Ambulanseforum Gardermoen Helseteamet/ Overdoseteamet Trondheim kommune

Transkript

1 Ambulanseforum Gardermoen 2012 Helseteamet/ Overdoseteamet Trondheim kommune

2 Helseteamet Etablert i 2000 Prosjektmidler fra staten Skal drive skadereduserende tiltak 1 x Psyk. Hjelpepleier/miljøterapeut + ambulanseskole 1 Spesialsykepleier 1 Sykepleier m. Akuttkompetanse somatikk 3 Psykiatrisk sykepleier 1 Jordmor Lege x2 deltid, 20% stilling. Gynekologisk undersøkelse ved bestilling

3 Nesten hele gjengen

4 Feltpleie Oppsøkende, går ute i gatene Vurderer helsetilstand, evt. opphold på Utsikten Viderefører i systemet lege, sosialkurator, sykehus Vaksinerer, tar blodprøver Sårstell Forebygge overdoser Advarer mot nye, sterke stoffer Bosituasjon Utlevering av reint brukerutstyr

5 Utstyr vi har med på gata

6 Eksempel på sår

7 Sår pga bomskudd Metadon Bildene tatt 18. april 2005

8 Glem aldri beina og føttene!

9 Sårbehandling

10 Sår etter Heroin

11 Helsestasjonen

12 Helsestasjon Åpent 2 timer daglig (hverdager) Antatt teamet ville ha kontakt med tunge rusmisbrukere i 2001 ved oppstart Har i dag navnet på ca 950 sprøytenarkomane. Regner med ca 1500 sprøytenarkomane i Trondheim. Hovedvekt rusmisbruk på Amfetamin Utfører enkle tester og blodprøver Behandler bomskudd (åpnes/ IntraSite Gel/ Mesitran antibiotikabehandles evt.) Vaksinerer Mulighet for legeundersøkelse hver onsdag (skriver ikke ut A eller B preparater) Innlevering av pucker. Ingen begrensing oppad hva en kan få i retur (2008 gav en returprosent på over 90%) Egnet lokale til å ta psykiske vurderinger (eget samtalerom)

13 Årlige Skjærtorsdagsturen til Storlien. Her fra 2006

14 Vassfjellet 2011

15 Overdoseteamet Etablert høsten 2001 pga 7 overdosedødsfall denne sommeren blant unge misbrukere. 10 overdosedødsfall dette året. Tett samarbeid med AMK sentralen og ambulansetjenesten v/ St. Olavs Hospital Overdoseteamet eget telefonnummer Egne rutiner

16 Rutiner ved overdoser Arbeidsbeskrivelse: Forebyggende: Informasjon til rusmisbrukere, ansatte, samarbeidspartnere og media om.. 1) renhetsgraden på stoffet 2) flere er i sammen ved inntak av stoffet 3) toleransegrense etter en periode uten opiatbruk/ medikamentbruk 4) dele dosen i flere små 5) blandingsproblematikk 6) ringe 113 ved mistanke om overdose 7) førstehjelp ved å holde pasienten i bevegelse, våken og smertestimuli til hjelp kommer 8) HLR (Hjerte Lunge Redning)

17 Rutiner ved overdoser Etter overdoser: 1) AMK sentralen får telefon om overdose 2) Ambulanse sendes ut for livreddende førstehjelp 3) Overdoseteamet ringes på egen telefon om sted og evt. pasientopplysninger, hvor 2 i teamet rykker ut øyeblikkelig 4) Overdoseteamet har alltid med seg narcanti/ naloxone (antidot) 5) Pasient motiveres til å bli med til sykehus for observasjon 6) Overdoseteamet blir evt. med inn til sykehuset dersom pasienten blir med 7) Dersom pasienten ikke vil være med, blir overdoseteamet værende på stedet og snakke om det som har skjedd 8) Hva Hvordan Hvorfor Hva nå 9) Etablere kontakt med sosialkurator/ andre kontaktpersoner 10) Stimulere til opphold på Utsikten 11) Politiet blir ikke kontaktet

18 Rutiner ved overdoser I samtalen med pasienten bruker vi flere trinn på oppfølgingen: 1. Hva har pas hatt i seg, og hvilken dose? Ved nytt preparat/ rein heroin advares miljøet/ ansatte i Trondheim kommune og media 2. Bevisst/ ubevisst? Parasuicid viderehenvises evt. til legevakt og psykiatrisk oppfølging. Vi sørger for at dette skjer ved at vi er med dem. 3. Bruker bevisst dødsangsten pas opplever i videre samtale. 4. Ser så på muligheter og hva pas selv er villig til å gjøre. Kontakter evt. pårørende, sosialkurator/ kontaktpersoner og tilbyr kriseplass. 5. Tar også for oss de andre som er tilstede ved overdosen tar tak i deres opplevelser, tanker og følelser og sender evt. også disse videre i systemet. Ved overdosedødsfall: Kontakter pårørende og tilbyr oppfølging i form av samtaler, praktisk hjelp og støtte i en vanskelig tid.

19 Antall overdoser i Trondheim kommune : 78 overdoser 2001: 10 overdosedødsfall 2002: 36 overdoser 2002: 2 overdosedødsfall 2003: 22 overdoser 2003: 2 overdosedødsfall 2004: 21 overdoser 2004: 2 overdosedødsfall 2005: 21 overdoser 2005: 0 overdosedødsfall 2006: 40 overdoser 2006: 4 overdosedødsfall 2007: 68 overdoser 2007: 8 overdosedødsfall 2008: 51 overdoser 2008: 6 overdosedødsfall 2009: 31 overdoser 2009: 3 overdosedødsfall 2010: 48 overdoser 2010: 4 overdosedødsfall 2011: 52 overdoser 2011: 8 overdosedødsfall

20 Oralt inntak Sniffing Røyking/ inhalering Injeksjon Analt Inntaksmåter

21 2. helseteamfilmen

22 Virkning Cannabis Avhengig av mengde stoff og kvalitet (THC innhold) Rusen oppnåes etter få minutter, og varer i 1-3 timer Rusen primært sentraldempende, men har ved større doser en hallusinogen effekt. Kan gi utslag i latterkick, for så å endres til ro og sløvhet Søthunger og spisekikk er også vanlige reaksjoner Endrer ofte tidsoppfatning, syn og hørsel Angst og panikkreaksjon kan være hyppige, særlig hos førstegangsbrukere Toleransegrensen v bruk av cannabis øker lite. De som røyker ofte og mye takler rusen bedre enn de mindre erfarne røykerne

23 Symptomer på Cannabisbruk Røde øyne Økt pulsfrekvens Tørr munn Utvidede pupiller (ikke nødvendigvis) Redusert hastighet på forflytning av blikket Engstelse Usammenhengende Svimmel Søthunger og tørste

24 Skadevirkninger Cannabis Apati ( sitter klistra ) Hukommelsestap (Obs! ift psykoser) Nedsatt toleranse Angst Depresjoner Aggresjon Psykoser Schizofreni Svekket seksuell lyst og evne THC lagres i fettvevet i lang tid (uker til måneder)

25 Søvnproblemer Angst Svetting Uro Irritasjon Skjelvinger Abstinens Cannabis

26 Kan inntaes via munn, nese og injiseres, og gir særlig ved injisering et kick og en intens lykkefølelse Rusen kan vare inntil 20 timer ved høye doser Rene urinprøver etter 72 timer etter siste inntak er tommelfingerregelen Amfetamin inntak

27 Økt selvtillit Høyt aktivitetsnivå Minsker sultfølelsen Amfetamin virkning Brukeren føler overlegenhet og mektig Aggressiv Rastløs Amper Redusert søvnbehov

28 Amfetamin skadevirkninger Feilernæring Hallusinasjoner Depresjoner Psykoser Paranoide trekk Tannskader Faren for overdose liten Store doser (av og til også med lave doser!) kan føre til feber, svetting, livstruende forstyrrelser i hjerterytme, økt BT som igjen kan gi livstruende indre blødninger Regelmessig bruk over tid vil toleransegrensen økes noe

29 Symptomer på Amfetaminbruk Store pupiller Høy aktivitet Tiks (ansiktsmuskulatur, spesielt i munn/ kjeveregion) Overlegen, men paranoid fremtoning

30 Amfetamin abstinenser Verk i muskulatur Mareritt Søvnproblemer Depresjoner Angst Stor psykisk avhengighet

31 Kokain virkning Sentralstimulerende Crack er fribasekokain, som varmes opp for så å inhalere gassen (ekstremt vanedannende) Kokain er svært vanedannende, noe som ofte undervurderes Oppstemthet Rastløshet Opphisselse Aggressivitet

32 Ruseffekt Kokain Kommer hurtig og er svært kortvarig (30 min) Trenger stadig påfyll for å vedlikeholde rusen Ruseffekt lik amfetamin, men mer intens Sjargong: Snow, Coca, Kola, Flow

33 Kokain bivirkninger Svært vanedannende! Crack er ekstrem! Engstelse Paniske tilstander Aggressivitet Organiske skader, som blødninger i hjertet og hjerne Impotens Depresjoner MANGE mentale lidelser

34 Kokain abstinenser Lengst abstinensforløp 1. måned etter endt inntak er verst Selvmordstanker og depresjoner er altoverskyggende Enkelte tilfeller vil abstinensen vare i 10 uker

35 Ecstasy/ designerdrugs Utgangspunktet er MDMA Inneholder ofte metaamfetamin, LSD, beroligende, løsemidler og div syntetiske slaggstoff Inntaes hovedsakelig via munn i form av tbl eller pulver Rusen varierer mye, avhengig av innholdet i tabletten: Hovedsakelig sentralstimulerende Forelskeslignende følelse Noen reagerer m panikk/ paranoia på denne rusen, som igjen kan føre til selvskading/ destruktiv atferd BT, puls, kroppstemperatur og aktivitet øker Store pupiller Tiks i ansiktsmuskulatur kan forekomme Virker ofte usammenhengende og rar Ukritisk atferd og flytting av egne grenser, særlig i forhold til seksuell aktivitet

36 Ecstasy Misbruk i større doser dødelig Økt kroppstemperatur, gir tykkere blod og økt belastning for hjertet og hjertestans/ sirkulasjonssvikt Andre dødsårsaker kan være: Dehydrering Vannforgiftning Indre blødninger Langtidsskader ser vi bare konturene av. Stor risiko for at disse rusmisbrukerne vil ta stor plass i psykiatrien om noen år. De som har misbrukt ecstasy føler liten livsglede og er ofte deprimerte Avhengighet: Psykisk betinget; ønske om opptur og lykkefølelse er ofte drivkraften for videre rusing Sjargong: E, eple, knips, peacedrugs, lovedrugs

37 Ved injisering gir den en umiddelbar, orgasmelignende følelse, etterfulgt av en beroligende, fredfylt tilstand Følelser som sult, smerte og seksuelt behov forsvinner Kan forekomme rastløshet, kvalme og oppkast Rusen er forholdsvis kortvarig og avhengig av omgivelser, størrelse på dose samt kombinasjon med andre rusmidler Opiatrus

38 Rusa på opiater

39 Synlige tegn og skadevirkninger Ytre tegn: svært små pupiller, langsom pust og puls. Blir stein. Skadevirkninger: gir et totalt forfall av kropp og helse Depresjoner, som kan føre til selvmord Stor overdosefare, da toleransen faller raskt (10 døgn uten opiater er du tilbake til 0)

40 Abstinenser Opiater Kommer raskt, og er fysisk plagsomme Diarê (Opiatbruk gir jo treg mage) Oppkast Feber Tårer Høy puls og blodtrykksfall Kramper

41 Temgesic, pentazocin, subutex, subuxone og fortralin Smertepreparater som benyttes til kreftpasienter og andre i terminalfasen. Ofte som et alternativ eller tillegg til opiater Temgesic ( stifter ) populært, enten som supplement til andre narkotiske stoff, eller som nedtrapping Rusen avhengig av hva den blandes med og mengde, men minner blanding mellom heroin og amfetamin (bombitas) Synlige reaksjoner er døsighet, svimmelhet og kvalme Subuxone virker slik at pasienten våkner opp. Ser hvilket liv han har hatt. Traumatisk opplevelse er vanlig Buprenorfiner

42 LSD, syntetiske og naturlige Samlebetegnelse på rusmidler som gir syn, lukt og hørselshallusinasjoner, fremstilt tidlig på 1900 tallet LSD tilfeldig fremstilt i 1938 Tidligere brukt i psykiatrien Etter at det ble ulovlig, mye brukt i hippiebevegelsen Bruken av PCP (englestøv) avtatt pga uberegnelig ruseffekt. Bisarr og voldelig atferd ikke uvanlig Mest kjente: Fleinsopp LSD Mikrodotter PCP (englestøv) PMMA (aktuell i 2010 fremover) Noen ecstasy preparater Pulver, tabletter som spises, sniffes, røykes. Kan også injiseres OBS! Ofte så sterkt at det må dryppes på en bærer (papir, frimerke..) hallusinogener

43 Ruseffekt Kommer hurtig, oppkvikkende effekt Hallusinogen virkning Latter og gråt vanlig Merkelig og usammenhengende atferd Risiko for bad trips : Selvskading Skade andre Marerittlignende opplevelser Vanskelig å skille fantasi fra virkelighet. Ruseffekten av LSD avtar, og brukes derfor med lange intervaller PCP er svært vanedannende og tas ofte med få dagers mellomrom Faren for bad trips øker for hver gang stoffet brukes

44 Benzodiazepiner Misbrukes ofte sammen med alkohol og narkotiske stoffer (gjensidig rusforsterkende effekt) Blir også brukt som en erstatning ved mindre tilgang/ inntak av narkotika Droppes Injiseres Ved overdosering kan medikamentet gi en frekk og ufin fremtoning Vanligste preparater er: valium, vival, stesolid, sobril, rohypnol, xanor, rivotril, imovane Sjargong (ulike forkortninger): viva, stress, solbriller, hyppert

45 Symptomer på benzobruk Tørrhet i munn Svetting Skjelving Angst og uro Små pupiller, som reagerer tregt på lys. Kan forekomme tiks på øyet Ellers lik alkohol og cannabisrus

46 Benzo abstinenser Angst Rastløshet Søvnløshet Irritasjon Verste fall kramper og delir

47 GHB (Gammahydroksybutyrat) Et av de nyeste narkotiske stoffer Syntetisk stoff med enkel framstilling Inneholder kaustisk soda og industrikjemikalet gammabutyrolakton Finnes også naturlig i kroppen Styrke og virkning er svært uforutsigbar Taes flytende, tabletter eller pulver

48 GHB virkning/ bivirkning Virkningen kommer etter minutter, og varer ca 3 timer Rusen oppleves som å kjøre tog i ekstremfart, der du i GHB rus har overlatt all kontroll til GHB rusen. Sentraldempende I all hovedsak bedøvende og hallusinogen effekt, som også gir en lykkerus I kombinasjon med alkohol eller narkotisk stoff er doseringen svært uforutsigbar Hjertesvikt og respirasjonsstans Indre organer forgiftes OBS! finnes pr dato ikke motgift mot dette stoffet Ved inntak av GHB siste 2 timer, legges inn til observasjon i sykehus. Obs respirasjonsstans! Kan få respirasjonsstans 4 timer etter inntak Brukes blant yngre misbrukere og studenter, da eldre rusmisbrukere er redd for dette uforutsigbare stoffet Benyttes GHB ofte, utvikler man toleranse som fører til større doser og stor fare for overdose Avhengigheten er psykisk og basert på ønske om nye kick Skader ved lang tids bruk er foreløpig ukjent. Alvorlige depresjoner antas å være en av bivirkningene.