SAKSFREMLEGG. Utredning og faglig vurdering av framtidig virksomhetved Orkdal sjukehus

Transkript

1 SAKSFREMLEGG Sak 18/09 Utredning og faglig vurdering av framtidig virksomhetved Orkdal sjukehus Utvalg: Styret ved St. Olavs Hospital HF Saksbehandler: Roar Arntzen/Nils Eriksson Arkivsak: 09/ Arkiv: 029 Innstilling 1. Styret ved St. Olavs Hospital ber administrerende direktør vurderer overgang til ett somatisk akuttmottak i forbindelse med at byggingsfase 2 ferdigstilles. 2. Styret ved St. Olavs Hospital mener at forslaget om 5-døgns fødeavdeling ved Orkdal Sjukehus er faglig forsvarlig, og det innsparingstiltaket som vil ha minst negativ effekt på totalkvaliteten av fødetilbudet. Styret slutter seg til direktørens vurdering om at jordmordrevet fødestue er et bedre alternativ enn kun barselavdeling i helgene. 3. Styret ved St. Olavs Hospital vil avvente behandlingen av St meld nr 12 ( ) før man tar endelig stilling til forslaget om 5-døgns fødeavdeling ved Orkdal Sjukehus. Administrerende direktør bes finne andre tiltak innenfor området som reduserer kostnadene tilsvarende.

2 VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER Nummererte vedlegg som følger saken 1. Notat : Utredning og faglig vurdering av framtidig virksomhet ved Orkdal Sjukehus planlagt virksomhet. (Roar Arntzen) 2. Notat : Utredning og faglig vurdering av framtidig virksomhet ved Orkdal Sjukehus fagområdet Føde/barsel/gynekologi. (Nils Eriksson) 3. Drøftingsprotokoll med tillitsvalgte (ettersendes) 4. Protokoll fra AMU (ettersendes) 5. Uttalelse fra Orkdal kommune Utrykte vedlegg i saksmappen 1. Sluttrapport Eierstrategi Utredning av framtidig organisering av fødetilbudet i Orkdal St meld 12 ( ) En gledelig begivenhet. Om en sammenhengende svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg. BAKGRUNN Styret ved St. Olavs Hospital ba i desember 2008 om en utredning av nye strategier for å effektivisere driften, fordi kapitalkostnadene ved nytt universitetssykehus medfører vel 200 millioner kroner i økte utgifter fra Styret ba om at de nye strategiene måtte omfatte virksomheten både på Øya, Røros og Orkanger. I tillegg til å gjøre faglige og økonomiske vurderinger av virksomheten på Røros og Orkanger, skal man vurdere driften i nytt universitetssykehus med spesielt fokus på økt intensivkapasitet for å ta hånd om overvåkningspasienter fra hele Midt-Norge, region- og universitetsfunksjonen, hensiktsmessig bruk av private helsetjenester og fremtidig drift og vedlikehold av bygningsmassen. Siden 2006 er sykehusdriften effektivisert med om lag 500 millioner kroner, og St. Olavs Hospital er ved starten av 2009 i økonomisk balanse. Denne saken om framtidig virksomhet ved Orkdal sjukehus er ett av flere forarbeider til den årlige revisjonen av faglig strategi og langtidsbudsjett for St. Olavs Hospital, som skal strekke seg fra 2010 til FAKTISKE OPPLYSNINGER I forbindelse med behandling av Faglig strategi langtidsbudsjett for St. Olavs Hospital i 2007, vedtok styret ved St. Olavs Hospital at fram til 2010 skulle funksjoner og volumnivå ved Orkdal sjukehus videreføres omtrent som i dag. (Sak 46/07) Administrerende direktør vurderte Orkdal sjukehus som en viktig ressurs i St. Olav sin samlede virksomhet, og at effektiviseringsprosesser måtte intensiveres. Det skulle spesielt vurderes overgang til bare elektiv (planlagt) virksomhet innenfor de kirurgiske fagene. I følge føringer fra eier skal det opprettholdes et desentralisert lokalsykehustilbud, som blant annet sikrer nærhet til akuttfunksjoner. Når det gjelder fødetilbudet, skal det legges til rette for en helhetlig svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg i samarbeid med primærhelsetjenesten, og det er et mål å sikre drift av fødeinstitusjoner hele året. Det har kommet ny stortingsmelding om svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg og St. Olav er forberedt på å følge opp denne.

3 Innkommet uttalelse Uttalelse vedrørende fødeavdelinga og akuttfunksjonen ved Orkdal Sjukehus. Uttalelsen ble behandlet i Orkdal Kommunestyre Saksfremlegget konkluderer med følgende: Vi har forståelse for at sykehustilbud over tid må utvikles og endres. Vi er opptatt av tilbudet til pasientene skal være godt og at driften skal være effektiv. At spesialfunksjoner og elektiv virksomhet blir en del av virksomheten ved Orkdal Sjukehus er forståelig. For lokalsamfunnet og hele nedslagsfeltet er imidlertid opprettholdelse av fødeavdeling og akuttfunksjon et absolutt minimumskrav for å opprettholde et fullverdig sykehus. Saksfremlegg med vedtak vedlegges. DRØFTING Akuttmottak Moderne og kvalifiserte akuttmottak er noe av spesialisthelsetjenestens mest ressurs- og kompetansekrevende virksomheter. Fremtidig faglig utvikling vil etter administrerende direktørs oppfatning tilsi at akuttmottak bør ha bred fagsammensetning og omfattende infrastruktur. Disse forholdene stiller spesielle krav som vil øke kostnadene betydelig i fremtidige akuttmottak. Allerede i dag er det økonomisk og faglig krevende å holde to nærliggende mottak åpne, og det er neppe bærekraftig på sikt å opprettholde to separate mottak med så vidt sparsomt befolkningsgrunnlag. I og med at akuttmottaket i Trondheim skal dekke et regionalt behov er det vanskelig å se at en kan finne komplementære funksjoner for to akuttmottak. Etter administrerende direktør sin oppfatning går faglig utvikling i retning av færre akuttmottak, kombinert med utbygging av prehospital kompetanse og kvalitet (legebemannet ambulanse og helikopter; telemedisin med mer). Administrerende direktør ser at den dominerende pasientgruppen, som kommer til Orkdal Sjukehus for øyeblikkelig hjelp, er innenfor indremedisinsk fagområde. Avvikling av akuttfunksjonen ved avdeling Orkdal Sjukehus vil derfor kreve at en har kapasitet til å ta imot disse pasientene i Trondheim. Det fremgår av notatet at en tidligst kan avvikle akuttmottaket ved Orkdal Sjukehus etter at bygge fase 2 er ferdige. I forbindelse med full ibruktaking av anlegget på Øya, vil administrerende direktør vurdere fremtidig akuttfunksjon innen somatikk ved St. Olavs Hospital skal være. Et alternativ til å overføre all somatisk akuttfunksjon til Øya kan være å fortsatt opprettholde en viss akuttfunksjon for indremedisinske pasienter i Orkdal. Faglige, økonomiske og arealmessige forhold må avveies for å vurdere dette. Konklusjon Orkdal sjukehus utgjør en viktig del av et framtidig spesialisthelsetjenestetilbud ved St. Olavs Hospital. En fortsatt samordning av virksomhetene er nødvendig for å skape de beste løsningene. Ett akuttmottak i Sør-Trøndelag lokalisert til Trondheim vil være i tråd med nasjonale og internasjonale trender hvor antall akuttmottak reduseres av hensyn til ressurser og kvalitet. Dette kan likevel ikke anbefales nå, idet kapasiteten på Øya ikke er tilstrekkelig i forhold til antallet liggedøgn. Ved fortsatt reduksjon av liggetid per opphold vil kapasiteten kunne bedres fremover, forutsatt at ikke antallet innleggelser øker tilsvarende mye. Innen kirurgiske fag vil man sannsynligvis, som et resultat av den faglige utviklingen, skille mer mellom akutte og planlagte pasientforløp. Orkdal Sjukehus vil i den forbindelse måtte ivareta et høyt antall planlagte innleggelser og vil fortsatt være en viktig ressurs i St. Olav sin samlede virksomhet.

4 Administrerende direktør anbefaler at det tas endelig stilling til ett akuttmottak når man har fått erfaring med driften av Kunnskapssentret og øvrige sentra i byggefase 2. Mulige konsekvenser for ambulansetjenestens kapasitet og organisering i den forbindelse, må også utredes. Føde/barsel- og gynekologisk virksomhet I Kvinneklinikken ved St. Olavs Hospital er fødselshjelp og barsel knyttet til to enheter, de to føde/barsel-postene på Øya, og føde/barsel/gynekologi på Orkanger. Som for akuttfunksjoner for øvrig, er det faglig og økonomisk utfordrende å drive to heldøgns akuttilbud, med vaktgående personell av alle kategorier. Kvinneklinikken har sett på mulighetene for å redusere kostnadene innen hele sin virksomhet, og i notatet beskrives tiltak både på Øya og Orkanger. På Orkanger har man ikke nådd resultatmessig balanse. Både antall gynekologiske inngrep og antall fødsler er redusert. Reduksjonen i gynekologiske inngrep skyldes til tider dårlig legebemanning. Reduksjon i fødsler skyldes at Orkdal sjukehus verken har barneavdeling eller intensivavdeling. Derfor har man gjennomført en utvelging av pasienter med tanke på risiko. De med høy risiko henvises til Øya. Dette har ført til noe færre fødsler ved Orkanger. For å utnytte kapasiteten ved Orkanger og sikre god ressursutnyttelse totalt i Kvinneklinikken, styres nå gynekologiske pasienter og keisersnittpasienter med lav risiko fra Øya til Orkanger. I tillegg arbeider jordmortjenesten i Melhus aktivt for at fødende skal velge Orkdal. En gynekolog i spesialisering ambulerer fra Trondheim til Orkdal med tanke på å øke poliklinikk og antallet operasjoner. Det er ønskelig at Orkdal Sjukehus opprettholder en god gynekologisk virksomhet i tillegg til fødselshjelp og barsel. Tiltak for å styre pasientstrømmen videreføres. Til tross for kostnadsreduserende tiltak innen alle områder, gjenstår fortsatt arbeid før man har full kontroll på lønnskostnadene. Ulike modeller har vært diskutert for å kombinere faglig optimalt tilbud, god kompetanseutnyttelse og kostnadskontroll, jfr saksvedlegg fra Klinikkledelsen. Feriestenging har vært gjennomført tidligere, men er lite ønskelig fra flere parter, inkludert kommunene rundt Orkdal. Feriestengning vil kunne redusere kostnadene noe. Kvinneklinikken forslår nå en omgjøring til modifisert 5-døgnspost. Det betyr vanlig drift fra mandag til fredag. Dette kan kombineres med to ulike tilbud i helgene; enten ren barselavdeling uten fødsler, eller fødestue uten legeberedskap. Begge er jordmorstyrt. Omgjøring til 5-døgnspost vil kunne bidra til en bedre utnytting av legeressursene. Fødeavdelingen på Øya har full døgndrift gjennom hele året. Samlet oppfattes vaktbelastningen for legene som stor, idet man skal dekke flere vaktskift og fødevakt på to steder. Det er ikke aktuelt å tilsette flere spesialister og det er derfor viktig at en iverksetter prosesser for å utnytte de samlede legeressurser på en optimal måte. På den andre siden er det ønske fra jordmødrene i Orkdal at tilbudet med fulltids fødeavdeling holdes uendret. Det gir bedre forutsigbarhet gjennom uken, og sikrer at lege er tilgjengelig hele tiden. Både ren barselavdeling uten fødsler på helg, og fødestue uten legeberedskap på helg gir betydelig kostnadsreduksjon og bedre legekapasitet på dagtid. Modellen med fødestue i helgene synes å være den mest stabile og langsiktige modellen. Også for brukerne av fødetilbudet, vil ordningen med fødeavdeling fem dager i uka og fødestue de to siste dagene gi minst konsekvenser. Det er små forskjeller i kostnader mellom disse to tilbudene.

5 Det vil være behov for noe innføringstid på en ordning der jordmødrene i helgene bestyrer en fødestue, og klinikkens ledelse vil sørge for nødvendige prosesser før evt. styrevedtak effektueres. Forslaget om en modifisert 5-døgns gynekologi- og fødepost ved Orkdal sjukehus synes ikke å være i strid med innholdet i St meld nr 12. Tilbudet til de fødende, inklusive reisetid, vurderes til å være forutsigbart og faglig forsvarlig. Det presiseres i stortingsmeldingen at brukermedvirkning, gode lokale prosesser og lokal forankring er viktig, og at planer skal utarbeides i samarbeid med berørte kommuner for å sikre et desentralisert, differensiert og forutsigbart fødetilbud også i høytider og ferier. Økonomiske konsekvenser Kvinneklinikken har beregnet den økonomiske effektiviseringen som en modifisert 5-døgnspost til 2-4 millioner kroner per år. Dette representerer sparte kostnader til legelønn og effektivisert drift med flere leger i arbeid på dagtid både på Orkanger og på Øya. Konklusjon Flere hensyn tilsier at St. Olavs Hospital bør vurdere endringer i tilbudet til fødende. Både vaktbelastningen og arbeidsforholdene for legene og de økonomiske rammene tilsier en omlegging ved Orkdal sjukehus til en ukedrift med 5-døgns fødeavdeling. Ulike modeller har vært diskutert for å kombinere faglig optimalt tilbud, god kompetanseutnyttelse og kostnadskontroll. Administrerende direktør vurderer modifisert 5- døgnspost kombinert med gynekologi- og fødestue på helg, som det alternativet som er mest kostnadseffektivt, samtidig som det opprettholder et godt og differensiert tilbud både til de som søker fødselshjelp, barselpleie og kvinner som behandles for gynekologiske sykdommer. Dette alternativet gir også mindre belastning og bedre utnyttelse av knappe legeressurser. 5-døgnspost vil kunne etableres som et ledd i en langsiktig plan for Kvinneklinikkens virksomhet på Orkanger. Dette vil kunne bidra til forutsigbarhet for både befolkningen og de ansatte. Regjeringen har nylig presentert sin Stortingsmelding om en sammenhengende svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg. Administrerende direktør mener at det kan være hensiktsmessig å avvente behandlingen av denne før tiltak om 5-døgns fødeavdeling iverksettes.