Vedlegg 4 Oppsummering av rapportering fra helseforetakene i tilknytning til 2.tertial

Transkript

1 Vedlegg 4 Oppsummering av rapportering fra helseforetakene i tilknytning til 2.tertial Helse Nord-Trøndelag HF Gjennomgang etter 2.tertial viser følgende status på de mål og oppgaver som er risikovurdert: 1. tertial tertial Kommentarer til områder med kritisk risiko: Pkt / Kvalitetsforbedring Korridorpasienter Mål: Ingen korridorpasienter I 2. tertial har det vært en nedgang i antall korridorpasienter, og ved utgangen av tertialet har man akkumulert en andel korridorpasienter på 2,3 % (mot 2,8 % i 1.tertial). Antall innleggelser, antall innlagte, antallet senger, liggetid, fleksibiliteten i våre sengearealer, mulighet for utskriving/viderehenvisning, kapasitet til å få gjennomført nødvendig informasjon og dokumentasjon før utskriving og i det store og hele forsvarlighet av helsehjelpen vi skal gi, er avgjørende for når kapasiteten blir overskredet. Årvåkenhet omkring "faresignaler" og fleksibilitet avdelinger i mellom vil kunne avhjelpe litt og bufre opp noe bruk av korridorsenger. I tillegg er aktiv bruk av våre to DMS med på å hindre mange korridorpasienter. Likevel opplever noen pasienter dessverre at de plasseres i korridor for kortere periode. Bevissthet på å sikre tilstrekkelig fleksibilitet innad og mellom avdelinger og en god pasientlogistikk er de tiltak vi må ha fokus på for å nå målet. Pkt Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengige og annen avhengighetsbehandling Mål: Det er etablert tilbud om brukerstyrte plasser innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling. I sak 35/2013, om videreutvikling av Rustilbudet i Helse Nord-Trøndelag HF, ba styret administrasjonen arbeide videre med planer for drift av det fremtidige rusbehandlingstilbudet til nordtrønderske pasienter. Administrerende direktør har nedsatt en arbeidsgruppe som utreder mål og strategier for framtidig tilbudsstruktur innenfor rusfeltet ved oppløsning av Rusbehandling Midt-Norge HF. Konklusjoner fra prosessen vil legges fram for styret. St. Olavs Hospital HF Per 2. tertial er det følgende status på mål og oppgaver i forhold til risiko: 1. tertial tertial Oversikten viser at det er gjort et godt arbeid for å redusere risikoen, men at de som var vurdert som mest kritiske per 1. tertial fortsatt vurderes som kritiske. De 9 røde er fordelt på 3 områder: Fristbrudd o Styringsparameter: Andel fristbrudd og rettighetspasienter o Lovverket for rettighetspasienter skal overholdes

2 o Fristbrudd skal ikke forekomme Epikriser o Andel epikriser sendt ut innen sju dager o 100 % av epikriser er sendt ut innen sju dager Innføring av ny registreringsløsning for psykiatri for rapportering til NPR o Registrering lovgrunnlag psykisk helsevern voksne o Andel tvangsinnleggelser (antall pr 1000 innbygger i opptaksområdet) o Andel tvangsinnleggelser (antall pr innbyggere > 18 år) o Foretaksmøtet ba St. Olavs Hospital om å ferdigstille innføringen av registreringsløsning for psykiatrien og dermed sikre at vår region fra kan begynne å rapportere komplette data innen psykisk helsevern Helse Møre og Romsdal HF Etter 2.tertial er det følgende status på mål og oppgaver: 1. tertial tertial Helse Møre og Romsdal har også tatt med overordnede mål når de har vurdert risiko, og disse er det ikke krav om at de skal nå i De har et lengre perspektiv. Disse beskrives ikke nedenunder. Følgende område har kritisk/rød risiko pr. 2. tertial: Aktivitet for psykisk helsevern, voksne Avvik skyldes vakanser på poliklinikkene System for innføring av nye metoder Helse Møre og Romsdal er ikke i gang med innføring av HTA/mini-HTA Kreftbehandling Helse Møre og Romsdal er ikke i mål med at >80 % av pasienter med kreft av typen bryst, tykktarm, lunge skal starte behandling innen 20 arbeidsdager fra henvisningen er mottatt Området tverrfaglig spesialisert behandling (TSB) Det er behov for gjennomgang av samlet kapasitet, behov for å øke kapasiteten Det er ikke oppretta tilbud om brukerstyrte plasser, men heller ikke behov for dette ved alle aktuelle avdelinger, en arbeider med døgnplasser knyttet til rus ved distriktspsykiatrisk senter i Kristiansund Resultatkrav Utvikling av nødnett Arbeidet er ikke startet i gjeldende avdeling Intern kontroll, risikostyring og krav til forbedring av det pasientadministrative arbeidet, elektronisk system for melding av uønskede hendelser Grunnet forsinket leveranse av IT-løsning, har man så langt ikke kommet i mål med dette. Meldingene blir rapporterte til Kunnskapssenteret manuelt i mellomtiden. Siste status er at det vil gå ytterligere noen uker før man kan sende meldingene elektronisk

3 Sykehusapotekene i Midt-Norge HF 1. tertial tertial Antall kritiske oppgaver er redusert fra 13 til 9. Det er iverksatt tiltak på alle de røde områdene. De områdene som per 2. tertial har størst risiko for at foretaket ikke når målene er: 1. Klinisk farmasi leveranse av 11,5 farmasøytårsverk vil ikke nås på grunn av mangler på farmasøyter i Møre og Romsdal. Det er ennå ikke gjennomført plan for samstemming av legemiddellister. 2. Helhetlig virksomhetsstyring 3. Forskning ikke igangsatt forskningsprosjekter knyttet til legemiddellogistikk 4. Økonomi det er usikkert om resultatet nås. Høyt vareforbruk, underestimering av kostnader knytte til endoselevering, samt negativ utvikling av legemiddelavanse. 5. Sykefraværsmål på 7,9 % vil ikke være mulig å nå, til tross for høyt fokus og iverksettelse av tiltak i henhold til IA-avtalen. 6. Reduksjon i andel deltid vil ikke nås, da deltiden i hovedsak er rettighetsbasert. Rusbehandling Midt-Norge HF Styringsdokumentet (SD) og foretaksprotokollen (FP) for Rusbehandling Midt-Norge utgjør til sammen 106 oppgaver. I tillegg har Rusbehandling Midt-Norge HF selv definert 6 risikoområder. Disse er kalt Rus egendefinert (RED) og er inkludert i matrisen. Totalt antall oppgaver for året 2013 er tertial tertial Oppgavene med høyeste risiko ift måloppnåelse i 2013 er: Fristbrudd Revidert prioriteringsveileder for TSB gyldig fra desember 2012 tydeliggjør kriterier for pasientutsatt behandling og legger føringer for kortere frister for en rekke tilstandsbilder enn dagens praksis. Dette øker risiko for fristbrudd. Aktivitetsbestillingen I aktivitetskravet for 2013 skal økningen i TSB-aktivitet i hovedsak være knyttet til poliklinisk aktivitet. Ved tilførsel av ressurser til polikliniske tjenester, vil det ta tid før tjenestene er stabile og effektive. De polikliniske tjenestene er fortsatt i en utviklingsfase. Totalt for TSB-aktivitet ligger RMN pr juli 1,8 % foran målkravet. Økonomi i balanse Foretaket vurderer fortløpende risikofaktorer, bl.a. fristbrudd og utvikling i etterspørsel etter gjestepasientplasser. Foretaket har fortsatt utfordringer i f.t. pasienter på tvang og andel pasienter som krever særskilt håndtering. I tillegg vil gjestepasient-kostnader grunnet fritt sykehusvalg være krevende i forhold til å styre mot budsjettert resultat. RMN har siden siste prognose også fått en

4 betydelig økning i medisinkostnader i LAR-behandling. Det pågår et arbeid med å avklare årsaken til økte medisinkostnader. Ambulanse Midt-Norge HF Etter 2. tertial er det følgende status på mål og oppgaver: 1. tertial tertial Pr 2. tertial er det fortsatt 4 mål/oppgaver som er vurdert med rød risiko: Resultatkrav for 2013 Ambulanse Midt-Norge HF skal gå i balanse i 2013 og sikre at den samlede ressursbruken til drift og investeringer og bruk av driftskreditter holdes innenfor vedtatte rammer og resultatkrav Resultatet pr 31.8 viser et akk. underskudd på 37 mill. Vi har fortsatt store utfordringer knyttet til overtid. Overtidsutbetalinger og ekstrahjelp pr 31.8 utgjør 41 mill. Det er satt inn mange tiltak for å få redusert lønnskostnadene. Til tross for økt årlig ramme på 50 mill, så viser erfaringstall for de 8 første måneder at AMN ikke ser noen mulighet til å komme i mål med et resultat i balanse i Det er fokus på kostnadskontroll i alle ledd. Endringer i driftskredittrammen 2013 Foretaksmøtet la til grunn at Ambulanse Midt-Norge HF skal holde seg innenfor en driftskredittramme på 50 mill. kroner pr. 31. desember Likviditetsprognose for 2013 viser at det kan være utfordrende for AMN å holde seg innenfor driftskredittrammen pr Oppfølging av arbeidsmiljøloven Foretaksmøtet ba spesielt om at helseforetaket fortsetter det positive arbeidet som er igangsatt med å redusere avvik fra arbeidstidsbestemmelsene. Det jobbes intensivt med å redusere antall brudd på overtidsbestemmelser i AMN. Det har vært spesiell fokus på å redusere overtidsbruken, da mangel på kvalifisert personell har gjort spesielt ferieavvikling utfordrende. Lokalt på hver enhet er det gitt opplæring i å hente ut oppdaterte tall, samt fokus på avtaler i tilfeller der man overstiger maksgrenser. For øvrig er det jobbet med bevisstgjøring ift ressursstyring og fordeling av arbeidsbelastning. Det rapporteres foreløpig ikke på dette området, da det har vært utfordringer i å håndtere dette i systemet da overtatte turnuser har vært basert på ulike avtaler om arbeidstid (overført avtaleverk ihht. virksomhetsoverdragelse). Det er også utfordringer i å gi tilstrekkelig opplæring av ledere ift. riktig bruk av ressursstyringssystem. I august ble sentral avtale om arbeidstid forhandlet fram og vil legge grunnlag for bemanningsplanlegging framover. På bakgrunn av dette ligger forholdene bedre til rette for å kunne legge inn riktige konstanter i systemet og dermed få ut sammenlignbare data på aggregert nivå. Det vil ta noe tid å få lagt dette inn i systemet, samt kvalitetssikre registrering og datafangst. Internkontroll, risikostyring og krav til forbedring av det pasientadministrative arbeidet Foretaksmøtet forutsatte at det elektroniske systemet for melding om uønskede hendelser er på plass innen 1. juli Systemet skal være integrert i foretakets avvikssystem. Kunnskapssenteret skal både kunne motta meldinger og gi tilbakemeldinger i systemet.

5 Elektronisk system vil ikke implementeres før tidligst i 4. kvartal. Det er dialog med programansvarlig HEMIT. Årsak er primært kapasitet. Man legger til grunn papirbaserte rutiner, og har startet arbeidet med å etablere en tydeligere rapporterings- og sikkerhetskultur. EQS støtter foreløpig ikke eksport av 3.3. Det er behov for en løsning der en kan samarbeide med andre HF om saksbehandling/analyse og rapportering av hendelser, i det en vesentlig del av avvik antas å være knyttet til samhandling/grensesnitt. Innføring er prosjektorganisert.