Trender i psykoterapiens historie de siste 50 år. Sigmund Karterud Avd. for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Trender i psykoterapiens historie de siste 50 år. Sigmund Karterud Avd. for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus"

Ellen Mortensen
8 år siden
Visninger:

1 Trender i psykoterapiens historie de siste 50 år Sigmund Karterud Avd. for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus

3 Engelsk antipsykiatri: Ronald D. Laing

4 «Demokratisk psykiatri» i Italia: Franco Basaglia

5 Historisk og dialektisk materialisme: bevisstheten er formet av produksjons- og samfunnsvilkårene I prinsippet er mennesket helt formbart (= tabula rasa), eks. kan gi opp sine egeninteresser (= narsissisme) og leve konfliktfritt i pakt med fellesskapets interesser

6 Mest eksplisitt i Totem and Tabu Freud og evolusjon Hevdet at Ødipuskonflikten gikk i arv etter drapet på urfaderen At erfaringer videreføres gjennom arv = Lamarckisme For øvrig et svært uklart begrep om konstitusjon

urfaderen At erfaringer videreføres gjennom arv =

7 John Bowbly Knytter forbindelsen mellom psykoanalyse og evolusjonsteori Møter initialt stor motstand i psykoanalytiske kretser

9 Heinz Kohut ( ) Selvpsykologiens grunnlegger Forsøker å kartlegge selvets struktur Ikke tabula rasa, men et medfødt grunnleggende behov for en empatisk og responsiv annen = selvobjekter Ekstremt hermeneutisk perspektiv som kutter forbindelsen til naturvitenskapene

grunnleggende behov for en empatisk og responsiv annen =

10 Selvets hermeneutikk Tilsynelatende fjernere fra Darwin enn noensinne

11 Kognitiv terapi A. Beck: En utålmodig psykoanalytiker: Finnes det ikke lettere og raskere veier til målet? Må man ned i barndommen og det ubevisste? Holder det ikke å endre dysfunksjonelle tankemønstre? Pragmatisk En pragmatisme som sammenfaller med Sovjetunionens/sosialismens sammenbrudd Utopiene er borte, men det går likevel an å gjøre forbedringer. Hvordan kan disse måles?

Må man ned i barndommen og det ubevisste? Holder det ikke å endre dysfunksjonelle tankemønstre?

12 Evidensbasert psykiatri/psykologi Terapi uten evidens risikerer å være forføring og skadelig tåketale (eks. «alternativ medisin») Terapi med evidens, men uten forankring i en verdibasert teori, risikerer å bli hausset opp på et falsk og skadelig grunnlag, og bli benyttet langt utenfor sitt indikasjonsområde.

«alternativ medisin») Terapi med evidens, men uten forankring i en

13 Psykoterapi er effektiv behandling Terapi versus ingen terapi effekt størrelse =.80 Over 80% av behandlede pasienter gjør det bedre enn pasienter uten behandling Number needed to treat = 3 Salicyl som profylakse for hjerteinfarkt (NNT=129) Bedre enn de aller fleste intervensjoner i kardiologi, geriatrisk medisin, astma, influensa vaksine, etc. Likevel: for mange ikkepsykotiske lidelser er bedringen for omtrent halvparten av pasientene i randomiserte forsøk ganske svak. Det er et stort forbedringspotensiale.

profylakse for hjerteinfarkt (NNT=129) Bedre enn de aller fleste intervensjoner i kardiologi, geriatrisk medisin, astma,

14 Fonagy et al. 2002

15 Gyldendal Akademisk (2010)

16 Robert Cloningers modell for personlighet og personlighetspatologi Selvet Selvbestemthet Samarbeid Selv-transcendens Temperament Nyhetssøking Skadeunngåelse Belønningsavhengighet Utholdenhet

17 Definisjon av temperament Rothbart & Bates (2006): Konstitusjonelt baserte individuelle forskjeller i reaktivitet og selvregulering innenfor områdene affekt, aktivitet og oppmerksomhet

18 Darwin om følelser i 1872 Året etter The Descent of Man (1871) På Darwin s tid manglet hominidfossiler. Nåtidens viktigste fossiler er fra etter Desto viktigere å beskrive andre likheter mellom dyr og mennesker

Nåtidens viktigste fossiler er fra etter 1960.

19 Darwin og følelser (1872) Siden Darwin s publikasjon har interessen vært fokusert på følelsesuttrykk gjennom ansiktet og tolkning av dette (jfr fmri paradigmer og The Mind in the Eye s Test Her: Lidelse og bekymring Uttrykkes de samme typer følelser likt hos forskjellige mennesker?

(jfr fmri paradigmer og The Mind in the Eye s Test Her: Lidelse og

20 Affektuttrykk på tvers av kulturer Fra 1970 fram til i dag: forskning demonstrerer at følelsesmessige uttrykk er universelle og at emosjoner kan kjennes igjen på tvers av kulturer via ansiktsuttrykk (Ekman, 1992; Ekman og Davidson, 1994)

universelle og at emosjoner kan kjennes igjen på tvers av

22 Examples from the Reading the Mind in the Eyes (Baron-Cohen et al., 2001) surprised sure about something joking happy

23 Darwin og følelser (1872) Har også dyr følelser? Uttrykkes forskjellige følelser likt hos forskjellige dyr og hos mennesker og dyr? Her: 1) sinne og 2) skuffet, sur og gretten (vanskeligere)

27 Vincent: Utstøtt alfa-hann

28 SEEK

29 RAGE

30 Grooming= CARE og her: FEAR

31 Affiliation?

32 Primære emosjonelle systemer Finnes hos alle pattedyr skal Ha en adaptiv funksjon i forhold til livsviktige utfordringer Være ledsaget av et typisk adferdsmønster Være ledsaget av typiske fysiologiske reaksjoner Ha en hjerneorganisk lokalisasjon som også innebærer at det kan aktiveres elektrisk eller manipuleres biokjemisk Være knyttet til spesifikke hormoner, nevropeptider og nevrotransmittere

33 Panksepp 1998: Primære emosjonelle systemer: 1) Søking/utforsking (Seeking) 2) Frykt 3) Sinne 4) Lyst 5) Omsorg/kjærlighet (CARE) 6) Separasjonsangst (PANIC) 7) Lek/glede (PLAY)

34 Selvet Eierskap til følelser tanker og handlinger Mentaliserende evne Sammenhengende selvrepresentasjoner Temperament (konstitusjon)

35 Modell som integrerer temperament og selvorganisering Tertiær prosess Sekundær prosess Primær Selvet Eierskap til følelser tanker og handlinger Mentaliserende evne Sammenhengende Selvrepresentasjoner Neocortex: Frontalt/social brain Hippocampus, basalganglier, amygdala m.m (hukommelse, betinging, læring) Søking Frykt Sinne Lyst Omsorg Sep-angst Lek/glede

36 Mentalisering av emosjoner

37 Speiling av tristhet markert umarkert

38 Prefrontal regulering og kontroll

39 Primære emosjoner hos høyerestående primater Panksepp inkluderer «alle» pattedyr Men sosiale dyr (som lever i organiserte flokker basert på samarbeid og arbeidsdeling) finnes hos pattedyr bare blandt høyerestående primater (ellers hos de sosiale insektene maur, bier og termitter) Av betydning for homo sapiens, rimelig å inkludere: «affiliation» Sosial dominans

40 Overordnede motivasjonssystemer hos homo sapiens Primære emosjoner, inkludert affiliation og sosial dominans Å utvikle og vedlikeholde det selvreflekterende selvet Emosjoner («sosiale») som følger av det selvreflekterende selvet: skam, selvforakt, skyldfølelse, etc. Mellomposisjon: rettferdighetssans, føle seg avvist, misunnelse, grådighet, sjalusi, (grandios) eufori

41 Utvidet modell som integrerer temperament og selvorganisering Selvet Eierskap til følelser tanker og handlinger Mentaliserende evne Sammenhengende selvrepresentasjoner Limbiske strukturer Primære emosjoner Affiliation Sosial dominans Selvrefleksive emosjoner

42 Oppsummerende Selvet «har kommet for å bli». Nå også nevrobiologisk og evolusjonært forankret. Danner grunnlaget for definisjon av personlighetsforstyrrelser i DSM-5. Mentalisering er selvets viktigste egenskap Følelsene har fått plass ved siden av kognisjon, også de nevrobiologisk og evolusjonært forankret. Selv og følelser henger uløselig sammen, men på mange forskjellige måter og med mange forskjellige patologier, som åpner opp for mange forskjellige terapeutiske tilnærminger Men denne pragmatismen bør forstås i lys av en overordnet teori.

Like dokumenter

Evolusjon av selv og identitet. Sigmund Karterud Avd. for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo

Evolusjon av selv og identitet Sigmund Karterud Avd. for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo Rettferdighetssans Identitet og selvbevissthet Har dyr identitetsproblemer?