Tidlig oppdagelse av forverret tilstand Historikk og kunnskapsgrunnlag

Transkript

1 Tidlig oppdagelse av forverret tilstand Historikk og kunnskapsgrunnlag Læringsnettverk Henrik Eikås Overlege medisinsk overvåkning og simuleringssenteret, Ahus. Medlem ekspertgruppe «Tidlig oppdagelse av forverret tilstand» 1

2 Spørsmål (disposisjon): - Er det nytt? - Hvorfor skal vi begynne med det? - Funker det? - Kort om RRS/EWS 2

3 Er det nytt? Chest 1990; 98: ) 54 patients (84 percent) had documented observations of clinical deterioration or new complaints within eight hours of arrest. Seventy percent of all patients had deterioration of either respiratory or mental function observed during this time. 3

4 Er det nytt? Early warning score Morgan RJM, Williams F, Wright MM (1997) An early warning scoring system for detecting developing critical illness. Clinical Intensive Care 8: 100 4

5 Er det nytt? USA Berwick DM et al. The 100,000 Lives Campaign: Setting a goal and a deadline for improving health care quality. Journal of the American Medical Association. Jan 2006;295(3): IHI and its partners in this Campaign encourage hospitals and other health care providers to take the following steps to reduce harm and deaths: Deploy Rapid Response Teams at the first sign of patient decline 5

6 Er det nytt? Nederland Safety in Dutch hospitals improved Patient safety in Dutch hospitals has improved. The incidence of potentially preventable adverse events and potentially preventable hospital deaths has decreased significantly in recent years /13 Preventable events 5,5% 2,6% Preventable deaths 2,9% 1,6% Netherlands institute for health services research 6 Tabell: Wagner C (NL): Foredrag «Patient safety in Dutch hospitals». RRS/MET 2015

7 Er det nytt? Norden Mange sykehus i Norge er i godt i gang. Ex: Sykehuset Østfold: > 80% av pas. ble skåret (EWS) i Lang erfaring med tidlig oppdagelse av forverret tilstand. Sykehuset Sørlandet: TILT (tidlig identifisering av livstruende tilstander): Eget skåringsskjema + undervisningskonsept. Brukt av flere HF. Stavanger Universitetssykehus: Mobilt intensivteam, egne utkallingskriterier. Ansvarlig for nasjonal fagprosedyre (helsebiblioteket + kunnskapssenteret, se link slide nr. 21). Ahus: EWS-prosjekt fra våren Tilsvarende for mange kommuner (Nedre Romerike, Asker-Bærum ) Danmark/Sverige som vanlig godt i gang før Norge. Eget skandinavisk undervisningskonsept: ProACT (ABCDE, ISBAR, NEWS) 7

8 Hvorfor? Venstre: NRK Buskerud 29. september Høyre: VG 28. september Nederst: Dagbladet 28. juli 2016

9 Hvorfor? Australske tall (D. Jones): Estimat for sykehusmortalitet: Inneliggende SH Unormal EWS MET-aktivering Hjertestans SH Mort. ( %) Utvikling på moderne, vestlige sykehus: Stadig eldre og sykere pasienter, økt behandlingstilbud (fritt e. A. Psiridis, New Zealand): 9 Tabeller: Fra foredrag av Jones/Psiridis RRS/MET verdenskongress Amsterdam 2015

10 Hvorfor? 10 Tabell: Ref. Amalberti og Leape.

11 Hvorfor? 11

12 Funker det? MERIT-trial MERIT-studien: Hillman K. et al. (2005) Introduction of the medical emergency team (MET) system: A cluster-randomised controlled trial. Lancet 365(9477): australske sykehus, 12 implementerte RRS (4 mnd opplæring). - NS effekt på kombinert endepunkt hjertestans, død, akutt innleggelse på intensiv. - Kritikk: - Kort intervensjonstid. - «Underpower» vs. isolerte forskjeller i de 3 enkelte endepunkter. - 50% overtriage av hjertestansteam. 12

13 Funker det? Meta-analyser Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the prevention of Intensive Care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards. July Authors' conclusions: The evidence from this review highlights the diversity and poor methodological qualityof most studies investigating outreach. The results of the two included studies showed either no evidence of the effectiveness of outreach or a reduction in overall mortality in patients receiving outreach. The lack of evidence on outreach requires further multi-site RCT's to determine potential effectiveness. 13

14 Funker det? Meta-analyser Review/meta-analyse 2015: - 29 studier, 5 RCTs Rapid response systems (RRS) assosiert med redusert sykehusmortalitet og antall hjertestans. 14

15 Funker det? COMET-trial Crit. Care. Med. December 2015 (43) - 12 nederlandske sykehus. Apr Nov pas, 1.03 mill. liggedøgn. Endepkt/1000 innleggelser: - Sign. reduksjon kombinert endepunkt (som MERIT) før/etter RRS. - Sign. reduksjon in-hospital hjertestans og død. 15 Bunntekst

16 Funker det? Rikshospitalet (6 mnd, Rikshospitalet, 2 avdelinger) - MEWS (modified early warning score). - Intensivsykepleier som respons. - Økt observasjonskompetanse blant postpersonalet. - Lavterskeltilbud sykepleier-sykepleier m/suksess. 16

17 Funker det? Ahus 17 Fra Ahus intranettside januar 2017.

18 Funker det? (før COMET) 18

19 Rapid Response System From Wikipedia, the free encyclopedia: A rapid response system (RRS) is a tool implemented in hospitals designed to identify and respond to patients with early signs of clinical deterioration on non-intensive care units with the goal of preventing respiratory or cardiac arrest. A RRS consists of two clinical components (afferent and efferent) and two organizational components (process improvement and administrative). 19

20 Early warning scores MEWS- modified early warning score NEWS- national early warning score > diverse EWS (singelparameter, multiparameter) i bruk. «Implementér et standardisert, evidensbasert RRS i ditt sykehus» 20 G.B. Smith, Amsterdam 2015.

21 Respons (efferent del RRS) MET= medical emergency team. Lege fra intensiv som leder. RRT= rapid response team. Sykepleier fra intensiv som leder. COT/CON/MISS= clinical outreach team/nurse, mobil intensivsykepleier. MIT/MIG= Mobilt intensivteam/gruppe (norsk betegnelse, sammensetning?) Ref: 21

22 Respons (efferent del RRS) Ingen god evidens hittil for hvordan sammensetning av responsteamet bør være forskjeller mellom forskjellige team-typer vs. utkomme kost-effektivitet mellom forskjellige team-typer Universelle krav til teamet: ingen konkurrerende plikter tilstede og tilgjengelig 24/7 ferdigheter for å vurdere, støtte og intervenere 22 Ref: Tjan D (NL): Efferent limb session: MET. Verdenskongress RRS/MET 2015

23 Takk for meg og lykke til! 23