Antikoagulasjonsbehandling ved hjertesykdom
|
|
- Hans-Petter Dahlen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Antikoagulasjonsbehandling ved hjertesykdom Volker Pønitz, Hjerteavdelingen, Stavanger Universitetssjukehus Antikoagulasjon er brukt i et bredt spekter av kliniske problemstillinger i kardiologien som for eksempel akutt koronarsyndrom og relaterte invasive prosedyrer, klaffefeil, kunstige hjerteklaffer, arytmi, hjertesvikt, lungeemboli og kongenitt hjertesykdom. I moderne kardiologi kan antikoagulasjonsbehandling ikke lenger betraktes som en isolert behandlingsopsjon på bakgrunn av sterke patofysiologiske forbindelser mellom plateaktivering og koagulasjonssystemet. Sammenhengen blir også gjenspeilet av mangfoldige interaksjoner mellom platehemmende medikamenter og antikoagulantia, deres felles behandlingsmål og felles bivirkninger. Dagens tilgjenglige substanser for antikoagulasjon inkluderer de indirekte trombin-inhibitorene ufraksjonert heparin, lavmolekylært heparin og fondaparinux, direkte trombin-hemmere og vitamin K-antagonister. Parallelt med utvidede indikasjoner for oralt appliserbare trombinhemmere er i tillegg et antall direkte faktor Xa-hemmere under klinisk utprøvning. (figur 1). Vitamin K-Antagonister, av hvilken warfarin blir brukt hyppigst, var de første perorale antikoagulantia. Vitamin K-antagonister virker via inhibisjon av vitamin K-avhengig gamma- karboksylering av koagulasjonsfaktorene II, VII, IX, and X, noe som resulterer i syntese av biologisk inaktive former av disse proteiner. Vitamin K-antagonister er svært effektive, men har sine begrensninger. Deres smale terapeutiske vindu krever regelmessig monitorering og dosejusteringer, og det finnes mangfoldige interaksjoner med andre medisiner og matvarer. Disse momentene, i tillegg til en økt blødningsrisiko, fører til et regelmessig underforbruk av warfarin og til lav pasienttilfredshet. Gruppen av indirekte trombinhemmere består av de ufraksjonerte hepariner (UFH), lavmolekylære hepariner (LMWH) og fondaparinux. Alle tre interagerer med antitrombin og hemmer på denne måte faktor Xa, i tillegg til varierende grad av trombin (IIa)- hemming. Heparin binder til antitrombin via en spesifikk pentasakkarid-sekvens. Dette resulterer i aktivering av antitrombin som så inaktiverer faktor Xa. Inaktiveringsraten av faktor Xa gjennom antitrombin er økt tusen ganger som følge av heparins innvirkning. For inhibisjon av trombin må trombin i tillegg binde seg til heparin proksimalt for Figur 1. Antikoagulasjonsbehandling ved hjertesykdom, historisk utvikling. hjerteforum N 1 / 2011 / vol 24 38
2 pentasakkarid-sekvensen. Hemmingen av trombin vil derfor være avhengig av størrelsen på heparinmolekylet, mens substanser som LMWH og fondaparinux har mindre eller ingen trombin-inaktiverende effekt. Praktiske fordeler ved LMWH i motsetning til UFH består i en enklere administrering, fravær av monitoreringsbehov og lavere risiko for blødning og trombocytopeni. Både parenteralt og peroralt anvendbare substanser er utviklet i gruppen av direkte trombinhemmere. Felles for denne substansgruppen er en relativt rask virkningsstart, en virkningsmekanisme uavhengig av antitrombin, og evnen til å inaktivere også det trombinet som er bundet av fibrinnettverket i en trombe. Ytterligere potensielle fordeler sammenliknet med heparin består i fravær av deaktivering via heparinase eller endogene inhibitorer, fravær av heparinidusert trombocytopeni, mest sannsynlig ingen effekt på blodplater og lavere biovariabilitet. Mulige begrensninger er derimot at det finnes ingen effektiv antidot og en mulig levertoksitet. Videre vil denne artikkelen fokusere på antikoagulasjonsbehandling ved akutt koronarsyndom inklusive ST-elevasjons myokardinfarkt (STEMI) og non- STelevasjons myokardinfarkt (NSTEMI), PCI-behandling, langtids-antikoagulasjonsbehandling etter myokardinfarkt og atrieflimmer. NSTEMI Både indirekte trombininhibitorer, inklusive hepariner og fondaparinux, og direkte trombininhibitorer har vært evaluert ved NSTEMI.UFH har vært den tradisjonelle behandlingsopsjon ved NSTEMI. Innvendinger mot studier som undersøkte heparin i denne setting, er at disse studiene ble gjennomført i en æra før introduksjon av moderne medikamentell platehemmende terapi og før innføring av tidlige revaskulariseringsstrategier. Uansett kunne disse tidligere randomiserte kliniske studier demonstrere at behandling med UFH øker effektiviteten sammenliknet med ingen behandling og sammenliknet med acetylsalisylsyre (ASA) i monoterapi. 1, 2 En metaanalyse av seks tidlige studier viste en signifikant reduksjon i korttidsmortalitet eller myokardinfarkt hos pasienter behandlet med både UFH og ASA sammenliknet med ASA alene. 3 Til tross for den observerte kliniske gevinst er behandling med UFH assosiert med potensielle komplikasjoner, spesielt alvorlige blødningskomplikasjoner, heparinindusert trombocytopeni (HIT) og sen reaktivering av iskemi 4,5 Pga. en mer forutsigbar antikoagulerende effekt og lavere frekvens av trombocytopeni, har man trolig unngått noen av disse uheldige hendelsene etter introduksjon av LMWH på 1980-tallet. I de følgende årene har flere store landmark trials sammenliknet bruken av LMWH og UFH i NSTEMI, blant de viktigste av disse er ESSENCE-, TIMI-11B- and SYNERGI-studiene. I ESSENCE-studien ble over 3000 pasienter med ustabil angina pectoris inkludert og randomisert enten til behandling med enoksaparin (LMWH) eller UFH. Mens det var ingen forskjell i frekvens av alvorlige blødninger mellom gruppene, nådde signifikant færre pasienter i enoksaparin-gruppen det primære sammensatte endepunkt omfattende død, myokardinfarkt eller residiverende angina. 6 Enoxaparins fordelaktige profil sammenliknet med UFH er bekreftet i TIMI-11-B-studien. 7 Imidlertid var gevinsten av behandling med enoksaparin i denne studien begrenset til pasientgruppen med forhøyet troponin og bare til stede hos pasienter behandlet i henhold til en primært konservativ behandlingsstrategi. Høyrisiko ACS-pasienter har vist seg å profitere på intravenøst appliserte GPIIb/IIIa-hemmere. I A to Z-studien ble tirofiban-behandlede pasienter med ACS randomisert til enten enoksaparin eller UFH. 8 I denne studien viste enoksaparin seg å være like effektiv som UFH i totalpopulasjonen og var overlegen konservativ behandling når det gjaldt det primære endepunkt. Dessverre var enoksaparin også assosiert med en økt forekomst av alvorlige blødninger. På bakgrunn av økt forekomst av blødningskomplikasjoner og bekymringer angående monitorering og reversering av effektene av LMWH, ble SYNERGY-studien gjennomført med inklusjon av kun pasienter stratifisert til invasiv strategi. 9 Resultatene av denne studien tyder på at hos pasienter som gjennomgår 39 hjerteforum N 1 / 2011/ vol 24
3 PCI, er UFH og enoksaparin omtrent like effektive, men at enoksaparin er assosiert med en liten, men signifikant økning i alvorlige blødninger. Flere metaanalyser av studier som har sammenliknet enoksaparin og UFH hos pasienter med NSTEMI, er gjennomført. Tolkningsverdien av disse metaanlysene har vært omdiskutert tatt i betraktning ikke ubetydelige designforskjeller mellom de inkluderte studier. En metaanalyse fra 2004 kunne ikke påvise mortalitetsforskjell mellom pasienter i de to behandlingsregimene. 10 Derimot ble det observert signifikant redusert forekomst av det sammensatte endepunkt bestående av død eller reinfarkt i enoksaparin-gruppen. Liknende resultater ble påvist i ytterligere en metaaanalyse i I denne analysen ble det i tillegg funnet en liten, men signifikant økning av alvorlige blødninger hos enoksaparin-behandlede pasienter. Foruten enoksaparin er også andre LMWH undersøkt ved NSTEMI i en rekke kliniske studier. Sammenfattet har substansene vist seg å være like effektive sammenliknet med UFH, 12 potensielt mindre effektive en enoksaparin 13 og muligens assosiert med høyere forekomst av alvorlige blødninger ved lengrevarende behandling. 14, 15 Direkte trombin-hemmere er en annen omfattende undersøkt gruppe antikoagulantia for behandling av pasienter med NSTEMI. Flere studier har sammenliknet hirudin, en naturlig forekommende antikoagulans, og UFH 16,17,18 I disse studiene ble det demonstrert en moderat behandlingsgevinst av hirudin på bekostning av økt blødningsforekomst, spesielt hos pasienter behandlet med PCI. Pga denne økte blødningsrisiko har interessen vært stor for en syntetisk analog av hirudin, bivalirudin. Tidligere studier inklusive TIMI 7-studien tydet på at bivalirudin var mer effektiv og forbundet med lavere blødningsrisiko enn UFH. 19 En senere metaanalyse av i alt 11 studier som sammenliknet direkte trombinhemmere med UFH hos NSTEMI pasienter, har vist en signifikant risikoreduksjon i favør av trombinhemmere, hovedsakelig relatert til en signifikant redusert forekomst av reinfarkter etter PCI. 20 Risikoen for alvorlige blødninger var i denne analysen økt for hirudin, mens den var redusert med bivalirudin. Rasjonalet for ACUITY-studien var at tidligere studier ikke inkluderte standardmessig bruk av GPIIb/IIIa-hemmere. Denne studien undersøkte effektivitet og sikkerhet av bivalirudin i monoterapi eller i kombinasjon med GPIIb/IIIa-hemmer versus UFH eller enoksaparin kombinert med GPIIb/IIIa-hemmere hos PCI-behandlede pasienter. 21 Bivalirudin som monoterapi viste seg å være like effektiv som begge hepariner kombinert med en GPIIb/IIIa-inhibitor, med en signifikant lavere forekomst av alvorlige blødninger. Blødningsreduksjonen ble opphevet hvis bivalirudin ble kombinert med GPIIb/ IIIa- hemmer. Fondaparinux er sammenliknet med enoksaparin i OASIS 5-studien. 22 Mens begge substanser viste seg å være like effektive, ble det observert en lavere forekomst av alvorlige blødninger hos pasienter behandlet med fondaparinux, hvilket muligens kan forklares med at pasienter som ble behandlet med enoksaparin mindre en 6 timer før PCI, fikk tilleggsbehandling med UFH. Det er for tiden flere kliniske studier på gang, men foreløpig er det ingen kliniske data som ser på effekten av direkte faktor Xa-hemmere hos pasienter med NSTEMI og PCI. Resymé NSTEMI Anbefalingene om bruk av antikoagulasjonsbehandling ved NSTEMI er dypt forankret i robust evidens (anbefalingsnivå IA). Valg av antikoagulans er sterkt avhengig av den initiale behandlingsstrategien (anbefalingsnivå IB). Anbefalte substanser inkluderer enoksaparin, UFH, bivalirudin og fondaparinux (med unntak av bivalirudin i en konservativ behandlingssetting). Når en går inn på mer detaljerte kliniske problemstillinger, blir evidens svakere. For eksempel blir UFH anbefalt til pasienter i en setting av øyeblikkelig-hjelp invasiv strategi, dog kun basert på et evidensnivå IB-C. Derimot blir bivalirudin anbefalt i favør av alternativene enoksaparin eller UFH i en setting av tidlig invasiv strategi, her kun med en klasse IIB-anbefaling. hjerteforum N 1 / 2011 / vol 24 40
4 Denne svakere robusthet i evidensnivå for antikoagulasjonsbehandling ved NSTEMI for spesifikke preparater og spesifikke kliniske situasjoner blir også tydelig i diskrepanser mellom europeiske, amerikanske og nasjonale retningslinjer og forskjeller i praksis mellom helseregioner og mellom sykehus. STEMI De samme antikoagulantia som blir benyttet ved NSTEMI, har også blitt undersøkt ved STEMI. UFH blir i klinisk praksis brukt i utstrakt grad på denne indikasjonen, selv om data relatert til effekt i denne kliniske setting er begrenset. Hos pasienter med STEMI uten reperfusjonsterapi stammer data fra tidlige studier da ASA ennå ikke ble benyttet som standardbehandling. Selv om en metaanalyse av disse tidlige studier tyder på en gevinst av behandling med UFH etterfulgt av peroral AK-behandling, har disse data kun begrenset klinisk relevans i dag. 23 Hos ASA-behandlede pasienter som ikke gjennomgår reperfusjon, har derimot ingen kliniske studier undersøkt effekten av UFH versus placebo, og de tilgjenglige data stammer hovedsakelig fra kontrollgrupper fra fibrinolytske studier, hvilket kan være misledende pga. forskjeller i utgangs-karakteristika og risikofaktorer. Mens kombinasjonen av UFH med ikke-fibrin-spesifikke trombolytika som for eksempel streptokinase, ikke har vist noen klar benefit mht. reokklusjonsrate av den infarktrelaterte åren og var assosiert med en høyere blødningsrisiko, er resultatene fra studier med fibrin- spesifikke trombolytika ikke entydige. En metaanalyse som inkluderte både trombolytisk regime og UFH, viste ingen gevinst relatert til harde endepunkter som død eller reinfarkt 24, og selv om UFH er anbefalt hos pasienter behandlet med fibrin-spesifikk trombolyse, er den kliniske nytteverdien av denne kombinasjonen knapt evidens-basert. For sammenlikning av UFH versus LMWH hos pasienter behandlet med trombolyse stammer de viktigste data fra ASSENT 3, ASSENT 3 plus og EXTRACT TIMI 25-studiene. 25,26,27 I disse tre studier, som alle hadde forkjellig design, og i en metaanalyse 28, førte behandling med enoksaparin til en netto gevinst, hovedsakelig i form av redusert forekomst av residivinfarkt, men var også assosiert med en økning av alvorlige blødninger. Den utbredte bruk av UFH i invasiv kardiologi stammer tradisjonelt fra pre-stent æraen og er kontinuert etter rutinemessig innføring av stentbruk. En metaanalyse av 4 studier som undersøkte UFH hos pasienter som også var behandlet med GPIIb/IIIa-hemmere, viste en sammenliknbar insidens av død eller MI ved ulike nivåer av activated clotting time (ACT), mens blødningsrisiko var økt ved stigende ACT-nivå. 29 Flere studier undersøkte enoksaparin versus UFH ved PCI: SYNERGI-studien viste sammenliknbar effektivitet, mens enoksaparin var assosiert med et høyere antall av intrahospitale blødninger. 30 I STEEPLE-studien, som for øvrig ble prematurt avsluttet, var derimot enoksaparin assosiert med redusert forekomst av blødninger og høyere mortalitet. 31 Hverken hirudin eller bivalirudin viste tydelig forskjell versus UFH i effektivitet og insidens av alvorlige blødninger hos trombolyse-behandlete pasienter. 32,33,34 Bivalirudin viste seg å være gunstigste behandlingsalternativ hos pasienter behandlet med primær PCI i HORIZONS AMI -studien, hovedsakelig via reduksjon av alvorlige blødninger. 35 Som siste substansgruppe er også fondaparinux i OASIS-6-studien evaluert hos STEMI- pasienter. 36 Fondaparinux var i denne studien assosiert med redusert forekomst av de primære endepunkter død eller reinfarkt, men kun hos pasienter som ikke var PCI-behandlet. Derimot var det hos PCI-behandlede pasienter en klart ugunstig assosiasjon mellom fondaparinux og økt forekomst av katetertromboser. Resymé STEMI Evidens for antikoagulasjonsbehandling er også sterk for de fleste pasienter med STEMI. Som ved NSTEMI, er bruken av spesifikke substanser sterkt avhengig av den valgte behandlingsstrategi og den individuelle blødningsrisiko. 41 hjerteforum N 1 / 2011/ vol 24
5 Hos STEMI-pasienter som ikke blir behandlet med reperfusjons-terapi, tenderer retningslinjene til en sterk anbefaling om initiering av antikoagulasjon med enoksaparin, UFH eller fondaparinux uten klar dominans av en spesifikk substans (anbefalingsnivå IA). For pasienter behandlet med primær PCI finnes en relativt sterk anbefaling om enten UFH kombinert med GPIIb/IIahemmer eller bivalirudin med provisorisk bruk av GPIIb/IIa- hemmer (anbefalingsnivå IB). Bivalirudin-regimet er assosiert med en lavere blødningsrisiko. Hos pasienter behandlet med trombolyse baserer anbefalingene seg på et svakere anbefalingsnivå. Ved estimert gjennomsnittlig blødningsrisiko er enoksaparin anbefalt, fulgt av UFH eller fondaparinux (anbefalingsnivå IIA). Hvis PCI etter trombolytisk terapi derimot er sannsynlig, er UFH betraktet som et godt valg. Fondaparinux anbefales som alternativt preparat for pasienter med høy risiko for blødningskomplikasjoner (anbefalingsnivå IIA). På grunn av høyere blødningsrisiko i denne setting burde bivalirudin være reservert for pasienter med HIT i sykehistorien. Sekundærprofylakse etter myokard-infarkt Et indikasjonsområde som har fått mye oppmerksomhet tidligere og som nå har fått økende fokus etter utvikling av nyere, mer spesifikke substanser, er antikoagulasjon som sekundærprevensjon etter myokardinfarkt. Hittil har, pga. behov for peroral administrering, warfarin vært det eneste medikament som har blitt klinisk brukt på denne indikasjon, mens flere perorale direkte trombin- og faktor Xa-hemmere for tiden er under klinisk utprøvning. Et antall tidligere kliniske studier demonstrerte en klar klinisk gevinst i favør av warfarin sammenlignet med placebo, med en betraktelig reduksjon av mortalitet og forekomst av reinfarkter. 37, 38 Disse studier ble dog gjennomført før den standardmessige bruk av ASA som sekundærprofylakse var implementert i klinisk praksis. Regimer med fiksert lavdose warfarin kombinert med ASA demonstrerte ingen klar klinisk gevinst sammenliknet med ASA i monoterapi for det kombinerte endepunkt av død, nonfatal MI og slag i CHAMP, CARS, and LoWASA-studien. 39,40,41 I WARIS II-studien ble pasienter inkludert etter gjennomgått myokardinfarkt og randomisert til enten høy-intensivert warfarin-behandling, ASA i monoterapi eller til en kombinasjon av warfarin med lavere behandlingsintensitet i kombinasjon med ASA. 42 Både warfarin- og kombinasjonsbehandlingen var assosiert med signifikant redusert forekomst av det kombinerte endepunkt sammenliknet med ASA alene. Alvorlige blødninger oppstod ca 4 ganger hyppigere ved warfarin- og kombinasjonsbehandling, men fortsatt i en forholdsvis lav rate. Resultatene av WARIS II ble prinsipielt bekreftet av ASPECT 2-studien. 43 Tre metaanalyser som sammenliknet kombinasjonsterapi med ASA som monoterapi, konkluderte med at kombinasjonsterapi er mer effektiv hos pasienter med intermediær risiko, og at denne gevinsten overveier økningen i blødningsrisiko. 44,45 Nærmest samtidig ble dobbelt platehemmende kombinasjonsterapi med klopidogrel implementert som standardterapi i klinisk praksis, og invasive prosedyrer er blitt mer og mer utbredt. I hvilken grad kombinasjonsterapi av warfarin og ASA også innebærer en klinisk gevinst hos klopidogrel-behandlede pasienter er ukjent. Trippel-terapi forventes å føre til ytterligere økt blødnings-risiko, og ingen studie hittil har sammenliknet kombinasjonsterapi av ASA med warfarin versus kombinasjonen ASA/klopidogrel. Derfor har de aktuelle anbefalinger ikke blitt forandret, med unntak av en sterkere anbefaling om antikoagulasjonsbehandling for pasienter med økt risiko for tromboemboliske komplikasjoner, dog beroende på et relativt lite robust evidensnivå.det er derimot velkjent at pasienter tross dobbel platehemming og PCI fortsatt har forhøyet risiko etter den tidsbegrensede klopidogrel-behandling. 46 I løpet av de siste årene har det lykkes å utvikle mer spesifikke perorale antikoagulantia. En rekke perorale trombin- og faktor Xa-hemmere har vært eller er under klinisk utprøving. En av de tidligste studiene, ESTEEM-studien, viste lovende resultater med reduksjon av kardiovaskulære hendelser med trombin-hemmeren ximelagatran 47, hjerteforum N 1 / 2011 / vol 24 42
6 men preparatet måtte senere trekkes fra markedet på grunn av observert levertoksisitet. APPRAISE-2-studien, som undersøker faktor Xa-hemmeren apixaban i tillegg til (dobbel) platehemming hos pasienter med ACS, måtte nylig avsluttes prematurt på grunn av økt blødningstendens i gruppen behandlet med aktivt medikament. Atrieflimmer Peroral administrering er også sterkt ønskelig for langtidsbehandling av pasienter med atrieflimmer, hvorfor behandlingsopsjonen for antikoagulasjon også hos denne pasientpopulasjonen inntil nylig har vært begrenset til vitamin K-antagonister, mens direkte trombin-hemmere nå er i ferd med å bli godkjent i flere land. De fleste studier som har undersøkt antikoagulasjonsbehandling ved atrieflimmer, har vært begrenset til pasienter med ikke-valvulær persisterende eller permanent atrieflimmer. Data fra to store studier som inkluderte pasienter med paroksysmal atrieflimmer, AFFIRM- og RACE- studiene tyder derimot på at risiko for embolisering er tilnærmet like høy i begge populasjoner 48,49 Generelt sett går anbefalingene i retning av at de fleste pasienter med atrieflimmer bør antikoaguleres med warfarin eller en liknende substans, med unntak av pasienter med åpenbart lav tromboembolisk risiko, for eksempel unge pasienter med lone atrial fibrillation.den kompetitive blødningsrisiko er sentral når valget står om warfarin eller ASA. Begge substanser reduserer signifikant insidensen av slag hos pasienter med høy risiko for tromboemboliske hendelser, dog i forskjellig grad. Warfarin i monoterapi har vist seg omkring tre ganger mer effektiv. Sikkerhetsprofilen er god, og slagrisiko reduseres opp til 70 %, med en absolutt gevinst avhengig av utgangs-risiko. 50, 51, 52, 53, 54, 55 I tillegg er warfarins overlegenhet i forhold til forebyggelse av emboliske hendelser sannsynligvis underestimert, da en del av pasientene i de kliniske studiene har vært suboptimalt behandlet eller ikke var antikoagulert i det hele tatt ved tidspunktet for den cerebrovaskulære hendelsen. Streng INR-kontroll er essensiell for reduksjon av slag hos pasienter med atrieflimmer. Risikoen for slag stiger dramatisk når INR faller under 2,0. 56 På den annen side er warfarinbehandling forbundet med betydelig blødningsrisiko, som er høyere enn for ASA. Risikoen er estimert til en absolutt økning på 0,9 hendelser per 100 pasient-år 57 og predikeres av tre faktorer: overantikoagulasjon, ledsagende bruk av ASA og økende alder. Flere behandlingsregimer med varierende kombinasjoner av warfarin, ASA og klopidogrel har også vært evaluert hos pasienter med atrieflimmer. Sammenfattet kan ingen av dem anbefales, da behandlingen var enten assosiert med en høyere blødningsrisiko 58, 59 eller med nedsatt effekt sammenliknet med warfarin i monoterapi. 60 Inntil nylig fantes det ikke tilgjengelige perorale alternativer til warfarin som antikoagulasjonsbehandling ved atrieflimmer. Høye forventninger var rettet mot introduksjonen av den perorale direkte trombin-inhibitoren ximelagatran på denne indikasjonen, men preparatet måtte trekkes tilbake. RE-LY-studien som ble presentert i 2009, undersøkte en annen direkte trombin-hemmer, dabigatran. 61 Mer enn pasienter med atrieflimmer og gjennomsnittlig CHADS 2 -score på 2,1 ble inkludert i denne studien. Pasientene ble randomisert til 2 doser dabigatran eller warfarin. Resultatene av denne studien viste at dabigatran i den høyere dosering var overlegen for forebygging av slag eller systemisk embolisering og non-inferior i den lavere dosering. Den lavere doseringen var assosiert med lavere insidens av alvorlige blødninger, mens blødningsinsidensen var høyere ved den høyere dosering. Spesielt på bakgrunn av denne studien har retningslinjene i flere land allerede anbefalt bruk av dabigatran ved atrieflimmer. Parallelt med flere studier som undersøkte trombin-hemmere som alternativ til warfarin ved atrieflimmer, ble det kjørt en rekke studier som undersøkte faktor Xa-hemmere på denne indikasjonsstillingen. Lovende resultater kom fra AVERROEsstudien som ble prematurt stoppet på grunn av tydelig reduksjon av slag og emboliske hendelser i favør av apixaban sammenliknet med ASA hos pasienter med atrieflimmer som var uegnet for warfarin-behandling hjerteforum N 1 / 2011/ vol 24
7 ROCKET-AF-studien inkluderte en høy andel pasienter med høy risiko for slag (90 % av pasientene hadde CHADS 2 -score 3). 63 Resultatene viste non-inferioritet for det primære endepunkt slag eller ikke-cnsrelaterte embolier, mens det var mer usikkert om rivaroksaban også var overlegent i forhold til dette endepunktet. Oppsummering/ fremtidsperspektiver i relasjon til antikoagulasjonsbehandling ved hjertesykdom Sammenfattet har utviklingen av nye preparater i løpet av de siste årene vært sterkt fokusert på alternativer til warfarin som kronisk antikoagulasjonsbehandling. Det er Figur 2. Etablerte og nyere angrepspunkter i koagulasjonssystemet (fra Ansell J. J Thromb Hæmost; 2007: 5: 60-64). Figur 3. Antikoagulasjonsbehandling: Balanse mellom nytte og blødningsrisiko. sannsynlig at både trombin- og faktor Xahemmere vil få en viktig rolle i antikoagulasjonsbehandlingen ved atrieflimmer, med mindre nye, alvorlige bivirkninger avdekkes. Situasjonen for langtidsbehandling etter myokardinfarkt er langt mer usikker, hovedsakelig pga. høyere blødningsrisiko i forbindelse med potent platehemming hos disse pasientene. I tillegg til dagens tilgjengelige antikoagulasjonsbehandling og utvikling av enda mer potente platehemmende medisiner som for eksempel prasugrel eller ticagrelor, er en rekke andre antikoagulantia under utvikling, som faktor IX-hemmere, syntetisk aktivert protein C og trombomodulin samt substanser primært rettet mot det ytre koagulasjonssystemet (figur 2). Alle disse substanser vil måtte møte den utfordringen som ligger i å vise en additiv effekt på toppen av allerede etablert terapi med en samtidig akseptabel blødningsrisiko (figur 3). En stadig økende andel av eldre og multimorbide pasienter tilsier at kravet til nye antikoagulantia primært bør være rettet mot selektiv hemming av trombedannelse med minimal blødningsrisiko. Et system som har fått relativ liten oppmerksomhet, har vært det indre koagulasjonssystemet som inkluderer faktor XII. Faktor XII har ingen vesentlig betydning for hemostase, og blødningsforstyrrelser sees ikke hos individer med faktor XII-mangel. Derimot indikerer nylig presenterte data fra faktor XII-defekte mus at faktor XII sannsynligvis er av vesentlig betydning for propageringen av okklusive tromber. 64 Hemming av aktivert faktor XII med spesifikke inhibitorer har i dyreeksperimenter vist å kunne forhindre okklusiv trombedannelse og indikerer en lovende, muligens unik mulighet for selektiv hjerteforum N 1 / 2011 / vol 24 44
8 intervensjon uten ytterligere økning av blødningsrisiko. Referanser 1. Théroux P, Ouimet H, McCans J, et al. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N Engl J Med. 1988;319: Théroux P, Waters D, Qiu S, et al. Aspirin versus heparin to prevent myocardial infarction during the acute phase of unstable angina. Circulation. 1993;88: Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K, et al. Unfractionated heparin and low-molecularweight heparin in acute coronary syndrome without ST elevation: a meta-analysis. Lancet. 2000;355: Inhibition of platelet glycoprotein IIb/IIIa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes. The PURSUIT Trial Investigators. Platelet Glycoprotein IIb/ IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy. N Engl J Med. 1998;339: PRISM PLUS Study Investigators Inhibition of the platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor with tirofiban in unstable angina and non-q-wave myocardial infarction. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management in Patients Limited by Unstable Signs and Symptoms (PRISM- PLUS) Study Investigators. N Engl J Med. 1998;338: Cohen M, Demers C, Gurfinkel EP, et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q- Wave Coronary Events Study Group. N Engl J Med. 1997;337: Antman EM, McCabe CH, Gurfinkel EP, et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/ non-q-wave myocardial infarction. Results of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 11B trial. Circulation. 1999;100: Blazing MA, de Lemos JA, White HD, et al. A to Z Investigators. Safety and efficacy of enoxaparin vs unfractionated heparin in patients with non-st-segment elevation acute coronary syndromes who receive tirofiban and aspirin: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;292: Ferguson JJ, Califf RM, Antman EM, et al. SYNERGY Trial Investigators. Enoxaparin vs unfractionated heparin in high-risk patients with non-st-segment elevation acute coronary syndromes managed with an intended early invasive strategy: primary results of the SYNERGY randomized trial. JAMA. 2004;292: Petersen JL, Mahaffey KW, Hasselblad V, et al. Efficacy and bleeding complications among patients randomized to enoxaparin or unfractionated heparin for antithrombin therapy in non-st-segment elevation acute coronary syndromes: a systematic overview. JAMA. 2004;292: Murphy SA, Gibson CM, Morrow DA, et al. Efficacy and safety of the low-molecular weight heparin enoxaparin compared with unfractionated heparin across the acute coronary syndrome spectrum: a meta-analysis. Eur Heart J. 2007;28: Comparison of two treatment durations (6 days and 14 days) of a low molecular weight heparin with a 6-day treatment of unfractionated heparin in the initial management of unstable angina or non-q wave myocardial infarction: FRAX.I.S. (FRAxiparine in Ischaemic Syndrome). Eur Heart J. 1999;20: Michalis LK, Katsouras CS, Papamichael N, et al. Enoxaparin versus tinzaparin in non-st-segment elevation acute coronary syndromes: the EVET trial. Am Heart J. 2003;146: Klein W, Buchwald A, Hillis SE, et al. Comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin acutely and with placebo for 6 weeks in the management of unstable coronary artery disease. Fragmin in unstable coronary artery disease study (FRIC) Circulation. 1997;96: FRagmin and Fast Revascularisation during InStability in Coronary artery disease. Investigators. Long-term low-molecular-mass heparin in unstable coronary-artery disease: FRISC II prospective randomised multicentre study. Lancet. 1999;354: GUSTO IIb investigators. A comparison of recombinant hirudin with heparin for the treatment of acute coronary syndromes. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO) IIb investigators. N Engl J Med 1996; 335:775-82). 17. Organisation to Assess Strategies for Ischemic Syndromes (OASIS-2) Investigators. Effects of recombinant hirudin (lepirudin) compared with heparin on death, myocardial infarction, refractory angina, and revascularisation procedures in patients with acute myocardial ischaemia without ST elevation: a randomised trial. Lancet. 1999;353: Serruys PW, Herrman JP, Simon R, et al. A comparison of hirudin with heparin in the prevention of restenosis after coronary angioplasty. Helvetica Investigators. N Engl J Med. 1995;333: Fuchs J, Cannon CP. Hirulog in the treatment of unstable angina. Results of the Thrombin Inhibition in Myocardial Ischemia (TIMI) 7 trial. Circulation. 1995;92: Direct Thrombin Inhibitor Trialists Collaborative Group. Direct thrombin inhibitors in acute coronary syndromes: principal results of a meta-analysis based on individual patients data.lancet. 2002;359: hjerteforum N 1 / 2011/ vol 24
9 21. Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, et al. ACUITY Investigators. Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2006;355: Mehta SR, Granger CB, Eikelboom JW, et al. Efficacy and safety of fondaparinux versus enoxaparin in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention: results from the OASIS-5 trial. J Am Coll Cardiol. 2007;50: Mitchell JR. Anticoagulants in coronary heart disease--retrospect and prospect. Lancet. 1981;1: Eikelboom JW, Quinlan DJ, Mehta SR, et al. Unfractionated and low-molecular-weight heparin as adjuncts to thrombolysis in aspirin-treated patients with ST-elevation acute myocardial infarction: a meta-analysis of the randomized trials. Circulation. 2005;112: Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 Investigators. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction. Lancet. 2001;358: Wallentin L, Goldstein P, Armstrong PW, et al. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with the low-molecularweight heparin enoxaparin or unfractionated heparin in the prehospital setting: the Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 PLUS randomized trial in acute myocardial infarction. Circulation. 2003;108: Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, et al. ExTRACT-TIMI 25 Investigators. Enoxaparin versus unfractionated heparin with fibrinolysis for ST-elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2006;354: Murphy SA, Gibson CM, Morrow DA, et al. Efficacy and safety of the low-molecular weight heparin enoxaparin compared with unfractionated heparin across the acute coronary syndrome spectrum: a meta-analysis. Eur Heart J. 2007;28: Brener SJ, Moliterno DJ, Lincoff AM, et al. Relationship between activated clotting time and ischemic or hemorrhagic complications: analysis of 4 recent randomized clinical trials of percutaneous coronary intervention. Circulation. 2004;110: Ferguson JJ, Califf RM, Antman EM, et al. SYNERGY Trial Investigators. Enoxaparin vs unfractionated heparin in high-risk patients with non-st-segment elevation acute coronary syndromes managed with an intended early invasive strategy: primary results of the SYNERGY randomized trial. JAMA. 2004;292: Montalescot G, White HD, Gallo R, et al. STEEPLE Investigators. Enoxaparin versus unfractionated heparin in elective percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2006;355: Antman EM.Hirudin in acute myocardial infarction. Thrombolysis and Thrombin Inhibition in Myocardial Infarction (TIMI) 9B trial. Circulation. 1996;94: The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO) IIb investigators. A comparison of recombinant hirudin with heparin for the treatment of acute coronary syndromes. N Engl J Med. 1996;335: White H; Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion (HERO)-2 Trial Investigators. Thrombin-specific anticoagulation with bivalirudin versus heparin in patients receiving fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction: the HERO-2 randomised trial. Lancet. 2001;358: Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al. HORIZONS-AMI Trial Investigators. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2008;358: Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute STsegment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA. 2006;295: Anticoagulants in the Secondary Prevention of Events in Coronary Thrombosis (ASPECT) Research Group. Effect of long-term oral anticoagulant treatment on mortality and cardiovascular morbidity after myocardial infarction. Lancet. 1994;343: Smith P, Arnesen H, Holme I. The effect of warfarin on mortality and reinfarction after myocardial infarction. N Engl J Med. 1990;323: Fiore LD, Ezekowitz MD, Brophy MT, et al. Department of Veterans Affairs Cooperative Studies Program Clinical Trial comparing combined warfarin and aspirin with aspirin alone in survivors of acute myocardial infarction: primary results of the CHAMP study. Circulation. 2002;105: Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) Investigators. Randomised doubleblind trial of fixed low-dose warfarin with aspirin after myocardial infarction. Lancet. 1997;350: Herlitz J, Holm J, Peterson M, et al.effect of fixed low-dose warfarin added to aspirin in the long term after acute myocardial infarction; the LoWASA Study. Eur Heart J. 2004;25: Hurlen M, Abdelnoor M, Smith P, et al. Warfarin, aspirin, or both after myocardial infarction. N Engl J Med. 2002;347: van Es RF, Jonker JJ, Verheugt FW, et al. Aspirin and coumadin after acute coronary syndromes (the ASPECT-2 study): a randomised controlled trial. Lancet. 2002;360: Andreotti F, Testa L, Biondi-Zoccai GG, et al. Aspirin plus warfarin compared to aspirin hjerteforum N 1 / 2011 / vol 24 46
10 alone after acute coronary syndromes: an updated and comprehensive metaanalysis of 25,307 patients. Eur Heart J. 2006;27: Rothberg MB, Celestin C, Fiore LD, et al. Warfarin plus aspirin after myocardial infarction or the acute coronary syndrome: meta-analysis with estimates of risk and benefit.ann Intern Med. 2005;143: Lewis BS, Mehta SR, Fox KA, et al. CURE trial investigators. Benefit of clopidogrel according to timing of percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes: further results from the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) study. Am Heart J. 2005;150: Wallentin L, Wilcox RL, Weaver WD, et al for the ESTEEM Investigators.Oral ximelagatran for secondary prophylaxis after myocardial infarction: the ESTEEM randomized controlled trial. Lancet. 2003;362: Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. N Engl J Med. 2002;347: Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation.rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study Group.N Engl J Med. 2002;347: SPAF-I Investigators. Circulation ; 527 Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results. Circulation 1991;84; Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II Study.Warfarin versus aspirin for prevention of thromboembolism in atrial fibrillation. Lancet. 1994;343: Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J, et al. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK study. Lancet. 1989;1: The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. The effect of low-dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1990;323: Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE, et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation. Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Investigators.N Engl J Med. 1992;327: Connolly SJ, Laupacis A, Gent M, et al. Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol. 1991;18: Hylek EM, Skates SJ, Sheehan MA, et al. An analysis of the lowest effective intensity of prophylactic anticoagulation for patients with nonrheumatic atrial fibrillation.n Engl J Med. 1996;335: van Walraven C, Hart RG, Singer DE, et al. Oral anticoagulants vs aspirin in nonvalvular atrial fibrillation: an individual patient metaanalysis. JAMA. 2002;288: Lip GY. Don t add aspirin for associated stable vascular disease in a patient with atrial fibrillation receiving anticoagulation. BMJ. 2008;336: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Adjusted-dose warfarin versus low-intensity, fixed-dose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial fibrillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III randomised clinical trial. Lancet 1996;348: Connolly S, Pogue J, Hart R, et al. ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial.lancet. 2006;367: Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361: Eikelboom JW, O Donnell M, Yusuf S, et al. Rationale and design of AVERROES: apixaban versus acetylsalicylic acid to prevent stroke in atrial fibrillation patients who have failed or are unsuitable for vitamin K antagonist treatment. Am Heart J. 2010;159: Rocket AF Study Investigators. Rivaroxabanonce daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation: rationale and design of the ROCKET AF study.am Heart J. 2010;159: Renné T, Pozgajová M, Grüner S, et al.defective thrombus formation in mice lacking coagulation factor XII. J Exp Med. 2005;202: hjerteforum N 1 / 2011/ vol 24
Nye perorale antikoagulasjonsmidler og akutt koronarsyndrom Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål
Nye perorale antikoagulasjonsmidler og akutt koronarsyndrom Jan Kardiologisk avdeling OUS Ullevål Antitrombotisk behandling ved ACS Akutt fase Platehemming: DAPT STEMI PCI ASA + prasugrel / ticagrelor
DetaljerMarevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital
Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert
DetaljerMarevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital
Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert
DetaljerDisposisjon. Antitrombotisk behandling ved hjerte- karsykdom RELIS 6/ Koronarsykdom. Atrieflimmer. Kunstige ventiler Mekaniske Biologiske
Antitrombotisk behandling ved hjerte- karsykdom RELIS 6/11-17 Rune Wiseth Klinikksjef/professor Klinikk for hjertemedisin/ntnu Disposisjon Koronarsykdom Stabil koronarsykdom Ustabilt koronarsyndrom STEMI
DetaljerInnherred Medisinske forum
Nye antikoagulantia - bør vi skynde oss langsomt? Innherred Medisinske forum 24. september 2014 Pål-Didrik Hoff Roland Informasjon om nye legemidler 1. Utvikling (stort sett hemmelige/upubliserte in vitro-data)
DetaljerFredag 5. 6. 2015 Kl. 10.00 10.45 Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar
Antikoagulasjons- og platehemmende behandling hos eldre pasienter Fredag 5. 6. 2015 Kl. 10.00 10.45 Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar Problemet? Blodfortynnende medisin er farlig
DetaljerAtrieflimmer - Nye retningslinjer for antitrombotisk behandling
Atrieflimmer - Nye retningslinjer for antitrombotisk behandling Arnljot Tveit Avdelingssjef, dr.med. Avdeling for medisinsk forskning Bærum sykehus Vestre Viken HF Disposisjon Trombedannelse ved atrieflimmer
DetaljerAntikoagulasjon i Sykehjem Et kardiologisk perspektiv. Cord Manhenke Kardiologisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus
Antikoagulasjon i Sykehjem Et kardiologisk perspektiv Cord Manhenke Kardiologisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus Det Enkleste Først Pasienter med mekaniske hjerteventiler må antikoaguleres med
DetaljerAtrieflimmer Philipp Oursin mars 2015
Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015 AF - aldersavhengig insidens AF-Morbiditet/mortalitet? Mortalitet: Slag : Ve. ventrikkel funksjon: Doblet Risiko økt x 5 Mer invalidiserende Uavhengig av permanent/paroxysmal
DetaljerNye antikoagulantia ved behandling og sekundærforebygging av dyp venetrombose
Nye antikoagulantia ved behandling og sekundærforebygging av dyp venetrombose Eva Marie Jacobsen Avd. for blodsykdommer - OUS DM Arena hjerte & kar 6. mars 2013 Interessekonflikter Jeg har ingen finansielle
DetaljerArbeidsfil for praksistrening (med GRADE) Ilsetra kurset 2012
Navn Dato ferdig utfylt 30.4.2012 TRINN 1 KLINISK SPØRSMÅL/ SCENARIO Ragnhild Hegg Bergan EVALUERING AV PRIMÆRSTUDIE Skriv inn fritekst (gjerne stikkord) Er ticagrelor bedre enn clopidogrel ved akutt koronarsyndrom?
DetaljerAntitrombotisk behandling hos eldre
Antitrombotisk behandling hos eldre Hvem? Minibiografi Håkon Ihle-Hansen (f. 1984), lege i spesialisering ved Medisinsk avdeling og ph.d.-stipendiat ved Forskningsavdelingen, Bærum sykehus, Vestre Viken.
DetaljerDOAK-status i Norge og når er det aktuelt å måle?
DOAK-status i Norge og når er det aktuelt å måle? September 2017 Ann Helen Kristoffersen Overlege/PhD, Laboratorium for klinisk biokjemi Haukeland Universitetssjukehus og Noklus, Bergen Nature Reviews
DetaljerACS: Platehemmende behandling Implementering av nye retningslinjer
ACS: Platehemmende behandling Implementering av nye retningslinjer Jan Eritsland og Bjørn Bendz OUS NSTE-ACS: Eur Heart J 2011;32:2999-3054 Akutt koronarsyndrom STEMI: Umiddelbar revaskularisering NSTE-ACS:
DetaljerNyere antitrombotiske prinsipper Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål
Nyere antitrombotiske prinsipper Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål 1 Arterielle tromber (høye skjærekrefter): Platerike Venøse (og atriale) tromber: Fibrinrike Arterielle tromber (høye skjærekrefter):
DetaljerATRIEFLIMMER. Hva trenger fastlegen vite? Knut Tore Lappegård Overlege, med.avd. NLSH Professor II, IKM
ATRIEFLIMMER Hva trenger fastlegen vite? Knut Tore Lappegård Overlege, med.avd. NLSH Professor II, IKM Hva viser EKG? ATRIEFLIMMER - FOREKOMST 2% av den voksne befolkning. Økende? 0,5% i gruppen 50-59
DetaljerAntikoagulasjon ved atrieflimmer - hva bør vi tenke på før oppstart?
Antikoagulasjon ved atrieflimmer - hva bør vi tenke på før oppstart? Torstein Jensen Overlege, PhD, 1. amanuensis UIO Hjerteseksjonen, Lovisenberg Diakonale Sykehus 1 2 Hva skjer med hjertet under Atrieflimmer?
DetaljerKongressen arrangeres hvert 2. år av ESC
Acute Cardiac Care 2008, Versailles 89 Sigrun Halvorsen, Ullevål universitetssykehus Kongressen arrangeres hvert 2. år av ESC Working Group on Acute Cardiac Care. I år var kongressen lagt til Versailles
Detaljernye orale antikoagulasonsmidler NOAC
target specific oral antikoagulants TSOAC nye orale antikoagulasonsmidler NOAC Peter Meyer Avd. for blod- og kreftsykdommer SUS target specific oral antikoagulants direkte trombin hemmer Dabigatranetexilat
DetaljerNordlandspasienten. Kardiologiske problemstillinger KTL10.02.2010
Nordlandspasienten Kardiologiske problemstillinger Forekomst, diagnostikk og behandling av atrieflimmer Forekomst Diagnostiske muligheter Rytmekontroll vs frekvenskontroll Antikoagulasjon? Matteus kap.7,
DetaljerOrale antikoagulantia 6 BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE
BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE 18.10.2017 Dobbel- og trippelbehandling med nye antitrombotika ved koronarsykdom Per-Jostein Samuelsen Rådgiver, MSc Pharm, PhD per-jostein.samuelsen@unn.no
DetaljerLars Slørdal Prof. dr. med./overlege, NTNU/St. Olavs hospital
Atrieflimmer hos de eldste: gammel pille (Marevan ) til gammel pasient, eller tvert om? Warfarin eller DOAK? Lars Slørdal Prof. dr. med./overlege, NTNU/St. Olavs hospital Mine interessekonflikter: Ingen
DetaljerOppfølging av pasienter som bruker nye antikoagulasjonsmidler (NOAK) Torstein Jensen Seksjonsoverlege, hjerteseksjonen Lovisenberg Diakonale Sykehus
Oppfølging av pasienter som bruker nye antikoagulasjonsmidler (NOAK) Torstein Jensen Seksjonsoverlege, hjerteseksjonen Lovisenberg Diakonale Sykehus 1 Problemer med Marevan Smalt terapeutisk vindu Mange
DetaljerKasuistikk. Antikoagulasjonsbehandling hos eldre med AF. Internundervisning Indremedisin 28.01.14. Katerina K. Hallén
Kasuistikk Antikoagulasjonsbehandling hos eldre med AF. Internundervisning Indremedisin 28.01.14. Katerina K. Hallén Kasuistikk 91 år gammel kvinne. Sprek. Bor alene i eget hus, datter og svigersønn i
DetaljerAntikoagulasjon. Steinar Madsen medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Helse Sør-øst
Antikoagulasjon Steinar Madsen medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Helse Sør-øst Koagulasjonskaskaden Trinn Legemiddel Initiering TF/VII(a)
DetaljerPrehospital diagnostikk ved STEMI er vi gode nok? Bjørn Bendz Hjertemedisinsk avdeling OUS, Rikshospitalet
Prehospital diagnostikk ved STEMI er vi gode nok? Bjørn Bendz Hjertemedisinsk avdeling OUS, Rikshospitalet 1950-tallet: Pasientene funnet døde i sengen 1960-tallet: Overvåkning + defibrillering 1970-tallet:
DetaljerHjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi
Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 17/10-17 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Dagens tema 2 Nomenklatur STEMI
DetaljerAntikoagulasjonsbehandling av eldre: Warfarin eller NOAK (Nye orale antikoagulantia)?
Antikoagulasjonsbehandling av eldre: Warfarin eller NOAK (Nye orale antikoagulantia)? Kasustikk 1 91 år, ingen demens, økt falltendens, ett lårhals og 3 armbrudd siste 4 år. Angina, mitralinsuff. Hypertensjon.
DetaljerAkutt Koronar syndrom Nye retningslinjer og behandling. Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital
Akutt Koronar syndrom Nye retningslinjer og behandling Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Ustabil AP/ NSTEMI Klinisk syndrom som nesten alltid er forårsaket av aterosklerotisk
DetaljerUstabile koronarsyndrom (II) Jan Erik Nordrehaug Prof. Klinisk Insitutt II, UiB
Ustabile koronarsyndrom (II) Jan Erik Nordrehaug Prof. Klinisk Insitutt II, UiB Diagnosen Akutt hjerteinfarkt Ikke et enkelt kriterium som bestemmer diagnosen, den bygges opp ved flere kriterier samlet
DetaljerHva er et kvalitetsregister?
Nasjonale medisinske kvalitetsregistre som kilder til helsetjenesteforskning Nasjonalt nettverk for helsetjenesteforskning Ahus18. mars 2015 Trine Magnus Leder av SKDE Hva er et kvalitetsregister? En prospektiv
DetaljerHjerteinfarkt med ST-elevasjon
Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 6/10-15 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Nomenklatur STEMI NSTEMI 2 Data fra Norsk hjerteinfarktregister
DetaljerEvidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?
Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm
DetaljerNSTEMI-behandling. Mere aktiv også for de eldste? Anette Hylen Ranhoff Professor i geriatri, Klinisk Institutt 2 Overlege Diakonhjemmet sykehus, Oslo
NSTEMI-behandling. Mere aktiv også for de eldste? Anette Hylen Ranhoff Professor i geriatri, Klinisk Institutt 2 Overlege Diakonhjemmet sykehus, Oslo Hva er beste behandling for din gamle pasient som blir
DetaljerGeronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012
Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012 1 Befolkningsutvikling SUS 2 Befolkningsutvikling SUS Demografi hvor stor og aktuelt er utfordringen?
DetaljerBruk av platehemmere i hjertemedisinen. Jan Eritsland Hjertemedisinsk avdeling Ullevål universitetssykehus
Bruk av platehemmere i hjertemedisinen Jan Eritsland Hjertemedisinsk avdeling Ullevål universitetssykehus Aterotrombose Gjensidig avhengighet, interaktive prosesser Antitrombotisk behandling Platehemmere
DetaljerVedlegg II. Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg
Vedlegg II Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg 1 For preparater som inneholder angiotensinkonverterende enyzymhemmerne (ACEhemmere) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril,
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 10/10-16 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt
DetaljerTrombose og cancer. Profylakse og behandling. Professor emeritus Frank Brosstad
Trombose og cancer Profylakse og behandling Professor emeritus Frank Brosstad j Venøs tromboembolisme relatert til Cancer 1) Cancerpasienter har 2x høyere risiko for fatal lungeembolisme enn pasienter
DetaljerGuidelines for the diagnosis and treatment of non-st-segment elevation. acute coronary syndromes.
10 Guidelines for the diagnosis and treatment of non-st-segment elevation acute coronary syndromes. Norsk Cardiologisk Selskap kvalitetsutvalget Guidelines for the diagnosis and treatment of non-st-segment
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale. Pasientkort Et pasientkort skal gis til hver enkelt pasient som får forskrevet Xarelto
DetaljerBlodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt?
Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Budskap Blodsukkerkontroll er viktig intervensjon ved type 2 Men moderat forebyggende effekt på hjertekarsykdom Annen intervensjon desto viktigere Røykeslutt
DetaljerAkutt Koronar syndrom Nye retningslinjer og behandling. Ustabil AP/ NSTEMI. ACS/ akutt koronar syndrom
Akutt Koronar syndrom Nye retningslinjer og behandling Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Ustabil AP/ NSTEMI Klinisk syndrom som nesten alltid er forårsaket av aterosklerotisk
DetaljerMPN - BLODPROPP OG BLØDNING Behandling og forebygging
MPN - BLODPROPP OG BLØDNING Behandling og forebygging Ellen Brodin, Overlege, PhD Avdeling for blodsykdommer, AHUS Disposisjon; Blodlevrings systemet- Mekanismer for blodpropp og blødning Arterielle og
DetaljerKjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,
Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,
DetaljerAkutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi
Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 16/10-18 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Ustabil koronarsykdom -
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Indikasjon for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 15/10-18 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Behandling ved stabil koronarsykdom Medisinsk behandling
DetaljerSystemisk trombolytisk behandling ved massiv og submassiv akutt lungeemboli. Jakob Dalgaard Seksjonsoverlege dr. med. Medisinsk avd.
Systemisk trombolytisk behandling ved massiv og submassiv akutt lungeemboli Jakob Dalgaard Seksjonsoverlege dr. med. Medisinsk avd. Drammen sykehus Bakgrunn Akutt LE er en potensielt livstruende tilstand
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale Pasientkort Et pasientkort skal gis til hver enkelt pasient som får forskrevet Xarelto
DetaljerBivirkninger og bivirkningsrapportering
Bivirkninger og bivirkningsrapportering Jenny Bergman cand.pharm. og bivirkningsentusiast Legemiddelbehandling februar 2019 Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell Før godkjenning er
DetaljerNeuroscience. Kristiansand
Neuroscience Kristiansand 16.01.2018 Neuroscience Frank E. Sørgaard Medisinsk rådgiver «Hvordan kan MS medikamentenes effekt og sikkerhet sammenlignes»? Neuroscience Når det ikke finne head to head studier
Detaljermanagement of atrial fibrillation 2010
NCS kvalitetsutvalget Guidelines for the management of atrial fibrillation 2010 http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines//pages/atrial-fibrillation.aspx Eur Heart J. 2010;31:2369-2429
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 5/10-15 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt
DetaljerLavkarbo-effekterog - bivirkninger
Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes
DetaljerHvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus
Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Ramipril and Vasoprotection, Part 1, slide 2 Preventing CVD Atherosclerosis progression
DetaljerHvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus. Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital
Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Ramipril and Vasoprotection, Part 1, slide 2 Preventing CVD Atherosclerosis progression
DetaljerPasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018
Pasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018 Disposisjon Hvor stort er problemet Verdi av evidens basert behandling Hva er status? Kan organissjonsmessige forhold
DetaljerAtrieflimmer: politiske bølger
Atrieflimmer: politiske bølger Mai 1991 under joggetur: Kortpustet Trykk i brystet Helikopter til Bethesda Naval Hospital EKG: AF 150/min. Tx: digitalis, procainamide og warfarin. Elektrokonvertering planlagt
DetaljerAntitrombotisk behandling. Hematologisk perspektiv Einar Haukås avd for blod- og kreftsykdommer
Antitrombotisk behandling Hematologisk perspektiv Einar Haukås avd for blod- og kreftsykdommer 09.04.19. TROMBE tradisjonelt: Erytrocytter, trombocytter, fibrin Rød trombe: dominert av erytrocytter Hvit
DetaljerAtrieflimmer og hjerneslag 1453 7
Oversiktsartikkel Atrieflimmer hjerneslag 1453 7 BAKGRUNN Over 70 000 nordmenn har atrieflimmer, som er en viktig risikofaktor for hjerneinfarkt. En stor andel av hjerneinfarktene som skyldes atrieflimmer
DetaljerNye (per)orale antikoagulantia NOAK/NOAC
14. November 2013 Nye (per)orale antikoagulantia NOAK/NOAC Ann-Helen Kristoffersen Overlege Laboratorium for klinisk biokjemi (LKB) Haukeland Universitetssjukehus DOAK = direkte orale antikoagulantia DOAC
DetaljerAkutt Koronar Syndrom
Akutt Koronar Syndrom Ustabil angina og hjerteinfarkt uten ST-elevasjon Bjørn Bendz Kardiologisk avdeling OUS, Rikshospitalet Konklusjon PCI ved stabil AP vs STEMI/NSTEMI/UAP 100% 80% 20% 1996 2008 0%
DetaljerAtrieflimmer i Norge 2011
Atrieflimmer i Norge 2011 Del 1 av 2: Økning i forekomst og endringer i antitrombotisk behandling og frekvenskontroll Arnljot Tveit, Avdeling for medisinsk forskning, Vestre Viken HF Denne artikkelen tar
DetaljerFRA LØSELIG FIBRIN TIL TROMBOKARDIOLOGI
PRISFOREDRAG- NCS FORSKNINGSPRIS 2016: FRA LØSELIG FIBRIN TIL TROMBOKARDIOLOGI Sigrun Halvorsen, Hjertemedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål (Kortversjon av foredrag for NCS forskningspris
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 16/10-17 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt
DetaljerRådsavgjørelse 8. desember 2014: Klage på reklamebrosjyre for Pradaxa << Boehringer lngelheim>> R0414
Rådsavgjørelse 8. desember 2014: Klage på reklamebrosjyre for Pradaxa > R0414 Saken ble innklaget av Bristol-Myers Squibb Norway. Gebyr kr 150.000,- Navn på firma som klager: Bristol-Myers
DetaljerNye perorale antikoagulasjonsmidler en oversikt
Oversiktsartikkel Nye perorale antikoagulasjonsmidler en oversikt 1940 5 BAKGRUNN Dabigatran, rivaroksaban og apiksaban er tre nye perorale antikoagulasjonsmidler som nylig er blitt godkjent i Norge. Hensikten
Detaljer3. kapittel: Behandling ved akutt koronarsyndrom uten ST-elevasjon
3. kapittel: Behandling ved akutt koronarsyndrom uten ST-elevasjon 3.1 Definisjoner og risikostratifisering. 3.1.1 Bakgrunn Akutt koronarsyndrom (AKS) uten ST-elevasjon (NSTE-AKS) representerer en høyrisikogruppe
DetaljerRøykeavvenning hvilke råd bør vi anbefale
Røykeavvenning hvilke råd bør vi anbefale Serena Tonstad Oslo Universitetssykehus Oslo 01 april 2019 Trender i daglig røyking i Norge Geografiske forskjeller I røyking og røyk/snus i forhold til alder
Detaljeri perioden Data ble innsamlet ved gjennomgang av sykehusjournalene.
Antitrombotisk behandling av atrieflimmer i sykehus Medisin og vitenskap I retningslinjer for behandling av atrieflimmer anbefales peroral antikoagulasjon for pasienter over 65 år eller dersom det foreligger
DetaljerEffekt av ASA som monoterapi vs. ASA/dipyridamol eller clopidogrel alene (PICO 2.8).
Effekt av ASA som monoterapi vs. ASA/dipyridamol eller clopidogrel alene (PICO 2.8). Kontaktperson: Søk: Avgrensninger: Liv Hege Kateraas og Bent Indredavik Astrid Nøstberg Søk etter systematiske oversikter
DetaljerATRIEFLIMMER Hva er nytt? Knut Gjesdal, Arytmisenteret OUS Ullevål 5.november 2010
ATRIEFLIMMER Hva er nytt? Knut Gjesdal, Arytmisenteret OUS Ullevål 5.november 2010 Atrieflimmer rammer mange Lloyd-Jones et al, Circulation 2004:110:1042 % Wheeldon, Eur Heart J 1995;16:302 Prevalens av
DetaljerVenøs tromboembolisme og nyare antikoagulantia
Venøs tromboembolisme og nyare antikoagulantia 09.09.2014 Samling for sykehjemsleger R.Lindås, hematologisk seksjon. Antikoagulasjonsbehandling indikasjoner ATRIEFLIMMER VENØS TROMBOEMBOLISME Trombofili
DetaljerEkkokardiografi ved vurdering av kardial embolikilde
Ekkokardiografi ved vurdering av kardial embolikilde Anders Thorstensen Overlege, St Olavs Hospital Ca 12000 hjerneslag pr år i Norge Insidens av hjerneslag ca 25 x høyere 75 84 år sml med 45 54 år (Rothwell,
DetaljerPolyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn?
Polyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn? Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling, Ullevål http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm 79 år gammel kvinne Osteoporose, artrose, DM type
DetaljerAntitrombotisk behandling ved cerebrovaskulær sykdom
Antitrombotisk behandling ved cerebrovaskulær sykdom Status 2013 Bent Indredavik 1 Det er her det er aktuelt med antitrombotisk behandling Hjerneslag Hjerneinfarkt 9 av 10: Hjerneblødning 1 av 10: (i tillegg
DetaljerSammendrag. Innledning
Sammendrag Innledning Omtrent 80 prosent av alle hjerneslag er iskemiske, et resultat av blokkering av oksygentilførselen til hjernen. Dersom det ikke blir påvist intrakraniell blødning og det ikke foreligger
DetaljerHvordan sikre trygt bytte og god oppfølging på nye antikoagulanter? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Hvordan sikre trygt bytte og god oppfølging på nye antikoagulanter? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Interessekonflikter Ansatt ved Statens legemiddelverk - som skal arbeide for riktig legemiddelbruk,
DetaljerWarfarinbehandling ved atrieflimmer i allmennpraksis undervurderes blødningsrisikoen? 175 9
Originalartikkel Warfarinbehandling ved atrieflimmer i allmennpraksis undervurderes blødningsrisikoen? 175 9 BAKGRUNN Atrieflimmer femdobler risikoen for tromboembolisk hjerneslag. Warfarinbehandling reduserer
DetaljerMetaanalyse. Metaanalyse. Hvorfor metaanalyse. Metaanalyse. Kritikken har vært betydelig. Valg av aktuelle studier
Metaanalyse Metaanalyse Pål Romundstad Statistisk analyse av resultater fra flere separate studier kombinere resultater fra ulike studier for om mulig identifisere konsistens og divergens En observasjonsstudie
DetaljerRøykeavvenning hvilke råd bør vi anbefale
Røykeavvenning hvilke råd bør vi anbefale Serena Tonstad Oslo Universitetssykehus Oslo 19 november 2018 Trender i daglig røyking i Norge Men store ulikheter.. Geografiske forskjeller I røyking og røyk/snus
DetaljerJA N S T U R E S KO U E N P R O F E S S O R, D R. M E D.
VR OG ARMTRENING ETTER HJERNESLAG JA N S T U R E S KO U E N P R O F E S S O R, D R. M E D. Dokumentasjon av VR trening av arm etter hjerneslag Foreligger fortsatt få randomiserte kontrollerte intervensjonsstudier
DetaljerEffekter av stamcellebehandling på venstre ventrikkels funksjon.
Effekter av stamcellebehandling på venstre ventrikkels funksjon. Jan Otto Beitnes, Kardiologisk avdeling, OUS, Rikshospitalet. Ingen økonomiske interessekonflikter Lunde K, Solheim S, Aakhus S et al. Autologous
DetaljerForslag om nasjonal metodevurdering
Forslag om nasjonal metodevurdering Viktig informasjon se på dette først! Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerNOAK. Halvor Lundgaard Lege i spesialisering, Farmakologisk avdeling, St Olavs hospital Fastlege, Heimdal medisinske senter
NOAK Halvor Lundgaard Lege i spesialisering, Farmakologisk avdeling, St Olavs hospital Fastlege, Heimdal medisinske senter Kjært barn mange navn NOAK Non-vitamin K avhengige antikoagulantia Nye perorale
DetaljerKliniske konsekvenser av HOPE-studien. Advocatus Diaboli. Kirurgi. Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital
Kliniske konsekvenser av HOPE-studien Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Perspektiv 1 Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert av pave Sixtus V i 1587 Offisiell tittel:
DetaljerPREHOSPITAL TROMBOLYSEBEHANDLING
PREHOSPITAL TROMBOLYSEBEHANDLING ET MATERIALE FRA SALTEN-REGIONEN FRA 2005 TIL 2006 5-årsoppgave, Stadium IV Medisinstudiet ved Universitetet i Tromsø Stud. Med. Renee Beate Alstad Veileder: Anders Hovland,
DetaljerHjerneinfarkt: årsak og prognose. Halvor Næss SESAM
Hjerneinfarkt: årsak og prognose Halvor Næss SESAM 3000 pasienter fra 2006 Insidens hjerneinfarkt Bergen 105/100.000 pr år Innherred 232/100.000 pr år Frankrike 109/100.000 pr år Norge 15.000 pasienter
DetaljerHomocystein-senkende kliniske studier i Norge. Kardiovaskulære hendelser og kreft.
doktorgradsavhandling: Homocystein-senkende kliniske studier i Norge. Kardiovaskulære hendelser og kreft. Marta Ebbing, Hjerteavdelingen, Haukeland universitetssykehus Sammenfatning av doktorgradsarbeid
DetaljerER DET FORSKJELL I BLØDNINGSRISIKO VED BRUK AV NOAK SAMMENLIKNET MED WARFARIN HOS PASIENTER MED ATRIEFLIMMER I VANLIG KLINISK PRAKSIS?
ER DET FORSKJELL I BLØDNINGSRISIKO VED BRUK AV NOAK SAMMENLIKNET MED WARFARIN HOS PASIENTER MED ATRIEFLIMMER I VANLIG KLINISK PRAKSIS? Forkortet studentoppgave av Christian Iber Larsen, Det medisinske
DetaljerAkutt Koronar Syndrom
Akutt Koronar Syndrom Ustabil angina og hjerteinfarkt uten ST-elevasjon Bjørn Bendz Kardiologisk avdeling OUS, Rikshospitalet Konklusjon PCI ved stabil AP vs STEMI/NSTEMI/UAP 100% 80% 20% 1996 2008 0%
DetaljerKapittel 5: Vurdering før utskrivning etter akutt hjerteinfarkt
Kapittel 5: Vurdering før utskrivning etter akutt hjerteinfarkt 5.1 Hjerterehabilitering og livsstilstiltak Ved de fleste norske sykehus har man nå innført hjerterehabiliteringsavsnitt. Der vil et tverrfaglig
DetaljerNye orale antikoagulantia(noak) - hva viser farmakologibarometeret? -
Nye orale antikoagulantia(noak) - hva viser farmakologibarometeret? - Tormod K Bjånes Lege, Seksjon for klinisk farmakologi og RELIS Vest, Haukeland universitetssykehus www.helse-bergen.no/lkb www.relis.no
DetaljerTibialisstimulering: Dokumentert effekt ved overaktiv blære, fekal hastverk og forstoppelse
Tibialisstimulering Tibialisstimulering: Dokumentert effekt ved Transkutan overaktiv blære, fekal hastverk og forstoppelse tibialisstimulering To former for tibialisstimulering: Transkutan tibialisstimulering
DetaljerStyresak. Studier viser også at samlet forekomst av død, reinfarkt og slag i akuttfasen blir halvert ved primær PCI.
Styresak Går til: Styremedlemmer Selskap: Helse Vest RHF Styremøte: 5. november 2003 Styresak nr: 102/03 B Dato skrevet: 29.10.2003 Saksbehandler: Gjertrud Jacobsen Vedrørende: PCI-behandling i Helse Vest
DetaljerNye antidiabetika 2013
Nye antidiabetika 2013 Kåre I. Birkeland Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Oslo universitetssykehus Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Nye antidiabtika 2013
Detaljernye PPT-mal Kunnskapsesenterets Effekt og kostnadseffektivitet av ulike dialysemetoder for pasienter med alvorlig nyresvikt i Norge
Rådsmøte 10. februar 2014 Effekt og kostnadseffektivitet av ulike dialysemetoder for pasienter med Kunnskapsesenterets alvorlig nyresvikt i Norge nye PPT-mal Marianne Klemp Forskningsleder Bakgrunn Grunnet
Detaljer2016 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILLATION DEVELOPED IN COLLABORATION WITH EACTS
NCS KVALITETSUTVALGET 2016 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILLATION DEVELOPED IN COLLABORATION WITH EACTS Rutinemessig genetisk testing av atrieflimmerpasientene er foreløpig ikke aktuelt
DetaljerHjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi
Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Nomenklatur STEMI NSTEMI 2 STEMI
DetaljerSaksnotat vedrørende Retningslinjer for medikamentell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering v/ sekretariatet Deres ref: Saksbehandler: OFN Vår ref: 1/07 Arkivkode: Dato: 110907 Saksnotat vedrørende Retningslinjer for medikamentell primærforebygging av
Detaljer