Forord. Lykke til med lesingen. Geir Riise Leder av styringsgruppen

Transkript

1 Forord NOKLUS har befestet sin posisjon som en viktig aktør i norsk helsetjeneste. Arbeidet som utføres nyter stor respekt i alle deler av helsevesenet og hos helsemyndighetene. Alle landets sykehjem som ikke tidligere var deltakere, har nå fått tilbud om inntil to års gratis deltakelse i sykehjemsprosjektet. Prosjektet avsluttes i 2012 og kun ett betalende sykehjem meldte seg ut i Det viser at tjenestene som NOKLUS tilbyr oppleves som nyttige. For å styrke grunnopplæringen på sykehjem er det startet utvikling av E-læringskurs i blodprøvetaking, prøvebehandling og kvalitetsarbeid. Kurset planlegges ferdigstilt i løpet av NOKLUS tok utfordringen med selv å produsere kontrollmateriale til CRP, Glukose, hemoglobin og urinstrimmel, da kostnaden fra leverandørene ble forespeilet å øke med 250 %. Det viste seg at kontrollmaterialet vi selv har produsert i 2011 holdt god kvalitet. NOKLUS produserer nå materiale til de fleste utsendelsene selv og selger også kontrollmateriale for urin til EQUALIS i Sverige. I Helse Nord fullførte 136 personer opplæring i egenkontroll av warfarinbehandling. Opplæringsprogrammet har vært vellykket og med fornøyde deltakere. Helse Nord besluttet derfor å videreføre opplæringsprogrammet også i Et tilbud om standardisert og kvalitetssikret opplæring ble i desember 2011 sendt til alle sykehus og kliniske avdelinger som har aktuelle pasienter for egenkontroll. Det blir spennende å se om tilsvarende opplæringsprogram i regi av NOKLUS vil bli startet opp flere steder i landet i løpet av I 2012 skal NOKLUS markere 20 års virksomhet. Det er startet arbeid med ny visuell profil for å få et noe mer moderne uttrykk. NOKLUS hjemmeside er også blitt mer aktuell, ved at det flere ganger i uka legges ut nytt stoff. Styringsgruppen for NOKLUS og Kvalitetsforbedringsfond III er godt fornøyd med den store aktiviteten som NOKLUS driver og som utgjør et viktig bidrag for å bedre kvaliteten i helsetjenesten. NOKLUS har dyktige og entusiastiske medarbeidere. De er grunnmuren i den virksomheten som drives og vi takker alle for god innsats. Lykke til med lesingen. Geir Riise Leder av styringsgruppen 1

2 Innhold 1. Sammendrag 4 2. Organisering og finansiering 6 3. Seksjon for kurs og veiledning 8 4. Seksjon for ekstern analytisk kvalitetsvurdering Seksjon for klinisk bruk av laboratoriet Seksjon for Diabetesregister for voksne Seksjon for instrument evaluering (SKUP) Seksjon for egenmåling Sertifisering Arbeidsgrupper Inkludering av betalende deltakere i NOKLUS Egenkontroll av Warfarinbehandling E-læring for sykehjem Bistand til medisinsk biokjemiske laboratorier samarbeid med Stiftelsen Norsk Klinisk- Kjemisk Kvalitetskontroll (NKK) Formidling Seksjon for Forskning og utvikling Planer videre 22 2

3 Vedlegg Vedlegg A Deltakelse i NOKLUS i Vedlegg B Besøk og kursvirksomhet til legekontor og betalende deltakere i Vedlegg C Historisk oversikt over hvilke analyser som er sendt/skal sendes til deltakerne27 Vedlegg D Oversikt over hvor mange i hvert ansvarsområde som utfører ulike analyser 28 Vedlegg E Aktivitet rettet mot prosjektsykehjem i Vedlegg F Oversikt over publikasjoner utgått fra NOKLUS og foredrag holdt utenlands 30 3

4 1. Sammendrag Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus (NOKLUS) arbeider for at laboratorieanalyser utenfor sykehus blir rekvirert, utført og tolket riktig i samsvar med pasientens behov for utredning, behandling og oppfølging. Ved utgangen av 2011 hadde NOKLUS 2884 norske deltakere. 99 prosent av landets legekontor, allmennpraktikere eller praktiserende spesialister, som har laboratorium, deltar. Det var totalt 730 betalende deltakere, og i tillegg deltok 342 sykehjem som fortsatt finansieres over statsbudsjettet og 85 norske sykehus. Den nye databasen, KONDAT, som skal erstatte databasen laboratoriekonsulentene benytter for registrering av sine deltakere, er tatt i bruk av noen konsulenter som pilot, og alle har fått den installert for demonstrasjon og øving. Programmet planlegges ferdigstilt i I 2011 var det 35 utsendelser av kontrollmateriale, der 28 var egenprodusert. Svarprosenten var på ca. 90 ved alle utsendelsene. Laboratoriekonsulentene har vært på besøk hos 57 % av alle deltakerne og arrangert 373 kurs med 5660 deltakere. Gjennom NOKLUS Praksisprofil, som henter data fra allmennpraktikerens journal for ett år, arbeides det for at laboratoriemedisinsk informasjon skal bli brukt på en stadig bedre måte i allmennpraksis. Tilbakemeldingene fokuserer på laboratoriebruk generelt og ser på antikoagulasjonsbehandling med warfarin. I 2011 har 174 leger returnert data og fått tilsendt praksisprofilrapport er andre året NOKLUS har samarbeidet med Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) om kravspesifikasjoner for refusjonsberettigede blodsukkerteststrimler. I løpet av året er det behandlet to søknader om refusjon for teststrimler til måling av blodsukker. Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister som skal bidra til kvalitetssikring og kvalitetsforbedring av diabetesbehandlingen. Ca 300 allmennleger og 25 sykehus har tatt i bruk programvaren. Diabetesregisteret har i samarbeid med Diabetesforbundet samlet inn data direkte fra personer med diabetes. Registeret har totalt ca pasienter i databasen, en økning på 5000 fra året før. Skandinavisk utprøving av laboratorieutstyr for primærhelsetjenesten, SKUP, er et samarbeid mellom Norge, Danmark og Sverige. Målet er å forbedre kvaliteten på pasientnær analysering i Skandinavia ved å fremskaffe objektiv og leverandøruavhengig informasjon om analytisk kvalitet og brukervennlighet til laboratorieutstyr. Seks rapporter er ferdigstilt i

5 I henhold til Nasjonal standard for legetjenesten i sykehjem, omsorgsplan 2015 og stortingsmelding 25, er det siden 2007 bevilget midler over statsbudsjettet til kommuner som knytter sine sykehjem til NOKLUS. Før prosjektstart i 2007 deltok ca 200 sykehjem, ved utgangen av 2011 var 833 av ca 900 sykehjem deltakere, det vil si ca 93 %. CRP-analysen var valgt som årets analyse i Dette preget innholdet på kurs for deltakerne og landsmøtene for medarbeiderne. NOKLUS er sertifisert iht. kravene gitt i ISO 9001:2008 og ble i 2010 re-sertifisert for tre nye år. I 2011 ble arbeidet med kontinuerlig forbedring av tjenestene videreført, slik at disse kan leveres iht. aktuelle krav og forventninger. NOKLUS i Helse Nord fikk i 2011 bevilgning til å drive opplæring i egenkontroll av Marevanbehandling. Dette er videreført til Samtidig jobbes det videre for at NOKLUS skal få ansvar for all egenkontrollopplæring i Norge. Flere ansatte i NOKLUS har holdt en rekke foredrag i inn- og utland. Ved utgangen av 2011 var det knyttet to professor II-stillinger, en professor emeritus-stilling, en førsteamanuensisstilling, fire doktorgradskandidater og fire mastergradsstudenter til NOKLUS. En doktorgradskandidat disputerte og en mastergradsstudent fullførte i

6 2. Organisering og finansiering Organisering Kvalitetsforbedringsfond III er en stiftelse. Stiftelsens formål er å etablere og drive et landsomfattende samarbeid for sikring av kvalitet ved den laboratorievirksomhet som drives i legepraksis utenfor sykehus, i samsvar med Rammeavtale om samarbeidsordning for kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet i legepraksis utenfor sykehus. Denne avtalen ble inngått 12. desember 2002 mellom Staten og Legeforeningen, og er en videreføring av en avtale datert 24. november Styringsgruppen for Kvalitetsforbedringsfond III fungerer også som styret for NOKLUS. Styringsgruppen har ansvar for den overordnede strategi og fatter vedtak i saker av prinsipiell betydning. Avdelingssjef /professor dr.med. Sverre Sandberg, er leder for NOKLUS, og møter i styringsgruppen. Videre er det etablert arbeidsgrupper og en ledergruppe som gir råd til leder. Leder er ansvarlig for driften og legger føringer for arbeidet. Den norske legeforenings sekretariat, ved spesialrådgiver PhD Siri Fauli Munkerud, er sekretariat for NOKLUS, og bistår leder med oppgaver av økonomisk og administrativ art. Siri er også økonomisjef i NOKLUS og prosjektleder for sykehjemsprosjektet. Styringsgruppen har hatt 2 møter i 2011, og har bestått av: Geir Riise (leder), Legeforeningen Torunn Janbu til Legeforeningen Hege Gjessing fra Legeforeningen Sverre Landaas Legeforeningen Lars Vorland Staten v/helse Nord-Norge RHF, Liv Bagstevold Staten v/helse- og omsorgsdepartementet Karen Kaasa (observatør) Kommunenes Sentralforbund Sverre Sandberg (observatør) Leder av NOKLUS Siri Fauli Munkerud spesialrådgiver/sekretær NOKLUS er en landsomfattende organisasjon. Laboratoriekonsulentene er ansatt ved 23 ulike sykehuslaboratorier i landet mens de øvrige funksjoner er knyttet til Haraldsplass Diakonale Sykehus. Stiftelsen Kvalitetsforbedringsfond III har avtaler med de fire regionale helseforetakene samt Haraldsplass diakonale sykehus (HDS) og Fürst. Bevilgningene går i prinsipp til de regionale helseforetak og HDS. I praksis blir bevilgningene overført til de enkelte medisinske biokjemiske 6

7 avdelingene i de lokale helseforetakene og til HDS. Via årsrapporter og regnskap rapporteres det for aktiviteten og bruk av midlene. Dersom midlene ikke blir brukt i samsvar med avtalene, kan de trekkes tilbake. Ved ledighet i stillinger / langvarige sykemeldinger, kan leder av NOKLUS anbefale at andre helseforetak får midlene og oppgavene. Landskonferanse og landsmøter for medarbeiderne Det avholdes årlig en landskonferanse, som er et fagmøte for Styringsgruppen og medarbeidere i NOKLUS. I 2011 ble konferansen avholdt 6. og 7. september på Quality Hotell Strand, Gjøvik. Hovedtema for konferansen var årets analyse, CRP. I tillegg var det flere ulike emner, blant annet om påvisning av narkotiske stoffer ved hjelp av hurtigtester og erfaringer fra egenmålingsprosjektet for PT- INR i Helse Nord. NOKLUS hederspris ble i år tildelt Gro Gidske for arbeidet med produksjon av kontrollmateriale. Vandrepokalen gikk til KONDAT superbrukergruppen. To ganger i året arrangeres det møter for medarbeidere i NOKLUS, der man utveksler erfaringer og tar opp aktuelle faglige tema. I 2011 ble det arrangert møter i Bodø i februar og på Gjøvik i tilknytning til Landskonferansen i september. I Bodø var leverandører av instrumenter til CRP invitert for å demonstrere og svare på spørsmål og på Gjøvik var leverandører av celletellere tilstede for å vise fram sine modeller. Finansiering Aktiviteten til NOKLUS rettet mot legekontor finansieres av Den norske legeforenings fond for kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus (Kvalitetsforbedringsfond III). Størrelsen på avsetningen til Kvalitetsforbedringsfond III fastsettes på lik linje med Legeforeningens andre fond, som en del av forhandlingene om normaltariffen hver vår. For 2011 ble det avsatt kr til Kvalitetsforbedringsfond III. I tillegg til denne avsetningen mottar stiftelsen inntekter fra betalende deltakere (sykehjem, helsestasjoner, bedriftshelsetjenester, militære sykestuer og oljeplattformer) på kr 7,7 millioner. Stiftelsen er også tilført kr 6,7 millioner øremerket for å stimulere kommunene til å knytte sine sykehjem til Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus (NOKLUS). Av disse midlene er ca. kr 6,7 millioner brukt i Denne aktiviteten er også skilt ut i et eget regnskap som oversendes Helsedirektoratet. NOKLUS Senter har flere eksternt finansierte prosjekter, og i 2011 var inntekter fra disse på kr 3,1 millioner. Regnskapet for 2011 for Kvalitetsforbedringsfond III viser at årsresultatet ble kr Av de totale kostnadene på kr , utgjorde ca. kr 44,2 millioner kostnader til NOKLUS. Andre driftskostnader utgjorde kr Dette beløpet inkluderer hovedsakelig utgifter til Landskonferansen, trykking, revisjon, og møteog reiseutgifter til styringsgruppen. 7

8 3. Seksjon for kurs og veiledning Seksjonsleder: Guri Andersen Gulstad, vikar Anne Lise Ramsvig fra 1. november. Seksjon for kurs og veiledning arbeider direkte mot deltakerne. Laboratoriekonsulenter og spesialist innen medisinsk biokjemi, inngår i gruppen. Disse er ansatt ved utpekte avdelinger for medisinsk biokjemi ved ulike helseforetak i regionene. Laboratoriekonsulenter gir veiledning i laboratoriearbeid og råd i forbindelse med valg av instrumenter og metoder til deltakerne. Dette gjøres ved besøk, telefonkontakt og informasjonsskriv. I tillegg arrangerer konsulentene praktiske og teoretiske kurs for alle yrkesgrupper hos deltakerne i sitt geografiske område. Deltakelse Ved utgangen av 2011 var 1727 legekontor tilsluttet, 342 prosjektsykehjem som deltar gratis og i tillegg 730 betalende deltakere, ref. Tabell 1 og vedlegg A. I løpet av 2011 ble 28 legekontor innmeldt og 38 legekontor utmeldt. Oslo har flest innmeldte og utmeldte legekontorer med hhv. 5 og 8. Årsaker til utmelding er avviklet praksis, legekontor slås sammen, legekontor stenges midlertidig eller har lite eller nedlagt laboratorieaktivitet. Det er 19 legekontor man kjenner til som ikke er med i NOKLUS. Aktivitet Det er ikke all informasjon i årsrapportene fra NOKLUS som egner seg for en tabellarisk fremstilling som gjort i vedlegg A og B, og derfor vil det være aktiviteter som er omtalt, men som ikke er med i tabellene. Aktiviteten varierer fra fylke til fylke, avhengig av behov, hvilke aktiviteter man ønsker å prioritere, og hva som er praktisk mulig å gjennomføre pga. klima og geografi. I noen fylker ønsker man å prioritere kurs det ene året for så å prioritere besøk neste år. Ved korttids sykefravær har ikke laboratoriekonsulentene vikarer. Ved lengre sykefravær vikarierer laboratoriekonsulentene for hverandre der dette er praktisk mulig innen fylket eller regionen. Laboratoriekonsulentene er tilknyttet en medisinsk biokjemisk avdeling og har sammen spesialist i medisinsk biokjemi ansvar for arbeidet. 8

9 Tabell 1 Utvikling av aktiviteten i NOKLUS. Tilslutning, aktivitet Antall Legekontor * 1727 Tilsluttet Betalende deltakere Prosjektsykehjem Antall besøkt Legekontor Betalende Prosjektsykehjem Antall arrangerte kurs** Antall arrangerte kurs prosjektsykehjem Antall kursdeltakere** Antall kursdeltakere prosjektsykehjem *tallene fra 2010 var oppgitt feil fra to fylker, korrekt antall satt inn her **for legekontor og betalende deltakere Tabell 1 viser en liten nedgang i antall legekontor, og dette skyldes i all hovedsak en nedgang i antall solopraksiser. Antall betalende deltakere økte med ca 40, ettersom flere prosjektsykehjem gikk over til å bli betalende. Totalt var det omtrent samme antall deltakere totalt ved utgangen av 2011 som i Deltakerantallet på kurs har vært stabilt høyt. For arbeidet med prosjektsykehjemmene, se videre omtale i kap. 11. Besøk I følge retningslinjene skal deltakerne få tilbud om besøk av laboratoriekonsulent minst hvert andre år. Tema som tas opp ved besøk kan være oppfølging av deltakerens analyser og kontrollrutiner, innføring av nye analyser eller instrumenter, oppfølging av ekstern kvalitetsvurdering (ref kap. 4) eller problemer med analysen der deltakeren selv ikke finner årsaken. I 2011 ble ca. 57 % av deltakere besøkt. Kursaktivitet Det er arrangert 373 kurs med samlet 5660 kursdeltakere. Som tidligere år, ble det arrangert flere en- og to-dagers kurs for leger og medarbeidere. Noen steder samarbeider laboratoriekonsulentene om større kurs for deltakere fra flere fylker. Konsulentene kan hospitere på hverandres kurs for erfaringsutveksling. I tillegg til selv å arrangere kurs deltar laboratoriekonsulentene i en betydelig undervisningsaktivitet. Etterutdanning av laboratoriekonsulentene En viktig del av jobben for laboratoriekonsulentene er å holde seg oppdatert om metoder og utstyr i markedet. Instrumentleverandører kan etter godkjenning fra ledelsen i NOKLUS, arrangere møter der nytt utstyr og metoder vises fram. I 2011 inviterte Siemens til informasjonsmøte. 9

10 På de to årlige medarbeidermøtene fokuseres det på faglig oppdatering, med spesiell fordypning i årets analyse I tillegg kan leverandører inviteres ved regionmøter dersom det er spesielle problemstillinger som ønskes belyst. Erfaringsutveksling mellom laboratoriekonsulentene er nyttig, og skjer i stor grad ved regionmøter Konsulentene kan også delta på relevante fagkurs. Informasjonsskriv til deltakerne I alle fylker utgis det informasjonsskriv, NOKLUS-NYTT 1-4 ganger årlig til lokale deltakerne. Der fokuseres det på aktuell informasjon og lokale problemstillinger. I tillegg lages det ca to ganger årlig faglig innlegg som alle laboratoriekonsulentene kan bruke i sine informasjonsskriv. I 2011 fokuserte de faglige innlegg på urinstrimmel og CRP, som var årets analyse. Interne møter i NOKLUS I alle regionene ble det arrangert to møter der laboratoriekonsulentene og til dels ansvarlige spesialister i regionen møtes for erfaringsutveksling, drøfter videre samarbeid og tar opp ulike tema. Mange av medarbeiderne er involvert i ulike arbeidsgrupper (ref. kap.10), og dette bidrar til kontakt på tvers av fylkesgrenser og et større nettverk internt. 4. Seksjon for ekstern analytisk kvalitetsvurdering Seksjonsleder: Nina Gade Christiansen Antall norske deltakere i ekstern kvalitetskontroll totalt var 2937 i Av disse var 1021 betalende enheter. Disse tallene stemmer ikke med det som er oppgitt i Tabell 1. Diskrepansen skyldes at ikke alt er registrert i Tabell 1. Det gjelder 85 sykehusdeltakere, enkelte deltakere fra industrien, samt at noen deltakere er registrert med to deltakernummer da de ønsker å delta med flere instrumenter på samme komponent. I 2011 var det 35 utsendelser av kontrollmateriale fra NOKLUS (ref. vedlegg C og D). Deltakere fra primærhelsetjenesten hadde en svarprosent på ca 90. En utsendelse til postanalytisk automatisert hematologi for sykehuslaboratorier hadde deltakere fra 12 land. Utsendelsene til sykehus, hematologi, koagulasjon og postanalytisk automatisert hematologi, er web-basert. Det vil si at registrering og vurdering av resultatene gjøres via web. I løpet av 2011 startet arbeid for web-registrering også for utsendelser til legekontorene. Målet er å ha en web-basert utsendelse til alle deltakere i NOKLUS har mange års erfaring med produksjon av kontrollmateriale, og i 2010 ble det bestemt at NOKLUS skulle overta produksjon av kontrollmaterialer også for de to største utsendelsene, CRP/ Glukose/Hemoglobin og Urinstrimmel/Graviditetstest. Etter noen 10

11 testproduksjoner, ble egenprodusert materiale benyttet for første gang våren I tillegg ble kontrollmaterialet til urin-albumin produsert i oktober. Egenproduksjon gir kontroll over hele prosessen og reduserer kostnadene. I 2011 ble det produsert og solgt 400 stk urinkontroller til EQUALIS, og kontrollmateriale til PTH Parathyroideahormon, for NKK (ca.50 stk). 5. Seksjon for klinisk bruk av laboratoriet Seksjonsleder: Geir Thue Seksjonen arbeider med den klinisk rettede delen av arbeidet i NOKLUS. Ved bruk av data fra elektroniske pasientjournaler arbeides det for at laboratoriemedisinsk informasjon skal bli brukt på en stadig bedre måte i allmennpraksis. Innsendte data fra allmennlegene bearbeides til to rapporter, Praksisprofil og Antikoagulasjonsbehandling med warfarin. I 2011 ble tilbudet lansert ved direkte henvendelse til en rekke leger vedlagt anbefalelsesskriv fra Norsk forening for allmennmedisin og Allmennlegeforeningen, ved direkte henvendelse til kollegagruppene i allmennmedisin og ved bekjentgjørelse på Legeforeningens nettsider og NOKLUS.no. I alt returnerte 174 leger data og fikk tilsendt rapportene. Det samarbeides med Norsk forening for allmennmedisin og Allmennlegeforeningen for videreutvikling og lansering som ledd i den såkalte SAK-satsingen. Det har også vært rettet henvendelse til Helse- og omsorgsdepartementet og Datatilsynet for å få til rutiner for jevnlig validering av innholdet i uttrekket mot faktiske journalopplysninger. Dette vil forhåpentlig kunne starte i NOKLUS Praksisprofil Praksisprofilen gjør det mulig å ta ut en del data fra allmennpraktikerens vanlige kontorpraksis for ett år i løpet av bare noen minutter. Programvaren kan nå brukes for alle større journalsystemer. Dataene sendes (i avidentifisert form) til NOKLUS, der de bearbeides. Innen 30 dager vil allmennpraktikere få tilsendt sin praksisprofil der egne data sammenstilles med kollegers. Materialet vil være verdifullt brukt i videre- og etterutdanningen av allmennpraktikere, særlig i de såkalte kollegagruppene. Praksisprofilen er delt i tre kapitler: Pasientene som gir nøkkeltall for listepopulasjonen, for eksempel gjennomsnittlig antall konsultasjoner per pasient i løpet av året Diagnosene som viser hvordan diagnosene fordeler seg på ulike diagnosegrupper (hovedkapitlene i ICPC) 11

12 Laboratorieanalysene som gir oversikt både over samlet prøvebruk og hvor ofte ulike enkeltanalyser brukes. I tillegg kommer det en tabell med viktige laboratoriedata for personer med type 2-diabetes i praksisen. Datasettet i praksisprofilen kan analyseres på ulike måter og bidra til å belyse viktige kliniske temaer. Det første temaet er antikoagulasjonsbehandling med warfarin og er omtalt nedenfor. Antikoagulasjonsbehandling med warfarin Her vil allmennpraktikeren få detaljert informasjon om pasienter som bruker warfarin, og igjen vil egne data sammenstilles med øvrige deltakeres. Tilbakemeldingen gir informasjon på tre nivåer. Først gis en oversikt over alle PT-INR-svar med doseringsintervaller, dernest gis en oppstilling for hver enkelt pasient, med andelen PT-INR-svar i terapeutisk område, indikasjon for behandlingen og høyeste og laveste verdi, samt antall PT-INR-analyser. Til slutt er det laget en tabell som fokuserer på pasienter på legens liste med atrieflimmer, der det fremgår om den enkelte pasient får behandling med warfarin eller acetylsalisylsyre. Det er også laget et gjenfinningsprogram som gjør det mulig for allmennpraktikeren å finne tilbake til egne pasienter, slik at endring av behandling og rutiner kan vurderes. Denne programvaren kan bare benyttes på legens PC i praksisen. I tillegg får allmennpraktikeren forslag til spørsmålsstillinger knyttet til tabellverket både i praksisprofilen og antikoagulasjonstemaet, og begge rapportene er utarbeidet med sikte på bruk i kollegagruppen. Warfarin-rapporten inneholder dessuten en fagdel med praktisk informasjon knyttet til behandlingen av denne pasientgruppen, og denne informasjonen oppdateres jevnlig. I 2011 har seksjonen i tillegg vært involvert i en internasjonal, kasuistikkbasert studie om tolkning og bruk av PT-INR-resultater, og det er sendt tilbakemelding mht. rutiner på dette området til ca norske allmennleger som deltok i undersøkelsen. 6. Seksjon for Norsk diabetesregister for voksne Seksjonsleder: Karianne Fjeld Løvaas Norsk diabetesregister for voksne er et samtykkebasert, nasjonalt medisinsk kvalitetsregister som skal bidra til kvalitetssikring og kvalitetsforbedring av diabetesomsorgen i Norge. Helse Bergen er eier av registeret, mens den daglige driften er lagt til NOKLUS. NOKLUS Diabetesskjema for allmennleger og NOKLUS Diabetesjournal eller web-registrering for diabetespoliklinikker brukes for å samle inn data. Praktiserende spesialister velger om de ønsker å bruke NOKLUS Diabetesskjema eller NOKLUS Diabetesjournal. NOKLUS Diabetesskjema er ved utgangen av 2011 installert hos ca. 300 leger. NOKLUS Diabetesjournal benyttes på 25 sykehus. 12

13 For å øke komplettheten av data i registeret hentes noen av variablene direkte fra personer med diabetes. Høsten 2011 sto spørreskjemaet og samtykkeerklæringen til registeret på trykk i Diabetesforbundets medlemsblad. Dette resulterte i ca 2000 nye pasienter til registeret. I januar hvert år blir allmennleger, praktiserende spesialister og sykehuspoliklinikker bedt om å sende inn data til registeret. Det foreligger samtykkeerklæringer fra ca personer og disse vil være datagrunnlaget for tilbakemeldingene i Diabetesregisteret har opprettet en brukergruppe for primærhelsetjenesten for å få innspill til forbedringer av NOKLUS diabetesskjema og mulig markedsføring, og vil starte med møte i 2012 Gruppen består av leger som bruker diabetesskjemaet aktivt. Det har i tillegg vært arrangert et årlig brukermøte for diabetespoliklinikkene. 7. Seksjon for instrumentevaluering (SKUP) Seksjonsleder: Grete Monsen SKUP har som mål å forbedre kvaliteten på pasientnær analysering i Skandinavia ved å fremskaffe objektiv og uavhengig informasjon om analysekvalitet og brukervennlighet av laboratorieutstyr. Dette gjøres ved å organisere utprøvinger av instrumenter. SKUP er et samarbeid mellom Norge, Danmark og Sverige. Det faglige arbeidet i SKUP ledes av en skandinavisk styringsgruppe. SKUPs sekretariat er lagt til NOKLUS. SKUP har hatt ti telefonmøter og to fysiske møter i løpet av På møtene diskuteres statistiske metoder, kvalitetsmål for ulike analyser, utprøvingsresultat og nye utprøvingsprotokoller. Utprøvinger som pågår gjennomgås, og det legges plan for videre arbeid. Det arbeides fortløpende med å standardisere protokollene og rapportene. I 2011 har SKUP jobbet mye med å forkorte og forenkle rapportene, uten at vesentlig informasjon går tapt. Seks rapporter er ferdigstilt i En av dem forblir konfidensiell pga dårlige resultat. På finnes rapporter og sammendrag fra SKUPs utprøvinger, en oversikt over alle utprøvinger, mer informasjon om SKUP, publikasjoner, samt nyheter og aktuelle saker. 13

14 Tabell 3. Offentliggjorte utprøvinger i regi av SKUP i 2011 Utprøving Komponent Instrument/Testkit Forhandler i Norge SKUP/2011/70* CRP smartcrp system? SKUP/2011/84* PT-INR SSPT og MixxoCap Medic24 SKUP/2011/86 Glukose OneTouch Verio LifeScan SKUP/2011/90 CRP i-chroma Medic24 SKUP/2011/93* Glukose Accu-Chek Performa Roche * Spesialutprøving eller utprøving som ikke er komplett i forhold til SKUPs retningslinjer 8. Seksjon for egenmåling Seksjonsleder: Kari Nerhus NOKLUS har siden 2002 forvaltet ordning med kravspesifikasjoner for refusjonsberettigede blodsukkerteststrimler, og 2011 er andre året dette gjøres i samarbeid med Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) (refusjonsutbetaling ble overført fra NAV til HELFO i 2010). Kravspesifikasjonene forvaltes i et samarbeid med et Fagråd utnevnt av HELFO. NOKLUS ser til at det foreligger nødvendig dokumentasjon sammen med refusjonssøknadene før søknadene behandles i Fagrådet. Fagrådet leverer en anbefaling til HELFO som avgjør om det skal gis refusjon En søknad om refusjon for en ny teststrimmel til måling av blodsukker har det vært behandlet og en for en oppgradert versjon av eksisterende teststrimmel. En oppgradert teststrimmel skal tilfredsstille samme kvalitetskrav som en ny teststrimmel, men det settes ikke like omfattende krav til utprøving. Dette vurderer Fagrådet i hvert enkelt tilfelle. NOKLUS sin blodsukkerapparatoversikt holdes fortløpende oppdatert på 9. Sertifisering Kvalitetsleder: Marie Aanestad NOKLUS ble sertifisert i 2007, og resertifisert i I 2011 gjennomførte sertifiseringsmyndigheten en revisjon som omfattet organisasjon og ansvar, politikk og mål, kompetanse og opplæring, dokumentstyring og registreringer, kurs og veiledning, SKUP, intern revisjon, avvik, forebyggende og korrigerende tiltak og ledelsens gjennomgåelse. NOKLUS ønsker kontinuerlig å forbedre sine tjenester og levere disse iht. de kravene og forventningene som deltakerne har. Arbeidet med å utvikle ett felles, brukervennlig kvalitetssystem for hele organisasjonen ble videreført. Systemet skal oppfylle de kravene som organisasjonen selv, deltakere og andre kunder har til de tjenestene som NOKLUS leverer, og de kravene som er gitt i ISO

15 Viktige oppgaver i 2011: Arbeidet aktivt for å nå målene for de ulike fagområdene Arbeidet med kontinuerlig forbedring av kvalitetssystemet. Systemet er gjort mer oversiktelig, mangler er rettet opp og rettelser implementert. Brukerkommentarer, rapporter fra TI og interne revisjoner har bidratt med viktige innspill i forbedringsarbeidet Gjennomført interne kvalitetsrevisjoner i henhold til revisjonsplan. Revisjonene er med på å identifisere forbedringsområder og er til hjelp når forbedringer skal iverksettes Kvalitetsutviklingsgruppen og internrevisorgruppen (omtalt i kap.10 nedenfor) arbeider spesielt med forbedring av kvalitetssystemet. 10. Arbeidsgrupper Arbeidsgrupper opprettes for kortere eller lengre perioder for å utføre bestemte oppgaver eller for å gi råd når det gjelder den faglige driften. Nedenfor er omtalt de arbeidsgruppene vi foreløpig har etablert. Internrevisorgruppen I 2011 er det gjennomført seks interne revisjoner iht. revisjonsplan innen fagområdene Kurs og veiledning, PT-INR prosjektet, prosjekt sykehjem og prosjektledelse av prosjekt sykehjem. Revisjonsrapportene ligger i EQS. I 2011 hadde NOKLUS fem internrevisorer, hvorav en i permisjon. Gruppen har hatt ni møter, hvorav åtte telefonmøter. KONDAT-gruppen Gruppen skal: delta i kontinuerlig utvikling av databasen i samarbeid med IT-gruppen ved NOKLUS Senter gi opplæring i bruk av databasen gi brukerstøtte i samarbeid med IT-gruppen ved NOKLUS Senter I 2011 har gruppen arbeidet videre med testing og utvikling av ny konsulentdatabase i samarbeid med IT-gruppen ved NOKLUS Senter. KONDAT er nå installert på alle fylkeskontorene. Gruppen har hatt seks arbeidsmøter og seks telefonmøter. Kvalitetsutviklingsgruppen I 2011 ble EQS superbrukergruppen og kvalitetssikringsgruppen slått sammen til kvalitetsutviklingsgruppen. Gruppen ble satt inn under stabsfunksjoner i det faglige organisasjonskartet. Kvalitetsutviklingsgruppen skal 15

16 videreutvikle kvalitetssystemet og ha oversikt over innholdet i styrende dokumenter utarbeide overordnede retningslinjer og dokumenter for planlegging, organisering, gjennomføring og dokumentasjon av aktiviteten administrere det elektroniske kvalitetssystemet i EQS arbeide for at EQS skal være brukervennlig videreformidle brukerkompetanse, som øker forståelsen for - og bruken av kvalitetssystemet Gruppen hadde sju medlemmer i Nytt av året var at NOKLUS Senter fikk egen representant i gruppen. Gruppen har spesielt arbeidet med å videreutvikle kvalitetssystemet til et mer brukervennlig system. I 2011 hadde gruppen 12 møter, hvorav sju telefonmøter. Ledergruppen Ledergruppen drøfter saker som er av betydning på tvers av enheter i NOKLUS. Gruppen har til sammen hatt ni møter i løpet av 2011, og derav seks telefonmøter. Referatene lagres i EQS. Noen av sakene som ble drøftet i 2011 er delmål, firmautstilling på kurs, langtidsplaner, kvalitetspolitikk, 20-års-jubileum, innføringskurs for nye medarbeidere og usikkerhet i stillinger. Permgruppen Permgruppen består av representanter fra de fem helseregionene. Hver region har ansvar for et spesielt fagområde/spesielle kapitler i prosedyrepermene Laboratoriet I og II. Det er ønskelig at det skrives prosedyrer til instrumenter som er i bruk hos minst 10 av NOKLUS sine deltakere. Gruppen har hatt seks møter, hvorav fire telefonmøter. I 2011 er det utarbeidet/revidert 33 prosedyrer og revidert flere teorikapitler. Det ble også jobbet med CRP som årets analyse (ref. omtale kap 10) Permgruppeleder har ansvar for vedlikehold og oppdatering av interne dokumenter i EQS, knyttet til arbeid med og utforming av innhold i permene og administrerer nasjonalt lager av de fysiske permene Laboratoriet I og II. PR-gruppen Gruppen har ansvar for utforming av informasjons- og profileringsmateriell. Gruppen skal bidra til å informere om NOKLUS overfor deltakerne og andre aktuelle målgrupper. Den viktigste oppgave i 2011 har vært igangsetting av arbeidet med utforming av ny visuell profil. Andre viktige oppgaver Drift og videre utvikling av hjemmesiden Utprøving med kurspåmelding via web ble igangsatt. Utforming av Høydepunkter 2010, en publikasjon til alle deltakerne. Vedlikehold av lager for diverse materiell. 16

17 Det er ikke laget nytt profileringsmateriell dette året i påvente av ny visuell profil PR-gruppen har seks medlemmer. Foruten kunnskapskoordinator fikk gruppen ett nytt medlem i 2011 i forbindelse med at et medlem hadde svangerskapspermisjon. Det er avholdt tre møter siste året. I tillegg har leder av gruppen hatt fire arbeidsmøter med leder og kunnskapskoordinator i Bergen. CRP - årets analyse i NOKLUS i 2011 Det finnes mange metoder til CRP-bestemmelse til bruk på legekontor. Noen instrumenter/metoder krever at prøven analyseres umiddelbart og ettersom instrumentene ikke er beregnet å flytte med seg, er ikke disse egnet for sykehjem. Viktige momenter ved nyanskaffelse er antall analyser per uke, hvem og hvor mange som skal bruke utstyret, brukervennlighet, tid fra prøven tas og til den må analyseres, pris og ikke minst analysekvalitet. Resultatene fra ekstern kvalitetskontroll, i tillegg til SKUP-utprøvinger, gir god informasjon om apparatenes egnethet og analysekvalitet. Deltakere som benytter QuikRead, Afinion AS100 Analyzer eller ABX-modeller analyserer med bedre presisjon enn de som benytter NycoCard Single Test og I-CHROMA. NOKLUS anbefaler deltakerne å benytte intern kvalitetskontroll, materiale med kjent fasitverdi, og at de i tillegg deltar på ekstern kvalitetskontroll. 11. Inkludering av betalende deltakere i NOKLUS Det er et mål at all laboratorievirksomhet utenfor sykehus skal være kvalitetssikret. Ved utgangen av 2911 er det 730 betalende deltakere, og dette er sykehjem, fengsler, hjemmesykepleie, militære sykestuer, helsestasjoner, bedriftshelsetjenester og oljeindustrien. I tillegg deltar 85 norske sykehuslaboratorier på to eller flere av utsendelsene. Sykehjem med i NOKLUS Alle landets sykehjem har fått tilbud om deltakelse. etter at prosjektet med to års gratis deltakelse startet i Nesten alle sykehjem opprettholder deltakelsen som betalende. Kun ett betalende sykehjem og fire prosjektsykehjem meldte seg ut i 2011! Ved utgangen av 2011 var det 342 sykehjem igjen i gratisperioden. Alle sykehjem vil gå over til å bli betalende deltakere senest ved utgangen av Det har vært 150 kurs med 1561 deltakere kun for disse, se Vedlegg E. Det ble søkt om sentral finansiering av tjenesten rettet mot sykehjem. 6. desember 2011 voterte Stortinget over en helsepolitisk pakke, der blant annet sentral finansiering av sykehjem inngikk. 17

18 Pakken ble nedstemt med bare 54 mot 48 stemmer. Helsedirektoratet går i Årsrapport 2010 Omsorgsplan 2015, inn for sentral finansiering, og anbefaler at tjenestene fra NOKLUS blir gratis for alle sykehjem. For å effektivisere grunnopplæring og styrke videreopplæring, søkte NOKLUS Helsedirektoratet og fikk omdisponert midler til å starte arbeidet med NOKLUS E-læringskurs i prøvetaking, prøvebehandling og analysering tilrettelagt for sykehjem, se kap.13. Budsjettet for 2012 til sykehjemsprosjektet var på kr 13,4 millioner med sentral finansiering for alle sykehjem og 2,6 millioner for å fullføre prosjektet med gratis deltakelse. I statsbudsjettet ble det foreslått kr 6,0 millioner for NOKLUS sendte inn et nytt budsjett med sju delprosjekter som NOKLUS ønsker å prioritere for sykehjem. Se kap 17, Planer videre.. Rådgivende arbeidsgruppe har i 2011 hatt to møter der fremdrift, regnskap og budsjetter, samt ideer om hvordan NOKLUS kan forbedre tjenesten ytterligere til sykehjem, har vært tema. Erfaringer fra arbeidet med oljeindustrien Samtlige av Statoils 42 helsekontor, 30 offshore og 12 landkontor, deltar i NOKLUS. For å forbedre kvaliteten på laboratorievirksomheten, jobber Statoil for å standardisere laboratorieutstyret på helsekontorene. NOKLUS bidrar med råd i denne prosessen.. Alle landkontorene har fått tilbud om besøk av laboratoriekonsulent, og de fleste er besøkt i løpet av året. Ordningen med besøk på helsekontor offshore er faset ut og erstattet med videokonferanse mellom helsekontoret og laboratoriekonsulent. Veiledning og oppfølging av resultater fra intern kvalitetskontroll foregår oftest pr e-post eller telefon. Det er utarbeidet et eget, spesialtilpasset grunnkurs i laboratoriearbeid for helsekontorene. Dette kurset er nå blitt obligatorisk for alle sykepleiere som skal arbeide offshore, og arrangeres ved behov. I 2011 ble det ikke avholdt kurs. Statoil har etterspurt muligheten for å ta oppfriskningskurs via nettet eller e-læring. De enkelte helsekontorene og ledelsen av helsevirksomheten i Statoil, får halvårlige rapporter om status på kvalitetsforbedringsarbeidet. Informasjonsskrivet, NOKLUS nytt for Statoil, er sendt ut to ganger i løpet av året. BP har fire helsekontorer og et produksjonsskip med i NOKLUS. Det arbeides for å standardisere laboratorieutstyret på de forskjellige helsekontorene, og for å sikre god kvalitet på de analyser som utføres. Som for Statoil foregår veiledning og oppfølgning av interne og eksterne kvalitetskontroller via e-post og telefon. Det ble i mars 2011 arrangert ett grunnkurs for BP-ansatte. NOKLUS Nytt sendes ut til deltakerne to ganger i året. 18

19 Forsvarsenheter Det er 22 deltakere fordelt på 13 fylker, og oppfølging av disse enhetene blir ivaretatt av laboratoriekonsulentene i de ulike fylkene. Det har ikke vært arrangert felleskurs for forsvarsenheter i Egenkontroll av warfarinbehandling Ut fra forskning, tidligere erfaringer og analyser ønsker NOKLUS å tilby opplæring av pasienter som kan drive egenkontroll av warfarinbehandling. Et tilbud om standardisert og kvalitetssikret opplæring ble i desember 2011 sendt til alle sykehus og kliniske avdelinger som har aktuelle pasienter for egenkontroll. Det er kommet noe respons på tilbudet, og det jobbes med å starte opplæring flere steder i Norge. NOKLUS fikk i 2011 midler fra RHF Helse Nord til et forskningsprosjekt hvor pasienter skulle måle PT-INR og deretter dosere Marevan selv.69 pasienter fullførte opplæringen ved Universitetssykehuset i Nord-Norge, Tromsø, og 67 pasienter ved Nordlandssykehuset, Bodø. Opplæringen gikk over 21 uker med en teoretisk del med bakgrunnskunnskap om Marevan, bivirkninger og påvirkninger, samt en praktisk der deltakerne lærer å måle PT-INR på eget instrument. Målet med prosjektet er å vise at egenkontroll gir mer stabile verdier og færre komplikasjoner. Helse Nord valgte på bakgrunn av det vellykkede prosjektet å videreføre bevilgningene for pasienter skal læres opp i regionen. 1 Det nye antikoagulasjonsmedikamentet dabigatran etexilate som kan erstatte warfarin, er nylig godkjent for den store pasientgruppen med indikasjonen atrieflimmer. Dette er svært kostbart i forhold til warfarin, og mye er fortsatt uavklart i forhold til bruk av medikamentet. NOKLUS mener derfor at det fortsatt er aktuelt å tilby opplæring i egenkontroll for behandling med warfarin. Det ble i juni 2011 levert inn en mastergradsoppgave som ble skrevet ved NOKLUS som viste at pasienter i Norge klarer seg like bra eller bedre, og fikk økt livskvalitet på de fleste områder, ved å drive egenkontroll i forhold til å måtte kontrollere warfarinbehandlingen hos lege. 13. E-læring for sykehjem NOKLUS ønsker å styrke grunnopplæringen på sykehjem ved å tilby elektroniske kurs i blodprøvetaking, prøvebehandling og kvalitetsarbeid. E-læring er en tids- og ressursbesparende 1 Dagens Medisin 21/2011, 19

20 læringsform. Kurset er alltid tilgjengelig og kan tas når det passer! Bruk av bilder, film og spørsmål/svar gjør læringen variert og spennende. Kurset består av tre moduler. De to første modulene er for alle sykehjemsansatte som tar, behandler og analyserer blodprøver. Siste modul er tilrettelagt for den som har ansvar for laboratoriet. Alle modulene starter med læringsmål og avsluttes med kontrollspørsmål. Vi vil anbefale at sykehjemmene inkluderer kurset i opplæringsplanen for ansatte som tar, behandler og analyserer blodprøver. E-læringskurset planlegges ferdigstilt i løpet av Bistand til medisinsk biokjemiske laboratorier, - samarbeid med Stiftelsen Norsk Klinisk-kjemisk Kvalitetskontroll (NKK) I 2011 var det 318 deltakere fra 12 europeiske land i Postanalytisk automatisert hematologiprogrammet. Dette er et samarbeid med den europeiske organisasjonen for ekstern kvalitetssikring, EQALM, Koagulasjonsprogrammet inkluderer PT-INR, APTT og fibrinogen. Her sendes det ut fersk frosne plasmaprøver i to nivå. Prøver til hematologi og koagulasjon sendes fire ganger årlig under temperaturkontrollerte betingelser med overnatten -post. Glykosylert hemoglobin (HbA1c) programmet er utvidet og inkluderer nå fire utsendelser årlig hvorav to er forbeholdt de medisinsk biokjemiske laboratoriene i Norge, mens de to andre er ment for primærhelsetjenesten i tillegg. Som tidligere ble det også i 2011 tilbudt utsendelse av genuint kontrollmateriale med tillagt verdi fra referanselaboratorium for komponentene S-kolesterol og B-hemoglobin. I tillegg tilbys et program for infeksiøs mononukleose, helicobacter pylori, urinstrimler og et for urinstrimler og gravitest samlet. Disse programmene følger de samme rutiner som utsendelsene til primærhelsetjenesten, og er ment som et supplement til de generelle, mer bredspektrede programmene de medisinsk biokjemiske laboratoriene deltar i. For de kvantitative analysene får de medisinsk biokjemiske laboratoriene en utvidet og mer innholdsrik tilbakemelding enn deltakerne fra mindre laboratorier. 20

21 Tabell 5. Medisinsk biokjemiske laboratoriers deltagelse i NOKLUS program 2011 Program Antall utsendelser/år Antall deltagende laboratorier i 2011 S-Glukose 2 0 S-Kolesterol 2 5 B- Hemoglobin 2 11 Glykosylert hemoglobin (HbA 1c ) 4 54 Hematologi, telling av blodlegemer 4 87 Hematologi, telling av retikulocytter 4 58 Koagulasjon, PT, Cephotest, fibrinogen 4 70 Infeksiøs mononukleose 1 23 Postanalytisk automatisert hematologi 1 42 Blod i fæces 1 0 Urinstrimmel + gravitest 1 6 Urinstrimmel 1 24 Helicobacter Pylori 1 1 (ny) 15. Formidling Formidling er noe av det viktigste NOKLUS gjør. Den umiddelbare formidling av resultater til deltakerne gis etter hver kontrollutsendelse. Etter hvert besøk og opplæringskurs sender laboratoriekonsulentene en oppsummering til deltakeren. Formidling skjer også på alle de kurs som holdes for deltakerne. Ansatte i NOKLUS blir også invitert til å holde foredrag på kurs arrangert av andre, både i Norge og på internasjonale møter, ref. vedlegg F. NOKLUS har egen internettside, der informasjon om NOKLUS er lagt ut. Alle SKUP-utprøvninger er publisert på og flere av dem publiseres i tidsskriftet Klinisk kjemi i Norden. Noen av resultatene fra NOKLUS sitt arbeid blir publisert i internasjonale tidsskrift, se Vedlegg F Innad i NOKLUS formidles distriktsvis oversikt over deltakernes resultater til aktuell konsulent. Vurdering av metoder og utstyr formidles via rapporter og interne møter. Laboratoriekonsulentene sender årlig ut to eller flere NOKLUS-nytt til sine lokale deltakere med felles faglig stoff og aktuelle lokale problemstillinger og informasjon. I 2011 ble det ansatt en kunnskapskoordinator. Dette har bla ført til at hjemmesiden kontinuerlig oppdateres med aktuelle saker, noe som gjør den mer interessant for deltakerne. NOKLUS er også omtalt i i Tidsskriftet 2, 3 2 L.B. Johannessen: Stor aktivitet i NOKLUS, Tidsskriftet nr K Lillestøl:Per aspera ad astra, Intervju med S. Sandberg, Tidsskriftet nr

22 16. Seksjon for forskning og utvikling Det er et mål at det arbeidet som utføres i NOKLUS skal brukes til forskning og utvikling, og det er derfor viktig at resultatene blir publisert. Vi har etter hvert opparbeidet en stor database med viktig informasjon om deltakerne og analysekvalitet. Ved utgangen av 2011 var det knyttet to professor II-stillinger, en professor emeritus-stilling, en førsteamanuensisstilling, tre doktorgradskandidater og fire mastergradsstudenter til NOKLUS. En doktorgradkandidat disputerte og en mastergradsstudent fullførte i Det er publisert 13 artikler i refereebaserte tidsskrift. 17. Planer videre NOKLUS vil markere 20 årsjubileum i Dette vil i hovedsak skje ved Landskonferansen, som er lagt til Island i september. Det arbeides med et jubileumsmagasinsom skal vise noe av utviklingen. Logoen og mye av det trykte materialet NOKLUS har, trenger en modernisering. Planen er at ny logo og visuell profil skal presenteres for organisasjonen til Landskonferansen på Island. Hjemmesiden skal også fornyes, både i oppbygging og innhold. I regionene jobbes det mye med kursarrangering. I forbindelse med satsningen mot sykehjem har det vært gitt ekstra midler til besøk og kurs på de enkelte sykehjem, og det kan være en utfordring at mange forventer slik service hvert år. Det jobbes med å gjøre opplæringen mer effektiv, med å arrangere felles kurs for flere sykehjem. Det er også viktig at legekontoerne får oppfølging gjennom besøk og kurstilbud, så ikke sykehjemssatsingen går ut over disse. Det kommer stadig nye instrumenter og metoder til bruk for primærhelsetjenesten. Laboratoriekonsulentene må følge med på det for å kunne gi kvalifiserte råd til deltakerne. I 2012 blir det spesielt viktig å se på HbA1c, ettersom resulatene fra denne analysen kan godkjennes til diagnostikk av Diabetes Mellitus. NOKLUS må følge nøye med på utviklingen i forbindelse med Samhandlingsreformen. Oppbygging av lokal behandling av pasienter kan føre til at mer avansert laboratorieutstyr tas i bruk utenfor sykehus. Laboratoriekonsulentene må oppdatere sine kunnskaper om en annen type instrumenter enn de som vanligvis er i bruk på legekontor. Hvilke analyser som skal inngå i de analytiske kvalitetskontroll-utsendelsene, hvor ofte disse bør foregå og på hvilken måte, må hele tiden vurderes, Det tilstrebes å bruke så pasientlikt materiale som mulig samt å bruke fasit fra referansemetoder. Det vil være viktig å vurdere hvordan deltakerne 22

23 oppfatter kontrollutsendelser og oppfølging, slik at arbeidet kan foregå på en måte deltakerne har nytte av. NOKLUS vil i løpet av 2012 få flere utsendelser med web-registrering. Pr 2011 foregår kommunikasjon via web kun for utsendelser til større laboratorier. Målet er at web-registrering i løpet av 2012 også skal gjelde andre utsendelser slik at de som har adgang til Internet kan registrere analyseverdier og ta ned vurderingsrapporter. Det planlegges egenproduksjon av kontrollmateriale for Serum Glukose og et materiale for interferens-forsøk for hemolyse, til laboratorier i Norden. NOKLUS vil fortsette å tilby opplæring av pasienter til egenkontroll av warfarinbehandling. Foreløpig har NOKLUS fått ansvar for opplæringen i Helse Nord, der dette videreføres i 2012, og det er forhandlinger med flere andre helseforetak. Samtidig er det spennende å se hvor stor rolle de nye antikoagulasjonsmedikamentene som kan erstatte Marevan ved noen indikasjoner, vil få i fremtiden. I løpet av 2012 vil Praksisprofil og Marevanrapport tilbys for samtlige journalsystemer. Målet er å motta 400 nye datasett fra deltakerne. Det skal igangsettes rutinemessig validering av innsendte data mot faktiske journalopplysninger.det skal arbeides med å få til sending over Helsenettet. En arbeidsgruppe skal opprettes for å planlegge tilbakemelding av et tema i tillegg til warfarin I løpet av 2012 skal NOKLUS Diabetesskjema være i drift for alle fire journalsystem i primærhelsetjenesten. NOKLUS Diabetesjournal bør installeres på minst fem nye sykehus. Målet for 2012 er å få registrert i alt personer med diabetes i registeret. Analysekvalitet på systemer for egenmåling av blodsukker har blitt bedre siden innføring av nåværende krav i Det diskuteres derfor om HELFOs kvalitetskrav skal strammes inn. I henhold til dette har vi avventet kravene i ny versjon av ISO Dette må følges opp i Det blir viktig å arbeide videre med en separat utprøvingsprotokoll for oppgraderte versjoner av eksisterende teststrimler for måling av blodsukker og følge med på utviklingen av utstyr til egenmåling. Det er et mål at KONDAT (ny database) er i rutinebruk hos laboratoriekonsulentene i løpet av SKUP har mange utprøvingsoppdrag i Flere av henvendelsene gjelder utprøving av komponenter som ikke har vært testet av SKUP tidligere. SKUP jobber videre med å forkorte og forenkle rapportene. Som konsekvens av at NOKLUS fikk mer midler fra sentrale myndigheter enn til å avslutte sykehjemsprosjektet, men for lite til å gjøre tjenesten gratis, har NOKLUS planlagt flere delprosjekt rettet mot sykehjem: Delprosjektene omhandler: 1. Fullføring og avslutning av prosjektet for sykehjem pulje Utarbeiding av nye informasjonsmaterialer for å ivareta eksisterende deltakere og til verving av sykehjem som enda ikke deltar. 23

24 3. En godkjenningsordning for laboratorieansvarlige ved sykehjemmene. Dette følger som en naturlig del av videreutvikling av e-læringskurset som NOKLUS startet arbeidet med i 2011, se delprosjekt For å effektivisere grunnopplæring og styrke videreopplæring, arbeider NOKLUS med et E- læringskurs i prøvetaking, prøvebehandling og analysering. Se kap Omhandler stillingsgaranti for laboratoriekonsulentene, slik at oppfølging og jevnlig kontakt med sykehjemmene blir ivaretatt. 6. NOKLUS vil i 2012 fortsette med grunnopplæring i laboratoriearbeid til sykehjemsansatte. Prosedyrepermene skal tilpasses sykehjemmene i enda større grad. Det vil spesielt bli fokusert på å utvikle prosedyrer for hva man skal gjøre ved et avvikende og/eller uventet prøvesvar, og prosedyrer for når lege skal kontaktes. Samtidig vil det fokuseres på videreopplæring i hvordan analyser kvalitetssikres, og hvordan laboratorieutstyr vedlikeholdes. 7. Det er nedsatt en egen prosjektgruppe som arbeider med egne program tilrettelagt for sykehjemsleger. De planlegger å sende ut relevante kasuistikker til sykehjemsleger. NOKLUS vil utarbeide svarrapport med faglige tilbakemeldinger, der sykehjemsleger kan se egne svar sammenlignet med kollegaenes svar, og samtidig kartlegge hvordan analyser brukes på sykehjem NOKLUS arbeider med å få etablert en gruppe som skal arbeide med helseøkonomiske aspekter knyttet til laboratoratorievirksomhet utenfor sykehus. Det er opprettet et samarbeid mellom NOKLUS og Avdeling for helseledelse og helseøkonomi ved Universitetet i Oslo som går på veiledning av masterstudenter på NOKLUS-data. NOKLUS vil fortsette med to årlige møter med de allmennmedisinske foreningene. Samarbeidet er indirekte styrket ved at leder for Allmennlegeforeningen, Trond Egil Hansen er oppnevnt til å være en av Legeforeningens tre representanter i styringsgruppen fra I april 2012 kommer Teknologiske Institutt Sertifisering på oppfølgingsbesøk. NOKLUS vil fortsette arbeidet med å rette opp evt. mangler i systemet for kvalitetsstyring, og implementere disse. Styringsgruppen vil fortsette arbeidet med å trygge finansieringen av NOKLUS, og arbeide for en sentral finansiering for deltakelse av sykehjemmene. 24