Saksnr. Sak Sakstype Vedlegg. v/styreleder Godkjenning av protokoll fra styremøte i Sykehuset Telemark 20. mai 2014

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Saksnr. Sak Sakstype Vedlegg. v/styreleder Godkjenning av protokoll fra styremøte i Sykehuset Telemark 20. mai 2014"

Transkript

1 Styremøte i styret for Sykehuset Telemark HF Tid: 18. juni 2014, kl Sted: Direktørens møterom, Skien Møteleder: Styreleder Tom Jørgensen Møteinnkalling / saksliste Saksnr. Sak Sakstype Vedlegg Godkjenning av innkalling og saksliste v/styreleder Godkjenning av protokoll fra styremøte i Sykehuset Telemark 20. mai 2014 v/styreleder Administrerende direktør sin orientering Interne revisjoner 2013 og revisjonstema 2014 v/kvalitetssjef Elisabeth Hessen Virksomhetsrapport per mai 2014 (ettersendes) v/administrerende direktør og økonomidirektør Møteplan 2015 v/administrerende direktør Ombygging av varmedistribusjonssystemet ved Sykehuset Telemark i Skien v/administrerende direktør Tema sak: Medisinsk klinikk v/klinikksjef Per Urdahl i Medisinsk klinikk Utviklingsplanens gjennomføring (ettersendes) v/administrerende direktør Overordnet handlingsplan for helse, miljø og sikkerhet Rapportering 2013 og hittil i 2014 Beslutning Beslutning 1 Orientering Beslutning 2 Orientering 1 Beslutning Beslutning Tema Orientering Orientering 1 v/administrerende direktør Oppdatert årsplan styresaker Orientering 1 v/administrerende direktør Side 1 av 2

2 Saksnr. Sak Sakstype Vedlegg Eventuelt v/styreleder Andre orienteringer Orientering Orientering Tilleggsopplysninger til årlig melding 2013 Foreløpig protokoll fra møte i Brukerutvalget 8. mai 2014 Foreløpig protokoll ekstraordinært styremøte i HSØ 3. juni 2014 Protokoll fra foretaksmøte i Sykehuset Telemark HF 13. juni 2014 (ettersendes) Restanse styresaker ST v/administrerende direktør Vararepresentanter møter kun etter særskilt innkalling. Forfall meldes til styrets sekretær, Tone Pedersen telefon eller e-post tone.pedersen@sthf.no Med vennlig hilsen Tom Jørgensen (sign.) Styreleder Vedlegg: Saksdokumenter. Elektronisk kopi er sendt til: Helse Sør-Øst RHF Revisor Hans Christian Berger, PWC Varamedlemmer Direktørens stab og klinikksjefer Side 2 av 2

3 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark k HF Sakstittel: Godkjenning av protokoll fra møtet 20. mai 2014 Sak nr Saksbehandler Tone Pedersen, spesialrådgiver Sakstype Beslutningssak Møtedato Trykte vedlegg: Protokoll fra styremøte 20.. mai 2014 Utrykte vedlegg: Ingress: Protokoll fra styremøte 20. mai 2014 legges fram for godkjenning og signering. Forslag til vedtak: Styret godkjenner protokollen fra styremøte 20. mai Skien, den 4. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Adm. direktør Side 1 av 1

4 PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSETT TELEMARK HF Dato og tid: Sted: Tirsdag 20. mai kl STHFs konferansesenter i Skien Tilstede: Tom Jørgensen Elisabeth A. Nilsen Thor Helge Gundersen Kari Dalen Tor Severinsen Thorleif Fluer Vikre Ellen Årøen Åse Himle Ann Iserid Vik-Johansen, frem til kl Barthold Vonen Styreleder Nestleder Observatører fra Brukerutvalget med møte- og talerett: Knut H. Bjaaland, leder Brukerutvalget Birgit Lia, nestleder Brukerutvalget, frem til kl Fra administrasjonen: Bess M. Frøyshov, administrerende direktør Tom Helge Rønning, økonomidirektør Tone Pedersen, styresekretær/ /spesialrådgiver Dessuten møtte: Frank Hvaal, prosjektleder for Utviklingsplanen (sak ) Styreleder Tom Jørgensen ledet møtet og administrerende direktør la frem sakene. Saker vedrørende økonomi ble presentert av økonomidirektør. Protokollfører: Tone Pedersen Side 1 av 10

5 Saker som ble behandlet: Sak nr Godkjenning av innkalling og saksliste Styrets enstemmigee vedtak: Møteinnkalling og saksliste ble godkjent av styret. Sak nr Godkjenning av møteprotokoll fra styremøte i Sykehuset Telemark 26. mars 2014 Styrets enstemmigee vedtak: Møteprotokollen fra styremøtee 26. mars 2014 ble godkjent. Sak nr Utviklingsplan Sykehuset Telemark HF På bakgrunn av den offentlige debatten omkring utsettelse av saken, drøftett styret denne muligheten før realitetsbehandlingen startet. Styret konkluderte med at det ikke var grunnlag for en utsettelse. Administrerende direktør hadde fremmet følgende forslag til vedtak: v Vedtak 1: Styret vurderer at det fremlagte materialet fra administrasjonen gir et godt beslutningsgrunnlag for behandling av saken. Vedtak 2: Styret slutter seg til administrerende direktørs anbefalte forslag til Utviklingsplan for Sykehuset Telemark HF med de forutsetninger og premisser som fremgår av planen. Styrets vurdering er at STHF har et særskilt ansvar for omstillingen av lokalsykehusene i Kragerø og på Rjukan. Styret ber derfor administrerende direktør legge følgende til grunn i arbeidet med gjennomføringenn av planen; ; - Flytting av akuttfunksjonen og døgnbehandlingenn fra Kragerø til Skien n skal skje i et nært samarbeid med Kragerø Kommune. Arbeidsdelingen mellomm kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten skal være klart definert og betryggende organisert i tråd med samhandlingsreformens ansvarsdeling. - Flytting av akuttfunksjonen og døgnbehandlingenn fra Rjukan til Notodden skal skje i nært samarbeid med Tinn Kommune. Arbeidsdelingenn mellom kommunehelsetjenestenn og spesialisthelsetjenesten skal være klart definert og betryggende organisert i tråd med samhandlingsreformens ansvarsdeling. Styret ber om at STHF aktivt bidrar til kompetanseoverføring til kommunen i forbindelse med avvikling av akuttfunksjonen. Side 2 av 10

6 Styret støtter administrerende direktørs forslag om oppføring avv nytt sengebygg i Skien, men legger til grunn for sitt vedtak at rekkefølgeforutsetningene for flytting f av det somatiske tjenestetilbudet fra Porsgrunn til Skien vektlegges. Det forutsettes at nødvendige investeringer følger retningslinjene for finansiering av bygg i HSØ og at utbyggingsforslagene forelegges styret i STHF etter gjeldende retningslinjer er. Styret er opptatt av at tjenestetilbudet til rusmisbrukere styrkes og o ber administrerendee direktørr prioritere dette arbeidet og avklare arbeidsdelingen medd Borgestadklinikken. Styret erkjenner at etablering av en helikopterbase i Telemark err utfordrende. Styret ber administrerende direktør etablere et prosjekt for hvordan det videre arbeid med saken skal konkretiseres og videreføres. De omstillingene som planen medfører vil påvirke mange av sykehusets medarbeidere. Styret legger til grunn at omstillingsarbeidet skjer i nært samarbeid med tillitsvalgte og vernetjenesten i tråd med vedtatt retningslinje for omstilling. Styreleder Tom Jørgensen fremmet i møtet endringerr til administrerende direktør sitt forslag f for vedtak 1 og 2. Vedtak 1, som foreslått fra administrer rende direktør med tillegg av følgende to avsnitt: Styret anser seg hildet i forhold til 30 i Helseforetaksloven til å fatte beslutning i saken om Utviklingsplan Sykehuset Telemark HF. Med bakgrunn i planens omfang, herunder investeringenes størrelse, oversendes planen til styrebehandling i Helse Sør-Øst for å sikre at planenn og investeringene er i tråd med regionale føringer. Vedtak 2, som foreslått fra administrer rende direktør med tillegg av følgende to avsnitt: Styret ber administrerende direktør om å legge til rette for at ledige arealer på Rjukan og i Kragerø kan utvikles og brukes i samarbeid med private avtalespesialister og kommunale/eksterne helseaktører. Styret ber administrerende direktør ha høyt fokus på hvilke nye tjenestetilbud som kan desentraliseres. Votering vedtak 1: Administrerende direktørs forslag til vedtak 1 med styreleders tillegg, t fikkk tilslutning fra ni av ti styremedlemmer. Styremedlem Thorr Helge Gundersen sluttet seg til første og siste avsnitt i vedtak 1, men gav ikke tilslutning til avsnitt to i vedtaket relatert til 30 i Helseforetaksloven. Side 3 av 10

7 Stemmeforklaring fra styremedlem Thor Helge Gundersen: I fremlagte saksdokumenter fra advokatfirma Wikborg Rein og advokatfirma Lund & Co fremkommer en dissens i vurderingen av hvordan Helseforetaksloven 30 kommer till anvendelse. På bakgrunn av sakens store samfunnsmessige betydning, og at den prinsipielt innebærer en vesentlig endring av tjenestetilbudet ved nedleggelsee av akutt tilbudet på Rjukan sykehus samt en nedleggelse av sengepostene vedd Kragerø og Rjukan sykehus, mener jeg at denne saken kommer inn under Helseforetaksloven 30 og må behandles av Helseministerenn i foretaksmøte. Styremedlem Thorleif Fluer Vikre fremmet i møtet følgende alternative forslag til vedtak 2: Styret slutter seg i hovedsak til administrerende direktørs anbefalte forslag til Utviklingsplan for Sykehuset Telemark HF med de forutsetninger og premisser som fremgår av planen. Styret vedtar følgende somatiske funksjonsfordeling: Notodden: Lokalsykehus med indremedisinsk og kirurgisk akuttfunksjon for Notodden, Sauherad, Hjartdal, Bø, Kviteseid og Seljord. Kirurgi, ortopedi og o medisin.. Dag og døgntilbud. Rjukan: Lokalsykehus med døgnaktivitet og sengepost, samt et bredt poliklinisk dagtilbud både for kirurgi, gynekologi og medisinske behandlingsområderr inklusiv radiologi og lab. Dialyse og kreftbehandling. Kragerø: Lokalsykehus med døgnaktivite et og sengepost, samt ett bredt poliklinisk dagtilbud både for kirurgi, gynekologi og medisinske behandlingsområderr inklusiv radiologi og lab. Dialyse og kreftbehandling. Skien: Sentralsykehus med allsidig akuttfunksjon for hele Telemark. Lokalsykehus for Skien, Porsgrunn, Siljan, Bamble og Nome. Bredt spekter av kirurgiske og medisinskee behandlingstilbud. De fire delregionale fagoppgavene. Medisinske støttetjenester. Porsgrunn: Ingen somatisk virksomhet. Nordagutu: Døgn og poliklinisk habilitering/rehabilitering av sykelig overvekt. Styrets vurdering er at STHF har et særskilt ansvar for omstillingen av lokalsykehusene i Kragerø og på Rjukan. Styret ber derfor administrerende direktør legge følgende til grunn i arbeidet med gjennomføringenn av planen; ; - Flytting av akuttfunksjonen fra Kragerø til Skien skal skje i et nært samarbeid med Kragerø Kommune. Arbeidsdelingen mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten skal være klart definert og betryggende organisert i tråd med samhandlingsreformens ansvarsdeling. Side 4 av 10

8 - Flytting av akuttfunksjonen fra Rjukan til Notodden skal skje i nært samarbeid med Tinn Kommune. Arbeidsdelingen mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten skal være klart definert og betryggende organisert i tråd medd samhandlingsreformens ansvarsdeling. Styret ber om at STHFF aktivt bidrar til kompetanseoverføring til kommunen i forbindelse med avvikling av akuttfunksjonen. Styret støtter administrerende direktørs forslag om oppføring avv nytt sengebygg i Skien, men legger til grunn for sitt vedtak at rekkefølgeforutsetningene for flytting f av det somatiske tjenestetilbudet fra Porsgrunn til Skien vektlegges. Det forutsettes at nødvendige investeringer følger retningslinjene for finansiering av bygg i HSØ og at utbyggingsforslagene forelegges styret i STHF etter gjeldende retningslinjer er. Styret ber administrerende direktør om å legge til rette for at ledige arealer på Rjukan og i Kragerø kan utvikles og brukes i samarbeid med private avtalespesialister og kommunale/eksterne helseaktører. Styret ber administrerende direktør ha høyt fokus på hvilke nye tjenestetilbud som kan desentraliseres. Styret er opptatt av at tjenestetilbudet til rusmisbrukere styrkes og o ber administrerendee direktørr prioritere dette arbeidet og avklare arbeidsdelingen medd Borgestadklinikken. Styret erkjenner at etablering av en helikopterbase i Telemark err utfordrende. Styret ber administrerende direktør etablere et prosjekt for hvordan det videre arbeid med saken skal konkretiseres og videreføres. De omstillingene som planen medfører vil påvirke mange av sykehusets medarbeidere. Styret legger til grunn at omstillingsarbeidet skjer i nært samarbeid med tillitsvalgte og vernetjenesten i tråd med vedtatt retningslinje for omstilling. Opprettholde døgnsenger i Kragerø og påå Rjukan Votering vedtak 2: Styret voterte først over forslaget fra styremedlem Thorleif Fluer Vikre til vedtak 2. Thorleif FluerVikres forslag til vedtak 2 fikk en stemme. Det ble deretter votert samlet over administrerende direktørs forslag til vedtak 2 med styreleders tillegg. Forslaget ble vedtatt mot en stemme (Gundersen). Stemmeforklaring fra styremedlem Thor Helge Gundersen: Jeg kan ikke støtte administrasjonens framlagte forslag i sin helhet. Utviklingsplanen inneholder mange gode elementer. Jeg støtter fullt ut flytting avv alle somatiske aktiviteter i Porsgrunn til Skien. Jeg støtterr også utbygging av ny sengefløy i Skien. Det er også veldig positivet at det psykiatriske tilbudet i Seljord opprettholdes. Basert på at jegg mener at behandlingen av Utviklingsplanen faller under Helseforetaksloven 30 kann jeg ikke støtte punktene i planen som innebærer nedbygging av akuttilbud og sengeposters r ved sykehusene i Kragerø og på Rjukan. Side 5 av 10

9 Styremedlemmene Ann Iserid Vik-Johansen, Tor Severinsen ogg Ellen Årøen fremla følgende protokolltilførsel; De tre styremedlemmene er svært bekymret for den økonomiske situasjonen Sykehuset Telemark HF (STHF) er i. Vi er kritiske til konsekvensene av endrede fordelingsprinsipper i Helsee Sør-Øst og kritiske til samhandlingsreformens innvirkning på økonomien. Ut i fra erfaring ser vi at STHF har behov for flere senger enn statistikken som overordnet myndighet forventer at vi planlegger driften vår etter. Vi er bekymret for kvaliteten på helsetjenesten og de ansattes helse, miljø og sikkerhet. Vi ønsker å påpeke at lokalsykehusene våre har gitt gode helsetjenesterr til befolkningen, og synes det er beklagelig at STHF ikke lengre har de rammevilkårene som skal till for å videreføre tilbudet. Ut fra en totalvurdering ser vi at det er nødvendig å støtte utviklingsplanen for å opprettholde nødvendig kvalitet i helee sykehuset. Styrets VEDTAK Vedtak 1: Styret vurderer at det fremlagte materialet fra administrasjonen gir et godt beslutningsgrunnlag for behandling av saken. Styret anser seg hildet i forhold til 30 i Helseforetaksloven til å fatte beslutning i saken om Utviklingsplan Sykehuset Telemark HF. Med bakgrunn i planens omfang, herunder investeringenes størrelse, oversendes planen til styrebehandling i Helse Sør-Øst for å sikre at planenn og investeringene er i tråd med regionale føringer. Vedtak 2: Styret slutter seg til administrerende direktørs anbefalte forslag til Utviklingsplan for Sykehuset Telemark HF med de forutsetninger og premisser som fremgår av planen. Styrets vurdering er at STHF har et særskilt ansvar for omstillingen av lokalsykehusene i Kragerø og på Rjukan. Styret ber derfor administrerende direktør legge følgende til grunn i arbeidet med gjennomføringenn av planen; ; - Flytting av akuttfunksjonen og døgnbehandlingenn fra Kragerø til Skien n skal skje i et nært samarbeid med Kragerø Kommune. Arbeidsdelingen mellomm kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten skal være klart definert og betryggende organisert i tråd med samhandlingsreformens ansvarsdeling. Side 6 av 10

10 - Flytting av akuttfunksjonen og døgnbehandlingenn fra Rjukan til Notodden skal skje i nært samarbeid med Tinn Kommune. Arbeidsdelingenn mellom kommunehelsetjenestenn og spesialisthelsetjenesten skal være klart definert og betryggende organisert i tråd med samhandlingsreformens ansvarsdeling. Styret ber om at STHF aktivt bidrar til kompetanseoverføring til kommunen i forbindelse med avvikling av akuttfunksjonen. Styret støtter administrerende direktørs forslag om oppføring avv nytt sengebygg i Skien, men legger til grunn for sitt vedtak at rekkefølgeforutsetningene for flytting f av det somatiske tjenestetilbudet fra Porsgrunn til Skien vektlegges. Det forutsettes at nødvendige investeringer følger retningslinjene for finansiering av bygg i HSØ og at utbyggingsforslagene forelegges styret i STHF etter gjeldende retningslinjer er. Styret ber administrerende direktør om å legge til rette for at ledige arealer på Rjukan og i Kragerø kan utvikles og brukes i samarbeid med private avtalespesialister og kommunale/eksterne helseaktører. Styret ber administrerende direktør ha høyt fokus på hvilke nye tjenestetilbud som kan desentraliseres. Styret er opptatt av at tjenestetilbudet til rusmisbrukere styrkes og o ber administrerendee direktørr prioritere dette arbeidet og avklare arbeidsdelingen medd Borgestadklinikken. Styret erkjenner at etablering av en helikopterbase i Telemark err utfordrende. Styret ber administrerende direktør etablere et prosjekt for hvordan det videre arbeid med saken skal konkretiseres og videreføres. De omstillingene som planen medfører vil påvirke mange av sykehusets medarbeidere. Styret legger til grunn at omstillingsarbeidet skjer i nært samarbeid med tillitsvalgte og vernetjenesten i tråd med vedtatt retningslinje for omstilling. Sak nr Virksomhetsrapport per april 2014 Styrets enstemmige vedtak: 1. Styret er bekymret for budsjettavvikett pr. april Styret ber administrerende direktør følge opp nødvendig kostnadstilpasning for å oppnå riktig inngangsfart t til 2015 og et resultat i balanse i Samtidig som man etter 1. tertial kan vise til en ønsket vridning i behandling fra døgn til dag, synes ressursforbruket i for liten grad å gjenspeile denne utviklingen. Handlingsplanen beskrevet i saken, med reduksjon i forbrukte årsverk, forventes gjennomført som planlagt. 3. Styret konstaterer at nedgangen i fristbrudd ikke går raskt nok og er bekymret for negative konsekvenser for pasientbehandlingen. Administrerende direktør bes å intensivere arbeidet med å redusere antall fristbrudd ved sykehuset. Side 7 av 10

11 Sak nr Økonomisk langtidsplan (ØLP) Administrerende direktør hadde fremmet følgende forslag til vedtak: v 1. Styret godkjenner økonomisk langtidsplan for perioden Styret ber administrerendee direktør arbeide for å realisere økonomisk langtidsplan og at neste års budsjett utarbeides med dettee som utgangspunkt. Votering: Styret voterte over forslaget til vedtak fraa administrerende direktør. Seks styremedlemmer stemte for forslaget og fire stemte mot (Vik-Johansen, Årøen, Severinsen og Gundersen). Stemmeforklaring fra styremedlemmene Ann Iserid Vik-Johansen, Ellen Årøen, Tor Severinsen og Thor Helge Gundersen; Vi er kritiske til konsekvensene av endrede fordelingsprinsipperr i Helse Sør-Øst og kritiske til samhandlingsreformens innvirkning på økonomien. Vi har forståelse for at t administrasjonen må forholde seg til de økonomiske rammer som ligger til grunn. Vi mener at det ikke vil være forsvarlig å planlegge med så store overskudd i perioden. Dette fordi sykehuset samtidig skal realiseree utviklingsplanene med store omstillinger og krevende tilpasningert r. Videre skal vi også bygge nytt bygg og renovere/bygge om gammel sengefløy. Sykehusett har gjennomført omstillinger i en årrekke. Erfaringsmessigg ser vi at det er svært krevende k å legge opp til t en effektivisering av driften i denne størrelsesorden i omstillingsperioder. Styrets VEDTAK 1. Styret godkjenner økonomisk langtidsplan for perioden Styret ber administrerendee direktør arbeide for å realisere økonomisk langtidsplan og at neste års budsjett utarbeides med dettee som utgangspunkt. Sak nr Budsjettprosess 2015, målsettinger og fremdriftsplan Styrets enstemmige vedtak: Styret vedtar administrerende direktørs fremdriftsplan for budsjett Sak nr Bemanningsutvikling og fremtidig behovv for spesialister ved STHF Styrets enstemmige vedtak: 1. Styret tar saken til orientering. 2. Styret forutsetter at administrerende direktør fortsetter arbeidet med tiltak for å sikre nødvendig rekruttering til stillinger der fagområdene er sårbare, og at klinikkene følges opp kontinuerlig med hensyn til å ha tilstrekkelig og riktig kompetanse. k. Side 8 av 10

12 Sak nr Årsplan styresaker s - oppdatert Styrets enstemmige vedtak: Styret tar oppdatertt årsplan forr 2014 til orientering. Sak nr Eventueltt Det ble ikke fremmet saker til eventuelt. ANDRE ORIENTERINGSSAKER 1. Muntlig driftsorientering fra f administrerende direktør 2. Protokoll fra møte i Brukerutvalget 13. mars Protokoll fra styremøte i Helse Sør-Øst 24. april Restanse styresaker Styrets enstemmige vedtak: Styret tar administrerende direktør sin orientering og øvrige saker til etterretning. Møtet hevet kl Neste ordinære styremøte: Onsdag 18. juni 2014 i Direktørens møterom ved STHF i Skien fra kl til kl Side 9 av 10

13 Sykehuset Telemark, 20. mai Tom Jørgensen Styreleder Elisabeth A. Nilsen Nestleder Barthold Vonen Thor Helge Gundersen Åsee Himle Kari Dalen Ellen Årøen Annn Iserid Vik-Johansen Thorleif Fluer Vikre Tor Severinsen Tone Pedersen Referent Side 10 av 10

14 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark k HF Sakstittel: Internee revisjoner resultater 2013 og tema 2014 Sak nr Saksbehandler Fagdirektør Halfrid Waage/ kvalitetssjef Elisabeth Hessen Sakstype Sak til vedtak Møtedato Trykte vedlegg: 1. Oppsummering resultater fra interne revisjoner Risikovurdering tema internrevisjon 2014 Utrykte vedlegg: 0 Har saken betydning for pasientsikkerheten? JA. Interne revisjoner har somm mål å forbedre både kvalitet og pasientsikkerhet. Ingress I saken fremlegges resultater fra internrevisji on 2013 og forslag til tema t for internrevisjonn Forslag til vedtak 1. Styret ber administrerende direktør om å følge opp resultater fra interne revisjoner 2013 slik at læring og forbedring fremmess på tvers i virksomheten. 2. Styret tar plan og tema for interne revisjoner 2014 til orientering. Side 1 av 5

15 Bakgrunn for saken/ faktabeskrivelse Internrevisjon systematisk forbedring og læring Lovverket pålegger Sykehuset Telemark HFF (STHF) systematisk overvåkningo g av sin internkontroll for å sikre at den fungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerlig forbedring, styring og kontroll. Internrevisjonen undersøker om krav i styrende dokumenter er kjent, dokumentert på en hensiktsmessig måte og om kravene etterleves. På bakgrunn av resultatene fraa Internrevisjonen kan målrettede tiltak iverksettes, for læring og forbedring både lokalt og på tvers i virksomheten. Internrevisjonen gjennomføres som systemrevisjoner der det undersøkes omm praksis er underlagt systematisk styring og kontroll eller om dette skjer tilfeldig og avhenger av enkeltpersoner. STHF har totalt 24 interne revisorer. Internrevisorene kommer fra alle klinikker og dekker en rekke funksjoner og fagområder. I tillegg er fagrevisorer fra Sykehusapot teket Skien en integrert del av STHFs internrevisorteam. Dette bidrar både til å begrense enhetenes tidsbruk på revisjoner og hever kompetansen i revisorteamene. Internrevisorene opptrer på vegne v av adm. direktør.. Resultater fra interne revisjoner publiseres på STHFs internettside, sammen med resultater fra eksterne tilsyn ogg revisjoner. STHF ønsker åpenhetet om sine resultater og sitt systematiske forbedringsarbeid. Revisjonstema Revisjonstema bør være områderr der det er behov for å avklare omm krav etterleves og/eller områder som ledelsen ønsker å styrke gjennom å gi oppmerksomhet. Temaenee velges på bakgrunn av forslag fra ledere og medarbeidere, resultater fra interne og eksterne tilsyn og revisjoner samt prioriterte satsnings- og fokusområder. Følgende tema blir revidertt hvert år: Oppfølging av tidligere tilsyn og revisjoner, avviks- og klagebehandling, legemiddelhåndtering og pasientadministrasjon. I tillegg velges det ut t særskilte tema hvert år på bakgrunn av en risikovurdering. Det forutsettes at revisjonstema fremgår av styrende dokumenter og er blitt gjort kjent i forkant av revisjonen. Revisjonstema er som hovedregel felles for alle revisjoner. Dette gir g tilgang påå informasjon om status og eventuelle trender for virksomhetenn som helhet. Samtidigg gir de mulighet til å samle organisasjonen til felles målrettett forbedringsinnsats og læring. Valgfrie tilleggstema for den enkelte klinikk/stabsavdeling gir tilgang på styringsinformasjon påå områder som de selv vurderer som spesielt relevantee og risikoutsatte. Rullerende revisjonsplan Den rullerende 4-årige revisjonsplanen er inndelt i revisjonsgrupper beståendee av 2-4 seksjoner/enheter som har potensial for felles læring, enten innen samme s klinikk eller fra ulike klinikker/lokasjoner. Med denne revisjonsmodellen deltar alle i en revisjon hvert år, entenn ved å ha revisjon hos seg selv eller ved å delta som observatør. Observatørene møterr i internrevisjonens åpningsmøte, leders intervju og i avslutningsmøtet. Det stilles kravv om at observatørene følger f opp relevante funn i revisjonsrapporten i egen enhet. Målet er systematisk forbedringsarbeid og læring på tvers. Ved ekstraordinære behov kan administrerende direktør eller e styret bestille revisjoner utenom planen. Det er gjennomført 27 av 30 planlagte revisjoner i Tre revisjoner ble ikke gjennomført pga interne forhold og organisasjonsendringer. Side 2 av 5

16 Revisjonsrapport og funn Internrevisorteamene gjennomgårr styrende dokumenter, intervjuer ledere og medarbeidere og observerer praksis. Revisjonen oppsummeres i en revisjonsrapport som overleveres på slutten av revisjonsdagen i revisjonens avslutningsmøte. Revisjonsrapport i handa tilrettelegger for at forbedringsarbeidet kan starte mens inntrykkene enda er ferske. Revisjonsfunnene er kategorisert som: Eksempler på god praksis: Gullstandard for STHF eller stor lokal l forbedring Forbedringsforslag/anmerkning: Potensial for forbedring Avvik: Ikke etterlevelse av krav som måå korrigeres Leder i revidert enhet og observatørene er ansvarlig for å følge oppp revisjonsfunnene. Avdekkes gjennomgående forbedringsområder, følges disse opp med felles tiltak på systemnivå. For å sikre en god forankring og styrke forbedringsarbeidet anbefales det at sak om revisjonsresultater behandles i klinikkenes KPU. På alle internrevisjoner undersøkes det om tidligere avvik er fulgt opp o på en forsvarlig måte både hos de reviderte enheter og hos observatører. Samlet gir funnene i revisjonsrapportene grunnlag for å vurderee grad av styring og kontroll innenn revisjonstemaet i reviderte enheter. Evaluering For at også internrevisjonen systematisk skal forbedre seg, evalueres revisjonene av de reviderte enhetene og av internrevisorteamene. Vurderinger Revisjonstema vurdering avv styring og kontroll Tabellene under viser sammenstilte revisjonsfunn og vurdering av styring og kontroll for hvert revisjonstema for I tillegg vises vurderingen fra 2012 på faste tema. Se vedleggg 1: Internrevisjon 2013 funn og vurdering. Side 3 av 5

17 Flere områder viser en positiv utvikling fra 2012 til De flestee områder viser imidlertid at det er behov for justeringer. Det er særskilt revidert på miljøområdet i Serviceklinikken. Her viste gjennomgangen at det var gjort et godt grunnlag for miljøsertifiseringen som er planlagt gjennomført ved hele STHF i Det understrekes at miljøsertifiseringen vil kreve en stor innsats videre både fra Serviceklinikken og resten av virksomheten. Reviderte enheter i kirurgisk klinikk kunne vise til at medarbeideru undersøkelsen var fulgtt opp i samsvar med HMS- kravene. Evaluering 2013 Tabellene viser utviklingen i evalueringene fra 2012 til 2013 gjennomført både av reviderte enheter og internrevisorteamene. Evalueringene både for 2012 og 2013 viser gjennomgående høy tilfredshet. Dårlige tilbakemeldinger (én) blir særskilt fulgt opp av kvalitetssjef. Alle evalueringer med innspill till forbedringer er gjennomgått medd revisorenee og kompetansehevende tiltak gjennomføres i forkant av høstens revisjonsrunde. For øvrig er inntrykket at ledere og medarbeidere er godt forberedt, åpne i intervjuene og viser stort engasjement for arbeidet sitt. Oppslutningen fra observatørenee har gjennomgående vært god. Observatører som ikke har deltattt har fått tilsendt revisjonsrapporten og må følge opp denne på lik linje med observatørerr som har deltatt. Side 4 av 5

18 Internrevisjon 2014 Revisjonstema Følgende tema er faste revisjonstema hvert år. De krever kontinuerlig fokus ogg oppfølging for å minimalisere risiko og sikre læring og forbedring: Oppfølging av tidligere tilsyn og revisjoner Meldekultur. Avviks- og klagebehandling Legemiddelhåndtering Pasientadministrasjon I tillegg anbefales følgende særskilte tema for 2014: Pasientsikkerhetsprogrammett Helsehjelp til pasienter uten samtykkekos ompetanse som motsetter seg helsehjelp Smittevern. Arbeidsantrekk. Ivaretakelse av barn som pårørende Håndtering smitte og risiko avfall. Taushetsplikten Behandlingslinjer Tema anbefales etter gjennomgang av aktuelle risiko- og satsningsområder ogg risikovurdering av innkomne forslag. Herunder kommer lokale revisjonstema i klinikker/stabsavdelinger: Psykiatrisk klinikk: Behandlingsplaner Seksjoner med akkreditering og sertifisering (ISO 9001): Revisjonstema etter egen plan godkjent av sertifiserings/akkrediteringsorganet. Se vedleggg 2: Risikovurdering revisjonstemr ma Miljøsertifisering: Miljøsertifisering (ISO 14001): For å sikre grunnlaget for sertifiseringsrevisjon høsten 2014, har miljøprosjektet avtalt miljørevisjoner med ett utvalg av enheter i april/mai. Miljø vil også heretter bli revisjonstema hvert år. Revisjonsplan - uker Revisjonene i 2014 gjennomføress i uke i henhold til rullerende revisjonsplan. Det revideres ikke i uke 40 og 41 pga høstferie og i uke 43 for de som involveres i i kirurgisk høstuke. Revisjonsplanen revideres for siste organisasjonsendringer og sendess på høring i klinikkene i forkant av revisjonen. I tillegg kommer miljørevisjoner i utvalgte enheter i april/mai. Konklusjon Det synes å være relativt god styring og kontroll innenfor revisjonstemaene i de revidertee enhetene. Imidlertid må det sikres at funn som viser behov for justeringer blir fulgt opp med forbedringstiltak, både i revidertee enheter ogg hos observatører. For å støtte lederne i dettee arbeidet bør resultat fra internrevisjon 2013 behandles i klinikkenes kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg. De anbefalte revisjonstema for 2014 foreslåss gjennomført i henhold til rullerende revisjonsplan i foreslåtte uker. Side 5 av 5

19 Vedlegg 1: Internrevisjon 2013 funn og vurdering Revisjonstema God praksis Observasjoner Avvik Vurdering Flerårige tema: 1. Oppfølging av funn fra tidligere eksterne tilsyn og interne revisjoner Ikke fulgt opp funn rapport fra 2012 i egen enhet (observatør/revisjonsgruppe): Mangelfull versjonsstyring av HMS datablad. Kun siste utgave skal være tilgjengelig. Opplæringsplan MTU, gjennomført men ikke dokumentert. 2. Avviks- og klagebehandling Årsaksanalyse og evalueringsoversikt: Det føres manuell oversikt over effekt av tiltak som er besluttet i avvikshåndteringen i TQM. Dette sikrer at forventet effekt av tiltak oppnås/evalueres da denne funksjonen ikke er tilgjengelig i TQM. (Skjema : Avviksoversikt og forbedringsforslag - årsaksanalyse og evalueringsoversikt. Avvik: Ansatte bør melde avvik med egen brukerident i TQM. Det antas at dette vil påvirke meldekulturen fordi den ansatte får tilgang til å følge saksbehandlingen i eget avvik. Det registreres avvik i TQM, men terskelen for å melde er uklar. Vurdere om avvikssystemet i større grad kan benyttes til systematisk forbedringsarbeid. Informasjonsspredning til ytterste ledd om forbedringsarbeid på grunnlag av avvik bør settes i system. Økt fokus på enhetens meldekultur og helsepersonells meldeplikt. Klager Det må avklares med pasienten om muntlige tilbakemeldinger skal registreres som klagesak. Det er viktig å sikre at pasientens rettigheter til å klage og få klagen forsvarlig utredet blir ivaretatt. Svarbrev på klage/skade/tilsynssaker som gjelder flere organisasjonsenheter Ikke fulgt opp avvik rapport fra 2012 i egen enhet. (observatør/revisjonsgruppe) Det utføres ikke systematisk dobbeltkontroll ved alle mottak fra apoteket, kassasjon eller retur til apoteket Ved befaring observeres at håndsmykker er i bruk. Ikke alle kjemikalier er registrert i Eco- online og risikovurdert. Obligatoriske e-læringskurs (håndhygiene) er ikke gjennomført av alle. Avvik: Avvikssystemet er ikke/ er kun delvis i bruk. Mangler opplæring i bruka av avvikssystemet, bla usikkerhet om hva som er generelle avvik og pasientskader (meldepliktig). Mangler tilgang til TQM. Avvik og forbedringsforslag gjennomgås ikke med tanke på systematisk læring og forbedringsarbeid. Ikke alle hendelser som har ført til eller kunne ført til betydelig pasientskade meldes som avvik i henhold til meldeplikten Mangler avklart tilgang til TQM/styrende dokumenter/avvikssystemet. Klager Manglende registrering er av pasientklager i saksbehandlingsog arkivsystemet Ephorte. Klagesak ikke registrert / Oppfølging av forrige års revisjoner i revisjonsgruppene er ikke gjennomgående innarbeidet, men fungerer godt som metode for læring på tvers der dette er kjent og gjennomføres Avvik: Stor forskjell mellom enhetene i hvordan potensialet for læring og forbedring gjennom avviksregistrering og behandling blir utnyttet. God praksis innarbeidet i mange enheter samtidig som det hos andre er behov for mer kunnskap. Klager: Behov for opplæring og tydeliggjøring av krav til klagesaksbehandling, slik at praksis gjennomgående forbedres.

20 Vedlegg 1: Internrevisjon 2013 funn og vurdering Revisjonstema God praksis Observasjoner Avvik Vurdering bør koordineres og kvalitetssikres. For å sikre forbedret praksis, bør det vurderes å revidere prosedyre for klagesaksbehandling, spesielt mht klargjøring roller - ansvar/myndighet og standardisering av arbeidsflyt. saksbehandlet i TQM / Ephorte Felles tema 2013: 1. DIPS- Opplæring og implementering av felles pasientadministrativ e prosedyrer 2. Implementering av pasientsikkerhetska mpanjens innsatsområder 3. Pasientinformasjon og Dokument for arbeidsflyt i DIPS ved HABU. Enheten har på eget initiativ beskrevet sine arbeidsoppgaver i DIPS i et arbeidsflytdokument til intern bruk. Når prosedyren legges som et styrt dokument inn i TQM bør det refereres til gjeldende DIPS prosedyrer for å sikre samsvar med overordnede prosedyrer i TQM. Flytskjema i prosedyre Mottak og vurdering henvisninger gir en oversiktlig og lett forståelig beskrivelse av en kritisk prosess (TQM ID 20937) Informasjon til pasientene sikres ved systematisk og Mangelfull kjennskap til styrende DIPS - dokumenter spesielt og dokumentstyringssystem (TQM) generelt. Tilgjengeligheten til styrende dokumenter begrenses ved at to dokumentstyringssystemer er i bruk. Mangelfull kjennskap til pasientsikkerhetskampanjen. Tiltakspakkene følges ikke systematisk opp. Registreringer må gjennomføres og følges opp systematisk. Brosjyren En orientering om dine viktigste rettigheter som pasient bør gjøres bedre kjent blant personalet. Ledere er ikke kjent med og bruker ikke DIPS- rapporter som styringsinformasjon. DIPS- prosedyre om arbeidsflyt er ikke fullt ut implementert. Pasientadministrative prosedyrer er ikke fullt ut implementert Det er risiko for at feilsendte arbeidsoppgaver i arbeidsflyt ikke blir fanget opp og sendt videre til rette adresse. Det er ikke ført avvik knyttet til dette temaet, da fristen for kampanjen var årsskiftet 2013/2014. Kampanjen er videreført som program fra Enheten sender ikke ut brosjyren En orientering om dine viktigste rettigheter som pasient ved Det synes som om at arbeidet med å implementere pas adm prosedyrer i DIPS i hovedsak er godt i gang. Det bør sikres at de ulike funksjonene får godt tilpasset opplæring i DIPS, og at kritiske arbeidsoppgaver gis særskilt oppmerksomhet både i opplæring, prosedyrer og brukerveiledere. Pasientsikkerhetskampanjen er gjennomgående kjent og implementeringen av tiltakspakkene er i hovedsak godt i gang. Utsendelse av brosjyren om pasientrettigheter er i hovedsak satt i system.

21 Vedlegg 1: Internrevisjon 2013 funn og vurdering Revisjonstema God praksis Observasjoner Avvik Vurdering brukermedvirkning individuelt tilpasset gjennomgang. Både lege og sykepleier gir omfattende og individuelt tilpasset informasjon ved oppstart av behandling. I tillegg til informasjonsbrosjyrer og egen informasjonsside på nettet, gis informasjon på minnepenn. Samtykkeskjema er utformet slik at det sikrer og dokumenterer at paret har fått informasjon om og er inneforstått med hva fertilitetsbehandlingen innebærer. innkalling av eksterne pasienter. Dette er i henhold til prosedyre ID 6358 obligatorisk. 4. Opplæring - HLR 5. Legemiddelhåndteri ng implementering prosedyrer generelt og spesielt i DPS Enheten er godt i gang med samstemming. Det er egen dokumentasjon på legemiddelkurven for kilden til samstemming av legemiddelliste. Obligatorisk e-læring for ansatte bør settes i system. Legemiddelhåndtering, sykepleiersignering for gitt legemiddel. De praktiske rutinene er at lege og sykepleier er sammen når legemidler gis. Det signeres ikke av sykepleier på kurven når denne har gitt legemiddel. Legen dokumenterer i pasientens journal. 2 timers oppfriskningskurs til hjelpepleiere / helsefagarbeidere gjennomføres ikke systematisk. Prosedyre om legemiddelsamstemming må gjøres kjent og følges. Det er ikke i tilstrekkelig grad styrt hvilke legemidler anestesisykepleier kan Manglende dokumentasjon på gjennomførte kurs. Obligatoriske kurs er ikke gjennomført av alle. Legemiddelnavn føres ikke systematisk med BLOKKBOKSTAVER i kurven. Det sikres ikke at obligatorisk e- læringskurs i legemiddelhåndtering for helsepersonell blir gjennomført. Manglende kjennskap til styrende dokumenter felles legemiddelprosedyrer (nivå 1). Det mangler system for å gjøre nye/reviderte prosedyrer kjent for personalet, kompliseres spesielt av at både EK og TQM er i bruk.. Det dokumenteres ikke at Hovedinntrykk: Personalet har god kunnskap om og fokus på informasjon og medvirkning. Bedre lederoppfølging av kursog opplæring. Prosedyren ikke fullt ut implementert. Funnene viser at nye og reviderte legemiddelprosedyrer ikke er implementert i arbeidsflyten lokalt. Legemiddelhåndteringen utgjør en stor risikofaktor og funnene tyder på at det er behov for både opplæring og at ledere gjennomgår arbeidsflyten på dette området lokalt.

22 Vedlegg 1: Internrevisjon 2013 funn og vurdering Revisjonstema God praksis Observasjoner Avvik Vurdering administrere uten delegering. Gjennomsyn av kurver og intervju viser at det ofte er uklart hva som er ordinert fordi det skrives utydelig og prosedyre for føring ikke blir fulgt behovsmedikasjon er gitt. Det kvitteres for gitt legemiddel før dosen er gitt. Pasientens ID kontrolleres ikke alltid før legemidler gis. Manglende dokumentasjon; A) Synonymbytte: Blir ikke alltid dokumentert i henhold til prosedyre. Kom frem i intervju og gjennomsyn av kurve B) Hjelpepleier dokumenterer sjelden for gitt dose C) Mangler ført indikasjon og effekt for behovsmedikasjon Mangelfull rutine for ID-sikring, samt å påse at pasienten tar medisinen og deretter signere i Klinikkvise tema 2013: 1. Serviceklinikken : Handlingsplan miljømål Avfallsrom er meget reine og ryddige. Gode rutiner. Enheten gir opplæring /veiledning til ansatte på sykehuset ved behov. God kunnskap om kildesortering. Vurderer stadig nye og bedre måter å håndtere avfallet på. IK- mat Kjølerom til matavfall må merkes. Vannflasker skal ikke oppbevares på kjølerom for matavfall. Diettlister, bør vurderes lagt inn i TQM som styrende dokumenter. kurven. Det er ikke alle på enheten som har gjennomført e-læring. Arbeidet med handlingsplan og miljømål gir et godt grunnlag for videre sertifiseringsarbeid (ISO 14001) Behov for å forbedre praksis på funnområdene slik at forskriften blir fullt ut ivaretatt.

23 Vedlegg 1: Internrevisjon 2013 funn og vurdering Revisjonstema God praksis Observasjoner Avvik Vurdering 2. Medisinsk klinikk: Etterlevelse prosedyrer (CVK, neutropeni, SIRS), smittevern/ isolering 3. Kirurgisk klinikk: Arbeidsantrekk, infeksjonsforebyggi ng, MU 4. Felles kir/med: Samhanding mellom akuttmottak/intensiv og sengeposter 5. Etterlevelse forskrift humane celler og vev 6. Direktørens stab: Systematisk forbedringsarbeid Behov for gjennomgang av etterlevelse prosedyre Arbeidsantrekk. Samhandlingsprosedyre: Pasientflyt gjennom intensivenhet Skien oppleves ikke nyttig. Definisjon av kode bør beskrives i prosedyre Forbedringsprosjekter system og forankring: Når STHF iverksetter forbedringsprosjekter bør det være en tydeligere målsetting på hva man ønsker å oppnå og en sterkere forankring fra toppledelse ut til enhetsnivå. Kvalitetsseksjonen bør ha en tydeligere rolle med støtte/veiledning direkte mot enhetenes utviklings og forbedringsarbeid. Dette vil kunne bidra til å sikre både kvalitet på prosessen og måloppnåelsen Tredje partsavtaler Oppfølgning av risikovurdering. Dokumentasjon på måling av effekt av tiltak Enhetene synes å ha god oversikt over og kan anvende relevant dokumentasjon og styrende dokumenter. De reviderte enhetene kunne redegjøre godt for årets revisjonstema, men alle er fremdeles ikke helt i mål med å etterleve prosedyre for arbeidsantrekk. Prosedyren bør gjennomgås og om forbedres slik at den oppleves som nyttig for å sikre samhandling på et kritisk arbeidsområde. Dette må sees i sammenheng med relevant opplæring. Forskriften gjennomgås for å sikre samsvar.

24 RISIKOVURDERING ÅRLIGE TEMA INTERNREVISJON 2014 AKTIVITET / KRAV Beskrivelse: Pasientsikkerhetsprogrammets innsatsområder: Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp. Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A. Pasientinformasjon. Pasientadministrasjon PAS/EPJ Behandlingsplaner (Psykiatrisk klinikk) ID Diagnosesetting og kvalitet i behandling ved psykiatrisk klinikk. ID Personlighetsforstyrrelser, utredning og behandling. Smittevern. ID 390 Arbeidsantrekk. Ivaretakelse av barn som pårørende: ID Barn som pårørende. ID Retningslinje for registrering av pasientopplysninger. HMS/ytre miljø: Håndtering smitte /risiko /farlig avfall. ID 689 Avfallshåndtering, ID 389 Smitteavfall - Behandling av smittefarlig avfall. Taushetsplikten. ID Taushetsplikten og sikring av forsvarlig oppbevaring og behandling av elektronisk pasientjournal EPJ. TRUSSELBESKRIVELSE Hva kan skje, hva kan gå galt? Årsak (hvorfor) og virkning (konsekvenser)? GRADERING 1-5 S = SANNSYNLIGH ET for at trussel K = KONSEKVENS av at trussel Svikt i pasientsikkerheten pga manglende ledelse/implementering Manglende etterlevelse - trussel for pasientens rettsikkerhet. Pasienter får ikke oppfylt sin rett til informasjon. Svikt i pasientsikkerheten - Kristiske prosedyrer blir ikke etterlevd - dette kan føre til at pasienter ikke får forsvarlig helsehjelp. Manglende framdrift/kontinuitet/kvalitet i behandlingsforløpet. Svikt hygiene/smittevern. Helsepersonell ved STHF observeres ofte i arbeidsantrekk som ikke samsvarer med prosedyren. "I ST-nytt var det 5 bilder hvor ansatte i hvitt var avbildet med klokker." Svikt i kartlegging og oppfølging av barn som pårørende. Svikt hygiene/smittevern/farlig avfall - HMS/ytre miljø. Manglende overholdelse av taushetsplikten ved at pasientopplysninger kommer på avveie eller søkes opp i EPJ/PAS av helsepersonell som ikke er berettiget. Aktualiseres ved at nye grupper nå får tilgang til EPJ/ DIPS. S*K =RISIKO (R) MÅL / TILTAK Risiko > 10 krever risikoreduserende tiltak. Beskrivelse av mål, tiltak og ansvarlig/frist: Tema med fokus på å gjøre kampanjen kjent. Pasientsikkerhetsprogrammet foreslås som tema internrevisjon 2014 Foreslås som tema internrevisjon 2014 Tema i Ingen alvorlige funn i reviderte enheter. Foreslås ikke som særskilt tema 2014, men er et viktig område som bør sikres fokus som jevnlig revisjonstema. Foreslås som tema internrevisjon 2014 Foreslås som tema internrevisjon 2014 Foreslås som tema internrevisjon 2014 Foreslås som tema internrevisjon 2014 Foreslås som tema internrevisjon 2014 Foreslås som tema internrevisjon 2014

25 For lovkrav/interne krav henvises det særskilt til: Spesialisthelsetjenesteloven Veileder til spesialisthelsetjenesteloven 3-3- meldeplikt til Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Psykisk helsevernloven Helsepersonelloven Pasient og brukerrettighetsloven Forvaltningsloven Offentlegloven Journalforskriften Forskrift om legemiddelhåndtering Forskrift om smittevern i helsetjenesten Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten Forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter Helsetilsynsloven Hvordan holde orden i eget hus? Internkontroll i sosial- og helsetjenesten. Veileder Sosial- og helsedirektoratet, ISO 14001, ISO 9001 (for seksjoner som er sertifisert) Forskrift IK-mat

26 Alle ansatte ved STHF ble pr e-post invitert til å komme med forslag til tema for internrevisjon Tema som risikovurderes er forhold som er meldt tilbake. Enkelt tema er ikke fulgt o foreligger styrende dokumentasjon. Følgende innspill ble ikke tatt med i vurderingen pga mangler i styrende dokumenter. Ansvarlige ledere i klinikkene må følge opp og avklare hvordan dette skal sikres videre: Delir hos geriatriske pasienter ( Medisinsk klinik) Utdanning LIS (HR) Obduksjon (Medisinsk serviceklinikk)

27 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Møteplan 2015 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato Bess M. Frøyshov, adm.dir./ Beslutningssak Tone Pedersen, spes.rådgiver Har saken betydning for pasientsikkerheten? Nei Sammendrag: Møteplanen er lagt opp med åtte ordinære styremøter og tre styreseminar i Fast møtested er direktørens møterom, Skien. Styret har i 2014 besluttet å avholde to av styremøtene per år på andre lokasjoner enn i Skien. Det er på nåværende tidspunkt ikke planlagt hvor disse møtene skal avholdes. Styremøtene avholdes på onsdager med oppstart kl Estimert møteslutt settes til kl for alle møtene. Møtested og klokkeslett kan endres i forbindelse med spesielle temaer og omvisninger. Styremøter 2015: Onsdag Onsdag Onsdag Onsdag Onsdag Onsdag Onsdag Onsdag feb. 25. mars 27. mai 17. juni 16. sept. 21. okt. 18. nov. 16. des. Styreseminar 2015: Torsdag Fredag Tirsdag Onsdag februar 15. september 16. desember Forslag til vedtak: Styret godkjenner forslaget til møteplan for Skien, den 11. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Adm. direktør Side 1 av 1

28 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark k HF Sakstittel: Ombygging av varmedist tribusjonssystemett ved Sykehuset Telemark i Skien. Sak nr Saksbehandler Klinikksjef Alida Kjellsen/ Eiendomssjef Einar Ramsli Sakstype Beslutningssak Møtedato Trykte vedlegg: Utrykte vedlegg: Har saken betydning for pasientsikkerheten? Nei Ingress: Sykehuset Telemark har søkt om lån til ENØK formål i Helse Sør-Øst 10 millioner kronerr for ombygging av sin Insentivordning for å fremme bærekraftige miljø- og energiprosjekter for inntil varmedistribusjonssystemet i Skien. Helse Sør-Østs ordning forutsetter en tilbakebetaling av lånet i takt med kalkulerte besparelser. Sykehuset Telemark har muntlig fått positive signaler fra Helse Sør-Øst på søknaden, men avventer skriftlig tilbakemelding. Ombyggingen har både et økonomisk og et miljømessig aspekt. Beregnet årligg gevinst på ombyggingen er ca. 1,5 millionerr kroner før renter og avskrivning. Dette vil gi en tilbakebetalingstid (TBT) på ca. 7 år. Overgang til fjernvarme basert på flis gjør varme- for produksjonen tilnærmet CO 2 nøytralt, samtidig som energiforbruket går ned. Sykehuset Telemark benytter i dag i Skien mettet damp med 184 0C som distribusjonsmedium varme fra fyrhus til ulike varmesentraler. Dette distribusjonsmediet medfører store energitap i både varmeproduksjonen og -distribusjonen.. Sykehuset Telemark har vurdert et annet distribusjonsmedium, somm innebærerr å knytte sykehuset i Skien opp mot fjernvarmeproduksjon basert på flis gjennom utbyggingen av fjernvarmenettverket til Skien Fjernvarme AS. Dette distribusjonsmediet vil gi en reduksjon av energitap på 2, 3 GWh og en reduksjon av CO 2 utslipp på 4000 tonnn i forhold til dagens nivå. Forutsetningene for å kunne knytte Sykehuset Telemark i Skien opp mot fjernvarme, er at en bygger om dagens interne distribusjonssystem til å handtere hetvann. En slik ombygging er kostnadsberegnet til ca. 10 millioner kroner. Forslag til vedtak: Styret godkjenner investeringen for f ombygging av varmedistribusjon ved Sykehuset Telemark i Skien under forutsetning av at finansieringenn blir som beskrevet i saken. s Skien, den 5. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Administrerende direktør Side 1 av 3

29 Bakgrunn for saken/faktabeskrivelse Sykehuset Telemark i Skien benytter i dag mette damp med 184 0CC som distribusjonsmedium for varme fra fyrhus til ulike varmesentraler. Dampen produseres i dagg i store kjeler lokalisert i fyrhuset sentralt på lokasjonen. Totalt har ledningsnette en lengde på ca meter. På grunn av den høye temperaturen er det store energitapp i distribusjonssystemet. Sammenlignet med et distribusjonsmedium med hetvann (vann vedd 95 0C), produsert i ett fjernvarmeanlegg, harr sykehuset et tap på ca. 1 GWh. I tillegg genererer selve produksjonen av dampp et tap i forhold til fjernvarmee på ca. 1,3 GWh. Det er derfor potensiale for å redusere energitapett i Skien med tilsammen 2,3 GWh ved en overgang til fjernvarme og ombyggingg til hetvannn som distribusjonsmedium. Denne reduksjonen i energitap utgjør ca. 14 % av varmebehovet i Skien. I dag benytter Sykehuset Telemark i Skien seg av naturgass for å produsere p damp. Dette innebærer en ytre miljøpåvirkning i 2013 på ca 4000 tonn CO 2 og 1,6 tonn NOx. Løsning Selskapet som har konsesjon på fjernvarmelef everanse i området, Skien Fjernvarme, har gravd fjernvarmeledning fram til vegg i sykehusetss fyrhus. For å motta fjernvarmeleveranser må Sykehuset Telemark i Skien bygge om distribusjonssystemet (byttee rør og varmevekslere). I tillegg må fyrhuset bygges om for å ha et backupsystem, dersom fjernvarmen faller bort. Ombyggingen kan foretas på to ulike måter. Alternativ en, er å bytte ut dagenss fyrkjeler med nye hetvannskjeler. Fordelen ved denne metodenn er at sykehuset slipper energitap.. Imidlertid er dette meget kostnadskrevende og tilbakebetalingen vil være meget lang, spesielt når egenproduksjonen kun vil bli brukt som backup. Alternativ to er å installere varmevekslere i fyrhuset som konverterer damp til hetvann. Alternativ to krever betydelig lavere investeringg og vurderes å være den beste løsningen for Sykehuset Telemark. Dette alternativet er kostnadsestik imert til ca. 10 millioner kroner under forutsetning av at sykehuset får prisen på fjernvarmeleveransen lik elpris inkludert nettleie og avgifter (estimert til 63 øre/kwh). Da vil tilbakebetalingstiden være ca. 7 år. Gjennomføringskonsept For å sikre koblingen mellom investeringen og pris på energi vil sykehuset lyse ut en anbudskonkurranse på leveranse av energi til varmeproduksjon sammen med en anleggsdel. Tilbyder skal da levere et ferdig ombygget anlegg for distribusjon av varmen. Anleggsdelen betales fullt ut ved overtagelse av anlegget og ikke som en del av energiprisene n. Dette i henhold til konsernbestemmelser for finansiell leasing. Forhold til ENOVA Fjernvarmeselskapet har fått tilsagn om støtte til bygging av distribusjonssystemet på sykehuset fra ENOVA. Sykehuset Telemark har hatt forhandssamtaler med ENOVA, som sier at det er mulig forr sykehuset å få støtte til ombyggingen hvis fjernvarmeselskapet sierr fra seg sinn støtte. Disse økonomiske midlene er imidlertidd fra et annet program og et laveree beløp enn tilskuddet som s fjernvarmeselskapet har fått. Økonomisk er det derfor mest gunstigg å la fjernvarmeselskapet stå for utbyggingen jfr. beskrivelsen i Gjennomføringskonseptet over. Side 2 av 3

30 Finansiering Sykehuset Telemark har søkt om midler til prosjektet i Helse Sør-Øst sin Insentivordning for å fremme bærekraftige miljø- og energiprosjekter. Dettee programmet forutsetter en tilbakebetaling av lånet i takt med kalkulerte besparelser. Rentebelastningenn er basert på statsobligasjonsrenten med et margintillegg av 0,4 prosentenheter (40 punkter) ). Helse Sør-Øst og den andre er miljømessig. Løsningen girr en har gitt positiv p muntlig tilbakemelding og sykehuset avventer skriftlig bekreftelse. Vurdering Saken har to aspekter. Den ene err økonomiskk beregnet årlig gevinst på ca. 1,5 millioner kroner før renter og avskrivning. Overgang til fjernvarmee basert på flis gjør varmeproduksjonen tilnærmet CO 2 nøytralt, samtidig som energiforbruket går ned. Konklusjon Basert på de forutsetninger som er beskrevett i saken er en ombygging til hetvann og overgang til fjernvarmee basert på flis både økonomisk ogg miljømessig gunstig. Side 3 av 3

31 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark k HF Sakstittel: Overordnet handlingsplan for helse, miljø og sikkerhet Rapportering 2013 og hittil i 2014 Sak nr Saksbehandler HR-dir. Mai Torill Hoel/ Spes.kons Berit Aaser Torp Sakstype Orienteringssak Møtedato Trykte vedlegg: Overordnet handlingsplan for helse, miljø og sikkerhet for STHF Utrykte vedlegg: Saksgang: AMU Ledergruppa Styret Har saken betydning for pasientsikkerheten? Hvis ja, gi en kort beskrivelse. Arbeidsmiljøet er viktig for at alle ansatte trives og vil kunne påvirke pasientsikkerheten dersom medarbeideren ikke yter optimalt. Det er derfor viktig at det jobbess systematisk og målrettet med HMS. Ingress: I saken legges fram en oppsummering fra klinikkenes HMS-handli ingsplaner i 2013 og hittil i Ny overordnet HMS-handlingsplan for vil bli lagt fram for styret høsten Forslag til vedtak: 1. Styret er tilfreds med det systematiske HMS-arbeidet som gjennomføres ved STHF. 2. Styret tar oppsummeringen etter klinikkenes HMS-handlingsplaner i og hittil i 2014 til orientering. Skien, den 11. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Administrerende direktør Side 1 av 2

32 Bakgrunn for saken/faktabeskrivelse Klinikkenes rullerende elektroniske HMS - planer inneholder prioriterte tiltak k etter den årlige medarbeiderundersøkelsen, fellestiltak knyttet til sykefraværsarbeid, vernerunder, internee revisjoner, oppfølgingg av tilsyn innen HMS - området, risikoanalys ser, ytre miljø/grønt sykehus og pasientsikkerhetskultur. Saken innholder rapportering for 2013 og hittil i år Den overordnede HMS-planen for som følger vedlagtt saken, er en rullerende plan på foretaksnivå som er en del av dett overordnede systematiske helse- miljø og sikkerhetsarbeidet ved Sykehuset Telemark. Vurdering HMS - planer Ved utgangen av mai 2014 var det 206 HMSS - handlingsplaner med registrertee tiltak ved STHF. Pr er det registrert 2467 tiltak, 8877 (36 %) av disse er registrert som implementert/gjennomført (akkumulerte tall inneholder både arkiverte og aktive tiltak) Etter medarbeiderundersøkelsen 2013, er dett som tidligere år knyttet flest tiltak til områdene faglig utvikling, forbedringsarbeid, sosialt samspill og arbeidsbelas stning. Fra vernerundene våren 2014 er det flest tiltak knyttet til inneklima/ii innemiljø, ergonomiske e forhold ogg en samlegruppe for annet. Kategorien Ytre miljø/grønt sykehus som er en ny kategori i 2014, har pr. dato 28 registrerte tiltak. Gjennomgang av handlingsplanene viser at planene i hovedsak er godt g gjennomarbeidet og av god kvalitet, men det må fokuseres enda mer på gjennomføring av påbegynte tiltakk og å registrere dette i handlingsplanene. Rapport på overordnet HMS - plan for I vedlagte HMS - dokument rapporteres det på: - IA - avtalen og målsettinger Resultatmål innen HMS- og personalområdet i perioden - Fokusområderr fra overordnet HMS- plan for med resultat Konklusjon Sykehusetss ledelse prioriterer dett systematiske HMS - arbeidet vedd STHF. HRR - avdelingen har oversikt over HMS - handlingsplaner og tiltak som gjøres i den enkelte klinikk. Oppfølgingen av HMS-arbeidet skjer i linjeorganisasjonen. De enkelt HMS-handlingsplanene er tilgjengelig for alle ansatte påå sykehusetss intranett. Arbeidet med HMS er et langsiktig arbeid som kreverr kontinuerlig oppfølging. Sykehuset overordnede HMS-plan for vil bli lagt l frem for styret i løpet av høsten Det må fokuseres mer på gjennomføring av påbegynte tiltak t og registrering av dette i handlingsplanene. Styret tar rapportering av HMS-handlingsplaner i 2013 og hittil i 2014 til orientering. Side 2 av 2

33 Oppdatert Overordnet handlingsplan for helse, miljø og sikkerhet Sykehuset Telemark HF 1. Innledning Denne overordnede HMS planen inneholder: Kap. 2) Strategiske innsatsområder og mål for Sykehuset Telemark og Helse Sør Øst innen HMS - området Kap.3) Rapport på gjennomførte tiltak fra HMS planen og rapport på andre arbeidsmiljøtiltak i perioden. Kap. 4) En kort beskrivelse av hvordan systemet med HMS planer og rapportering ved Sykehuset Telemark (ST) er bygget opp, bl.a. prinsippet med ansvar i hver klinikk for HMS planer Beskrivelse av vår Bedriftshelsetjeneste (BHT) og hvordan denne benyttes Rammer for HMS arbeidet ved ST Tiltak som gjelder hele foretaket Fokusområder i perioden Innsatsområder og mål Strategiske innsatsområder for Sykehuset Telemark i strategiplanen for Pasientbehandling og kvalitet 2. Redusere køer og ventetider 3. Medisinske satsningsområder 4. Samhandling innen sykehusområdet og mellom Sykehuset Telemark og kommunene i Telemark 5. Utvikling av organisasjon - ledelse og arbeidsmiljø Innsatsområde 5 i overordnet strategiplan omhandler arbeidsmiljø, ledelse, rekruttering, riktig kompetanse, utdanning av helsepersonell, stillingsstruktur og bemanning. Overordnede mål HSØ og STHF HR- mål for HSØ : Virksomhetsutvikling gjennom mobilisering av ledere og medarbeidere En bedre helsetjeneste gjennom tydelig ledelse, riktig kompetanse, engasjerte medarbeidere og god ressursstyring 1

34 og Kjernen i virksomheten er medarbeidere og ledere, som med kompetanse og engasjement bidrar til å utvikle en stadig bedre helsetjeneste. Å være med å utvikle en bedre helsetjeneste gir stolthet, arbeidsglede og bidrar til et helsefremmende arbeidsmiljø. Mål for planperioden (ett av 5 hovedmål): Alle medarbeidere skal involveres i oppfølging av medarbeiderundersøkelsen med etablering av forbedringstiltak for egen enhet HSØs strategi for er: Strategi 1. Være en resultatorientert arbeidsgiver som sørger for planlegging av drift og utvikling av virksomheten i henhold til fastsatte mål, opptrer samfunnsansvarlig og som bidrar til helsefremmende arbeidsplasser 2. Bemanne riktig og utvikle rett kompetanse for å sikre en effektiv og trygg tjeneste 3. Utvikle ledere og medarbeidere med vilje til å omsette de ressurser og muligheter som finnes til å skape en stadig bedre helsetjeneste 4. Involvere medarbeidere på systematisk vis i forpliktende dialoger om måloppnåelse og forbedring av virksomheten Sykehuset Telemarks målsetting innen HMS Sykehuset Telemark skal være en helsefremmende arbeidsplass hvor ledere og medarbeidere kontinuerlig utvikler et arbeidsmiljø preget av trivsel, trygghet og arbeidsglede, hvor vi sammen tar ansvar og respekterer hverandre. IA- avtalen Mål- og resultat Sykehuset Telemark inngikk i 2002 en avtale med NAV om å være en inkluderende arbeidslivsbedrift. Ny avtale ble underskrevet i 2010 mellom arbeidstakersiden og arbeidsgiversiden ved STHF og NAV for perioden , med målsettinger for IA- arbeidet innen de 3 delmålene for IA: redusere sykefravær, øke sysselsetting av personer med redusert funksjonsevne og forlenge yrkesaktivitet etter 50 år. Sykehuset Telemark har konkretisert mål for perioden , og beskrevet resultater innen de 3 delområdene i foregående år på følgende måte: Delmål 1 Sykefravær: 1. Mål: Sykehusets mål er ikke å overstige 6,5 % sykefravær i perioden fram til Hver leder har ansvar for å jobbe aktivt med forebyggende arbeid og sykefraværsoppfølging. Resultat: Sykefraværet (både egenmeldt og legemeldt) i 2011 og 2012 var 7,0 %, ,5%. Delmål 2 Personer med redusert funksjonsevne: 2. Mål: Oppfølging av egne arbeidstakere med redusert funksjonsevne eller behov for endring. STHF har et mål om å finne løsninger for flest mulig av ansatte som har behov, permanent eller midlertidig, for tilpasninger for å fortsette i jobb. Resultat: STHF bruker mye ressurser på å få til tilpasninger for enkeltarbeidstakere. Sykehuset har til enhver tid mer enn 10 % av sine ansatte i tilrettelagte stillinger. 2

35 3. Mål: - Ansette arbeidstakere med redusert funksjonsevne som søker stillinger, forutsatt at de er kvalifisert for stillingen, har nødvendig autorisasjon, og at det er mulig med eventuelle individuelle praktiske tilpasninger for å kunne utføre stillingens arbeidsoppgaver. - Være åpne for å ta imot personer som har behov for hospitering eller arbeidstrening for å prøve ut arbeids- og funksjonsevne i ordinært arbeidsliv. Dette forutsetter at det er personer som innehar en type kompetanse som er nødvendig for å fylle arbeidsoppgaver og funksjoner som inngår i stillingskategorier som sykehuset har arbeidsoppgaver til. Resultat: Sykehuset har ansatte med redusert funksjonsevne som det er tilrettelagt for. Sykehuset tar også jevnlig inn personer som trenger arbeidstrening innefor yrker som finnes på sykehuset. Delmål 3 Avgangsalder: 4. Mål: Redusere andel av ansatte som går over på varig passiv ytelse (uførepensjon/afp/85- årsregel) Resultat: STHF har fått tall fra KLP som viser andelen av alle ansatte i hver aldersgruppe som har gått av med AFP i perioden Antall personer som gikk av med AFP i 2012 og 2013 i parentes: Alder ,84 % 6,12 % 15,25 % (8 personer) 12,77% (3 personer) 63 34,04 % 31,94 % 22,45 % (10 pers.) 17,31% (8 pers.) 64 38,98 % 39,53 % 41,89 % (27 pers.) 31,91% (13 pers.) 65 58,33 % 59,02 % 54,55 % (14 pers.) 53,23% (29 pers.) 66 64,58 % 66,67 % 65,52 % (28 pers.) 63,16% (18 pers.) Alle 20,15 % 39,46 % 39,19 % (87 pers) 35,37% (71 pers.) I de 2 yngste aldersgruppene har det totalt de 3 siste årene vært noe reduksjon av andelen ansatte i aldersgruppa 62 og 63 som har gått av med AFP, sammenlignet med antallet ansatte innen disse aldersgruppene som kunne ha gått av disse årene. Av tabellen over kan vi også se at det i 2013 i alle aldersgrupper er en reduksjon i andel ansatte som har valgt å gå av med AFP. Det er samlet sett også færre personer totalt sett som gikk av med AFP i Vi har ikke tilgang til tilsvarende tall fra KLP for andel som benyttet 85-årsregelen (i hovedsak sykepleiere) i de ulike aldersgruppene. 5. Mål: Ha en gjennomsnittlig avgangsalder fra STHF på minimum 64 år (AFP/85 årsregel) innen Resultat: Utviklingen med gjennomsnittlig avgangsalder for de som går av med AFP og 85- årsregel varierer noe fra år til år. I 2013 gikk snittalder noe opp igjen til en avgangsalder på 63,24. Dersom vi kun ser på på utviklingen av avgangsalder for AFP viser tabellen under at avgangsalderen for første gang på mange år økte til 64 år i Årene før 2013 var det nedgang i avgangsalder. Det er for tidlig å si om utviklingen fra 2012 til 2013 viser en ny tendens for økt avgangsalder eller om dette er en tilfeldighet. 3

36 Snittalder for de som går av i de ulike ordningene: Årstall Uføre/AFP/85årsregel AFP/85årsregel AFP ,67 år 63,48 år 63,68 år ,71 år 63,40 år 63,59 år ,91 år * 64,29 år * ,55 år ** 63,47 år ** 63,69 år ** ,92 år 63,58 år 63,85 år ,71 år 63,36 år 63,58 år ,85 år*** 62,93 år 63,22 år ,84 år 63,24 år 64,01 år * Tall for gamle STHF i 2009 i året for det 3 årige seniorprosjektets avslutning. ** Tall inkl. deler av Blefjell sykehus og Nordagutu rehabiliteringssenter som ble innlemmet i STHF *** Kan ikke sammenlignes med tidligere pga ny rutine i KLP for registrering Det er inngått ny sentral IA -avtale mellom partene i arbeidslivet for perioden Det inngås ny lokal IA avtale ved STHF i juni Lokale mål i tråd med ny sentral avtale vil bli utarbeidet og lagt til grunn i arbeidet med overordnet HMS - plan ved STHF for perioden Rapport på gjennomførte tiltak fra HMS planen og rapport på andre arbeidsmiljøtiltak i perioden. 3.1 Resultatmål Målene for gjennomsnittscore (totalscore) i medarbeidertilfredshetsundersøkelsen, gjennomførte utviklingssamtaler, andel involvert i oppfølgingen av MU og sykefravær blir årlig innarbeidet i lederkontraktene mellom adm. direktør og klinikksjef og vil være utgangspunkt for mål i lederkontraktene mellom klinikksjef og seksjonsleder og mellom seksjonsleder og enhetsleder. Resultatmål Tiltak Totalskår (nye variabler fra 2010) Medarbeiderundersøkelsen Har gjennomført utviklings/ medarbeidersamtaler med leder Har individuell kompetanseutviklingsplan Andel involvert i oppfølging av MU Res. nov 2008 Mål 2009 Res , Ikke gj.ført MBU Mål ,0 = 75 Res Mål 2011 Res Mål 2012 Res Mål 2013 Res * ,4 % 90 % 90 % 67 % 90 % 69 % 90 % 75 % 80 % 77 % 80 % 59,9 % 65 % 65 % 71 % 70 % 72 % Ikke måltall 55 % Ikke måltall Ikke måltall Ikke måltall Mål % 72 % 72 % 72 % 65 % 61 % 65 % 67 % 68 % 67 % 68 % Sykefravær 7,0 % 7,4 % 7,5 % 6,9 % 6,5 % 7 % 6,5 % 7 % 6,5 % 6,5 % 6,5 % Res

37 * Ny MU i 2010 med ny måleskala er ikke direkte sammenlignbart med tidligere 3.2 Rapport på fokusområder i HMS planen Område Mål/hensikt Tiltak Tid/Ansvarlig Resultat Avtale om inkluderende arbeidsliv og helsefremmende arbeidsplasser Følge opp STHFs mål og IA -mål og ivareta partssamarbeidet i IA- spørsmål 2 årlige møter. Følges opp i AMU med IA som tema. Vår 2013 Høst 2013 Ansv: HR-direktør Vår 2014 Høst 2014 Gj.f. Gj.f Forebygge helseskadelige forhold Sikre at planlagte tiltak i klinikkenes HMS planer blir gjennomført - Ansvarlige ledere kontakter BHT i forb. med planlegging/behov for forebyggende tiltak (eks. innen ergonomi, byggeprosjekter, forflyttingsopplæring) og integrerer dette i HMS planene. Hver enkelt leder med fullmakt har løpende ansvar Løpende Dokumentasjon av gjennomførte tiltak gjennom elektronisk HMS - verktøy. Hver leder. HR - avdelingen har en koordinerende rolle Løpende oppdatering Lederkompetanse i HMS nye ledere Sikre at nye ledere får opplæring i oppfølging av Medarbeiderundersøkelsen, bruk av elektroniske HMS planer, og HMS - arbeid -Sikre at krav om BHT bistand er innarbeidet i prosedyrer - HMS-opplæring ledere obligatorisk Kursrekken med 3 kursmoduler og tilhørende e- læringskurs gjennomføres for nye ledere Del I: Oppfølging av MU og HMShandlingsplan Del II-bolk 1 HMS Den enkelte leder. Løpende BHT/HR Del I. Nov.2013 Okt/Nov 2014 Del II-bolk 1Gj.f. på våren 2013 Vår 2014 Løpende Del I: gj.28okt.-13 Del 2: Bolk 1 gj.f. i juni-13 Del II-bolk 2 HMS forts. Del II-bolk 2 Gj. Høst 2013 Høst 2014 Bolk 2 gj.f. i feb-13 Ruskartlegging Få kunnskap om rusmiddelbruk i arbeidslivet Kartlegging ved STHF av et utvalg ansatte i noen enheter gjennom prøvetaking og spørreskjema. Del av større kartlegging i Norge. *Folkehelseinstituttet (Fhi) ansvarlig for kartlegging foretatt våren 2012 *Når resultatene av kartleggingen foreligger, skal dette følges opp ved STHF Sak lagt fram for AMU juni 2013 Oppfølgingstiltak vedtatt Se ruspolitikk 5

38 Sluttintervju med alle seniorer som går av med pensjon (helt el. delvis) Måle hvordan tiltakene som er satt i gang når fram til seniorene, og kartlegge viktigste grunn for å gå av med pensjon. Strukturert sluttintervju med egne ansatte som har besluttet å gå av med pensjon. Samarbeidsprosjekt mellom STHF, SIV, Innlandet, HSØ, Spekter og KLP. Nærmeste leder gjennomfører intervjuet, som sendes FAFO som grunnlag for analyse og rapport. Evalueres innen utgangen av Løpende 3.3 Andre tiltak Område Tiltak Mål/hensikt Tid/Ansvarlig Arbeidsgruppe for å foreslå tiltak for å redusere ufrivillig deltid Resultat av forprosjekt Gravide medarbeidere Brosjyre, trekantsamtaler, informasjonsmøter, egen prosedyre Komme med forslag til oppfølgingstiltak/ prosjekter Fortsette arbeidet med å redusere sykefravær for gravide. Oppfølging og veiledning til ansatte og ledere. I gjennomsnitt stå i arbeid helt eller delvis til uke 30 Partsammensatt arbeidsgruppe avsluttet i 2013 Følges videre opp i linjeorganisasjonen. Årlig vurdering av utviklingen ved gjennomgang av nøkkeltall. Ansvarlig: HR Fortsetter. Linjeledere BHT Medarbeiderundersøkelse (MU) elektronisk Felles MU for alle foretak i HSØ Sykefraværsoppfølging Kontinuerlig arbeid med aktivitetene i Årshjulet for HMS og personalarbeid - Kartlegging av psykososialt/ organisatorisk arbeidsmiljø - Rapporter med resultater - Prosesser i hver enhet for å komme fram til tiltak - Oppfølging av tiltak Oppfølging i tråd med prosedyrer og retningslinjer Gjennomføring av aktiviteter som inngår i Årshjulet Ivareta og utvikle et godt arbeidsmiljø Redusere sykefravær Sikre kvalitet i HMS- og personalarbeid Gjennomføringsansvarlig ved STHF: tom 2013: Bente Grindrud HR Fom 2014: Berit Aaser Torp HR Linjeledere HR avd. har koordinerende, veiledende og støttende rolle. Linjeledere har delegert ansvar for gjennomføring 4. System og planer perioden Beskrivelse av systemet for HMS planer og rapportering ved Sykehuset Telemark (ST) med klinikkvise planer 6

39 HMS arbeidet er en del av Årshjulet for personal og HMS aktiviteter ved STHF. Ansvaret for gjennomføringen følger fullmaktstrukturen ved STHF. Hver klinikk skal utarbeide en overordnet HMS plan som bygger på planer og aktiviteter som skal gjennomføres i underliggende organisatoriske enheter. Prioriterte tiltak skal tidfestes og ansvarsfestes. Klinikkene skal sørge for intern rapportering og oppfølging av at tiltak gjennomføres. Både tiltak etter vernerundene og tiltak etter oppfølgingen av den årlige medarbeiderundersøkelsen (MU) skal inn i de klinikkvise HMS planene. I tillegg er det blitt mulig å legge inn tiltak for ytre miljø. Fra senhøsten 2011 ble en ny elektronisk variant for rapportering av tiltak i HMS planene innført, som for alvor begynte å bli tatt i bruk i Nytt system for spørreundersøkelser i HSØ fom 2014 vil kunne gi endring i utseende og funksjonalitet for handlingsplaner og rapporter. 4.2 Bedriftshelsetjenesten (BHT) og bruken av denne HMS avdelingen til STHF ble godkjent som bedriftshelsetjeneste etter ny forskrift i mai STHF er som helseforetak også pålagt å være knyttet til en godkjent bedriftshelsetjeneste (BHT). Forskriften stiller spesifikke krav til BHT s kompetanse. BHT skal bistå arbeidsgiver i virksomhetens systematiske helse- miljø- og sikkerhetsarbeid for å avdekke og forebygge helseskadelige forhold. Arbeidsgiver skal sørge for at bedriftshelsetjenesten: a) bistår med planlegging og gjennomføring ved fysiske og organisatoriske endringer i virksomheten, herunder etablering, vedlikehold og tilrettelegging av arbeidsplasser, lokaler, utstyr og arbeidsprosesser b) bistår med utarbeidelse og endring av retningslinjer for bruk av kjemikalier, maskiner, utstyr og øvrige arbeidsprosesser c) bistår med løpende kartlegging av arbeidsmiljøet, foretar undersøkelse av arbeidsplassene og arbeidsprosessene og vurderer risiko for helsefare d) fremmer forslag om forebyggende tiltak og sammen med virksomheten arbeider med tiltak som reduserer risikoen for helseskade e) bistår i arbeidet med å overvåke og kontrollere arbeidstakernes helse i forhold til arbeidssituasjonen og foretar nødvendig oppfølging f) bistår ved individuell tilrettelegging, herunder deltagelse i dialogmøter og utarbeidelse av oppfølgingsplan i henhold til arbeidsmiljølovens 4-6 g) bistår med å gi informasjon og opplæring om relevant helse-, miljø- og sikkerhetsrisiko og aktuelle tiltak h) bistår ved henvendelse fra arbeidstaker, verneombud og arbeidsmiljøutvalg Arbeidsgiver skal sammen med BHT utarbeide følgende dokumentasjon som skal inngå i virksomhetene systematiske helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid: a) planer og årsrapporter for BHTs bistand i virksomhetene, b) periodevise meldinger og resultater av kartlegginger, risikovurderinger, målinger og lignende som beskriver helsefarlige arbeidsforhold, forslag til forebyggende tiltak og resultater c) rutiner for utarbeidelse av oppfølgingsplaner og tilretteleggingstiltak 7

40 4.3 Rammer for HMS arbeidet ved ST For å sikre at lovens krav om et systematisk helse-, miljø og sikkerhetsarbeide blir ivaretatt har Sykehuset Telemark tatt i bruk systemverktøy og utviklet prosedyrer som skal følges av ledere på alle nivå. Rammer og planer for HMS-arbeidet Prosedyre for intern delegering av fullmakter Lederavtaler TQM Dokumentstyringssystem TQM - Skademeldings- og avvikssystem Profitbase og ELI rapporterings- og analyseverktøy Prosedyre for årlige HMS - aktiviteter Årshjulet. Årlige revisjonsplaner Avfallsplan Brannvern Grønt sykehus system for miljøledelse - beskrivelse av ansvar og myndighet - skriftlige avtaler med resultatmål - omfatter også de ulike prosedyrene innen HMS - system for dokumentasjon og forbedringsarbeid - system for sykefraværs- og annen personalrapportering - inkl skjemamaler til bruk ved vernerunder og årlige HMS-handlingsplaner - sjekkliste for elektriske anlegg til bruk i vernerunder - gir en oversikt over årlige aktiviteter og oppgaver som skal sikre kvalitet innen HMS og personal - interne ettersyn for å se til at ulike prosedyrer følges. - plan for avfallsbehandling, farlig avfall, smitteavfall m.m. - plan for opplæring og bruk av utstyr - arbeid pågår for å tilfredsstille krav til Grønt sykehus med ISO- sertifisering (ISO standard) av system for miljøledelse (ytre miljø) 4.4 Tiltak som gjelder hele foretaket Medarbeidertilfredshetsundersøkelser (MU) Oppfølging av MU gjennom bl.a. gruppemetodikk og medarbeidersamtaler Introduksjonsprogram for nytilsatte og ledere Opplæring turnuskandidater Grunnopplæring HMS for verneombud, AMU - medlemmer og nye ledere Informasjonsmøter for gravide og ledere Trekantsamtale Seniorpolitikk Sykefraværsoppfølging Gjennomføres årlig HSØ verktøykasse for ledere og egen veileder ved ST. Opplæring av ledere i oppfølgingsarbeid. - Introduksjonsprogram for nytilsatte som omfatter HMS - Lederutviklingsprogram enhets- og seksjonsledere Inkluderer orientering om HMS, hovedvekt smittevern Ved nyvalg av verneombud (hvert 2. år). E læringskurs i HMS arbeid i 3 moduler for verneombud, medlemmer av AMU og ledere gjennomføres i kombinasjon med klasseromskurs. Informasjonsmøter 2 ganger pr år for gravide og deres ledere. Samtaler mellom jordmor, den gravide og lederen bl.a. for å tilrettelegge og forbygge for sykefravær under svangerskap. Mål: I gjennomsnitt stå i arbeid helt eller delvis til uke 30 Del av driften og lederes oppfølging av egne seniorer. Seniorpolitiske tiltak utarbeidet i prosjektperioden fram til 2009 er tatt inn som del av personalpolitikken. ST Seniorpolitikk vedtatt og implementert i styrende dokumenter. Rådgivning iverksatt og informasjons - brosjyre om gjeldende seniorpolitikk er utarbeidet Prosedyre for oppfølging av sykmeldte Personalportal: Verktøy for oppfølging av sykmeldte Opplæring av ledere i regelverk og skjematikk for oppfølging og rapportering til NAV. IT- verktøyene gir nødvendig informasjon, påminnelse og dokumentasjon i oppfølgingssaker 8

41 Kurs i mestring av psykisk belastning (KID-kurs) Bedriftshelsetjenesten og HR-enheten Fokus på smittevern og håndhygiene For ansatte. 2 seminar pr år Støtte- og bistandsapparat overfor ledere og ansatte Eget e-læringskurs i håndhygiene. Obligatorisk for nyansatte E-læringskurs Basale smittevernrutiner for helsepersonell Isolering reduksjon av smittespredning for helsepersonell, renholds- og teknisk personell Teknisk desinfeksjon - for de som utfører teknisk desinfeksjon E-læringskurs Strålebruk for helsepersonell Strålevern Måling av radon i arbeidslokaler Skanning påbegynt fortsetter i 2014 Brannvern E-læringskurs tilgjengelig for alle, og supplement til annen brannvernopplæring. Obligatorisk for nyansatte. Eco-online Kjemikaliekartotek med mulighet for risikovurdering Forflytningsteknikk for helsepersonell E- læringskurs (p.t. 15 ulike kurs) for å lære helsepersonell ulike type forflytning av pasienter 4.5 Fokusområder 2014: Sykehuset Telemark legger i HMS arbeidet vekt på langsiktig arbeid gjennom gode systemer, gode prosedyrer og fokus i lederutviklingen. Pågående satsningsområder som videreføres i planperioden: Tiltak for reduksjon av sykefravær for gravide, seniorpolitikk, opplæring av verneombud, sykefraværsoppfølging, omstillingsarbeid og kontinuerlig forbedring av aktivitetene i Årshjulet for HMS- og personalarbeid. I tillegg videreføres følgende fokusområder: Område Mål/hensikt Tiltak Tid/Ansvarlig Resultat Avtale om inkluderende arbeidsliv og helsefremmende arbeidsplasser Følge opp STHFs mål og IA -mål og ivareta partssamarbeidet i IA- spørsmål. 2 årlige møter. Følges opp i AMU med IA som tema. Ansv: HRdirektør Vår 2014 Høst 2014 Forebygge helseskadelige forhold Ny lokal IA-avtale Sikre at planlagte tiltak i klinikkenes HMS planer blir gjennomført Ny lokal IA-avtale Oppdatere mål - Ansvarlige ledere kontakter BHT i forb. med planlegging/behov for forebyggende tiltak (eks. innen ergonomi, byggeprosjekter, forflyttingsopplæring) og integrerer dette i HMS planene. Vår 2014 Hver enkelt leder med fullmakt har løpende ansvar Møte juni 2014 Løpende Dokumentasjon av gjennomførte tiltak gjennom elektronisk HMS - verktøy. Sikre at krav om BHT bistand er innarbeidet i prosedyrer Hver leder. HR - avdelingen har en koordinerende rolle Den enkelte leder. Løpende Løpende oppdatering Løpende 9

42 Lederkompetanse i HMS nye ledere Sikre at nye ledere får opplæring i oppfølging av Medarbeiderundersøkelsen, bruk av elektroniske HMS planer, og HMS - arbeid - HMS-opplæring ledere obligatorisk Kursrekken med 3 kursmoduler og tilhørende e- læringskurs gjennomføres for nye ledere Del I: Oppfølging av MU og HMShandlingsplan Del II-bolk 1 HMS Del II-bolk 2 HMS BHT/HR Okt/Nov Del II-bolk Kurs for nye verneombud Sluttintervju med alle seniorer som går av med pensjon (helt el. delvis) Fokus på forebyggende arbeidsmiljøarbeid i forbindelse med omstillingsprosesser Grønt sykehus miljøsystem Gjennomføre lovpålagt opplæring av verneombud. Måle hvordan tiltakene som er satt i gang når fram til seniorene, og kartlegge viktigste grunn for å gå av med pensjon. Gjennomføre ryddige og forutsigbare omstillingsprosesser for å redusere usikkerhet. Innføre system for miljøledelse som skal sertifiseres etter standarden ISO ila dagers kurs + e- læring HMS innføring Strukturert sluttintervju med egne ansatte som har besluttet å gå av med pensjon. Samarbeidsprosjekt mellom STHF, SIV, Innlandet, HSØ, Spekter og KLP. God planlegging God informasjon Forutsigbarhet Åpenhet Risikovurdering med fokus på arbeidsmiljø Eget prosjekt organisert i kvalitetsseksjonen Del II-bolk Gj føres like etter nyvalg av verneombud HR/BHT Nærmeste leder gjennomfører intervjuet, som sendes FAFO som grunnlag for analyse og rapport. Evalueres innen utgangen av Linjeledere Ila 2014/ Prosjektleder - miljøkoordinator Gj.ført , og Løpende Løpende Løpende Overordnet HMS plan er en rullerende plan og en del av det systematiske helse- miljø og sikkerhetsarbeidet. Planen behandles i AMU, Direktørens ledergruppe og Styret for Sykehuset Telemark 10

43 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark k HF Sakstittel: Oppdatert styrets årsplann 2014 Sak nr Saksbehandler Bess M. Frøyshov adm.dir./ Tone Pedersen, spesialrådgiver Sakstype Orienteringssak Møtedato Trykte vedlegg: Utrykte vedlegg: Styrets årsplan juni desember 2014 Ingen Ingress: Styrets årsplan blir fortløpende oppdatert ogg legges frem for styret i hvert møte. Forslag til vedtak: Styret tar oppdatert årsplan for 2014 til orientering. Skien, den 11. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Administrerende direktør Side 1 av 1

44 STYRETS ÅRSPLAN 2014 JUNI DESEMBER 2014 Styremøte Beslutningssaker Orienteringssaker Øvrige orienteringer Tema 18. juni kl Innkalling og saksliste Protokoll fra Sted: Direktørens styremøte ST 20. møterom, Skien mai 2014 Ombygging av varmedistribusjons systemet ved ST i Skien Interne revisjoner 2013 og revisjons sept. kl Innkalling og tema 2014 Styrets møteplan saksliste Protokoll fra Sted: Ikke fastlagt styremøte ST 18. juni 2014 Ambulansedrift ved 25. sept. Sykehuset Telemark Styreseminar Tema: 1. Arbeidsdeling mellom spesialist og helsetjenesten kommunene 2. Omvisning på et distrikts medisinsk senter 29. okt. kl Innkalling og saksliste Protokoll fra Sted: Direktørens styremøte ST 24. møterom, Skien september 2014 Tilleggs opplysninger til årligg melding 2013 Foreløpig protokoll brukerutvalgsmøte 8. mai 2014 Foreløpig protokoll ekstraordinært styremøte i HSØ 3. juni 2014 Protokoll fra foretaksmøte i ST 13. juni 2014 Restanse styresaker ST Protokoll brukerutvalgsmøte 19.juni 2014 Foreløpig protokoll brukerutvalgsmøte 28.august 2014 Protokoll styret HSØØ 19. juni 2014 Restanse styresaker ST Foreløpig protokoll brukerutvalgsmøte 25. september (dato endres når ny møtedato foreligger) Protokoll styret HSØØ Restanse styresaker ST AD driftsorienteringer Virksomhetsrapport per mai Overordnet handlingsplan for helse, miljø og sikkerhet Utviklingsplanens gjennomføringg Oppdatert årsplan styresaker AD driftsorienteringer Virksomhetsrapport per august Risikovurdering og handlingsplan pasientadministrativt arbeid ST 2014 Konsekvenser for DRG ved vridning av aktivitet Benchmarking for å evaluere nivået på antall AML brudd ved STHF mot andre helseforetak Bygningsstatuss og videre planer for bygningsmassen ved ST Oppdatert årsplan styresaker AD driftsorienteringer Konsernrevisjon virksomhetsstyring, utskriving av pasienter, kompetanse og ressursplanlegging Virksomhetsrapport per september Budsjettarbeidd 2015 Ledelsens gjennomgang risikovurdering av sykehusets drift Forslag til mal for årsårsregnskap Evaluering av beretning og sammenslåingen til DPS Nedre Telemark Medisinsk klinikk v/klinikk sjef Per Urdahl Psykia v/klinikk sjef trisk klinikk Jostein Todal Side 1 av 2

45 STYRETS ÅRSPLAN 2014 JUNI DESEMBER 2014 Styremøte Beslutningssaker Orienteringssaker Øvrige orienteringer Tema 26. nov. kl Sted: Sykehuset Telemark Notodden og Brattrein hotell 25. nov. Heldags styreseminar 1. Styret sin interne kommunikasjon 2. Pasientsikkerhett 17. des. kl Sted: Dir. møterom, Skien Inkl. Styreseminar Kl Innkalling og saksliste Protokoll fra styremøte ST 29. oktober 2014 Årlig gjennomgang av instruks for styret og AD Styrets årsplan 2015 Innkalling og saksliste Protokoll fra styremøte ST 26. november 2014 Endelig budsjettt 2015 ST Kompetanse og kapasitet dee neste 5 årene ved ST Årsplan styresaker AD driftsorienteringer Virksomhetsrapport per oktober Samdata 2013 Medarbeiderundersøkelsen 2014 ved ST Samarbeide Borgestad Oppdatert årsplan styresaker AD driftsorienteringer Virksomhetsrapport per november Eksterne tilsyn og revisjonerr Miljøsertifisering Oppdatert årsplan styresaker Foreløpig protokoll brukerutvalgsmøte 30.oktober 2014 Protokoll styret HSØØ Restanse styresaker ST Foreløpig protokoll brukerutvalgsmøte 4. desember 2014 Protokoll styret HSØØ Restanse styresaker ST Klinikk Notodden / Rjukan v/klinikk sjef Ivar Dahl Side 2 av 2

46 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark k HF Sakstittel: Eventuelt Sak nr Saksbehandler Bess M. Frøyshov adm.dir./ Tone Pedersen, spesialrådgiver Sakstype Orienteringssak Møtedato Trykte vedlegg: Utrykte vedlegg: Ingen Ingen Ingress: Det foreligger ved utsendelse ingen saker til eventuelt. Forslag til vedtak: Det foreligger ingen saker til vedtak. Skien, den 9. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Adm. direktør Side 1 av 1

47

48

49 SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA BRUKERUTVALGET Sted: Direktørens møterom på Sykehuset Telemark i Skien Tilstede: Knut Bjaaland Birgit Lia Karin S. Karlsen Ingrid Venanger Kari Thomsen Idar Grotle Oddbjørn Riser Anne Østensen Per Urdahl, klinikksjef medisinsk klinikk Anne Brynjulfsen, stab/støtte psykiatrisk klinikk STHF. Marit Hägg, sekretær for brukerutvalget ved STHF. Dessuten møtte: Frank Hvaal, prosjektleder for Utviklingsprosjektet Anne Lene Watland, Kreftkoordinator, Medisinsk klinikk Morten Holt, Kreftkoordinator, Medisinsk klinikk Heidi Knarrum, kvalitetsrådgiver, Fag og utviklingsavdelingen Liv H. Carlsen, kvalitetsrådgiver, Fag og utviklingsavdelingen Tom Helge Rønning, Økonomidirektør Forfall: Bess M. Frøyshov, administrerende direktør Thyra Giæver Tor Strømme Pasient og brukerombudet

50 Knut Bjaaland ledet møtet Sak Godkjenning av protokoll fra møte Vedtak: Brukerutvalget godkjente protokollen med følgende kommentarer Protokollene må sendes ut senest 14 dager etter møtet Sak 19.4: kulepunkt nr 2: Stavefeilmå rettes opp. Sak Utviklingsprosjektet status Frank Waal orienterte om status nå like før styret skal behandle Utviklingsplanen. Styrets vedtak foretas den 20. mai Det er gjort noen endringer i innstillingen som går til styret etter høringsrunden, som går på at det gis lenger tid til noen av endringene som er beskrevet. Dokumentasjonen foreligger og er offentlig fra kl den Informasjonsmøte i Vrangfoss samme dag, med direkteoverføring ved NRK Telemark. Frank roste Brukerutvalgets bidrag i prosessen. Antall høringssvar som har kommet inn: 88. Stort materiale, som legges ut på nett som annen offentlig dokumentasjon. Brukerne er lyttet ekstra til i denne sammenhengen. DPS senger fra Seljord til Notodden blir ikke gjennomført. Andre deler av planen er uendret. Tiden for gjennomføring av endringen i Kragerø og Rjukan er endret. Henviser til prosjektdokumentasjonen. Porsgrunn: Somatisk aktivitet skal til Skien, men tidspunktet er utsatt. Nytt sengebygg i Skien skal bygges før sengeaktiviteten flyttes over. Den gamle delen i Skien (Sengeposter) ombygges til poliklinisk aktivitet. Prosessen utsettes et år. Det har pågått et arbeid på Rjukan for å se på hvor mange kritisk syke pasienter som hadde blitt behandlet i 2013 for å kartlegge behovet. Resultatet er at det er forsvarlig å la pasientene få et tilbud på Notodden isteden. God kontroll på pasientsikkerheten i dette tilfellet. Vanskelig å få psykiatere og andre fagfolk til å jobbe i distriktene. Luftambulanse i Telemark, arbeidet er igangsatt og vi er klare til å starte innen utgangen av året. Frank Waal ber BU om å mene noe om dette i forhold til valg av sted. BU roser Franks innsats som prosjektleder i denne perioden. Utvalget støtter opp om styresaken.

51 Vedtak: Brukerutvalget tar saken til orientering Sak Virksomhetsrapport per mars 2014 Det jobbes stadig med fristbrudd. Utfordringer på legesiden, spesielt innenfor ØNH feltet. Grenlandslegene henviser flere pasienter enn det som er nødvendig innenfor noen felt eksempelvis innen gastrofeltet. Det jobbes med dette for å få et samsvar i forhold til antall henvisninger og muligheter for å behandle pasienter uten for lang ventetid. Det er etablert et samarbeid med HSØ for å avhjelpe situasjonen, med hjelp fra andre helseforetak. Det blir også bedre etter sommeren med bedre legekrefter ved STHF. Klosterskogen (halvøyeblikkelig hjelp plassene) er belagt med 35% p.t. Sykehusinfeksjonsprosenten er veldig bra nå nesten utopisk å komme ned på rundt 3 % som vi er i dag. Tiltakene fra Trygg kirurgi og håndhygiene kampanjene har mye av æren. Psykiatrien har p.t. god poliklinisk aktivitet. Men ventetiden øker noe mer enn vi ønsker. Aktiviteten er heller ikke så høy som ønskelig. Frist brudd ventetider er nå reelle og ikke knyttet til feiloverføringer i datasystemet, som tidligere har vært noe av problemet. En del henvisninger burde ha vært avvist de skaper ekstra ventetid. Notodden Rjukan og kirurgisk klinikk har store innleiekostnader. Det jobbes med dette. Vedtak: Brukerutvalget er godt fornøyd med at virksomhetsrapporten for mars viser en bra nedadgående tendens for sykehusinfeksjon og at gjennomsnittstid for vurdering av henvisninger er nede på 3,44 døgn. Sak Kommentarer til ØLP Økonomidirektør Tom Helge Rønning orienterte i møtet. STHF`s mål videreføres aktiviteten fortsetter som nå, med noe høyere vekst innenfor psykiatri. Viser til presentasjon i møtet.

52 Hovedutfordringen er lav inntekstsvekst, lav befolkningsvekst andre helseforetak er i andre situasjoner. Kommunene er ikke i takt med vår utvikling. Vår ramme tappes og kommunene strever med å bygge opp i tråd med tilførte midler. Datasystemene er med på å øke kostnadssiden STHF må igjennom en betydelig omstilling. Vi må erstatte nytt utstyr og investere internt i sykehuset. Mål: 80 mill i Høyere aktivitet med en lavere bemanning i fremtiden. Viktig å skaffe investeringsmidler. Sykehuset har behov for oppgradering. Underskuddet fra i fjor er under arbeid og blir vesentlig rettet opp. Omstillingsprosesser tar noe tid. Vedtak: Brukerutvalget tar saken til orientering Sak Prosjektet Grønt sykehus Riktig bruk av ressursene i STHF. Prosjektet er godt i rute mht planlagt tidspunkt for sertifisering. Arbeid til nå mht oppbygging av systemet til ISO sertfisering. Kjerneoppgaver i prosjektet: Ha fokus på hvordan vi bruker miljøet Øke organisasjonens og de ansattes miljøbevissthet. Prosjektet startet opp høsten 2012 og vi er godt i gang. Fagmiljøene i sykehuset er engasjert. Miljøprogram og miljømål er satt henviser til presentasjon. Informasjonsarbeid pågår til ulike målgrupper internt. Det foreligger E læringskurs. Ønsker mer avfallssortering og redusere andelen restavfall. Alle sykehusene jobber med dette og kan sammenlikne seg med hverandre. Ledere er involvert med egne handlingsplaner per enhet. Internrevisjoner foretas for å se på håndteringen av prosedyrene i hverdagen. Miljødagen markeres 5. juni med diverse aktiviteter. Holdningsarbeid drives blant de ansatte, de små tingene blir fokusert på. Det er mulighet til å melde miljø avvik i TQM.

53 Gevinsten av dette arbeidet se eget ark i presentasjonen. Vedtak: Brukerutvalget tar saken til orientering Kreftkoordinatorene orienterte om sitt arbeid det siste året. Viser for øvrig til presentasjon. K.koordinatorene ønsker å få oversikt over nydiagnostiserte pasienter DIPS har ikke bidratt til totaloversikt, vi er fremdeles avhengig av at legene husker på at k.koordinatorene finnes. De bidrar i tverrfaglige møter og når de aktuelle fagfolkene der. Oppgaver: Tilknytning ut mot kommunene, bestilling av transport, deltakelse på visitter/i pasientsamtaler. Det jobbes mye med henvisninger og behandlingsflyt flest henvendelser. Type henvendelser i prosjektperioden måles, mulig at det snart kan avsluttes. K.koordinatorfunksjonen begynner å bli godt kjent internt nå, men det er nok noe variabelt over hele STHF. Godt samarbeid med kvalitetsseksjonen. Vedtak: Brukerutvalget er fornøyd med at STHF har et godt tilbud til kreftpasienter og pårørende om oppfølging. Brukerutvalget ser at kreftkoordinatorene gjør en flott jobb, noe utvalgets medlemmer også har fått positiv tilbakemelding fra pasienter om. Sak Parkeringsavgift for besøkende til sykehuset Det har vært en sak til behandling i ledergruppen vedrørende parkeringssavgift for alle både ansatte og besøkende. Litt uvisst når ordningen iverksettes muligens etter sommeren. Nåværende gratiskort gjelder stort sett ut til 2014, det vil ikke bli gitt ut nye kort. Handycap plasser: Det er også tenkt å ta betaling for dette. Alida Kjellsen bad om tilbakemelding på det. Det ble noe drøfting rundt saken. Flertallet i BU er ikke enige i at parkering for brukere/pårørende skal betales. Forslag: legg ved parkeringsbevis med innkallingsbrev. Vedtak: Brukerutvalget mener at pasienter ikke skal betale for parkering. Parkeringsbevisvedlegges pasientinnkallingen.

54 Sak Pågående prosjekter orientering fra deltakerne i prosjektet Det er et ønske om at brukerrepresentantene orienterer BU om prosjektene som pågår. Henning Kyvik er spesielt ønsket inn i neste møte. Sekretæren i BU samler kontaktinformasjon og orienterer leder i BU. Vedtak: Brukerutvalget tar saken til orientering Pågående prosjekter BU savner tilbakemeldinger fra brukerrepresentanter som ikke sitter i BU. Det utnevnes 2 representanter til en arbeidsgruppe i regi av Per Urdahl. Vi trenger erfarne brukere av sykehussenger som kan være med i arbeidet. I gruppen deltar Ann Christin Semb og Idar Grotle. Vedtak: Brukerutvalget ber sekretæren om å kontakte Henning Kyvik og be han om å stille til neste møte for å orientere om prosjektet han deltar i. Kontaktinformasjon til de øvrige eksterne BU representantene videreformidles til Knut Bjaaland. EVENTUELT Modul 2 dato som var avtalt med Tore Topp passet ikke. Ny henvendelse tas og BU informeres om nytt møtetidspunkt. Ipad opplæring er igjen avtalt til 20.august 2014, kl BU påpeker at utsendelser av dokumenter kommer ut for sent. Administrasjonen har travle tider om dagen og ressursene strekker ikke til. Pasientsikkerhetskulturundersøkelsen Heidi Knarrum presenterte den nylig gjennomførte undersøkelsen i STHF var gjennomføringsperioden. Den ble nå gjennomført for 2. gang. Undersøkelsene har blitt gjennomført / skal gjennomføres i Resultat 2012: 68% og resultat i 2014:70% Henviser ellers til Pasientsikkerhetskampanjen.

55 Møteprotokoll Styre: Helse Sør-Øst RHF Møtested: Møtesenteret Grev Wedels plass 5, Oslo Dato: Ekstraordinært styremøte 3. juni 2014 Tidspunkt: Kl Følgende medlemmer møtte: Per Anders Oksum Styreleder Sigrun E. Vågeng Nestleder Eyolf Bakke Kirsten Brubakk Anne Cathrine Frøstrup Deltok på telefon Terje Bjørn Keyn Irene Kronkvist Bernadette Kumar Fra kl 18:15 Peer Jacob Svenkerud Truls Velgaard Svein Øverland Fra brukerutvalget møtte: Øistein Myhre Winje Følgende fra administrasjonen deltok: Administrerende direktør Peder Olsen Direktør styre- og eieroppfølging Tore Robertsen Viseadministrerende direktør Steinar Marthinsen, fagdirektør Alice Beathe Andersgaard, konserndirektør Atle Brynestad, kommunikasjonsdirektør Gunn Kristin Sande, HR-direktør Anne Biering og konsernrevisor Liv Todnem Konstituering: Innkalling og saksliste ble godkjent. 1

56 Sak som ble behandlet: UTVIKLINGSPLAN FOR SYKEHUSET TELEMARK HF Styrets V E D T A K Styret tar vedtatt utviklingsplan for Sykehuset Telemark HF til orientering. Helse Sør-Øst RHF har avgrenset sine drøftinger og vurderinger til vedtakspunktene som innebærer overføring av akutt- og døgnfunksjoner mellom hhv sykehusene Rjukan - Notodden og Kragerø - Skien. Vedtakene om nedlegging av akutt- og døgntilbudet er begrunnet i pasientsikkerhet og kvalitet. Endringene er i samsvar med med faglige føringer for funksjons- og oppgavefordeling i Helse Sør-Øst. Styret ser at nedleggelse av akutt- og døgntilbudet ved Sykehuset Telemark HF, Rjukan og Sykehuset Telemark HF, Kragerø kan få negative konsekvenser for de berørte lokalsamfunn, men finner at de helsefaglige vurderinger må være avgjørende for styrets vurderinger. Styret forutsetter at Sykehuset Telemark HF sikrer at de prehospitale tjenestene har nødvendig kvalitet og kapasitet ved gjennomføring av endringene og i den framtidige driftssituasjonen. Styret anbefaler foretaksmøtet i Helse Sør-Øst RHF å stadfeste vedtaket om avvikling av akutt- og døgnfunksjoner i Kragerø og på Rjukan. Styremedlem Svein Øverland fremmet følgende alternative vedtaksforslag: Regjeringen har bestemt at det skal legges fram en nasjonal helse- og sykehusplan for Stortinget til neste år. Helseministeren har signalisert at strukturelle endringer, akuttfunksjoner og en konkretisering av innholdet i ulike typer sykehus vil være sentrale tema i sykehusplanen. Dette gir mulighet for en helhetlig og nasjonal gjennomgang og vurdering av hele spesialisthelsetjenesten. Styret støtter at det utarbeides en slik plan og mener derfor det er klokt å vente med å beslutte og iverksette vesentlige endringer i lokalsykehusene i Rjukan og Kragerø til denne foreligger. Votering: Administrerende direktørs forslag ble vedtatt mot to stemmer (Øverland og Keyn). Møtet hevet kl. 19:30 2

57 Oslo, 3. juni 2014 Per Anders Oksum styreleder Sigrun E. Vågeng nestleder Eyolf Bakke Kirsten Brubakk Anne Cathrine Frøstrup Terje Bjørn Keyn Irene Kronkvist Bernadette Kumar Peer Jacob Svenkerud Truls Velgaard Svein Øverland Tore Robertsen styresekretær 3

58 4. juni 2014 STATUS OPPFØLGING AV STYREVEDTAK SYKEHUSET TELEMARK Det foreligger ingen styrevedtak som ikke er fulgt opp og satt opp i årsplanen for styret for Side 1 av 1

59 Styremøte i styret for Sykehuset Telemark HF Tid: 18. juni 2014, kl Sted: Direktørens møterom, Skien Møteleder: Styreleder Tom Jørgensen Møteinnkalling / saksliste Saksnr. Sak Sakstype Vedlegg Godkjenning av innkalling og saksliste v/styreleder Godkjenning av protokoll fra styremøte i Sykehuset Telemark 20. mai 2014 v/styreleder Administrerende direktør sin orientering Interne revisjoner 2013 og revisjonstema 2014 v/kvalitetssjef Elisabeth Hessen Virksomhetsrapport per mai 2014 v/administrerende direktør og økonomidirektør Møteplan 2015 v/administrerende direktør Ombygging av varmedistribusjonssystemet ved Sykehuset Telemark i Skien v/administrerende direktør Tema sak: Medisinsk klinikk v/klinikksjef Per Urdahl i Medisinsk klinikk Sluttrapport for Utviklingsplan og status for gjennomføring i tråd med vedtak v/administrerende direktør Overordnet handlingsplan for helse, miljø og sikkerhet Rapportering 2013 og hittil i 2014 Beslutning Beslutning 1 Orientering Beslutning 2 Orientering 1 Beslutning Beslutning Tema Orientering 1 Orientering 1 v/administrerende direktør Oppdatert årsplan styresaker Orientering 1 Side 1 av 2

60 Saksnr. Sak Sakstype Vedlegg v/administrerende direktør Eventuelt v/styreleder Protokoll fra foretaksmøte i Sykehuset Telemark HF 13. juni 2014 v/administrerende direktør Andre orienteringer Orientering Orientering 1 Orientering Tilleggsopplysninger til årlig melding 2013 Foreløpig protokoll fra møte i Brukerutvalget 8. mai 2014 Foreløpig protokoll ekstraordinært styremøte i HSØ 3. juni 2014 Restanse styresaker ST v/administrerende direktør Vararepresentanter møter kun etter særskilt innkalling. Forfall meldes til styrets sekretær, Tone Pedersen telefon eller e-post tone.pedersen@sthf.no Med vennlig hilsen Tom Jørgensen (sign.) Styreleder Vedlegg: Saksdokumenter. Elektronisk kopi er sendt til: Helse Sør-Øst RHF Revisor Hans Christian Berger, PWC Varamedlemmer Direktørens stab og klinikksjefer Side 2 av 2

61 Saksframlegg til styrett ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Virksomhetsrapport per mai 2014 Sak nr Saksbehandler Økonomidirektør Tom Helge Rønning Sakstype Orientering Møtedato Trykte vedlegg: Virksomhetsrapport per mai 2014 Utrykte vedlegg: Har saken betydning for pasientsikkerheten? Ja, oppfølging av medisinske parametre og måletall har betydning for pasientsikkerheten. Ingress: Virksomhetsrapporten med resultater for mai 2014 vedlegges saken. Forslag til vedtak: Styret tar virksomhetsrapporten per mai 2014 til orientering. Skien, 16. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Adm. direktør Side 1 av 11

62 Sykehuset Telemark HF Periode: mai 2014 Perioden har vært preget av arbeid med interne rutiner for håndtering av ventelister og oppfølgingg av innsparingstiltak i klinikkene. Kostnadene for gjestepasienter, TNF-hemmere og biologiske legemidler har økt og bidratt til forverring av driftsresultatet. Ventelister og fristbrudd Gjennomsnitt ventetid, antall fristbrudd ventendee og antall pasienter på venteliste v viser nedadgående trend og dette vil i en periode vises som økt andel fristbrudd for avviklende pasienter. Klinikkene jobber aktivt med endringer av interne rutiner og optimalisering av pasientflyt med formål om redusert andel fristbrudd. Det gjennomføres workshop for kartlegging avv flaskehalser, identifisering av løsninger for optimalisering av arbeidsprosesser og god håndtering av henvisninger. Det er utarbeidet tiltakspakker for prioriterte spesialiteter og pasientgrupper, nevrologi, mage-tarmm og kirurgiske poliklinikker. Handlingsplanene omfatter: forbedring av pre-operativ klargjøringsprosess for elektive inngrep innføring av Lean tavler, aktiv bruk av kirurgisk dashboard vurdering av kompetansebruk til kontrollpasienterr optimal sommerferieavvikling midlertidig økt kapasitet ved innleie av spesialister kveldspoliklinikk minimum 4 måneders fremrulling av legenes arbeidsplaner Regnskapsresultat og prognose for året Regnskapsresultatet akkumulert etter mai er 3,4 millioner kroner, som er 31,1 millioner kroner lavere enn periodisert budsjett. Dette er en forverring fra forrige periode, noe som skyldes høye driftskostnader som følge av ressurskrevende pasienter samt høye kostnader for gjestepasient ter. Volumet for TNF-hemmere, biologiske legemidler og kreftmidlerr viser en økende trend og påvirker driftsresultated et negativt. Prognosen for året opprettholdes til balanse, 25 millioner kroner svakere enn budsjettert. Det forventes at effektiviseringstiltakene i klinikkene vil bedre ressursutnyttelsen av kapasitet ut året og vil korrigere driftsresultatett i ønsket retning. Side 2 av 11

63 Hovedmål: Hovedmål Gjennomsnitt ventetid somatikk redusert til 60 dager. Ordinært avvikledee pasienter. Pasienten opplever ikke fristbrudd Mål Utvikling siste 12 mnd Status (4%) Status Resultat 2013 mai (9,5%) (18,8%)( Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer 100% % Årsresultat Budsjettavvik 90 % 70 % 50 % 100,00 (100,00) 78 % 106 mill. 69 mill 62 % 58 % -14,7 mill. 3,4 mill. -14,7 mill. -31,1 mill. Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3% 3% Siste måling mai ,9 % 5,5 % 4,4 % Alle medarbeider involveres i oppfølging av medarbeider-undersøkelsenav med etableringg 100% % Neste måling høst 2014 forbedringstiltak for egen enhet 67 % 79 % 79 % 1. Gjennomsnittlig ventetid skal reduseres til 65 dager Gjennomsnittlig ventetid avviklede var 63,9 dager innenn somatikk. Psykiatri P voksen hadde ventetid på 46,2 dager og TSB hadde ventetid på 25,6 dager. Gjennomsnittlig ventetid avviklede innen barne- og ungdomspsykiatri var 54,3 dager. Gjennomsnitt for STHF samlet var for mai 63,2 dager og 67,2 dager hittil i år. Ventetiden har økt noe for alle fagområder f med unntak av barne- og ungdomspsykiatri. Det er høyt fokus på ventetider og det jobbes aktivt medd å holde ventetidene nede. Antall pasienter som venter på behandling ved STHF er i mai på Dette er en fortsettelse på nedgangen gjennom hele året, til sammen 11 % reduksjon fra årsslutt Det er også fall i antall langtidsventere, både over tre måneder og et år. Høyt antall langtidsventeree ses hovedsakelig innenn plastikkirurgi. Det jobbes fortsatt aktivt med arbeidsflyt og gode pasientadmin nistrative rutiner. 2. Pasienten opplever ikke fristbrudd Målet er ikke innfridd, andel fristbrudd var 18,8 % (avviklede) i mai. Dette er en økning fra forrige f periode og er på nivå med januar i år. Det err 380 pasienter ordinært avviklet a som m ikke har fåttt behandling innen fristen i mai, alle innen somatikk. Det arbeides medd tiltak som blant annet administrativ oppfølging av pasienter som har frist påfølgende måned. Det ryddes i lister over fristbrudd ventende, noen av fristbrudd avviklede er rydding i gamle feilregistreringer. 3. Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3 % Resultatet fra målingen den 21. mai var 4,4 %. Noen enheter/seksjoner har ikke registrert tall ved denne målingen, slik at resultatet er beheftet med noe usikkerhet. Sannsynligvis ligger det reelle tallet noe lavere. Neste måling vil foregå i september. STHF har kontinuerlig fokus på håndhygiene og basale smittevernru tiner som infeksjonsforebyggende tiltak. Ellers er det iverksatt forbedringsarbeid på avdelinger som harr hatt høy forekomst av Side 3 av 11

64 sykehusinfeksjoner. I forbindelse med pasientsikkerhetskampanjen og o Trygg kirurgi er det fokus på pasientens kroppstemperatur og antibiotika til rett tid som et forebyggende tiltak.. I forbindelse med pasientsikkerhetskampanjen er det også iverksatt tiltak for å forebygge urinveisinfeksjoner, med fokus på urinveiskateter. Det er blant annet også laget en ny retningslinje på nivå Pasienten får bekreftelse og tidspunkt forr behandling i samme brev 58 % av henvisninger mottatt i perioden ble besvart med bekreftelse på mottatt henvisning og tidspunkt for behandling i samme brev. Klinikkene har ligget på et jevnt nivå gjennom g året. Fokus på god kvalitett innen medisinsk administrativt arbeid og konkret på å ha lange funksjonslister for legene er tiltak for å forbedre dette punktet. Andre styringsparametre: Korridorpasienter Målet er ikke innfridd. Det er registrert 207 korridorpasienter i mai. m Dette er imidlertid fortsatt en reduksjon fra foregående perioder. Dettee gir en andel på 1,8 % avv totalt antall liggedøgn. Andelen har gått ned fra 2,1 % i april, 2,8 % i mars og 2,4 % i februar. Det er medisinsk klinikk som har flest korridorpasienter med mellom 60 % og 70 %. Kirurgisk klinikk ligger på omtrent 20 %. Fordelingen ligger hittil jevnt gjennom året. Antall/andel utskrivningsklare pasienter innen både somatikk, psykisk helsevern voksne og TSB Antall utskrivningsklare pasienter somatikk er i mai 28. Dette er en økning fra forrige periode, og på nivå med februar. Lav liggetid gir en andel liggedøgn utskrivningsklare pasienter somatikk på 0,9 %. Dette er en nedgang fra f foregående måneder. Det er ingen utskrivningsklare pasienter innen voksenpsykiatri og TSB i mai.. Hovedårsaken til at det er utskrivningsklare pasienter ved sykehuset er mangel på riktig tilbud t fra kommunene. Dette gjelder både somatikk, hovedsakelig medisinsk klinikk ogg psykiatri. Det samarbeides med kommunene for å gi pasientene det beste tilbudet. Gjennomsnittstid fra mottak av henvisning til vurdering av henvisningenh n er fullførtt I mai var gjennomsnittstid for prioriteringsvurderingg for måneden 3,0 dager henvisninger ble vurdert, hvorav innen 10 virkedager. Gjennomsnittstiden har gått noe ned fra forrige måned og andel vurdert innen 10 dager har økt. Sykehusets fokus på ressursutnyttelse innebærer også fokus på vurderingstid. Antall åpne dokumenter i EPJ som err mer enn 14 dager gamle Det er dokumenter som er mer ennn 14 dager gamle, herav legedokumenter og sykepleierdokumenter. Det er 31 dokumenter som vanligvis tar mer enn 14 dager. Dette følges jevnlig opp i lederlinjene. Antall åpne dokumenter har sunket med 6,55 % fra forrige periode. Antall pasienter med åpen henvisningsperiode uten ny kontakt Det er pasienter som har åpen periode og ikke ny kontakt. Herav registrert etter innføring av DIPS. Dette er en økning påå 6 % i forhold til foregående periode. Side 4 av 11

65 Etablering av Ø-hjelp plasser i kommuner Kommune Skien Nome Siljan Bamble Bø Sauherad Notodden Hjartdal Tinn Vinje Tokke Kragerø Drangedal Seljord Kviteseid Porsgrunn Fyresdal Nissedal Antall ØH Fremdrift og kommentarer 9 i drift senger 2 i drift 2 i drift 2 i drift+ 4 mulighetfor kjøpe av STHF 2 i drift kjøpes av STHF i drift samarbeid m Tokke 2 i drift samarbeid m Vinje 0 Avventer utviklingsplanen STHF 0 Avventer utviklingsplanen STHF 0 Planlegger oppstart i september '14 0 Planlegger oppstart i september '14 0 Godkjent søknad om etablering av 5 senger. Oppstart etter sommeren. 0 Etablert ø hjelpsplasser i Arendal kommune 0 Etablert ø hjelpsplasser i Arendal kommune Økonomiske forhold knyttet til etablering av disse plassene Det er utbetalt tilskudd til 9 kommuner, i alt 12,88 millioner kroner. Tilskuddene gjelder hele I regnskapet er det periodisert slik at kostnaden per mai er lik budsjettet påå 7,9 millioner kroner. Regnskap pr. mai driftsposter, likviditet og investeringer Regnskapsresultatet akkumulert etter mai er 3,4 millioner kroner, som er 31,1 millioner kroner lavere enn periodisert budsjett. Dette er en forverring fra forrige periode, som skyldes høye pasientrelaterte kostnader, varer og variabel lønn. Regnskapsresultatene per klinikk, hensyntatt grad av oppnåelse periodebudsjett for DRG-poeng, vises i tabellen under: STHF Avvik per mai ISF avvik per mai SUM Kir Med BUK R/N MSK PK Prehospital Serviceklinik Administrasj Gjestepasien Felles SUM Side 5 av 11

66 Akkumulerte driftsinntekter er ca. 10 millioner kroner laveree enn budsjettet. Aktiviteten målt i DRG-poeng ligger under forventet nivå, som konsekvens av færre pasienter enn forutsatt i budsjettet og noe lavere pasienttyngde / DRG-indeks. Akkumulerte driftskostnader er ca. 22 millioner kroner høyere enn forventet, som følge av høye lønnskostnader, varekostnader og konserninternee gjestepasientkostnader. Varekostnadene påvirkes av økt volum for behandling med TNF-hemmere og biologiske legemidler. Klinikkene jobber med implementering av årets innsparingstiltak, men prosessen tar lengre tid enn opprinnelig planlagt. Kostnadenee til innleid arbeidskraft øker ved sengepostene med ledige stillinger og høy sykefravær. Resultatutviklingen følges tettere opp internt og klinikkene jobber med strakstiltak for å begrensee det negative budsjettavviket. Kostnadsutviklingen hittil i år viser økt volum av a Telemarkspasienter med behandling ved andre institusjoner og vil bidra negativt til årsresultatet. Prognosen P for året opprettholdes til balanse, 25 millioner kroner svakeree enn budsjettert. Det jobbes med effektiviseringstiltak i klinikkene og endringer for å bedre ressursutnyttelsen av tilgjengelig t kapasitet. Likviditet Likviditetsbeholdningenn per var på 1511 millioner kroner noe som er 7 millioner kroner lavere l enn budsjettet. Negativt resultat blir oppveid av etterslep på investeringene. Avviket skyldes bl.a. endringer kortsiktig gjeld som følge av at leverandørgjelden er laveree enn budsjettert. Estimert likviditetsbeholdning er 20 millioner kroner lavere enn e budsjettert som følge av negativt resultatestimat korrigert forr ISF oppgjørr for 2013 og Investeringer Etterslepet på investeringer skyldes utsatt oppstart for enkelte planlagte aktiviteter. a Det vurderes at investeringene vil følge den planlagte fremdriften på årsbasis. Side 6 av 11

67 Aktivitett Somatikk Antall DRG-poeng akkumulert per 5 måneder (døgn, dag, poliklinikk og dyre biologiske legemidler) var 567 poeng lavere enn budsjettert og 132 poeng lavere enn i fjor. Ved de indremedisinskee fagene har det per 5 måneder vært utskrevet omtrent like mange pasienter som planlagt. Det har vært relativt høyt belegg ved dee medisinskee sengepostene i mai. Nærmere 40 % av det totale negative DRG-avviket har oppstått innen gastrokirurgi. Klinikken har iverksatt et forbedringsprosjekt for å bedre effektiviteten og kapasitetsutnyttelsen på p operasjon. Det har vært høy aktivitet innen pediatri også denne måneden, målt i antall døgnopphold. Antall registrerte r DRG-poeng er noe lavere hovedsakelig innen nyfødt medisin. Noe av årsaken til nedgang i DRG er at pasientene har mindre kompliserte diagnoser. Dette støttes opp av korteree gjennomsnittlig liggetid og en lavere DRG-indeks. Sistnevnte er noe tidlig å konkludere med siden kodingen for mai ikke er fullstendig. Innen ortopedi på Notodden er aktiviteten laveree enn budsjettert. Nær 30 % av det totalt DRG-avviket skyldes dette. Hovedårsaken er manglende pasientgrunnlag. Det jobbes med m å få til et samarbeid med Kirurgisk klinikk for å avhjelpe ventelistene i Skien. Antall sykehusopphold har vært 5 % lavere enn budsjettert per 5 måneder, og 4 % lavere enn i fjor. Antall polikliniske konsultasjoner er per 5 måneder heltt likt med periodisert budsjett og 5 % høyere enn i fjor. Antall dagopphold er helt likt med periodisert budsjett, men 6 % høyere enn i sammee periode i fjor. Med bakgrunn i 5 måneders-resultatene estimeres et negativtt årsavvik påå 600 DRG-poeng i h.h.t. sørge- for ansvaret. Psykiatri / Tverrfagligg spesialisertt rusbehandling (TSB) Oppnådd poliklinisk aktivitet innenfor VOP og TSB per mai viser 10 % lavere l behandlingsvolum enn periodisert budsjett, men ligger 1 % over fjoråret. Hovedårsaken til lavere aktivitet enn budsjettert er vakante terapeutstillinger. Registrert produktivitet innenfor voksenpsykiatri hittil i år er 2,3 konsultasjoner per fagbehandlerr per dag. Innenfor TSB er aktiviteten på 1,9 konsultasjone er per fagbehandler per dag. Produktiviteten er litt lavere sammenlignet med fjoråret etter samme periode.. Det er fortsatt stort fokus på den enkelte terapeuts aktivitet og planlegging av arbeidsdagen. Aktiviteten av prosjekt på sengepostene er som budsjettert, og 13 % lavere sammenlignet med fjorårets nivå, som følge døgn til dag ved DPS Nedre Telemark. Barne- og ungdomspsykiatri Antall polikliniske konsultasjoner akkumulert per mai 2014 er 11 % lavere enn budsjett og 8,4 % lavere enn etter samme periodee i fjor. Den lave aktiviteten skyldes høyt sykefravær og vakante stillinger. Det jobbes med tiltak for å besette terapeutstillinger, men rekrutteringen er utfordrende innen de nødvendige fagstillingene, spesielt i vikariater som følge av sykefravær. Registrert produktivitet er på 2,16 konsultasjoner per fagbehandler per dag akkumulert etter mai, en liten økning fra forrige periode og omtrent som budsjettert. Dette er imidlertidd litt lavere enn fjoråret etter samme periode. Side 7 av 11

68 Bemanning Sykehuset rapporterer et forbruk på bruttoo månedsverk per mai 2014, fordelt påå 194 variable og fastlønnede årsverk. Sammenlignet med samme periode i 2013, vises det en nedgang på 6 brutto månedsverk. Korrigert for overtakelse av personell fra Vestre Viken, er den d reelle nedgangen 17 årsverk. Nedgangen skyldes i hovedsak færre variable månedsverk som går ned med m 6,7 %. I april måned ble 24 årsverk fra Vestre Viken ambulanse overført til STHF, noe som vil påvirke bemanningen med 18 årsverk på årsbasis. Det vurderes at antall årsverk vil ligge på 3107 i år. Det er en økning på 55 i forhold d til årsbudsjettet, herav 18 årsverk skyldes virksomhetsovertagelse. Øvrig avvik har sammenhengg med implementering av effektiviseringstiltak i klinikkene som vil ta noe lengre tid enn opprinnelig planlagt. Sykefraværet for april måned ligger på 5,5 %, enn nedgang på 1,2 % - poeng fra forrige måned. Sykefraværet er 0,7 % - poeng lavere sammenlignet med samme periode tid i fjor. Klinikk-kommentarer Kirurgisk klinikk Resultatet per mai 2014 viser et negativt budsjettavvik på 5,9 millioner kroner. k I perioden var avviket -2,2 millioner kroner. Merverdikrav er 8,,2 millioner, det vil si at ca. 28 % av merverdikravet er innfridd hittil i år. Negativtt avvik kan i hovedsak forklares med merforbruk varekost på fertilitetsklinikken og variabel lønn i medisinskfaglig seksjon. Ved utgangen av mai hadde klinikken produsert DRG-poeng, var produksjonen poeng, 133 poeng færre enn 474 poeng færre enn budsjett, men 236 poeng mer enn samme tidsrom i fjor. I mai måned budsjett, men 166 poeng mer enn mai I mai gjennomførte klinikken 977 døgnopphold, 475 dagopphold og polikliniske konsultasjoner. Dette er 1333 færre døgnopphold, 43 færre daginngrep og 1411 færre polikliniske konsultasjoner enn budsjettert. Antall brutto månedsverk per mai err 701. Dette er 23 årsverk mer enn budsjett og 15 mer enn på samme tid i fjor. Medisinsk klinikk Resultatet per 5 måneder viser et økonomisk positivt budsjettavvik på 1,11 millioner kroner. Lønnskostnadene viser en overskridelse på 1,0 millioner kroner. Det registreres betydelig lønnsavvik (i forhold til budsjett) ved legegruppe blod/kreft, legegruppe nevrologi og sengeenhet s 3. etg. Varekostnadene har hittil i år vært i tråd med budsjett. Det er en viss risiko knyttet til kostnadenee vedrørende medikamentell kreftbehandling ved Medisinsk poliklinikk. Medikamentkostnadene her er 1 millioner kroner høyere enn budsjettert per 5 måneder og har vist en økende tendens siden i fjor høst etter at kostnadene per kur var relativt sett lave i og Antall DRG-poeng ved Medisinsk klinikk per 5 måneder har vært 261 poeng (-4 %) lavere enn budsjettert. Med 50 % enhetspris kr ,- tilsvarer dette -5,3 millioner kroner. Kvalitetsarbeidet i forbindelse med Side 8 av 11

69 lukking av 1. tertial pasientfil har gitt en positiv effekt på om lag 200 DRG-poeng i forhold til hva som tidligere er bokført av ISF-inntekter vedrørende Medisinsk klinikk. Ved Medisinsk klinikk har det per 5 måneder vært utskrevet omtrent likee mange døgn-pasienter som s planlagt, men 300 (6 %) færre enn tilsvarende periode i fjor. Det har vært relativt høyt belegg ved de medisinske sengepostene i mai. Antall dagopphold var per 5 måneder. Dette er moderat svakere enn budsjettert, men 6 % høyere enn i fjor. Antall ISF-givende polikliniske konsultasjoner var per 5 måneder, noe som er 3 % høyere enn budsjett og fjoråret. Mai måned i fjor var imidlertid preget av lav aktivitet på grunn av opplæringsperiode i forbindelse med oppstart av nytt pasientadministrativt system. Barne- og ungdomsklinikken Klinikken viser et positiv budsjettavvik på 2,1 millioner kroner etter mai. Avviket skyldes fremdeles mindreforbruk på lønn i hele klinikken, men det er kun habiliteringsseksjonen som bidrar ytterligere til positivt avvik denne perioden. Dettee skyldes rekrutteringsutfordringer som anses løstt fra juni. Antall bruttomånedsverk har økt også i maii og juni. Det registreres et merforbruk på lønn innen barne- og ungdomsmedisin i perioden, hovedsakelig innenn nyfødt intensiv. Det harr vært høyt antall pasienter de siste periodene og dette fortsetter å pressee opp lønnskostnaden. Vakante stillinger er årsaken til mindreforbruk lønn innen barne- og ungdomspsykiatri. Rekrutteringsprosessen innen barne- og ungdomspsykiatri er i gang, men det er utfordrende å finne personer innen de fagområdene somm er ønskelige. Det er i tillegg høyt sykefravær i seksjonen. Rekrutterings- og sykefraværsutfordringene innen barne- og ungdomspsykiatri vises i lavere poliklinisk aktivitet målt i antall polikliniske konsultasjoner. Antall polikliniske konsultasjoner er ca. 8 % lavere enn budsjett og 10 % lavere enn etter samme periodee i fjor. Polikliniske inntekter innen barne- og ungdomspsykiatri er imidlertid omtrent som budsjettert. Dette skyldes at gjennomsnittsrefusjon per konsultasjonn er høyere enn fjoråret. Somatisk aktivitet, målt i antall DRG-poeng ligger akkumulert etter mai fortsatt over budsjettert nivå. Det har imidlertid vært en nedgang fra forrige periodes nivå, hovedsakelig innen nyfødtmedisin. DRG-budsje ett er likevel oppnådd i denne enheten. Noe av årsaken til nedgang i DRG er at pasientene har mindre kompliserte diagnoser. Dettee støttes opp av kortere gjennomsnitts liggetid og en lavere drg-indeks. Sistnevnte er noe tidlig å konkludere med siden kodingen for perioden ikke er fullstendig. Klinikk Rjukan /Notodden Klinikken har et budsjettavvik på -3,3 millioner kroner i mai. Avviket skyldes hovedsakelig overforbruk på variabel lønn og intern husleie. Uløst utfordringg er på -2,4 millioner til og o med mai. Kostnad til medikamenter og cytostatika viser ett avvik på -0,8 millioner. Kjøp av helsetjenester har et avvik på -0,2 millioner kroner. Dette er etterslep fra Polikliniske inntekter har et avvik på 0,2 per mai. Poliklinisk aktivitet somatikk er 5 % høyere ennn budsjett, og 4 % høyere enn samme periode i fjor. DRGer en poeng viser 163 poeng lavere enn budsjett, og 166 poeng lavere enn samme periode i fjor. Dette tilbakegangg fra mars med 22 poeng. Antall døgnopphold har et positivt avvik på 70 i forhold til budsjett, og 32 i forhold til samme periode i fjor. Voksenpsykiatri har en poliklinisk aktivitet på -1,8 % i forhold til budsjett, og 3,1 % i forhold til samme periode i fjor. TSB har en polikliniskk aktivitet påå -28,1 % i forhold til budsjett, og -4,0 % i forhold til samme periode i fjor. BUP har en poliklinisk aktivitet på -16,7- % i forhold til budsjett, og -6,7 % i forhold til samme periode i fjor. Det store avviket i psykiatrien kan ha sammenheng med bruk av feil DIPS-rapport i Det jobbes fortsatt med å finne riktig rapport som viser korrekt aktivitet per fagområde. Det jobbes også med å følge Side 9 av 11

70 opp aktivitet per fagstilling innen den enkelte enhet. Det er et eget oppfølgingssystemm for dette som er utviklet i klinikken. Brutto månedsverk til og med mai err 389. For samme periode i fjor var forbruket på 385. Til og med juni er det brukt 390 månedsverk. Medisinsk serviceklinikk Klinikken rapporterer et negativt budsjettavvik på 0,5 millioner kroner. Polikliniske P inntekter er fortsatt f høye, men lavere enn i april. Denne mindreinntekten sammen med fortsatt høye varekostnader forklarer endringen i negativ retning denne perioden. Det har også vært en økning i bruk av overtid og ekstrahjelp, men dette blir kompensert av mindreforbruk fastlønn og økte refusjoner fra f NAV. Kostnaden til lønn l totalt er omtrent i balanse (1,4 % lavere enn budsjett). Utsatte ansettelser og ikke bruk av vikariater gjøres for å bufre utsatte effektiviseringstiltak lagt inn i budsjett. Disse engangstiltakene har positiv effekt på driftsregnskapet, men det skaper utfordringer i arbeidsmiljøet. Gjennom sommeren forventes det også AML-bruddd som følge av dette. Bruttomånedsverk har gått ytterligere ned innen variabel lønn og det er seksjon for laboratoriemedisin som har vakante stillinger. Det er fortsatt høyt forbruk av plasmaprodukter i sykehusets øvrige klinikker. Per mai ligger denne kostnaden 0,75 millioner kroner over budsjett. Dette er kostnader hverken MSK ellerr rekvirerende klinikker kan påvirke og det kan synes at det er en endring mot at hver pasient trenger mer plasmaprodukt enn tidligere. Klinikken har innarbeidet innsparingstiltak i budsjettet for året. Disse er ikke i i rute som følge av utsettelsen av utviklingsplanen og vil utgjøre en utfordring for klinikkenn inneværende år. Det er satt i verk og vil bli satt i verk tiltak for å løse disse utfordringene, men klinikkenn vil ikke komme helt i mål med dettee i Fra 2015 anses utfordringene for å være løst medd fullårsvirkning. Psykiatriskk klinikk Psykiatrisk klinikk rapporterer et budsjettavvik på - 2,4 millioner kroner per mai. Dette er en endring på - 0,3 millioner fra forrige måned. Klinikken har lavere lønnskostnaderr som skyldes ubesatte stillinger, menn det ligger en høy merkostnad på innleid legeressurs. Polikliniske inntekter har et budsjettavvik på - 2,3 millioner kroner, men med et positivt avvik på tilskudd gir et samlet budsjettavvik på inntekter på 2,0 millioner kroner. Alle planlagte tiltakk for 2014 err nå iverksatte. Resten av avviket legges i risikoen som ligger inne i årets budsjettrammer. Den polikliniske aktiviteten målt oppp mot HSØ-budsjettet ligger 10,6 % lavere enn periodisert budsjett hittil. Avviket er noe høyere innenfor voksenpsykiatri enn RUS/TSB. I mai m måned err oppnådd poliklinisk aktivitet 18 % lavere behandlingsvolum enn budsjett, fordelt mellom VOP og RUS/TSB på henholdsvis -21 % og -10 %. Aktiviteten målt mot samme periode hittil i fjor viser en vekst på 2,1 %.. Klinikken har et bemanningsforbruk hittil i år påå 486 årsverk og ligger 244 årsverk lavere enn i samme periode i fjor. Prehospital klinikk Resultatet etter mai 2014 viser et negativt budsjettavvik på 1,67 millioner kroner. Resultatet er etter inntektsføring av underskuddsdeling med SIV, resultat før fordelingen err på -3,3 MNOK. Dette er en vesentlig forverring i forhold til forrige måned. Side 10 av 11

71 Klinikken har et negativt avvik på andre driftskostnader på 3,6 millioner kroner. Avviket er størstt innen pasientreiser og klinikkledelse. Merforbruket er delvis kompensert av inntekter over budsjett, særlig innen pasientreiser. Serviceklinikken Klinikken har per mai 2014 et negativt budsjettavvik på 1,9 millioner kroner. Dette er en forbedring på rundt 0,2 millioner kroner i forhold til t forrige måned. Klinikkens hovedavvik er i matseksjonen, hovedsakelig på grunn av inntektssvikt med samtidig uforandret kostnadsnivå. Klinikkenn har imidlertid et positivt akkumulert avvik på lønn. Forbrukte brutto-årsverk uten eksternt innleie er 6 månedsverk under budsjettet, til tross for et sykefravær på 8 %. Side 11 av 11

72 Virksomhetsrapport Mai

73 Innhold 1. Oppsummering 2. Hovedmål 3. Pasient 4. Bemanning 5. Aktivitet 6. Økonomi 7. Klinikker 2

74 Sammendrag Sykehuset Telemark HF Faktisk mai Budsjett mai Budsjettavvik april Budsjettavvik % Faktisk HiÅ Budsjett hiå Budsjettavvik HiÅ Faktisk HiÅ 2013 Avvik % Årsestimat 2014 Årsbudsjett 2014 Budsjettavvik årsetimat 2014 Kvalitet Ventetid ordinært avviklet , ,2 % 60 Fristbrudd andel 18,8 % 0,0 % 16,5 % 0,0 % 2,6 % 0,0 % Aktivitet DRG-poeng "Sørge-for" (dag,døgn,pol.,biologiske) (303) -8,2 % (567) ,7 % ,4 % "Sørge-for" (dag,døgn,pol.) (305) -8,5 % (502) ,8 % ,5 % Herav kommunal medfinansiering (20) -1,0 % (552) ,0 % ,5 % Andel kommunal medfinansiering 63 % 59 % 57 % 59 % 57 % 58 % 59 % Utført i eget foretak (dag, døgn, pol.) (311) -8,7 % (494) ,8 % ,5 % Polikliniske konsultasjoner Somatikk (537) -4,1 % (242) ,8 % ,0 % VoP (1 041) -19,0 % (2 543) ,7 % ,4 % BUP (185) -7,0 % (1 551) ,2 % ,2 % TSB (192) -12,5 % (898) ,2 % ,8 % Bemanning Brutto månedsverk (+avvik = merforbruk) ,7 % ,2 % ,8 % Fast ,3 % Variabel ,7 % Sykefravær (forrige måned) 5,5 6,4 6,9 Langtidsfravær 4,2 4,5 4,7 Korttidsfravær 1,4 1,9 2,2 Innleid arbeidskraft (tall i 1000 kr) ,7 % ,4 % ,8 % Overtid og ekstrahjelp (tall i 1000 kr) ,5 % ,9 % ,4 % Økonomi Driftsinntekter (tall i 1000 kr) ,0 % (7 367) ,1 % Driftskostnader (tall i 1000 kr) (11 108) -3,5 % (24 549) ,8 % Netto finansresultat (tall i 1000 kr) ,8 % ,5 % Pensjonskostnader (tall i 1000 kr) Resultat (tall i 1000 kr) (4 290) (31 080) (5 382) (2)

75 Regionale hovedmål Hovedmål Gjennomsnitt ventetid somatikk redusert til 60 dager. Ordinært avviklede pasienter. Pasienten opplever ikke fristbrudd 0 Mål 100 Utvikling siste Status Status Resultat 12 mnd mai (4%) 225 (9,5%) 380 (18,8%) Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer 100% 70 % 78 % 62 % 58 % Årsresultat Budsjettavvik 90 % 50 % 100,00 (100,00) 106 mill. 69 mill -14,7 mill. -14,7 mill. 3,4 mill. -31,1 mill. Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3% 3% Siste måling mai ,9 % 5,5 % 4,4 % Alle medarbeider involveres i oppfølging av medarbeider-undersøkelsen med etablering av forbedringstiltak for egen enhet 100% Neste måling høst % 79 % 79 % 4

76 STHF indikatorer med mål for arbeidet for 2014 Utvikling over tid for aktivitet i hele STHF alle omsorgsnivåer Verdi mai 2014 Budsjettavvik periode 1. Andel fristbrudd (%) 0,3 0,2 0,1 24,5% 18,8 % 18,8 % Avviklede STHF. 0 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 nov.14 des.14 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: 7,4 % Antall fristbrudd ventende STHF jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13des.13 jan.14 feb.14mar.14apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 nov.14des.14 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: Gjennomsnittlig ventetid avviklede STHF ,13 63,91 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 nov.14 des.14 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: 63,9 1,52 4. Gjennomsnittlig ventetid ventende pasienter STHF ,85 78,72 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 nov.14 des.14 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: 78,7 4,76 Kilde: D-8192 DIPS 5

77 STHF indikatorer med konkrete mål for arbeidet for 2014 Utvikling over tid for aktivitet i hele STHF alle omsorgsnivåer Verdi mai 2014 Budsjettavvik periode 5. Antall som venter på STHF. 0 jul.13 aug.13sep.13 okt.13 nov.13des.13 jan.14 feb.14mar.14apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14sep.14 okt.14 nov.14des.14 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: Antall ventende som har ventet mer enn 3 måneder STHF jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13des.13 jan.14 feb.14mar.14apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 nov.14des.14 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: Antall ventende som har ventet mer enn 6 måneder STHF jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13des.13 jan.14 feb.14mar.14apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 nov.14des.14 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: Antall ventende som har ventet mer enn et år STHF jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 nov.14 des.14 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: Kilde: D-8192 DIPS 6

78 STHF indikatorer med konkrete mål for arbeidet for 2014 Utvikling over tid for poliklinisk aktivitet i hele STHF Verdi medio mai 2014 Budsjettavvik periode 1. Andel fristbrudd (%) 0,3 0,2 0,1 0 24,2% 19,4 % 19,4 % Avviklede poliklinikk Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: 8,0 % 2. Antall fristbrudd ventende poliklinikk Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: ,66 62,90 3. Gjennomsnittlig ventetid avviklede poliklinikk ,9 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: 2,53 4. Gjennomsnittlig ventetid ventende pasienter poliklinikk ,67 76,64 76,6 Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: 2,68 Kilde: D-8192 DIPS 7

79 STHF indikatorer med konkrete mål for arbeidet for 2014 Utvikling over tid for poliklinisk aktivitet i hele STHF Verdi medio mai 2014 Budsjettavvik periode 5. Antall som venter på poliklinikk Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: Antall ventende som har ventet mer enn 90 dager på poliklinikk Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: Antall ventende som har ventet mer enn 6 måneder på poliklinikk Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: Antall ventende som har ventet mer enn et år på poliklinikk Budsjett 2014 Faktisk 2014 Faktisk 2013: 8 Kilde: D-8192 DIPS 8

80 3. Pasient Målsetting: gjennomsnittlig ventetid skal reduseres til 60 dager avviklet Behandlede pasienter med og uten rett til helsehjelp Dager mai.13 jun.13 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 Somatikk ,93 Psykiatri - voksen ,24 Psykiatri - barn- og ungdom ,25 TSB , Dager jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 Kirurgisk klinikk Klinikk for medisin Barne og ungdomsklinikken Klinikk Rjukan/Notodden Psykiatrisk klinikk

81 3. Pasient Målsetting: pasientene opplever ikke fristbrudd avviklet Andel behandlede pasienter med brudd på behandlingsfristen 380 brudd i mai 14 25% 20% 15% 10% 5% 0% mai.13 jun.13 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 Somatikk 8,4 % 7,9 % 20,3 % 22,2 % 23,5 % 19,2 % 20,2 % 16,7 % 20,2 % 18,2 % 15,3 % 14,1 % 19,9 % Psykiatri - voksen 4,1 % 2,7 % 1,6 % 0,9 % 2,7 % 0,9 % 1,0 % 1,3 % 1,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Psykiatri - barn- og ungdom 16,3 % 0,0 % 15,8 % 2,9 % 0,0 % 4,3 % 4,3 % 0,0 % 0,0 % 1,9 % 2,4 % 5,2 % 0,0 % TSB 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 11,1 % 14,3 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 40% 30% 20% 10% 0% jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 Kirurgisk klinikk 30,7 % 25,8 % 31,3 % 31,6 % 35,5 % 24,5 % 29,2 % 26,6 % 21,9 % 18,5 % 28,0 % Klinikk for medisin 8,5 % 20,3 % 22,1 % 15,8 % 16,7 % 20,6 % 22,9 % 17,3 % 17,8 % 17,7 % 20,6 % Barne og ungdomsklinikken 9,1 % 9,5 % 2,2 % 1,4 % 2,9 % 0,0 % 0,0 % 0,8 % 0,7 % 3,7 % 0,0 % Klinikk Rjukan/Notodden 17,5 % 18,9 % 16,0 % 6,5 % 2,6 % 1,6 % 2,7 % 1,7 % 2,5 % 1,7 % 5,2 % Psykiatrisk klinikk 1,7 % 0,9 % 1,9 % 1,9 % 2,2 % 1,3 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 10

82 3. Pasient Andel pasienter som får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev Klinikk 2014 des.13 Januar Februar Mars April Mai Juni Juli August Sept Oktober November Desember Kirurgisk klinikk 46 % 48 % 48 % 47 % 46 % 48 % Medisinsk klinikk 63 % 70 % 66 % 65 % 62 % 69 % Barne og ungdomsklinikken 68 % 45 % 43 % 47 % 43 % 42 % Klinikk N/R 66 % 77 % 79 % 75 % 80 % 71 % Medisinsk serviceklinikk 92 % 96 % 92 % 95 % 94 % 93 % Psykiatrisk klinikk 64 % 80 % 76 % 78 % 75 % 63 % STHF 56 % 61 % 59 % 58 % 57 % 58 % Gjennomsnittstid fra mottak av henvisning for utredning til vurdering av henvisningen er fullført Gjennomsnittstid (døgn) fra mottak av henvisning til vurdering av henvisning er fullført. des.13 jan feb mar apr mai juni juli august september oktober november desember HiÅ 2014 Kirurgisk klinikk 2,55 3,06 2,83 3,38 3,14 2,80 3,04 Klinikk for medisin 3,14 3,01 2,83 2,20 3,24 2,12 2,66 Barne og ungdomsklinikken 6,63 4,84 5,83 4,91 5,62 5,29 5,29 Klinikk Rjukan/Notodden 4,75 5,39 5,13 5,05 5,70 4,87 5,21 Medisinsk serviceklinikk 4,68 2,28 2,91 4,94 2,25 2,49 3,01 Psykiatrisk klinikk 7,00 8,94 7,03 7,36 8,05 5,59 7,44 STHF 3,46 3,57 3,42 3,44 3,80 3,00 3,44 11

83 3. Pasient Gjennomsnittstid i dager fra mottak av henvisning for utredning til vurdering av henvisningen er fullført. 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Kirurgisk klinikk Klinikk for medisin Barne og ungdomsklinikken Klinikk Rjukan/Notodden Medisinsk serviceklinikk Psykiatrisk klinikk STHF 12

84 3. Pasient Antall henvisninger for utredning som er vurdert Kirurgisk klinikk Klinikk for medisin Barne og ungdomsklinikken Klinikk Rjukan/Notodden Medisinsk serviceklinikk Psykiatrisk klinikk 13

85 3. Pasient Antall henvisninger for utredning som er vurdert 2014 Antall henvisninger vurdert. des.13 jan feb mar apr mai juni juli august september oktober november desember HiÅ 2014 Kirurgisk klinikk Klinikk for medisin Barne og ungdomsklinikken Klinikk Rjukan/Notodden Medisinsk serviceklinikk Psykiatrisk klinikk STHF Antall henvisninger vurdert innen 10 virkedager Åpne dokumenter i elektronisk pasientjournal b - Antall åpne dokumenter i EPJ som er mer enn 14 dager gamle nov.13 jan feb mar apr mai juni juli august september oktober november desember HiÅ 2014 Totalt antall dokumenter som er mer 14 dager gamle (uansett tidspunkt for opprettelse) Herav: antall legedokumenter som er mer enn 14 dager gamle (uansett tidspunkt for opprettelse) Herav: antall sykepleiedokumenter som er mer enn 14 dager gamle (uansett tidspunkt for opprettelse) Antall dokumenter som det normalt tar mer enn 14 dager å få ferdigstilt c - Antall pasienter med åpen henvisningsperiode, uten ny kontakt. des.13 jan feb mar apr mai juni juli august september oktober november desember HiÅ 2014 Antall psaienter med åpen henvisningsperiode, uten ny kontakt Hvorav registrert i DIPS

86 3. Pasient Målsetting: andel sykehusinfeksjoner under 3% Prevalens av sykehusinfeksjoner 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 % 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Mai 12 Sep 12 Nov 12 Feb 13 Mai 13 Sep 13 Nov 13 Feb 14 Mai 14 STHF Mål Ny måling gjennomføres mai 14 15

87 3. Pasient Målsetting: ingen korridorpasienter Andel korridorpasienter somatikk 6,0 5,0 4,0 % 3,0 2,0 1,0 0,0 jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Somatikk ,5 3,5 3,4 3,5 2,4 2,1 3,2 2,2 2,2 2,1 2,6 1,9 Somatikk ,8 2,4 2,8 2,1 1,8 16

88 5. Aktivitet Aktivitet døgn, dag og poliklinikk Hittil i år Endring Estimat for året Antall behandlinger Faktisk Budsjett Avvik Avvik % Faktisk 2013 Avvik % E2014 B2014 Avvik % Siste 12 m. Somatikk Antall utskrevne pasienter døgnbehandling (SHO) ,1 % ,6 % ,9 % Antall liggedøgn døgnbehandling ,9 % ,6 % ,0 % Antall dagbehandling ,5 % ,3 % ,0 % Antall polikliniske konsultasjoner ,4 % ,8 % ,0 % Psykiatri - voksen Antall utskrevne pasienter døgnbehandling ,8 % 752-0,3 % ,0 % Antall liggedøgn døgnbehandling ,6 % ,3 % ,0 % Antall polikliniske konsultasjoner ,6 % ,3 % ,4 % Psykiatri - barn og ungdom Antall utskrevne pasienter døgnbehandling ,0 % 26 0,0 % ,5 % 51 Antall liggedøgn døgnbehandling ,6 % ,5 % ,0 % Antall polikliniske konsultasjoner ,0 % ,4 % ,2 % Tverrfaglig spes.behandling for rusmiddelavh. Antall utskrevne pasienter døgnbehandling ,0 % ,3 % ,9 % 68 Antall liggedøgn døgnbehandling ,7 % 381 2,6 % ,0 % 953 Antall polikliniske konsultasjoner ,5 % ,4 % ,8 %

89 5. Aktivitet DRG poeng utført i eget HF (eks. biologiske) Somatikk Denne måned Hittil i år DRG poeng Faktisk Budsjett Avvik Avvik% Faktisk Budsjett Avvik Avvik% Faktisk 2013 Gyn. enhet % % 471 Anestesi enhet % % 17 Endokrinologi % % 208 Gastroenterologi % % Ortopedi % % Plastikkirurgi % % 841 Urologi % % 570 ØNH % % 554 Føde/barsel % % 483 Dagsykehuset Porsgrunn % % 3 Fertilitetsklinikken Sør % % 355 Kirurgisk klinikk % % Felles 179 A (hjerte, nyre, hormon, geriatri) % % B (lunge) % % C (blod,inf.,kreft,mage) % % Kragerø sykehus % % 681 Rehabilitering, nevrologi,slag % % 954 Telemark rehabilitering, Nordagutu % % 21 Medisinsk klinikk % % BUK % % Medisin, Rjukan % % 903 Medisin, Notodden % % Kirurgi, Notodden % % 141 Klinikk R/N % % MSK % % 6 SUM aktivitet STHF i forhold til intern målsetting % % SUM aktivitet STHF i forhold til avtalt budsjett i Oppdragsdokumentet % %

90 DRG Indeks døgnbehandling 1,10 1,05 1,00 0,95 0,90 0,85 0,80 0,99 1,01 0,99 1,01 0,97 0,98 0,98 0,93 0,95 0,94 0,88 0,93 0,90 0,87 0,87 0,88 0,89 0,87 0,86 0,84 0,87 0,81 0,84 0,80 jun 13 jul 13 aug 13 sep 13 okt 13 nov 13 des 13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 DRG-indeks sykehusopphold DRG-indeks avdelingsopphold (eli) Sykehusopphold: Avdelingsopphold: Gir ISF, Sammenhengende opphold hvor en pasient mottar helsehjelp ved en helseinstitusjon for en eller flere helserelaterte problemer. Alle avdelinger pasienten har vært innom i løpet av et sykehusopphold 19

91 4. Bemanning Bemanning antall brutto månedsverk i måneden Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Faktisk Faktisk Faktisk Budsjett 2014 inkl VV og DIPS periodisert 6 mnd Bemanningsforbruket i april viser en økning som skyldes overtagelsen av Prehospitale tjenester i Rjukan og Notodden. Denne overtagelsen medfører at ca. 24 brutto årsverk overføres til STHF og blir en del av statistikken fremover. 20

92 Utvikling i antall årsverk rullerende 12 mnd. Glidende 12 mnd jan.13 feb.13 mar.13 apr.13 mai.13 jun.13 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 jun.14 21

93 4. Bemanning Lønnskostnader budsjettavvik hittil i år jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Budsjettavvik fastlønn hittil pr måned Budsjettavvik variabellønn hittil pr måned Fastlønn og variabellønn Fastlønn hittil i år Variabellønn hittil i år Faktisk Budsjett Avvik Avvik i % Faktisk Budsjett Avvik Avvik i % Kirurgisk klinikk % % Klinikk for medisin % % Barne og ungdomsklinikken % % Klinikk Rjukan/Notodden % % Medisinsk Serviceklinikk % % Psykiatrisk klinikk % % Prehospital klinikk % % Serviceklinikken % % Administrasjon % % Felles øvrig % % STHF totalt % % 22

94 4. Bemanning Lønnskostnader akkumulert budsjettavvik jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Budsjettavvik lønnskostnader eks pensjon hittil pr måned Budsjettavvik fastlønn hittil pr måned Fastlønn og totale Lønnskostnad hittil i år eks pensjonskostnad Fastlønn hittil i år lønnskostnader eks pensjonskostnader Faktisk Budsjett Avvik Avvik i % Faktisk Budsjett Avvik Avvik i % Kirurgisk klinikk % % Klinikk for medisin % % Barne og ungdomsklinikken % % Klinikk Rjukan/Notodden % % Medisinsk Serviceklinikk % % Psykiatrisk klinikk % % Prehospital klinikk % % Serviceklinikken % % Administrasjon % % Felles øvrig % % STHF totalt % % 23

95 4. Bemanning Innleiekostnader akkumulert budsjettavvik jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Budsjettavvik innleiekostnader fra byrå hittil pr måned Innleie fra vikarbyrå Innleie fra vikarbyrå hittil i år Faktisk Budsjett Avvik Avvik i % Kirurgisk klinikk % Klinikk for medisin % Barne og ungdomsklinikken Klinikk Rjukan/Notodden % Medisinsk Serviceklinikk Psykiatrisk klinikk STHF totalt % 24

96 4. Bemanning Langtids og korttids sykefravær 2014 Sykefravær jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Korttid 1,9 % 2,1 % 2,2 % 1,4 % 1,9 % 2,1 % Langtid 4,4 % 4,9 % 4,6 % 4,2 % 4,5 % 4,8 % 12 mnd glidende korttid 1,9 % 1,8 % 1,9 % 1,8 % 2,0 % 2,0 % 12 mnd glidende langtid 4,5 % 4,5 % 4,4 % 4,4 % 4,8 % 4,9 % Kirurgisk klinikk Korttid 1,8 % 1,8 % 1,9 % 1,0 % 1,9 % 2,0 % Langtid 4,1 % 5,3 % 4,5 % 4,1 % 4,0 % 4,0 % Medisinsk klinikk Korttid 1,7 % 1,9 % 1,7 % 1,7 % 2,0 % 2,0 % Langtid 4,3 % 3,8 % 4,0 % 3,4 % 4,3 % 4,4 % Barne og ungdomsklinikken Korttid 1,8 % 2,5 % 2,2 % 1,3 % 1,9 % 2,2 % Langtid 6,0 % 6,2 % 6,3 % 5,8 % 4,7 % 4,0 % Klinikk Rjukan/Notodden Korttid 1,7 % 1,9 % 1,8 % 1,3 % 1,6 % 1,8 % Langtid 3,5 % 4,5 % 4,2 % 3,8 % 4,3 % 5,4 % Medisinsk serviceklinikk Korttid 1,8 % 2,5 % 2,3 % 1,9 % 2,1 % 2,2 % Langtid 4,4 % 5,2 % 3,7 % 3,1 % 3,9 % 3,7 % Psykiatrisk klinikk Korttid 2,4 % 2,9 % 2,9 % 1,7 % 2,3 % 2,4 % Langtid 5,1 % 5,8 % 6,3 % 5,5 % 5,2 % 5,9 % Prehospital Korttid 2,4 % 1,7 % 1,5 % 1,6 % 2,1 % 2,9 % Langtid 2,0 % 3,4 % 3,0 % 3,3 % 3,3 % 2,2 % Serviceklinikken Korttid 2,9 % 2,8 % 3,4 % 1,3 % 1,8 % 2,1 % Langtid 5,3 % 5,1 % 4,8 % 5,4 % 6,8 % 7,6 % Administrasjonen Korttid 1,0 % 1,0 % 1,0 % 0,8 % 1,4 % 1,3 % Langtid 3,5 % 2,8 % 1,9 % 2,2 % 3,6 % 5,0 % Felles/Øvrig/DIPS Korttid 0,4 % 0,0 % 0,2 % 1,0 % 1,1 % 1,8 % Langtid 0,0 % 4,1 % 1,7 % 0,0 % 0,1 % 0,0 % 25

97 4. Bemanning Sykefravær Korttids langtidssykefravær og glidende 12 mnd. gjennomsnitt 6,0 % 5,0 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0,0 % jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Korttid Langtid 12 mnd glidende langtid 12 mnd glidende korttid 26

98 4. Bemanning Antall og andel deltidsstillinger fast ansatte Klinikk Totalt antall Andel deltid av korrigert Gj.snittlig korrigert fast ansatte Herav deltid stillingsstørrelse stillingsprosent KIR % 86 % MED % 84 % BUK % 88 % N/R % 93 % MSK % 96 % PK % 87 % PREHOSP % 93 % SK % 93 % ADM % 95 % Felles/Øvrig % STHF % 90 % Kolonnen korrigert andel deltid viser andel deltidsansatte fratrukket de som arbeider deltid på grunn av ulike individuelle forhold som det ikke er aktuelt å endre for eksempel rettighetspermisjoner, delvis uførepensjon og godkjente bierverv ved høgskole /universitet. Denne indikatoren gir derfor uttrykk for potensialet for reduksjon av det samlede deltidsomfanget 27

99 Andel deltid av korrigert stillingsprosent faste ansatte 50% 45% 40% 35% 30% jan.12 feb.12 mar.12 apr.12 mai.12 jun.12 jul.12 aug.12 sep.12 okt.12 nov.12 des.12 jan.13 feb.13 mar.13 apr.13 mai.13 jun.13 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 jun.14 Korrigert andel deltid viser andel deltidsansatte fratrukket de som arbeider deltid på grunn av ulike individuelle forhold som det ikke er aktuelt å endre for eksempel rettighetspermisjoner, delvis uførepensjon og godkjente bierverv ved høgskole /universitet. Denne indikatoren gir derfor uttrykk for potensialet for reduksjon av det samlede deltidsomfanget 28

100 4. Bemanning AML brudd 29

101 6. Økonomi i 000 NOK Driftsresultat og budsjettavvik 2014 foretak og klinikker jan. 11 feb. 11 mar. 11 apr. 11 mai. 11 jun. 11 jul. 11 aug. 11 sep. 11 okt. 11 nov. 11 des. 11 jan. 12 feb. 12 mar. 12 apr. 12 mai. 12 jun. 12 jul. 12 aug. 12 sep. 12 okt. 12 nov. 12 des. 12 jan. 13 feb. 13 mar. 13 apr. 13 mai. 13 jun. 13 jul. 13 aug. 13 sep. 13 okt. 13 nov. 13 des. 13 jan. 14 feb. 14 mar. 14 apr. 14 mai. 14 Avvik i forhold til styringsmål - akkumulert Resultat korrigert for ekstraordinære pensjonskostnader - akkumulert Mai, tall i 1000 Denne periode Forrige periode Hittil i år Hele året Budsjett Budsjett Budsjett Resultat Resultat Resultat Resultat avvik avvik avvik Budsjett Prognose Kirurgisk klinikk Klinikk for medisin Barne og ungdomsklinikken Klinikk Rjukan/Notodden Medisinsk Serviceklinikk Psykiatrisk klinikk Prehospital klinikk Serviceklinikken Felles - øvrig Totalt STHF

102 6. Økonomi Budsjettavvik per klinikk Sammendrag Avvik bud. Årsprognose 5 m 14 5 m 14 5 m Beløp i kr Inntekter Kostnader Årsresultat Inntekter Kostnader Årsresultat Kirurgisk klinikk Medisinsk klinikk Barne og ungdomsklinikken Rjukan/Notodden Medisinsk serviceklinikk Psykiatrisk klinikk Prehospital Serviceklinikken Administrasjonen Gjestepasienter Felles,korreksjoner STHF Reduserte pens. kostn. 0 0 Korrigert resultat

103 6. Økonomi Resultatregnskap STHF: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet ISF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

104 6. Økonomi Resultatregnskap Kirurgisk klinikk: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet I SF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

105 6. Økonomi Resultatregnskap Medisinsk klinikk: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet I SF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

106 6. Økonomi Resultatregnskap Barne og ungdomsklinikken: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet I SF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

107 6. Økonomi Resultatregnskap Klinikken Rjukan/Notodden: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet I SF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

108 6. Økonomi Resultatregnskap Medisinsk serviceklinikk: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet I SF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

109 6. Økonomi Resultatregnskap Psykiatrisk klinikk: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet I SF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

110 6. Økonomi Resultatregnskap Prehospital klinikk: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet I SF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

111 6. Økonomi Resultatregnskap Serviceklinikken: Mai 2014 Denne periode faktisk Denne periode budsjett Denne periode Avvik Hittil faktisk Hittil budsjett Hittil avvik Hele året estimat Hele året budsjett Avvik budsjett Basisramme ISF-refusjon dag- og døgnbehandling ISF somatisk poliklinisk aktivitet I SF-refusjon kommunal medfinansiering ISF-inntekt kostnadskrevende legemidler UTENFOR sykehus Utskrivningsklare pasienter Gjestepasienter Konserninterne gjestepasientinntekter Polikliniske inntekter Øremerket tilskudd "Raskere tilbake Andre øremerkede tilskudd Andre driftsinntekter Interne overføringer (inntekter) SUM DRIFTSINNTEKTER Kjøp av offentlige helsetjenester Kjøp av private helsetjenester Varekostnader knyttet til aktiviteten i foretaksgruppen Innleid arbeidskraft - del av kto Konserninterne gjestepasientkostnader Lønn til fast ansatte Overtid og ekstrahjelp Pensjon inkl arbeidsgiveravgift Offentlige tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft Annen lønn Avskrivninger Nedskrivninger Andre driftskostnader Interne overføringer (kostnader) SUM DRIFTSKOSTNADER DRIFTSRESULTAT Finansinntekter Finanskostnader FINANSRESULTAT (ÅRS)RESULTAT Endrede pensjonskostnader ift budsjett RESULTAT

112 6. Økonomi Kontantstrøm Sykehuset Telemark HF Mai 2014 Estimat for året Årsbudsjett Avvik KONTANTSTRØMMER FRA OPERASJONELLE AKTIVITETER: = Netto kontantstrømmer fra operasjonelle aktiviteter Forskjell mellom kostnadsført pensjon og inn/utbetalinger i pensjonsordningen = Endring i driftslikviditet KONTANTSTRØMMER FRA INVESTERINGSAKTIVITETER: = Netto kontantstrøm fra investeringsaktiviteter KONTANTSTRØMMER FRA FINANSIERINGSAKTIVITETER: = Netto kontantstrøm fra finansieringsaktiviteter = Akkumulert endring likviditet Inngående likviditetsbeholdning Herav skattetrekksmidler og bundne midler = Utgående likviditetsbeholdning Driftskredittramme Likviditetsreserve

113 6. Økonomi Likviditet og investeringer jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Budsjett Faktisk/estimert likviditet Nedre likviditetsgrense Investeringer - tall i 1000 Regn.HiÅ E 2014 B 2014 Bygg & anlegg MTU Annet utstyr, biler m.m SUM

114 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark k HF Sakstittel: Sluttrapport for Utviklingsplan og status for gjennomføring i tråd medd vedtak Sak nr Saksbehandler Bess M. Frøyshov, adm.dir. Sakstype Orienteringssak Møtedato Trykte vedlegg: Utrykte vedlegg: Sluttrapport Utviklingsplan Ingen Har saken betydning for pasientsikkerheten? Utviklingsplanen har hatt som overordnet målsetting å ivareta god kvalitet i tjenesten og høy pasientsikkerhet. Kvalitet og pasientsikkerhet vil også være førende for gjennomføring av planens ulike aktiviteter. Ingress: Utviklingsprosjektet er avsluttet ved besluttende styrevedtak i STHF sitt styre Prosjektet er gjennomført ved bruk av interne ressurserr og innenfor budsjettets rammer. Gjennomføring av Utviklingsplanen er iverksatt i tråd med vedtak i saken. I saken beskrives status for gjennomføring av de enkelte aktivitetene e i planen. Forslag til vedtak: Styret tar saken til orientering. Skien, den 16. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Administrerende direktør Side 1 av 4

115 Sluttrapport etter gjennomførtt prosjekt Utviklingsprosjektet er avsluttet ved besluttende styrevedtak i STHF sitt styre STHF sitt styrevedtak vedrørendee nedleggelse av akuttfunksjoner og o døgnaktivitet ble deretter bekreftet av HSØ styret Helseminister Bent Høie bekreftet vedtaket om nedleggelse av akuttfunksjonene i foretaksmøtet Dette innebærer at planen formelt er godkjent i alle ordinære beslutningsfora. Planens fokus på behandlingskvalitett og pasientsikkerhet har gjennomgående vært hovedbegrunnelse for vedtakene. Prosjektet er gjennomført som et internt prosjekt innenfor gitte budsjettrammer. Tidsplanen fra prosjektetss oppstart i mai 2013 till endelig beslutning i mai 2014, ble forlenget t med to måneder med bakgrunn i forlenget høringsfrist. Prosjektets interne evaluering viser at prosjektdeltagerne med unntak av deltagerne fra Rjukan-miljøet er tilfreds med valgt løsning l og gjennomføringen av prosjektet. Brukerrepresentantenee i prosjektet har gjennomgående gitt g positivee signaler på deltagelse i og gjennomføringen av prosjektet, samt på den anbefalte løsningen som ble fremmet f til styret. Prosjektleder vurderer at en bred faglig involvering og deltagelse i prosjektet gir god forankring for den valgte løsningen og derved et godt grunnlag for at gjennomføringen kan lykkes. Gjennomføring av Utviklingsplanen. Status per 16. juni 2014 Utviklingsplanen har en gjennomføringstid på totalt 5 år. Mandatett for Utviklingsprosjektet omfatter ikke gjennomføringsfasen. Administrerende direktør vil legge frem en plan for videre organisering av arbeidet med gjennomføringen av Utviklingsplanenn i en egen sak til styret over sommeren. Utviklingsplanen kan oppsummeres i fire hovedaktiviteter; 1. Flytting av somatisk aktivitet fra f Porsgrunn til Skien Poliklinikker og dagkirurgi innenn kirurgi, ortopedi og indremedisin. Brystdiagnostisk senter og Fertilitetsklinikk er driftet og bemannet sammen med Skien To store byggprosjekter; nytt sengebygg og ombygging av Nordfløy. Konseptfase for sengebygg startett skal etter planen fremlegges styret i november Dialogenn med HSØ vedr. finansiering av byggeprosjektene tilsier at konseptfase også for Nordfløyen måå gjennomføres raskt for å gi grunnlag for søknad om investeringsmidler. Signaler fra HSØ tilsier at tidsplanen for gjennomføring kan bli forskjøvet ytterligere 1-2-år. 2. Akuttfunksjon og døgnbehandling flyttes fra Kragerø til Skien Kragerø sykehus sin akuttfunksjon og døgnbehandling sommerstenges i perioden Dette er tilsvarende som for Det vurderes å være liten risiko forbundet med å håndtere pasientstrømmen i ferieperioden i forhold till det økte kapasitetsbehov i Skien og ambulansetjenesten med bakgrunn i tidligeree års erfaringer. Spesialisthelsetjenestetilbud med medisinskee poliklinikker, cytostatika behandling og dialyse er åpent gjennom hele perioden. Etter sommerstengning åpner døgnenheten med 10 senger og ikke 20 som før ferien, som beskrevet i Utviklingsplanen. Dette tilfredsstiller det totale behovett for sengerr for lokalbefolkningen, som er beregnet til 6-9 senger. Nedbemanninger/omstillingg knyttet til reduksjon av sengeantall er løst uten oppsigelser. Side 2 av 4

116 Samarbeid med lokal legevaktstjeneste om tilsyn av inneliggende pasienter p har ikke lykkes og må derfor løses av STHF internt i den ettårige overgangsperioden fremm til Tilsyn skal utøves av 4 leger fra medisinsk klinikk (1( overlege og 3 erfarne LIS). Seleksjon av pasienter som har behov for øyeblikkelig hjelp innleggelse vil videreføres som nå frem til Døgndriften skal evalueres i januar 2015, og det planlegges att sengeenheten avvikles senest i tråd med Utviklingsplanen, dersom ikke kommunene eller andre aktører ønsker å videreføre hele eller deler av denne. Spesialisthelsetjenestetilbudet på dagtid videreføres medd poliklinikker, dialyse og cytostatikaa behandling. Aktiviteten vil løpende tilpassess behovet med m bakgrunn i henvisninger fra primærhelsetjenesten og STHF. Det vil væree en utfordring nå og seinere å få kirurger/ortopeder til å drive lokal poliklinikk. 3. Akuttfunksjon og døgnbehandling flyttes fra Rjukan til Notodden Ortopedisk aktivitet overføres til Notodden innen Avvikling av all ortopedisk aktivitet ved Rjukan sykehus er planlagt gjennomført t innen De to faste f ortopedene har begge sagt opp sine stillinger, og fra og med august er Rjukan uten en fast ortoped. Dette løses ved å leie inn kjente vikarer og at de fast ansatte ortopedene fra Notodden sykehus dekker opp de ledige vaktukene. Pasientsikkerheten vill med dette tiltaket bli ivaretatt. Dersom vi likevel ikke makter å bemanne alle vaktukene, må overføring av øyeblikkelig hjelp tilbudet innen ortopedi overføres Notodden tidligere enn planlagt. Det vil etter være to hele stillinger for ortopeder på Notodden og antall døgnsenger økes med 4 6 senger i fase I. Økning av antall døgnsenger krever noe investering i i utstyr, senger, IKT og frigjøring av pasientrom. Kapasiteten på pasientbehandlingen økes ved å øke antall pleiestillinger på Notodden, styrke operasjonsteam og gradvis styrking av akuttberedskapen som beskrevet i Utviklingsplanen. Innfasing av dette tilbudet anses per dags dato som godt ivaretatt. Omstillingsutfordringen knyttet til t avviklingg av ortopedi og reduksjon i antall senger på Rjukan er beregnet til 23 årsverk. Det er grunn til å anta at Tinn kommune vil ha behov for flere sykepleierårsverk for å styrke en svak sykepleierdekning i kommunen i dag ogg bemanning av nye kommunale funksjoner på legevakt og eventuelt ved døgnposter. Det D er igangsatt kartleggings- reduseres r samtaler i forbindelse med omstillingen. Medisinsk akuttmottakk videreføres til Fra og med vil antall døgnsenger til 10 døgnsenger og 3 tekniske senger. Øyeblikkelig hjelp tilbudett er planlagtt ut i fra eksisterende forbruksnivå. En av de to faste medisinske overlegene har sagt oppp sin stillingg og slutter innen i utgangen av august. Det arbeidess med rekruttering av legevikarer for f å opprettholde tjenesten med medisinsk akuttmottak. Muligheten for dettee anses per dags dato som relativt gode. Delerr av eksisterende poliklinisk tilbud må tilbys av spesialister fra Notodden høsten Den eksisterende stafetten med overleger i anestesi vil vi tilstrebe og opprettholde i hele perioden frem til for å sikre kompetanseoverføring til legevaktslegenee og øyeblikkelig hjelp tilbudet for inneliggende pasienter. Tjenester innenfor radiologi og laboratorium videreføres i tråd med plan i avviklingsperioden. Det er en risiko for at vi ikke makter å fylle alle vaktlinjer 24/ 7 med kvalifisert personell. Den samme risiko for at det ikke er tilgjengelig nødvendig pleiepersone ell for å dekke opp med forsvarlig bemanning på døgnenheten fram til neste sommer foreligger også. Dersom det ikke kan opprettholdes tilfredsstillende kompetanse vil akuttfunksjonen måtte avvikles tidligere. Det arbeides nå med en konkret plan for å etablere tilstrekkelig kapasitet på Notodden tidligere enn planlagt i Utviklingsplanen for å kunne håndtere en slik situasjon dersom d den skulle oppstå. Side 3 av 4

117 Endringenee på Notodden omfatter behov forr økt sengekapasitet, innfasing av leger i spesialisering, økt antall anestesileger og overlege i medisin. I tråd med vedtaket i utviklingsplanen vil inngått avtale mellom STHF og Tinn, Tokke og Vinje kommuner om drift av legevakt og legevaktsformidling bli sagt opp. Det samme gjelder drift av kommunale øyeblikkelig hjelp senger, kommunale rehabiliteringsplasser og drift av nødnett for Tinn kommune. Avtalene har ett års gjensidig oppsigelsestid og vill dermed blii terminert i tråd med gjennomføringsplanen. I forbindelse med oppsigelse av avtalene, vil sykehuset ta initiativ til ny dialog og samarbeid om mulig kommunal drift i sykehusets lokaler. Omstillingsutfordringen i denne prosessen err beregnet til 43 årsverk. Kartleggingssamtaler er i gang og omstillingen vil bli gjennomført i tråd med vedtatt retningslinje. 4. Styrking av prehospitale tjenester Det gjennomføres årlig ca.800 ambulansetransporter per år til Rjukan og 165 ambulansetransporter per år til Kragerø (2013-tall). Disse transportene vil omdirigeres till Notodden og Skien etter at akuttmottakene stenges i løpet av det kommende året. Detaljerte analyser av pasientstrømmene i Tinn, Tokkee og Vinje (ref. prosjektrapport Analyse av pasientdata, Hanne Thurmer, ) tilsier at behovet for økt prehospital kapasitet er ca. 800 driftstimer årlig. Det er planlagt økt bemannet driftstid av ambulansene med ca timer for å sikre god beredskap. I tillegg vil alle STHF s ambulanser, etter overtagelsen av Vestre Vikens ambulansetjeneste i øst-telemark i april 2014, inngå i felles flåtestyring med fylkets øvrige ambulanser. Dette vil gi større fleksibilitet og en betydelig styrkingg av bemannet beredskapstid for å sikre en god ivaretagelse av endret pasientstrøm. Iverksettelse av styrket kapasitet vil gjøres ut fra gjennomføringstakten i de øvrige endringene som skissert over.. Det er allerede testet ut økt kapasitet og beredskap i en kort periode på grunn av uventet redusert bemanning/fravær på Rjukan juni. Rjukan sykehus kunne da i en kort periode ikke ta imot akutt a syke pasienter på grunn av stort korttidsfravær. Prehospital klinikk løstee dette på en god måte ved kortvarig økt bemanning og beredskap slik at pasientsikkerheten ble opprettholdt. Med bakgrunn i at det i avviklingsperioden frem til uforutsett kan oppstå bemanningsproblemer ved akuttmottaket på Rjukan, er det etablert en beredskapsløsning som raskt kan iverksettes. Når akuttfunksjonene i Kragerø og på Rjukan er avviklet vil v bemanningskostnaden per år øke med 11 millioner kroner i Prehospital klinikk, som følge av økt bemannet t driftstid på ambulansene i Tinn, Vinje og Kragerø. Side 4 av 4

118 Utviklingsprosjektet Sluttrapport Utviklin ngsprosjektet Forfatter: Rolle: Dato: Frank Olav Hvaal Prosjektleder

119 SLUTTRAPPORT Sammendrag: Sykehuset Telemark Helseforetak (STHF) har ansvaret for spesialisthelsetjenester til Telemarks innbyggere. Sykehusets styre vedtok et prosjektmandat for Utviklingsplan Sykehuset Telemark HF må modernisere sitt tjenestetilbud for å ivareta befolkningens behov på en god måte og i tråd med lov og forskrift, ny medisinsk kunnskap og de til enhver tid gjeldende rammevilkår STHF må forholde seg til. De endringer i spesialisthelsetjenestetilbudet som beskrives i denne Utviklingsplanen, mener administrerende direktør er nødvendige for å innfri kravene til behandlingskvalitet, beredskap og organisatorisk- og økonomisk bærekraft. Målet er å sikre et varig, allsidig akuttsykehustilbud for Telemarks befolkning. Anbefalingen er utarbeidet i tett samarbeid med brukere, interne og eksterne fagmiljøer. Et høringsdokument med forslag til anbefalt løsning ble presentert for styret og deretter sendt ut på bred høring. Det kom inn 86 høringssvar. Høringssvarene gir bred faglig støtte for planens innhold både fra brukere, eksterne og interne fagmiljøer. Det er mange som påpeker at tidsplanen for gjennomføring er knapp. Noen vil ha mer fokus på lokale arbeidsplasser, samfunnskonsekvenser og mer politisk styring av prosessen. Parallelt med høringsprosessen er faktagrunnlaget, økonomisk langtidsplan og konsekvensanalysene videre utviklet. Sammen med høringsinnspillene danner disse grunnlag for prosjektets anbefaling. Tjenestetilbudet etter at Utviklingsplanen er gjennomført; Samarbeid med Sykehuset i Vestfold videreføres på nåværende nivå Delregionfunksjonene videreføres Ingen endring i driftsmodell for psykiatri og rusbehandling Somatisk dagaktivitet flyttes fra Porsgrunn til Skien All kirurgi, akuttfunksjoner og døgnbehandling samles på to steder, i Notodden sykehus og i Skien sykehus. Poliklinikk og dagbehandlingstilbud videreføres ved Rjukan sykehus og Kragerø sykehus Utviklingsplanen er vedtatt i STHFs styre 20.mai 2014 med ni mot en stemme. Aktiviteten i Utviklingsprosjektet avsluttes på bakgrunn av dette vedtaket. Utviklingsplanen ble behandlet og vedtatt av styret i Helse Sør-Øst RHF Helseminister Bent Høie har godkjent planen i Foretaksmøte Sykehuset Telemark HF Side 2 av 6

120 SLUTTRAPPORT 1. INNLEDNING 1.1 Situasjonsanalyse Sykehuset Telemark vurderer at dagens struktur ikke er tilfredsstillende for å møte fremtidige krav til behandlingskvalitet, pasientsikkerhet, robust bemanning og økonomisk handlefrihet. Mange lokasjoner med 24/7 beredskap og avanserte døgnbehandlingstilbud innebærer sårbar beredskap og svak ressursutnyttelse. STHF har stor bygningsmasse og flest senger i Norge pr innbyggere. Forbruket av spesialisthelsetjenester er svært ujevnt i fylket med overforbruk i områder nær lokalsykehusene i Kragerø, Notodden og Rjukan. 1.2 Mandat for prosjektet Mandatet, vedtatt av styret , gir en konkret bestilling; Styret har funnet det nødvendig å foreta en gjennomgang av Sykehuset Telemarks spesialisthelsetjenestetilbud og har bedt administrerende direktør lage en utviklingsplan som tilfredsstiller nasjonale og regionale krav, faglige føringer og de presiserte økonomiske rammebetingelser Utviklingsplanen skal baseres på: Krav, føringer og prioriteringer i styrende dokumenter o Samhandlingsreformen (Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester) o Nasjonal helse- og omsorgsplan, o Helse Sør-Øst (HSØ). Plan for strategisk utvikling o HSØ styrevedtak 108:2008 om pasientbehandling (Omstillingsprogrammet Innsatsområde 1- Hovedstadsprosessen) o Årlig oppdrags- og bestillerdokument fra Helse Sør-Øst o Utviklingsplan og investeringsplaner i Telemark og Vestfold sykehusområde Faglige forutsetninger o Kvalitet og pasientsikkerhet o Faglige krav og anbefalinger o Kompetanse og robuste fagmiljø o Fremtidsrettet bruk av bygninger/areal, medisinsk teknisk utstyr (MTU) og IKT Økonomiske rammebetingelser o Planen skal baseres på de forventede økonomiske rammebetingelser (Økonomisk langtidsplan , ØLP) o Planen skal inneholde en resultatprognose for det enkelte år, samt forventet behov for investeringer og en finansieringsplan knyttet til disse. Kvalitet og pasientsikkerhet skal stå i sentrum. Standardiseringsarbeid og hensiktsmessig bruk av teknologiske løsninger vil være gode verktøy for å oppnå dette. Sykehuset Telemark HF Side 3 av 6

121 SLUTTRAPPORT 2 GJENNOMFØRING AV PROSJEK KTET 2.1 Organisering av prosjektet Utviklingsprosjektet er tradisjonelt bygget opp med administreren nde direktør som prosjekteier, styringsgruppe, prosjektgruppe og seks delprosjekter. Prosjektet er gjennomført med egne ressurser og med støtte s til dataanalyse fra Helse Sør-Øst. Ingen eksterne konsulentressurser er benyttet. Brukermedvirkning Brukere oppnevnt av brukerutvalget har deltatt i alle prosjektets organer o og bidratt aktivt til t utarbeidelse av anbefalt løsning. Faglig tunge prosjektgrupper Delprosjektgruppene er sammensatt medd tung faglig kompetanse, ca. 50 % med legebakgrunn. Det er også epresentanterr fra brukere, samhandlingskoordinatorer, kommuneleger, tillitsvalgte og sykehusaksjoner fra Rjukan, Notodden, Kragerø i gruppene. Det er god geografisk representasjon fra de mindre lokasjonene i forhold til aktivitetsnivå. Hovedoppgavene, som de faglig tunge delprosjektgruppene har jobbet med, er å beskrive de faglige kriterier, fremme forslag til løsninger, gjennomføre faglige evalueringg og risikoanalyser. Åpen og inkluderende prosess Det er etablert mange møtepunkt med både interne og eksterne interessenter til prosjektet.. Løpende dialog med kommunene og andre eksterne og interne interessenter har vært prioritert. Sykehuset Telemark HF Side 4 av 6

122 SLUTTRAPPORT 2.2 Gjennomføring av prosjektet Prosjektets tidsplan Mandat vedtatt av styret Styregodkjent prosjektplan Prosjektstart Evalueringskriterier og 3 alternative løsninger (scenarioer) fremlegges Styret orienteres om anbefalt løsning. Bred høringsrunde innledes Opprinnelig høringsfrist Utsatt høringsfrist Opprinnelig dato for styrebehandling Ny dato for styrebehandling Styret har vært jevnlig informert om arbeidet med Utviklingsplanen. Opprinnelig tidsplan var at planen skulle vedtas i Styremøte 26.mars Etter innspill fra blant annet flere kommuner, ble det besluttet å forlenge høringsfristen med to uker. For å sikre en god bearbeiding av de mange og til dels omfattende høringssvarene, ønsket prosjektledelsen at styrebehandlingen ble utsatt to uker. Dette medførte at styrebehandlingen ble utsatt fra styremøtet i mars til det neste, ordinært berammede styremøtet i mai. 2.3 Økonomi Budsjett Budsjett Utviklingsprosjekt(mars 2013 mars 2014), 1000 NOK Budsjett Totalt Interne kostnader Prosjektleder og adm. støtte Eksterne kostnader Datagrunnlag 350 Bygg faktagr.lag og visualisering 300 Konferanser/møter 300 Materiell 100 Medierådgivning 300 Diverse 150 Sum eksterne Sum Prosjektet har, med bakgrunn i utsatt styrebeslutning, blitt forlenget fra 12 til 14 måneders gjennomføringstid. Dette har gitt en overskridelse på NOK 300 på prosjektleder og adm.støttte. Det er også en overskridelse på Bygg på 100. Øvrige poster er under eller på budsjett. Spesielt datagrunnlag og medierådgivning er dekket med interne ressurser og dermed uten eksterne kostnader som budsjettert. Samlet prosjektkostnad er NOK hvilket er NOK 377 bedre enn budsjettert/godkjent ramme. Sykehuset Telemark HF Side 5 av 6

123 SLUTTRAPPORT 3 RESULTAT Prosjektet utarbeidet anbefaling i form av en 58 siders rapport. Sluttdokumentet inneholder beskrivelse av prosjektet, faglige og kvalitetsmessige krav, anbefalt løsning, økonomiske konsekvenser, fremdriftsplan og risikoanalyser. Administrerende direktør la frem sak for behandling Styret ved Sykehuset Telemark HF vedtok planen med 9 mot 1 stemme. Vedtaket innebærer at planen sendes styret i Helse Sør Øst for godkjenning i ekstraordinært styremøte Deretter er det ventet at Helseminister Bent Høie vil ta stilling til planen PROSJEKTLEDERS VURDERINGER Arbeidet i prosjektet er avsluttet. Prosjektets mål vurderes innfridd ved at styret i Sykehuset Telemark HF har vedtatt planen med klart flertall 9 mot 1 stemme. Den videre vedtaksprosessen er et forhold mellom styret i Sykehuset Telemark HF og styret i Helse Sør Øst RHF/Helseministeren. Prosjektets tidsplan ble overskredet med to måneder på grunn av utsatt høringsfrist og derved forsinket styrebehandling. Prosjektet er utført med intern bemanning og har holdt seg innenfor vedtatte budsjettrammer. Det er foretatt evaluering av prosjektgjennomføringen ved at medlemmer i både styringsgruppe, prosjektgruppe og delprosjektgrupper har fått tilsendt og i varierende grad har besvart spørreskjema. Prosjektdeltagernes tilbakemelding tilsier at prosjektet har vært gjennomført på en god måte. En stor majoritet av medlemmene i prosjektgruppa og styringsgruppa har gitt uttrykk for at de er enige i anbefalt løsning. Prosjektleder vurderer at følgende faktorer har bidratt til at prosjektet har oppnådd et godt resultat; Frikjøpt, intern prosjektleder på heltid har bidratt til fokus og synlighet Fokus på fag og kvalitet ble holdt fast, og har motivert fagmiljøene til meget god innsats og stort engasjement i arbeidet med å utvikle anbefalt løsning. Aktivitetenes rekkefølge har bidratt til at omkamper i delprosjekter/prosjektgruppe har blitt minimert.. Bred involvering også av motkrefter Aktiv brukermedvirkning involverte og engasjerte brukerrepresentanter Stor grad av imøtekommenhet og åpenhet overfor omgivelsene - presse, kommuner og andre, mye utadrettet virksomhet Konkret mandat, strukturerte og konkrete planer referater med høy kvalitet God analysestøtte fra Helse Sør Øst Pragmatisk holdning til endringer som oppstod underveis Velfungerende sekretariat med bred kompetanse Tillitsfullt samarbeid med Adm.direktør og styreleder som har vært tett på prosessen Stort aktivitetsnivå og engasjement i alle fora Hva har ikke vært optimalt? Store driftsutfordringer samtidig med arbeidet med Utviklingsplanen har virket forstyrrende på arbeidet. Prosjektleder vil takke alle deltagere i delprosjektgrupper, prosjektgruppe, styringsgruppe, sekretariat samt ulike støttefunksjoner for meget god innsats og godt samarbeid i et spennende og krevende prosjekt. Sykehuset Telemark HF Side 6 av 6

124 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Protokoll fra foretaksmøte i Sykehuset Telemark HF 13. juni 2014 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato Bess M. Frøyshov, adm.dir. Beslutningssak Trykte vedlegg: Protokoll fra foretaksmøte i Sykehuset Telemark HF 13. juni 2014 Utrykte vedlegg: Sammendrag: Det ble avholdt foretaksmøte i Sykehuset Telemark HF den 13. juni 2014 og protokollen er vedlagt forbladet. Forslag til vedtak: 1. Styret tar saken til etterretning. 2. Styret ber administrerende direktør fremlegge en plan for arbeidet med realisering av vedtak fra foretaksmøtet i styremøtet i september Skien, den 16. juni 2014 Bess Margrethe Frøyshov Adm. direktør Side 1 av 1

125

126

127

128

129

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Interne revisjoner resultater 2013 og tema 2014 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 40-2014 Fagdirektør Halfrid Waage/ Sak til vedtak 18.

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Dato og tid:

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Dato og tid: PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Dato og tid: Sted: Tirsdag 20. mai. 2014 kl. 0930 1600 STHFs konferansesenter i Skien Tilstede: Tom Jørgensen Elisabeth A. Nilsen Thor Helge Gundersen Kari

Detaljer

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Interne revisjoner resultater 2014 og tema 2015 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 44-2015 Fagdirektør Halfrid Waage/ kvalitetssjef Elisabeth

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Dato og tid:

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Dato og tid: PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Dato og tid: Sted: Onsdag 29. oktober 2014 kl. 0930 1600 Direktørens møterom, Skien Tilstede: Tom Jørgensen, styreleder Elisabeth A. Nilsen, nestleder Thor

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Onsdag 20. juni 2018 kl. 09.30 16.00 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder Marit Kasin nestleder Folke Sundelin Kari

Detaljer

Rapportering interne revisjoner 2012 og revisjonstema 2013

Rapportering interne revisjoner 2012 og revisjonstema 2013 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Rapportering interne revisjoner 2012 og revisjonstema 2013 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 35-2013 Fagdirektør Halfrid Waage/ Orienteringssak 03.04.2013

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Onsdag 7. februar 2018 kl. 09.30 15.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder Marit Kasin nestleder Folke Sundelin Kari

Detaljer

Møteprotokoll. 075/2012 Innkalling og saksliste ble godkjent.

Møteprotokoll. 075/2012 Innkalling og saksliste ble godkjent. Møteprotokoll Styre: Sykehuset Telemark HF Møtested: Sykehuset Telemark, Rjukan Dato: 17.09.2012 Tidspunkt: Kl 1100 Følgende medlemmer møtte: Stein-Are Agledal Elisabeth A. Nilsen Ellen Årøen Thor Helge

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Onsdag 25. oktober 2017 kl. 09.30 15.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder Marit Kasin nestleder Folke Sundelin

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Dato og tid: Torsdag 13. februar 2017 kl. 09.30 15.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum, styreleder Marit Kasin, nestleder Kari

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Tirsdag 23. mai 2017 kl. 09.30 15.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Følgende medlemmer møtte: Navn Funksjon Per Anders Oksum Styreleder Marit Kasin

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Onsdag 23. mai 2018 kl. 09.30 15.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder Marit Kasin nestleder Folke Sundelin Kari

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Onsdag 13. desember 2017 kl. 09.30 15.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder Marit Kasin nestleder Folke Sundelin

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Onsdag 20. september 2017 kl. 09.30 15.30 Sted: Ulefoss møterom, konferansesenteret i Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder Marit Kasin nestleder

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Direktørens møterom, Skien Dato og tid: Torsdag 20. april 2017 kl

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Direktørens møterom, Skien Dato og tid: Torsdag 20. april 2017 kl PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Direktørens møterom, Skien Dato og tid: Torsdag 20. april 2017 kl. 09.30 15.45 Tilstede: Per Anders Oksum, styreleder Marit Kasin, nestleder Kari Dalen

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Tirsdag 21. juni 2017 kl. 09.30 15.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder Marit Kasin nestleder Kari Dalen Folke

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 3. juni 2014. Styret tar vedtatt utviklingsplan 2014-2016 for Sykehuset Telemark HF til orientering.

Styret Helse Sør-Øst RHF 3. juni 2014. Styret tar vedtatt utviklingsplan 2014-2016 for Sykehuset Telemark HF til orientering. Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 3. juni 2014 SAK NR 035-2014 UTVIKLINGSPLAN 2014-2016 FOR SYKEHUSET TELEMARK HF Forslag til vedtak: Styret tar vedtatt utviklingsplan 2014-2016

Detaljer

SYKEHUSET TELEMARK HF

SYKEHUSET TELEMARK HF SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA BRUKERUTVALGET 7. DESEMBER 2012 Sted: Sykehuset Telemark i Porsgrunn Tilstede: Birgit Lia, leder Knut Bjaaland, nestleder Karin S. Karlsen Arne Borgersen Ingrid Venanger

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Dato og tid: Torsdag 15. desember 2016 kl. 09.30 14.00 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum, styreleder Marit Kasin, nestleder Kari

Detaljer

Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak

Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak STYREMØTE 27. februar 2012 Side 1 av 7 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 03/618 Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak Forslag til vedtak: Styret tar årsplan for styret 2012

Detaljer

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF. Sakstittel: Status gjennomføring av Utviklingsplanen

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF. Sakstittel: Status gjennomføring av Utviklingsplanen Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Status gjennomføring av Utviklingsplanen Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 54-2015 Adm. dir. Bess Frøyshov Orienteringssak 16.9.2015

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 15.06.2017 Sak nr: 037/2017 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 1. tertial 2017 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Dato og tid:

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Dato og tid: PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Dato og tid: Fredrikstad Onsdag 6. april 2016 kl. 08.30 14.20 Tilstede: Tom Jørgensen, styreleder Marit Kasin, nestleder Nils Kristian Bogen Kari Dalen

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Onsdag 18. april 2018 kl. 09.30 15.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder Marit Kasin nestleder Folke Sundelin Kari

Detaljer

Årsplan for styret 2017 og oppfølging av vedtak 2. halvår 2016

Årsplan for styret 2017 og oppfølging av vedtak 2. halvår 2016 STYREMØTE 27. februar 2017 Side 1 av 7 Styresak nr.: 1317 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 14/07071 Årsplan for styret 2017 og oppfølging av vedtak 2. halvår 2016 Forslag til vedtak: Styret tar

Detaljer

SYKEHUSET TELEMARK HF

SYKEHUSET TELEMARK HF SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA BRUKERUTVALGET 19.06.2014 Sted: Direktørens møterom på Sykehuset Telemark i Skien Tilstede: Knut Bjaaland Birgit Lia Karin S. Karlsen Tor Strømme Thyra Giæver Ingrid

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Direktørens møterom, Skien Dato og tid: Onsdag 10. februar 2016 kl. 09.30 13.

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Direktørens møterom, Skien Dato og tid: Onsdag 10. februar 2016 kl. 09.30 13. PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Sted: Direktørens møterom, Skien Dato og tid: Onsdag 10. februar 2016 kl. 09.30 13.30 Tilstede: Tom Jørgensen, styreleder Elisabeth A. Nilsen, nestleder

Detaljer

Møteprotokoll. Alf Magne Bårdslett Signe Ramberg

Møteprotokoll. Alf Magne Bårdslett Signe Ramberg Møteprotokoll Styre: Helse Sør-Øst RHF Møtested: Hotell Norge Høsbjør, Brumunddal Dato: Styremøte 17. mars 2011 Tidspunkt: Kl 0830-1400 Følgende medlemmer møtte: Hanne Harlem Frode Alhaug Kirsten Brubakk

Detaljer

SAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:

SAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.14 SAK NR 048 2014 STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET 2014-2017 Forslag til VEDTAK: 1. Styret vedtar justert strategi for kvalitet

Detaljer

Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg

Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg Organisering av Kvalitets- og pasientsikkerhetsstrukturen i Vestre Viken HF Helseinstitusjoner som omfattes av spesialisthelsetjenesteloven,

Detaljer

Fra administrasjonen: Adm. direktør Just Ebbesen og administrasjonssjef Vigdis Velgaard (referent)

Fra administrasjonen: Adm. direktør Just Ebbesen og administrasjonssjef Vigdis Velgaard (referent) Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 31.10.2011 Sted: Sykehuset Østfold Sarpsborg Tilstede: Peder Olsen Olav Mugaas Petter Brelin Ambjørn Bjørnson Siv H Jacobsen Hans Jakobsen Gretha

Detaljer

Styringssystem og internkontroll i SSHF

Styringssystem og internkontroll i SSHF Arkivsak Dato 18.01.2012 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 26.01.2012 Sak nr 008-2012 Sakstype Orienteringssak Sakstittel Styringssystem og internkontroll

Detaljer

Møteprotokoll. Styre: Sykehuset Telemark HF Møtested: Sykehuset Telemark HF, Skien Dato: Styremøte 16. mars 2011 Tidspunkt: Kl 10.00 15.

Møteprotokoll. Styre: Sykehuset Telemark HF Møtested: Sykehuset Telemark HF, Skien Dato: Styremøte 16. mars 2011 Tidspunkt: Kl 10.00 15. Møteprotokoll Styre: Sykehuset Telemark HF Møtested: Sykehuset Telemark HF, Skien Dato: Styremøte 16. mars 2011 Tidspunkt: Kl 10.00 15.15 Følgende medlemmer møtte: Stein Are Agledal Elisabeth A. Nilsen

Detaljer

Saksframlegg. Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 31/10/16. SAK NR Godkjenning av protokoll fra styremøtet

Saksframlegg. Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 31/10/16. SAK NR Godkjenning av protokoll fra styremøtet Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 31/10/16 SAK NR 51-2016 Godkjenning av protokoll fra styremøtet 15.09.16 Forslag til vedtak: Styret

Detaljer

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og administrasjonsrådgiver Bente H. Nygaard (referent)

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og administrasjonsrådgiver Bente H. Nygaard (referent) Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 12. desember 2016 Sted: Sykehuset Østfold Kalnes Tilstede: Peder Olsen styreleder Petter Brelin nestleder Per Skaugen Bleikelia Nina Tangnæs Grønvold

Detaljer

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og spesialrådgiver/styresekretær Vigdis Velgaard (referent)

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og spesialrådgiver/styresekretær Vigdis Velgaard (referent) Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 17. desember 2012 Sted: Sykehuset Østfold Sarpsborg Tilstede: Hans Jørn Rønningen styreleder Petter Brelin nestleder Ambjørn Bjørnson Britt E.

Detaljer

SAKSFREMLEGG. Ledelsens gjennomgang av kvalitets- og HMS-systemet ved St. Olavs Hospital 2016

SAKSFREMLEGG. Ledelsens gjennomgang av kvalitets- og HMS-systemet ved St. Olavs Hospital 2016 Sentral stab Fagavdelingen SAKSFREMLEGG Sak 15/17 Ledelsens gjennomgang av kvalitets- og HMS-systemet ved St. Olavs Hospital 2016 Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 16.02.2017 Saksansvarlig:

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 16.11.2016 Sak nr: 059/2016 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 2. tertial 2016 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 16.11.2017 Sak nr: 069/2017 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 2. tertial 2017 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:

Detaljer

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Årsplan 2015 ble vedtatt av styret Årsplan 2016 ble vedtatt av styret

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Årsplan 2015 ble vedtatt av styret Årsplan 2016 ble vedtatt av styret Arkivsak 021-2 Dato 21.01.2016 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 28.01.2016 Sak nr 012-2015 Sakstype Orientering Sakstittel Årsplan for styret 2015 og 2016

Detaljer

SYKEHUSET TELEMARK HF

SYKEHUSET TELEMARK HF SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA BRUKERUTVALGET 05.12. 2013 Sted: Direktørens møterom på Sykehuset Telemark i Skien Tilstede: Knut Bjaaland Birgit Lia Karin S. Karlsen Ingrid Venanger Tor Strømme Kari

Detaljer

Styresak Pasienthendelser og tilsynssaker i 2013 NLSH HF

Styresak Pasienthendelser og tilsynssaker i 2013 NLSH HF Direktøren Styresak -14 Pasienthendelser og tilsynssaker i 13 NLSH HF Saksbehandler: Terje Svendsen og Eystein Præsteng Larsen Saksnr.: /172 Dato: 6.2.14 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Ikke trykt vedlegg:

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 16.06.2016 Sak nr: 030/2016 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 1. tertial 2016 Trykte vedlegg: ingen Hensikten med saken:

Detaljer

Kvalitetsutvalget behandler hver sak individuelt, men ser i tillegg på sammenhenger og trender på klinikknivå og på tvers i foretaket.

Kvalitetsutvalget behandler hver sak individuelt, men ser i tillegg på sammenhenger og trender på klinikknivå og på tvers i foretaket. Direktøren Styresak 86-14 Pasienthendelser og tilsynssaker pr. 31.8.14 NLSH HF Saksbehandler: Terje Svendsen og Eystein Præsteng Larsen Saksnr.: /172 Dato: 29.9.14 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Ikke

Detaljer

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og spesialrådgiver/styresekretær Vigdis Velgaard (referent)

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og spesialrådgiver/styresekretær Vigdis Velgaard (referent) Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 19. juni 2017 Sted: Sykehuset Østfold Kalnes Tilstede: Peder Olsen styreleder Petter Brelin nestleder (til kl. 12.45) Anita Talåsen Granli Nina

Detaljer

Aktivitets- og økonomirapport og status for oppdrag og bestilling per 2. tertial 2012

Aktivitets- og økonomirapport og status for oppdrag og bestilling per 2. tertial 2012 STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 6 Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 12/243 Aktivitets- og økonomirapport og status for oppdrag og bestilling per 2. tertial 2012 Sammendrag: Sykehuset Østfold

Detaljer

SAK NR GODKJENNING AV PROTOKOLL OG B-PROTOKOLL FRA STYREMØTE 8. MARS

SAK NR GODKJENNING AV PROTOKOLL OG B-PROTOKOLL FRA STYREMØTE 8. MARS Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 26. april 2018 SAK NR 033-2018 GODKJENNING AV PROTOKOLL OG B-PROTOKOLL FRA STYREMØTE 8. MARS 2018 Forslag til vedtak: Protokoll og B-protokoll

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 14. april 2011

Styret Helse Sør-Øst RHF 14. april 2011 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 14. april 2011 SAK NR 017-2011 GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE 17. MARS 2011 OG EKSTRAORDINÆRT STYREMØTE 24. MARS 2011 Forslag til

Detaljer

Plan for forbedring av ventelister og fristbrudd

Plan for forbedring av ventelister og fristbrudd Arkivsak Dato 21.11.12 Saksbehandler Per Engstrand Saksframlegg Styre Møtedato 29.11.12 Sørlandet sykehus HF Sak nr 112-2012 Sakstype Beslutningssak Sakstittel Plan for forbedring av ventelister og fristbrudd

Detaljer

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og administrasjonssjef Vigdis Velgaard (referent)

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og administrasjonssjef Vigdis Velgaard (referent) Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 29. oktober 2012 Sted: Haldenklinikken Tilstede: Hans Jørn Rønningen fungerende styreleder Ambjørn Bjørnson Petter Brelin Britt E. Gulbrandsen

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR PLAN FOR INTERNE REVISJONER Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR PLAN FOR INTERNE REVISJONER Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 11.02.16 SAK NR 003-2016 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2016 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2016 til etterretning. 2. Revisjoner på foretaksnivå

Detaljer

STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11

STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11 Fra: Adm direktør Økonomidirektør Til: Styret Kopi: Dato: 10. februar 2011 STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11 Orienteringssak Protokoll fra foretaksmøte 4. februar 2011 Saksbeskrivelse I foretaksmøtet

Detaljer

Per Sigurd Sørensen, styremedlem (H) Jan-Roger Olsen, administrerende direktør Kåre Smith Heggland, referent

Per Sigurd Sørensen, styremedlem (H) Jan-Roger Olsen, administrerende direktør Kåre Smith Heggland, referent FORELØPIG PROTOKOLL FRA STYREMØTE 24. FEBRUAR 2010 Til stede Meldt forfall Fra brukerutvalget Fra administrasjonen Peder Olsen, styreleder May Britt Lunde, nestleder (Ap) Eva Kvelland, styremedlem (V)

Detaljer

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Styre

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Styre Arkivsak Dato 08.06.2016 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 15.06.2016 Sak nr 049-2016 Sakstype Beslutningssak Sakstittel Godkjenning av protokoll fra styremøte

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes Helse- og omsorgsdepartementet.

Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes Helse- og omsorgsdepartementet. Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars 2012 SAK NR 012-2012 ÅRLIG MELDING 2011 FRA HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes

Detaljer

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Interne revisjoner 2011 og revisjonstema 2012 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 25/2012 Halfrid Waage, fagdirektør/elisabeth Hessen, Beslutning 21.03.2012

Detaljer

MalemaL Liv: UTK. Rapport 4/2015. Revisjon av Sykehusapotekene HF

MalemaL Liv: UTK. Rapport 4/2015. Revisjon av Sykehusapotekene HF MalemaL Liv: UTK Rapport 4/2015 Revisjon av Sykehusapotekene HF Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 27.03.2015 Rapport nr. 4/2015 Revisjonsperiode Desember 2014 til mars 2015 Virksomhet Sykehusapotekene HF

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: 22. mai 2019 kl. 09.30 16.30 Sted: Notodden sykehus Følgende medlemmer møtte Per Anders Oksum Marit Kasin Folke Sundelin Kari Dalen Kristian Bogen Ann

Detaljer

SYKEHUSET TELEMARK HF

SYKEHUSET TELEMARK HF SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA BRUKERUTVALGET 11.09.2014 Sted: Direktørens møterom på Sykehuset Telemark i Skien Tilstede: Knut Bjaaland Birgit Lia Ingrid Venanger Kari Thomsen Idar Grotle Anne Østensen

Detaljer

RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014

RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014 RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014 Innledning Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender har vært en treårig kampanje som skal redusere pasientskader og forbedre pasientsikkerheten i Norge. I trygge hender

Detaljer

Saksframlegg. Styret Pasientreiser HF 30/10/2017. SAK NR Godkjenning av protokoll fra styremøte i Pasientreiser HF

Saksframlegg. Styret Pasientreiser HF 30/10/2017. SAK NR Godkjenning av protokoll fra styremøte i Pasientreiser HF Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Pasientreiser HF 30/10/2017 SAK NR 29-2017 Godkjenning av protokoll fra styremøte i Pasientreiser HF 13.09.17 Forslag til vedtak: Protokollen fra

Detaljer

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Sørlandet sykehus HF. Protokoll fra forrige styremøte legges fram for godkjenning.

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Sørlandet sykehus HF. Protokoll fra forrige styremøte legges fram for godkjenning. Arkivsak Dato 15.05.2012 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 24.05.2012 Sak nr 051-2012 Sakstype Beslutningssak Sakstittel Godkjenning av protokoll fra styremøte

Detaljer

Saksnr. som inneholder: Godkjenning av møteprotokoll, administrerende direktørs orientering og orienteringssaker er utelatt. ANS til etterretning.

Saksnr. som inneholder: Godkjenning av møteprotokoll, administrerende direktørs orientering og orienteringssaker er utelatt. ANS til etterretning. Status og av styrevedtak t.o.m. 31.03.2017 Saksnr. som inneholder: Godkjenning av møteprotokoll, administrerende direktørs orientering og orienteringssaker er utelatt. Saksnr. Sakstittel Vedtak Status//

Detaljer

Saksframlegg Referanse

Saksframlegg Referanse Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 23/04/14 SAK NR 22-2014 Godkjenning av protokoll fra styremøtet 10.03.14 Forslag til vedtak: Styret

Detaljer

Årsplan for styret inkl. status for oppfølging av vedtak

Årsplan for styret inkl. status for oppfølging av vedtak STYREMØTE 21. oktober 2014 Side 1 av 9 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 03/618 Årsplan for styret 2014-2015 inkl. for oppfølging av vedtak Forslag til vedtak: Styret tar årsplan for styret 2014-2015

Detaljer

Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid

Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid Forankring av kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeide ble beskrevet innført ved SunHF i forbindelse med endring i lov om spesialisthelsetjenesten

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR STATUS REVISJONSPLAN FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR STATUS REVISJONSPLAN FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR 057-2014 STATUS REVISJONSPLAN 2014-2015 FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Forslag til vedtak: Styret tar statusrapportering

Detaljer

Styresak 52/11 Avviksmeldinger IK 2448, tilsyns- og NPR-saker 1. tertial

Styresak 52/11 Avviksmeldinger IK 2448, tilsyns- og NPR-saker 1. tertial Direktøren Styresak 52/11 Avviksmeldinger IK 2448, tilsyns- og NPR-saker 1. tertial Saksbehandler: Terje Svendsen og Eystein Præsteng Larsen Saksnr.: 2010/1702 Dato: 16.06.2011 Dokumenter i saken: Trykt

Detaljer

Styresak Pasienthendelser og tilsynssaker i NLSH i 2014

Styresak Pasienthendelser og tilsynssaker i NLSH i 2014 Direktøren Styresak 4-15 Pasienthendelser og tilsynssaker i NLSH i 14 Saksbehandler: Terje Svendsen og Eystein Præsteng Larsen Saksnr.: /172 Dato: 6.2.15 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Ikke trykt vedlegg:

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: Onsdag 24. september 2018 kl. 09.30 14.30 Sted: Direktørens møterom, Skien Tilstede: Per Anders Oksum styreleder til kl. 11.30 Marit Kasin nestleder

Detaljer

Saksframlegg. Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 17/06/13

Saksframlegg. Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 17/06/13 Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS 17/06/13 SAK NR 30-2013 Godkjenning av protokoll fra styremøtene 18.04.13 og 30.04.13 Forslag til vedtak:

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 03.03.14 Sak nr: 004/2014 Sakstype: Beslutningssak Høringsuttalelse til Utviklingsplan 2014 2016 for Sykehuset Telemark HF Trykte vedlegg: Utviklingsplan for Sykehuset

Detaljer

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 13. februar 2015 Saksbehandler: Direksjonssekretær Vedlegg: Oppdrag og bestilling vedtatt i foretaksmøte 12.2.2015 SAK 7/2015 OPPDRAG OG BESTILLING 2015

Detaljer

Styresak Pasienthendelser og tilsynssaker pr NLSH HF

Styresak Pasienthendelser og tilsynssaker pr NLSH HF Direktøren Styresak 58-14 Pasienthendelser og tilsynssaker pr. 31.5.14 NLSH HF Saksbehandler: Terje Svendsen og Eystein Præsteng Larsen Saksnr.: /172 Dato: 4.6.14 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Ikke

Detaljer

«Sak 23/15 Finansstrategi for Helse Midt-Norge» ble lagt ut i styreadministrasjonen

«Sak 23/15 Finansstrategi for Helse Midt-Norge» ble lagt ut i styreadministrasjonen Side 1 av 11 Org.nr. 983 658 776 HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET MØTEPROTOKOLL Møtetid 12.03.15 kl 10.00 - kl 16.05 Møtested: Quality Airport Hotel Værnes (Stjørdal sentrum) Saksnr.: 21/15 33/15 Arkivsaksnr.:

Detaljer

Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF

Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF DATO: 17.01.2017 SAKSBEHANDLER: Arild Johansen SAKEN GJELDER: Risikovurdering av overordnede styringsmål 2016 - evaluering av måloppnåelse ved

Detaljer

Instruks for styret. Sørlandet sykehus HF. Vedtatt 26. mai 2011

Instruks for styret. Sørlandet sykehus HF. Vedtatt 26. mai 2011 Instruks for styret i Sørlandet sykehus HF Vedtatt 26. mai 2011 Innhold 1. INNLEDNING... 3 2. HOVEDMÅL FOR STYREARBEIDET... 3 3. STYREMEDLEMMENES RETTIGHETER OG PLIKTER... 3 3.1 HABILITET... 3 4. STYRETS

Detaljer

Årsplan for styret inkl. status og oppfølging av styrevedtak i Sykehuset Østfold

Årsplan for styret inkl. status og oppfølging av styrevedtak i Sykehuset Østfold STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 8 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 03/618 Årsplan for styret 2012-2013 inkl. status og oppfølging av styrevedtak i Sykehuset Østfold Forslag til vedtak: Styret

Detaljer

Tilrådning: 1. Styret for Helse Finnmark HF godkjenner innkalling og saksliste.

Tilrådning: 1. Styret for Helse Finnmark HF godkjenner innkalling og saksliste. Administrasjonen PROTOKOLL FRA STYREMØTE AV 23. MARS 2010 Til stede: Styreleder Ketil Holmgren Nestleder Irene Skiri Ragnhild L. Nystad Ole I. Hansen Ulf Syversen Staal Nilsen Anita Johnsen Jostein Tørstad

Detaljer

Møteprotokoll. Styre: Sykehuset i Vestfold HF Møtested: Sykehuset i Vestfold Tønsberg møtereom 003 Dato: Tidspunkt: kl

Møteprotokoll. Styre: Sykehuset i Vestfold HF Møtested: Sykehuset i Vestfold Tønsberg møtereom 003 Dato: Tidspunkt: kl Møteprotokoll Styre: Sykehuset i Vestfold HF Møtested: Sykehuset i Vestfold Tønsberg møtereom 003 Dato: 01.09.10. Tidspunkt: kl 14-18.15 Følgende medlemmer møtte: Navn Funksjon Stein-Are Agledal styreleder

Detaljer

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF

Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Strategi for å rekruttere, utvikle og beholde medarbeidere ved STHF Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 79-2015 Tom Helge Rønning, Mai

Detaljer

Styresak Pasienthendelser, tilsyn og NPE-saker NLSH HF

Styresak Pasienthendelser, tilsyn og NPE-saker NLSH HF Direktøren Styresak 68-2015 Pasienthendelser, tilsyn og NPE-saker 1.1-31.5 2015 NLSH HF Saksbehandler: Terje Svendsen og Eystein Præsteng Larsen Saksnr.: 2010/1702 Dato: 05.06.2015 Dokumenter i saken:

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 1. februar 2018

Styret Helse Sør-Øst RHF 1. februar 2018 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 1. februar 2018 SAK NR 006-2018 GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA ORDINÆRT STYREMØTE 14. DESEMBER 2017 OG EKSTRAORDINÆRE STYREMØTER 2 OG 19. JANUAR

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 19. juni 2014 SAK NR GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE 24. APRIL 2014 OG EKSTRAORDINÆRT STYREMØTE 3.

Styret Helse Sør-Øst RHF 19. juni 2014 SAK NR GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE 24. APRIL 2014 OG EKSTRAORDINÆRT STYREMØTE 3. Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 19. juni 2014 SAK NR 036-2014 GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE 24. APRIL 2014 OG EKSTRAORDINÆRT STYREMØTE 3. JUNI 2014 Forslag til vedtak:

Detaljer

Egenevalueringer, tilsyn og internrevisjon 2013-2014 Barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker, Klinikk psykisk helsevern og rus

Egenevalueringer, tilsyn og internrevisjon 2013-2014 Barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker, Klinikk psykisk helsevern og rus Styremøte i Finnmarkssykehuset HF Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: 2013/2871 Inger Lise Balandin Hammerfest, 28.5.2014 Saksnummer 49/2014 Saksansvarlig: Inger Lise Balandin, Klinikksjef Klinikk Psykisk

Detaljer

Årsplan for styret og status for oppfølging av vedtak

Årsplan for styret og status for oppfølging av vedtak STYREMØTE 30. oktober 2017 Side 1 av 5 Styresak nr.: 6417 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 14/07071 Årsplan for styret 20172018 og status for oppfølging av vedtak Forslag til vedtak: Styret tar

Detaljer

SAK NR GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE 8. SEPTEMBER

SAK NR GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE 8. SEPTEMBER Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 8. september 2016 SAK NR 076-2016 GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE 8. SEPTEMBER 2016 Forslag til vedtak: Protokoll fra styremøtet 8.

Detaljer

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og spesialrådgiver/styresekretær Vigdis Velgaard (referent)

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og spesialrådgiver/styresekretær Vigdis Velgaard (referent) Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 15. september 2014 Sted: Kalnes, nytt østfoldsykehus Tilstede: Hans Jørn Rønningen styreleder Petter Brelin nestleder Per Skaugen Bleikelia Nina

Detaljer

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF

PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET TELEMARK HF Tid: 19. juni 2019 kl. 09.30 15.00 Sted: Direktørens møterom, bygg 54 i Skien Følgende medlemmer møtte Per Anders Oksum Marit Kasin Folke Sundelin Kari Dalen

Detaljer

STYREMØTE 19. september 2016 Side 1 av 7. Årsplan for styret og status for oppfølging av vedtak. Forslag til vedtak:

STYREMØTE 19. september 2016 Side 1 av 7. Årsplan for styret og status for oppfølging av vedtak. Forslag til vedtak: STYREMØTE 19. september 2016 Side 1 av 7 Styresak nr.: 5516 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 14/07071 Årsplan for styret 201617 og status for oppfølging av vedtak Forslag til vedtak: Styret tar

Detaljer

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og spesialrådgiver/styresekretær Vigdis Velgaard (referent)

Fra administrasjonen: Administrerende direktør Just Ebbesen og spesialrådgiver/styresekretær Vigdis Velgaard (referent) Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 27. februar 2017 Sted: Sykehuset Østfold Haldenklinikken Tilstede: Peder Olsen styreleder Petter Brelin nestleder Per Skaugen Bleikelia (deltok

Detaljer

Fristbrudd orientering om status

Fristbrudd orientering om status Saksframstilling Arkivsak Saksbehandler Else Kristin Reitan/Anne Grethe Vhile/Anne Wenche Emblem Fristbrudd orientering om status Sak nr. Styre Møtedato 09/10 Styret for Sørlandet sykehus HF 24.2.2010

Detaljer

SAK NR ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER

SAK NR ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.02.17 SAK NR 017 2017 ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER Forslag til VEDTAK: Styret tar informasjonen om status for arbeidet med uønskede

Detaljer

- oppfølging av revisjonsrapport 5/2013

- oppfølging av revisjonsrapport 5/2013 Vedlegg styresak 099-2013 Handlingsplan - styring og kontroll av pasientadministrative rutiner ved SSHF - oppfølging av revisjonsrapport 5/2013 Sørlandet sykehus HF Versjon 1.0 oppdatert pr. 23.10.13 INNHOLD

Detaljer

Årsplan for styret og status for oppfølging av vedtak

Årsplan for styret og status for oppfølging av vedtak STYREMØTE 18. september 2017 Side 1 av 5 Styresak nr.: 5117 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 14/07071 Årsplan for styret 20172018 og status for oppfølging av vedtak Forslag til vedtak: Styret tar

Detaljer

FORELØPIG Møteprotokoll

FORELØPIG Møteprotokoll FORELØPIG Møteprotokoll Styre Møtested Sørlandet sykehus HF Dato 16. november 2017 Tidspunkt Kl. 09.00 15.00 Sørlandet sykehus Kristiansand, undervisningssenteret Til stede Camilla Dunsæd Styreleder t.o.m.

Detaljer

SYKEHUSET TELEMARK HF

SYKEHUSET TELEMARK HF SYKEHUSET TELEMARK HF PROTOKOLL FRA BRUKERUTVALGET 13.03.2014 Sted: Direktørens møterom på Sykehuset Telemark i Skien Tilstede: Knut Bjaaland Birgit Lia Karin S. Karlsen Ingrid Venanger Tor Strømme Kari

Detaljer

FORELØPIG PROTOKOLL FRA STYREMØTE 24. NOVEMBER 2010

FORELØPIG PROTOKOLL FRA STYREMØTE 24. NOVEMBER 2010 FORELØPIG PROTOKOLL FRA STYREMØTE 24. NOVEMBER 2010 Til stede Meldt forfall Fra brukerutvalget Fra administrasjonen Peder Olsen, styreleder May Britt Lunde, nestleder (Ap) Jan Oddvar Skisland, styremedlem

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 014 2014 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2014. Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 014 2014 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2014. Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 014 2014 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2014 til etterretning. 2. Styret ber om at det rapporteres

Detaljer

Handlingsplan for oppfølging av anbefalinger etter revisjon av intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeidet i Sunnaas sykehus HF.

Handlingsplan for oppfølging av anbefalinger etter revisjon av intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeidet i Sunnaas sykehus HF. Handlingsplan for oppfølging av anbefalinger etter revisjon av intern styring kontroll av det pasientadministrative arbeidet i Sunnaas sykehus HF. Revisjonen er gjennomført av konsernrevisjonen i HSØ i

Detaljer