Smerte og livsstilsfaktorer

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Smerte og livsstilsfaktorer"

Jan Konrad Tønnessen
8 år siden
Visninger:

1 Smerte og livsstilsfaktorer RF Bell Smertebehandling og palliasjon HUS 2013

2 Livsstilsfaktorer 1. Kosthold/ kostvaner 2. Stimulantia 3. Fysisk aktivitet 4. Søvn 5. Sosial samhandling

3 1. Kosthold/ kostvaner RF Bell SSAI 2011

4 Pro-inflammatorisk kost Global kostholdsendring 1 Bl.a. endring i forholdet mellom Omega 6 og Omega 3 fettsyrer i kosten 1. World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. WHO technical report series:916, Geneva 2003

5 Chronic widespread pain (CWP) og kosthold N= % rapporterte CWP ( jfr. American College of Rheumatology kriterier for fibromyalgi). Kvinner med CWP rapporterte signifikant dårligere kosthold sammenlignet med kvinner uten CWP (f. eks. inntak av frukt/grønt mindre enn x1/uke, mat rikt i mettet fett og potetgull minst x 1 per dag) 1 1. Vandenkerhof EG et al. Diet,lifestyle and chronic widespread pain: results from the 1958 British Birth Cohort Study. Pain Res Manage 2011;16(2):87-92

Kvinner med CWP rapporterte signifikant dårligere kosthold sammenlignet med kvinner uten CWP (f. eks.

6 Kosthold og smerte CNS næringsbehov Mat som «trigger» for smerte Mat med analgetisk effekt Mat/medikament farmakokinetiske interaksjoner Mat med anti-inflammatorisk effekt: antioksidanter, Vit. D, Omega-3 Mat som påvirker smertesensitivitet: polyaminer flavonoider Koffein og adenosin

Mat med anti-inflammatorisk effekt: antioksidanter, Vit.

7 CNS: næringsbehov Endogene smertelindrende systemer trenger essensielle aminosyrer - for eks. tryptofan Vitaminmangel gir smerte: Vitamin B smertefull perifer polynevropati Vitamin D muskel-skjelettsmerte Vitamin C muskel-skjelettssmerte, sykdomsfølelse, asteni. (Risikofaktorer: høy alder, rusmisbruk, restriktiv diett, eller spiseforstyrrelse. Vit. C mangel prevalens hos voksne i USA 10-14% ) 1 1. Velandia B et al. Scurvy is still present in developed countries.j Gen Intern Med (8):

muskel-skjelettssmerte, sykdomsfølelse, asteni.

8 Mat med anti-inflammatoriske egenskaper Antioksidanter (f.eks. resveratrol, oleocanthal, anthocyaniner) Omega-3 fettsyrer* Vitamin D 3 * Omega- 3 Omega- 6 ratio

9 Omega 3 fettsyretilskudd for inflammatorisk smerte 1 Meta-analyse 1 : 15 RCT, 3 mnd. behandling hos pasienter med RA eller inflammatorisk tarmlidelse og leddsmerter Konklusjoner Tilskudd av omega 3 (dose 2.7 g /dag) gir reduksjon i: leddsmerte morgenstivhet antall smertefulle ledd forbruk av NSAIDs 1. Goldberg RJ, Katz J. A meta-analysis of the analgesic effects of omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation for inflammatory joint pain. Pain 2007; 129(1-2):

2.7 g /dag) gir reduksjon i: leddsmerte morgenstivhet antall smertefulle ledd forbruk av NSAIDs 1. Goldberg RJ, Katz J.

10 Vitamin D Homeostase- mineral og ben Immunresponser Anti-inflammatorisk mm Vit. D mangel: S-25-Hydroxy Vit.D 3 50 nmol/l Vit. D insuffisiens: S-25-Hydroxy Vit.D 3 75 nmol/l

11 Smerteklinikk pasienter (N=118) S-25-Hydroxy Vit D 1 3 < 50 nmol/l: 32 (27%) nmol/l: 47 (40%) 1. Smerteklinikken, HUS, ikke publisert data

12 Mat som påvirker smertesensitivitet Polyaminer (putrescin, spermidin, spermin) Regulering av cellevekst og celledifferensiering Defekt homeostatisk kontroll sykdomstilstander, for eksempel kreft Polyaminfattig kost hos dyre med kreftsvulster redusert tumorvekst, redusert metastasering 1 Polyaminer positiv modulerering av NMDA-reseptorfunksjon (fasiliterer smertesensitisering) 2 1. Seiler N et al Cancer Res 1990;50: Traynelis SF et al. Science 1995;268:

med kreftsvulster redusert tumorvekst, redusert metastasering 1 Polyaminer positiv modulerering av

13 Polyaminfattig diett reduserer smerte hypersensitivitet Studie hos rotter 1 : Polyaminfattig kost hadde sterkt hemmende effekt på langvarig hyperalgesi indusert ved inflammasjon eller kirurgi virket forebyggende ift. hyperalgesi forårsaket av annengangs inflammasjon reverserte smerte hypersensitivitet ved monoartritt eller nevropati, og forbedret effekten av morfin 1. Rivat C et al. Polyamine deficient diet to relieve pain hypersensitivity. Pain 2008 In Press

hyperalgesi forårsaket av annengangs inflammasjon reverserte smerte hypersensitivitet ved monoartritt eller

14 Kostholdskartlegging Antall måltider Intervallet mellom måltider (obs. spenningshodepine) Kost (sunt, variert?) Omega-3 versus omega-6 (Polyaminer) Koffein Vitaminer (C, D, B12, Folater) Blodprøver

15 Fedme Fedme: klar sammenheng med kronisk smerte 1 Individer med abdominalfedme: 83% økt risiko for kronisk smerte 2 1. Hitt HC et al. Comorbidity of obesity and pain in a general population: results from the Southern Pain Prevalence Study. J Pain 2007;8(5): Ray L. et al. Mechanisms of association between obesity and chronic pain in the elderly. Pain 2011;152(1):53-59

Comorbidity of obesity and pain in a general population: results from the Southern Pain

16 Fedme og smerte Fettcellestørrelse øker økt kroppsvekt Abdominalt fettvev skiller ut stoffer med pro-inflammatoriske og insulin resistens- fremmende egenskaper 1 1. Ray L. et al. Mechanisms of association between obesity and chronic pain in the elderly. Pain 2011;152(1):53-59

resistens- fremmende egenskaper 1 1. Ray L. et al.

17 FEDME Inflammasjon, metabolske endringer, økt kroppsvekt/ masse SMERTE Redusert fysisk aktivitet, økt utskillelse av kortisol, depresjon

18 2. Stimulantia Alkohol: alkoholbetinget nevropati, alkohol abstinens hyperalgesi 1 Rusmidler: opioid hyperalgesi 2 Nikotin: Nikotinavhengighet forårsaker økt smertesensitivitet (hyperalgesi) 3,4 1. Lewis SS. Glucuronic acid and the ethanol metabolite ethyl-glucuronide cause toll-like receptor 4 activation and enhanced pain. Brain Behav Immun 2013;30: Compton P et al. Hyperalgesia in heroin dependent patients and the effects of opioid substitution therapy. J Pain 2012;13(4): Baiamonte BA et al. Nicotin dependence produces hyperalgesia: role of corticotropinreleasing factor-1 receptors (CRF1Rs) in the central amygdala (CeA). Neuropharmacol 2013;77C: Cohen A et al. Extended access to nicotine leads to a CRF1 receptor dependent increase in anxiety-like behavior and hyperalgesia in rats. Addict Biol 2013 Epub ahead of print

Hyperalgesia in heroin dependent patients and the effects of opioid substitution therapy. J Pain 2012;13(4):401-9 3. Baiamonte BA et al.

19 3. Fysisk aktivitet Immobilisering,«motor non-use» 1,2 Fysisk inaktivitet øker risiko for kronisk smerte 3,4 1. Butler S et al. Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy (complex regional pain syndrome type 1) following surgery and immobilization. Vancouver BC Canada: International Association for the Study of Pain; Punt TD et al. Neglect-like symptoms in complex regional pain syndrome: learned nonuse by another name? Pain 2013;154: TI et al. Physical exercise, body mass index, and risk of chronic pain in the low back and neck/shoulders: longitudinal data from the Nord- Trondelag Health Study Am J Epidemiol 2011;174(3): Mork PJ et al. Physical exercise, body mass index and risk of chronic arm pain: longitudinal data on an adult population in Norway. Eur J Pain 2013;17(8):1252-8

Vancouver BC Canada: International Association for the Study of Pain;1996 2. Punt TD et al. Neglect-like symptoms in complex regional pain syndrome: learned nonuse by another name?

20 4. Søvn En natt uten søvn (total sleep deprivation (TSD) 1 : State Anxiety inventory skår økning hos 12 av 14 deltakere. Signifikant høyere gjennomsnittskår QST: signifikante forskjell for de fleste nociceptive parametrer: økt sensitivitet ovenfor termiske og mekaniske nociceptive stimuli 1. Schuh-Hofer S,Wodarski R, Pfau DB et al. One night of total sleep deprivation promotes a state of generalized hyperalgesia: a surrogate pain model to study the relationship of insomnia and pain. Pain 2013; 154:

termiske og mekaniske nociceptive stimuli 1. Schuh-Hofer S,Wodarski R, Pfau DB et al.

21 Søvn og smerte En natt med TSD gir økt smertesensitivitet (generalisert hyperalgesi), og økt nivå av angst Mulige mekanismer Endringer i nevrotransmittorsystemer (serotonerg, noradrenerg og opioid) Påvirkning av immunsystemet/ frigjøring av pro-inflammatoriske cytokininer

22 Søvnforstyrrelse og fibromyalgi Nøkkelsymptomer: søvnforstyrrelse, muskelsmerter, ømme punkter, IBS. QST profil : Hyperalgesi som ved TSD Søvnløshet/søvnforstyrrelse over tid spontan smerte

23 Søvnkartlegging Medikamenter inkl. naturmedisiner Primær søvnlidelse (søvnapne, narkolepsi, restless legs mm)? Innsovningsvansker: søvnhygiene, koffein, alkohol, røyking mm Depresjon, angst? Smerte som forstyrrer nattesøvn?

24 Koffein

25 Koffein 1,2 201 mg/dag = høyt inntak Estimert daglig inntak Nord America: mg/dag, Norden: mg/dag CNS stimulerende effekt Farmakologiske effekter grunnet adenosinreseptorblokkade (A1,A2A and A2B reseptorer) 1. Sawynok J. Caffeine and pain. Pain 2011;152: Shapiro RE. Caffeine and headaches. Neurol Sci 2007;28:S179- S183

26 Koffein og smerte Antinociceptiv effekt 1 Ko-analgetisk effekt 2 Øker risiko for kronisk daglig hodepine 2 Øker utskillelsen av katekolaminer (SMP?) Økt risiko for osteoporose (> 6 kopper kaffe pr dag) Søvnforstyrrelse 1. Sawynok J, Yaksh TL. Caffeine as an analgesic adjuvant: a review of pharmacology and mechanisms of action. Pharmacol Rev 1993;45(1): Shapiro RE. Caffeine and headaches. Neurol Sci 2007;28:S179-S183

Like dokumenter

Livsstil og kronisk smerte. RF Bell November 2014

Livsstil og kronisk smerte. RF Bell November 2014 Livsstil og kronisk smerte RF Bell November 2014 Kronisk smerte: en livsstilssykdom? Dysregulering av immunsystemet kronisk lavgradig inflammasjon kardiovaskulær sykdom, KOLS, diabetes, fedme ( livstilssykdommer