Høring - utkast til Nasjonal faglig retningslinje for spedbarnsernæring

Transkript

1 Tilbakemeldingsskjema Høring - utkast til Nasjonal faglig retningslinje for spedbarnsernæring Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema Frist 7. juni 2015 Skjemaet bes sendt på e-post til gry.hay@helsedirektoratet.no. Skjemaet brukes til: - kommentarer knyttet til bestemte områder - generelle kommentarer Navn: Nina Brun, redaktør Hogne Skogesal, rådgiver jus, politikk og næringsliv Ragnhild Halvorsen, spesialist i immunologi, NAAFs legeråd Avdeling: Kommunikasjonsgruppen, Norges Astma- og Allergiforbund Politikk- og næringslivsgruppen, Norges Astma- og Allergiforbund Legerådet i Norges Astma- og Allergiforbund.

2 Anbefaling: Kommentarer: Norges Astma- og Allergiforbund mener at morsmelk er viktig for barnet og er positiv til at det i forslag til ny retningslinje for spedbarnsernæring åpnes for at fast føde kan introduseres fra fire måneder der dette virker naturlig. NAAF mener imidlertid at introduksjon av fast føde fra fire måneder bør inngå som en tydelig anbefaling i ny retningslinje fremfor å anbefale fullamming i seks måneder som det beste for barnet. NAAF mener det foreligger et tilstrekkelig kunnskapsgrunnlag for å anbefale at barnet gradvis introduseres for vanlige matvarer som fisk og egg fra fire måneder, sammen med amming, for å hindre utvikling av allergi og atopisk sykdom. Å introdusere mat gradvis og tidlig vil også være viktig for barnets senere spiseutvikling. NAAF mener videre at det ikke foreligger holdepunkter for å hevde at fullamming lengre enn fire måneder beskytter mot allergisk sykdom og at det derfor ikke medfører noen risiko for allergiutvikling ved å introdusere fast føde fra fire måneder. NAAFs begrunnelser er gitt i punktene under. Innledning og metode Norges Astma- og Allergiforbund (NAAF) takker for muligheten til å komme med innspill til utkast til nye nasjonal faglig retningslinje for spedbarnsernæring. Vi uttaler oss i det følgende kun om hovedkapittelet «Anbefalinger for morsmelk, morsmelkerstatning og introduksjon av mat» inkludert de begrunnelser som er gitt i forslag til nye retningslinjer. Anbefalinger for morsmelk, morsmelkerstatning og Våre kommentarer er i hovedsak knyttet til anbefalinger som gjelder tidspunkt for introduksjon av fast føde versus fullamming, og betydningen dette har for utvikling av allergi og atopisk sykdom. Vi ønsker spesielt å kommentere dette i lys av nyere forskningsresultater og studier.

3 introduksjon av mat Barn bør om mulig få morsmelk i hele første leveår Morsmelk er den beste maten for spedbarnet, og barnet kan trygt få kun morsmelk de første seks månedene, med tilskudd av D-vitamin NAAF støtter dette hovedpunktet, men mener at underpunktet med formuleringen «Mor må informeres om at selv om amming alene, er det beste» bør utgå, og viser til begrunnelse gitt i punkt under. Norges Astma- og Allergiforbund deltok i 2013 med innspill under arbeidet med ny retningslinje for spedbarnsernæring i Helsedirektoratet. NAAF fremholdt den gang at å introdusere fast føde ved fire måneder, kan bidra til å forebygge utvikling av allergier. Her støttet vi oss til anbefalinger fra NAAFs legeråd, og andre fagmiljøer. Siden 2013 er det kommet ytterligere studier som vi mener støtter vårt standpunkt om at barn gradvis bør introduseres for mat fra fire måneder, samtidig som barnet ammes. Vi mener følgende studier og gjennomganger underbygger dette. Referansene er listet opp med nummer til slutt under. 1. a) Ansatte ved Barneklinikken ved Oslo universitetssykehus foretok i 2013 en gjennomgang av flere store studier der man sammenliknet fullamming i seks måneder versus introduksjon av fast føde i denne perioden (Thomassen et al 2013). Gjennomgangen konkluderer med at det ikke finnes overbevisende dokumentasjon for å fraråde introduksjon av fast føde fra fire til seks måneder verken i forhold til vekst, infeksjonsrisiko eller risiko for overvekt. Derimot viste gjennomgangen at forekomsten av allergier kan reduseres ved tidlig eksponering for små mengder allergener, spesielt dersom barnet får morsmelk samtidig. b) Denne konklusjonen er også i samsvar med en systematisk analyse fra England fra 2011, som da stilte spørsmål ved WHOs grunnlag for fortsatt å anbefale fullamming i seks måneder (Fewtrell, et al 2011). 2. Rådene om introduksjon av fast føde fra fire måneder er videre i tråd med det finske allergiprogrammet ( ) som har omsatt nyere forskningsfunn på astma- og allergifeltet til praktiske råd for

4 helsepersonell og befolkningen. Ett av rådende er å anbefale amming i seks måneder med introduksjon av fast føde fra 4 6 måneder (Pelkonen et al 2012). 3. Det er en utbredt oppfatning i flere fagmiljøer internasjonalt om at tiden nå er moden for å tenke nytt rundt forebyggende strategier for å redusere en bekymringsfull og urovekkende økning av astma og allergier, både nasjonalt og internasjonalt. Astma og allergi er kroniske sykdommer med stadig økende forekomst, særlig blant barn og unge. I dag har 1 av 4 barn i Norge en eller flere allergier. a) Å øke toleransen for vanlig forekommende allergener i miljøet ved gradvis og tidlig i livet å eksponere seg for dem, blir nå trukket fram som en viktig forebyggende strategi. Det er i alderen fire til seks måneder at små barn gjennom tarmens utvikling har et vindu som er avgjørende for immunsystemets utvikling. Ut fra et allergiforebyggende perspektiv er det derfor holdepunkter for å hevde at barnet bør ha smakt på og kunne spise det meste innen seks måneder (AstmaAllergi 2015). b) En stor peanøttallergistudie fra England konkluderte nylig med at å gi mat tilsatt peanøtt-protein til barn mellom 4 og 11 måneder, forebygger utvikling av peanøttallergi hos barn i høyrisikogruppen for allergi (Du Toit et al 2015). Undersøkelsen har vakt stor internasjonal oppmerksomhet og er en viktig studie som nå peker mot at tidlig og regelmessig inntak av allergen mat reduserer risikoen for utvikling av allergi. 4. a) NAAF ønsker videre å peke på en nyere dansk undersøkelse som viser at morsmelk ikke beskytter mot allergier, og at det således ikke finnes grunnlag for å fraråde tidligere introduksjon av mat enn seks måneder (Jelding-Dannemand et al 2015).

5 b) Dette er også i tråd med anbefalinger fra den europeiske spesialistorganisasjonen for astma og allergi, EEACI, som i sine retningslinjer fra 2014 slår fast at det ikke foreligger noen risiko for å utvikle allergi ved introduksjon av fast føde ved fire måneder, selv blant barn i høyrisikogrupper (Muraro et al 2014). c) Barn med allergier, særlig matallergier kan ofte ha et restriktivt kosthold, og mulighetene for å utvikle spisevansker er store i denne gruppen. Vi anser det derfor viktig å på best mulig måte forebygge utvikling av spiseforstyrrelser hos alle barn for derved å fange opp barn som senere utvikler matallergi. Det finnes flere studier, både intervensjons- og observasjonsstudier som tyder på et «window of opportunity» mellom fire og seks måneder. Studiene viser at barn som blir introdusert for smaksporsjoner av fast føde fra fire måneder, i mindre grad utvikler spisevansker (Northstone et al 2001, Coulthard et al 2009) 5. NAAF vil til slutt få tilføye at når det i forslag til ny retningslinje for spedbarnsernæring fremholdes at fullamming i seks måneder er det beste, fremstår det som litt uklart på hvilket dokumentasjonsgrunnlag denne anbefalingen bygger på, samt hvorvidt dette er av rent ernæringsmessige årsaker eller om det er for å unngå sykdom. Vi vil hevde at anbefalingen er en ammeanbefaling og ikke en ernæringsanbefaling. Vi vil presisere at vi er fullt ut enige i at fullamming i minst fire måneder og fortsatt delamming i første leveår mens barnet gradvis tilvennes nye matvaner, er å anbefale. Kilder: 1 a) Thomassen RA, Rugtveit J, Henriksen C. Norske anbefalinger for spedbarnsernæring bør endres. Paidos 2013; 2:

6 1 b) Fewtrell, et al. Six months of exclusive breast feeding: how good is the evidence? BMJ 2011; 342 doi: 2. Pelkonen AS, Kuitunen M, Dunder T, Reijonen T, Valovirta E, Mäkelä MJ. Allergy in children: practical recommendations of the Finnish Allergy Program for prevention, diagnosis, and treatment. Allergy Immunol. 2012; 23(2): a) Fantoft S. Helseformidleren. Portrettintervju med Anders Smith. AstmaAllergi 2015; 3: b) Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, Brough HA, Phippard D, Basting M, Feeney M, Turcanu V, Sever ML, Gomez Lorenzo M, Plaut M, Lack G. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med Feb 26; 372(9): a) Jelding-Dannemand E, Malby Schoos AM, Bisgaard H.Breast-feeding does not protect against allergic sensitization in early childhood and allergyassociated disease at age 7 years. J Allergy Clin Immunol. 2015; Apr 2. [Epub ahead of print] 4 b) Muraro A et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Primary prevention of food allergy. Allergy May;69(5): c) Northstone K et al.the effect of age of introduction to lumpy solids on foods eaten and reported feeding difficulties at 6 and 15 months. J Hum Nutr Diet.2001; 14(1):

7 4 c) Coulthard H et al.delayed introduction of lumpy foods to children during the complementary feeding period affects child's food acceptance and feeding at 7 years of age. Matern Child Nutr. 2009; 5(1): Dersom det er behov for annen mat enn morsmelk, er morsmelkerstatning det eneste alternativet de fire første månedene Delvis amming er bra for barn og mor Når barnet er seks måneder gammelt, skal det ha annen mat i tillegg til morsmelk/morsmelkerstatning Barn som trenger annen mat enn morsmelk/morsmelkerstatning før de er seks måneder gamle, kan gradvis få dette fra de er fylt fire måneder NAAF er ikke enig i dette punktet. Her viser vi til vår begrunnelse gitt i punkt over. NAAF er enig i at morsmelk er bra for barnet, og at delvis amming er bra. NAAF mener at barn bør introduseres for fast føde før barnet er seks måneder og viser her til punkt og begrunnelse over. NAAF er positiv til at det i utkast til ny retningslinje for spedbarnsernæring åpner for at introduksjon av fast føde kan introduseres fra fire måneder der dette virker naturlig. For å forebygge allergi og atopisk sykdom hos barnet, mener vi imidlertid at introduksjon av fast føde fra fire måneder bør inngå som en tydelig anbefaling i ny retningslinje (j.f. begrunnelse over). Å introdusere mat tidlig og gradvis er også gunstig for barnets senere spiseutvikling. Anbefalinger for tilførsel av energi og næringsstoffer Spedbarnets energitilførsel bør være om lag 340 kilojoule per kilo kroppsvekt ved seks måneders alder Protein bør gi 7 15 prosent av energien for barn i alderen 6 11 måneder Fett bør gi prosent av energien for barn i alderen 6 11 måneder Karbohydrater bør gi prosent av energien for barn i alderen 6 11 måneder

8 A-vitamin: Anbefalt inntak er 300 retinolaktivitetsekvivalenter per dag for barn i alderen 6 11 måneder D-vitamin: Anbefalt inntak er 10 mikrogram (µg) per dag for barn i alderen 6 11 måneder. Fra spedbarn er fire uker gamle, anbefales D-vitamintilskudd E-vitamin: Anbefalt inntak er 3 α-tokoferolekvivalenter (TE) per dag for barn i alderen 6 11 måneder K-vitamin: Nyfødte i Norge får rutinemessig K-vitamin som injeksjon, eventuelt som ukentlig tilskudd i tre måneder Tiamin/vitamin B1: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 0,4 milligram per dag Riboflavin/vitamin B2: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 0,5 milligram per dag Niacin: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 5 niacinekvivalenter (NE) per dag Vitamin B6: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 0,4 milligram per dag Folat: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 50 mikrogram (µg) per dag Vitamin B12: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 0,5 mikrogram (µg) per dag C-vitamin: Anbefalt inntak for barn i alderen 6-11 måneder er 20 milligram per dag

9 Kalsium: Anbefalt inntak for barn i alderen 6-11 måneder er 540 milligram per dag Fosfor: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 420 milligram per dag Kalium: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 1,1 gram per dag Magnesium: Anbefalt inntak or barn i alderen 6 11 måneder er 80 milligram per dag Jern: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 8 milligram per dag Sink: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 5 milligram per dag Kopper: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 0,3 milligram per dag Jod: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 50 mikrogram (µg) per dag Selen: Anbefalt inntak for barn i alderen 6 11 måneder er 15 mikrogram (µg) per dag Salt/natrium: For barn under to år bør saltinntaket ikke være høyere enn 0,5 gram per megajoule. Dette tilsvarer 0,2 gram natrium per megajoule Retningslinjens brukervennlighet (layout, lenkefunksjoner, lesbarhet osv.)

10