Spis mindre og beveg deg mer!

Transkript

1 Spis mindre og beveg deg mer! Refleksjoner om forebygging av overvekt og fedme når det opplagte ikke fungerer NSFs 100-årsjubileum 6. juni 2013 Magnus Strømmen St. Olavs Hospital

2 Hva skjer i Nord-Trøndelag? Andel overvektige/fete USA: 67,5 % Andel overvektige/fete N-T: 67,0 % Overvektige og fete blir enda større enda flere Utviklingen verst blant de yngste Komplikasjoner i et livsløp? Konklusjon Nordtrøndere har et problem? Midthjell (2013)

3 Fedme er en kronisk, progredierende sykdom uten kjent (effektiv) kur hvor selv ~5 % vekttap gir helsegevinster men er vanskelig å oppretteholde ICD-10: E66 Fedme (obesitas)

4 Men legitim sykdom? Parsons: Sykerollen Fritatt fra vanlige oppgaver Ikke ansvarlig for egen sykdom Må ønske å bli frisk

5 UTFORDRING 1 Individ

6 Gjelder ikke meg Vekt underestimeres (Kuchler, Int J Obes 2003) menn eldre Lavere utdanning Rase Overvekt er normalisert (HUNT) Også sosialt? Konsekvens Information må målrettes

7 Selgers marked

8 Hva vet vi om gener? Ønsket om et fedmegen Ansvar for egne gener! Fysiologi Monogen fedme sjeldent Summen av mange samspill Epigenetikk: Gener i samspill med miljø

9 Jojo-fenomenet Jojo-fase I: Vekttap Væsketap, forbrenning av triglyserider Sosialt: Positiv feedback Jojo-fase II: Vektøkning (+) Karbohydrat- og fettlagre fylles igjen Sosialt: Ingen, evt negativ feedback Bare man tar seg sammen

10 Kompensatoriske mekanismer Målsetting: Energioverskudd Vekttap: Kompensatoriske mekanismer Energiforbruk reduseres Stoffskifteendringer Energiinntak øker Metthetshormoner: Leptin, GLP-I, cholecystokinin Sulthormoner: Ghrelin, PYY Sterkere sultopplevelse Svakere metthetsopplevelse Sviktende overspisingssignaler

11 Spiseforstyrrelser Mat er trøst Selvmedisinering: Dempe emosjonell uro Fysiologi: Utløser belønningsopplevelse (jf. narkotika) Økt terskel for respons Helsevesen: Dårlig tilbud Selvhjelp: Totalavholdenhet umulig

12 Direkte sabotasje Vekttap utfordrer sosiale roller Sjalu ektemenn Indirekte sabotasje Er nettverket støttende Familien Livsstilsendring berører hele familien Felles aksept for målet? Omsorgsansvar? Flere enn en indeksperson?

13 Tidsklemma Regelmessig fysisk aktivitet Planlagte, regelmessige måltider Evne til å strukturere livet Kartlegg motivasjon Dimensjoner intervensjon Hva er pasienten villig til å sette inn?

14 Oppoverbakke Fysiologiske, kulturelle, familieære faktorer Den daglige disiplinering av kroppen!

15 UTFORDRING 2 Helsevesen

16 Hippokrates, ca år 400 f.kr. Overvektige må bevege seg mer og spise mindre!

17 Hva betyr «kronisk, pregredierende» i praksis? Skal vi fokusere på Vekttap? 1. Stabilisere vekt 2. Tape vekt 3. Ettervern

18 Ensidig fokus på vekt

19 BMI og dødelighet Svak sammenheng Overvektige og fete er en heterogen gruppe Innfeite Fat and Fit

20 The Edmonton Obesity Staging System (EOSS) Mål for fedmerelatert sykdomsbyrde og prediktor for dødelighet Stadiemodeller vanlig ellers Hypertensjon Normotensiv til hjertefeil Type 2-diabetes Normalt blodsukker til blindhet og nyresvikt Onkologi

21 Stadier 0-4 Stadie 0 Ingen risikofaktorer Ingen symptomer Stadium 1 Subkliniske risikofaktorer (grensetilfelle blodsukker, hypertensjon) Milde fysiske symptomer (lett dyspne, smerter) Stadium 2 Fedmerelatert kronisk sykdom (DM2, hypertension, søvnapné) Moderat redusert ADL, redusert velvære Stadium 3 Organskade (hjerteinfarkt/-svikt, hjerneslag) Psykopatologi, handikapp, dårlig livskvalitet Stadium 4 Kristisk

22 A Sharma, 2011

23

24 Bariatrisk kirurgi Gastric bypass Gastric sleeve

25

26 Forventninger Vekttap eller vektstabilisering? 99 % 40 % 35 % 30 % 25 % BYPASS 2 ÅR BYPASS 10 ÅR 20 % 15 % 10 % RØROS 1 ÅR 5 % 0 % Drømmen Bra Akseptabelt Misfornøyd Foster et al. Arch Intern Med. 2001

27 Jo høyere BMI, jo hyppigere avbestilling Olson, Arch Fam Med (1994) Jo høyere BMI, jo kortere konsultasjon Hebl, Int J Obes (2001) Komorbiditet snarere enn BMI er utløsende for at legen tematiserer vekt Ingen rutinemessig veiing Tabu? KONSEKVENS? Potter, J Fam Pract (2001)

28 Grundigere utredning Identifisér årsaker, komplikasjoner og barrierer FØR behandling Mental helse Spiseforstyrrelser Depresjon ADD/ADHD Søvn Søvndeprivasjon Søvnapné Misbruk Søvn Smerte Smerte kan behandles Annet Kardiovaskulært Respirasjon Fordøyelse Endokrint Medikamenter

29

30 Organisering Horisontal organisasjon Ikke den tradisjonelle pyramiden Sammensatt førstelinje Avgjørelser tas i fellesskap

31 Sykdoms relative status Karakteristika ved lavstatussykdom Uklar etiologi Ikke begrenset til ett enkelt organg Dårlig prognose Kvinnedominert Kan relateres til umoralsk atferd Ingen high-tech behandlingsløsning Dag Album (1991) 31

32 Ansvar for egen helse! Men i hvor stor grad? Mottakerne av helseinformasjon er feil gruppe (St.meld ) Health literacy

33

34

35 UTFORDRING 3 Samfunn

36 Politisk regulering Ingen reell vilje Men helseatferd kan påvirkes! Differensiere MVA, sukkerskatt Tilgjengelighet Sacks, Int J Obes 2010 Markedsføring Pasch, Adv Comm Res, 2013 Merking

37 Stigmatisering Goffman Stigma som diskrediterende egenskap Kroppslige avvik Karakterbrist Tilhørighet Weiner Kontrollerbare stigma Kausaltenkning Selvforskyldt sykdom Harvey Civilized oppression Put down-humour

38 Folks holdninger Negativ bekreftelse på alle arenaer Barneår Ungdomstid Partnervalg Skam og negativ Utdanning Jobb/karriere Hverdagen selvbevissthet Depresjon/angst Isolasjon Uheldig mestring Internalisering

39 Kulturens holdninger Røtter i religion Protestantismen idealer Individualisme Før: Kropp var en gitt faktor Nå: Kroppen er dynamisk, skal formes Symbolbærer Kropp er indikator for selv-kontroll Vekt blir et personlig ansvar

40 Massemedias holdninger Film/drama Antihelten Dokumentarprogram Ekstremfokus Realityserier Forsterker oppfatningen av personlige egenskaper

41 Medikalisering Er variasjonen normalitet eller sykdom? Kritikk Biomedisinsk tenkning Profesjonsimperialisme (leger og legemiddelindustri) Økonomi: Helse- og trygdesystemets kostnader Positive konsekvenser stimulerer forskning og helsetjenester endrer folks holdninger letter skammen Negative konsekvenser Normativt signal: Mindre aksept for variasjon Fatism, fat acceptance, Health at every size Rokker ved de vellykkedes selvbilder?

42 Oppsummering Individ Helsevesen Samfunn