SAKSFRAMLEGG. Saksgang. Utvalg Møtedato Utvalgssak Hovedutvalg for helse og omsorg Formannskapet Kommunestyre

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksgang Utvalg Møtedato Utvalgssak Hovedutvalg for helse og omsorg Formannskapet Kommunestyre Arkivsaksnr: 2011/1736 Klassering: G21/&30 Saksbehandlere: Ingeborg Laugsand, Laila Steinmo PLAN FOR LEGETJENESTER I STEINKJER KOMMUNE Trykte vedlegg: Utkast Plan for legetjenester i Steinkjer kommune Rådmannens forslag til innstilling: 1. Plan for legetjenester i Steinkjer kommune , med foreslått tidsplan for effektuering av tiltak vedtas. 2. Prioriterte tiltak er - Nye fastlegeavtaler - Økning i kommuneoverlegeressursen - Opphør av ene-/solopraksis 3. Kostnadskrevende tiltak vurderes innarbeidet i fremtidige budsjettforslag, de tiltakene som ikke er kostnadskrevende vil bli iverksatt så snart som mulig. Torunn Austheim rådmann

2 Saksopplysninger: Avdelingsleder for helse og rehabilitering initierte høsten 2010 oppstart av Steinkjer kommunes legeplan. Det ble nedsatt ei arbeidsgruppe som skulle jobbe frem planen. Allmennlegeutvalget utnevnte sine to representanter. Arbeidsgruppa har bestått av: - Avdelingsleder Ingeborg Laugsand - Konstituert kommuneoverlege Eivind Steen - Fastlege Sunniva Rognerud - Fastlege og tillitsvalgt Knut Gystad - Enhetsleder legevakt og legetjenester Laila Steinmo(leder og sekretær for gruppa) Arbeidsgruppa har gjennomført 5 møter i perioden november 2010 mars Allmennlegeutvalget, hvor alle fastlegene har møteplikt, har hatt månedlige møter hvor de har kommet med innspill til legeplanen, kapittel for kapittel. Legerepresentantene har målbåret deres meninger til arbeidsgruppa. Kommunale samarbeidspartnere innen avdeling Bistand og Omsorg og Enhet barn og familie har vært med i deler av prosessen. Legeplanen er laget for perioden Planen starter med et sammendrag og en oversikt over mål, tiltak, tidsplan og kostnader som planen behandler. I oversikten vises det også til hvilke punkt i planen de ulike mål og vurderinger relaterer seg til. Planen ble behandlet i Samarbeidsutvalget mellom kommunen og legene den Legene ved de ulike legekontorene hadde den ferdige planen til kort høring, og kom med sine siste innspill via tillitsvalgt for legene den Sakvurderinger: Arbeidsgruppa har kommet med anbefalinger i hvert kapittel. De er samlet under overskriften anbefalinger og uthevet med kulepunkt og fet skrift. Arbeidsgruppas vurderinger legges til grunn som saksvurderinger i denne saken. Ut fra dagens sentrale og lokale utviklingstrekk bør følgende områder prioriteres i planperioden : Innføring av Samhandlingsreformen (Ny Folkehelselov og ny Helse- og omsorgslov) Styrke legedekningen ved opprettelse av 2 nye legehjemler innen 2012 og 4 nye hjemler i planperioden. Styrke kommuneoverlegefunksjonen til 100 % stilling. Det drives ingen solo legepraksis i Steinkjer kommune. Strukturendringer i forhold til lokalisering av legekontor må sees i sammenheng med anbefalingen. Styrke legerekruttering til legevakt. Vurdere samlokalisering av legekontor og andre helsetjenester. Styrke fastlegenes rolle og innsats når det gjelder tverrfaglig samarbeid for personer med sammensatte behov (rus/psykiatri/atferdsproblematikk/demens/utviklingshemming/fysisk funksjonsnedsettelse/kronikere). Økt fokus på forebyggende arbeid for risikoutsatte innbyggere, spesielt barn og unge og deres familier. Jf. skolelegefunksjonen. Styrke legetjenesten til beboerne ved kommunens sykehjem og i avlastningsboligen for barn og unge. Styrke kompetansen for leger i offentlige allmennmedisinske legearbeidet, som sykehjem, helsestasjon/skolehelsetjeneste og legevakt. Videreutvikle samarbeidet internt i kommunen, med 2. linjetjenesten og andre aktuelle samarbeidspartnere. Styrke og utvikle klare samarbeidsrutiner mellom kommunehelsetjenesten og fastlegene, for eksempel med en tydeliggjøring av fastlegenes medisinskfaglige rolle knyttet til individuell plan og ansvarsgrupper. Utvikle god elektronisk samhandling mellom fastleger, sykehjem, hjemmesykepleie, helsestasjon, skolehelsetjeneste, private fysioterapeuter, DMS og spesialisthelsetjenesten. Gjennomføre brukerundersøkelser av fastlegeordningen.

3 Rådmannen foreslår følgende vedtak: 1. Plan for legetjenester i Steinkjer kommune , med foreslått tidsplan for effektuering av tiltak vedtas. 2. Prioriterte tiltak er - Nye fastlegeavtaler - Økning i kommuneoverlegeressursen - Opphør av ene-/solopraksis 3. Kostnadskrevende tiltak vil bli forsøkt innarbeid i fremtidige budsjettforslag, de tiltakene som ikke er kostnadskrevende vil bli iverksatt så snart som mulig. Saken ble behandlet og foreslått utsatt i hovedutvalget. Innstilling som følger, ble enstemmig vedtatt: Innstilling i Hovedutvalg for helse og omsorg : Saken utsettes til neste møte, idet det er behov for noe mer tid til å vurdere planens ulike sider, herunder også hvordan forslagene kan finansieres. Samhandlingsreformen vil bli krevende for kommunene. Med distriktsmedisinsk senter og den framlagte plan for legetjenester er Steinkjer kommet godt i gang med å innstille seg på de utvidede oppgavene kommunen får. En viktig del av samhandlingsreformen er å treffe avtale mellom helseforetaket og kommunen om hvorledes samhandlingen om pasientbehandlingen skal skje. Avtalen vil være en viktig premiss for kommunens styrking av legetjenestene sine. Hovedutvalget ber derfor administrasjonen om å ta kontakt med de andre INVEST-kommunene og Helse Nord-Trøndelag med sikte på å få samtaler i gang om avtalens konkrete utforming. Et kort notat om innhold og framdrift i dette arbeidet bes framlagt sammen med planen for Legetjenester. Behandling i Formannskapet : Ordføreren foreslo at saken utsettes. Ordførerens utsettelsesforslag ble enstemmig vedtatt. Sakvurderinger : Planen, som beskriver utfordringer og muligheter samt skisserer tiltak og kostnadsvurderinger innenfor legetjenesten i Steinkjer, fremlegges til ny behandling. Det er arbeidet videre med planen for enda tydeligere å få frem at en rekke av tiltakene i foreslått tiltaksplan vil kunne realiseres uten at det kreves ekstra ressurser, mens de kostnadskrevende tiltakene må vurderes i tilknytning til de årlige budsjettbehandlingene og avveies opp mot andre tiltak. Samhandlingsreformen innebærer at Steinkjer kommune får tilført 22,8 mill som skal brukes i tilknytning til, i langt større grad enn i dag, å overta det helsemessige ansvaret for innbyggerne. I denne ressurstilførelsen ligger forventninger om at kommunene vektlegger det helsefremmende og forebyggende arbeidet på en slik måte at de totale utgiftene til helse- og omsorg, på sikt, vil gi bedre tjenester til innbyggerne. I arbeidet med å gi nødvendige og gode tjenester nærmest mulig bruker, slik samhandlingsreformen legger opp til, vil legene være viktige aktører. Det initieres sterkt fra statlig hold at samfunnsmedisin ved kommuneoverlegefunksjon og fastlegene skal utgjøre en viktig planleggings- og koordineringsressurs i kommunene, jf krav om medfinansiering ved innleggelse og utskriving. Legene vil bli premissleverandører i forhold til å sikre at kommunens innbyggere får riktig hjelp, til riktig tid og på riktig sted. I forhold til tradisjonell oppgavefordeling mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten vil endringen, sammen med det sterke fokuset på forebyggende arbeid og legenes ansvar for å medvirke i dette, utfordre legene og legetjenesten. Det er derfor svært viktig å bygge opp god kapasitet og utvikle kompetanse på alle sentrale områder innenfor ansvarsområdene til fremtidens kommunehelsetjeneste. I arbeidet med å understøtte dette arbeidet fremover vil det være

4 svært viktig og avgjørende hvorvidt vi greier å ta i bruk den kunnskap som ligger i HUNT-materialet. HUNT tilkjennegir utfordringene, men hva gjør vi og hvordan? Til dette arbeidet er det nødvendig, i tillegg til avsatt folkehelseressurs, å ha tilstrekkelig kommuneoverlegeressurs slik at vedkommende kan medvirke til og lede arbeidet med bearbeidelse og analyse av materialet, utforme mål og tiltak for folkehelse og ikke minst implementere dette i alle de kommunale tjenestene. Dette vil vi på sikt kunne tjene igjen i form av en befolkning som holder seg mer og lengre frisk og selvgående. Det foreslås å øke ressursene til kommuneoverlegefunksjonen, men dette vil måtte tilpasses resultatene av den evaluering som er igangsatt gjennom etablering av en arbeidsgruppe under ledelse av leder i administrativ styringsgruppe INVEST, v/rådmannen i Verran. Her skal kommuneoverlegefunksjonen, folkehelsearbeidet, legetjenestene og miljørettet helsevern kartlegges og utredes. Arbeidet skal ferdigstilles og legges fram til politisk behandling i INVEST-kommunene. Steinkjer kommune må sikre at legetjenesten, ressursmessig, er i stand til å fylle rollen i arbeidet med implementering av samhandlingsreformen. Ut fra kommunens ståsted mht allerede iverksatte tiltak, i kombinasjon med pågående prosesser for å komme reformen i møte forventes det å være mulig, og ikke minst lønnsomt, å nyttiggjøre seg tilførte samhandlingsressurser fra 2012, for derigjennom å medvirke til at foreslåtte tiltak i legeplanen iverksettes. Det foreslås at flg tiltak prioriteres: 1) Nye fastlegeavtaler 2) Økning i kommuneoverlegeressurs vurderes i tilknytning til tildelte samhandlingsressurser 3) Opphør av ene/solopraksis Kostnadskrevende tiltak må vurderes i tilknytning til de årlige budsjettbehandlingene mens de tiltakene som ikke er kostnadskrevende vil bli iverksatt så snart som mulig. Som det fremgår av hovedutvalgets vedtak er en viktig del av samhandlingsreformen å treffe avtale mellom helseforetaket og kommunen om hvordan samhandlingen om pasientbehandlingen skal skje og en slik avtale vil utvilsomt være en viktig premiss for kommunens styrking av legetjenestene sine. Det er bedt om at et kort notat om innhold og fremdrift i dette arbeidet fremlegges sammen med planen for legetjenester. Kommentar: Når det gjelder samhandlingen mellom HNT og Steinkjer kommune foregår dette i dag gjennom; Basisavtale for samhandling mellom Helse Nord-Trøndelag HF og Steinkjer kommune. Denne avtalen er revidert flere ganger, og har fungert meget godt i flere år sett fra kommunens ståsted. Kontaktutvalget (KU) for DMS Inn-Trøndelag hadde i møtet den opp sak om Avtale med HNT om finansiering jfr protokoll fra HHO Steinkjer (sak 11/23-26). Det ble i saken referert til et orienteringsmøte med KS samme dag, hvor følgende anbefalinger ble gitt: Avvent nasjonale føringer i forhold til finansieringsavtaler med helseforetakene. Avvent kriterier for ø-hjelpsplasser, men start med forberedelsene. Start en prosess med fastlegene. Kompetanseøkning overføring av kompetanse fra sykehuset. Helsedirektoratet er i ferd med å utvikle en veileder for avtaleinngåelse mellom kommuner og helseforetak som skal gi kommunene og helseforetakene et formelt og enhetlig utgangspunkt for samhandling. KS sentralt deltar i denne prosessen, og ivaretar kommunenes interesser. Inn- Trøndelagskommunene vil gjennom sine helse og omsorgsledere være aktive i kommunikasjon med nøkkelpersoner som utformer forslag til avtaletekst. Slik avtaletekst vil måtte ta utgangspunkt i eksisterende basisavtale. Kontaktutvalget gjorde vedtak om å opprette en arbeidsgruppe bestående av helseledere fra hver kommune som sammen med prosjektleder utarbeider en prioriteringsliste over satsingsområder i kommunehelsesamarbeidet. Prioriteringslisten skal legges fram til neste møte i KU

5 Rådmannens forslag til vedtak: 1. Plan for legetjenester i Steinkjer kommune , med foreslått tidsplan for effektuering av tiltak vedtas. 2. Kostnadskrevende tiltak vurderes i tilknytning til de årlige budsjettbehandlingene mens de tiltakene som ikke er kostnadskrevende vil bli iverksatt så snart som mulig. 3. Prioriterte tiltak i planperioden er Nye fastlegeavtaler Økning i kommuneoverlegeressurs Opphør av ene/solopraksis