HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET

Transkript

1 HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 99/13 Integrering av ambulansetjenesten i sykehusforetakene Saksbehandler Inger Mette Nilstad Ansvarlig direktør Torbjørg Vanvik Saksmappe 2012/565 Dato for 12. desember 2013 styremøte Forslag til vedtak: 1. Styret for Helse Midt-Norge RHF viser til vedtak i sak 50/2011 der det understrekes at de prehospitale tjenestene i Midt-Norge skal være en integrert del av spesialisthelsetjenesten, da høy kvalitet og god tilgjengelighet i disse tjenestene er nødvendige for å kunne møte utfordringene som er beskrevet i Strategi Videre vises til vedtak i sak 93/2011 der det ble besluttet å organisere ambulansetjenesten i Helse Midt-Norge i et eget helseforetak fram til utgangen av Styret for Helse Midt-Norge RHF er godt fornøyd med de resultater en har oppnådd gjennom midlertidig å organisere ambulansetjenesten i et eget helseforetak. Ambulanse Midt-Norge HF har lagt et godt grunnlag for overføring til sykehusforetakene. 3. Styret viser til at de mottakende helseforetakene entydig har tilrådd at ambulansetjenesten integreres i den samlede prehospitale kjeden i samsvar med gjeldende tidsplan. Styret forutsetter at Ambulanse Midt-Norge HF etter gjeldende plan blir overført til Helse Nord-Trøndelag HF, St. Olavs Hospital HF og Helse Møre- og Romsdal HF fra 1. januar Styrets vedtak bes forelagt Helse- og omsorgsdepartementet for behandling i foretaksmøte etter helseforetakslovens 30, 2. ledd punkt Styret viser til at det i det videre integreringsarbeidet er vesentlig med et tett samarbeid mellom Ambulanse Midt-Norge HF og de mottakende sykehusforetakene. Styret ber om at det igangsettes et forprosjekt som har som mål å avklare hvilke formelle prosesser som må gjennomføres og hvilke øvrige rammebetingelser som må være på plass for å få til en vellykket overføring til sykehusforetakene. 6. Styret legger til grunn at arbeidsmiljølovens bestemmelser om ansattes rettigheter ved virksomhetsoverdragelse, jf. arbeidsmiljølovens kapittel 16, anvendes. Helse Midt-Norges omstillingsavtale legges til grunn ved overføringen av ansatte. Stjørdal Trond Michael Andersen Administrerende direktør 1

2 VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER Utrykte vedlegg i saksmappen Ambulanse Midt-Norge HF Styresak 49/13 Framtidig organisering av bil- og båtambulansetjenesten i Midt-Norge og protokoll AMN Høringsbrev fra Helse Midt-Norge RHF Høringsuttalelser fra helseforetakene: Helse Møre- og Romsdal HF 2013/73 og protokoll HMR Helse Nord-Trøndelag HF 2013/56 og protokoll HNT St. Olavs Hospital HF 2013/39 og protokoll STOLAV Sak 50/2011 fra Helse Midt-Norge RHF Revisjon av Prehospital plan Sak 93/2011 fra Helse Midt-Norge RHF Midlertidig organisering av ambulansetjenesten BAKGRUNN FOR SAKEN Styret i Helse Midt-Norge RHF vedtok i mai 2011 at de prehospitale tjenestene i Midt-Norge skal være en integrert del av spesialisthelsetjenesten, da høy kvalitet og god tilgjengelighet i disse tjenestene er nødvendig for å kunne møte utfordringene som er beskrevet i Strategi Videre ble det besluttet at alle ambulanseområder som ikke allerede på det tidspunktet var drevet i offentlig regi skulle overtas av det regionale helseforetaket. Dato for overtakelsen ble satt til 1. januar Vedtakene var en del av styrets behandling av Prehospital plan for Helse Midt- Norge RHF, jf. styresak 50/11. Ulike organisasjonsformer ble utredet etter insoursingvedtaket. I november 2011 fattet styret i Helse Midt-Norge vedtak om at ambulansedriften fram til årsskiftet 2014/2015 skulle organiseres som et eget helseforetak Ambulanse Midt-Norge HF. Vedtaket i sak 93/11 legger til grunn at ambulanseforetaket skal fungere i to år før virksomheten overføres til sykehusforetakene (Helse Møre- og Romsdal HF, St. Olavs Hospital HF og Helse Nord-Trøndelag HF) f.o.m. år Gjennom foretaksmøtet i februar 2013 ble Ambulanse Midt-Norge HF bedt om å legge fram en plan for integrasjonsprosessen i løpet av 4. kvartal Ambulanse Midt-Norge HF har gjennom sin styresak 49/13 Framtidig organisering av bil- og båtambulansetjenesten i Midt-Norge svart på bestillingen. I styresaken reiser Ambulanse Midt-Norge HF spørsmålet om de etter to år vil greie å levere i forhold til målene og om sykehusforetakene vil være tilstrekkelig forberedt til å overta og videreføre prosesser som er påbegynt. Styret for Ambulanse Midt-Norge HF ba derfor om at tidspunktet for planlagt integrering vurderes på ny. Helse Midt-Norge RHF vil understreke at dette ikke er en vurdering av hvorvidt Ambulanse Midt-Norge HF skal bestå som eget foretak i en tidsuavgrenset periode, men en kvalitetssikring av selve overføringstidspunktet. Det må foreligge tungtveiende argumenter for å fravike vedtatte tidsplan. Dette vil kunne være argumenter som at ambulanseforetakets gjeldende oppdrag ikke er gjennomført eller at driften på noen måte vil kunne bli skadelidende og pasientsikkerhet trues ved at tidsplanen følges. I vurderingen av hvor lenge det vil være behov for et eget foretak, vil det ligge en avveining av fordelene ved et eget helseforetak og de bivirkningene dette også kan gi når det endelige målet er en tjeneste som er organisatorisk og kulturelt tett integrert del av de prehospitale tjenestene. 2

3 Ambulanse Midt-Norge HF har kommet med sin vurdering av tidsplanen for overføring av ambulansetjenesten til sykehusforetakene, jf. deres styresak 49/13 med vedlegg. Det har vært viktig for Helse Midt-Norge RHF å få sykehusforetakenes vurderinger av overføringstidspunktet. Saken ble derfor også sendt på høring til disse. SAKSOPPLYSNINGER Helse Midt-Norge RHF viser til bakgrunnen for at ambulansetjenesten midlertidig ble organisert som et eget helseforetak, jf. styresak 93/11; Her fremgår blant annet at Administrerende direktør legger til grunn at bilambulansetjenesten er en sentral del av prehospitale tjenester som på sikt må integreres i HFenes virksomhet. Administrerende direktør vil imidlertid vise til kompleksiteten som er beskrevet i saken, og anbefaler derfor at overtakelsen løses gjennom en organisering som gir sterkere regional styring av beslutninger knyttet til tjenesten i oppstartsfasen. I vedtaket om insourcing av ambulansetjenesten er det lagt til grunn at vi skal oppnå en enhetlig tjeneste i regionen. Dette forutsetter også mer standardisering av stasjoner, biler/utstyr, avviksforståelse og -håndtering samt faglige krav, noe som krever sterkere regional styring i en periode. Etter en samlet vurdering er to forhold vurdert å ha særlig betydning; ledelsesfokus og -kontroll, herunder kapasitet knyttet til overtakelse av en stor driftsenhet med en ikke-offentlig organisasjonskultur. I tillegg kommer behovet for å bygge opp kompetanse på ambulanselogistikk, særskilt turnus/avtaleverk og kvalitetskrav.. Ambulanseforetaket redegjør i sak 49/13 at følgende hovedelementer er oppnådd per oktober 2013: Ambulansedriften ble som planlagt overtatt fom 1. januar 2013 uten operative avvik. Organisasjonen er etablert og fungerer, men er fremdeles inne i en betydelig endring/tilvenningsprosess. Det er forhandlet fram omforente overenskomster/tariffavtaler og etablert et godt samarbeid med de ansattes organisasjoner og representanter. Det er utarbeidet og vedtatt en omforent kompetanseplan for ambulansetjenesten som beskriver kompetansekrav og prinsipper for kompetanseutvikling innen ambulansefaget. Ambulansebiler og utrustning (pakningsplan) i bilene er standardisert. Helsenett (bredbåndsfiber) og standard IKT-løsninger (PULS-plattform) er breddet til de fleste stasjoner (8 gjenstår). Det er etablert et felles opplæringskontor for ambulansefaget som skal jobbe for å sikre en harmonisert lærlingeoppfølging i hele regionen. Det er igangsatt evaluering av ulike løsninger for digital virksomhetsregistrering. Det er igangsatt arbeid med harmonisering av operative retningslinjer. Det vises til styresak 49/13 der Ambulanseforetaket gir sin vurdering av status for standardisering, organisatoriske forhold, økonomiske forhold og andre forhold de vurderer har betydning for overføringstidspunktet. Ambulanseforetaket trekker bl.a. fram følgende forhold som bør vektlegges ved vurdering av overføringstidspunktet; Mye arbeid med faglig og organisatorisk standardisering og harmonisering er startet opp, men vil ikke være ferdigstilt til årsskiftet 2014/2015. Hvilke regionale strukturer som best vil sikre en videreføring av dette arbeidet må avklares. 3

4 Økonomiske forhold; herunder igangsatte og planlagte tiltak der full effekt ikke kan påregnes innen årsskiftet 2014/2015 og/eller der realisering av effekter kan vanskeliggjøres etter fordeling til sykehusforetakene. Behovet for en omforent strategi som omfatter hele prehospital sektor i regionen. Grad av forberedthet for en slik endringsprosess både i ambulanseforetakets organisasjon og i de mottakende sykehusforetakene. Erfaringer fra andre relevante fusjons- og omorganiseringsprosesser. HØRINGSUTTALELSER St. Olavs Hospital HF, Helse Nord-Trøndelag HF og Helse Møre- og Romsdal HF går alle inn for å opprettholde 1. januar 2015 som overføringstidspunkt. Sykehusforetakene konkluderer med at det er fullt mulig og forsvarlig å overføre ambulansetjenesten innenfor den tidsplan som er vedtatt. Foretakene viser til at Ambulanse Midt-Norge HF har lagt et godt driftsmessig grunnlag for overføring til helseforetakene. Samtidig viser sykehusforetakene til at ambulanseforetakets underskudd representerer en stor utfordring for foretaksgruppen som helhet. De fremhever betydningen av å sikre lokale helseforetak styring i hele akuttkjeden. Det vises til at pasientforløpene i akuttkjeden starter i samhandlingen mellom legevaktslegen og det enkelte helseforetak. Gjennomføringen av samhandlingsreformen forsterker behovet for å inkludere ambulansetjenesten som en del av sykehusforetakenes ansvar. Sykehusforetakene konkluderer med at det både er riktige og viktige faglige begrunnelser for å ha ambulansetjenesten som en del av sykehusforetakenes ansvar. De peker på at utvikling av kvalitet, kompetanse og prosedyrer er kontinuerlige oppgaver i all faglig virksomhet innenfor helsetjenesten. Tilsvarende prosesser skjer kontinuerlig innenfor de akuttmedisinske miljøene i helseforetakene. For å få en god faglig samordning mellom ambulansetjenesten og sykehusforetakene vurderer disse det som riktig og viktig å inkludere ambulansetjenesten som en del av det samlede akuttmedisinske fagområdet. Samtidig oppgir de at det er ønskelig at man har kommet lengst mulig med hensyn til standardisering (utstyr, kompetanse blant ansatte og arbeidstidsordninger) innen integreringen gjennomføres. Det vises også til at det kan være en fare for at desto lenger tid som går før integrering skjer, desto mer krevende kan integreringsprosessen bli. Mottakende sykehusforetak viser alle til at Ambulanseforetaket gjennom første driftsår har et betydelig underskudd og de ber om at årsakene til budsjettavviket blir godt kartlagt og identifisert. Helse Nord-Trøndelag HF og Helse Møre- og Romsdal HF forutsetter videre at virksomheten som blir overført er fullfinansiert. De har også kommentert den praktiske gjennomføringen av overføringstidspunktet, og foreslått at det etableres en prosjektorganisasjon etter samme modell som ved avvikling av Rusforetaket. St. Olavs Hospital HF ber om at det gjennomføres en full virksomhetsgjennomgang av ambulanseforetaket i løpet av 2014 som en forberedelse til overføring til sykehusforetakene. Videre forutsetter St. Olavs Hospital at ambulansetjenesten overtas særfinansiert i henhold til driftskostnadene ved overføringstidspunktet, og at det i løpet av 2015 gjøres en utredning med sikte på budsjettfordeling etter inntektsfordelingsmodellen fra Oppsummert tilrår de tre mottakende sykehusforetakene at gjeldende overføringstidspunkt for ambulansetjenesten opprettholdes, dvs. 1. januar

5 HELHETLIG DRØFTING Helse Midt-Norge RHF må ha sikkerhet for at ambulansetjenesten har kommet tilstrekkelig langt i prosessen med standardisering av tjenesten, oppbygging av en robust styringsstruktur og felles kulturbygging til at sykehusforetakene ser seg i stand til å overta virksomheten f.o.m Dette må derfor veies opp mot uheldige konsekvenser av at det vil ta lengre tid før de prehospitale tjenestene kan planlegges som en integrert del av sykehusforetakenes virksomhet. I det følgende drøftes ulike momenters betydning for overføringstidspunktet. Betydning av å få ambulansetjenesten integrert i sykehusforetakene Ambulansetjenesten er en sentral del av prehospitale tjenester som etter gjeldende vedtak skal integreres i helseforetakenes virksomhet for å sikre lokale helseforetak direkte styring på hele akuttkjeden. Videre tilsier samarbeidet med primærhelsetjenesten og bruken av ambulansetjenesten til overføringsoppdrag mv. at ressursbruken og den faglige utviklingen til ambulansetjenesten må knyttes nærmere opp til ansvarsområdet til sykehusforetakene. Den faglige begrunnelsen for å ha ambulansetjenesten som en integrert del av den samlede behandlingskjeden vurderes som sterk. Dette ligger som en viktig premiss. Standardisering, harmonisering og organisering Ambulanseforetaket har startet opp en rekke prosesser med faglig og organisatorisk standardisering og harmonisering. Dette handler bl.a. om ansattes kompetanse, vilkår for forutsigbar bemanning med normale lønns- og arbeidsbetingelser og utstyr. Mye arbeid er utført og påbegynt. Ambulanseforetaket viser til at det fortsatt er utfordringer både knyttet til rekruttering og kompetanse blant de ansatte. Enkelte av de igangsatte standardiseringsprosessene vil ikke være ferdigstilt til årsskiftet 2014/2015 selv om det også vil skje mye arbeid i løpet av Ambulanseforetaket peker på at det må etableres regionale strukturer som sikrer en videreføring av standardiserings- og harmoniseringsarbeidet også etter overføringstidspunktet. Utvikling av kvalitet, kompetanse og prosedyrer er kontinuerlige oppgaver i all faglig virksomhet innenfor helsetjenesten. Tilsvarende prosesser skjer kontinuerlig innenfor det akuttmedisinske fagmiljøet i helseforetakene. De mottakende sykehusforetakene vurderer at det vil være lettere å få til en god faglig samordning og utvikling mellom ambulansetjenesten og de respektive helseforetak, dersom ambulansetjenesten er en integrert del av det akuttmedisinske fagområdet i helseforetakene. Organisatorisk er virksomheten i Ambulanse Midt-Norge HF delt inn i samsvar med helseforetakenes geografiske områder. Dette vil bidra til å lette arbeidet med å integrere ambulansetjenesten inn gjeldende organisasjonsstruktur for det enkelte helseforetak. Det er også slik at helseforetakene og ambulanseforetaket bruker felles system innenfor områdene HR, økonomi og fag. Økonomiske forhold Ambulanseforetaket har per utgangen av oktober et negativt avvik på 58 mill. kroner og en prognose som ligger 76 millioner kroner bak budsjett. Første driftsår har vist at kostnaden knyttet til insourscing og drift av ambulansetjenesten har vært større enn forutsatt i foretakets ramme for Årsaken til avviket ligger fremdeles først og fremst på lønnskostnadene og merforbruk av overtid samt økt grunnbemanning. 5

6 Ambulanseforetaket har iverksatt flere tiltak innenfor fag, organisasjon, logistikk og økonomi som forventes å gi økonomisk gevinst på sikt. Foretaket ser at det er en positiv utvikling innenfor personal og økonomi, men ikke på det nivået man hadde håpet på. Det er utfordringer knyttet til rekruttering i enkelte områder, samt at det er få grep som er mulig å gjennomføre for å redusere lønnskostnadene på kort sikt innenfor vedtatte krav og struktur. For at foretaket skulle få en realistisk ramme å styre etter vedtok styret i Helse Midt-Norge RHF å øke rammen med 60 mill. kroner for Belastning på nøkkelpersonell Ambulanseforetaket uttrykker bekymring for organisasjonens tåleevne. Dette ut fra at nøkkelpersonell i ambulanseforetaket har jobbet intensivt med den pågående endrings/etableringsprosessen. Det samme nøkkelpersonellet vil både være ansvarlige for driften, være kjernen i det videre utviklingsarbeidet og bidra tungt inn i overføringsprosessen. Det vil være et krevende arbeid både å ha fokus på drift og utvikling i Ambulanseforetaket og forberede overføringen til de lokale helseforetakene. Erfaringer viser at etter vedtak om overføringstidspunkt vil fokuset mer bli på fusjonsoppgavene enn på ytterligere utvikling av feltet en periode. Når det gjelder praktisk organisering av selve overføringsprosessen har Helse Midt- Norge god erfaring med arbeidet som blir gjort med overføring av Rusforetaket til sykehusforetakene. Det må i planleggingen av overføringsprosessen legges vekt på at de tre mottakende sykehusforetakene skal sette seg godt inn i de områdene de skal ivareta. Videre vil det være av vesentlig betydning at ambulanseforetaket og de mottakende foretakene sammen finner fram til hvilke nye utviklingstiltak som evt. skal igangsettes før overføringen. ADM. DIREKTØRS VURDERING Administrerende direktør viser til vedtak i sak 50/2011 der det understrekes at de prehospitale tjenestene i Midt-Norge skal være en integrert del av spesialisthelsetjenesten. Videre vises til vedtak i sak 93/2011 der det ble besluttet å organisere ambulansetjenesten i Helse Midt-Norge i et eget helseforetak frem til utgangen av Intensjonen med den midlertidige organiseringen i et eget helseforetak var å sikre en enhetlig tjeneste i regionen gjennom standardisering av stasjoner, biler/utstyr, avviksforståelse og avvikshåndtering samt felles faglige krav. Alt dette krevde en sterk regional styring i en periode. Ambulanse Midt-Norge HF har lagt et godt grunnlag for overføring til sykehusforetakene gjennom de resultater som hittil er oppnådd. Det er administrerende direktørs vurdering at de grunnleggende forutsetningene for overføring av ambulansetjenesten til sykehusforetakene f.o.m er tilstede. En utsettelse av integreringen av ambulansetjenesten vil etter administrerende direktørs vurdering forsinke en nødvendig faglig forankring og integrering i sykehusforetakene. Det er vesentlig at den videre utviklingen og styringen av ambulansetjenesten må utøves innenfor den samlede prehospitale kjeden som sykehusforetakene har ansvar for. Erfaringer fra arbeidet så langt tilsier at utfordringene på flere områder er mer omfattende enn antatt, bl.a. knyttet til økonomi og HR. Ved en overføring til sykehusforetakene etter to år, vil selvsagt ikke alle prosesser være sluttført. Dette vil i tilfelle representere særlige fokusområder som må følges opp av St. Olavs Hospital, Helse Møre og Romsdal og Helse Nord-Trøndelag i forbindelse med overføringen. De mottakende helseforetakene har gjennom høringen entydig tilrådd at gjeldende overføringstidspunkt bør opprettholdes. De konkluderer alle med at det er fullt mulig, forsvarlig og ønskelig å overføre ambulansetjenesten innenfor den allerede vedtatte tidsplanen. 6

7 Ambulanseforetaket har hatt økonomiske utfordringer i sitt første driftsår og oppgir en prognose som ligger 76 mill. kroner bak budsjett. Administrerende direktør viser til at ambulanseforetaket i vedtatt budsjett for 2014 fikk økt sin ramme med 60 mill. kroner. Administrerende direktør legger til grunn at ambulanseforetaket også gjennom 2014 jobber kontinuerlig med kostnadskontroll i alle ledd og kostnadsreduserende tiltak. En budsjettfordeling etter inntektsfordelingsmodellen vil kreve at det utarbeides en ny finansieringsmodell for prehospitale tjenester. Dette vil evt. være et større arbeid som også vil måtte involvere resten av landet. Det er administrerende direktørs vurdering at det ikke er hensiktsmessig å sette i gang et slikt arbeid nå. Ambulansetjenesten vil derfor fortsatt bli særfinansiert etter integreringen i sykehusforetakene. Ambulanseforetaket etterlyser en prehospital strategi der en kan utlede konkrete og målbare formuleringer for hva hele prehospital sektor kan oppnå, innenfor hvilke tidsrammer og hvordan dette skal skje. Helse Midt-Norge RHF har per dags dato ikke tatt stilling til om det skal utarbeides en slik strategi. Det er likevel administrerende direktørs vurdering at sykehusforetakene selv bør sitte i førersetet for et slikt arbeid, jf. at de prehospitale tjenester forutsettes å være en integrert del av foretakene. Det er også helt avgjørende at spørsmål om eventuelle endringer i framtidig ambulansestruktur må sees i en større sammenheng. Da særlig i forhold til strukturelle endringer i legevaktsordninger og endret oppgavedeling i sykehus. En slik diskusjon vil etter administrerende direktørs vurdering best ivaretas innenfor rammen av en og samme organisasjonsstruktur. Slik administrerende direktør vurderer det, er det ikke tilstrekkelige tunge argumenter som skulle tilsi at overføringstidspunktet skal utsettes. Det anbefales derfor at ambulansetjenesten overføres Helse Nord-Trøndelag HF, St. Olavs Hospital HF og Helse Møre- og Romsdal HF i tråd med gjeldende tidsplan. I henhold til helseforetakslovens 30 er endringer i antallet helseforetak i en region å anse som en sak av vesentlig betydning. Styret i Helse Midt-Norge RHF må derfor forelegge Helse- og omsorgsdepartementet denne saken for behandling i foretaksmøtet. Det er viktig å sikre et tett samarbeid mellom det avleverende ambulanseforetaket og de tre mottakene helseforetakene i den perioden vi nå går inn i. Det er mye arbeid som skal skje i løpet av året som gjenstår før helseforetakene skal ta over driften. En godt planlagt integrering vil kunne ivareta og videreføre det gode som er bygd opp gjennom ambulanseforetaket. AMN HF har en organisering som er tilpasset at det skal splittes i tre ved at avdelingene følger fylkesgrensene slik at det skal være overkommelig å få god oversikt på omfanget på de områdene hvert helseforetak skal overta. Siden Ambulanse Midt-Norge HF i dag har et ansvar i hele regionen, vil en integrering i de lokale helseforetakene innebære både en fisjon (splitting/oppdeling) av dagens ambulanseforetak, og en fusjon (innlemming/integrering) i våre tre sykehusforetak. Selve formalprosessen i en fusjon lar seg gjøre på om lag 3 måneder. De praktiske endringene tar lengre tid og det er disse stegene som bør planlegges godt slik at en sikrer en god overføring fra avleverende til mottakende foretak. Helse Midt-Norge har god erfaring med arbeidet som blir gjort med overføring av Rusforetaket til sykehusforetakene. Administrerende direktør legger derfor opp til at integreringsprosessen skal konkretiseres etter samme modell som er brukt for Rusforetaket. Administrerende direktør vil derfor igangsette et forprosjekt som har som mål å avklare hvilke formelle prosesser som må gjennomføres og hvilke øvrige rammebetingelser som må være på plass for å få til en vellykket overføring til sykehusforetakene. Herunder må det bl.a. avklares hvordan det videre arbeidet med regional standardisering og samordning skal ivaretas. Forprosjektet forutsettes å ha en bred 7

8 deltakelse fra både ambulanseforetaket og de mottakende helseforetak i tillegg til tillitsvalgte, brukere og regionalt ansatte. Det vil være et krevende arbeid både å ha fokus på drift og utvikling i Ambulanseforetaket og forberede overføringen til de lokale helseforetakene. Erfaringer viser at fusjonsperiodens praktiske endringer vil medføre at fokuset vil bli mer på fusjonsoppgavene enn på ytterligere utvikling av feltet en periode. Et viktig element er å skape trygghet for ansattes rettigheter. Administrerende direktør forutsetter at arbeidsmiljølovens bestemmelser om ansattes rettigheter ved virksomhetsoverdragelse, jf. arbeidsmiljølovens kapittel 16, legges til grunn, for de som er ansatt i Ambulanse Midt-Norge HF. Dette innebærer at ansattes arbeidsforhold og betingelser overføres til respektive mottakende foretak. Videre vil administrerende direktør legge til grunn Helse Midt-Norges omstillingsavtale ved overføringen av ansatte. 8