Matvareallergier. Rut Anne Thomassen, Klinisk ernæringsfysiolog Barnesenteret, Ullevål Universitetssykehus

Transkript

1 Kostråd ved Matvareallergier Rut Anne Thomassen, Klinisk ernæringsfysiolog Barnesenteret, Ullevål Universitetssykehus

2 Matvareallergier Avhenger av lokal kost De fleste har allergi for 1 matvare noen få for 2 matvarer de færreste for 3 eller mer. Viktig: Ikke unngå matvarer for sikkerhet skyld

3 Kostråd er viktig Hos pasienter som unngår matvarer som er hovedkilden til et eller flere næringsstoffer, f.eks melk. Hos multi allergikere Så tidlig som mulig i prosessen Til små barn i vekst

4 Kostveilederens oppgave Hvilke matvarer som berøres av en diett? Hvilke navn matvaren kan skjule seg under? Hva finnes av alternative matvarer? Hvilke næringsstoffer det kan bli for lite av? Hvordan erstatte tapte næringsstoffer? Hvordan berører kostrestriksjonen familiens hverdag?

5 Matvarer som ofte inneholder egg Kaker, kjeks, dressinger, majones, majonessalater, enkelte typer pasta, panerte retter og gratenger. Matvarer som ofte inneholder melk Yoghurt, ost, margarin og smør, ferdigmat som pølser, kjøttkaker, kjøttpudding, fiskekaker, pizza, enkelte typer brød, kaker, kjeks, sjokolade, is, vafler, sauser og supper. Matvarer som ofte inneholder fisk Fiskepålegg, fiskemat (som fiskekaker, fiskepudding), leverpostei med ansjos, crab-sticks, Worcestersaus, fiskemel. Matvarer som ofte inneholder nøtter Kaker, kjeks, frokostblandinger, nøttepålegg/sjokoladepålegg, desserter, sjokolade, is, pesto, enkelte utenlandske retter som for eksempel orientalske retter.

6 Næringsstoffer

7 Hva sier litteraturen om matvareallergier og kost Christie, L, 2001 Current Allergy reports 124 barn (alder 1mnd-10 år) 52 barn med matvare allergi, 74 uten matvareallergi. Allergi barn var kortere enn kontroll barna. Flere allergi barn enn friske barn var i risiko for underernæring. Allergi barna hadde lavere inntak av kalsium, fosfat og vitamin D Kostveiledning av klinisk ernæringsfysiolog økte sjansen for å nå anbefalingene for kalsium, fosfat og vitamin D

8 Christie et al J. Am Diet Ass 98 barn med matvare allergi og 99 barn uten allergi (6 mnd-10 år) Barn allergisk mot 2 eller flere matvarer var kortere av vekst enn de med allergi mot 1 matvare. 25% av barna med matvareallergi fikk i seg lite kalsium, vitamin D og Vitamin E Barn som fikk kost veiledning og/eller drakk morsmelkerstatning eller beriket melkeerstatning nådde i større grad behovene for Ca, vit D og vit E

9 Roesler et al 1994, Arch ped Adol Med 11 barn med veksthemming i en retorspektiv casereview blant 700 barn på allergipoliklinikk, Foreldrene mente barna hadde allergier for flere matvarer (mistanke mot opptil 14 matvarer) Prikktest og provokasjon viste ikke allergi/reaksjoner hos 7, allergi mot melk hos 1 og melk+egg hos 2. Konklusjon: Foreldres oppfatning av allergi kan gi så strikte kostrestriksjoner at det hemmer vekst hos barn. Barn bør ikke følge streng dietter uten god grunn.

10 Kostråd og barn Allergi ses hyppig hos barn under 3 år. En viktig periode for vekst. En viktig periode for spiseutvikling En viktig periode for etablering av matvaner og preferanser

11 Allergi barn har samme behov for energi og næringsstoffer som friske barn. En allergi diett kan potensielt være suboptimal på næringsstoffer. Spesielt bør man være obs på de barn som må ekskludere basis matvarer som melk, hvete (brød), frukt.

12 Næringsstoffer Melk Hovedkilde: kalsium, fosfor hos alle Viktig kilde: energi, protein, fett hos barn Viktig kilde: Riboflavin, B12, Niacin Gluten/hvete: fiber, basismatvare Fisk: omega-3 kilder, jod, proteiner Egg: liten betydning Frukt/grønnsaker: vitamin A og C, sporelementer, fiber

13 Hvete allergi Liten ernæringsmessigkonsekvens i seg selv men dietten kan føles vanskelig og uoverkommelig. Kryssreaksjoner på rug og bygg, av og til havre.

14 Multiallergi matvare utvalget bli mindre. Kosten kan bli lite variert. Fare for feilernæring uten grundig kostveiledning.

15 Konsekvenser for ernæringen ringen Viktig med melke erstatning til små barn som unngår melk. Soya-, ris og havre melk gir for lite næring. Industrifremstilte grøter sikrer jern inntak. Spiseferdigheter avgjør også hvor mange alternativer som finnes; f.eks pålegg.

16 Melkeerstatning Bør brukes også etter 1 års alder for å sikre inntak av bl.a kalsium hos barn med melkeallergi. (Christie et al. 2002) Bruk hydrolysater fremfor soya protein til barn under 1 år. (Agostini et al 2006 ESPGHAN) Bør starte opp så tidlig som mulig, selv mens man ammer, men ikke istedenfor amming (Mofidi 2003)

17 Øvrige betraktninger Familien til et barn med matvare allergi berøres av dette hver dag og til en hver tid. Skole, barnehage, ferier, restauranter, matlagning, utflykter alt må legges til rette for barnet og maten som skal medbringes. Dette krever OPPLÆRING!!! Av alle som skal ta seg av barnet. Ofte er det foreldrene som må stå for denne selv.

18 Ingredienslister Ingredienslister og forståelse av disse er selve grunnsteinen i behandlingen av matallergi. Ingrediensene i et produkt kan endres uten at pakningen endres og dermed må listen leses hver gang produktet kjøpes. Dette tar naturligvis tid. Noen leser ingredienslisten ved innkjøp, deretter når matvarene settes på plass i kjøkkenskap og deretter når man lager maten. Foreldre rapporterer at de først oppdager allergen ingrediensen ved 3. gjennomlesning.

19 Ingredienslister forts Ingredienslisten er i stor grad skrevet for industrien og inneholder fremmedord Familien må læres opp i hvordan man leser ingredienslisten og gjenkjenne synonymer for ulike matvarer.

20 Melkeprotein Créme fraiche, fløte, fløteis, kasein, kaseinat, kjernemelkpulver, laktalbumin, margarin, melk,melkeprotein, melkepulver, melketørrstoff,myse, mysepulver, ost, ostepulver, rømme, skummetmelkpulver, smør, tørrmelk, yoghurt, yoghurtpulver, vassle (svensk betegnelse på myse), valle (dansk betegnelse på myse), whey (engelsk betegnelse på myse) Ingrediensene strøkavring kan inneholde melk Egg Eggehvite, eggeplomme, eggepulver, majones, ovalbumin «Strøkavring» kan inneholde loff med egg Fisk Hvis fisk inngår som ingrediens i en matvare, kommer det som regel tydelig fram av merkingen. Vær oppmerksom på betegnelsene «crab-sticks» eller «krabbefisk», som ofte er basert på torsk. Nøtter Nøtter merkes nesten alltid med egne navn (hasselnøtter, valnøtter osv). Vær oppmerksom på at «nougat» og «sjokolade» kan inneholde nøtter, og at «marsipan» og «makronfyll» er laget av mandler.

21 Ingredienslister forts Undersøkelser viser: 90% av allergikere og deres pårørende synes ingredienslister er vanskelige å lese. 7% av familier på melkefri diett identifiserte melk korrekt 54% av peanøtt allergikere identifiserte peanøtt korrekt 22% soya allergikere identifiserte soya korrekt Veileding fra klinisk ernæringsfysiolog økte sjansene for å lese ingredienslistene riktig. Joshi et al. 2002, J Allergy Clin Immunol

22 Ingredienslister forts Forvirrende betegnelser: Spor av Tåles av de fleste obs anafylaktiske reaksjoner Laktose melkesukker, kan spises av melkeallergikere Kakaosmør er ikke smør Glutamin inneholder ikke gluten Det finnes mange flere eksempler

23 Konklusjon Å lese ingredienslister + erstatte tapte næringsstoffer er grunnsteinen i mestring av allergien Viktig å ikke unngå matvarer uten grunn.

24 Konklusjon fortsetter Ved strenge kostregimer, melkeallergi, små barn og ufullstendig kostveiledning er det fare for feilernæring

25 Referanse liste Muñoz-Furlong, A Daily Coping Strategies for Patients and Their Families, Pediatrics 2003, vol 111 No 6. Modifi, S Nutritional Management of Pediatric Food Hypersensitivity, Pediatrics 2003;111; Christie, L Nutrition Basics in Food Allergy, Current Allergy Reports, 2001, 1:80-87 Arvola, Holmber-Marttila Benefits and risks of elimination diets, Ann Med 1999;31: Christie, L et al. Food allergies in children affect nutrient intake abd growth, J Am Diet Assoc. 2002;102: Agostoni et al Soy protein and follow-on Formulae J. Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;42: Henriksen, C et al Nutrient intake among two-year-old children on cows milk-restricted diets Acta Pædiatr 2000; 89:272-8