Når du blir gammel så faller du ned?

Transkript

1 Når du blir gammel så faller du ned? Marte Mellingsæter Lege/stipendiat, Geriatrisk avdeling, OUS

2 Å falle er utilsiktet å havne på et lavere nivå

3 Fall er geriatri Gigant Dagligdags Evig aktuelt Multifaktorielt

4 Geriatri er fall Forstå seg på systemer som er ute av likevekt Finne ut hva som veier tyngst uten å miste helheten av syne

5 Bare gammel? Glemsk Svak Besvimt Anfall Skadet Syk Ser dårlig Smerteplaget Mister balansen Sklir Uforsiktig Ustø Snubler Overmedisinert Svimmel Full

6 Fall - funksjonssvikt Akutt Hos tidligere stødig pasient Sammen med: Orker ikke spise/drikke Nyoppstått inkontinens Delirium (akutt forvirring) Kronisk Falltendens og ustøhet som er kommet gradvis Uker/måneder Tegn på akutt underliggende sykdom Ofte sammensatte årsaker

7 Mindre reservekapasitet Organreserver 100 Tid

8 Mamma, du må finne deg en annen jobb enn å holde gamle på bena

9 Hvorfor så viktig?

10 I always thought I was stable Konsekvensene av et hoftebrudd er multidimensjonale og medfører dramatiske forandringer i livssituasjonen, aktiverer tanker om egen eksistens og en revurdering av årene man har igjen

11 Frykt for å falle Engstelse Begrense aktivitet Unngåelsesatferd Tap av mestringsfølelse og selvtillit

12 Er da fall bare livets gang?

13 Hva virker? Multifaktoriell undersøkelse og intervensjon Pacemaker ved noen typer besvimelse Operere grå stær Vitamin D hjelper kanskje hos de m/lavest nivå Kognitiv terapi virker ikke Trening både i gruppe og hjemme Fallforebygging hjemme, ved ergoterapeut, hos de mest utsatte Interventions for preventing falls in older people living in the community (Cochrane Libr,2012, issue 9)

14 Fallpoliklinikk er målrettet virksomhet Et problem Tverrfaglig arbeid Konklusjon mens du venter

15 Falls aren t funny Men fallutredning er moro Nesten hele geriatrien Tilfredsstillende å systematisere Går sport i å identifisere flest mulige risikofaktorer Krevende å tvinge seg til å konkludere Fallforebygging virker

16 Mann, født 26 Falt tre ganger Ustø, dårligere kraft og styring venstre side Skåret ikke fullt på kognitive tester Fratatt førerkort Undersøkt videre med CT av hodet

17 CT: Eldre blødning utenpå hjernen Operert Ved kontroll: full førlighet, normal gange Normale kognitive tester Førerkort tilbake

18 Kvinne, født 24 Flere fall, karusellaktig svimmelhet, nedsatt balanse, tør ikke gå ut alene Slitasjegikt, hofteprotese, flere drypp Normal legeundersøkelse Fysio: Ustø, svimmel, problemer på ujevnt underlag og med lukkede øyne, dårlig styrke og balanse, inaktiv

19 Sammensatt forklaring Generelt dårlig styrke og balanse Komponent av krystallsyke litt bedre ved behandling Veldig lavt Vitamin D: 25, oppladningsdose ( E over 5 uker) og tilskudd Henvist til styrke og balansetrening på institutt

20 Det er krevende å holde seg på bena Blodtrykk Klar hjerne og skjerpede sanser Hjerterytme Salter og blodsukker Funksjonelle ben

21

22 Årlig vurdering av 65+ Har du falt siste år? Nei Ja Asymmetrisk gange Står bredbent Går svært langsomt Subber Svai fra side til side Bruker hjelpemiddel Bruker armene for å reise seg fra stol Stor risiko for fall Henvise?

23 Primærhelsetjenesten Anamnese Ortostatisk blodtrykk/mistanke om synkope Vurdering av gangfunksjon/balanse Medikamenter Nye? (For) mange? Underliggende sykdom Kognitiv svikt Hjemmemiljø

24 Henvise til utredning? Flere og stadige fall Fall som krever lege Gangvansker og balanseproblemer Mistanke om spesifikk årsak Synkope?

25 Sammen kan vi komme frem til en konklusjon Basert på en tverrfaglig gjennomgang og oppsummering Av og til kurere Ofte lindre Alltid trene

26 Det slår meg at mye av det som kalles aldringsprosesser, egentlig skyldes latskap. Romøren Den som ikke har tid til å trene må før eller siden sette av tid til å bli syk. Stanley ca 1850

27 Skrøpelighet Under- eller mangelfull ernæring Tap av muskelmasse Aldring Sykdom Aktivitet Energi Inaktivitet Mindre styrke Funksjonstap Avhengighet Lavere ganghastighet

28 Trening har hovedrollen i fallforebygging Utfordre det man ikke kan Styrketrening ofte nødvendig Skreddersy program Trygghet, stole på at man greier

29 Tai Chi Styrke og balanse 2 x i uken 85% av 1 RM Få repetisjoner Progresjon

30 «Hjallis» døde etter dramatisk fall i hjemmet DØDE I NATT: Hjalmar Andersen døde på Ullevål sykehus natt til onsdag. Norges skøytekonge Hjalmar Andersen ble 90 år gammel. DØDE I NATT: Hjalmar Andersen døde på Ullevål sykehus natt til onsdag. Foto: Åserud, Lise Kilde: Aftenposten

31 Foreleser rørt til tårer over nyhet

32 Eksempel til inspirasjon og etterfølgelse Bydelssidene oktober 2012

33 Gangbane, stepkasse og balansepute

34 79 år og har personlig trener: For Jenny Lippestad, som i yngre år på Leinstrand drev med friidrett og håndball, og faktisk også ble kretsmester i liten ball, er trening godt for kropp og sjel. I to år har hun hatt Kai Jacobsen som personlig trener, og hun synes det gir mye. Hva tenker du om det at en halvtime med personlig trenere kan koste fra 200 til 350 kroner? At det er dyrt, men at jeg ikke har råd til å la være! 1.novemebr

35 Intervensjon mot skade ved fall Hoftebeskytter Forebygge osteoporose Trygghetsalarm Øve på å reise seg fra gulvet Endre underlag

36 Hoftebeskytter Injury prevention. Vol 14.doi: /ip

37 Hovedbudskap hvis noen falt(!) av Reagere på fall! Tenke på fall, spørre om fall Starte utredningen enkelt og billig Henvise noen uforståelige fall/alvorlige fall/synkope Styrke- og balansetrening er nesten alltid nyttig og nødvendig Alle dagsenter/eldresenter bør ha tilbud om styrke og balansetrening

38 Mamma, du må finne deg en annen jobb enn å holde gamle på bena Neppe med det første, sønn! Viktig og pasientnært Konkret og forebyggende Meningsfullt og moro

39 Det ligger både verdighet og helse i å holde seg på bena

40 Kilder: Akyol (2007) Falls in the elderly: What can be done? International Nursing Review 54, Jørstad et al Measuring the Psycol. Outcomes of Falling: Syst ReviewJAGS 53: , 2005 Sherrington et al, Effective Exercise for the Prevention of Falls: Meta-Analysis, JAGS 56: , 2008 Ganz, Will My Patient Fall? JAMA, January 3, 2007-vol 297, no 1 Guideline for the Prevention of Falls in Older Persons, JAGS 49: ,2001 Smebye K, Granum S, Wyller TB, Mellingsæter M. Medisinske funn i en tverrfaglig geriatrisk fallpoliklinikk. Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134:705 9 Helsedirektoratets rapport om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet Pettersen, Falltendens hos gamle. Tidsskriftet nr 6, 2002; 122:631-4 Broomfield SJ, Bruce IA, Malla JV, Kay NJ: The dizzy patient. Clinical Otolaryngology 2008;33, NICE, Clinical Guideline 21, Falls: the assessment and prevention of falls in older people Tinetti M. The Patient who falls: It s always a tradeoff. JAMA 303(3):