Kvalitetsarbeid sett fra en liten øykommune. Kjell-Arne Helgebostad Fastlege, sykehjemslege og kommuneoverlege i Røst mai 2017

Transkript

1 Kvalitetsarbeid sett fra en liten øykommune Kjell-Arne Helgebostad Fastlege, sykehjemslege og kommuneoverlege i Røst mai 2017

2 Temaer: 1. Hva betyr kvalitet i helsetjenesten? 2. Hvordan kan kvalitet måles? 3. Hvordan kan samfunnsmedisinere bidra til kvalitet i helsetjenesten?

3 Diskuter i summegrupper: Hva kjennetegner helsetjensterav høy kvalitet?

4 Festa del Baccala, Sandrigo 2013

5

6 Kvalitet en subjektiv opplevelse? Helsetjenestekvalitet er alle forhold ved helsetjenestene som verdsettes av brukerne selv (pasientene og deres pårørende), fra det tidspunkt behandling ønskes til den er avsluttet, gitt at brukerne har tilstrekkelig informasjon om alle relevante forhold.» en definisjon av helsetjenestekvalitet som mange økonomer vil kunne akseptere S Grepperud Tidsskr Nor Legeforen 2009 Regjeringen er opptatt av flere kvalitetsmålingerog åpenhetom kvalitet og pasientsikkerhet. Det er etablert flere nye nasjonale kvalitetsindikatorer de siste årene. Systemet skal ytterligere videreutvikles, og pasientopplevd kvalitet skal tillegges like stor vekt som faglige indikatorer. Meld. St. 11 Kvalitet og pasientsikkerhet 2013

7 Helsetjenester av høy kvalitet: Virkningsfulle Trygge og sikre Involverer brukere og gir dem innflytelse Samordnet og preget av kontinuitet Utnytter ressursene pa en god måte Tilgjengelige og rettferdig fordelt Og bedre skal det bli. Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i Sosial-og helsetjenesten. Sosial-og helsedirektoratet, 2005.

8 SixAimsfor ChangingtheHealth Care System 1. Safe 2. Effective 3. Patient-centered 4. Timely (avoiding waiting) 5. Efficient (avoiding waste) 6. Equitable Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century, 2001 Institute for Healthcare Improvemen

9 Helsetjenester av høy kvalitet: Virkningsfulle Gjør det som virker Trygge og sikre Unngå skade Involverer brukere og gir dem innflytelse Lytt til pasienten Samordnet og preget av kontinuitet Samarbeid Utnytter ressursene pa en god måte Unngå sløsing Tilgjengelige og rettferdig fordelt Prioriter rettferdig Og bedre skal det bli. Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i Sosial-og helsetjenesten. Sosial-og helsedirektoratet, 2005.

10 primumnon nocere stop doingstupid things Pasientsikkerhetsarbeid = kvalitetsarbeid

11 Diskuter i summegrupper: Hva vet du om kvaliteten på tjenestene du er med å levere? De fire siste årene har det vært en svak, men jevn økning, men hekkebestanden er likevel bare 32 % av hva den var i 1979 (nær 1,5 millioner ned til par i 2002.)

12

13

14 Kvalitetsindikatorer 1. Strukturindikatorerma lerhelsetjenestens rammer og ressurser, herunder kompetanse, utstyr, fasiliteter. 2. Prosessindikatorer beskriver konkrete aktiviteter i et pasientforløp, og om pasientene har mottatt de helsetjenester de bør i henhold til for eksempel prosedyrer og retningslinjer. 3. Resultatindikatorer belyser pasientens gevinst i form av overlevelse, fysisk tilstand, psykisk reaksjon og tilfredshet med behandling mv. Etter Donabedian, gjengitt på helsenorge.no

15 Kvalitetsindikatorer for pleie og omsorg: (Tilgjengelige KOSTRA/SSB/helsenorge.no/FHI) Legetimer per beboer i sykehjem Fysioterapi til beboere i sykehjem Andel plasser i enerom Andel plasser i tilrettelagt enerom med bad/wc Andel personell med fagutdanning Andel personell med fagutdanning fra videregående skole Andel personell med fagutdanning fra høyskole/universitet Sykefravær i pleie- og omsorgstjenesten Andel beboere på tidsbegrenset opphold i institusjon Andel beboere på langtidsplass vurdert av lege siste 12 måneder Infeksjoner og antibiotikabruk

16 Forslag til lokale kvalitetsindikatorer pleie og omsorg (KS) Saksbehandlingstid Andel beboere i sykehjem med kartlagt ernæringsstatus Andel beboere sykehjem med gjennomført legemiddelgjennomgang siste 6mnd Fall med gradering Trykksår med gradering Andel beboere ved sykehjem hvor nattfasten ikke overstiger 11 timer

17

18 Variations in levels of care between nursing home patients in a public health care system Øystein Døhl Helge Garåsen, Jorid Kalset Jon Magnussen (2014)

19 Bruk av antipsykotika i 26 norske sykehjemsavdelinger Upubliserte data Geir Selbæk Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse

20 Eksempler fra Røst

21

22

23 Takk til Hilde Odden Rom, Øyer kommune

24 Tall kan være god argumentasjon:

25

26 Er det bare meg?

27

28

29

30 Et eksempel pa konkret, lokal forbedring er Finnmarkssykehuset som hadde flest skulderoperasjoner ifølge helseatlaset. Sykehuset tok raskt tak i dette og etablerte en egen, tverrfaglig poliklinikk for pasienter med skulderplager. Finnmarkssykehuset innførte raskt ny praksis slik at skulderpasienter na fåropptrening istedenfor operasjon nårdet er riktig. Meld. St. 13 ( ) Melding til Stortinget Kvalitet og pasientsikkerhet 2015

31 Diskuter i summegrupper: Hvordan kan samfunnsmedisinere bidra til kvalitet i helsetjenestene?

32 Samarbeidspartnere

33

34

35

36

37 Norgesmestere i sepsisbehandling! ( Pulsen Nordlandssykehuset Pulsen Nordlandssykehuset)

38 National EarlyWarningScore (NEWS) NEW Score Resp frekv A B O 2 metning 91 % Korrigert O 2-metn O 2 -tilførsel Ja Nei C Systolisk blodtrykk Puls D Bevissthet * A V,P,U E Temp 35,0 35, , , ,1 Score = 4 Bevissthet: A= alert V = Voice (Reagerer på tiltale) P= Pain (Reagerer på smertestimuli) U= Unresponsive (Reagerer ikke) Korrigert O 2 -metningordineres av lege for pasienter med kronisk obstruktivlungesykdom, når habitualtilstand til pasienten tilsier det

39 Model ofimprovement Hva vil vi oppnå? (mål) Hvordan vet vi at en endring er en forbedring? (målinger) Hvilke endringer kan iverksettes for å skape forbedring? (tiltak)

40 Kvalitetsforbedring er et relativt nytt kunnskapsområde for helsetjenesten E. DemingsSystem ofprofoundknowledge 1 Stoltz og Bataldens modell 2 Verdsett systemet Forstå menneskene Forstå variasjon Bygg kunnskap Forstå ditt system Systemtenkning Gjensidig avhengighet Forstå teamet ditt Hva motiverer dem? Hva fjerner barrierer? Mål framskritt Studer variasjonen Planlegg forbedring Refleksjon PDSA-tenkning 1 Deming, W. Edwards (1993). "4". The New Economics for Industry, Government, and Education. 2 Batalden ogstoltz (1993): A framework for the continual improvement of health care. Jt Comm J QualImprov. Oct;19(10): Benedikte Dyrhaug Stoknes, NLSH

41 Regjeringens oppsummering: Med det kunnskapstilfang som na foreligger, er en av de største utfordringene i dag å ta i bruk kunnskapen til konkret arbeid med kvalitetsforbedring og forebygging av uønskede hendelser Kunnskap om kvalitet og pasientsikkerhet ma brukes til forbedring av tjenesten og til å motvirke uønsket variasjon. Ledelse, kultur og systemer som fremmer kvalitet og pasientsikkerhet ma videreutvikles. Meld. St. 13 ( ) Melding til Stortinget Kvalitet og pasientsikkerhet 2015

42 Kultur for kvalitet Å bygge en kultur for kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet forutsetter en rekke faktorer. Forskning pa organisasjoner som har lykkes med kvalitetsforbedring, tyder pa at følgende faktorer er avgjørende: Erkjennelse i organisasjonen av at det er rom for forbedring. Respekt og interesse for fagkunnskap og forskning. Vilje til forandring. Forankring i ledelsen. Tid avsatt til felles diskusjon og refleksjon. Ved uønskede hendelser og svikt er ledelsens oppmerksomhet rettet inn mot å lære for å unnga svikt i framtiden, ikke mot å utpeke syndere. Ansatte som ser betydningen av å engasjere seg, i motsetning til maktesløshet eller fryktkultur. Meld. St. 13 ( ) Melding til Stortinget Kvalitet og pasientsikkerhet 2015

43 In 2000, shortlybeforehedied, he wasaskedabouthis viewofquality. Whatthishard-nosedscientist answered is shocking at first, then somehowseemsobvious. The secretofqualityis love, hesaid. How Measurement Fails Doctors and Teachers New York Times 16.januar 2016 (om Avedis Donabedian)