Etablering av 5-døgnspost ved kirurgisk avdeling i Ålesund

Transkript

1 Etablering av 5-døgnspost ved kirurgisk avdeling i Ålesund Viser til styresak 2014/42 der det blant anna står «etablering av 5-døgnspost i KIRavd». Kirurgisk klinikk fekk altså i oppdrag frå styret i HMN å etablerer ein 5- døgnspost i avdelinga. Klinikksjef satte ned ei gruppe samansett av seksjonsleiarar, VO og tillitsvalgte: Inge Ødven-ass.avd.sjef, Evy Reiten-seksjonsleiar, Anne K. Klokkehaug-seksjonsleiar, Nathalie Heggen NSF, Inger Nyhammer-fagforbundet, Sunniva Tomren VO,Magnus Fasting-YLF,LIS Line Langeland og klinikksjef Ståle Hoff. Det ble i tillegg gjennomført møte med brukerutvalget i Klinikk for Kirurgi 16/ hvor vi gikk gjennom ROS analysen. Brukerrepresentantene stilte seg bak vedlagte rapport. ROS-analyse Vi har nytta verktøy som er etablert i kvalitetssystemet til foretaket, og viser til dei dokumenta, samt relaterte opplysningar som er lagt med som vedlegg.

2 KIRavd. har til saman eit maxtal på 58 sengar, fordelt på 2 sengepostar med 29 senger; -ortopedisk sengepost kan klare å romme 27 pasientar på pasientrom. Eit tilfeldig utsnitt av 13 veker i vinter / vår, inkludert vinterferien med lavaktivitet, gir eit gjennomsnittal på 63 pasientar på helg, fordelt på alle 3 sengepostane i klinikken. Ser vi på KIR. sengepostar aleine, snakkar vi om eit snitt på 44. For klinikken i sin heilhet svingar det mellom 44 og 75, med klart fleire pasientar på laurdag ( 67 ) enn søndag ( 58 ). Ser vi på snittala for klinikken som heilhet, kan det sjå ut som det ikkje er noko uoverkomeleg oppgåve å redusere nok til at det er mogeleg å innføre 5-døgnspost. Går vi derimot djupare inn i tala, fortonar dei seg som i tabellen under. Lavaste og høgaste tal for laurdagane i KIRavd. har henholdsvis vore 31 og 53; for søndagane 27 og 45. Tal pasienter < > Laurdag 0 23% 23% 23% 31% Søndag 15% 38% 23% 23% 0 I dette utvalet var det kun vinterferie som var med av såkalla lavaktivitetsperiode. Dette syner at ein 5-døgnspost vil vere å planlegge med korridorsenger, 3 av 4 laurdagar, sjølv om vi skulle klare å redusere med 6-8 senger. Når det gjeld søndagane vil det i tilfelle bli litt under halvparten. Det vil kanskje i framtida kunne vere mulig å få til ein 5-døgnspost, men det fordrar at orto-geriatrien går til medisinsk avdeling; og i eit antal som er større enn 3; - og ikkje minst at vi ikkje vert tilført nye pasientar frå t.d. Volda på helg. Vi må samstundes arbeide med alle tiltak, men det må reduserast med meir enn dei 5-6 sengene vi her har skissert i tiltaksplanen som muleg totalt i klinikken. Det vil også avhenge av at kommunane får ytterlegare sving på samhandlingsreforma i form av bl.a. akuttplassar. I tillegg til desse ordinere pasientane som er inneliggande, kan det kome pasientar til gynekologisk avdeling som det må takast omsyn til. Det kan vere overgrep, - som ofte kan vere i, og rundt helger og høgtider, samt bruk av nemnd i samband med abortar. Det er også ei utvikling mot at fleire pasientar må isolerast med bakgrunn i frykt for å spreie t.d. MRSA, VRE og ESBL. Ortopedisk sengepost har t.d. kun eitt einerom, og vil av den ofte måtte operere med såkalla «låste senger «; - ein pasient ligg åleine isolert på eit 3-sengsrom. Dei 2 kirurgiske sengepostane har henholdsvis 3 og 4 einerom. Det må også nemnast at KIR 1 allereie har ei form for 5 døgsnpost. Dei består, i tillegg til dei 13 sengene dei har til urologi og karkirurgi, av GYN, ØNH og auge. Det hadde vore naturleg at det er dei som i framtida kanskje kan flytte, men her er det tilrettelagt for ØNH-us, og GYN-us på same plan som sengeposten for å dra nytte av eksisterande pleieressursar som allereie er der. KIRavd. hadde 5-døgnspost nokre år fram til påsketider 2012; KIR 1 flytta kvar helg saman med KIR 2. Kompetansen vart sikra ved at personalet fulgte etter pasientane. Mykje har endra seg sidan det vart innført den gongen; - eit styrevedtak ad. akuttkirurgien medfører at vi no får pasientar frå Volda i

3 helgane. Denne omlegginga tilsvare nærare 3 senger. Vi får også alle cancer rectipasientane i fylket hit til Ålesund. Desse cancerpasientane som vi no har fått tilført ekstra, tilsvarar ca. 1 seng pr. døgn, og mange av dei har liggetid på rundt 10 dagar; - som igjen kan medføre at dei ligg inne 2 helgar. Til slutt må det også nemnast at GYN / Augepasientane er blitt innlemma i våre sengepostar. I samband med at vi slutta med tidlegare nemnde 5-døgnsprosjekt i 2012, reduserte klinikken med 14 sengar og la ned sengeposten med GYN/Auge og ortopediske pasientar. Aktiviteten og antal pasientar, særskilt på gastroseksjonen, har med andre ord auka. Vi har difor kome fram til at vi, både innanfor kvalitetspørsmål og personellhandsaming, bevegar oss i «raud sone «i risikomatrisen, og har difor vanskar med å sjå at dette kan vere ei løysing pr. dags dato innanfor KIRklinikk Ålesund. Skjema for risikovurdering av omstilling-akseptkriterie Risikomatrise Handlingsplan Vedlegg: Beleggsoversikt KIR 1 og KIR 2 Brev frå KEK

4 Risikomatrise Viser kvar den enkelte hending er plassert i forhold til dei andre. Gir grunnlag for å kategorisere hendingar med tilhøyrende tiltak i prioritet 1, 2 og 3 etter alvorligheitsgrad. Tiltaka er meint å skulle flytte hendingane ned og til venstre og dermed minske risikoen, dvs. senke sannsynligheita for at dei skal skje og senke konsekvensen dersom dei skulle inntreffe. Sannsynligheit 3 Meget sannsynleg Konsekvens 1 Ufarleg 2 Ei viss fare 3 Farleg 3 6 Kvalitet Personalet 9 2 Sannsynleg 2 Andre avdelingar 4 Pasienttilbud Økonomi Miljø 6 1 Lite sannsynleg 1 2 3

5

6 Handlingsplan Tiltak Samanstilling av hendelsesmatrisa med tiltaka ordna etter prioritet. Årsak, hending og konsekvens(ar) er skreve ut slik at dei skal vere lettare å forstå av lesaren. Ansvarleg og tidsfrist for gjennomføring skal settast av bestiller som ein del av risikohåndteringa. ETABLERING AV 5-DØGNSPOST I KIRURGISK AVDELING VED ÅLESUND SJUKEHUS Vurderinga er gjort av: Pri Nr Tiltak Ansvarleg Tidsfrist Kommentar Redusere antal pasientar Poliklinisk klargjering Olafsson 1/ sengar i klinikken Dreining til DK 1 Olafsson Ledig kapasitet på SOP medfører at det, for å utnytte operasjonkap., vert tatt inneliggande pasientar i staden, og det medfører liten reduksjon i sengeposten 1 seng reduksjon Flytte pasientar til orto-geriatri Klinikksjef/avd.sjef ORT 1/10-14 Reduksjon på 3 senger seier dagens tal Informere skriftleg om forventa liggetid i innkallingsbrev / preoperativ samtale / poliklinikk 0,5 senger 2 Største operasjonar tidleg i veka Uaktuelt Alle største operasjonar kan ikkje gå tidleg i veka

7 Pri Nr Tiltak Ansvarleg Tidsfrist Kommentar Kompetanse Kjente pleiarar føl pasienten Seksjonsleiarane Sameine ulike kulturar er utfordrande 3 Opplæring / undervisning Mange forskejllige seksjonar. KIR 1 består i dag av GYN,Auge og ØNH i tillegg til Kar og urologi 4 Skånsom flytting av kritisk sjuke pasientar Rolege omgjevnader, romplassering Få einerom, sjå uttale KEK Infeksjonar og protesekirurgi 5 Kvardagseffektivisering Ekstern person evaluerer og tipsar sengeposten Klinikksjef/seksjonsleiar 1/11-14 Arild Vassenden er bestilt - Sjeldnare undervisning? - Ass.avd.spl kontordag? 6 Portør Reduksjon i pleiestillingar medfører mindre mulighet for å transportere pasientar; altså større behov for portør/interntransport Ass.avd.sjef KIRavd 1/11-14 Har kontakt med NAV ad. ein aktuell person med erfaring.

8 Pri Nr Tiltak Ansvarleg Tidsfrist Kommentar