Søvnsykdommer diagnostikk. Morten Engstrøm St. Olavs Hospital/NTNU

Transkript

1 Søvnsykdommer diagnostikk Morten Engstrøm St. Olavs Hospital/NTNU 1

2 Disposisjon Litt repetisjon av patofysiologi ved OSA Epworth sleepiness scale Undersøkelsesmetode Ulike kriterier for å vurdere respirasjon under søvn Kasuistikk Førerkort og OSA Kort repetisjon av søvnsykdommer

3 OSA patofysiologi Jo lettere luftveier klapper sammen og jo dårligere muskelkraft til å åpne øvre luftveier jo høyere AHI Lav aktiveringsterskel/lett vekkbarhet Tendens til overventilasjonsrespons

4 Vekkbarhet og åpning av øvre luftveier

5 Relasjon mellom refleks- og arousal terskler Aktivering av refleksbuen for å åpne øvre luftveier Arousalterskel Arousalterskel Aktivering av refleksbue for å åpne øvre luftveier

6 Ventilasjons-overkorreksjon Kapur 2010.Obstructive sleep apnea diagnosis. Respiratory care September 2010

7 Kort-tids-behandling AHI ved placebo og Eszopiclone Apopnehypopne index N=17 Gj.snitt alder 45 BMI=33 Gjennomsnittlig AHI redusert fra 31 til 24 Placebo Eszopiclone Eckert et alclin Sci (Lond) Jun;120(12): Eszopiclone increases the respiratory arousal threshold and lowers the apnoea/hypopnoea index in obstructive sleep apnoea patients with a low arousal threshold

8 Epworth søvnighetskala Hvor sannsynlig er det at du døser av eller sovner i følgende situasjoner, i motsetning til kun å føle deg trett? Spørsmålene gjelder din vanlige måte å reagere på i den senere tid. Selv om du ikke har gjort noe av dette i den siste tiden, så prøv likevel å finne ut hvordan situasjonene ville virke på deg. Bruk den følgende skala for å velge det mest passende tall for hver situasjon: 0 = ville aldri døse/sovne 1 = en liten sjanse for å døse/sovne 2 = moderat sjanse for å døse/sovne 3 = stor sjanse for å døse/sovne Sitte og lese Se på TV Sitte, inaktiv på et offentlig sted (f.eks. på teater eller et møte) Som passasjer på en en-times biltur uten pause Legge deg for å hvile om ettermiddagen hvis omstendighetene tillater det Sitte og snakke med noen Sitte stille etter lunsj (uten å ha inntatt alkohol) I en bil, som har stoppet for noen få minutter i trafikken

9 Måle respirasjon Måle luftstrøm Måle konsekvenser av redusert luftstrøm - desaturasjon og arousal Sympaticus aktivering? BT? Puls?

10 Polysomnografi ved utredning av søvnlidelser M Engstrøm E Rugland M Skard Heier Nr januar 2013Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:58 62

11 Respiratorisk polygrafi (RPG) RPG: antall respiratoriske hendelser deles på registreringstid og ikke søvntid som ved PSG AHI underestimeres! Ikke mulig å skåre respiratoriske hendelser på bakgrunn av ledsagende arousal Utelukker bruk av 3% desat/ arousalkriterie for hypopne

12 Multippel Søvn Latens Test (MSLT) prosedyre PSG for å dokumentere forutgående minst 6 timer søvn Vanlig frokost, ikke caffeinert drikke 1. test: timer etter nattsøvnperioden Ikke røyk siste ½-time før testen(e) Standard oppsett for EEG, EMG og EKG i PSG 4(5)-tester med 2 timer mellom: Slapp av og sovne gjerne

13 Skåring av respirasjon under søvn Scoring av apne : AASM 2012 Reduksjon av termistorutslagene med mer enn 90% i forhold til baseline 10 sekunder

14 Prinsipielt 3 kriterier for hypopneer Ledsagende desaturasjon: 4% / 3% el arousal / ikke nødvendig

15 Kasuistikk Mann i 50 årene der hovedproblemet er tidlig oppvåkning og må kompensere med ettermiddagssoving. Snorker regelmessig og lavt. Har astma og angst. Epworth sleepiness scale: 6 BMI 23

16

17 Hypopne 4% regel

18

19

20 Reskåring med hypopne 3%/arousal

21 Reskåring etter Chicagokriteriene

22 Hvordan gikk det? Stor søvnproblemer ville ikke ha CPAP Bittskinne. Kontroll med RPG. Lett søvnapne Fortsatt oppfølging

23 Er desaturasjoner et godt mål? Hvor lenge skal en desaturasjon måles for å skåres? O2% Tid

24 Desaturasjoner og Hb-dissosiasjonskurve Hemoglobeinets dissosiasjonskurve O2- Hbsaturasjo n

25 Er EEG-arousal et godt mål? Søvn Arousal Søvn Krevende å skåre Dynamisk størrelse

26 Arousalterskel (cm H20) vs AHI Apne-hypopne-index Ubehandlede OSA-pasienter OSA-pasienter etter CPAP-behandling Friske kontroller Eckert and Younes, Arousal from sleep: implications for obstructive sleep apnea pathogenesis. J ppl Physiol 116: , 2014

27 Vurdering av respirasjonen under søvn Luftstrømsmålinger burde være det primære? Evt ledsaget av mål på pustearbeid Sekundære mål er ikke uviktige Arousals og desaturasjonstall er konsekvensmål, men påvirkes også av andre faktorer

28 «Løsning(?)» Samarbeid mellom utredere og behandlere For diagnosen: Liberale kriterier som primært vurderer respirasjonen For valg av behandling: Sekundære mål Behandlingsalgoritmen med mosjon og vektreduksjon

29 Kriterier for skåring av respirasjon under søvn ved ulike KNF-avdelinger per november 2015 J Sted Hypopné PSG Arousal Desat PSG Desat RPG RPG? AHUS AASM 2012A ja 3 % 3% Nei Bergen AASM2012B 4 % Nei Lillehammer AASM 2012A? 3 % Nei Stavanger AASM 2012 A Ja 3 % Nei Tromsø AASM 2012A Ja 3 % Nei Trondheim AASM 2012B 4 % 4% Ja Ullevål AASM 2012A ja 3 % Nei

30 Normaltariffen

31 AHI 10 Trening/ vekt/ unngå ryggleie Behandler-sortering (?) CPAP Ikke behandling av OSA Bittskinne AHI AHI<10

32 Forverring av OSA over tid, diagnosegrense og intervensjonsgrenser Grad av respirasjons obstruksjon under søvn Ikke sove på magen Ikke sove på ryggen, fysisk aktiv og holde seg slank Ulemper OSA Behandling Alder

33 Generelle råd Holde seg alminnelig slank og i god form Reduser søvntid i ryggleie (voksne) Tungegymnastikk for å styrke muskulaturen i øvre luftveier 64/rccm OC

34

35 Litt om OSA og litt om førerkort AHI = 10 AHI = 20 AHI = 40

36 Ved moderat og alvorlig obstruktiv søvnapné (OSAS), AHI > 15: Helsekrav er oppfylt dersom relevant spesialist attesterer at tilfredsstillende symptomkontroll er oppnådd og føreren følger legens råd og anbefalinger. Førerkortgruppe 1 Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil tre år av gangen. Førerkortgruppe 2 og 3 Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil ett år av gangen.

37 Indikasjoner for polysomnografi Indikasjon Type registrering Hypersomni/narkolepsi PSG med etterfølgende MSLT Mistanke om søvnrelatert respirasjonsforstyrrelse Mistanke om OSA eller PLM som årsak til insomni, uttalt insomni, paradoks insomni og behov for dokumentasjon Voldelig eller skadelig atferd under søvn (parasomni) Kontrollregistrering ved mistenkt sviktende behandlingsrespons Voksne: RPG (PSG) Yngre: PSG Polysomnografi Polysomnografi med videoregistrering Avhengig av tilstand, se over

38 Narkolepsi NREM-søvn Søvn Hypnagoge/hypnapompe: hallusinasjoner søvnparalyse Våkenhet Katapleksi REM-søvn/deler Drøm Atoni Raske øye bevegelser VS hypersomni?

39 Delvis våkenhet: Sanser bevegelse drifter Parasomni Våkenhet Normal muskeltonus NREM søvn REM-søvn Vs bevegelsesforstyrrelser?

40 Råd ved innsovningsproblemer aktivitet/lys/engasjement Tid på dagen

41 VG 9/9-16 Søvngjengeri vs REM-søvnatferds lidelse VG 9/9-2016