Oppfølging av akuttmedisinforskriften og status for kursene i akuttmedisin og voldsog overgrepshåndtering

Transkript

1 Oppfølging av akuttmedisinforskriften og status for kursene i akuttmedisin og voldsog overgrepshåndtering Seniorrådgiver Jan Magne Linnsund, Avd. allmennhelsetjenester, Helsedirektoratet jan.magne.linnsund@helsedir.no 1

2 Legevakttjenesten Lite bemanning kun én lege på vakt i 80 pst. av legevaktene til enhver tid på døgnet Færre fastleger deltar Høy vikarbruk Få sykebesøk og utrykninger Positivt med interkommunalt samarbeid, men mange steder har innbyggerne fått for lang reisevei Helsetilsynet melder om mange hendelser i legevakt tilsyn i Kristiansand og Trondheim i 2015! Ønskelig med mer beredskap og mer vekt på det som haster på legevakt - og mindre produksjon! 2

3 Norgeskart: Reisetid til legevakt Og hvordan ligger det an med Sør? De fleste har kort reisetid median reisetid for landet som helhet er 22 minutter Noen har svært lang reisetid - inntil 131 minutter reisetid til legevakt 97 kommuner har gjennomsnittlig reisetid på mer enn 40 minutters reisetid 5,4 pst. av befolkningen eller innbyggere bor i disse kommunene Kilde NKLM

4 Legevakttjenesten II Behov for et kvalitetsløft Fastleger må i større grad delta i legevaktstjenesten og også bedre sin tilgjengelighet for ø-hjelp-pasienter på dagtid Nasjonale krav: - Maksimal reisetid for innbyggerne maks. 40 min. for 90% /60min for 95% - Mer bruk av fastlønn og faste stillinger - Flere sykebesøk og utrykninger - Tettere samarbeid med ambulanse, ø- hjelp døgntilbud og hjemmebaserte tjenester - Helsedirektoratet utformer nærmere retningslinjer/veileder for innholdet i legevakt Forhold mellom legevaktkontakter og avstand til legevakt, fordelt på ulike hastegrader rød, gul og grønn (Raknes og Hunskår, 2013) 4

5 Sykebesøk - en hovedutfordring for legevakt, Det har ikke vært noen endring i mønsteret etter 2013 Utvikling i antall sykebesøk på legevakt (data fra Årsstatistikk fra legevakt, Nklm 2013)

6 En annen utfordring Hvem deltar i legevakt? Deltakelse i legevakt fra fastleger og spesialister i allmennmedisin i årene Data fra Årsstatistikk fra legevakt, Nklm 6

7 Akuttmedisinforskriften viktige paragrafer 6 Kommunens ansvar for kommunal legevaktordning 7 Kompetansekrav til lege i vakt mv. 8 Kompetansekrav til annet helsepersonell 12 Kommunens ansvar for nødmeldetjenesten 13 Krav til organisering og bemanning av legevaktsentralene 21 Overgangsordninger 7

8 6 Kommunens ansvar for kommunal legevaktordning Kommunen skal tilby legevaktordning som sikrer befolkningens behov for øyeblikkelig hjelp, og må sørge for at minst en lege er tilgjengelig for legevakt hele døgnet. Legevaktordningen skal blant annet: a) vurdere, gi råd og veilede ved henvendelser om øyeblikkelig hjelp b) diagnostisere og behandle akutte medisinske tilstander ved legekonsultasjoner og sykebesøk og ved behov henvise til andre tjenester i kommunen, blant annet fastlege, og eventuelt spesialisthelsetjeneste og c) yte hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, blant annet rykke ut umiddelbart når det er nødvendig. 8

9 7 Kompetansekrav til lege i vakt mv. En lege kan ha legevakt alene, uten kvalifisert bakvakt, når vilkårene i bokstav a eller bokstav b er oppfylt: a) Legen har godkjenning som spesialist i allmennmedisin og har gjennomført kurs i volds- og overgrepshåndtering. b) Legen har godkjenning som allmennlege etter 3 første ledd bokstav a, jf. 8 eller 11 fjerde ledd, i forskrift 19. desember 2005 nr om veiledet tjeneste for allmennleger for enkelhets skyld kalt «EU-lege» I tillegg: Gjennomført 40 legevakter eller ha arbeidet ett år som allmennlege i den kommunale helse- og omsorgstjenesten + ha gjennomført kurs i akuttmedisin og volds- og overgrepshåndtering. Kommunen plikter å etablere bakvaktordninger for leger i vakt som ikke oppfyller kravene i første ledd. Bakvaktlege må kunne rykke ut når det er nødvendig. 9

10 8 Kompetansekrav til annet helsepersonell Helsepersonell som arbeider sammen med lege i vakt inkl. operatører av kommunale legevaktsentraler, jf. 13 bokstav f, skal ha gjennomført kurs i akuttmedisin og kurs i volds- og overgrepshåndtering. Fylkesmannen kan etter henvendelse fra kommunen gjøre tidsbestemt unntak fra første ledd, dersom det midlertidig ikke er mulig å skaffe nok helsepersonell som tilfredsstiller kravene i første ledd. 10

11 13 Krav til organisering og bemanning av legevaktsentralene Legevaktsentralene (LV-sentralene) skal d) innrette systemet for mottak av telefonhenvendelser slik at 80 prosent av alle henvendelser normalt kan besvares innen to minutter e) ha utstyr for lydopptak av viktig trafikk, herunder lydopptak til bruk for dokumentasjon og kvalitetssikring av virksomheten og f) bemannes med personell med relevant helsefaglig utdanning på bachelornivå, nødvendig klinisk praksis og gjennomført tilleggsopplæring for arbeid som operatør. 11

12 21 Overgangsordninger Krav til grunnkompetanse for lege etter 7 første ledd skal være oppfylt innen tre år fra forskriften trer i kraft. dvs. innen 1. mai 2018 Krav til grunnkompetanse for personell som bemanner legevaktsentralene etter 13 bokstav f skal være oppfylt innen 1. mai Krav til kurs for lege etter 7 første ledd og til annet helsepersonell etter 8 første ledd skal være oppfylt innen fem år fra forskriften trer i kraft ( ) Krav til utstyr for lydopptak i legevaktsentraler som fastsatt i 13 bokstav e gjelder fra det tidspunktet innføringen av nødnett er sluttført i alle kommuner. 12

13 Krav til spesialist i allmennmedisin per 1. mars 2017 Forskrift om at leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten skal være spesialister i allmennmedisin eller under spesialisering ble iverksatt av HOD Alle leger som arbeider klinisk skal være spesialister i allmennmedisin eller under spesialistutdanning Allmennlegen beholder spesialisttittel, men må etterutdanne seg for å beholde «spesialisttakst» Spesialist i allmennmedisin blir eneste nivå for godkjenning av allmennleger Ordningen med godkjenning som allmennlege/eu-lege avvikles 13

14 Unntak fra spesialiseringskravet Ikke alle leger i kommunen er omfattet av det nye spesialiseringskravet. Unntak gjelder leger som: Allerede er godkjente allmennleger Før 1. mars 2017 har inngått veiledningsavtale med kommunen Før 1. mars 2017 har en fastlegehjemmel Har stilling ved kommunal legevakt og yter helsehjelp etter helse- og omsorgstjenesteloven Har permisjon fra fastlegehjemmel eller kommunal legevakt (Spørsmål til denne forskriften må rettes til KPSE ( avd. spesialisering og etterutdanning i kompetanse/personelldivisjonen i Hdir.) 14

15 Innføring av ordningen får konsekvenser for akuttmedisinforskriften Leger som tiltrer en klinisk stilling i kommunen etter 1. mars 2017 skal være under spesialistutdanning for å oppnå spesialistgodkjenning Konsekvensen av dette vil bli at antall nye godkjente allmennleger vil gå ned og etter hvert bli null Hvis kravet til selvstendig legevakt og kravet om å være bakvakt heves fra minst godkjent allmennlege til spesialist i allmennmedisin, får dette konsekvenser for antall leger som må ha bakvakt Med de gjeldende kompetansekrav til lege i legevakt vil det på sikt bli mangel på leger som kan arbeide selvstendig som legevaktsleger Dette vil medføre større vaktbelastning for bakvakter, og det vil bli svært vanskelig å sikre stabile og gode vaktordninger i hele Norge 15

16 Nødvendig med endringer i akuttmedisinforskriften Helsedirektoratet mener derfor det vil være nødvendig med endringer i akuttmedisinforskriften og har overfor departementet foreslått at det innføres en ny 7 c) i akuttmedisinforskriften: 7 c) legen har gjennomført 30 måneders klinisk tjeneste etter grunnutdanningen. Legen må ha gjennomført 40 legevakter, eller ha arbeidet ett år som allmennlege i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Legen må i tillegg ha gjennomført kurs i akuttmedisin og volds- og overgrepshåndtering. Turnus/del1 vil gi legene 6 måneders praksis i den kommunale helse- og omsorgstjenesten og vil da mangle 6 måneder for å oppfylle kravet til ett år som allmennlege i den kommunale helse- og omsorgstjenesten Men Hdir har foreløpig ikke fått aksept om dette fra departementet 16

17 Apropos overgangsordningene innspill på eyr Hei eyr folk! Her er det viktig å holde tunga rett i munnen. Andreas Wedervang-Resell i Helsedirektoratets kompetanse- og personell divisjon har svart på spørsmålet ut fra den nye «Forskrift om kompetansekrav for leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten» som trådde i kraft 1. mars Og på sikt vil det kunne være en fare at det kun er spesialister i allmennmedisin som kan ha selvstendige vakter, hvis det ikke det tilkommer et nytt skikt tilsvarende EU-lege nivået med 3 års veiledet tjeneste; slik det er i dag. For antall EUleger vil med tiden gå mot null siden denne gruppen nå er en utdøende rase. Dette er spilt inn overfor departementet slik Andreas skriver i sitt svar. Men uansett overgangsordningen i akuttmedisinforskriften for kompetansekravene gjelder fortsatt og det vil derfor ikke bli noen endringer før tidligst 1. mai Og før den tid vil det komme to spennende rapporter fra Nklm og NSDM som vil være nyttig å ta med seg i den videre evalueringen av akuttmedisinforskriftens kompetansekrav. Det er ikke bare tjenestene der ute som er bekymret over de mulige konsekvenser for vaktordningene. Men samtidig er det forbausende lite uenighet om at norsk legevakt trenger kvalitetsmål å strekke seg etter. 17

18 Avvikling av turnustjenesten Første del av ny spesialistutdanning for leger LIS 1 søknadsrunde startet 1. mars 2017 og de første LIS 1 vil være i gang fra 1. sept Det innebærer at de første LIS 1 vil erstatte turnusleger i norske kommuner fra 1. sept Turnuslegene har til nå ikke vært regnet med når det gjelder akuttmedisinkursene for legevakt fordi de har vært dekket av fylkesmennenes kurs i akuttmedisin Men hva vil skje med akuttmedisinkursene for turnusleger som fylkesmennene tidligere har administrert? 18

19 Spesielle utfordringer Samkjøring av disse nye kursene i akuttmedisin for legevakter med de allerede etablerte obligatoriske kursene for spesialiteten i allmennmedisin krever møtepunkter mellom HOD, Hdir og Dnlf Ny spesialistutdanning for leger i allmennmedisin, samfunnsmedisin og arbeidsmedisin trer i kraft høsten 2017 Del 1 er felles for alle og erstatter dagens turnusordning og utgjøres av ett år på sykehus og et halvt år i kommunehelsetjenesten. Dagens turnusordning opphører. Flere læringsmål i del 1 peker på «kurs i akuttmedisin» og her er det også behov for samkjøring i den videre prosessen! 19

20 Oppfølging av akuttmedisinforskriften HOD har gitt Helsedirektoratet et oppdrag om å følge med på i hvilken grad bestemmelsene i akuttmedisinforskriften etterleves. Departementet har bedt direktoratet om å utarbeide en tallmessig oversikt over kompetanse- og personellutviklingen i legevakttjenesten fra beskrive hvilke prosesser/tiltak kommunene har iverksatt for å oppfylle forskriftens krav til kompetanse. Det forutsettes dialog med KS og Legeforeningen om hva direktoratet skal følge med på og hvilke data som skal legges til grunn. Oppstartmøtet ble gjennomført Oppdraget skal besvares innen 31. januar

21 Oppfølging av akuttmedisinforskriften Både NSDM, Nklm og KS er engasjert i dette arbeidet med utarbeidelse av spesielle prosjekter i løpet av 2017 Bakgrunnen er at vi vet en del om utfordringene, men trenger innspill og dokumentasjon fra flere hold Brev til kommunene utsendt fra Hdir med informasjon Spørreundersøkelsen fra Nklm til alle norske legevakter ble sendt ut Spørreundersøkelsen fra NSDM til kommunene ble sendt ut rett over påske 21

22 Oppfølging av akuttmedisinforskriften Spørreundersøkelsen fra Nklm til alle norske legevakter ble sendt ut Har dere svart? Spørreundersøkelsen fra NSDM til kommunene ble sendt ut rett over påske Har dere svart? 22

23 Nye oppdrag i tildelingsbrevet til Hdir i 2017 Utarbeide veileder for legevakt Utrede kvalitetsmål for legevakttjenesten Utrede prosjekt helsevaktpilot skisse leveres til HOD 1. juni og det er ønskelig å få plass pilotkommuner slik at prosjektet kan prøves ut i løpet av 2018 Gjennomgå LMS/DMS rolle i akuttberedskapen Utrede hvordan fremtidige undersøkelser av brukererfaringer med fastleger bør gjennomføres 23

24 Nytt tilskudd til kommunene Nytt tilskudd ble offentliggjort ultimo april 2017 med flere ulike elementer for å styrke legevakt og fastlegeordningen. Tilskuddet vil gjelde bare for 2017 og utgjør totalt 9,8 mill. kr. Rekruttering av fastleger i kommuner som har rekrutteringsvansker Kompetanse- og kvalitetshevende tiltak i fastlegetjenesten og i legevakttjenesten Tilrettelegging for sykepleier eler annet helsepersonell med høyere utdanning i fastlegekontor 24

25 Økonomi kurs i akuttmedisin Helse- og omsorgsdepartementet gir kompensasjon for utgifter til kurs i akuttmedisin. I dette inngår dekning av kursavgift for alle fastleger, vikarleger og annet helsepersonell ved legevakter samt reise/opphold for kommunalt ansatte fastleger og annet helsepersonell Totalt budsjett på ca. 75 mill. kr. for begge kursene fram mot

26 Noen kommentarer til økonomibildet Kursavgiften for akuttmedisinkurset ble opprinnelig stipulert til 4000 kr., men er i samråd med HOD økt til 5000 kr. Noen tilbydere har levert anbud med høyere kursavgift og dette er en utfordring Kommunalt ansatte leger og annet helsepersonell får dekket både kursavgift, reise og opphold (4000 kr per person) Fastleger og fastlegevikarer får dekket kursavgiften og med godkjenning av kurset av spesialitetskomiteen i allmennmedisin får de dekket resten av sine utgifter via Utdanningsfond II 26

27 Det er kommunen som må søke om tilskudd! Regelverket for tilskuddet ble lagt ut på Helsedirektoratets nettsider primo september 2016 med senere fornyelse primo 2017 Søknader behandles fortløpende og siste søknadsfrist er Regelverket gjelder for: A. Kurs i akuttmedisin og kurs i volds- og overgrepshåndtering for leger og annet helsepersonell i legevakt B. Kompensasjon for bakvakt der vaktlegen ikke oppfyller kompetansekravene C. Lønnsdifferanse ved ansettelse av nye operatører i legevaktsentral Nedenunder er lenke til tekst om tilskuddsforvaltningen 27

28 Det er kommunen som må søke om tilskudd! Forhåndssøknad kurs i akuttmedisin eksempel: Beregning av max. søknadssum ut fra antall og angitte satser 8 fastleger a 5000 kr = kr. 2 fastlønte fastleger a kr = kr. 20 hjelpepersonell a kr = kr. Totalt: kr. Søknad om refusjon av utgifter i etterkant av kursene etter faktura krever at kommunen betaler utgiftene på forskudd 28

29 Det er kommunen som må søke om tilskudd! Med noen unntak: Hdir har fått en forespørsel om hvem som skal ha ansvaret for kompetansebyggingen når en kommune eller flere har bedt et helseforetak om å gjøre legevaktsentralarbeidet for dem Etter en del diskusjon internt er vi blitt enige om at den kommunen hvor legevaktsentralen ligger kan ta med disse i sitt søknadsregnskap selv om de formelt er ansatt i helseforetaket 29

30 Budsjett - kurs i håndtering av vold- og overgrep Antall Kurskostnad Reise/opph lønn kurskost/person total kost Fastleger selvst Fastleger fast ansatt Turnusleger Vikarlege annet helsepersonell Totalt

31 Kurs i håndtering av vold- og overgrep Nettkurs som Nklm har utarbeidet ble lansert 5. april 2017! Kurset er godkjent med 8 tellende timer både for leger, sykepleiere og helsesekretærer Her er det lagt inn en kurskostnad på kr 250 for alle som også dekkes av det kommunale tilskuddet For alle selvstendig næringsdrivende fastleger er det lagt inn i budsjettet en utgift på 4000 kr som lønnskompensasjon tilsvarende det som ble gjort for det obligatoriske kurset i nødnett Kurset blir liggende på den samme læringsportalen som nettkurset i akuttmedisin og kurset om vold i nære relasjoner (spesielt for fastleger) 31

32 Status aktuelle kurs Nklm har på oppdrag fra Hdir utarbeidet nye kurs i akuttmedisin og volds- og overgrepshåndtering for legevaktpersonell Nklms rammeplan har dannet utgangspunktet for kravspesifikasjonen på Doffin (den nasjonale kunngjøringsbasen for offentlige anskaffelser) Kursene ble lagt ut på Doffin med svarfrist tilbydere leverte anbud på disse kursene og alle er godkjent som kursarrangører Det første kurset gikk av stabelen 1. des SAFER i Stavanger 32

33 Oversikt over kurstilbydere per Helseetaten, Oslo kommune (Allmennlegevakten) Etat for helsetjenester, Bergen kommune (LV) Bardu kommune Nordland legeforening Akershus universitetssykehus HF St. Olavs Hospital HF SAFER, Stavanger RS Sjøredningsskolen Akuttundervisning AS -? NTNU Gjøvik OUS Prehospital divisjon Sarpsborg kommune og legevakt Sykehuset Østfold HF Men flere har meldt sin interesse! Harstad kommune Flekkefjord Sørlandet sykehus Og det er fortsatt muligheter til å melde seg på som kursarrangør! Det er ikke mange fra Nord- Vestlandet eller her! 33

34 Generelle utfordringer Har vi tilstrekkelig antall kursleverandører? Stort volum av personer som skal ha disse kursene innenfor overgangstidsbestemmelsene En bedre geografisk spredning av kursene må på plass Godkjenning av kursene opp mot legeforeningens spesialitetskomite i allmennmedisin Legeforeningens rolle når det gjelder disse kursene mulig fremtidig arrangør; i større grad enn i dag? Nettkurset som forkurs i relasjon til oppmøtekursene i akuttmedisin er ferdig og er lagt på en læringsportal i regi av Nklm Godkjenningsordninger kursbevis rapportering Jevnlige informasjonsbrev til leger, legevakter og kommuner (10. mai og 27. sept. 2016; 14. mars 2017) og flere vil komme 34

35 Informasjonsutfordringer Hvordan nå ut med informasjon om kursene til de som kursene er beregnet for? Kommuner og legevakter må være proaktive! Nettbasert informasjon Hver kurstilbyder er bedt om å opprette egen nettside hvor det blir lagt ut relevant informasjon Helsedirektoratets nettsider det er opprettet en egen nettside for akuttmedisin og informasjon om kursene både i akuttmedisin og volds- og overgrepshåndtering Nklm s nettsider Informasjon på konferanser og på samlinger som denne! 35

36 Akuttutvalget om felles planer og samhandling Samhandlingsavtalene mellom kommuner og helseforetak om akuttmedisinske tjenester må revitaliseres og utvikles Samhandlingsavtalene må inneholde et punkt om felles planlegging mellom kommuner og helseforetak. Helseforetak og kommuner må utarbeide en forpliktende og felles plan for akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. Kommuner og helseforetak må samarbeide om planleggingen av ressursbruken i akuttkjeden Felles plan for akuttmedisinske tjenester foreslås forskriftsfestet i en revidert utgave av akuttmedisinforskriften 36

37 Et utvidet prehospitalt rom Det prehospitale rom utvides ved at mer av pasientutredning og behandling skjer utenfor sykehus. Et viktig mål er å utvikle et godt fungerende samvirke av akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. Akuttutvalget mente at det best kan skje ved at kommuner og helseforetak utvikler en felles arena for framtidig planlegging av tjenestens ressursbruk, dimensjonering og lokalisering. 37

38 Samtrening er viktig! Akuttmedisinforskriften ( 4) stiller krav til at virksomheter som yter akuttmedisinske tjenester skal sikre at personellet som utfører tjenestene får nødvendig opplæring og trening i å utføre egne arbeidsoppgaver og trening i samhandling og samarbeid mellom alle leddene i den akuttmedisinske kjeden. Den viktigste grunn til å innføre trening i samtrening er å bedre pasientsikkerheten. 47 % av legevaktene hadde ingen form for samtrening i 2015 og 32 % hadde i løpet av året 1 samtrening 38

39 Legeårsverk i spesialist- og primærhelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Fra : 2273 flere årsverk Økning på 17,7 % Primærhelsetjenesten Fra : 620 flere årsverk Økning på 12,8 % Totalt sett viser de siste tallene fra SSB at gapet mellom antall legeårsverk i spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten øker. Dette gjelder først og fremst for perioden etter at samhandlingsreformen ble innført. Det er grunn til å stille spørsmål om det har vært en tilstrekkelig styrkning av legetjenesten i tråd med målene i Samhandlingsreformen. 39

40 To forvaltningsnivåer fortsatt liv laga? Ingen av aktørene har i oppgave å organisere seg slik at uheldige konsekvenser for den andre part blir minimert. Tvert imot kan det oppstå et spill der kommuner organiserer seg slik at oppgaver og kostnader veltes over på helseforetakene. Og helseforetak kan også redusere eller avvikle tilbud og basere seg på at kommunene i større grad tar oppgaver. De to forvaltningsnivåene har en tendens til å skape utfordrende grenseflater. Finansieringen av akuttmedisinske tjenester er et eksempel på at rammevilkår ikke er utviklet for en samlet kjede, men er blitt regulert etter hvert som hver tjeneste har vokst fram. 40

41 Et lite visdomsord helt til slutt.. «Den dagen du slutter å ville bli bedre, slutter du å være god» Oliver Cromwell Engelsk statsmann Takk for oppmerksomheten! 41