Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF

Transkript

1 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Rehabiliteringsenheten i Kragerø Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 098/2012 Bess M. Frøyshov, adm.dir Orientering Trykte vedlegg: Ingen Utrykte vedlegg: Styresak 077/2012 Rapport fra arbeidsgruppen ved STHF (vedlagt sak 077) Saksgang: Styret: orientering under sak 069/2012, Orienteringer fra adm.dir Sak 77/2012, Vedtak: Dagens rehabiliteringsfunksjon ved Sykehuset Telemark, avdeling Kragerø avvikles. Styret får framlangt en framdriftsplan og risiko og sårbarhetsanalyse, inklusive økonomi og kapasitet, i neste møte. Protokolltilførsel fra ansattrepresentantene uttrykte bekymring for rehabiliteringskapasitet i helseforetaket og i kommunene. Direktørens ledergruppe: Sak 122/12 AMU: Sak 72/12, Vedtak: AMU slutter seg til å avvikle rehabiliteringsenheten i Kragerø fra Brukerutvalg: ,Vedtak: Brukerutvalget støtter styrets vedtak i saken , og ber om at styrets bestilling i vedtakets punkt 3. Styret får framlangt en framdriftsplan og risiko og sårbarhetsanalyse, inklusive økonomi og kapasitet, i neste møte, legges fram for Brukerutvalget i møte 26.oktober. Brukerutvalget støtter siste punkt i ansatterepresentantenes protokolltilførsel i styresak 77/12. INGRESS; Det er vedtatt å avvikle rehabiliteringsenheten i Kragerø i løpet av første halvår 2013, dog senest I saken legges det fram en vurdering av risiko og sårbarhet i forhold til kommunenes kompetanse og kapasitet for overtakelse av enkel rehabilitering. Det er beskrevet hvordan den komplekse rehabilitering fremdeles er tenkt ivaretatt i spesialisthelsetjenesten, men på andre lokasjoner enn Kragerø. Den økonomiske effekten ved avvikling av rehabiliteringsenheten er vurdert, og status og framdriftsplan for omstillingsarbeidet er beskrevet. Forslag til vedtak: Styret tar saken om rehabiliteringsenhet i Kragerø til orientering Skien, 5.november 2012 Bess Margrethe Frøyshov Administrerende direktør 1

2 Bakgrunn for saken/faktabeskrivelse Styrets enstemmige vedtak Sak 077/ Dagens rehabiliteringsfunksjon ved Sykehuset Telemark, avdeling Kragerø, avvikles. Enkel rehabilitering overføres til kommunalt ansvar, og kompleks rehabilitering ivaretas av spesialisthelsetjenesten. 2. Avviklingen gjøres i løpet av første halvår 2013, dog senest Styret får framlangt en framdriftsplan og risiko og sårbarhetsanalyse, inklusive økonomi og kapasitet, i neste møte. 4. Styret ber administrasjonen om videre samarbeid med kommunene om videre aktivitet i sykehusets lokaler. Protokolltilførsel fra representanter valgt av og blant ansatte: Ansattrepresentantene er bekymret for om avviklingen av rehabiliteringsenheten i Kragerø vil resultere i økt press på sengepostene i Skien. Dette gjelder da spesielt ortopedisk sengepost som per i dag overfører ikke-ferdigbehandlede pasienter til rehabiliteringsavdelingen i Kragerø. Ansattrepresentantene er også opptatt av om rehabiliteringstilbudet i kommunene (spesielt Kragerø og Skien) har nok kapasitet. Ansattrepresentantene ber styret om å være fleksibel på avviklingstidspunktet. Ansattrepresentantene viser til oppdrags- og bestillerdokumentet fra Helse Sør-Øst, om at foretakene ikke skal avvikle pasienttilbud før kommunene er i stand til å håndtere oppgavene selv. Oppsummert om rehabiliteringsenheten i Kragerø Rehabiliteringsenheten i Kragerø har vært drevet med 25 senger og har registret ca liggedøgn pr år. Avdelingen stenges 8 uker i sommerperioden og beleggsprosenten har ligget på ca. 95 %. I underkant av 50 % av pasientene er lokale fra Vestmar-kommunene (Kragerø, Drangedal); de øvrige er stort sett fra Grenlands-kommunene (Skien, Porsgrunn og Bamble). Pasientene er i hovedsak ortopediske og i behov av enkel rehabilitering. Ved avvikling av rehabiliteringsenheten i Kragerø er det planlagt at den enkle rehabiliteringen ivaretas av kommunene i tråd med intensjonene i samhandlingsreformen. Videre vil den komplekse rehabiliteringen kunne ivaretas av dels Telemark rehabiliteringssenter Nordagutu, Betanien og dels ved Kysthospitalet. Risiko- og sårbarhetsanalyse i kommunene ifht økning i enkel rehabilitering I samarbeid med de nevnte kommunene er det gjort en risiko- og sårbarhetsanalyse av kapasitet og kompetanse på kommunalt nivå. Analysen viser at de fem kommunene som i dag er de største brukerne av rehabiliteringsenheten i Kragerø, vurderer at egen kompetanse er tilstrekkelig for å overta den enkle rehabiliteringen. For å imøtekomme det økte behovet vil kommunene utnytte ledig kapasitet, utvikle eget tilbud videre og sørge for mer effektiv bruk av personalressurser. Den største utfordringen når det gjelder kapasitet er fysio- og ergoterapi. Dette gjelder spesielt for Kragerø kommune og til dels Drangedal. Kommunene må ha et spesielt fokus på denne utfordringen i planleggingen og forberedelsene av overføringen av rehabiliteringsfunksjonen. For mer detaljer, se tabellen under. 2

3 Drangedal kommune Element Styrke Svakhet / risiko Kapasitet Kompetanse Kommunen har pt ledig kapasitet på Sykehjemmet. Dette pga etablering av dagtilbud samt at eldrebølgen ikke ventes før 2020 jfr. fremskrivningstall. Det er etablert to rehabiliteringsplasser på Kortidsavdelingen. Disse er det stort press på. Stort press på de to rehabiliteringsplassene som er etablert. Dette vil kunne redusere muligheten til å tilby aktiv rehabilitering på institusjonsnivå. Det vil også være aktuelt med to pasienter på rommet pluss evt. korridorpasienter. Helsetjenestene til de med hjemmebaserte tjenester kan bli forringet. Ny plassering av fysioterapitjenesten håper en vil gi effektiviseringsgevinster (samlet tjenesten) ressurs, og det er en risiko at Fysioterapitjenesten er en sårbar kronikergruppene som har nytte av Etablert et prosjekt med Sykehuset i fysioterapi får lengre opphold mellom Kragerø vedr en ergoterapeut i 40 % behandlingssekvenser eller at tiden stilling ute i kommunen og 60 % inne for oppstart blir skjøvet frem i tid. på rehabiliteringsenheten Engasjert ergoterapeut for å styrke kompetansen mht kommunal rehabilitering. Fysioterapiressursen har mye kompetanse. Kommunen vil sende flere omsorgsarbeidere på Fagskolen for å øke deres rehabiliteringskompetanse. Bamble Kommunen har 6 ledige senger på kommune Bamble sykehjem.som evt. kan taes Kapasitet i bruk for å øke kapasitet. Kompetanse Har en egen rehabiliteringsenhet med mye kompetanse. Har fysioterapeuter og ergoterapeuter i staben der. At det ikke er midler til å kontinuere ergoterapiprosjektet i 2013 med håp om permanent drift i dette tjenestetilbudet. At en ikke får fortsette prosjektet i 2013 pga av manglende økonomisk mulighet ute i kommunen Er sårbar mht til hvordan denne kompetansen kan brukes på grunn av for få fysioterapistillinger. Hvis ikke disse sengene åpnes, kan avtalte kortidsopphold som i dag blir skjøvet ut i tid få lengre intervall mellom sine avtalte opphold, med den fare at innleggelser på sykehus kan øke. Har redusert kompetanse ute i hjemmetjenesten, denne må økes for å sikre at enkel rehabilitering også kan gjøres hjemmebasert. Kragerø kommune Kapasitet Har gjort endringer i virksomhetsområdet innen pleie og omsorg med tung satsning på omsorgsboliger. Dette har gitt økt kapasitet på sykehjemsnivå. Har tatt imot alle utskrivningsklare pasienter frem til nå. Fysioterapitjenesten er en sårbar ressurs, få stillinger til mange oppgaver. Ventetid på å få disse tjenestene for aktuelle pasienter. Har samlet fysioterapitjenesten inne på sykehjemmet hvor disse jobber både internt og eksternt med oppgaver. 3

4 Kompetanse Har mye kompetanse innen fysioterapi og rehabilitering. Mangler ergoterapiressurser for å sikre god rehabilitering. Skien kommune Porsgrunn kommune Kapasitet Kompetanse Kapasitet Hatt god effekt av kliniske kurs med stor overføringsverdi Mener å ha kapasitet på Klosterskogen totalt 28 plasser. Vil heller utvikle egne tjenester enn å kjøpe plasser hos andre. Har god kompetanse ved Klosterskogen. Også et innsatsteam med fysio- og ergoterapikompetanse som jobber ambulant Mener å ha god nok kapasitet ved Borgehaven (rehabiliteringsavdelingen) Redusert kompetanse innen rehabilitering i pleie og omsorgsektoren. Knytter seg usikkerhet rundt behovet for plasser. Usikkert hvorvidt ivaretakelse av pasienter som har vært innlagt i sykehus fortrenger pasienter som trenger rehabilitering i forebyggingsøyemed. Viktig å utvikle kompetansen i hjemmebaserte tjenester. Usikkerhet hvorvidt man her har tilstrekkelig kompetanse mht. rehabilitering. Usikkerhet rundt behovet mht. pasienter som kommer fra spesialisthelsetjenesten. Fortsatt en utfordring å avklare hva kommuner og foretak har ansvar for. Kompetanse God kompetanse ved Borgehaven Viktig også her å utvikle kompetansen i hjemmebaserte tjenester. Stadig flere pasientgrupper bør rehabiliteres i/nær hjemmet. Dette krever endret fokus og kompetanse i hjemmebaserte tjenester. Risiko- og sårbarhetsanalyse i spesialisthelsetjenesten ifht økning i kompleks rehabilitering Det er reist spørsmål om en avvikling av rehabiliteringsenheten i Kragerø vil få negative konsekvenser for intern pasientflyt ved STHF og spesielt innen fagområdet ortopedi. Det vil alltid være behandlingsansvarlig lege som vurderer om pasienten er utskrivningsklar eller om pasienten trenger videre spesialisert rehabilitering. Sykehuset Telemark HF har et utstrakt og langvarig etablert samarbeid med Betanien Hospital, som har 7 øremerkede senger for fortrinnsvis ortopediske pasienter. Disse sengene kan i større grad utnyttes til spesialisert rehabilitering enn i dag dersom behovet skulle være økende. Kysthospitalet har i områdeplanen for Telemark og Vestfold forpliktet seg til å være et kompetansesenter for spesialisert rehabilitering etter amputasjoner, avansert opptrening etter hjerneslag, ryggmargsskader etc. Her er sengekapasiteten pt svært god, og klinikken har meget høyt kompetansenivå. Ved Telemark Rehabiliteringssenter på Nordagutu er pt ca 10 senger i bruk til opptrening av pasienter etter kompliserte hofte- og kneproteser. Det vil de nærmeste årene bli en langsom utfasing av denne kompetansen til fordel for videre vekst av livsstils- og overvektssykdommer. Med denne bufferkapasiteten og det uutløste potensialet som er beskrevet også fra kommunenes side vil den interne pasientflyten, spesielt for ortopediske pasienter kunne ivaretas på en adekvat måte. Økonomisk effekt Netto økonomisk innsparing for STHF som følge av avvikling av rehabiliteringsenheten i Kragerø er beregnet å utgjøre i om lag 2,8 millioner kroner (se nedenstående tabell). Dette innebærer nedtak av 19,3 pleiestillinger og 3 fysioterapeut-stillinger. Dessuten er det påregnet en innsparing tilsvarende om lag 2,5 årsverk ved Serviceklinikken som en direkte følge av avvikling av sengeposten. Samlet tilsvarer dette en reduksjon i lønnskostnader på om lag 14,2 millioner kroner. Innsparing vedrørende direkte pasientrelaterte kostnader er beregnet å utgjøre 1,5 millioner kroner. 4

5 Bortfall av ISF (innsatsstyrt finansiering)-inntekter om lag 11 millioner kroner (730 DRG-poeng). Beregnede omstillingskostnader (6-8 ansatte) estimeres å utgjøre ca 1,5 millioner kroner. Det estimeres det at i underkant av 5% av pasientene vil kunne få behandling ved spesialisthelsetjenesten utenfor Telemark fylke noe som medfører økte gjestepasientkostnader tilsvarende ca 0,3 millioner kroner. Dette anslaget forutsetter at kommunene overtar ansvaret for enkel rehabilitering som beskrevet i tidligere saksgang samt at Telemark rehabiliteringssenter på Nordagutu tilbyr behandlings til pasienter med behov for kompleks rehabilitering. I tillegg vil det kunne tilkomme leieinntekter av frigjort areal. Dette er foreløpig ikke estimert eller tatt med i betraktning i oppstillingen nedenfor. Rehab. enhet Kragerø Beløp i kroner Økonomisk innsparing (helårsvirkning) Varekostnader Rehab. enhet Lønnskostnader Rehab. enhet Andre kostnader Rehab. enhet 100 Tekstil, renhold Serviceklinikken SUM DRIFTSKOSTNADER ISF-INNTEKTER (730 DRG-poeng) (11 300) Omstillingskostnader Gjestepasientkostnader 300 Husleieinntekter? NETTO STHF Omstilling av medarbeidere Generelt Arbeidet med omstilling av medarbeidere har hatt og har fremdeles høy prioritet i klinikken og i HR-avdelingen. Det er fra HR-avdelingen avsatt ressurs i form av personalsjef og en konsulent som har hovedansvaret for prosessen. Forberedelsen av de ansatte startet tidlig i 2012, og allerede i april ble det gjennomført kurs med alle som ville bli berørt av en eventuell omstilling. Kursets innhold var rettet mot den enkelte medarbeiders personlige utvikling, og hva som skal til for å kunne takle den personlige utfordringen som omstilling innebærer. Kompetansetilførsel for å kunne håndtere endringer, bevisstgjøring rundt eget reaksjonsmønster ved endringsprosesser samt motivasjon for å stå i jobb mens omstillingsprosess pågår, ble det også brukt mye tid på. Både seksjonsleder og enhetsleder i Kragerø var involvert i dette arbeidet for å sikre kvaliteten. Sykehusets regler for omstilling blir fulgt. Dette innebærer drøftingsmøter med tillitsvalgte og informasjonsmøter med ansatte for å sikre at de ansatte tas på alvor i arbeidet med omstillingen. Sykehuset har innført stillingsstopp for lettere å kunne vurdere overtallige i Kragerø med tanke på stillinger som blir ledig andre steder. Det er dessuten åpnet opp for at også hjelpepleiere kan inngå i bemanningsenheten ved sykehuset på lik linje med sykepleiere. Kartlegginger av alle medarbeidere er foretatt slik at HR-avdelingen har god oversikt over den enkelte og hvilke preferanser vedkommende har. Det planlegges omstillingssamtale nr. 2 i januar/februar. I disse samtalene vil også leder i Kragerø kunne trekke på fagressurs fra HRavdelingen.

6 Videre prosess følger AML`s bestemmelser, interne retningslinjer og HSØ`s retningslinjer for omstilling. Omstillingsprosessen oversikt over tiltak så langt Den ble styresak nr. 077/2012 behandlet, og innholdet ble bekjentgjort for de ansatte lokalt i Kragerø umiddelbart etter vedtak i møtet. Den ble det holdt drøftingsmøte med de tillitsvalgte. Deretter ble det foretatt kompetansekartleggingen blant de ansatte, og kompetanse og ansienniteten til hver enkelt er vurdert. Rehabiliteringsavdelingen i Kragerø er uttaksområde for personell som er tilknyttet den spesifikke enheten. Hele Kragerø sykehus er uttaksområde for 6 personer fra støttefunksjoner innen mat, rehold og teknisk personell. Den ble det holdt allmøte i Kragerø, der klinikksjef Per Urdahl, seksjonsleder Karin Gløsmyr Larsen og representanter fra HR-avdelingen var til stede. De tillitsvalgte var også på plass og tilgjengelig for sine medlemmer. Alle ansatte ble muntlig orientert om situasjonen i Kragerø. De som jobber ved rehabiliteringsavdelingen og som er berørt av omstillingen, fikk i etterkant av dette møtet tilbud om å snakke med ledelsen og representanter fra HR-avdelingen i et mindre forum. Den ble det utsendt varsel om stillingsstopp fra HR-avdelingen for følgende stillingsgrupper: Sykepleiere, hjelpepleiere, fysioterapeuter, assistenter, postverter og renholdere. Klinikkene fått beskjed om å melde inn ledige stillinger i hele STHF. Som følge av stillingsstoppen mottar HR henvendelser fra ledere som har behov for å ansette fortløpende. Henvendelsene gir oss gradvis oversikt over fremtidige muligheter for ny innplassering av de ansatte som er i omstilling. Status over situasjonen for ansatte per 5. november 2012 Avvikling av rehabiliteringsenheten omfatter 25,9 årsverk, fordelt på 13 årsverk sykepleiere, 8,25 årsverk hjelpepleiere, 3,6 årsverk fysioterapeuter, 1 årsverk ergoterapeut og 0,15 årsverk assistent. I Serviceklinikken omfattes ca. 4 årsverk (6 personer). Disse er innen mat, renhold og teknisk personell. Omstillingsprosessen er i full gang, og mange løsninger er i ferd med å falle på plass. Alle de 33 ansatte i rehabiliteringsavdelingen i Kragerø har nå gjennomgått omstillingssamtaler. De 6 ansatte i serviceklinikken har til nå hatt kartleggingssamtaler og fortsetter med omstillingssamtaler. Fysioterapeuter: Ergoterapeuter: Sykepleiere: Enhetsleder: 2 har til nå sluttet, 1 har fått jobbtilbud i Skien - LØST, stillingsstopp opphørt 1 ergoterapeut blir værende i Kragerø - LØST, stillingsstopp opphørt Totalt 14 sykepleiere i omstilling, 3 har allerede fått ny jobb, Noen sykepleiere skal innplasseres i totalt 3,95 % sykepleierårsverk på medisinsk avdeling i Kragerø, (foreløpig under arbeid mht. personer/fordeling av stillingsstørrelser). En går av med AFP, for tiden er det 4-6 uløste. Er selv i omstilling mens hun jobber for å finne løsninger for de ansatte. 6

7 Hjelpepleiere: Støttepersonell: Hun har fått ny enhetslederestilling i kirurgisk klinikk og tiltrer etter avtale. -LØST Totalt 14 hjelpepleiere i omstilling. En hjelpepleier har sluttet, en går av med AFP. Det arbeides videre med å finne løsninger for de resterende, for tiden 12 uløste. Det arbeides med løsninger for disse i Skien 6 personer (mat, renhold, teknisk personell): Prosessen pågår, og det ser ut til at situasjonen løser seg greit med nye jobbtilbud til alle internt i STHF. Videre prosess - fremdriftsplan November 2012: De ansatte som kvalifiserer til ny innplassering i Kragerø vil motta nye stillingstilbud. Alle berørte er oppfordret til å søke aktuelle stillinger ettersom de lyses ut frem mot nedleggingstidspunktet både internt og eksternt. Den lokale ledelsen i Kragerø holder de ansatte orientert til enhver tid, og det er opprettet et eget arbeidsrom på Pulsen med linker til de aktuelle kommunenes stillingsannonser. Dette gjør det enklere for turnusarbeidere å tilegne seg informasjon uansatt tid på døgnet. Det er holdt møte med NAV Kragerø, og de ansatte vil også få tilbud om individuell oppfølging etter behov. Desember 2012: De ansatte få en pause fra omstillingsprosessen i samsvar med de tillitsvalgtes ønsker. Januar 2013: De tillitsvalgte blir orientert ved første anledning etter juleavviklingen om situasjonen i Kragerø, slik at de er oppdaterte om prosessen. Det startes ny runde med omstillingssamtale nr. 2 for ansatte som i januar 2013 ikke har mottatt tilbud om ny jobb. Konklusjon Kommunene vurderer at egen kompetanse er tilstrekkelig for å overta den enkle rehabiliteringen. Når det gjelder kapasitet, må kommunene, spesielt Kragerø kommune og til dels Drangedal, ha et fokus på kapasiteten innen fysio- og ergoterapi i planleggingen og forberedelsene av overføringen av rehabiliteringsfunksjonen. Den komplekse rehabiliteringen vil kunne ivaretas i spesialisthelsetjenesten på en tilfredsstillende måte, men på andre lokasjoner enn Kragerø. Den økonomiske nettoeffekten ved avvikling av rehabiliteringsenheten i Kragerø anslås til 2,8 millioner NOK (helårseffekt). Mulige leieinntekter kan øke estimatet. Omstillingsarbeidet er godt i gang og følger etablerte og omforente prinsipper i STHF. 7