Medisinsk forskrivning av heroin Hva er kunnskapsgrunnlaget? Helge Waal
|
|
- Edgar Arntzen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Medisinsk forskrivning av heroin Hva er kunnskapsgrunnlaget? Helge Waal hew
2 Heroin Diacetylmorfine (fettløselig, rask penetrans, flush = atraktivt) 6-mono-acetyl-morfin og morfin Halveringstid 2- (3)4 timer Begynnende abstinens 6-8 timer etter inntak Pendling flush-rus-abstinens Stabilisering krever tilførsel 3 ggr i døgnet Oral tilførsel dårlig, røyking bedre, klart best: i.v hew
3 Forskning og erfaring fra Storbritannia Sveits Nederland Spania Tyskland Canada/Danmark hew
4 To typer data Heroinvedlikehold sammenliknet med metadon Er det noen som nyttiggjør seg dette mer enn metadon Er det mer effektivt, i så fall for hvem Hard-to-reach Difficult to treat hard core Heroinprosjekt for Plata-problemet, open drug scenes i bysentra overdoser, dødsfall, kriminalitet, smittespredning hew
5 STORBRITTANIA Rollerstone komiteen 1927: Addiction is a disease to be treated by doctors Full forskrivningsrett for leger: alle morfinstoffer, alle registrerte medikamenter Lord Brain-komite Heroinforskrivning i spesialiserte klinikker og godkjente spesialister Cohortstudier RCT: Hartnoll et al 1980 Arch Gen Psychiatry 37: hew
6 RIOTT Randomised Injecting Opioid Treatment: Er god OMT like bra? Prospektiv åpen RCT N= 150 Injiserbar metadon Injiserbare heroin Optimalisert OMT Spesialkontakt, ukentlige møter, månedlig møte med lege, tilbud om individuell psykologbehandling Behandlingsplaner, smågruppe, ukentlige urinprøver Optimert metadonnivå, maksimaldose 300 mg
7 Engelske lærdommer 96 heroinavhengige randomisert til 2 ggrupper Sammenlikninger mellom 60 mg i.v heroin og 60 mg p.o metadon Ingen signifikante forskjeller i bruk av illegale stoffer, arbeid, kriminalitet eller arrestasjoner Mer injeksjonsbruk i heroingruppen Større frafall i metadongruppen hew
8 Sveits Heroinkrise Platzpitze 4/1000 innbyggere PROVE 1994 (Projekt zur Verschreibung von Betäubungsmitteln) Planlagt som kontrollert studie (250 heroin +250 morfin +250 metadon) men pasientene ville til heroingruppen Cohorte studie med før-etter design Cohorte A (385 deltakere og cohorte B med 650 deltakere) Omfattende psykososiale tiltak Selvrapporterte data (mest) hos pasienter sterkt motivert for heroin RCT Delstudier N=51 hew
9 Sveitsiske lærdommer Rehm et al Lancet 2001, Uchtenhagen et al 1999 a og b Tiltrakk pasienter som ikke holdt seg i MMT Høy retensjon (76 % etter 18 mnd) Flere med god helse etter 18 mnd % Flere med god mental helse % Reduksjon i bruk av illegal heroin Reduksjon i bruk av kokain Færre var hjemløs, flere i bolig, færre var arbeidsløse og færre levde av illegal inntekt hew
10 Og videre at Heroin i injeksjon gir mindre plager enn metadon og morfin i injeksjon og større attraksjon Røkeheroin var relativt lite effektivt Halvparten kunne ikke skille mellom morfin og heroin Realistisk å tilby heroin i injeksjon 2 ggr daglig med metadon ta-hjem for kveldsdose. Delstudien RCT viste mindre heroinbruk i forsøksgruppen enn metadonkontrollgruppe (saft) hew
11 Kritikken Før/etter-studie av en gruppe som selv sterkt ønsket heroin Med selvrapportering som målestokk Ingen spesiell avgrensing av gruppen. Uklare kriterier > 20 år, to års heroin, oppgitt mislykket i MMT Rapportering bare for de som fullførte 18 mnd hew
12 Oppfølgingsstudier Broers 2000: Etterundersøkelse av 1969 heroinbehandlete: Retensjon 3mnd=86%, 12mnd=70 %, 2,5,år=50 %, 5 år=34% Økende andel i abstinensorientert behandling: etter 3 år 29 % Guttinger 2003: 6 års etterundersøkelse N=366 11,7 % døde (2%/år), retensjon 40 %, sluttet 47,8 % Samme utvikling hos de som hadde sluttet og de som fortsatte; bedring i rusmiddelbruk, økt sosial støtte og arbeidsløshet Nordt & Stohler: Registeranalyse kanton Zürich Reduksjon i nyrekruttering, stabilt frafall fra populasjonen, taperstoff hew
13 Nederland 1998: The Central Commitee on the Treatment of Heroin (CCBH) i metadonbehandling, derav 3000 ekstremt problematiske Utvalg: personer i metadonbehandling - registrert i et program, siste 6 mnd i regelmessig kontakt (50mg/60mg daglig i minst 4 uker innenfor siste 5 år) regelmessig heroinbruk, dårlig psykisk/fysisk helse Men kontraindikasjon: alvorlig ustabilitet, større psykiske, somatiske eller sosiale vansker og aggressivitet Likevel svært belastet gruppe hew
14 RCT Nederland oversikt: RCT 1 N= mnd (alle metadon kveld): A Metadon 67 mg/dag B 548 mg røkeheroin + metadon snitt 57 mg/dag C 6 mnd metadon, så 6 mnd røkeheroin+metadon RCT 2 N= mnd (alle metadon kveld) A. Standard metadon peroralt snitt 71 mg/dag B Heroin til injeksjon (snitt 548 mg + metadon 60 mg) Mål: Intervjuet før og så hver 2 mnd EuropASI, Maudsley Addiction index, SCL 90, CIDI, politilogg, urinalyser hew
15 Lærdommer/funn Andel med minst 40 % bedring i minst ett av områdene fysisk helse, psykiatrisk eller sosial belastning etter 12 mnd Uten forverring i noen andre områder Og dessuten minst 20 % reduksjon amf/kokain Funn Metadon + heroin bedre enn metadon alene Større endring ved i.v enn ved røkeheroin Ved opphør av herointildeling: forverring NB: høyere retensjon i kontrollgruppene med metadon Bedring også i kontrollgruppene hew
16 Kritikken Selvrapportering i sterkt motivert gruppe Lave doser metadon Mangler kriterier for vanskelighet Ekskluderer pasienter med særlige vansker Betydelig bedring og lenger retensjon i kontrollgruppene Mer frekvent kontakt med psykososiale behandling i forsøksgruppene hva er det egentlig effektive Verdien av redusert illegal versus legal heroin Relativ bedring først og fremst hos pasienter som tidligere har hatt abstinensorientert behandling
17 Spania Granada Andalucia Åpen RCT de som ikke nyttiggjør seg MMT 2 år ICD 10 opioidavhengige tross 2 MMT forsøk N= 62, psykosos. as usual E: 274 mg heroinx2 + 42mg metdon vesp K: 105 mg metadon dgl E bedre enn K men usikker effektstørrelse Vanskelig å generalisere ikke konklusivt
18 Tyskland Metadonbehandling siden 1987 Sammenlikne standard MMT med i.v heroin + metadon Fordelt til case manager eller cbt/rådgivning Målgruppe 1: De som mislykkes i MMT Målgruppe 2: De som ikke kommer til MMT
19 Forsøksoversikt 7 sentre, N= grupper (4 MMT mislykkete, 4 hard to reach Metadon mg individuell justering uten fast øvre grense Heroin inntil 1000 mg fordelt på 3 doser + inntil 60 mg metadon vesp Fase I: 12 mnd Fase II: Fortsette med heroin, hvis ledig plass
20 Mål Helsebedring. 20 % bedring på OTI-skalaen 20 % bedring på SCL-90 Rusmiddelbedring: Ikke mer enn 2 + urinkontroller av 5 i 12 mnd Ikke økt kokain etter hårprøver og selvrapportering Intention to treat (worst case) Frafall heroin regnet negativt, MMT positivt
21 Resultat Bedring i begge grupper Signifikant større bedring i heroingruppen Ingen forskjell mislykket OMT/vrs hard-to-reach Ingen forskjell case manager vrs CBT Signifikant bedre retensjon heroin Heroin 67 % 12 mnd, metadon 39 % (?) 52,9 % fortsatt fase II Fortsatt fremgang fase II Over 2 år 11 % bedring i antall fast arbeid
22 Vurdering Velorganisert solid forsøk Viser entydig at heroinforsterkning av metadonprogram øker tiltrekningskraft og endringspotensiale Men en del av bedringen knyttet til god organisering og oppfølging En del knyttet til oppfyllelse av ønske En del knyttet til regression to the mean Alle fikk mer og bedre oppfølging enn man vanligvis får i OMT
23 Tydeliggjøring: Av 1000 opioidavhengige som ikke vil møte i MMT eller mislykkes i MMT vil 120 klare seg bedre med heroinstøttet behandling 430 vil ikke ha noen spesiell bedret effekt Noe av forskjellen kan skyldes stort frafall i metadongruppen fra personer som var skuffet ved tildeling til metadon, 28,8 % startet i det hele ikke. En del reelle komplikasjoner: 58 alvorlige i heroingruppen, 15 i metadongruppen
24 Andre forsøk Canada Belgia Australia
25 Oppsummering I Heroin er farmakologisk lite egnet Injeksjonsbruk (vanskelig peroralt) Kort halveringstid (opp-ned effekt) Høyere komplikasjonsfrekvens behov for helsepersonell Heroin er attraktivt og tiltrekker grupper som ellers er vanskelig å nå Heroin add-on øker tilpasningen til og nytten av OMT for grupper som har mislyktes i vanlig OMT Effektstørrelsen er noe usikker, delvis knyttet til struktur og oppfølging og delvis til oppfylt ønske
26 Oppsummering II Ingen anbefaler herointilbud som førstevalg Alle anbefaler senterutdeling med bemannete sentre og lang åpningstid Oftest anbefales basis i metadon, metadon vesp Pasientene blir knyttet til ett sted med flere ggr dgl fremmøte Kostbare tiltak Målgruppen uklar: ikke de vanskeligste men de nest vanskeligste som kan mestre kravene
27 Heroin som bedre tilbud : Vurdering Ikke aktuelt før tilfredsstillende utbygget LAR Antakelig også tilfredsstillende utbygget lavterskel/motivasjonstilbud Ikke aktuelt uten forståelse i forhold til bosted og senter sted tilgjengelighet/flytting Optimalisering av LAR en alternativ strategi Optimalisering av psykososiale oppfølging alternativ strategi
28 Heroin for å løse Plata-problemet Plataproblemet redusert/løst uten heroin Frankrike Nederland Frankfurt Sveits: massiv pisk og gulrot Lavterskel metadon/helse/heroin og: Internering Hjelpetiltak bare på hjemstedet Samarbeid politi/helse/sosial Informasjonsdeling Tvangsbehndlin hew
29 Konklusjon Til syvende og sist: politisk valg, forsøk liten hensikt Kostnytte Anvendelighet Norsk lovgivning og problemomfang hew
Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og forskningsspørsmål
Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og forskningsspørsmål Thomas Clausen Senterleder - SERAF Professor (Dr. med) thomas.clausen@medisin.uio.no Oslo; 2018 facebook.com/serafnorge twitter.com/serafnorge
DetaljerHeroinassistert behandling - HAT Hva er kunnskapsgrunnlaget?
Heroinassistert behandling - HAT Hva er kunnskapsgrunnlaget? Helge Waal hew 2015 1 HAT og hva så? Symbol vrs realitet Prinsipper og moral «Diamorphobia» anb-heroin grupper «Change campaigns» Siste skanse
Detaljerheroinbasert behandling? 21. juni 2011 Konsensusspørsmål II Kunnskapsesenterets nye PPT-mal
Heroinbasert behandling 21. juni 2011 Konsensusspørsmål II Hva kan være nytteverdien av Kunnskapsesenterets nye PPT-mal heroinbasert behandling? Kunnskap fra sammenlignende studier og forløpsstudier Gro
DetaljerThe efficacy of injectable long acting naltrexone versus daily buprenorphine-naloxone for opioid dependence: A randomized controlled trial.
Naltreksonstudien The efficacy of injectable long acting naltrexone versus daily buprenorphine-naloxone for opioid dependence: A randomized controlled trial. Prosjektleder: Seniorforsker, professor dr.
DetaljerHeroinassistert Behandling (HAB) i Norge? Philipp Lobmaier PhD & LIS lege SERAF & OUS, Søndre Oslo DPS
Heroinassistert Behandling (HAB) i Norge? Philipp Lobmaier PhD & LIS lege SERAF & OUS, Søndre Oslo DPS Mulig interessekonflikt Mottatt honorar fra Indivior, et legemiddelfirma som utvikler og markedsfører
DetaljerBAKGRUNN. Helsedirektoratet har satt deler av oppdraget ut på anbud.
Martin Blindheim, Helsedirektoratet, avdeling psykisk helse og rus BAKGRUNN Helsedirektoratet har fått i oppdrag av HOD å utarbeide et forslag til hvordan et forsøk med heroinassistert behandling (HAB)
DetaljerSentrale premisser, drøfting av heroinbehandling
Sentrale premisser, drøfting av heroinbehandling Markedstenkning: LAR medikament i konkurranse med heroin og illegalt omsatte LAR medikament. En kjerne av heroinavhengige (100-200 personer i Bergen?) utgjør
DetaljerAldring, sykelighet og dødelighet i LAR Hva kan gjøres?
Aldring, sykelighet og dødelighet i LAR Hva kan gjøres? 11. Nasjonale LAR-konferanse Oslo 20. oktober 2016 Ivar Skeie Spesialist i rus- og avhengighetsmedisin og allmennmedisin, PhD Sykehuset Innlandet/SERAF
DetaljerFallgruber og muligheter,- hvordan jobber vi og kan vi fortsette slik?
Fallgruber og muligheter,- hvordan jobber vi og kan vi fortsette slik? Berit Nordstrand Overlege LAR-Midt Spesialist i Klinisk Farmakologi 28.09.10 LAR-Midt per 27.09.10 403 pasienter totalt 30% i aktiv
DetaljerLAR Vestfold pr 29.05.15
LAR Vestfold pr 29.05.15 Rus- og psykiatriforum 29.05.15 Kjersti Skulstad-Johnsen og Hallbjørg Indgaard Bruu LAR Vestfold Sykehuset i Vestfold, Avdeling for rusbehandling Ansatte pr 01.04.15 18 personer
DetaljerEt blikk på LAR: Frafall og faktorer som styrker stabil behandling
Et blikk på LAR: Frafall og faktorer som styrker stabil behandling Thomas Clausen Senterleder SERAF Professor (Dr. med) thomas.clausen@medisin.uio.no 05.02.18 facebook.com/serafnorge twitter.com/serafnorge
DetaljerHvordan virker LAR inn på overdosedødeligheten i LAR og utenfor LAR?
Hvordan virker LAR inn på overdosedødeligheten i LAR og utenfor LAR? Nasjonal overdosekonferanse Bergen 31. august 2015 Ivar Skeie Overlege/forsker Sykehuset Innlandet/SERAF, UiO Bakteppe dødelighet blant
DetaljerRapport 2015: Mot grensene for vekst og nytte?
Statusrapport 2016/1 Rapport 2015: Mot grensene for vekst og nytte? Helge Waal Ledermøtet 13-16 juni 2016 Tromsø Status 2015: Mot grensene for vekst og nytte? Status 2009: Siste år med gamle retningslinjer
DetaljerFra overdosedød til somatiske dødsårsaker dødelighet i LAR i 2014 og 2015
Fra overdosedød til somatiske dødsårsaker dødelighet i LAR i 2014 og 2015 SPoRkonferansen 08. mai 2017 Anne Bech Master i klinisk sykepleie og stipendiat Prosjektleder Ivar Skeie, biveileder Thomas Clausen
DetaljerLAR 2014 hva er oppnådd og hva er utfordringene?
LAR 2014 hva er oppnådd og hva er utfordringene? 10. Nasjonale LAR-konferanse 16. oktober 2014 Ivar Skeie Sykehuset Innlandet Senter for rus- og avhengighetsforskning, UiO LAR 2014 1. Bakteppe 2. Hva er
DetaljerHeroinassistert behandling Et svar på dagens utfordringer i Norge?
SERAF RAPPORT 1/2017 NK-TSB rapport 1/2017 Heroinassistert behandling Et svar på dagens utfordringer i Norge? Helge Waal SERAF - Senter for senter for rus- og avhengighetsforskning og Nasjonal kompetansetjeneste
Detaljernye PPT-mal bruk av legemidler i sykehjem Louise Forsetlund, Morten Christoph Eike, Elisabeth Gjerberg, Gunn Vist
Effekt av tiltak Kunnskapsesenterets for å redusere uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem nye PPT-mal Louise Forsetlund, Morten Christoph Eike, Elisabeth Gjerberg, Gunn Vist Bakgrunn for oppdraget
DetaljerSubstitusjonsbehandling av opiatavhengige i sykehus:
Substitusjonsbehandling av opiatavhengige i sykehus: Utfordringer i møte med den opiatavhengige Medisinskfaglig rådgiver Peter Krajci Avdeling spesialiserte poliklinikker (ASP) Klinikk rus og avhengighet
DetaljerHva trenger de som har blitt avhengige av A og B-preparater? Svein Skjøtskift, overlege Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Hva trenger de som har blitt avhengige av A og B-preparater? Svein Skjøtskift, overlege Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus DDD/1000 ib./år 100 90 Hypnotica og sedativa (inkl. z-hypnotica)/antiepileptica
DetaljerLavterskel substitusjonsbehandling - LASSO prosjektet
Lavterskel substitusjonsbehandling - LASSO prosjektet LAV konferansen 2 og 3 juni 2014 Jon-Aksel T. Jacobsen, prosjektleder, velferdsetaten, Oslo kommune Bakgrunn: Nå den mest vanskeligstilte gruppen av
DetaljerDiagnostisering og behandling av opioidavhengighet, inklusiv LAR
Diagnostisering og behandling av opioidavhengighet, inklusiv LAR Christian Ohldieck Overlege, seksjonsleder LAR Avdeling for rusmedisin, HuS http://www.biomedcentral.com/1471-2458/14/853 http://www.med.uio.no/klinmed/forskning/sentre/seraf/publikasjoner/rapporter/2014/nedlastni
DetaljerEpidemiologi utvikling av hepatitt C i Norge og Europa
Epidemiologi utvikling av hepatitt C i Norge og Europa Knut Boe Kielland, Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse, Sykehuset Innlandet (Ingen interessekonflikter) Forekomst
DetaljerLAR I FINNMARK RUS-OG PSYKISK HELSEFORUM I FINNMARK NOV.
LAR I FINNMARK RUS-OG PSYKISK HELSEFORUM I FINNMARK 2016. 8-9.NOV. LAR-legemiddelassistert rehabilitering ANSVARET FOR LAR PASIENTER I FINNMARK BLE OVERFØRT FRA UNN-TROMSØ JANUAR 2016 TIL VPP-RUSTEAM I
DetaljerAlkoholens rolle i illegalt rusmiddelbruk. Ingeborg Rossow Avd Rusmidler og tobakk
Alkoholens rolle i illegalt rusmiddelbruk Ingeborg Rossow Avd Rusmidler og tobakk Alkoholens rolle i illegalt rusmiddelbruk Underkommunisert? Underforsket? Forebygging, behandling, skadereduksjon Det store
DetaljerLEGEMIDDELASSISTERT REHABILITERING Myter og fakta
LEGEMIDDELASSISTERT REHABILITERING Myter og fakta Helge Waal NSH: Nasjonal psykiatri- og ruskonferanse 2005 HEW 2005 1 Stortinget 1997: et nasjonalt tilbud for metadonassistert rehabilitering - tungt belastete
DetaljerBerit Grøholt Professor emeritus Institutt for klinisk medisin, UiO
Berit Grøholt Professor emeritus Institutt for klinisk medisin, UiO Dere skal tenke på forholdet mellom Retningslinjer Forskningsfunn og Klinisk praksis Jeg skal snakke om kunnskapsgrunnlaget Retningslinjer
DetaljerDet Europeiske overvåkingssenter for narkotika og narkotikamisbruk (EONN) presenterer med dette et utvalg av Fakta og tall fra sin:
NARKOTIKA I EUROPA FAKTA OG TALL Årsrapport for 2006 om narkotikasituasjonen i Europa og Statistiske opplysninger 2006 Sperrefrist: kl. 11.00 CET 23.11.2006 Det Europeiske overvåkingssenter for narkotika
DetaljerTorsdag 6. juni 14:00-14:30 6: workshop. Pets and Drugs
Torsdag 6. juni 14:00-14:30 6: workshop Pets and Drugs Jørgen G. Bramness, MD, PhD Nasjonalt kompetansesenter for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse, Sykehuset Innlandet, Hamar, Norge UiT Norges arktiske
DetaljerUnge med blandingsmisbruk. Hvem bør få tilbud gjennom LAR og hvorledes bør vi behandle dem?
Unge med blandingsmisbruk. Hvem bør få tilbud gjennom LAR og hvorledes bør vi behandle dem? 10. Nasjonale LAR-konferanse 16. oktober 2014 Ivar Skeie Sykehuset Innlandet Senter for rus- og avhengighetsforskning,
DetaljerAbstinens og avrusning når, hvor og hvordan
Abstinens og avrusning når, hvor og hvordan Solstrandkurset 2016 Eva Skudal Sjefslege, Stiftelsen Bergensklinikkene Spesialist i rus- og avhengighetsmedisin Rammer og begrep: Kjemisk utløst abstinens:
DetaljerGrenser for medisinsk forsvarlig LAR-behandling bør noen skrives ut på medisinsk grunnlag?
Grenser for medisinsk forsvarlig LAR-behandling bør noen skrives ut på medisinsk grunnlag? Høstkurs LAR (Fagdag LAR, Sykehuset Innlandet HF, 28.09.12) Peter Krajci, medisinskfaglig rådgiver Avdeling spesialiserte
DetaljerHar Supported Employment effekt? Foreløpig kunnskapsstatus. Heid Nøkleby Inkluderingskompetanse 20. september 2016
Har Supported Employment effekt? Foreløpig kunnskapsstatus Heid Nøkleby Inkluderingskompetanse 20. september 2016 Oversikt Seksjon for velferdstjenester, Kunnskapssenteret Oppdraget fra Arbeids- og velferdsdirektoratet
DetaljerÅ plukke kirsebær i rusdebatten LAR-kongressen 2018
Å plukke kirsebær i rusdebatten LAR-kongressen 2018 Helge Waal Felt for signatur(enhet, navn og tittel) Forskning viser at.. Kausalitet årsak til noe, parallelle fenomener eller revers kausalitet Sammenheng
DetaljerTIDSAVGRENSET LAR Hva sier litteraturen
TIDSAVGRENSET LAR Hva sier litteraturen LAR-KONFERANSEN 2012 Helge Waal Opioid vedlikeholdsbehandling Kompenserer for biologiske tilpasninger Øker rasjonaliteten hos brukerne Minsker risikoatferd og derved
DetaljerDefinisjon narkotikadødsfall
Martin Blindheim, Helsedirektoratet, avdeling psykisk helsevern og rus Brå dødsfall i Norge Selvmord 2012: 515 døde (svakt fallende) Alkoholdødsfall («alkoholforgiftninger») 2012: 331 døde (fallende)
DetaljerMedikamentell behandling av alkoholavhengighet. Svein Skjøtskift, overlege Avdeling for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Medikamentell behandling av alkoholavhengighet Svein Skjøtskift, overlege Avdeling for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Et bredt spekter av tiltak Medikamentell behandling av abstinens Medikamentell
DetaljerLangtidsvirkende naltrekson Et nytt medikamentvalg i LAR?
Langtidsvirkende naltrekson Et nytt medikamentvalg i LAR? Prosjektleder: Seniorforsker dr.med Lars Ta num A hus og SERAF Postdok: PhD, forsker K ristin K lemmetsby Solli A hus og SERAF 18 oktober 2018
DetaljerLegemiddelassistert rehabilitering: 10 år med LAR Utgangspunkt - Status veien videre
Legemiddelassistert rehabilitering: 10 år med LAR Utgangspunkt - Status veien videre V/Wenche Haga Stiftelsen Bergensklinikkene Albatrossen 13.februar 2008 Medisinsk grunnlag Intens bruk av korttidsvirkende
DetaljerSenter for jobbmestring NAV Arbeidsrådgivning Troms Hvordan øke jobbdeltakelse for mennesker med alminnelige psykiske lidelser?
Senter for jobbmestring NAV Arbeidsrådgivning Troms Hvordan øke jobbdeltakelse for mennesker med alminnelige psykiske lidelser? Ruth-Laila Sivertsen Psykolog/ leder Disposisjon Bakgrunn Satsning på arbeid
DetaljerFastlegen i dialog med arbeidsgiver - Hvordan er det i praksis? Kenneth Sagedal 13032012
Fastlegen i dialog med arbeidsgiver - Hvordan er det i praksis? Kenneth Sagedal 13032012 Fastlege i Bærum, praksis i Sandvika Universitetslektor (praksislærer) ved UiO Sosiallege i Bærum kommune Tidligere
DetaljerKurs i kunnskapshåndtering å finne, vurdere, bruke og formidle forskningsbasert kunnskap i praksis. Hege Kornør og Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas
Kurs i kunnskapshåndtering å finne, vurdere, bruke og formidle forskningsbasert kunnskap i praksis 16.mars 2007 Hege Kornør og Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
DetaljerHvordan fungerer tiltaksgarantiordninger for unge og langtidsledige?
Hvordan fungerer ordninger for unge og langtidsledige? Av Heidi Vannevjen SaMMENDRAG I 29 ble det innført ordninger for unge mellom 2 og 24 år og langtidsledige som hadde vært ledige i to år. Garantien
DetaljerRusmisbruk, behandling og brukerperspektiv
Rusmisbruk, behandling og brukerperspektiv - en deskriptiv studie av pasienter med rusutløst st psykose Tore Berge Hva handler studien om? Rusmiddelmisbruk før r rusutløst st psykose Rusbehandling før
DetaljerLAR gjennom 15 år Fortid nåtid - fremtid. Innføringskurs rusmedisin Helge Waal
LAR gjennom 15 år Fortid nåtid - fremtid Innføringskurs rusmedisin Helge Waal FRA KVOTE TIL BEHANDLING Morfinisme som behandlingstrengende sykdom (England i særlig grad) Kvoter hos offentlige leger (1954)
DetaljerForskningsdokumentasjonen for heroinassistert behandling til personer med kronisk heroinavhengighet
Forskningsdokumentasjonen for heroinassistert behandling til personer med kronisk heroinavhengighet Notat fra Kunnskapssenteret Hurtigoversikt Juni 2011 Kunnskapssenteret besvarer i denne hurtigoversikten
DetaljerJobbfokusert kognitiv terapi for angst og depresjon
Jobbfokusert kognitiv terapi for angst og depresjon Psykiske helse og arbeid ved Diakonhjemmet Sykehus Ragne Gjengedal Enhetsleder Poliklinikken Raskere tilbake Vinderen DPS Diakonhjemmet Sykehus 14.03.18
DetaljerDiabetes og Trening. Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014
Diabetes og Trening Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014 Diabetes og trening Hvordan virker trening? Hvilken treningstype er best? Utfordringer ved trening og diabetes Er det for sent å
DetaljerRotigotin depotplaster (Neupro) I behandlingen av Parkinsons sykdom
Rotigotin depotplaster (Neupro) I behandlingen av Parkinsons sykdom Oppsummering Rotigotin depotplaster (Neupro)er en non-ergot dopaminagonist, og kan brukes for symptomatisk behandling av Parkinsons sykdom
DetaljerHva er AVHENGIGHET? Et komplisert spørsmål. November 2012 Hans Olav Fekjær
Hva er AVHENGIGHET? Et komplisert spørsmål November 2012 Hans Olav Fekjær Avhengighet er et ord i dagligtalen Vi føler oss avhengige av mange ting På rusfeltet stammer begrepet avhengighet fra teorien
DetaljerLAR og benzodiazepiner komplisert og kontroversielt. Christian Ohldieck Overlege Seksjonsleder LAR Haukeland Universitetssjukehus
LAR og benzodiazepiner komplisert og kontroversielt Christian Ohldieck Overlege Seksjonsleder LAR Haukeland Universitetssjukehus Klinikerens dilemma Mange pasienter i LAR ønsker forskrivning av benzodiazepiner.
DetaljerFOREKOMST FOREKOMST FOREKOMST. Rusmisbruk. Nasjonal faglig retningslinje for ROP IS Anbefalinger om kartlegging
Rusmisbruk Samarbeid mellom og allmennmedisineren 20.november 2012 FOREKOMST Lars Linderoth Overlege Rehabiliteringspoliklinikken, Bærum DPS, Vestre Viken HF Faglig rådgiver, Nasjonal kompetansetjeneste
DetaljerDødelighet blant stoffmisbrukere i en 8-års periode etter inntak i døgnbehandling en prospektiv studie. Edle Ravndal, SERAF og Ellen Amundsen, SIRUS
Dødelighet blant stoffmisbrukere i en 8-års periode etter inntak i døgnbehandling en prospektiv studie Edle Ravndal, SERAF og Ellen Amundsen, SIRUS 1 Bakgrunn Overdosehyppigheten i Norge er fortsatt betydelig
DetaljerGrunnleggende begreper og forståelse Introduksjonskurs grunnkurs i rus- og avhengighetsmedisin
Grunnleggende begreper og forståelse Introduksjonskurs grunnkurs i rus- og avhengighetsmedisin Helge Waal Hew 2015 1 Rus Stemning Sansning Kognisjon Motorikk Hew 2015 2 Årsak Sanselig opplevelse (natur,
DetaljerNye retningslinjer og ny forskrift for LAR 2010
Nye retningslinjer og ny forskrift for LAR 2010 Berit Nordstrand Overlege LAR-Midt Spesialist i Klinisk Farmakologi 16.11.10 SERAF H.Waal http://www.seraf.uio.no/publikasjoner/rapporter/2009/statusrapport-2008.html
DetaljerNord Norge. Barn og ungdom, livskvalitet, omsorg. Nettverksmøte Bodø 121112
Nord Norge Barn og ungdom, livskvalitet, omsorg 1 Barn og unge Diabetes, Helse og Livskvalitet 2 Hva vet vi? Insidens 32/100000 Alvorlige komplikasjoner kort sikt, lang sikt Psykososial belastning Vi oppnår
DetaljerLAR og benzodiazepiner komplisert og kontroversielt. Christian Ohldieck Overlege Seksjonsleder LAR Helse Bergen
LAR og benzodiazepiner komplisert og kontroversielt Christian Ohldieck Overlege Seksjonsleder LAR Helse Bergen Bakgrunn Statusrapporten 2011: 41 % av landets LAR pasienter har brukt bz siste måned. 21
DetaljerLegemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge. LARiNORD en del av Rus og spesialpsykiatrisk klinikk, Universitetssykehuset Nord Norge. Hva er LAR?
Legemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge LARiNORD en del av Rus og spesialpsykiatrisk klinikk, Universitetssykehuset Nord Norge Hva er LAR? Legemiddelassistert rehabilitering Poliklinisk behandlingstilbud
DetaljerLegemiddelassistert rehabilitering ved narkotikamisbruk
Skriv ut Lukk Legemiddelassistert rehabilitering ved narkotikamisbruk Rundskriv fra Statens helsetilsyn Til: Landets leger Landets apotek IK-15/2000 2000/1050 18.9.2000 Se også I-5/2003 Legemiddelassistert
DetaljerHvordan Kunnskapsesenterets
Foredrag på seminaret Rehabilitering av brystkreftpasienter, 11. mars 2009 Hvordan Kunnskapsesenterets jobber vi med en systematisk nye PPT-mal oversikt Lene K. Juvet, (prosjektleder) Forsker, PhD. Hvorfor
DetaljerGrunnleggende begreper og forståelse Introduksjonskurs grunnkurs i rus- og avhengighetsmedisin
Grunnleggende begreper og forståelse Introduksjonskurs grunnkurs i rus- og avhengighetsmedisin Helge Waal Hew 2015 1 Rus Stemning Sansning Kognisjon Motorikk Hew 2015 2 Årsak Sanselig opplevelse (natur,
Detaljer«Åpne russcener i Europa og Norge
«Åpne russcener i Europa og Norge Helge Waal Konferanse om overdoseforebygging Bergen 31.8-1.9 2015 Fenomenet Fra 80-tallet samling i bysentra, mennesker med rusbruk, sosiale funksjonsproblemer, rusmiddelbruk
DetaljerHepatitt C hvordan stanse epidemien?
Side 1 Hepatitt C hvordan stanse epidemien? Lavterskelkonferansen 2017 Overlege Kjersti Ulstein, Hepatitt C-klinikken, Prindsen mottakssenter Oslo kommune, Velferdsetaten Dagens tema Hepatitt C Forekomst,
Detaljer«Vi ser bare det vi ser etter» Sykepleie til eldre i LAR
«Vi ser bare det vi ser etter» Sykepleie til eldre i LAR Anne Bech Mørketidskonferansen Tromsø, 23. og 24. november 2017 Anne Bech tlf. 41104262 Disposisjon Rus- og avhengighetssykepleie Legemiddelassistert
DetaljerNARKOTIKAPROGRAM MED DOMSTOLSKONTROLL. en oppfølgingsstudie av 115 av de første klientene. Sturla Falck
NARKOTIKAPROGRAM MED DOMSTOLSKONTROLL. en oppfølgingsstudie av 115 av de første klientene av Sturla Falck Narkotikaprogram med domstolskontroll (ND) ND ble starter 1.januar 2006 i Oslo og Bergen som et
DetaljerSUTENT (sunitinib) til behandling for dine pasienter med metastatisk nyrekreft
SUTENT (sunitinib) til behandling for dine pasienter med metastatisk nyrekreft Hvordan virker SUTENT for pasienter som er eldre sammenlignet med yngre pasienter? Hvordan optimalisere doseringen med Sutent?
Detaljerwww.irisresearch.no 04.09.06 Amund Aakerholt Kvalitetssikrer
Terje Lie og Sverre Nesvåg Betydningen av ulike psykososiale tiltak i rehabiliteringen av opioidavhengige i substitusjonsbehandling en kunnskapsoppsummering Rapport IRIS - 2006/161 Prosjektnummer: 7202015
DetaljerOpptrapping av LAR - svar på fremtidens rehabilitering - eller: hvilken styrking til hvilket formål
Opptrapping av LAR - svar på fremtidens rehabilitering - eller: hvilken styrking til hvilket formål Helge Waal Felt for signatur(enhet, navn og tittel) Hva er LAR? Tidsuavgrenset behandling Personer med
DetaljerBruk av sentralstimulerende midler Utviklingstrekk. Astrid Skretting Statens institutt for rusmiddelforskning
Bruk av sentralstimulerende midler Utviklingstrekk Astrid Skretting Statens institutt for rusmiddelforskning Kunnskapskilder Survey undersøkelser Prøver fra bilførere Kommuneundersøkelsen Sprøytemisbrukere
DetaljerHelsetilstanden i Norge Else Karin Grøholt
Helsetilstanden i Norge 2018 Else Karin Grøholt 24.9.2018 Folkehelserapporten Nettutgave med enkeltkapitler som oppdateres jevnlig Kortversjon: «Helsetilstanden i Norge 2018» lansert 15.mai Kortversjon:
DetaljerRus og førerkort - helsekrav. Rusfaglig forum og nettverk for psykisk helsearbeid Britannia hotell 21.11.2013 Ass.fylkeslege Inger Williams
Rus og førerkort - helsekrav Rusfaglig forum og nettverk for psykisk helsearbeid Britannia hotell 21.11.2013 Ass.fylkeslege Inger Williams Forskriftens krav Alle klasser: Vedlegg 1 2 nr. 5 jf. 3 og 4:
DetaljerRehabiliteringstilbud for kreftpasienter - dagrehabilitering ved Radiumhospitalet vs døgnrehabilitering ved Røros rehabiliteringssenter
Rehabiliteringstilbud for kreftpasienter - dagrehabilitering ved Radiumhospitalet vs døgnrehabilitering ved Røros rehabiliteringssenter Line Oldervoll Senter for helsefremmende forskning, NTNU Røros rehabiliteringssenter
DetaljerForekomst og oppdagelse av rusmiddelbruk i en psykiatrisk avdeling
Forekomst og oppdagelse av rusmiddelbruk i en psykiatrisk avdeling Jon Mordal, lege (jon.mordal@piv.no) Hvorfor være opptatt av rusmiddelbruk blant psykiatriske pasienter? 1) Vanlig 2) Implikasjoner 3)
Detaljernye PPT-mal Kunnskapsesenterets psykisk helsevern for voksne Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i (Rapport nr 9-2012) Hamar 21.
Hamar 21. november 2013 Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i Kunnskapsesenterets psykisk helsevern for voksne nye PPT-mal (Rapport nr 9-2012) Kristin Thuve Dahm, forsker 6. desember 2013 2 Kunnskapsesenterets
DetaljerHeroinassistert substitusjonsbehandling for personer med kronisk heroinavhengighet
Heroinassistert substitusjonsbehandling for personer med kronisk heroinavhengighet Rapport fra Kunnskapssenteret nr 17 2010 Systematisk kunnskapsoversikt Bakgrunn: Bruk av heroin kan føre til utvikling
DetaljerHASJAVVENNING KRISTIANSAND. Dr. Oscar Olsen Seminar 24.04.12
HASJAVVENNING KRISTIANSAND Dr. Oscar Olsen Seminar 24.04.12 TILTAK Gruppebaserte hasjavvenningskurs Individuelle hasjavvenningsprogram Kortprogram Bevisstgjøringsprogram i fengslet Bevisstgjørings samtaler
DetaljerPsykososiale metoder i rusbehandling - en kunnskapsoppsummering. 8.nasjonale konferanse Legemiddelassistert rehabilitering
Psykososiale metoder i rusbehandling - en kunnskapsoppsummering 8.nasjonale konferanse Legemiddelassistert rehabilitering Forskningsleder Sverre Nesvåg Bakgrunn Psykososiale tiltak i LAR! Kunnskapsoppsummering
DetaljerBruk av rusmiddel: Overdosedød og responser
Bruk av rusmiddel: Overdosedød og responser Thomas Clausen Professor (Dr. med) Senterleder SERAF thomas.clausen@medisin.uio.no 2019 facebook.com/serafnorge twitter.com/serafnorge Agenda Overdosedødsfall
DetaljerEpidemiologi - en oppfriskning. Epidemiologi. Viktige begreper 12.04.2015. Deskriptiv beskrivende. Analytisk årsaksforklarende. Ikke skarpt skille
Epidemiologi - en oppfriskning Epidemiologi Deskriptiv beskrivende Hyppighet og fordeling av sykdom Analytisk årsaksforklarende Fra assosiasjon til kausal sammenheng Ikke skarpt skille Viktige begreper
DetaljerSmertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste?
Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste? Seksjonsoverlege Per Egil Haavik SUS. 050213 Man må skille mellom Akutt smerte Smerte ved avansert Cancer
DetaljerEXIT LAR Hva vet vi og hva tror vi?
EXIT LAR Hva vet vi og hva tror vi? LAR-KONFERANSEN 2014 Helge Waal HEW 2014 1 Innhold LAR og varighet Slutte? Skal, skal ikke Exit LAR modeller for nedtrapping Hvordan går det? HEW 2014 2 Tidsuavgrenset
DetaljerMartin Blindheim, Helsedirektoratet, FFPR - avdeling psykisk helse og rus Lavterskelkonferansen 2018
Martin Blindheim, Helsedirektoratet, FFPR - avdeling psykisk helse og rus Lavterskelkonferansen 2018 Christer Modin fra Petter Uteligger «Jeg vil ikke dø jeg er bare drittlei». «Jeg er ikke noe redd for
DetaljerEpidemiologi - en oppfriskning. En kort framstilling. Er det behov for kunnskaper om epidemiologi?
Epidemiologi - en oppfriskning En kort framstilling Dere kan finne en kort gjennomgang av epidemiologifaget i et kapittel som jeg skrev i en bok. Jacobsen BK. Epidemiologi. I: Kvantitativ forskningsmetodologi
DetaljerHvordan håndtere en mulig avvikende metadonmetabolisme? Fatemeh Chalabianloo Avdeling for rusmedisin Haukeland Universitetssykehus
Hvordan håndtere en mulig avvikende metadonmetabolisme? Fatemeh Chalabianloo Avdeling for rusmedisin Haukeland Universitetssykehus FORSLAG FOR FREMGANGSMÅTE VED MISTANKE OM AVVIKENDE METADONMETABOLISME
DetaljerRusmiddelforgiftninger 2003
Oslo kommune Legevakten Akutte rusmiddelforgiftninger Vurdering og behandling på legevakt Odd Martin Vallersnes Legeskiftleder/Stipendiat Spesialist i allmennmedisin Allmennlegevakten Legevakten i Oslo!
DetaljerDu er kommet til rett sted...
Du er kommet til rett sted... Rapport utarbeidet av Sosial- og Helsedirektoratet 2005 2006 Uttrykk for et ønske om å komme folk i møte Ambulante akutteam 12.10.06 1 Opptrappingsplanen for psykisk helse
DetaljerVanedannende Legemidler
Vanedannende Legemidler Svein R. Kjosavik. fastlege i Sandnes. spesialist i allmennmedisin, ph.d. Antall personer pr 1000 som fikk utlevert et B preparat (1997) Antall personer pr 100 som fikk psykofarmaka
DetaljerPromille Propille. Like ille. Svein R. Kjosavik. Spesialist i allmennmedisin, Ph.D. Fastlege i Sandnes Postdoktor, Stavanger Universitetssykehus
Promille Propille Like ille Svein R. Kjosavik. Spesialist i allmennmedisin, Ph.D. Fastlege i Sandnes Postdoktor, Stavanger Universitetssykehus Promille-grenser 0,0 0/00 0,2 0/00 0,4 0/00 0,5 0/00 0,8 0/00
DetaljerHva er nytt i LAR-retningslinjen og forskriften? -Hva har vi forsøkt og fått til?
Hva er nytt i LAR-retningslinjen og forskriften? -Hva har vi forsøkt og fått til? LAR-retningslinjen 1 Noen milepæler 1998: LAR som nasjonalt tilbud 2000: Rundskriv som regulerer behandlingen 2003: Evaluering
DetaljerOverdosedødsfall Hva er det og hva gjør vi med det?
Overdosedødsfall Hva er det og hva gjør vi med det? Thomas Clausen Professor (Dr. med) thomas.clausen@medisin.uio.no Gardermoen; 03.04.16 Hvorfor er det viktig? Blant unge voksen; 15-49 år; Overdose er
DetaljerMedikamentell stemningsstabiliserende behandling ved bipolar II-lidelse
Medikamentell stemningsstabiliserende behandling ved bipolar II-lidelse Psykiatriveka, mars 2019, Stavanger Erlend Bøen Overlege PhD Enhet for psykosomatikk og CL-psykiatri, Oslo universitetssykehus Rikshospitalet
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Indikasjon for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 15/10-18 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Behandling ved stabil koronarsykdom Medisinsk behandling
DetaljerFylkesmannens-/Helsetilsynets arbeid med rusproblematikk
Fylkesmannens-/Helsetilsynets arbeid med rusproblematikk Fylkeslege Marit Dypdal Kverkild Fylkeslege Jan Vaage Rusrelaterte oppgaver Opptrappingsplanen for rusfeltet Folkehelsearbeid Rettighetsklager på
DetaljerRus i vegtrafikken Hallvard Gjerde
Rus i vegtrafikken Hallvard Gjerde Oslo Universitetssykehus Avdeling for rettsmedisinske fag Rus i vegtrafikken i Norge 1. Lover, retningslinjer og håndhevelse 2. Førere mistenkt av politiet for ruspåvirket
DetaljerBruk av Subutex i Norge
ASTRID SKRETTING & CATHRINE DAMMEN ÖVERSIKTER Bruk av Subutex i Norge Fra metadon- til legemiddelassistert rehabilitering Etter en forsiktig start på slutten av 1980-tallet der en ga metadon til hiv-positive
DetaljerHelsesituasjonen for rusmiddelavhengige sett fra Oslo legevakt
Oslo kommune Helseetaten Helsesituasjonen for rusmiddelavhengige sett fra Oslo legevakt Avdelingsdirektør Jan Magne Linnsund Allmennlegevakten i Oslo Helseetaten, Oslo kommune 1 Rusmiddelforgiftninger
DetaljerSUPPORTED EMPLOYMENT. Stine Øby- Teamleder SE-Akershus, Din Utvikling Konferanse Unge med psykiske lidelser og løsninger i arbeidslivet
SUPPORTED EMPLOYMENT Stine Øby- Teamleder SE-Akershus, Din Utvikling Konferanse Unge med psykiske lidelser og løsninger i arbeidslivet 25.04.18 Jeg følte jeg møtte en som hadde tro på meg og ikke bare
DetaljerForskning på effekter av rehabilitering, vanskelig men ikke umulig?
Forskning på effekter av rehabilitering, vanskelig men ikke umulig? Kåre Birger Hagen Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) Diakonjemmet Sykehus k.b.hagen@medisin.uio.no Om
DetaljerNytt rammeverk for LAR
Nytt rammeverk for LAR Attføringsbedriftene Mars 2010 Martin Blindheim 26.03.2010 Nytt LAR-rammeverk 1 Substitusjonsbehandling med metadon utviklet i New York 1960-tallet Vincent P Dole Fysiolog og biokjemiker
DetaljerUtredning av personer med ROP-lidelser. Arne Jan Hjemsæter Spesialist klinisk voksenpsykologi Rådgiver KoRus-Øst
Utredning av personer med ROP-lidelser Arne Jan Hjemsæter Spesialist klinisk voksenpsykologi Rådgiver KoRus-Øst Utredning Utredning er å belyse, synliggjøre og avklare ressurser og problemer på en systematisk
DetaljerRESULTATER. Pasienter som deltok, hadde systemisk sklerose med lungefibrose
En studie som sammenligner nintedanib med placebo for pasienter med systemisk sklerose relatert lungefibrose (SENSCIS -studie, 1199.214) Systemisk sklerose er en sjelden sykdom. Den kan ramme huden og
Detaljer