App: Skadefri. Skadeforebyggende tiltak

Transkript

1 Skadeforebyggende tiltak Idrettsmedisin,Trinn II Grethe Myklebust, fysioterapeut, PhD Spesialist i idrettsfysioterapi App: Skadefri 1. Establishing the extent of the injury problem: Incidence Severity 2. Establishing etiology and mechanisms of sports injuries Magnitude? Causes? 4. Assessing its effectiveness by repeating step 1 3. Introducing a preventive measure Test it! Idea for prevention? Magnitude? Acute sports injuries are a significant concern for the injured athlete, for sports organizations, and society 1

2 Hva med belastningsskadene? Too much -Too often Too soon?...and with too little rest Akutt VS belastningsskade Akutt VS belastningsskade Akutte Identifiserbar skadesituasjon, enkelt hendelse VS Belastning Ingen identifiserbar skadesituasjon, progressivt forløp Symptomene kan også oppstå brått ved belastningsskader! Akutt skade Skadesituasjon Hvordan vurderer vi alvorlighetsgraden? Tilbake til idrett Fravær fra idretten Alvorlighetsgrad 2

3 Hva med belastningsskadene? Oppstår ofte gradvis Variasjon av smerte og funksjon over tid Utøveren kan ofte fortsette å trene og konkurrere 3

4 Viser dagens metoder bare toppen av isberget?? T0 Exposure (h of training & competition) T0 Exposure (h of training & competition) #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 #12 #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 #12 Pain & reduced function Pain & reduced function Ny metode for registrering av belastningsskader Utvikling av ny metode for registrering av belastningsskader Ukentlig spørreskjema til utøvere i 5 idretter 3 definerte kroppsområder Kne Skulder Korsrygg 4 spørsmål om konsekvensene av skaden Sammenligner med tradisjonell metode Skaderegistrering av fysio/trenere Fraværs definisjon Clarsen et al 2014_SJMSS 4

5 1. Have you had any difficulties participating in normal training and competition due to shoulder/knee/low back problems during the past week? Full participation without shoulder/knee/low back problems 0 Full participation, but with shoulder/knee/low back problems 8 Reduced participation due to shoulder/knee/low back problems 17 Cannot participate due to shoulder/knee/low back problems To what extent have you reduced you training volume due to shoulder/knee/low back problems during the past week? Kne, skulder og korsryggsproblemer blant elite utøvere No reduction 0 To a minor extent 6 To a moderate extent 13 To a major extent 19 Cannot participate at all To what extent have shoulder/knee/low back problems affected you performance during the past week? No effect 0 To a minor extent 6 To a moderate extent 13 To a major extent 19 Cannot participate at all To what extent have you experienced shoulder/knee/low back pain related to your sport during the past week? No pain 0 Mild pain 8 Moderate pain 17 Håndball n=55 Innebandy n=50 Volleyball n=65 Langrenn n=45 Landeveis sykling n=98 Severe pain 25 Antall identifiserte belastningsskader Gjennomsnittlig prevalens av belastningsskader/problemer (%) Cycling Sykling Innebandy Floorball Handball Håndball Volleyball XC Langrenn Skiing Knee Lower Rygg back Shoulder Skulder Gjennomsnittlig prevalens av betydelige belastningsskader/problemer (%) 1. Have you had any difficulties participating in normal training and competition due to shoulder/knee/low back problems during the past week? Full participation without shoulder/knee/low back problems 0 Full participation, but with shoulder/knee/low back problems 8 Reduced participation due to shoulder/knee/low back problems 17 Cannot participate due to shoulder/knee/low back problems 25 Cycling Sykling Innebandy Floorball Handball Håndball Volleyball XC Langrenn Skiing 2. To what extent have you reduced you training volume due to shoulder/knee/low back problems during the past week? No reduction 0 Knee To a minor extent 6 To a moderate extent 13 To a major extent 19 Cannot participate at all 25 Lower Rygg back To what extent have shoulder/knee/low back problems affected you performance during the past week? No effect 0 To a minor extent 6 To a moderate extent 13 Shoulder Skulder To a major extent 19 Cannot participate at all To what extent have you experienced shoulder/knee/low back pain related to your sport during the past week? No pain 0 Mild pain 8 Moderate pain 17 Severe pain 25 5

6 Methods Skuldersmerter håndball elite 100 Knee Lower back Shoulder Skuldersmerte siste år Eliteserien håndball for kvinner 12 lag 162 spillere Spørreskjema -> skuldersmerte Myklebust et al 2013_SJMSS Skuldersmerte siste år Spillere med smerter Påvirket trening: 68% Stått over kamper pga smerter: 36% Medisinsk hjelp: 70% 12 av 20 (59%) 76% hadde fått fysioterapi Opplevd instabilitet: 28% Smertene påvirket håndballkvaliteten: 43% 6

7 Hvem? Hvorfor får noen spillere skuldersmerter mens andre på samme lag har ingen plager? Causes? Risikofaktorer for belastningsskader i skulder Mål & metode Undersøke prevalens og alvorlighetsgrad av belastningsskader i skulderen i Postenligaen Identifisere risikofaktorer for belastningsskader i skulder Isometrisk styrke Utadrot/innadrot/abduksjon Glenohumeral ROM- utad/innadrot Neuromuskulær kontroll Scapulakontroll Ett-bens knebøy Antall kast/skudd Følger lagene prospektivt gjennom en sesong Clarsen et al, BJSM 2014 Testing Alle 12 lag i Postenligaen for menn Ca 10 min/spiller 206 av 230 spillere testet Registrering av skulderproblemer Elektronisk spørreskjema hver 14 dag 15 totalt 1. Har du vansker med å spille håndball på grunn av problemer med skuddarmen? 2. I hvilken grad har du redusert treningsmengden på grunn av problemer med skuddarmen? 3. I hvilken grad opplever du at problemer med skuddarmen påvirker prestasjonsevnen? 4. I hvilken grad opplever du smerte fra skuddarmen i forbindelse med håndballspill? Score fra

8 Spørreskjema Skulderbevegelighet - inklinometer ROM Isometrisk styrke-dynamometer Innadrotasjon Utadrotasjon Total rotasjons bevegelighet Wilk et al Vurdering av skulderbladets stabilitet 8

9 Alvorlighetsskår Vurdering av ett-bens knebøy Eksempel Belastningsskadeskjema nr. Skulderproblem i løpet av sesongen Betydelig skulderproblem 6 av 20 (28%) 2 av 20 (10 %) Scapula dyskinesi Risikofaktor analysen 42% av spillerne hadde redusert scapula stabilitet 7% hadde betydelig redusert scapula stabilitet Redusert rotasjons ROM Redusert styrke i utadrotatorene Scapula dyskinesi Betydning for utvikling av forebyggende program 9

10 431 pasninger i løpet av en uke 74 skudd i løpet av en uke 119 per time Skulderproblem = kaster mindre Idea for prevention? Forebygging av skulderproblemer blant elite håndballspillere sesongen Stig H Andersson Risk factors Kontroll på skulderblad Rotasjonsstyrke i skulderleddet Kastbelastning Bevegelighet i skulderleddet sesongen Alle kvinne- og herrelag testes (48) Mai 2014 August-September sesongen (30 uker) Treningsgruppe (24) Kontrollgruppe (24) Invitere alle lagene i de to øverste divisjonen for menn og kvinner (48 lag) Testing av spillere Under trening 10 min/spiller Halvparten i treningsgruppe Del av oppvarming 8 min, 3xuken 30 uker Registrering av skulderproblemer Utbredelse av skulderproblemer? Utbredelse av skulderproblemer? 10

11 Testing før sesongstart Testing før sesongstart August - medio september (6 uker) 6 test team bestående av to fysioterapeuter Kontakter klubbene og avtaler tidspunkt Testing under trening 10 minutter pr spiller Opplæring programmet (KUN treningsgruppen) Kontroll på skulderbladet Testing før sesongstart Bevegelighet i skulderleddet Testing før sesongstart Rotasjonsstyrke i skulderleddet Testing før sesongstart Maksimal skuddhastighet Forebyggingsprogrammet Legges inn som del av oppvarmingen 5 øvelser 3 progresjonsnivåer 8 minutter Minimum 3 x uken Styres av trener og kaptein Lagfysio sikrer kvalitet 11

12 A Slipp vekten ned mot gulvet ved å samle skulderbladene, press deretter opp igjen og løft den ene armen og roter overkroppen mot taket. Følg hånden med blikket. Sørg for å stabilisere i mage og rygg og unngå svai. Rolig tempo. Gjennomføres annenhver side. A Parøvelse stående mot hverandre. Y-stilling med tommel pekende bakover hos utøver, partner fikserer strikk (som krysses) fra hoftehøyde. Stå i skuddposisjon. Utøver presser armene kontrollert bakover. Hold ytterstillingen i 3 sekunder. Gjenta bevegelsen repetisjoner x 3 serier repetisjoner x 3 serier 1 B Parøvelse. Push-up stilling på ball med front mot hverandre, ca 2m avstand. Stabiliser i mage og rygg og unngå svai. Trillepasninger med annenhver arm repetisjoner x 3 serier 2 B Parøvelse stående mot hverandre. Stå i skuddposisjon. Partner fikserer strikk vinkelrett i forhold til skulderhøyde. Utøver gjennomfører en bueskytterbevegelse. Roter overkroppen. Hold ytterstilling i 3 sekunder. Gjenta bevegelsen repetisjoner x 3 serier C Push-up stilling med tær/knær på overtrekksvest. Gjennomfør en pushup, skyv deretter vekten bakover med strake armer, stabiliser i mage og rygg og unngå svai, returner. Gjenta bevegelsen. (evt gå bakover på tær uten overtrekksvest) C Parøvelse stående mot hverandre. Stå i skuddposisjon. Partner fikserer strikk under foten. Utøver benytter begge hender til å spenne strikken opp i skuddstilling. Deretter senkes skuddarmen rolig med EN arm (3 sekunder) repetisjoner x 3 serier repetisjoner x 3 serier 3 A B C 4-fotstående med ball. Roter i overkroppen og før ballen mot taket. Følg ballen med blikket. Hold ytterstilling i 3 sekunder. Gjennomføres kun med skuddarm. 10 repetisjoner x 3 serier Plasser albuene og underarmene med skulderbreddes avstand inntil veggen med tomlene pekene mot kroppen. Press armene oppover veggen. Avstanden mellom armene holdes konstant. Sørg for å stabilisere i mage og rygg og unngå svai. Hold ytterstillingen i 30 sekunder. 30 sekunder x 3 serier Plasser armene i skulderhøyde inntil veggen. Press armene opp over hodet. Sørg for at kontakten mot veggen opprettholdes. Stabiliser i mage og rygg og unngå svai. Hold ytterposisjonen i 3 sekunder. 4 A B Sideliggende på skuddarm som skyves frem slik at ovekroppen roteres lette bakover. <90 bøy i skulderleddet og 90 bøy i albuen. Legg press på underarmen slik at skulderen innadroteres. Ytterstillingen holdes i 30 sekunder 30 sekunder x 3 serier Parøvelse. Ryggliggende, legg skuddarm på motsatt skulder, sørg for å ha en lav skulder. Partner fikserer skulderbladet og presser albuen mot midtlinjen. Ytterstillingen holdes i 30 sekunder 30 sekunder x 3 serier 10 repetisjoner x 3 serier 5 A B Stående med arm i skuddposisjon. Start med skulderen innadrotert og utadroter deretter rolig og kontrollert. Håndball eller liten vektball som belastning. 20 repetisjoner x 3 serier Stående med arm i skuddposisjon med håndball eller vektball. Slipp ballen, grip den og returner til utgangsstilling. 20 repetisjoner x 3 serier 1. Har du vansker med å spille håndball på grunn av problemer med skuddarmen? C Parøvelse. Utøver knestående i skuddposisjon med partner bak. Partner kaster håndballen eller vektballen over skulderen. Utøver fanger ballen og returnerer til partner. 20 repetisjoner x 3 serier 12

13 2. I hvilken grad har du redusert treningsmengden på grunn av problemer med skuddarmen? 3. I hvilken grad opplever du at problemer med skuddarmen påvirker prestasjonsevnen? Konklusjon 4. I hvilken grad opplever du smerte fra skuddarmen i forbindelse med håndballspill? 28% lavere risk for skulder problem Øvelsene bør legges inn som en del av oppvarmingen Skuldertrening er det tingen? Utøvers ansvar Øvelser innen smertegrensen Glenohumeral-leddet rotator cuffen Bevegelighet/tøyning Scapula Thoracalen Nevromuskulær trening Trening av resten av kraftkjeden Idrettspesifikk trening Riktig teknikk Unngå overbelastning ved gradvis tilpasning til økende treningsdoser Sørge for tilstrekkelig hvile Legge inn forebyggende styrkeog tøyningsøvelser i treningen Kjenne igjen symptomene på sliten skulder FØR du har med en skulderpasient å gjøre 13

14 Oppvarming Hva med folk flest Ikke lek håndverker med langvarig aktivitet over skulderhøyde Holde muskelstyrke i overex ved like Ved plager; undersøkelse og følge et opplegg over tid, min 12 ukers treningsopplegg Løpsskader Løpsskader Forekomst: 19 80% Vanligst med skade i kne, achilles, legg og hæl Ankel og hofte sjeldnere skadet Skadeinsidens 50% Bilde fra Dagbladet Murphy et al, Sports Med

15 Skader og løpsstil Skadetype Barfot løping Løping med sko PFPS Lav risiko Høy risiko Stress brudd tibia Usikkert Mulig høyere risk Plantar fasciit Mulig høyere risiko Usikkert Stress brudd metatarsal Høy risiko Lav risiko Hud skader Høy risiko Lav risiko Fotortoser kan redusere belastningskader i u.ex hos militære RCT studie på militære i England 400 «at risk» randomisert til Progressiv løps og «gym» program, 2-3 x pr dag i minimum 7 uker + ortose (intervensjonsgruppa) Fravær minimum 2 dager pga belastningsskade Resultat:21 vs 61 skader intervensjon vs kontroll Like mange gnagsår i begge grupper.. Konklusjon: «At risk» kadetter med ortose hadde 20% færre skader Murphy et al, Sports Med 2013 Landorf KB, J Physiotherapy 2011 Løps- treningsrelaterte risikofaktorer En studie viste at løping > 2 x pr uke ga økt risiko for skader hos menn >64 km pr uke ga økt risiko for skade hos menn En gradvis øking av løpsdistanse pr uke viste en sign beskyttende effekt på skader i u.ex. Sammenheng mellom første gangs deltagelse i maraton og kne og hamstrings skader Ingen sammenheng mellom type underlag og skader Løpsskader og fot pronasjon 927 løpere (1854 føtter).testet fotstilling ved bruk av foot-posture index, kategorisert i: highly supinated (n=53) supinated (n=369) neutral (n=1292) pronated (n=122) highly pronated (n=18). Løpte med nøytrale sko, gps for distansemål Ett års oppfølging Nielsen RO et al, BJSM June 2013 Løpsskader og fotpronasjon Løpslengde: km 252 deltagere fikk løpsskade (63 bilaterale skader) Justerte for BMI Ingen forskjell mellom gruppene Pronasjonsløpere hadde sign lavere skadeincidens pr /1000 km løping smlign med nøytrale Ingen sammenheng mellom fot pronasjon og økt risiko for skader hos løpere med nøytral sko Skadetyper og tilhelingstid (n=254) Tibia stress reaksjon: 15% PFPS: 10% Medial menisk: 9% Akilles tendinopati: 7% Plantar fascittis: 5% Tilheling: 71 dager (9-617) Nielsen RO et al, BJSM June 2013 Nielsen RO et al, PloS One

16 Review om forebygging av løpsskader 25 studier inkludert (> deltagere) Militære, løpere, fotball dommere, fanger Intervensjon: Øvelser, modifisert trening, ortoser, sko Alle vurdert som «uklar» eller «høy risiko for feilkilder» Stretching: Ingen effekt Bedre styrke, utholdenhet, flex & balanse: Ingen effekt Gradvis økende trening for nybegynnere: Ingen effekt Redusert løpslengde & hyppighet hos fanger: Noe effekt Patellofem ortoser: Forebygget fremre knesmerter Akillestendinose jumpers knee Yeung SS et al. Cochrane Syst Rev 2011 Når er nok nok...? Jente (16år), håndball & fotball Hva er "return to sport success?" Kortest mulig rehab tid? Fysisk klar? Hva skal til? Psykisk klar? Hva skal til? Konsekvenser av skaden kort og lang sikt Når kan jeg spille igjen? Håndball spiller 6 kne operasjoner «My one goal in life is to be the BEST player in RIO, And I accept to use crutches the rest of my life to achieve that» 16

17 25 år gammel håndballspiller Prof spiller Landslagsaktuell Henvist for "artrose" i kneet Artroskopert for 2 år siden, lateral menisk og mikrofractur laterale tibiakondyl Fortsatte å spille trente x 2 daglig, hyppig hevelse fortsatte å spille Vært sykemeldt i 4 mnd Funksjonsstatus Ingen smerter eller hevelse Ok knebøy to og ettbens Meget bra muskulatur Full og sidelik ROM Ok menisk og båndtester Kan bedre NMK hofte-kne-ankel MR Dorsalt i vektbærende del av laterale femurkondyl, område med fulltykkelse brusktap Noe brusktap baktil på laterale tibiakondyl Hva nå? Håndball? Status etter reseksjon i bakre horn av laterale tibiakondyl Normal medial menisk, patfemleddet, ACL, MCL og LCL Se Skadeforebyggende øvelsesprogrammer Artikler om idrettsskader Tekst og video om behandling av akutte skader Skadefri - App Ny Skadefri app Lastes ned gratis Videreutvikling av Get Set Utvikles og oppdateres kontinuerlig 17

18 Idrett eller kroppsdel Skadeforebyggende øvelsesprogrammer Video med nøkkelpunkter Sommer og vinteridretter 45 olympiske idretter Filming av rollemodeller innen idrett er i gang Program kan sendes på epost og printes Relevant for utøvere og trenere Også for mosjonister Inngangen kroppsdel er relevant både for utøvere og mosjonister Senter for idrettsskadeforskning er etablert ved Norges idrettshøgskole med økonomisk støtte fra Kulturdepartementet, Helse Sør-Øst RHF, Den internasjonale olympiske komité, Norges idrettsforbund og olympiske komité og Norsk Tipping Øvelseprogrammet lagres på "sist brukt" 3 nivåer 18