Per-Helge Haagensen, spl. lunge

Transkript

1 Kompetanseplan -06/ 07 Brith B. Håkonsen, fagutv.spl. R-3 Per-Helge Haagensen, spl. lunge Sykepleie og observasjoner til kolspasienter

2 KOLS Samlebetegnelse for kronisk bronkitt, (astma) og emfysem Progressiv og inkomplett reversibel luftveisobstruksjon KOLS pas vil ikke bli kvitt sine plager Noen astmapas får kroniske plager med gradvis overgang til KOLS

3 Årsaker: Årsaker: Røyking Luftforurensning, dårlige boforhold, arvelig komponent økt sekretprod i bronkialslimhinnen el defekt ciliefunksjon som medfører dårlig drenasje Forekomsten øker med alderen Hyppig årsak til innleggelse indremed avd i sykehus

4 Eks: fiksert torax

5 Symptomer: Akutt forverring i forb med infeksjoner i luftveiene, spesielt om vinteren (purulent eksp.- gult/ brunt) Hoste (produktiv eller tørr, oftest om morgenen) Sekret (hvitt eller klart, seigt varierende mengde) Åndenød (pipende, hivende eller hvesende Åndenød (pipende, hivende eller hvesende resp. spesielt ved anstrengelser, dyspné)

6 forts: Angst og uro (føler at de blir kvalt ) Cyanose (blålig farge på lepper, negler og rødlig farge i ansiktet) Trykk i brystet (føler stramt bånd rundt brystet og greier ikke å trekke luften helt ned)

7 forts: Hypoksemi (lavt o2-nivå i blodet), fører til red. intellektuell funksjon, irritabilitet og synsforstyrrelser) Hyperkapni (opphopning av co2 i organismen), gir hodepine, papilleødem, lys rød ansiktsfarge, narkotisk effekt og somnolens/ søvnighet)

8 Eksaserbasjoner: Virus og bakterier Hyperaktive luftveier/ overfølsomme slimhinner Fys. anstrengelse/ psykisk/ hormonelle forhold/ luftveisinfeksjon/ tåke/ kulde/ vind/ varme/ sterke lukter (tobakk og mat) og forurensing Ciliefunksjonen går ned og sekretproduksjon opp Hypertrofi i bronkialveggen + ødelagte alveoler

9 Luftveiene Lungene (pulmones) er organer for åndedrettet. De består av luftveier (bronkier) og lungeblærer (alveoler). Luftveiene skal finfordele innåndet luft ut til alveolene.ved innåndingen trekkes lungeveggen utover og mellomgulvsmuskelen nedover. Undertrykket som oppstår i alveolene suger luften inn.

10 Sykelige forandringer i lunger og luftveier som kan føre til mangelfull gassutveksling

11 Hva skjer ved KOLS?

12 Behandling av kols

13 Røykeslutt!!!

14 Medikamentell behandling av kols: Ved innkomst gis glukokortikoider (Solu-Cortef) i.v og oppstart med (Prednisolon) tbl. om morgenen etter. Oppstart med antibiotika. Tilleggsbehandling gis med forstøver og tbl. administrasjon.

15 forts: 1. Beta2-stimulatorer, (Ventoline). - dilitasjon av muskulatur i bronkier, økt slimtransport og redusert irritasjon fra mastceller, (ops pas. m/ hjertelidelser). 2. Teofyllin per os/ iv., (Nuelin og Theo-Dur). - dilitasjon av muskulatur i bronkier, økt slimtransport og økt kontraktilitet i diafragma.

16 forts: 3. Flunitec og Flutide - reduserer inflamasjon i luftveiene, viskositet i sekret og har forbyggende virkning. 4. Antikolinergikum (Atrovent). - nedsatt kontraksjon av bronkialmuskulaturen og reduksjon av slimsekresjon.

17 forts: Hoste utløses pga. irritasjon i luftveiene v/ tørrhoste kan det gis hostedempende midler som for eksempel (Cosylan), (Solvipect comp), (Tuxi) og (Kodein). v/ produktiv hoste gis slimløsende midler som for eksempel (Bisolvon), (Mucomyst) og (Solvipect). v/ purulent ekspektorat vurderes antimikrobiell terapi.

18 Inhalasjonsutstyr: HandyHaler HandiHaler er en inhalator som brukes til inhalasjon av Spiriva inhalasjonsp ulver.

19 Inhalasjonsutstyr: Spray - astma "spray", som har vært på markedet siden 1956, inneholder legemiddel i drivgassform.ray

20 Inhalasjonsutstyr: Diskus

21 Inhalasjonsutstyr: Turbuhaler

22 Inhalasjonsutyr: Autohaler: - er en spray- inhalator hvor dosen utløses automatisk når en puster inn.

23 Inhalasjonsutsyr: Volumatic - består av to deler. Pass på at sporene faller mot hverandre når du setter de to delene sammen.

24 Forstøverapparat: CX PRO

25 Forstøverapparat: Freeway Freedom - er et forstøverapparat som kan leveres med 220V adapter, 12V biladapter, batteri, slange, forstøverbeger, munnstykke, masker og filter i en bæreveske.

26 Klassifisering av kronisk obstruktiv lungesykdom,(v/ hjelp av spirometri): Alvorlighetsgrad av KOLS FEV1 (% av forventet) Symptomer Mild Ingen avvikende tegn Hoste spesielt om morgenen Tilbakevendende luftveisinfeksjoner Lite eller ingen tungpusthet Moderat Tungpustet (+ / - piping) ved moderat anstrengelse Hoste (+ / - sputum) Variable avvikende tegn (generell reduksjon i respirasjonslydene, piping er tilstede) Tungpustethet, under hvile Alvorlig < 40 Uttalt piping og hoste Overinflaterte lunger Tap av vekt dem perifert

27 Sykepleietiltak: 1. Angst og åndenød - pas. er urolig, økt resp.frekv. og begrenser aktivitet. - sykepleier bør være inne hos pas. og avlaste han og legge forholdende til rette for bedre ventilasjon av lungene (opptre rolig, thoraxleie, leppeblåsing frisk luft) - angstmestring - åpen retur og

28 forts: 2. Respirasjonen - dyspné (funksjons-, hvile- eller ortopné tungpustet i hvile) - hjelpemuskler (heve skuldrer, halsmuskler eller interkostalmuskler) - respirasjonsmønstre

29

30 forts: Tiltak/ observasjoner: - leppeblåsing v/ utpusting - telle respirasjonsfrekvens - dyp eller overflatisk resp. og om brystkassen beveger seg

31

32 forts: - hvis pas. er utslitt observer hurtigere puls, hypervent. og om han er svett/ klam og har nedsatt bevissthet - pipende- eller hvesende resp.lyder

33 forts: Besværet respirasjon fører til: - muskelømhet i nakke og skulder - og at pas. ikke slapper av Tiltak: - bruk diafragma, puste dypt og avslappet. - legg hendene på magen og kontroller at magen og de nederste ribbeina beveger seg når han puster (senke skuldre og slappe av) - smertestillende

34 forts: 3. Infeksjons-profylakse og vaksinasjon. - oppdage tidlige symptomer på forverrelse og sette i gang med tidlig behandling - kols-pasienter er spesielt predisponert for å bli smittet - unngå store folkesamlinger i influensaperioder - influensavaksine

35 forts: 4. Ekspektorat - slim og hostehjelp, forstøver, pep- fløyte - forandringer av eksp. i farge og mengde,kontakt lege med tanke på luftveisinfeksjon

36 eks: effekt av pep

37 Fjerning av sekret fra lungene: - sekret kan forsnevre og blokkere luftveier, redusere oksygenopptak og øke resp.arbeidet. - sekret kan forflyttes ved hjelp av ciliebevegelser, leiedrenasje, sug og luftstrøm (hoste). - økt funksjonelt resiudalrom mobiliserer sekret, også dype inspirasjoner, PEP, PEEP, CPAP og BIPAP

38 Bruk av sug i luftveiene -hos medtatte pas. som ikke greier å kvitte seg med sekret (i trakea) og for å stimulere hosterefleksen -suging i munn, vanlig opplæring -trakealsuging, spesialopplæring nødvendig -unntak livreddende suging

39 eks: trakealsuging

40 forts: 5. Ernæring - har mye å si for prognosen - BMI-kontroll - 30% er undervektige og ca 25% er overvektige, gi informasjon om kosthold - proteinrik mat, vitaminer - overvektige må redusere energiinntaket - undervektige henvises til KEF og - undervektige henvises til KEF og lungefysio

41 forts: Tiltak: - proteinrik mat for å holde ved like resp.musklene - vitamintilskudd, motvirker betennelse i slimhinnene og forebygger infeksjon - steroidbehandling fører bl.a til beinskjørhet - gi kalsiumtilskudd og vit D for bedre opptak av kalsium - mange små måltider (6-8), jerntilskudd, frukt, fettrik mat (krydder gir følelse av at luftveiene åpner seg)

42 forts: - ikke for mange karbohydrater, øker CO2 - hjelp til matlaging/ ferdig påsmurt/ oppskåret/ ønskekost - næringsdrikker, skummet melk, juice - LHL, matbok for kolspasienter

43 forts: 6. Personlig hygiene - trenger mye hjelp pga. dårlig fysisk kapasitet - på morgenen er kols-pasientene dårligst, tilby derfor hjelp når det passer pasienten - munnhygiene

44 forts: 7. Søvn og hvile - ofte avbrutt søvn pga. åndenød og angst - sover ofte mye om dagen pga. dårlig nattesøvn, søvnapné og hypoksi Tiltak: - avslappende medikamenter (Sobril?, konferer alltid med lege) - gode ligge- og sittestillinger (s. 309 Klinisk spl) - frisk luft

45 forts: 8. Eliminasjon - kolspasienter blir ofte obstipert og får urinretensjon (lavt akt.nivå og hoste) - må forebygges pga. at det kan føre til ytterligere respirasjonsvansker

46 forts: 9. Fysisk trening - kolspasienter kan anstrenge seg til han blir andpusten uten å få kraftig åndenød - fysioterapeut legger opp treningsprogram for å optimalisere oksygenopptak, styrke kondisjon, styrketrening, og utstrekking/ avslapping - informasjon om pusteteknikk, hosteteknikk, korrekt bruk av hjelpemidler (pep-fløyte) - synge

47 Oksygenbehandling hjemme: Kronisk forhøyet co2-innhold og for lavt o2 innhold i blodet gjør at: - tankevirksomheten fungerer dårlig - konstant trett - hukommelsessvikt - ukonsentrert - irritabel og andpusten - fører ofte til høyresidig hjertesvikt og cor pulmonale

48 forts: Tiltak: - kontinuerlig o2 behandling (> 16 timer/ døgn gir økt levetid) Krav: - pasienten må ikke røyke (brannfare) - og behandlingen har liten effekt på røykere fordi karbondioksid har så sterk binding til hemoglobinet at det fortrenger oksygenet

49 Sosiale konsekvenser av Kols: Gode og dårlige perioder Tilpasse seg disse - hvile/ unngå store påkjenninger og anstrengelser Øke motstandskraften Delta i aktiviteter (grupper lungesyke o.l)

50 forts: Seksuelle problemer Samvær med andre Bilkjøring - søke rikstrygdeverket om drosje/ o2 brukere må få dette påført i førerkortet/ økt brannfare (bruk kolbe) Ferie - tilleggsforsikring/ drøfte med lege/ søke tilskudd/ o2 kolbe og konsentrator/ økt forbruk i fly Hjelpemidler i dagliglivet

51 LTOT (long term oxygen theraphy): Kriterier: - stabil fase, medisinsk behandling gitt, po2 <7,3, røykestopp eller cor pulmonale - trenger o2 minst 16 timer pr. døgn - utgiftene dekkes gjennom Rikstrygdeverket Utstyr: - o2 konsentrator (maskin som prod. o2) - flytende o2 tank - oksygenkolbe ved transport utenfor hjemmet Mål: - po uten co2 retensjon (o,5-2 l)

52 Flytende oksygen

53 Konsentrator Oksygen kan tilføres brukeren gjennom en konsentrator. Mengden oksygen i luften som pustes inn økes ved at konsentratoren holder nitrogenet i luften tilbake.

54 Lettflasker Hjemmebrukeren benytter seg vanligvis av 1-liters flasken som lett kan tas med utendørs i en skulderveske, ryggsekk eller i en tralle som er lett å trille. Ved å bruke gassbesparer sammen med flaskene vil en kunne spare opptil 75% oksygen sammenlignet med kontinuerlig flow. Dette gjør det mulig å oppholde seg utendørs i flere timer

55

56 S L U T T