøker 2 9

30 Veiledningsamtaler Veiledningsamtaler med personer med AS bør ha klar struktur/tydelighet som ofte er forbundet med større grad av trygghet. Beskrivelse av hvor møtet er (med evt. kart) bør tilstrebes. Tilrettelegging i arbeid Enesamtaler er å foretrekke foran felles informasjonsmøter Samarbeid med andre i hjelpeapparatet og med pårørende 3 0

31 Kartlegging av arbeidsevne Bakgrunnsinformasjon (utredninger og tiltak fra PPT, BUP, habiliteringstjeneste) Kontakt med pårørende (forutsetter samtykke) Evnenivå (normalt evnenivå men kan ha vansker med å utnytte evnene i arbeidet). Kartlegging av arbeidsevne Kartlegge eksekutive vansker berører planlegging, beslutninger, initiativ, valg og evne til å regulere/styre oppmerksomheten mot relevante forhold. Vansker med omstilling/fleksibilitet Konsentrasjonsvansker 3 1

32 Kartleggingskjema - stress Kan fylles ut av både arbeidsleder og arbeidstaker Kartlegging av interesser Viktig motivator grunnlag for en jobb 3 2

33 Specialisterne En annerledes måte å tenke på Å ha Asperger syndrom er som å være venstrehendt - en annerledes men ikke defekt måte å tenke på Er der vi som er empatiforstyrret i forhold til de med AS? 3 3

34 Ressurser BOK: The complete guide to Asperger s Syndrome (2006) Spørsmål? bjaastad@gmail.com Web: 3 4