SAKSFREMLEGG. Samordning av spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen

Transkript

1 SAKSFREMLEGG Sak 34/13 Samordning av spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: Saksbehandler: Tor Åm Arkivsak: 11/ Arkiv: 330 Innstilling 1. Det innledes forhandlinger om hvordan samarbeidet mellom St. Olavs Hospital HF og Sykehuset Innlandet HF kan formaliseres. Det er en overordnet målsetting at tjenesten fremstår som mest mulig helhetlig og integrert. Det er for øvrig en forutsetning at spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen tilpasses overordnede utviklingsplaner og økonomiske rammebetingelser i de respektive helseforetak. 2. Det legges til grunn at Fjellregionen er ett felles opptaksområde. 3. Det utredes hvordan de to helseforetakene kan samarbeide for å sikre rekruttering og bemanning med nødvendig kompetanse. 4. Det elektive somatiske tilbudet videreutvikles i tråd med vurderingene i saksframlegget. 5. Det somatiske akutt-tilbudet, herunder også de prehospitale tjenestene i Fjellregionen videreutvikles og kvalitetssikres gjennom en avklaring av hvilke diagnoser/ pasientgrupper som med fordel kan behandles på Tynset sjukehus, og hvilke diagnoser/ pasientgrupper som bør få sitt tilbud henholdsvis på St. Olavs Hospital og i Sykehuset Innlandets øvrige divisjoner. 6. Tilbudet innen psykisk helsevern og rus videreutvikles i tråd med det som er beskrevet i saken. 7. Administrerende direktørs forslag til oppfølging av prosjektrapporten ivaretas gjennom dialog mellom de to involverte helseforetak og kommunene i Fjellregionen.

2 VEDLEGG Nummererte vedlegg som følger saken: 1. Prosjektrapport Samordning av spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen 2. Vedtak i Styringsgruppe for Samordning av spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen 3. Protokoll fra drøftingsmøte med tillitsvalgte Protokoll fra møte i AMU BAKGRUNN Oppdraget til prosjektet En samordning av spesialisthelsetjenesten i fjellregionene er utarbeidet på oppdrag fra Sykehuset Innlandet HF og St. Olavs Hospital HF med bakgrunn i rapporten fra 2. februar 2012 Samorganisering av spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen. Det er utarbeidet en rapport fra prosjektet som er vedlagt styresaken. Formålet med den foreliggende rapporten og saksframlegget er å legge til rette for en bærekraftig og robust modell for spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen til beste for regionens innbyggere. Mandatet for prosjektet ble behandlet og anbefalt av styringsgruppen for Fjellhelse. Styringsgruppen for Fjellhelse er sammensatt av ordførere og rådmenn fra kommunene i Fjellregionen med hensikt å samordne den kommunale helsetjenesten i regionen. Gruppen har fungert som høringsorgan for denne utredningen og saksforberedelsen til sykehusstyrene. Prosjektet har lagt stor vekt på bred involvering av berørte fagmiljøer i helseforetakene, kommunehelsetjenesten i det felles opptaksområdet, ansattes organisasjoner og brukerorganisasjonene. 3 arbeidsgrupper har gitt grunnlaget for innholdet i rapporten. Arbeidsgruppene har arbeidet med hvert sitt hovedområde. Arbeidsgruppen for psykisk helsevern har bestått av representanter fra divisjonsledelsen for psykisk helsevern, kommunene, spesialkompetanse fra DPS, BUP og TSB, brukere og ansatte. Arbeidsgruppen for akuttfunksjonene har bestått av representanter for primærleger, brukere, ansatte, samt spesialister innenfor kirurgi, medisin, ortopedi og akutt/anestesi. Arbeidsgruppen for elektiv tilbud har vært representert av primærleger, avtalespesialister, fagstab ved henholdsvis Sykehuset Innlandet og St. Olav, samt brukere og ansatte. Innspillene fra gruppene er sammenfattet av konsulentfirmaet Ernst & Young. Rapporten er basert på et omfattende faktagrunnlag og annet analyse- og utredningsarbeid. Utkast til rapport ble lagt fram for styringsgruppen for Fjellhelse Etter innspill fra gruppen har noen punkter i rapporten blitt revidert. Styringsgruppen har i møte behandlet utkast til styresak, og gitt sin tilslutning til direktørenes forslag til oppfølging av rapporten. Det er foretatt mindre språklige endringer i saksutredningen etter at den har vært behandlet av styringsgruppen. Forslag til vedtak pkt 1, 3 og 6 er også omarbeidet noe. I denne saken legges det fram forslag som konkretiserer samordningen av spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen. Administrerende direktører ved St. Olavs Hospital og Sykehuset Innlandet legger fram likelydende sak for respektive styrer.

3 FAKTISKE OPPLYSNINGER Fjellregionen er i denne sammenhengen definert som kommunene Holtålen, Røros, Tynset, Os, Tolga, Folldal, Alvdal og Rendalen. Disse kommunene har til sammen et befolkningsgrunnlag på ca innbyggere. Den somatiske delen av spesialisthelsetjenesten lokalisert i Fjellregionen, består av tilbudene ved Røros sykehus, Tynset sjukehus og avtalespesialistene i området. Avtalespesialister omtales ikke spesielt i denne rapporten, men består av øyespesialist, nevrolog, og øre-, nese-, hals-spesialist. Psykisk helsevern er organisert i egne divisjoner i begge helseforetakene med tilbud i Holtålen, Røros og på Tynset. Etter omlegging av tjenestene i Haltdalen har de polikliniske teamene på Røros og i Haltdalen etablert en ambulant akuttfunksjon. Dette er i samsvar med utviklingen av tilbudet i Psykisk Helsevern, St. Olavs Hospital, for øvrig. Sykehuset Innlandet, Tynset har akuttilbud og døgnopphold med tilhørende poliklinikk. Røros sykehus har elektiv og poliklinisk tilbud, men er ikke et akuttsykehus. Den elektive operative aktiviteten både på Røros og Tynset dekker også behov utenfor Fjellregionen. Som det framgår dekker spesialisthelsetjenestetilbudet i fjellregionen en rekke fagområder. I 2012 ble det utarbeidet fire alternative forslag til organisering av speisalisthelsetjenesten i Fjellregionen. Styringsgruppen for dette prosjektet valgte en modell som innebærer at det opprettes et organ som skal ha en rådgivende og innstillende rolle ovenfor sykehusene og kommunene vedrørende spesialisthelsetjenestetilbudet i Fjellregionen (modell 4). Medlemmene i det rådgivende organet er identisk med styringsgruppen for Fjellhelse supplert med bruker- og ansatterepresentanter fra spesialisthelsetjenesten. Rekruttering av spesialisert helsepersonell til lokalsykehusene kan være en utfordring. Utfordringen forsterkes ved at lokalsykehusenes framtid oppfattes som usikker. Et viktig virkemiddel for rekruttering til Fjellregionen er derfor at det etableres en forutsigbar driftsmodell, med tanke på innhold, faglighet og økonomi. DRØFTING Administrerende direktør har vurdert forslagene fra arbeidsgruppene slik de er presentert i rapporten. Psykiatri Arbeidsgruppens analyse/ forslag Utredningsgruppen foreslår at all elektiv virksomhet innenfor psykiatri organiseres som en del av DPS Tynset. Poliklinisk virksomhet fortsetter på Røros og Tynset, men begge forankres i DPS Tynset, med økt samarbeid på tvers. Det foreslås også at BUP (barne- og ungdomspsykiatri), VOP (voksenpsykiatri) og TSB (tverrfaglig spesialisert rusbehandling) legges inn under samme organisasjon. VOP, BUP og TSB bør forbedre kommunikasjon og dialog seg i mellom, fordi pasientbehovet ofte er overlappende med hensyn til spesialitetene. Utredningsgruppen er av den oppfatning at dette vil sikre et bedre psykisk helsevern på spesialisthelsetjenestenivå for pasienter i Fjellregionen. Det foreslåtte tilbudet innebærer kortere reisevei for innbyggerne fra Røros og deler av Holtålen kommune, noe som betyr at flertallet av innbyggerne i Fjellregionen vil kunne få et tilbud som er nærmere og mer tilgjengelig.

4 Styret for St. Olavs Hospital har vedtatt en omstillingsprosess av tilbudet ved Orkdal DPS døgnseksjon Haltdalen. Det har vært gjennomført en mulighetsstudie for Orkdal DPS, avdeling Haltdalen, som har utviklet et tilbud innen psykisk helse som innebærer et samarbeid mellom 3 kommuner og spesialisthelsetjenesten. Det er et mål at flere kommuner i Fjellregionen tilslutter seg prosjektet Mulighetsstudien som er et prosjekt over 2 år, der en prøver ut interkommunalt psykisk helsearbeid med interkommunal døgnenhet og utvikling av samhandlingsarena sammen med spesialisthelsetjenesten. Vurdering Administrerende direktør er enig i gruppens konklusjoner/ forslag, og vil anbefale at de gjennomføres. Akutt somatiske sykdommer Arbeidsgruppens analyse/ forslag Utredningsgruppen for akutt virksomhet anbefaler at akuttilbudet for befolkningen i Fjellregionen fortsatt ivaretas i sykehus. Alternativet vil være å styrke ambulansetilbudet. Det vil innebære økt antall ambulanser, samt nyetablering av ambulansehelikopter. Gruppen mener at akuttilbud basert på ambulanse og helikopter, ikke vil gi befolkningen i Fjellregionen et tilstrekklig godt faglig tilbud. Utredningsgruppen anbefaler at Sykehuset Innlandet, Tynset sitt opptaksområde som lokalsykehus utvides til å omfatte alle kommunene i Fjellregionen. I all hovedsak vil man følge den faglige funksjonsfordeling som er etablert for pasienter som behandles ved Sykehuset Innlandet, Tynset i dag. Samlet sett vil dette tilbudet gi befolkningen økt nærhet til akuttfunksjonen, samt bidra til å styrke akuttilbudet i Fjellregionen. Det er viktig å presisere at det ikke er fritt sykehusvalg vedrørende behov for øyeblikkelig hjelp. Det er en forutsetning at anbefalte kriterier for innleggeles i akuttsykehuset følges, og at kompetansen opprettholdes og styrkes for å gjøre det forutsigbart både for fastlegene og befolkningen. Vurdering Administrerende direktør er enig med gruppen i at det anbefalte tilbudet vil gi befolkningen i Fjellregionen økt nærhet til akuttfunksjonen, samtidig som et felles tilbud for befolkningen vil bidra til å styrke akuttilbudet i regionen. Rapporten viser at befolkningen i Fjellregionen blir innlagt akutt hovedsakelig på Tynset sjukehus og St. Olavs Hospital. Noen pasienter får akuttilbudet på Sykehuset Innlandet, Elverum-Hamar. Rapporten har også skissert inklusjonsog eksklusjonskriterier for noen hoveddiagnoseområder. Det bør arbeides mer med en presisering av hvilke diagnoser som med fordel kan behandles på Sykehuset Innlandet, Tynset fra hele Fjellregionen, og hvilke pasientgrupper som bør få sitt tilbud henholdsvis på St. Olavs Hospital og Sykehuset Innlandet, Lillehammer og Sykehuset Innlandet, Hamar. Elektivt tilbud, somatiske sykdommer Arbeidsgruppens analyse/ forslag For St. Olavs Hospital er Røros Sykehus en del av foretakets elektive virksomhet, og betraktes som to ekstra operasjonsstuer, spesielt med tanke på ortopedisk og øre-, nese-, hals (ØNH)

5 virksomhet. Dette medfører at en stor andel av dagens tilbud ved Røros Sykehus er til pasienter som St. Olavs Hospital henviser/tar med seg til Røros, og ikke nødvendigvis lokalbefolkningen i Fjellregionen. Sykehuset Innlandet, Tynset er en av seks sykehus med akuttfunksjoner i Sykehuset Innlandet. For å finansiere beredskapen har divisjonen en betydelig elektiv virksomhet med hovedaktivitet rettet mot protesekirurgien som ikke bare er rettet mot den lokale befolkningen. Rapporten viser at det polikliniske tilbudet på Røros sykehus i hovedsak benyttes av kommuner i Fjellregionen. I underkant av 70 % av den polikliniske virksomheten i 2012 var til brukere fra kommunene Røros og Holtålen. Tallene understreker at det er riktig å desentralisere polikliniske tilbud. Rapporten viser også at 85 % av pasienten ved det dagkirurgiske tilbudet ved Røros Sykehus (operasjon), kommer fra kommuner utenfor Fjellregionene. Operasjonsaktiviteten som drives ved Røros sykehus er derfor i hovedsak ikke et tilbud til Fjellregionens befolkning. En flytting av døgnaktivitet ortopedi fra Tynset til Røros vil innebære flere doble vaktlinjer 24/7 (for eksempel anestesilege, ortoped, anestesisykepleier, operasjonssykepleier, bioingeniør og radiograf). Det vil derfor ikke være en god økonomisk løsning, i og med at den samme beredskapen (med unntak av ortopeden) må fortsatt være tilgjengelig ved Sykehuset Innlandet, Tynset 24/7. Det er flere faktorer som vil ha konsekvenser for det fremtidige utfordringsbildet når det gjelder nye tjenester, eventuelt forsterkning av tjenesten i Fjellregionen. En av faktorene er forventet befolkningsutvikling. Beregninger fra SBB viser at det frem mot 2030 forventes en økning i befolkningen i regionssentrene Tynset og Røros og i Alvdal. I de andre kommunene forventes det enten en reduksjon eller tilnærmet uendret befolkningsstørrelse. Antallet eldre (70+) i Røros og Tynset forventes å øke med hhv 60 % og 57 % fra 2011 til Økningen er stor også i de andre kommunene, dog ikke i samme grad. Denne utviklingen vil ha betydning for behovet for helsetjenester, både fra spesialist- og primærhelsetjenesten i Fjellregionen. Analyser viser at eldre (70+) har et forbruk av sykehustjenester som er ca 3,6 ganger så høyt som den øvrige befolkingen. Befolkningsutviklingen i Fjellregionen for denne aldersgruppen viser at bildet er et ganske annet enn for befolkningen som helhet. En annen faktor som vil ha betydning for fremtidig behov for spesialisthelsetjenester er sykdomsutviklingen i befolkningen. Det er stor usikkerhet knyttet til sykdomsutviklingen. Den samlede konsekvensen er vanskelig å forutsi, men man kan si noe om utviklingen innen de største hovedgruppene sykdommer i befolkningen i dag. Kreft, hjerte- og karsykdommer og skader er i dag de vanligste årsakene til sykehusopphold hos voksne dersom vi ser bort fra svangerskap og fødsel. Hud- og lungesykdommer I forhold til tjenestene hud og lunge, har arbeidsgruppen vektlagt at dette er tjenester som ikke har en overkapasitet i Fjellregionen i dag. Tilbudet til hudpasienter er i hovedsak lysbehandling som har kort behandling og bør være på begge steder, mens hudlegetilbudet kan lokaliseres på ett sted. Lungetilbudet på Røros har et relativt begrenset omfang. Det er naturlig at lungemedisin vil være en del av en medisinsk sengepost, som i dag er lokalisert til Tynset.

6 Medisinske servicefunksjoner Av hensyn til driften må medisinske servicefunksjoner som bildediagnostikk og laboratorium være på begge steder. Tannbehandling Tannbehandling kan samordnes på en plass. Hjertesykdommer Kardiologi finnes på begge steder. På Røros som et rent poliklinisk tilbud og på Sykehuset Innlandet, Tynset som en del av det indremedisinske tilbudet. Geriatri Ut fra forventet økning i antall eldre i fjellregionen bør spesialisthelsetjenesten utvikle tilbudene innen geriatri. Dette bør skje i nært samarbeid med kommunene i regionen. Det samme gjelder for slagbehandling og slagrehabilitering. Kreftbehandling Det bør iverksettes et arbeid for å videreutvikle tilbudet innen kreftbehandling (poliklinisk) både for spesialist- og primærhelsetjenesten. En mal for dette arbeidet kan være tilsvarende tilbud utviklet av St. Olavs Hospital i Orkdalsregionen. Slagbehandling Incidens for hjerneslag for befolkningen i Fjellregionen er ca 100 pr. år. Antallet hjerneslag vil kunne øke med 50 prosent de neste 20 årene fordi det blir flere eldre. (Kilde: Nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 4/2010) % av disse vil trenge slagrehabilitering på spesialistnivå. Behovet kan være opp i 35 % avhengig av kommunale tilbud. Tar man med andre følger av slag og ledsagende sykdommer kan behovet trolig komme opp mot 40 %. Liggetid for slagpasienter når det gjelder rehabilitering i institusjon bør i gjennomsnitt ikke overstige en måned. Alle akutte slagpasienter skal initialt innlegges i akuttsykehus, det vil si Sykehuset Innlandet, Tynset eller St. Olavs Hospital for å få adekvat akutt behandling. Det er gode faglige begrunnelser for at slagrehabilitering bør skje nært hjemmet. Det vil derfor være grunnlag for å etablere et tilbud i Fjellregionen. Det iverksettes et prosjekt som lager et opplegg for slagrehabilitering i Fjellregionen. Vurdering Administrerende direktør forutsetter at videre utvikling av tilbudet i Fjellregionen skjer innenfor det ressursgrunnlaget som fremgår av økonomisk langtidsplan. Det vises i denne forbindelse til at divisjon Tynset ut fra foreliggende økonomiske langtidsplan har et krav om økonomisk nedtak på 9 mill. kr. i perioden Administrerende direktør er opptatt av at det fortsatt må arbeides med sikte på å redusere dublering av funksjoner mellom Tynset og Røros der dette ikke er til vesentlig ulempe for pasientene.

7 Generelt om behovet for samarbeid Ett av mandatene for arbeidsgruppen som har utredet spesialisthelsetjenesten har vært å se Spesialisthelsetjenestetilbudet i Fjellregionen som én planleggingsenhet med samordnet og helhetlig tjeneste innenfor områdene psykiatri og somatikk når det gjelder akuttilbud og elektive tilbud. Arbeidsgruppen har vurdert situasjonen slik at det vil være enklere å bygge et kvalitativ godt tilbud til befolkningen i Fjellregionene dersom hele befolkningen i regionen blir ett opptaksområde, og tilbudene på Røros sykehus og Sykehuset Innlandet, Tynset utvikles i samarbeid mellom begge helseforetakene og kommunene i Fjellregionen. Spredt bosetting og et begrenset befolkningsgrunnlag, gir betydelige utfordringer når det gjelder å bygge et stabilt og kvalitativ godt tilbud i spesialisthelsetjenesten. Dagens tilbud til Fjellregionens befolkning et variert og godt, men sårbart. Helsevesenet vil i økende grad møte pasienter som vet mer, kan mer og forventer mer. Pasienter vil i større grad velge sykehus som kan dokumentere behandlingsmetoder og resultater. Pasientvolum og kvalitet er for noen diagnoser sammenfallende. I områder med et begrenset befolkningsgrunnlag kan det derfor bli motsetninger mellom et helsetilbud som ligger nært og kvaliteten på tilbudet. Fjellregionens begrensede befolkningsgrunnlag gir begrenset behandlingsvolum, noe som er en utfordring i forhold til å kunne sikre kvalitet på tilbudet. Samtidig tilsier avstand fra Fjellregionen til de nærmeste sykehus, at spesialisthelsetjenestetilbudet bør ha et visst omfang lokalt. Samlet vurdering Administrerende direktør er enig i at Spesialisthelsetjenesten må fremstå som en planleggingsenhet ovenfor lokalbefolkningen og primærhelsetjenesten. Administrerende direktør anbefaler derfor at følgende tiltak gjennomføres: - Det innledes forhandlinger om hvordan samarbeidet mellom St. Olavs Hospital HF og Sykehuset Innlandet HF kan formaliseres. Det er en overordnet målsetting at tjenesten framstår som mest mulig helhetlig og integrert. - Det legges til grunn at Fjellregionen er ett felles opptaksområde. - Det utredes hvordan de to helseforetakene kan samarbeide for å sikre rekruttering og bemanning med nødvendig kompetanse. - Utsendelse av informasjon om Røros Sykehus og Sykehuset Innlandet, Tynset for somatikk og psykiatri til fastleger med flere, skal samkjøres og sendes ut samlet. For å lette gjennomføringen av forslagene i saken, foreslår administrerende direktør at Styret vedtar at startes opp forhandlinger. Det skal forhandles om tilbudene fra spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen kan organiseres som en enhet med styringslinjer både til St. Olavs hospital HF og Sykehuset Innlandet HF. Det må sikres en god forankring i det politiske miljøet i Fjellregionen. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Det gjenstår fortsatt noen avklaringer av en del praktiske forhold før den anbefalte organisering av spesialisthelsetjenesten kan gjennomføres. Detaljering av ovennevnte vil være viktig som neste steg i prosessen av å utvikle tilbudet innenfor psykisk helsevern i Fjellregionen. Finansiering/rammeoverføring vil bli avklart på helseforetaknivå. Inntil videre vil gjestepasientordningen være grunnlag i samarbeidet.

8 De mest sentrale oppfølgingspunktene er: - Formalisere systemansvar - Pasientadministrative systemer - Ressursvurderinger - Formaliserte seleksjonskriterier - Mulighet for å utvide det elektive tilbudet i Fjellregionen (slagbehandling, palliasjon, revmatologi, dialyse). Administrerende direktør tar forbehold om at oppfølgingspunktene kan løses innenfor rammen av økonomisk langtidsplan.