Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbunds barneforsikring

Transkript

1 Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbunds barneforsikring Forsikrings vilkår av Forsikringen er dekket i

2 2

3 Barneforsikring VILKÅR NR Vilkår av Forsikrings avtalen består av forsikrings bevis og forsikrings vilkår. Beviset gjelder foran vilkårene. I beviset ser du hvilke dekninger som er valgt og hva som er ditt ansvar. Vilkårene sier hva forsikringen dekker, hvilke unntak som gjelder og hvordan erstatningen beregnes. Bestemmelser som gjelder alle deler av forsikringen kommer først. Deretter kommer bestemmelser for hver dekning. I tillegg gjelder Generelle vilkår for alle våre forsikringer. 1. HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR For sik ringen gjelder for medlem av Norsk Fysioterapeutforbund. For sik rede er den eller de som er angitt i for sik rings beviset. For sik ringen gjelder ut det året barnet (for sik rede) fyller 26 år. For sik rede må være medlem av norsk folketrygd eller tilsvarende offentlig trygdeordning i Norden. Hvis for sik rede trer ut av medlemskapet i norsk folketrygd eller av tilsvarende offentlig trygdeordning i Norden, opphører forsikringen. 2. HVA FORSIKRINGEN OMFATTER Barneforsikringen omfatter: varig skade på person (medisinsk invaliditet) som følge av sykdom varig skade på person (medisinsk invaliditet) som følge av ulykke merutgifter til nødvendig pleie og tilsyn dagpenger ved sykehusopphold og langvarig sykdom tekniske hjelpemidler og ombygging av bolig utgifter ved ulykkesskader økonomisk trygghet ved alvorlige tilstander dødsfallserstatning Erstatning ved arbeidsuførhet For sik ringen kan utvides med disse tilleggsdekningene ved å kontakte Tryg: Behandlingsforsikring Økt forsikrings sum ved medisinsk invaliditet 3. HVOR FORSIKRINGEN GJELDER For sik ringen gjelder i Norden og under opphold i utlandet som varer i inntil 12 måneder. 3

4 For sik ringen kan gjelde under opphold i utlandet som varer i mer enn 12 måneder, hvis for sik rede oppholder seg i utlandet sammen med foresatte som er: student au pair ansatt i norsk utenrikstjeneste ansatt i norsk firma med virksomhet i utlandet. Tilsvarende gjelder hvis for sik rede selv oppholder seg i utlandet av nevnte årsaker. Unntak Forsikringen gjelder ikke: i høyder over meter på ekspedisjoner 4. NÅR FORSIKRINGEN GJELDER For sik ringen gjelder fra det tidspunkt Tryg har mottatt søknad med fullstendige helseopplysninger (søknadstidspunktet) og helseopplysningene er godkjent av Tryg. På bakgrunn av helseopplysninger som foreligger på søknadstidspunktet kan Tryg ta forbehold om ansvar for sykdom, skade eller lyte eller gi avslag på søknaden. Hvis søknaden blir godkjent uten forbehold, gjelder for sik ringen fra søknadstidspunktet. Hvis søknaden blir godkjent med forbehold, gjelder for sik ringen og forbeholdet fra søknadstidspunktet. Blir ikke søknaden godkjent, har for sik rede likevel vært for sik ret for ulykkesskade i perioden fra søknadstidspunktet og frem til avslag er sendt. Forsikringen omfatter ikke: sykdom som har vist symptomer de første 90 dagene etter at forsikringen begynte å gjelde sykdom, lyte eller men som Tryg har tatt reservasjon for ved helsevurderingen. Bestemmelsen om karens gjelder ikke når barnefor sik ring flyttes til Tryg fra annet selskap. Dette forutsetter at helseerklæringen blir godkjent av Tryg uten helsereservasjoner og at avgivende selskap dekker medisinsk invaliditet ved sykdom. Se forsikrings avtaleloven paragraf

5 5. HVILKE VILKÅR GJELDER Uavhengig av for sik rings tilfellets inntreden er det følgende vilkår som benyttes: ved skade eller tap som skyldes sykdom, benyttes vilkårene som gjaldt da sykdommen ble diagnostisert ved skade eller tap som skyldes ulykke, benyttes vilkårene som gjaldt på ulykkestidspunktet 6. BETINGELSER FOR ERSTATNING Hvis for sik rede blir skadet i en ulykke eller rammet av en sykdom kan dette gi rett til erstatning. Ulykkesskade Med en ulykkeskade menes en plutselig ytre, fysisk begivenhet (et ulykkestilfelle) som inntreffer i for sik rings tiden og som fører til skade på person. Sykdom Med sykdom menes en sykelig endring av helsetilstanden som ikke er å betrakte som ulykkesskade. Unntak Følgende skader er unntatt selv om det har skjedd en ulykke: psykisk skade, hvis ikke skaden oppfyller diagnosekriteriene i det internasjonale klassifikasjonssystemet ICD-10, punkt F43, 1 (PTSD - Posttraumatisk stresslidelse). Følgende er unntatt for for sik rede over 16 år: skader som utelukkende virker vansirende bortsett fra skader i ansiktet skade på tenner som følge av spising forgiftning som er forårsaket av mat, drikke eller nytelsesmiddel 7. VARIG SKADE PÅ PERSON (MEDISINSK INVALIDITET) 7.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning For sik rede kan ha rett til erstatning ved ulykkesskade eller sykdom som antas å føre til varig skade på person (medisinsk invaliditet). Medisinsk invaliditet Erstatningen for varig fysisk skade på person skal kompensere for tapt livsutfoldelse og livskvalitet når skaden har ført til en varig funksjonsnedsettelse. En slik varig funksjonsnedsettelse kaller vi medisinsk invaliditet. Ved fastsettelse av medisinsk invaliditet tas det ikke hensyn til yrke, inntekt eller individuelle anlegg/forhold. Ulykke Ved ulykkesskade inntreffer for sik rings tilfellet på ulykkestidspunktet. 5

6 Unntak ved dødsfall Tryg betaler ikke erstatning for medisinsk invaliditet hvis for sik rede dør innen 1 år etter at ulykken inntraff. Dør den for sik rede senere enn 1 år etter at ulykken inntraff, betales invaliditetserstatning hvis det er sannsynlig at skaden ville ha medført varig medisinsk invaliditet. Sykdom Ved sykdom inntreffer for sik rings tilfellet når den varige medisinske invaliditetsgraden er fastsatt av en medisinsk sakkyndig som selskapet og forsikrede/forsikredes foresatte har godkjent. Unntak ved dødsfall Tryg betaler ikke erstatning for medisinsk invaliditet hvis for sik rede dør innen 3 år etter at endelig diagnose ble stilt. Dør den for sik rede senere enn 3 år etter at endelig diagnose ble stilt, betales invaliditetserstatning hvis det er sannsynlig at sykdommen ville ha medført varig medisinsk invaliditet. Felles unntak ved erstatning for medisinsk invaliditet For sik rede har ikke krav på erstatning for medisinsk invaliditet ved ADHD, Autisme, Asberger, Tourette syndrom og ME (Kronisk tretthetssyndrom) og følger av slike. For sik rede har ikke krav på erstatning ved sykdom som diagnostiseres etter for sik ringens første hovedforfall etter at for sik rede fyller 26 år. 7.2 Slik beregnes erstatningen Forsikringssum Forsikringssummen er kroner. Medisinsk invaliditetsgrad For sik rede har krav på erstatning for varig medisinsk invaliditet fra og med første prosent. Ved 100 prosent varig medisinsk invaliditet utbetales full erstatning. For delvis invaliditet utbetales en tilsvarende mindre del. Invaliditetstabellen Medisinsk invaliditet fastsettes av lege/spesialist på grunnlag av Helse- og sosialdepartementets invaliditetstabell og den veiledning som beskriver hvordan tabellen skal benyttes. Medisinsk invaliditet fastsettes i prosent på grunnlag av den funksjonsnedsettelse ulykken har forårsaket. Invaliditetstabellen fremgår av Forskrift om ménerstatning ved yrkesskade av 21. april Ved skadefølger som ikke er angitt i tabellen, fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i tabellen. 6

7 Dersom skadefølgen ikke er angitt i tabellen, og det ikke er mulig å bestemme invaliditetsgraden på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i tabellen, kan man benytte Svensk For sik rings Forbundets Medisinsk invaliditet - sjukdommer (1997). Dersom skadefølgen ikke er angitt i og den medisinske invaliditeten ikke kan fastsettes på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i en av de ovennevnte tabeller, kan man benytte den danske Arbejdsskadestyrelsens méntabel 1. januar Inngangsinvaliditet Hvis for sik rede hadde nedsatt funksjonsevne før ulykken eller sykdommen inntraff (inngangsinvaliditet), gjør Tryg fradrag for denne i erstatningsoppgjøret. Endring eller bedring Er det sannsynlig at tilstanden vil bli bedre ved operasjon eller behandling, vil dette bli tatt med i vurderingen av endelig medisinsk invaliditet. Rimelige grunner til å avstå fra operasjon eller behandling vil bli tatt hensyn til. Mener noen av partene at graden av invaliditet kan forandre seg vesentlig, kan det kreves at endelig vurdering utsettes i inntil 5 år. Tidspunkt for utbetaling Erstatning utbetales så snart Tryg har hatt rimelig tid til å ta stilling til om vilkårene for erstatning er til stede. Hvis det på et tidligere tidspunkt er klart at Tryg skal betale en del av det beløp som kreves utbetales et tilsvarende forskudd. Hvem erstatningen utbetales til Dersom det er foretatt begunstigelse, tilfaller erstatningen for sik rede. Er for sik rede umyndig utbetales erstatning til for sik redes foresatte eller til verge/overformynderi etter Lov om vergemål for umyndige. Dersom det ikke er foretatt begunstigelse, tilfaller erstatningen medlemmet. 8. MERUTGIFTER TIL NØDVENDIG PLEIE OG TILSYN 8.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dekningen kan gi rett til erstatning for merutgifter til nødvendig pleie og tilsyn når for sik rede innvilges hjelpestønad fra NAV. Erstatning gis inntil for sik rede fyller 20 år. For sik rings tilfellet inntreffer på det tidspunktet NAV fatter vedtak om innvilgelse av hjelpestønad. 7

8 8.2 Slik beregnes erstatningen Størrelsen på erstatningen er avhengig av hvilken sats for hjelpestønad som er innvilget fra NAV: sats 1: kroner per år sats 2: kroner per år sats 3: kroner per år sats 4: kroner per år. Erstatningen gis for maksimalt 5 år. Ved diabetes type 1 (insulinavhengig diabetes) gis erstatning for maksimalt 2 år. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller medlemmet. Dersom for sik rede er myndig og det er fore tatt begunstigelse, utbetales erstatningen til forsikrede. 9. DAGPENGER 9.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dagpenger ved sykehusopphold Dekningen kan gi rett til erstatning hvis for sik rede er innlagt på sykehus i Norden i minst 9 dager sammenhengende (for sik rings tilfellet). Dagpenger utbetales fra og med dag 10. Dagpenger gis kun ved døgnopphold på sykehus. Dagpenger ved langvarig sykdom Dekningen kan gi rett til erstatning hvis det er medisinsk nødvendig at for sik rede har tilsyn av en forelder i minst 9 sammenhengende dager (for sik rings tilfellet). Dagpengene utbetales fra og med dag 10. Felles unntak Selskapet erstatter ikke dagpenger ved langvarig sykdom dersom: foreldre ikke har arbeidsinntekt medlemmet har rett til pleiepenger eller omsorgspenger fra NAV, eller foreldre har fri/permisjon med lønn Felles bestemmelser Erstatning gis frem til for sik rede fyller 20 år. Ved ny innleggelse eller ny første sykedag for samme sykdom eller ulykkesskade utbetales erstatningen fra første innleggelsesdag eller sykedag. Med sykedag forstås en dag der det er medisinsk nødvendig at for sik rede har en av sine foreldre hjemme. 8

9 Erstatningen utbetales i maksimalt 365 dager til sammen for begge dekningene. Felles unntak Dekningen gir ikke rett til erstatning ved sykehusopphold eller langvarig sykdom senere enn 3 år etter første innleggelse eller sykedag. 9.2 Slik beregnes erstatningen Erstatningen er 400 kroner per dag. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller medlemmet. Dersom for sik rede er myndig og det er foretatt begunstigelse, utbetales erstatningen til forsikrede. 10. TEKNISKE HJELPEMIDLER OG OMBYGGING AV BOLIG 10.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dekningen kan gi rett til erstatning for rimelige merutgifter til nødvendig: tekniske hjelpemidler ombygging av bolig Dekningen gir rett til ombygging av én bolig. Medlemmet kan velge hvilken bolig som skal bygges om. Trygs takstmann skal besiktige boligen før arbeidet starter. Tryg erstatter utgifter til ombygging av bolig etter takst godkjent av Tryg. Unntak Tryg erstatter ikke utgifter som: kan kreves erstattet fra andre oppstår senere enn 5 år etter at sykdomsdiagnosen er endelig stilt eller ulykkesskaden inntraff 10.2 Slik beregnes erstatningen Samlet erstatning for merutgifter ved samme ulykkesskade eller sykdom er maksimalt kroner. Ulykkesskade eller sykdom med medisinsk sammenheng regnes som ett og samme ulykkes-/sykdomstilfelle. Dekningen gir rett til erstatning hvis de totale utgiftene knyttet til samme ulykkes-/sykdomstilfelle utgjør minst kroner. Overstiger utgiftene kroner erstattes utgiftene fra første krone. Det skal søkes om offentlig støtte. Det gis ikke erstatning for utgifter som dekkes av det offentlige. 9

10 11. UTGIFTER VED ULYKKESSKADE 11.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Ved ulykkesskade erstattes rimelige og nødvendige utgifter til medisinsk behandling som foretas innen 3 år fra den dagen skaden skjedde. Tryg erstatter følgende rimelige og nødvendige utgifter til: behandling hos lege og tannlege behandling og opphold på sykehus når den er foreskrevet av lege og en del av det offentlige behandlingstilbudet behandling hos fysioterapeut og kiropraktor medisiner og proteser hvis det er skriftlig anbefalt av lege eller tannlege bandasjer og lignende artikler reise mellom hjemmet og behandlingsstedet. Ved bruk av egen bil erstattes 2 kroner per kilometer for korteste vei til behandlingsstedet. Hvis tilfredsstillende behandling ikke kan gis ved offentlig sykehus i Norge kan Tryg erstatte utgifter til behandling på private sykehus. Slike utgifter erstattes kun hvis behandlingen er godkjent av Tryg på forhånd. Den aktuelle behandlingen må være alminnelig akseptert i det nordiske medisinske fagmiljøet som medisinsk nødvendig, rasjonell og riktig for den aktuelle lidelse. Permanent tannbehandling For barn under 18 år erstattes også utgifter til den første permanente tannbehandlingen. Dette gjelder selv om behandlingen skjer senere enn 3 år etter skadedagen. Med permanent tannbehandling mener vi brobehandling, kronebehandling og lignende. Oppgjøret for slike utgifter foretas på grunnlag av omkostningsoverslag fra tannlege eller tanntekniker. Hvis prognosen er uavklart, kan vurderingen utsettes inntil for sik rede fyller 18 år, men aldri senere enn 10 år etter skadedagen Slik beregnes erstatningen Utgifter erstattes med inntil kroner. Utgifter som erstattes av det offentlige eller fra annet hold, trekkes fra i oppgjøret. 12. ØKONOMISK TRYGGHET VED ALVORLIGE TILSTANDER 12.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Tryg utbetaler erstatning ved endelig stilt diagnose (for sik rings tilfellet) av 10 alvorlige tilstander. 10

11 Sykdommen må inntreffe og diagnosen stilles i for sik rings tiden. Diagnosen må være stilt av legespesialist ved norsk sykehus eller poliklinikk. Det er en forutsetning for utbetaling at for sik rede er i live 30 dager etter at diagnosen er endelig stilt. Dekningen gir kun rett til én erstatningsutbetaling per diagnose. Disse diagnosene gir rett til erstatning: Kreft Alle former for kreft, med de begrensninger som fremgår under. Diagnose skal stilles ved analyse av vevsprøver på spesiallaboratorium. Unntak Følgende kreftformer eller forstadier til kreft (premaligne) er unntatt: hud eller leppekreft maligne melanomer med tykkelse under 0,5 mm på tidspunktet for fjerning av svulsten alle vevsforandringer eller svulster som klassifiseres som forstadier til kreft (premaligne). Til dette hører cancer in situ, dysplasier og diagnoser som bekrefter atypiske celleforandringer uten typiske malignitetstegn. Multippel Sklerose (MS) MS med symptomer som har varighet utover 6 måneder. Diagnosen må være entydig og stilt av spesialist i nevrologi og være underbygget med MR-undersøkelse. Cystisk fibrose Cystisk fibrose diagnostisert av spesialist på området. For sik rede må ha en kronisk obstruktiv lungesykdom eller exocrin pancreas insufficiens. I tillegg må svettetest vise en klor(id) konsentrasjon høyere enn 60 mmol/l ved alder til og med 16 år og mer enn 80 mmol/l ved alder over 16 år. Leddgikt Juvenil revmatoid artitt og revmatoid artitt. Nyrelidelser Nyrelidelser med nyresvikt og behov for dialyse ut over en periode på 2 måneder. Ulcerøs colitt Ulcerøs colitt med affeksjon av hele tykktarmen. Morbus Chron Morbus Chron med alvorlig forløp og behov for operativ behandling. 11

12 Brannskader Brannskader og følgetilstander omfattes hvis brannskaden har en utbredelse på minimum 20 prosent av kroppsoverflaten. Brannskaden må være klassifisert som tredjegrads forbrenning. Utviklingsfeil i ryggen med Scoliose (ryggskjevhet) Ryggskjevhet omfattes hvis lidelsen krever kirurgi eller langvarig behandling med korsett i mer enn 6 måneder. Calvé-Legg-Perthes Calvé-Legg-Perthes med debutalder 6 år eller eldre og affeksjon av begge hofteledd eller ett hofteledd med mer enn 50 prosent affeksjon av leddhodet Slik beregnes erstatningen Når endelig diagnose er stilt utbetales en engangserstatning på kroner. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller medlemmet. Dersom for sik rede er myndig og det er foretatt begunstigelse, utbetales erstatningen til forsikrede. 13. DØDSFALLSERSTATNING 13.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dekningen gir rett til erstatning ved for sik redes død Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen er kroner. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller medlemmet. 14. ERSTATNING VED ARBEIDSUFØRHET 14.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dekningen gir rett til erstatning hvis for sik rede rammes av en sykdom eller ulykkesskade som fører til minst 50 prosent varig arbeids uførhet. Arbeids uførheten må ha vart sammenhengende i minst 2 år og vurderes som varig. Hvis arbeids uførheten antas å vare i minst 5 år, vurderes den som varig med mindre spesielle forhold tilsier noe annet. For sik rings tilfellet inntreffer når vilkårene for erstatning er oppfylt. Retten til erstatning inntrer tidligst når for sik rede fyller 18 år. 12

13 Unntak For sik rede har ikke krav på erstatning ved arbeids uførhet som skyldes psykiske lidelser. Dette gjelder ikke hvis lidelsen inngår i det internasjonale klassifikasjonssystemet ICD-10 diagnosegruppe F20-F39 og F70-F Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen er kroner. Hele for sik rings summen utbetales ved minst 50 prosent varig arbeidsuførhet. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller for sik rede. Er for sik rede umyndig utbetales erstatning til verge/overformynderi etter vergemålslovens regler. 13

14 GENERELLE VILKÅR 2013 Norsk Fysioterapeutforbunds generelle vilkår Generelle vilkår er felles og gjelder for alle dine forsikringer. De generelle vilkårene har bestemmelser om blant annet fornyelse og oppsigelse, begrensninger i selskapets ansvar og hvordan du skal forholde deg etter at det har skjedd en skade. Generelle vilkår gjelder i tillegg til vilkårene for de enkelte forsikringene. GENERELLE VILKÅR Gjelder fra 01. januar 2013 Generelle vilkår gjelder i tillegg til vilkårene for de enkelte forsikringene. 1. FORNYELSE AV FORSIKRINGS AVTALEN Automatisk fornyelse For sik ringer som gjelder for ett år eller mer fornyes automatisk med ett år ved utløpet av for sik rings tiden. Dette gjelder ikke hvis det er utrykkelig avtalt at for sik ringen skal opphøre ved utløpet av for sik rings tiden eller for sik rings takeren eller selskapet varsler om at for sik ringen ikke skal fornyes. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-2 og Varslingsregler For sik rings taker må varsle selskapet om at for sik ringen ikke skal fornyes automatisk innen forsikringstidens utløp. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 3-4 og Selskapet må varsle for sik rings takeren om at for sik ringen ikke skal fornyes automatisk senest to måneder før for sik rings tidens utløp. Se for sik ringsavtaleloven paragrafene 3-5 og FORSIKRINGS TAKERS RETT TIL OPPSIGELSE I FORSIKRINGS TIDEN Kollektive forsikringer En kollektiv skadefor sik ring, ulykkesfor sik ring eller sykefor sik ring kan i for sik rings tiden ikke sies opp for flytting til et annet selskap. Se for sik ringsavtaleloven paragrafene 3-6 tredje ledd og 12-3 fjerde ledd. For sik rings taker kan i for sik rings tiden ikke si opp en kollektiv livsfor sik ring. Se for sik rings avtaleloven paragraf 12-3 fjerde ledd. 3. SELSKAPETS RETT TIL OPPSIGELSE I FORSIKRINGS TIDEN Selskapet kan si opp for sik ringen i for sik rings tiden hvis: det er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen. Oppsigelsestiden er da på 14 dager. Se forsikrings avtaleloven paragrafene 4-3 og

15 det svikaktig er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen. Forsikringen kan da sies opp med øyeblikkelig virkning. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 4-3 og det foreligger svik i forbindelse med skadeoppgjøret. Oppsigelsestiden er da på 1 uke. Se forsikrings avtaleloven paragrafene 8-1 og det foreligger brudd på sikkerhetsforskrifter eller andre ansvarsbegrensende forutsetninger og oppsigelse er rimelig. Oppsigelsestiden er da på 2 måneder. Se forsikrings avtaleloven paragrafene 3-7 og bruken av forsikrings gjenstanden eller sikredes virksomhet endres og oppsigelse er rimelig. Endringen må være av en slik karakter at selskapet ikke ville overtatt forsikringen hvis det nye forholdet hadde foreligget da forsikringen ble tegnet. Oppsigelsestiden er da på to måneder. Se forsikrings avtaleloven paragrafene 3-7 og skadefrekvensen er unormalt høy eller skadeforløpet avviker fra det normale og oppsigelse er rimelig. Oppsigelsestiden er da på to måneder. Se forsikrings avtaleloven paragrafene 3-7 og POLITIANMELDELSE Brann, innbrudd, hærverk, tyveri, ran og overfall skal meldes til politiet. 5. VINNINGSFORBUD For sik ringen skal ikke føre til vinning. Selskapet erstatter, innenfor for sikrings avtalen, det tapet som er lidt. For sik rings summens størrelse er ikke avgjørende for den for sik rede tingen eller interessens verdi. 6. LOVLIG INTERESSE For sik rings avtalen omfatter bare lovlig interesse som kan verdsettes i penger. 7. VALUTA Hvis ikke annet fremgår av vilkår eller for sik rings bevis regnes alle beløp i norske kroner (NOK). Dette gjelder priser, for sik rings summer, erstatningsbeløp og eventuelle andre beløp som følger av for sik rings avtalen. 8. GARANTIORDNING FOR SKADEFORSIKRING Selskapet er omfattet av garantiordningen som gjelder for for sik ringsselskap som tilbyr skadefor sik ring i Norge. Se Forskrift om Garantiordning for skadeforsikring av EGENANDEL I erstatnings oppgjøret trekkes den egenandelen som fremgår i for sik ringsbeviset, dersom ikke en annen egenandel fremgår av vilkårene. 15

16 Hvis samme skadetilfelle omfattes av flere for sik ringer i selskapet, trekkes kun en egenandel, den høyeste. 10. RENTER AV ERSTATNINGEN Sikrede/for sik rede har krav på renter i overensstemmelse med for sik ringsavtaleloven paragrafene 8-4 og Selskapet svarer renter av erstatningen når det er gått 2 måneder etter at melding om for sik rings tilfellet er sendt til selskapet. Forsømmer sikrede/for sik rede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter i samsvar med for sik rings avtaleloven paragrafene 8-1 og 18-1, kan han eller hun ikke kreve renter for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis sikrede/for sik rede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. 11. KONSEKVENSER AV SVIK Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver rett etter for sikrings avtalen og etter andre for sik rings avtaler med selskapet i anledning samme hendelse. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 4-2 og Selskapet kan si opp alle de for sik rings avtalene som er inngått med den som har gjort seg skyldig i svik mot selskapet. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 4-3 og Den som har gjort seg skyldig i svik har ikke rett på tilbakebetalt premie for allerede medgått for sik rings tid. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 8-1 og SKJØNN Er det adgang til å kreve skjønn ifølge for sik rings vilkårene, gjelder følgende bestemmelser om fremgangsmåten: Skjønn avgis av sakkyndige og uhildede personer. Hver av partene velger en skjønnsmann. Hvis noen av partene ønsker det, kan han/hun velge særskilt skjønnsmann for bestemte ting, ved avbruddstap for bestemte spørsmål. Har den ene av partene skriftlig underrettet den andre om sitt valg, plikter denne innen en uke etter at han/hun har mottatt underretningen, gi meddelelse om hvem han/hun velger. For skjønnet velger de to skjønnsmennene en oppmann. Hvis noen av partene forlanger det, skal denne være bosatt utenfor partenes hjemsted og utenfor den kommunen der for sik rings tilfellet er inntruffet. Unnlater en av partene å velge skjønnsmann, oppnevnes denne på hans/hennes vegne av tingretten i den rettskretsen der skjønnet foretas. Blir skjønnsmennene ikke enige om oppmann, oppnevnes denne på samme måte. 16

17 Skjønnsmennene skal innhente de opplysninger og foreta de undersøkelser som de anser nødvendige. De plikter å avgi sitt skjønn på grunnlag av for sik rings vilkårene. De to skjønnsmennene foretar verdsettelsen og besvarer spørsmålene ved avbruddstap uten at oppmannen tilkalles. Blir de ikke enige, tilkalles oppmannen, som etter de samme reglene avgir sitt skjønn over de punktene som skjønnsmennene er uenige om. Blir oppmannen tilkalt, beregnes erstatningen på grunnlag av dennes skjønn. Erstatningen skal likevel ikke ligge utenfor de grensene som de to skjønnsmenns ansettelser vil medføre. Partene betaler hver sin skjønnsmann. Honorar til oppmann og mulige andre omkostninger ved skjønnet bæres av partene med en halvdel hver. Skjønnets verdsetting er bindende for begge parter. 13. DOMSTOLSBEHANDLING - VERNETING Tvister etter for sik rings avtalen avgjøres ved norske domstoler hvis ikke annet er avtalt eller det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning. 14. BEGRENSNINGER I SELSKAPETS ANSVAR 14.1 EKSTRAORDINÆRE HENDELSER Tryg For sik ring A/S ved den norske filial Tryg For sik ring og Enter For sik ring AS dekker ikke under noen omstendigheter skader eller tap, eller økning i skade eller tap, som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med: spredning av biologiske eller kjemiske substanser bruk av raketter atomvåpen radioaktiv stråling atomkjernereaksjoner, ioniserende stråling, kjernebrennstoff eller radioaktivt avfall radioaktiv, giftig, eksplosiv eller annen farlig egenskap ved kjerneladede sprenglegemer krig eller krigslignende handlinger, opprør eller lignende forstyrrelser av den offentlige orden 14.2 TERRORHANDLINGER Med terrorhandling forstås enhver skadevoldende handling som fremstår å ha hatt til hensikt å forårsake alvorlig person- eller tingskade eller annet betydelig tap for å øve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer eller for å fremkalle frykt i befolkningen. Tryg For sik rings og Enters samlede ansvar for alle erstatningsmessige skadetilfeller som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling, er begrenset til maksimalt kroner ved en og samme hendelse, og er begrenset til 1 milliard kroner per kalenderår totalt for alle hendelser. Sumbegrensningene gjelder ansvaret etter alle for sikrings avtaler i selskapene til sammen. 17

18 Med en og samme hendelse forstås alle skadetilfeller som rammer Tryg For sik ring og Enter og som inntrer innenfor et tidsrom av 48 timer, regnet fra første skadetilfelle og som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling. Overstiges sumbegrensningen per hendelse, må alle erstatningsberettigede tåle en forholdsmessig reduksjon av erstatningsbeløpet. 15. TRYGS RETT TIL Å ENDRE VILKÅR OG PREMIETARIFF Tryg har rett til å endre premietariff og vilkår med virkning fra første hovedforfall. Dersom Tryg ønsker å foreta endringer skal Tryg varsle for sik rede senest sammen med premievarslet. Dersom vilkårene for for sik ringen blir endret til skade for medlemmene, skal disse varsles skriftlig eller på annen forsvarlig måte. 16. FORSIKRINGS BRANSJENS FELLESREGISTRE Visse personopplysninger utleveres til Register over for sik rings søkere og for sik rede (ROFF) og Sentralt skaderegister (FOSS). Dette er fellesregistre for for sik rings bransjen hvor formålet er å forhindre for sik rings svindel og sikre ensartet risikobedømmelse. I ROFF registreres opplysninger i forbindelse med avslag eller reservasjon ved helsevurdering, samt søknader om uføreerstatning. I FOSS registreres alle skader som blir meldt til et for sikrings selskap. Ved registrering av skade får for sik rings selskapet automatisk en oversikt over alle skader som er meldt til registeret på samme kunde. Opplysningene er kun tilgjengelig for for sik rings selskapene, og bare i forbindelse med registrering av en skade. Registrerte opplysninger slettes etter 10 år. Den registrerte har full innsynsrett i registrene. Krav om innsyn skal sendes Finansnæringens Servicekontor, Pb 2473 Solli, 0202 OSLO. 17. PERSONVERN Tryg har konsesjon for behandling av personopplysninger og behandler alle personopplysninger i samsvar med Personopplysningslov og bestemmelser om taushetsplikt. Nødvendige personopplysninger registreres og lagres i selskapets interne kunderegister slik at det er mulig å identifisere deg som kunde og oppfylle den for sik rings avtale du har med selskapet. De registrerte opplysninger vil kunne bli overført til et felles konsernregister i forbindelse med markedsføring av nye for sik rings produkter og andre finansielle tjenester. Du kan reservere deg mot direkte markedsføring fra oss ved å henvende deg til selskapet som registrerer din reservasjon i selskapets adresseregister. 18

19 19

20 Du kan lese mer om bruk av personopplysninger herunder, lagring, retting, og sletting på Ønsker du å vite hvilke opplysninger som er registrert om deg, kan du sende en skriftlig henvendelse til: Tryg Forsikring Postboks BERGEN Merk: Kvalitet Norge 5F Januar 2013