Styresak. Dato skriven: Sakshandsamer: Gjertrud Jacobsen Saka gjeld: Plan for patologitenester i Helse Vest 2004

Transkript

1 Styresak Går til: Styremedlemmer Selskap: Helse Vest RHF Dato skriven: Sakshandsamer: Gjertrud Jacobsen Saka gjeld: Plan for patologitenester i Helse Vest 2004 Styresak 074/04 B Styremøte Bakgrunn Med bakgrunn i styringsdokument til helseføretaka for 2003 vedtok Helse Vest RHF å nedsette ei prosjektgruppe som skulle vurdere patologitenesta i regionen. Formålet med prosjektet var å utarbeide forslag til ein plan for patologitenesta i helseregionen med forslag til implementering. Planen skulle sikre helseføretaka nødvendige patologitenester og ein god ressursutnytting i regionen. Prosjektgruppa ble gitt følgjande mandat: Patologitjenester er viktig som ledd i diagnostisering og behandling, og det vil antakelig være et økende behov for tjenesten. I dag har vi patologiske avdelinger i Helse Bergen og i Helse Stavanger. Tjenesten er under oppbygging i Helse Førde og i Helse Fonna. I tillegg kjøpes omfattende patologitjenester fra laboratorier på Østlandet. Det må være basistjenester for patologi i alle helseforetakene. Tilstedeværelse av patolog i kliniske team er viktig. Med den spesialisering som er i faget vil det imidlertid ikke være aktuelt å bygge opp komplette patologitjenester i hvert helseforetak. Det må foretas en funksjons- og oppgavefordeling. Prosjektgruppen bes utrede og fremme forslag om: hva som bør være basistjenester i hvert av helseforetakene hva som kan gjøres for å unngå at de minste miljøene blir for sårbare hvordan tjenester utover basistjenester bør fordeles og organiseres bruk av private laboratorier i hvilket omfang og for hvilke tjenester hvilke tiltak er nødvendige for å gjennomføre forslagene Patologitjenester i regionen er dels utredet tidligere, og det arbeid som er gjort bør gjennomgås som grunnlag for videre oppfølging. I tillegg til mandatet vedtok gruppa å utrede rekruttering og utdanning av spesialistar i patologifaget. Side 1 av 7

2 Prosjektgruppa leverte sin rapport i februar Rapporten følgjer vedlagt. Planen har vært til styrebehandling i helseføretaka blei planen lagt fram for styret i Helse Vest RHF sak 40/04 og følgjande vedtak blei fatta: Saken utsettes og sendes tilbake til administrasjonen. Styret ber om en økonomisk konsekvensutredning Kommentarar 1. Prosjektgruppas rapport anbefalingar Gruppa har vurdert behovet for tenester og korleis tenesta i regionen bør byggast ut for å sikre god kvalitet på tilbodet. Det forventes at talet på prøver innan dette fagområdet framleis vil auke, på grunn av ei forventa kraftig auke i talet på krefttilfelle. Gruppa meiner at patologitenester er eit svært viktig ledd i diagnostisering og behandling, og er av den oppfatning at større sjukehuseiningar ikkje kan drives forsvarlig utan nærhet til patologitenester. Personlig kontakt og formelle diagnostiske møter er like viktig som skriftlige rapporter frå patologane. Telepatologi kan ikkje erstatte dette, men i større grad nyttast i fagnettverk med samarbeid, kvalitetssikring og undervisning som hovudelement. Nærleik til patologi kan sikre betre kvalitet og raskare svar på prøver. På bakgrunn av dette er prosjektgruppa av den oppfatning at det må være basistenester for patologi i alle helseføretak. Med basistenester meiner gruppa all teneste innan patologifaget med unntak av gynekologisk cytologi (celleprøver) og molekylærpatologi (forklare sjukdomsmekanismane ved celleendring). Disse siste prøvene bør bare foretas i Helse Bergen og Helse Stavanger. I tillegg bør framleis diagnostisering av sarkomer (ondarta svulst som utgår frå bindevev, brusk, beinvev) bare foretas i Helse Bergen. Basistenesta inkluderer autopsi (obduksjon) - og biopsidiagnostikk (prøvetaking av personer) med lokal tilgang til spesialundersøkjelser inklusive immunhistokjemi (påvise bestemte stoffer i vevssnitt). Cytologi bør byggast ut med særlig vekt på finnåls aspirasjons cytologi (punksjonscytologi innstikk med nål og utsuging av vevsprøve). Forslaget inneber ei utbygging av patologitenester i Helse Førde og Helse Fonna i tråd med tidligare føringar mellom anna i Regional helseplan ( ). Gruppa er delt i synet på organisering av tenesta i Helse Fonna. Eit mindretal har foreslått at Helse Stavanger får ansvar for å drive tenesta i Helse Fonna også, mens fleirtalet går inn for etablering av ein egen avdeling i Helse Fonna. Utbygging av patologitenester i regionen vil likevel krevje at avdelingane i Helse Bergen og Helse Stavanger kan understøtte og støtta de to mindre einingane. Forholda må leggast til rette for at Bergen og Stavanger kan ta i mot auka mengde førespurnader frå Førde og Haugesund (mellom anna innan gynekologisk cytologi og Side 2 av 7

3 molekylærpatologi), og for å kunne fungere som ei støtte for de avdelingar som er under oppbygging. Dette inneber oppretting av nye overlegestillingar i Bergen og i Stavanger. I norsk samanheng vil avdelingane i Førde og Haugesund være å anse som mellomstore avdelingar. Dei vil likevel være sårbare for sjukefråvær, permisjonar og rekruttering. Bruk av mellom anna samarbeidsavtaler med større avdelingar og telepatologi vil kunne førebyggja sårbarheit for dei to mindre avdelingane. Prosjektet har vurdert samarbeidsformer mellom avdelingane og fremma fleire forslag til korleis avdelingane kan jobbe tettare mellom anna gjennom fagnettverk, bruk av telepatologi og faggrupper. Det er gruppas oppfatning at den samla patologiservice i Helse Vest bør utbyggast slik at sjukehusavdelingane kan ta hand om all diagnostikk innan helseregionen. Det vil etter gruppas oppfatning styrke kvaliteten på tenesta. Oppbygging av einingane i Førde og Fonna vil muliggjøre heimhenting av hovuddelen av de prøvene som i dag sendes ut av regionen. Heimhenting vil også være nødvendig for å gi disse einingane eit tilstrekkelig tal på prøver og dermed gi grunnlag for god kvalitet og ressursutnytting ved disse einingane. Utgifter ved kjøp av tenester utanfor regionen tilsvarer i dag ca. 6 overlegestillingar. Gruppa har gått ut i frå at det er behov for 14 nye stillingar i regionen for å kunne bygge ut basistenester ved alle fire helseføretaka fordelt slik: Helse Førde 3 overlegestillingar 1 assistentlegar (1 overlegestilling besatt) Helse Fonna 6 overlegestillingar 2 assistentlegar Helse Bergen 1 overlegestilling Helse Stavanger 1 overlegestilling Det vil gi regionen 41 spesialistårsverk (ass.lege telles som 0,5 årsverk). Dette gir et noe lavt tal på stillingar i forhold til tidlegare normering der ein bereknar ca. ein patolog pr innbyggar (jf. pkt. 4 i rapporten). Dette er ikkje realistisk i første omgang. I tillegg må avdelingane i Helse Fonna og Helse Førde byggast ut med bioingeniørar og obduksjonslaborantar. Dette er i gang i Helse Førde. Prosjektgruppa har vurdert rekrutteringsbehovet i regionen og forventar at tilgangen på spesialistar i patologifaget vil være rimelig god vidare framover. 2. Fråsegn frå helseføretaka: Helseføretaka har gjort følgjande styrevedtak under si behandling av Plan for patologitenester i Helse Vest 2004: Helse Førde HF Styret sluttar seg til dei hovudkonklusjonar som kjem fram i rapporten og finn at den gjev eit godt grunnlag for vidare utvikling av patologitenestene i Helse Vest. Side 3 av 7

4 Helse Bergen HF 1 Styret i Helse Bergen slutter seg til plan for patologitjenester i Helse Vest. 2 Styret i Helse Bergen ønsker at administrasjonen for ettertiden inkluderer en analyse av de økonomiske konsekvensene i denne type saker. Helse Fonna HF 1. Helse Fonna HF slutter seg til Plan for patologitjenester i Helse Vest, rapport fra en prosjektgruppe. 2. For at Helse Fonna HF skal kunne gi det tilbudet i Haugesund som planen skisserer, arbeides det videre etter følgende føringer: Utbygging av telepatalogi videreføres etter oppsatt plan Planleggingen av patologitenesta startes etter at basispersonell for telepatologi (bio-ingeniør) er tilstede og kan delta i prosjektet. Øvrig bistand til oppbygging/planlegging av patologitenesta skjer på faglig konsulentbasis, særlig når det gjelder patolog (legespesialist). Det utarbeides kostnadsoverslag for oppbyggingen av fullverdig patologitjeneste. Kostnadsoverslaget bygger på det areal som avsettes for patologi ved utarbeiding av generalplanen. Styret får egen sak for det totale investeringsbehov. Helse Stavanger HF Styret tar saken til orientering. 3. Kostnytteanalyse av forslag i plan for patologi Med bakgrunn i styrevedtaket i sak 40/04 blei Program for helseøkonomi i Bergen (HEB) bedt om å gjera ein kostnadsnytteanalyse av forslaga i planen. Samandrag av rapporten følgjer vedlagt Samandrag av rapport Rapporten presenterer ein kostnadsnytteanalyse av patologitenesta i Helse Vest. Ein ønskjer i analysen å slå fast om det er samfunnsøkonomisk lønsamt å opprette egne patologitenester (avdelingar) i Helse Førde og Helse Fonna i tråd med forslag i utkast til plan for patologitenester. Ein fullstendig kostnadsnytteanalyse krev eit omfattande datagrunnlag. Med det datagrunnlag og tidsrom som er stilt til disposisjon har det vore vanskeleg å finne informasjon som kan illustrere enkelte forhold ved prosjektet. Konklusjonane må derfor vurderast i forhold til dette. HEB finn i si analyse at oppretting av patologiavdelingar i Helse Førde og Helse Fonna reint kostnadsmessig ikkje vil gi eit samfunnsøkonomisk bidrag. Det tas samstundes atterhald ved konklusjonane fordi det ikkje har vore mogeleg å talfeste eventuelle tidsbesparingar og kvalitetsendringar knytt til nærhet ved patologi. Desse komponentane kan vere vesentlege utan at ein kan seie noko om storleiken på dei. Side 4 av 7

5 Kostnad ved oppretting og full drift av avdeling i Helse Førde er sett til ca millionar kroner. Kostnad ved oppretting av eiga avdeling i Helse Fonna er satt til ca. 11,3 millionar kroner. Nyttesida er for begge avdelingar sett til kr. 0. Analysen syner vidare at lønnskostnadene aleine er større enn inntektene ved å tilbakeføre prøvevolumet til regionen som i dag blir sendt ut. Det er gjort ei vurdering av mindretalet sitt forslag i planen om felles patologiavdeling mellom Helse Stavanger og Helse Fonna. Dette alternativet er kostnadsrekna til ca 9,7 millionar kroner. Datagrunnlaget ved dette alternativet er så mangelfullt at denne delen av analysen må brukast med atterhald. Prosjektgruppas innspel til kostnytteanalyse Rapporten har vært førelagt prosjektgruppa som utarbeide plan for patologi. Gruppa stiller seg positive til at ein ønskjer å syne kostnadene ved utbygging av patologitenester i Helse Vest, men stiller seg kritiske til alle atterhald som er tekne i rapporten. Ei vurdering av nytte av utbygginga er ikkje tatt med, for eksempel i form av auka kvalitet på tenesta. Gruppa oppfattar at rapporten inneheld ein del upresis bruk av faktaopplysningar som er gitt i plan for patologi om kring stillingar i Helse Bergen og Helse Stavanger. Vidare er gruppa skeptisk til føresetnad som er gjort om lønn for patologar. Med ein vanskelig rekrutteringssituasjon er det ikkje rimeleg å nytte lågaste lønnsnivå i berekninga. 4. Forslag til kreftplan Helse Vest har satt ned i prosjektgruppe som skal utarbeide forslag til kreftplan for Helse Vest. Denne planen vil bli lagt fram for styret i Helse Vest hausten Arbeidet i gruppa så langt understøtter behovet for å bygge opp eigne patologiavdelingar i alle helseføretaka. Dette er ein føresetnad for å ivareta auken i krefttilfelle og for å kunne til tilby tilfredsstillende diagnostikk og behandling i regionen. Gruppa ser ikkje avdelingane i Helse Førde og Helse Fonna som kritisk sårbare. I norsk samanheng er desse å sjå på som mellomstore avdelingar. 5. Oppsummering Prosjektgruppa har føreteke ei vurdering av korleis patologitenesta bør utviklast i regionen i tråd med mandatet. Behovet for basistenester i alle helseføretaka blir understøtta samtidig som det gis ei avgrensing av kva for slag tenester som ikkje bør ytast i alle helseføretaka. For å unngå at dei minste miljøa blir for sårbare må det etablerast eit nærare samarbeid mellom dei fire føretaka innan fagområdet patologi, jf samarbeidsavtalen mellom Helse Bergen HF og Helse Førde HF. Det bør etablerast tilsvarande samarbeid mellom Helse Fonna HF og Helse Stavanger HF. I tillegg må det etablerast nettverk mellom alle einingane. Side 5 av 7

6 Utbygging av einingane i Helse Førde og Helse Fonna vil mogleggjere heimhenting av hovuddelen av prøvane som i dag blir sendt ut av regionen. Det vil også være ein viktig føresetnad for eit tilstrekkeleg volum på tenesta ved desse einingane. Gjennomføring av forslaga i planen vil innebera behov for fleire stillingar primært i Helse Førde og Helse Fonna. Det blir rekna som realistisk å rekruttere til dei aktuelle stillingane sjølv om dette kan ta tid. Og andre mindre avdelingar i Noreg har hatt vanskar med rekruttering av patologar. Eit nært samarbeid mellom einingane om direkte bistand og utdanningsopplegg er nødvendig. I arbeidet med kostnytteanalysen har det vore problematisk å få fram gode faktaopplysningar mellom anna fordi det ikkje føreligg konkrete planar for utbygging i Helse Fonna. Det er derfor gjort ein del føresetnader i analysen. Mellom anna er avdelinga i Helse Fonna dimensjonert med mindre areal og driftsutgifter enn Helse Førde sjølv om avdelinga i Helse Fonna skal dekke eit befolkningsgrunnlag på ca mens Helse Førde skal dekke eit befolkningsgrunnlag på ca Kostnytteanalysen som er gjort syner at oppretting av patologiavdelingar i Helse Førde og Helse Fonna ikkje vil gi eit samfunnsøkonomisk bidrag. Det vil likevel vere naudsynt å bygge ut patologitenester i Helse Fonna og i Helse Førde slik at dei kan lever tilfredsstillande tenester innan kreftomsorga. Både i tidlegare planarbeid gjennom regional helseplan og i utkastet til plan for patologi er hovudargumentet for å bygge ut denne tenesta betra kvalitet og service i samband med diagnostisering og behandling. Det vil være eit aukande behov for patologitenester ikkje minst i samband med forventa auke i talet på krefttilfelle. Kreftutvalet støttar utbygging av dette fagområdet. Ved etablering av kvalitetsfremmande og nye tiltak må kostnadene ved dette fangast opp innanfor den basisfinansieringa som blir gitt til det enkelte helseføretak. På same måte må kostnaden ved å bygge ut patologitenester i helseføretaka dekkast inn innanfor dei rammene som blir stillt til disposisjon i helseføretaka. Side 6 av 7

7 Forslag til vedtak Styret i Helse Vest RHF sluttar seg til forslag til plan for patologitenester i Helse Vest med følgjande presiseringar: 1. Det blir etablert eigne patologieiningar i alle fire helseføretaka. 2. Einingane i Helse Førde og i Helse Fonna må utviklast i nært samarbeid med avdelingane i Helse Bergen og Helse Stavanger 3. Finansiering av utbygging av patologitenester i helseføretaka blir dekka innanfor ordinært tilskot til helseføretaka. Vedlegg: Vedlegg 1: Samandrag av rapport med kostnadsanalyse Side 7 av 7