Oversikt. Oversikt. Utvidet definisjon av flyktning. Flyktning. Hva er spesielt for flyktning- og asylbarn?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Oversikt. Oversikt. Utvidet definisjon av flyktning. Flyktning. Hva er spesielt for flyktning- og asylbarn?"

Bjørge Brekke
8 år siden
Visninger:

1 Generasjonsoverført traumatisering hos flyktning- og asylbarn: Hva handler det om og hva gjør vi? Mot til å se evne til å handle Rogaland A-senter Aina Basilier Vaage, overlege, Ph.D. Sandnes BUP, SUS Hva er spesielt for flyktning- og asylbarn? Bakgrunn flukt, menneskerettighetsbrudd Kulturelle faktorer normer og forventninger, akkulturasjon Komplekse (pågående) traumer Ingen forutsigbarhet og mulighet til kontroll Prisgitt norsk asylpolitikk Manglende forståelse for livssituasjon og kompleksitet Brudd med barnekonvensjonen Flyktning FN konvensjonen (1951): Mennesker som forlater sitt opprinnelsesland pga velbegrunnet frykt for å bli forfulgt pga rase, religion, nasjonalitet, tilhørighet i en spesiell sosial gruppe eller politisk mening. Andre tillegg, konvensjoner Forced migration Menneskerettighetsbrudd Utvidet definisjon av flyktning De som er fordrevet pga menneskerettighetsbrudd De som er innvilget flyktningstatus (FN / kvoteflyktninger) Asylsøkere Statsløse Internt fordrevne (IDP) Ofre for human trafficking 1

Bakgrunn flukt, menneskerettighetsbrudd Kulturelle faktorer normer og forventninger, akkulturasjon Komplekse (pågående) traumer Ingen forutsigbarhet og mulighet til kontroll Prisgitt norsk

2 Alternativ definisjon flyktning = tap Å være flyktning er å miste: materielle verdier, huset sitt, lekene mennesker / relasjoner, bestevennen tilliten til mennesker, systemer, institusjoner meningen med livet framtidshåp den kulturelle kontekst; språk, lukt, smak, synsinntrykk etc. Kultur Ikke en, men multiple variabler, som affiserer alle aspekter av opplevelse. Kultur lar seg ikke skille fra økonomiske, politiske, religiøse, psykologiske og biologiske forhold. Arthur Kleinman, Peter Benson 2006 Hvorfor kultur? Kulturelle normer for utvikling, sykdomsforståelse, definisjon av traumer, forsvarsmekanismer, forventing til behandling, mestringsstrategier Det finnes ikke noe innen feltet mental helse som ikke er kulturelt, for vi gir alle våre opplevelser mening i lys av kulturen Psykisk helse hos flyktningbarn Montgomery flyktningbarn fra Midt-østen: 2/3 av barna hadde angst 1/3 hadde søvnvansker og depresjon (sad or miserable appearance) sympt. uavhengig av asylstatus foreldrene ser ofte ikke problemene Kliniske/forskningsrelaterte problemer Psykiske vansker Problem: Fokusering på posttraumatiske symptomer fører til at man ikke fanger bredden i barnas stress-reaksjoner, som sorg, tap, depresjoner, søvnvansker, tilpasningsforstyrrelser, utviklingsforstyrrelser, tilknytningsforstyrrelser, atferdsforstyrrelser. Diagnosesystem ikke kulturelt validert, kan medføre feildiagnostikk og manglende identifisering av mentale helseproblemer i andre kulturer. 2

Kultur lar seg ikke skille fra økonomiske, politiske, religiøse, psykologiske og biologiske forhold. Arthur Kleinman, Peter Benson 2006 Hvorfor kultur?

3 Psykisk helse hos barn i utviste irakiske familier Lier et al familier, 21 barn, 8 født i Danmark Alle mødre belastet psykisk (PTSD og depresjoner) 13 barn opplevd krig og flukt, skiftende asylsentre, foreldres reaksjoner på avslag, med tiltakende dårlig fysisk og psykisk helse Oppsummering irakiske barn Symptomer hos alle barna, på bakgrunn av langvarig stress / gjentagne traumatiske opplevelser direkte påvirkning av utviklingen og indirekte ved foreldrenes manglende hjelp i å regulere barnets uro. Psykisk helse hos flyktningbarn sammenlignet med norske barn Vaage et al 2007 Flere flyktningbarn hadde PTSD Færre fl.barn (1/3 vs. ½) hadde nevropsykiatriske diagnoser, underdiagnostikk? Problemstilling: Blir alle problemer forstått som resultat av traumatisering FORDI de er flyktningbarn? eller Ser vi ikke traumer pga andre problemer? Rammebetingelser Hverdagsliv på mottak Boligforhold Flyttinger Isolasjon Økonomi Helse, barn og voksnes rettigheter Asylbørn i Danmark, 2011 Rammebetingelser konsekvenser Ekstrem utrygghet, angst Barn omgitt av ulykkelige, avmektige, hissige voksne, hvorav mange er syke Mister tillit til foreldrene, dårlige muligheter til å hjelpe barna med tilpasningen Voksne: Asylavslag, men ekte frykt for retur Barna: Uskyldige ofre for foreldrenes beslutninger Ventetid, livet settes på stand by Hvilke traumer? Hva er verst? Forskning viser at: Traumer i asylmottak / som asylsøker mer skadelig enn traumer påført før/under flukt 3

opplevelser direkte påvirkning av utviklingen og indirekte ved foreldrenes manglende hjelp i å regulere barnets uro.

4 av psykiske lidelser Foreldres psykiske helse er viktig prediktor for psykisk helse generelt hos barn, Bujl et al 2002, Brennan et al 2002,Vostanis et al 2006 og spesielt hos flyktningbarn Lustig et al 2004 av psykiske lidelser Risikofaktorer: genetiske kvalitet ved oppdragelsen stimuleringsmønster relasjonelle faktorer andre vanskelige opplevelser /kriser/traumer av traumer Studier av ulike grupper barn: barn av overlevende etter Holocaust barn av krigsveteraner flyktningfamilier av traumer - Holocaust Motstridende funn, problem: fleste studier mange år etter Holocaust, info fra barna av traumer - Krigsveteraner Flere studier dokumenterer ødeleggelse av familieatmosfæren Tydeligst hos veteraner med PTSD Davidson et al 2001 Konsekvensene av PTSD, ikke selve syndromet, har størst effekt Dekel et al 2008 av traumer - flyktningfamilier 23 års etterundersøkelse av vietnamesiske flyktninger i Norge og barna deres viser at PTSD hos far ved ankomst til Norge er en risikofaktor for barnas psykiske helse 23 år senere (barn født i Norge) Vaage et al

grupper barn: barn av overlevende etter Holocaust barn av krigsveteraner flyktningfamilier av traumer - Holocaust Motstridende funn, problem: fleste studier mange år etter Holocaust, info fra barna

5 Traumers effekt på foreldrefungering Kontrollerende Overbeskyttende Krevende relasjon til barna Nummenhet viktigste negative faktor Familiefungering preget av mindre affektiv respons og problemløsning Davidson et al 2001, Dekel et al 2008 Betydningen av ektefellens rolle som buffer Westerink et al 1999,Dekel et al 2008 Effekt av traumer på barnet via foreldreeffekter Minsket utforskning Minsket empati Minsket forestillingsevne Problemer med gjensidighet Problemer med emosjonell kommunikasjon og affektregulering Utviklingsforstyrrelser Konsekvenser: Foreldrene kan ikke fungere som tilstrekkelig beskyttelsesskjold for barna Dårligere tilknytning mellom foreldre og barn Tidlige relasjonsproblemer Barna blir ekstremt utrygge, søker til gjenger for trygghet. Konklusjon: Trippel traumatisering av flyktningbarn Egen traumatisering i hjemland og under flukt Traumatiserte, stressede foreldre Marginale livsvilkår som asylsøker avgjørende for psykisk helse og livskvalitet Neurofysiologiske følger av vedvarende stress på en organisme i utvikling vil ha vidtrekkende følger for barnets fremtidige helse. Tap av foreldre-beskyttelse Tap av foreldre Separasjon (ulike typer) Foreldre ikke psykisk tilstede Rus, angst, depresjon Foreldre som mishandler, utøvere av overgrep Trussel mot foreldre Vitne til traumatisering av foreldre 5

utforskning Minsket empati Minsket forestillingsevne Problemer med gjensidighet Problemer med emosjonell kommunikasjon og affektregulering Utviklingsforstyrrelser Konsekvenser: Foreldrene kan ikke

6 VOKSEN PERSON, traumatisering og utvikling BARN, traumatisering og utvikling Utviklingsnivå Posttraumatic growth Utviklingsnivå forventet utikling, voksen? Traume Traumer Alder Depressiv devitalisering Barn på flukt mange år av sin oppvekst. Utviklingsforsinkelser/forstyrrelser Hjerneorganiske endringer under oppvekst med kompleks traumatisering flyktning/asylbarn barnevernsbarn andre Utviklingsperspektivet Kultur-relaterte forventninger til barns utvikling, milepæler og autonomi We need a cultural-developmental approach to understand experiences related to flight and life in exile Rousseau 2008 Alt henger sammen FORELDRE KULTUR MENTAL HELSE FATTIGDOM UTVIKLING RELIGION POLITIKK 6

Utviklingsforsinkelser/forstyrrelser Hjerneorganiske endringer under oppvekst med kompleks traumatisering flyktning/asylbarn barnevernsbarn andre Utviklingsperspektivet

7 Klinisk kompleksitet Hva er vanlige bup-tilstander? Hva er migrasjon? Hva er traumer? Hva er kultur? Hva er foreldrerelatert (tilknytning, generasjonsoverført traumatisering) Hva er utviklings-forsinkelser/forstyrrelser Hva er fysiske skader/sykdommer? Hva er deprivasjon? TRAUMA Individual/relational characteristics Biological, geneenvironment Development Attachment Spiritual/existential/ meaning system Personality; resilience Culture, cultural competency Health, including mental health Consequences Coping with trauma and consequences Time Mental health outcome Parents protecting shield Figure 4. Framework for understanding refugee long-term mental health outcome. Aina Basilier Vaage 2010 Contextual factors Culture Socioeconomic Social networks Political situation Refugee reception policy Health care services, including mental health Individual/relational characteristics Biological, geneenvironment Development Attachment Spiritual/existential/ meaning system Personality; resilience Culture, cultural competency Health, including mental health TRAUMA Consequences Coping with trauma and consequences Mental health outcome No protecting shield Time Figure 4. Framework for understanding refugee long-term mental health outcome. Aina Basilier Vaage 2010 Contextual factors Culture Socioeconomic Social networks Political situation Refugee reception policy Health care services, including mental health Flyktningforeldres utfordringer Tilpasning til ny kultur, noe de er tvunget inn i samtidig med Mestring av konsekvenser av traumer relatert til menneskerettighetsbrudd (HRV) Ivareta sine barn Mens de strever med konsentr.vansker, nedsatt læringsmulighet, hukommelse etc.under ekstreme rammeforhold Mot til å se.. Barn har rett på den beste helsehjelp som landet kan gi, ihht Barnekonvensjonen, inkorporert i norsk lovgivning Foreldre som ikke har fått oppholdstillatelse (papirløse) har kun rett på øyeblikkelig hjelp. Konklusjon: Traumatiserte /psykisk syke foreldre får ikke hjelp, med alvorlige konsekvenser for barna 7

TRAUMA Individual/relational characteristics Biological, geneenvironment Development Attachment Spiritual/existential/ meaning system Personality; resilience Culture, cultural competency Health,

8 Barnekonvensjonen Barns beste overordnet MEN tilsidesettes av innvandringspolitiske grunner Diskusjon Mot til å se barrierer som stenger for synet Evne til å handle i forhold til hva? til hvilken pris? Eller omvendt? evne til å se?? mot til å handle?? 8

som stenger for synet Evne til å handle i forhold til hva?

Like dokumenter

Barn av flyktninger risiko eller suksess? Bup-dagene 2011 8.4.11 Aina Basilier Vaage overlege BUP-Sandnes, SUS

Barn av flyktninger risiko eller suksess? Bup-dagene 2011 8.4.11 Aina Basilier Vaage overlege BUP-Sandnes, SUS 1 Psykisk helse hos vietnamesiske flyktninger Perspektiv over tid og generasjoner 2 Bakgrunn