Ideenes midlertidige natur

Transkript

1 Hva skjedde med den kritiske samfunnsdiskurs? Hvor er den faglige forankring? Hvem forsvarer Velferdsstaten? Hvem forsvarer Universalismen? Hva erstatter tap på tillit? Ideenes midlertidige natur Dr. Oecon/PhDEgil Marstein Senter for ledelse og organisering i helsetjenesten Institutt for offentlige styringsformer Handelshøyskolen BI Refleksjoner omkring samhandlingsreformen og lignende reformer

2 Samhandlingsreformen Ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (Pr4op.91L ) Ny lov om folkehelsearbeid (Prop. 90 L ) Ny nasjonal helse og omsorgsplan Meld.St )

3 Den tapte diskurs? Intellektuelle, i motsetning til de i politikken og vitenskapen er opptatt av hvordan ideer virker på samfunnet Og utgangspunktet for samfunnskritikk er mange og sprikende: Moraltenkningen antar at opplyste egeninteresser er drivkraften bak menneskelivet (maktanalyser) Sosiologien gransker samfunnet som det var, ikke som det kunne være (tradisjoner) Mange av dagens løsinger er tilbakeskuende, patriarkalske og Inspirert av Terry Eagleton Univ. of Lancaster Etter Teoriene (2009)

4 Alt henger sammen med alt! Helsereformen 2001/02 Kapasitetsnedbygging Ressurskontroll Ny-liberalismen Differensierte tjenester En politisk abdikasjon? Et føydalisert helsevesen (Velferdsstaten i spill?)

5 Utgangspunkt for Samhandling Spesialisthelsetjenestens strukturvalg Sentraliseringsbølgens betingelser Spesialiseringsdrivernes avhengighet Evidensbasert helsetjenestelogos En dekomponering av lokal sykehusberedskap

6 SHR`s føringer Støtter opp om spesialisthelsetjenestens fortsatte spesialiseringsløp Kommunehelsetjenesten skal overta sykehusoppgaver Kommunen skal betale deler av utgiftene ved inn- og utskriving fra Som betinger ytterligere Sentralisering og ytterligere komplekse beslutningsstrukturer En strukturmessig svak aktør En parallell til SPH`s finansieringsmodell (DRG)? Inspirert av Tor Inge Romøren Prof. Senter for omsorgsforskning Høgskolen i Gjøvik Norsk Sygepleieforskning Nr. 1 Vol

7 Nytt Svarte-Per-Spill? Målet synes å være en avlasting av SHT Mønsteret er en faglig strategi uten forankring sykdomspanorama Det legges opp til et nytt behandlings- og pleieparadigme Maktasymetri Med vesentlige systemkostnader Hvilke pasientfordeler? Hvor er den totale systemgevinst?

8 Er dette egentlig en kamuflert de-medikalisering? Ønske om å innskrenke sykehusets oppgaver Kommunen overtar de komplekse og mindre lønnsomme pasienter og pasienter som ikke passer inn i en høyteknologisk medisin Kostnadseffektivite t? Nytt svarteperspill?

9 Et økonomisk Tjenestenivåenes incentivsystemer organisatorisk høyrisikoprosjekt Rasjonering av innleggelser Faglig kapasitet i primærhelsetjenesten Pasientoppfølging i samhandlingsgangen Medisinsk feilprioritering Forankring av pasientansvar

10 Mangler vi noe i Samfunnsperspektiv et regnestykke? Velferdsstat - ideologien Hvor går vi etter Postmodernismen? Sykdomspanoramaet Helse sykdom og død som samfunnsprosjekt (holdning)

11 Ord for natten Postmodernismens individtenkning preger all offentlig forvaltning i dag. Ny-liberalismen er fyrtårnet for politisk ideologiske valg innen helse- og omsorgstjenester. Samhandlingsreformen i forlengelse av sykehusreformen kombinerer system - rasjonalitet og markedstenkning gjennom effektive strukturer og spesialiserte funksjoner. Universalismens idealer syntes å ha vært en god ide for å bygge den homogene nasjonalstaten, men er forlatt i dag. Det nye paradigmet handler om sentralisering, spesialisering og urbanisering. Primærhelsetjenesten er den største påminnelse om død og forgjengelighet; samt om avhengighet. Vi ønsker oss gjennom bl.a. teknologien hjelp til et privatisert sykdomsforløp, en funksjonsbasert alderdom og en skjermet utgang. Mellomspillet mellom frisk og syk skal ivaretas av spesialister der pleie og omsorg er tid - og kostnadsrøvere. Institusjonsavhengige klienter forblir den evige påminnelse om systemtenkningens begrensninger som den gode Samhandlingsreformens mangler er et klart uttrykk for!