Kvalitativ metasyntese

Transkript

1 Kvalitativ metasyntese Kirsti Malterud Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen Uni Research Helse og Institutt for global helse og samfunnsmedisin Universitetet i Bergen Metasyntese som metode for gjenbruk og syntese av kvalitative studier Sløsing med forskning research waste Store mengder forskningspublikasjoner digitalt tilgjengelig Vanskelig å få oversikt Mye av litteraturen blir derfor ikke lest og brukt MEN: Ikke nødvendig å finne opp kruttet påny Respekt for forskerkolleger Bærekraftig gjenbruk Bærekraftig gjenbruk bærekraftig kunnskap Ansvar for fremtiden med forsvarlig forvaltning av nåtidens ressurser Kunnskap som fornybar ressurs Forebygge sløsing Videreutvikling av kunnskapens egenart Gjenbruk av bærekraftig kunnskap med relevans og kvalitet Økt merverdi av kunnskapskapitalen Frodeman 2014 Kvalitative forskningsmetoder Tolkning av tekst fra samtaler eller observasjon Erfaringer, opplevelser, samhandling, mening Mangfold, nyanser og subjektivitet Kunnskap som kan overføres til andre sammenhenger enn der den aktuelle studien ble gjennomført En og samme «virkelighet» kan alltid beskrives ut fra ulike perspektiver Malterud 2017 Kvalitativ metasyntese Forskningsmetode for bærekraftig gjenbruk av eksisterende forskningskunnskap fra kvalitative primærstudier Fosse A et al. Doctors learning experiences in end-of-life care a focus group study from nursing homes (2017) Røtter i ulike metodetradisjoner Fortolkende analyse kvalitative metoder Metaetnografi (Noblit & Hare 1988) Evidence Based Medicine (EBM) - litteraturgjennomgang Systematiske oversikter/sr (Oxman & al 1993) 1

2 Systematisk oversikt (Systematic Review - SR) Strategi som begrenser uønskete skjevheter i innsamling, kritisk vurdering og syntese av alle relevante studier om en viss problemstilling. Metaanalyse kan være, men er ikke nødvendigvis, en del av denne prosessen. O'Rourke 2007 Spørsmål til diskusjon med naboen (3 min.) Hva tenker dere om likheter og forskjeller mellom den kvalitative metodetradisjonen og evidensbasert medisin (EBM) Systematisk og transparent prosess Litteratursøk, gjennomgang, analyse, rapportering Gjennomgangseksempel Anette Fosse allmennlege og sykehjemslege i Mo i Rana Sykehjemslegens rolle i omsorg ved livets slutt Kvalitative studier om erfaringer og forventninger blant sykehjemspasienter og deres pårørende Kvalitativ metasyntese 834 -> > 72 -> 14 -> 1 Fosse & al Ulike analyseambisjoner Deskriptiv sammenfatning Aggregative Fortolkende syntese Configurative 1+1+1>3 Ulike begrepsnivåer Førsteordens begreper Utsagn fra deltakerne i primærstudiene Annenordens begreper Hovedfunn fra primærstudiene som allerede er publisert = våre data Tredjeordens begreper Vår sammenfatning, fortolkning og syntese av annenordens begreper Schütz

3 Forskningsprosessen Omfattende litteratursøk bistand fra bibliotekar Systematisk gjennomgang av relevans og kvalitet Utvalgte primærstudier som inkluderes for analyse Resultatene fra primærstudiene er empiriske data for analysen Analyse og tolkning av resultater fra primærstudiene Likheter og forskjeller Sammenfatning og syntese Skrive og publisere artikkel Systematisk søk og gjennomgang av litteratur Fremgangsmåter og fallgruber Litteratursøk Systematisk oversikt - SR Fokusert problemstilling Søkeord og logiske søkestrategier - forskningsbibliotekar Qualitative. Relevante litteraturdatabaser MEDLINE og CINAHL best for medisin/helse (Booth, 2016) Tidsrom Maxi-liste (tittel og abstract) - hits Fjerne duplikater unique hits Frasortere etter relevans, vær to Kandidatartiker i fulltekst, vurdere relevans og kvalitet Anerkjent sjekkliste Dokumentere alle prosedyrer så du vet hva du har gjort Komplett oversikt? Umulig Uhensiktsmessig Viktigere å kjenne begrensningene enn å tro at vi kan og bør finne alt Spørsmål til diskusjon med naboen (3 min.) Fosse & al Blir metasyntesen bedre jo flere treff litteratursøket omfatter? jo flere primærstudier vi inkluderer? 3

4 Organisere det endelige utvalget av inkluderte primærstudier Oversikt Bunke av utskrifter (evt digitalt) Alle leser alt, redaktøransvar fordeles Backchain? Husk å dokumentere ut og inn Inklusjonskriteriene presiseres i prosessen Analyse og syntese Noen hovedtrekk Analysestrategier for kvalitativ metasyntese Metaetnografi Noblit & Hare 1988 Critical Interpretive Synthesis Dixon-Woods & al 2006 Thematic Synthesis Thomas & Harden 2008 Realistsyntese Pawson & al 2005 Generiske kvalitative analysemetoder Tverrgående tematisk analyse Innholdsanalyse Grounded Theory Metaetnografi Utdanningsforskning - etnografi 1988 før vår tids søketeknologier, syntese av 2-4 studier Fortolkende, induktiv syntese 7 trinn Oversettelse (translation) Systematisk undersøkelse av likheter og forskjeller Metaforisk reduksjon Transformasjon av begreper som handler om det samme inn i et samlende tredjeordens begrep Ulike nivåer av syntese Reciprocal translation (resiprok oversettelse) Forskjellige funn som peker i samme retning Refutational synthesis (kontrastsyntese) Forskjellige funn som står i motsetning til hverandre Line of argument (argumentasjonsrekke) Logisk forståelse av funn som forklarer sammenhenger modell? Noblit GW, Hare RD. Meta-ethnography synthesizing qualitative studies 1988 Noblit GW, Hare RD. Meta-ethnography: Synthesizing qualitative studies 1988) 4

5 Metaetnografi 7 trinn Metaetnografi 7 trinn Spørsmål til diskusjon med naboen (3 min.) Tenk dere at dere har 12 måneder til rådighet for å gjøre en kvalitativ metasyntese. Hvordan vil dere fordele disse månedene på følgende elementer: Forberedelse Litteratursøk Gjennomgang av litteraturen Analyse og syntese Skrive artikkel Fremgangsmåte På forhånd: Alle leser alt, men artiklene fordeles på ordførere. Fokus på resultater, tolkninger, konklusjoner metaforer. Hvilke(n) artikkel er rikest (indeks)? Matrise i excelark, bruk projektor og forstørrelse den mest erfarne er redaktør Starte med indeksartikkel Systematisk gjennomgå hver artikkel, skrive inn metaforer på beslektet plass Lene seg tilbake, beholde helhetsblikk Sirkle inn noen hovedtema, arbeide separat med hvert av disse Forhandle, flytte, leke med oversettelsene Utkast til Vår oversettelse AF_Analyse_illustrasjon.xlsx Sykehjemslegens rolle i omsorg ved livets slutt Helsepersonell som forutser og anerkjenner pasientens behov for symptomlindring, kan bidra til at verdigheten bevares og avlaste pårørende Beslutninger på vegne av pasienten under høy grad av usikkerhet er smertefullt for pårørende Pårørende og leger er ikke alltid kjent med pasientens preferanser på slutten av livet Fosse & al Hva trenger du for å sette i gang? En god ide som du allerede vet noe om Erfaring med kvalitativ analyse Samarbeidspartner med kompetanse om kvalitativ metasyntese Gjennomarbeidet og presis problemstilling Forskningsbibliotekar til litteratursøk Tålmodighet, ryddighet og refleksivitet i organisering og gjennomgang av litteraturen Lær en analysemetode grundig og følg denne Tid, systematikk, kreativitet og refleksivitet, særlig i analyse og syntese Erfaring med rapportering av en kvalitativ studie 5

6 Muligheter Muligheter og utfordringer med kvalitativ metasyntese Gjøre seg skikkelig kjent med et tema Lære seg litteratursøk og kritisk vurdering Utfordre og utvikle forskningsfeltet Bidra med ny kunnskap Knytte kontakter senere samarbeid Epistemologisk og metodologisk refleksjon Konkrete utfordringer Holde orden og oversikt på data og analyse Heterogent For mye for lite? Kvalitet på artikler som er publisert Dårlige resultatpresentasjoner Skrive introduksjonsavsnittet uten å foregripe funnene Tilstrekkelig nytt i syntesen? Epistemologiske utfordringer når kvalitative metoder møter EBM UTVALG - Nålen i høystakken Komplett og uavhengig utvalg? Strategisk utvalg ANALYSE Katalog over sammenlignbare nåler? Homogenitet, samsvar (coherence)? Variasjon, mangfold, motsetninger OVERFØRBARHET Universell evidens? Uavhengig av formål og kontekst? Pragmatisk og kommunikativ validitet OBJEKTIVITET vs SITUERTE KUNNSKAPER LYKKE TIL! 6