re? Utredning i allmennpraksis Pasienten er utmattet hva kan det være?

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "re? Utredning i allmennpraksis Pasienten er utmattet hva kan det være?"

Transkript

1 Pasienten er utmattet hva kan det være? re? Utredning i allmennpraksis Egil A Fors dr med/spes. allmennmedisin & psykiatri Avdeling for Smerte & Sammensatte Lidelser, St Olavs Hospital, 2013

2

3 Du er på kontoret. Det kommer en dame på 40 år Hun er veldig sliten, tom for energi siste årene Stort sett frisk tidligere Verre og verre etter en infeksjon, gikk på jobb tidlig Sliten selv om hun ikke anstrenger seg Klarer ikke å jobbe som journalist lengre Får mat på senga, står opp kl 14, sover middag

4 Ledsagende plager: Forverres av beskjedne fysiske og/eller mentale anstrengelser, kan vare lenge etterpå Kroniske smerter (hode, muskler, ledd) Sviktende konsentrasjon og hukommelse Ømfintlighet for sanseinntrykk Ikke uthvilt etter nattesøvn Vekslende varme-/kuldefølelse Vondt i halsen

5 Jeg tror jeg har ME, hva tror du doktor Hva opplever og tror pasienten om sin tilstand? Hva tror legen om fenomenet? Har pasienten og legen en felles forståelse?

6 Hva skal vi utrede? Symptomer Antatt mekanisme Sykdom Fenotype utmattelse Patofysiologi Nosologi (fenotype cfs/me?)? CFS ME

7 BLACKBOX: VI TOLKER DET VI SER

8 Symptomer: SYMPTOMER Subjektive fenomener

9 Fatigue Kronisk fatigue = fatigue > 6 mnd Idiopatisk kronisk fatigue fatigue > 6 mnd + (+) Kronisk fatigue syndrom = fatigue > 6 mnd ++

10 FATIGUE FATIGUE SOM BEGREP, ENGELSK BETYDNING Førsteamanuensis Christopher Wilder, Institutt for moderne fremmedspråk, NTNU Kronisk tretthet : I engelsk betydning vil tiredness hovedsakelig være knyttet mot konsekvens av lite søvn, men kan også sjeldnere brukes som konsekvens etter fysisk anstrengelse. Kronisk utmattelse : Exhaustion = energi-tom, etter fysisk anstrengelse. Man blir ikke exhausted av lite søvn. Fatigue Fatigue dekker både tretthet og utmattelse. Fatigue kan graderes ordinalt eller skalart ( litt-moderat-middels-mye etc) Vanligst en dikotom anvendelse (JA vs. Nei)... Har du influensa? Fatigue er på engelsk egentlig et substantiv, ikke et adjektiv ( to have a fatigue )

11

12 Fukuda CDC 1994 kriteriene anstrengelse 12

13 Sammenlikning av de forskjellige kriteriene r/diagnosekriterier+for+kronisk+utmattelsessy ndrom cms

14 Kan det værekronisk utmattelsessyndrom CFS/ME? CFS/ME er en EKSKLUSJONSDIAGNOSE

15 CFS - utredning God anamnese: Omstendigheter ved sykdomsdebut: Infeksjoner, stressfaktorer Funksjon fysisk, kognitivt: Konkrete eksempler Søvnmønster evt søvnapné Sensorisk intoleranse Immunologiske symptomer: Feber, glandelsvulst, sår hals etc. Ortostatisk intoleranse / svimmelhet Smerter ledd, muskler Matvareintoleranser vekt naturlige funksjoner Oppvekst traumer. Reiseanamnese. Yrkesaktivitet evt konflikter Familieanamnese disposisjoner, konflikter

16 CFS - utredning Klinisk status Orienterende nevrologisk og revmatologisk us. Evt temperaturmåling gjennom ca 2 uker 16

17 CFS - differensialdiagnoser Indremedisin - Infeksjonsmedisin - Endokrinologi Revmatologi kollagenoser Onkologi Nevrologi Psykiatri

18 CFS - differensialdiagnoser Infeksjoner Endocarditis lenta, osteomyelitt Borreliose, lues Tuberkulose Mykoplasma, Chlamydia Kroniske viroser: HIV, hepatitt B/C, EBV, CMV, enterovirus Parasittinfeksjoner Immunsvikt

19 CFS - differensialdiagnoser Endokrinologi / metabolske sykdommer: Diabetes mellitus Hypothyreose Binyrebarksvikt mb Addison Polycystisk ovarialsyndrom Testosteronsvikt Prolaktinom / andre hypofysesykdommer Coeliaki Porfyri Hemokromatose Overvekt Elektrolyttavvik, spesielt hyperkalsemi

20 CFS - differensialdiagnoser Inflammatoriske sykdommer Kollagenoser Kollagenoser Vaskulitter Leddsykdommer Kronisk aktiv hepatitt Glomerulonefritter Sarkoidose Allergier

21 CFS - differensialdiagnoser Cancere Obs spesielt ved kort sykehistorie/ høy alder Endokrine svulster Nyreepitelcancer Kronisk hematologisk malignitet Lymfom

22 CFS - differensialdiagnoser Nevrologi Obstruktiv søvnapnésyndrom Andre søvnsykdommer, ex narkolepsi MS Postpoliosyndrom CNS-sarkoidose

23 CFS - differensialdiagnoser Psykiatri Utbrenthet Posttraumatisk stresslidelse Overgrepsproblematikk Psykosomatiske lidelser Angst, depresjon Spiseforstyrrelser Misbruksproblematikk ADHD Nevrasteni (=CFS?)

24 CFS - utredning Hb, leukocytter med diff.telling, trombocytter SR, CRP Na, K, Ca, albumin, Mg ASAT, ALAT, GT, ALP, kreatinin, blodsukker Evt immunoglobuliner. TSH, FT4. Kortisol kl 08. Evt. prolaktin, testosteron, østradiol, SHBG, FSH, LH, kromogranin A. Urin-stix. Feces-hemofec x 3 (blod i avføringen?)

25 CFS - utredning ANA, ANCA, revmatoid faktor IgM, evt ACE Anti-gliadin og anti vevstransglutaminase ved mistanke om på cøliaki Allergologisk screening ved symptomer Serologi: HIV, hepatitt B/C, CMV, EBV, enterovirus, Borrelia. (Mycoplasma, Chlamydia.) Vurdere PCR-undersøkelser Evt EKG Evt gynekologisk undersøkelse

26 Usikker? Kan henvise Kan henvises ASSL for utredning Få blir avist hvis det står utmattelse (eller liknende) i henvisningsskrivet Vi ønsker likevel en primærvurdering ved mistanke om CFS/ME? Avvises hvis det er åpenbar medisinsk eller psykiatrisk forklaringskraft i forhold til aktuelle utmattelse

27 Oppsummert Vurdere differensialdiagnoser for utmattelse (ganske stor del av læreboka) Ved mistanke om CFS/ME: Primærvurdering i forhold til Fukuda eller Canada-kriteriene Kan henvises ved usikkerhet om diagnose (hvis dette har noen betydning) Hva er bestillingen?

28

29 Appendix

30 Hva skal vi kalle det? Kronisk tretthetssyndrom: STAMI: ME: Pasientorganisasjoner ME/CFS: OUS-Ullevål, etc. Slapphet/tretthet A04: ICPC: Postviral fatigue inkl. benign myalgisk encephalopati (G93.3) ICD-10: Nevrasteni (F48.0) ICD-10: Utbrenthet - ICD-10 Z73.0 Allmenn utmattelse Idiopatisk kronisk fatigue ICD10 R53.82 (evt. Z73.0) CFS/ME (kronisk utmattelsessyndrom) Helsedirektoratet: (St Olavs Hosp)

31 Tverrfaglig utredning av alle med symptomet utmattelse utmattelse Lege (spesialister i allmennmedisin, fysikalsk medisin, psykiatri & infeksjonsmedisin) Fysioterapeut (tester indirekte kondisjonstest Åstrands test, psykomotorisk avspenningstest GFM-52, fibromyalgi/tenderpunkter, nevrologisk screening, styrke og bevegelighet) Helsesykolog (hovedformål er å ekskludere psykisk lidelse) Blodprøver (klinisk kjemisk, immunologi, serologi)

32 Evt rtg toraks CFS - utredning Evt ultralyd/ct abdomen Evt cerebral MR (PET, SPECT) Evt EEG Evt søvnregistrering / oksymetri (obstr. søvnapné?) Evt nevropsykologisk testing

33 1. Hovedplage ved CFS/ME er: Vedvarende Utmattelse/energisvikt Uvanlig kraftig Forverres av beskjedne fysiske og/eller mentale anstrengelser Lindres ikke av søvn og hvile Kan svinge i intensitet

34 2. Ledsagende plager Kroniske smerter (hode, muskler, ledd) Sviktende konsentrasjon og hukommelse Ømfintlighet for sanseinntrykk Søvnforstyrrelser Vekslende varme-/kuldefølelse Svimmelhet

35 3. CFS/ME og andre diagnoser Ingen veldefinerte kroppslige eller psykiske sykdommer kan forklare symptombildet Påvisning av mulige utløsende faktorer (for eksempel GJENNOMGÅTT infeksjon) eller vedlikeholdende faktorer (for eksempel sekundær depresjon) utelukker ikke diagnosen Overlapper andre diagnoser, spesielt autoimmune tilstander og syndromer uten kjent årsak, f.eks fibromyalgi Lite spesifikke symptomer

36 ME forum høst 2007 (. doktor doktor n n trodde på meg ): Nå er jeg hoppende glad jeg har fått svar på epikrisen min fra Molde sykehus. I dag ringte fastlegen min og fortalte at jeg hadde fått diagnosen kronisk utmattelse syndrom. Er litt godt å få satt litt ord på disse åra med å lure på hva feiler det meg. Nå kan jeg fortelle om en diagnose.

37 Tro på egen faglighet Fastlege Elisabeth Swensen i Molde april 2008 på ME kurs [EYR]: Hvis "å ta pasienten på alvor" i praksis betyr at legen skal operere som ekspeditør i et marked der "kunden alltid har rett...hvis våre egne faglige observasjoner og teorier blir tolket av kolleger og myndigheter som "krenkelser og unnfallenhet" i den grad de ikke sammenfaller med pasientens opplevelse/forklaring, er jeg redd vi undergraver både vår egen faglighet og den norske folkehelsa.

38 Henviste pasienter til St Olavs Hospital kategoriseres: 1) CFS/ME (Fukuda-kriteriene)* 2) Idiopatic Chronic Fatigue (mangler noe i forhold til kriteriene) 3) Medisinsk forklarbar utmattelse (fys/psyk) 4) Andre plager, men ikke uttalt utmattelse 5) Barn/ungdom < 18 år til Barneklinikken 6) De aller sykeste : Ullevål US 7) St Olavs H: Foreløpig bare tilbud til CFS/ME * Skal suppleres med Canadaog Oxfordkriteriene

39 Factors Associated with Pain in Chronic Fatigue Syndrome and Fibromyalgia Factor CFS FM Neuropeptide Levels High plasma 5-HIAA Normal CSF substance P (CFS only) Low serum serotonin and low CSF 5-HIAA High CSF substance P and NO metabolites

40 Factors Associated with Pain in Chronic Fatigue Syndrome and Fibromyalgia Factor CFS FM Immune Function Elevated levels of pro-inflammatory cytokines (e.g., IL-1) Inconsistent findings of elevated IL-8

41 Canadakriteriene

42

43

44

45 Nevrasteni Nevrasteni (ICD-10) Opplevelse av kroppslig eller fysisk svekkelse og utmatting etter den minste anstrengelse, ledsaget av opplevelse av verk eller smerter i musklene og manglende evne til å slappe av. Ved begge typer er også andre ubehagelige fysiske følelser vanlige; f eks svimmelhet, tensjonshodepine og usikkerhetsfølelse [asteni] Bekymring over redusert psykisk og fysisk velvære Irritabilitet, anhedoni og vekslende, mindre grader av både depresjon og angst er vanlig Søvnen er ofte forstyrret i innsovningsfasen og i midtfasen, men hypersomni kan også være fremtredende Bruk hvis mulig tilleggskode for å angi tidligere somatisk lidelse.

46 CFS/ME hva er hensiktsmessig tilnærming/behandling? rming/behandling? Egil A Fors dr med/spes. allmennmedisin & psykiatri Avdeling for Smerte & Sammensatte Lidelser, St Olavs Hospital, 2013

47 CFS/ME er en kompleks sykdom med fysiologiske, kognitive, nevrologiske og immunologiske symptomer. Hovedproblemet er en nyoppstått og vedvarende, uforklarlig sykelig utmattelse. Symptomene forsterkes av både mentale og fysiske anstrengelser. Gjennomsnittlig aktivitetsnivå er redusert med minst 50 prosent i forhold til tidligere.

48 Det kan medføre omfattende problemer med å utføre daglige aktiviteter som arbeid, skolegang, husarbeid, fritidsaktiviteter og bilkjøring. De sykeste er sengeliggende og pleietrengende, og svært ømfintlige for sanseinntrykk. De kan og ha problemer med matinntak.

49 OUS/Ullevål/Hdir l/hdir * * Udokumentert

50 Det mangler kunnskap om gode og effektive behandlingstilbud til denne pasientgruppen. En kartlegging fra Sintef viser at helsepersonell har lite kunnskap om hva som er god omsorg og behandling, og at pasientgruppen derfor ofte får et dårlig tilbud.

51 Behandling av kronisk utmattelsessyndrom CFS/ME juni 2011 Kognitiv adferdsterapi og gradert treningsterapi har trolig positiv effekt for personer med kronisk utmattelsessyndrom For andre tiltak, enkeltstående så vel som sammensatte, er dokumentasjonen av svært lav kvalitet eller også helt fraværende Dette betyr at vi trenger mer forskning før vi kan trekke sikre konklusjoner om effekt. utmattelsessyndrom+cfsme cms?threepage=1

52 Kvinne, 40 år Tidligere frisk, vellykket, journalist, familie Perfeksjonist, ga gass hvis noe var vanskelig. Kompensert homeostase

53 Wyller, Eriksen & Malterud: Can sustained arousal explain the Chronic Fatigue Syndrome? Behav Brain Funct Feb 23;5:10.

54 Kasuistikk, forts. Pneumoni 2002, gikk på jobb selv om hun ikke følte seg frisk. Fastlegen: Fibromyalgi Resept på muskelavslappende medisin Påske 2004: Ble liggende på badegulvet, skjønte ikke hvorfor kroppen ikke virket, hodet føltes som bomull.

55 * Wyller, Eriksen, Malterud: Can sustained arousal explain the Chronic Fatigue Syndrome? Behav Brain Funct Feb 23;5:10.

56 Teknikker som vi alle kan bruke Nils Kolstrup om CBT i Utposten Terapiens sentrale teknikker er «empatisk lytting» (det kan vi allmennleger) Definere agendaen for timen «Sokratisk spørreteknikk» der terapeuten stiller spørsmål som øker pasienterkjennelse (det krever øvelse), ( hva er beviset, hvor stor er sannsynligheten, pasienten gir selv svaret) «Eksperimentet» (mange gode ideer for oss), «Hjemmelekse» (somskapt for oss allmennleger) og «evaluering» (det burde vi alltid gjøre,men glemmer det ofte). For å se om terapien har virket, er en klar «målformulering» helt essensiell (det burde vi alltid gjøre).

57 Tanke - Emosjon - Atferd - Fysiologi Situasjon 1) Pasient hadde positiv graviditetstest. Tanker (kognisjoner): Dette passet j.. dårlig!! ikke planlagt svangerskap! Emosjoner: Engstelse Fysisk: Prikninger i fingre, klump i magen, kaldsvettet og gåsehud Men, ikke slitenhet eller tretthetssymptomer. Atferd: Tok rask kontakt med fastlegen. Situasjon 2) Pasienten spontanaborterte 1 uke etterpå med kontroll hos fastlege. Tanker: Dette var leit Emosjonelt nedstemthet, var lei seg. Atferd: Gikk til foreldre, fikk trøst, Fysisk: Opplevde sterk fatigue i denne situasjonen, lite energi. Pasienten forstår nå sammenheng mellom kognisjoner, emosjoner, atferd og fysiske symptomer.

58 Gradert aktivitetsøkning kning (GET): Trening i kvoter (små porsjoner som garantert ikke gir utmattelse/smerte) Hvile (A) (B) (C) (D) (E) Situasjon: Aktivitet (Fysisk, Sosialt eller Psykisk) Atferd: Aktivitet startes gradert, f.eks 50% av baseline (P+, sannsynligheten for atferd økes) Konsekvens: Ingen forverring av utmattelse/smerter Atferden forsterkes Belastningen kan økes hvis aktivitet er forsøkt 3 ganger på ett nivå

59

60 Kunnskapssenteret 2011

61 Fatigue (Chalder Fatigue Scale: 0-33, 0 er best) White PD, Goldsmith KA, Johnson AL, et al. Comparison of adaptive pacing, cognitive behaviour therapy, graded exercise therapy, and specialist medical care for chronic fatigue syndrome (PACE): a randomised trial. Lancet 2011; 377: uker 24 uker 52 uker

62 Physical function SF-36 (0-100, 100 er best) White PD, Goldsmith KA, Johnson AL, et al. Comparison of adaptive pacing, cognitive behaviour therapy, graded exercise therapy, and specialist medical care for chronic fatigue syndrome (PACE): a randomised trial. Lancet 2011; 377:

63 White PD, Goldsmith KA, Johnson AL, et al. Comparison of adaptive pacing, cognitive behaviour therapy, graded exercise therapy, and specialist medical care for chronic fatigue syndrome (PACE): a randomised trial. Lancet 2011; 377: ,7 % bedring av CBT på fatigue paired test 49,23 % bedring av SF-36 Physical function med CBT, paired test

64 Fluge Ø, Bruland O, Risa K, Storstein A, Kristoffersen EK, Sapkota D, Næss H, Dahl O, Nyland H, Mella O. Benefit from B-lymphocyte depletion using the anti-cd20 antibody rituximab in chronic fatigue syndrome. A double-blind and placebo-controlled study. PLoS One. 2011;6(10):e Epub 2011 Oct 19 47,3 38,9

65 Behandling: CBT og gradert trening er best dokumentert, men moderat effekt. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet Jan 28;367(9507): Review. O'Dowd H, Gladwell P, Rogers CA, Hollinghurst S, Gregory A. Cognitive behavioural therapy in chronic fatigue syndrome: a randomised controlled trial of an outpatient group programme. Health Technol Assess Oct;10(37):iii-iv, ix-x, Whiting P, Bagnall A, Sowden A, Cornell J, Mulrow C, Ramirez G. Interventions for the treatment and management of chronic fatigue syndrome: a systematic review. JAMA 2001; 286: Price JR, Mitchell E, Tidy E, Hunot V. Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome in adults. Cochrane Database Syst Rev Jul 16;(3):CD White PD, Goldsmith KA, Johnson AL, Potts L, Walwyn R, DeCesare JC, Baber HL, Burgess M, Clark LV, Cox DL, Bavinton J, Angus BJ, Murphy G, Murphy M, O'Dowd H, Wilks D, McCrone P, Chalder T, Sharpe M; PACE trial management group. Comparison of adaptive pacing therapy, cognitive behaviour therapy, graded exercise therapy, and specialist medical care for chronic fatigue syndrome (PACE): a randomised trial. Lancet Mar 5;377(9768): Knoop H, Prins JB, Moss- Morris R, Bleijenberg G. The central role of cognitive processes in the perpetuation of chronic fatigue syndrome. J Psychosom Res May;68(5): Epub 2010 Mar 16. Wiborg JF, Knoop H, Stulemeijer M, Prins JB, Bleijenberg G. How does cognitive behaviour therapy reduce fatigue in patients with chronic fatigue syndrome? The role of physical activity. Psychol Med Jan 5:1-7. Quarmby L, Rimes KA, Deale A, Wessely S, Chalder T. Cognitive-behaviour therapy for chronic fatigue syndrome: comparison of outcomes within and outside the confines of a randomised controlled trial. Behav Res Ther Jun;45(6): Epub 2006 Oct 30.

66 Twisk FN, Maes M. A review on cognitive behavorial therapy (CBT) and graded exercise therapy (GET) in myalgic encephalomyelitis (ME) / chronic fatigue syndrome (CFS): CBT/GET is not only ineffective and not evidence-based, but also potentially harmful for many patients with ME/CFS. Neuro Endocrinol Lett. 2009;30(3): Review

67 Hdir 2013 Høringsutkast og rundskriv: Sider/cfsme-rundskriv-pa-ekstern-horing.aspx

68 Ta med hjem budskap: Utmattelse + tilleggssymptomer er ikke noe nytt (beskrevet blant annet fra 1750 little fever ) Funksjonstap > 50 % for å få diagnose CFS/ME (jobbfunksjon, evt. sosial, fysisk, psykisk [skjema: SF36] Prevalens: ~ 24 % har kronisk fatigue, 0,5-1 % har CFS/ME. F/M = 3/1 Diagnostikk: CFS/ME er en eksklusjonsdiagnose Diagnosekriterier: Fukuda CDC Canadiske Etiologi: Flerdimensjonal (predisp- trigger -vedlikehold) Patogenese: Sannsynlig Kronisk aktivering / Sustained arouasal ). Ulike stress-faktorer truer stress-reguleringen i kroppen ( homeostasen endres av økt allostatisk load ) Behandling: Kognitiv atferdsterapi og Gradert aktivitetsøkning er best dokumentert. Lightning Process har elementer fra dette, men er ikke dokumentert. Mye hvile eller aktivitetsavpasning er IKKE dokumentert (kvantitativt). Autoimmunitet? Retuximab? Mye er fortsatt uklart, men Fysisk/Psykisk dualismen bør begraves med Descartes (død i 1650).

69

70 Appendix

71 Profesjonsstrid CFS og ME brukes ofte synonymt, og ofte sammen ME indikerer en underliggende fysiologisk sykdomsårsak Forskjellige kriterer: Canadian clinical case definition (Canada-kriteriene). International Concensus Criteria (ICC), valgt av Hdir som anbefalte kriterier. Konsensus???? Nei

72 Årsaksdimensjoner KJØNN? Genetikk? Autoimmunitet? Viru`? Protozoo? Commotio? Kjønn. Genetikk? Søvnapnoe-syndrom? Psykisk og fysisk stress. Søvnproblemer. Mye hvile. Engstelse. Funksjonsnivå. Tilleggsplager. Fysisk/psykisk dikotomi. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet Jan 28;367(9507): Review

73 Wyller, Eriksen, Malterud: Can sustained arousal explain the Chronic Fatigue Syndrome? Behav Brain Funct Feb 23;5:10.

74 Cognitive Activation Theory of Stress (CATS) Stress-respons avhenger av forventninger til : 1) Stress-stimuluset 2) Tilgjengelige respons-muligheter i forhold til stress-stimuluset Stress-responsen i seg selv er en alarm, det vil si en økt aktivering som er nødvengig for å takle utfordringer Stress-responsen er helt nødvendig for å opprettholde homeostasen Vedvarende aktivering/stressrespons ( sustained arousal ) kan være helsefarlig Hege R. Eriksen et al. Cognitive activation theory of stress (CATS): From fish brains to the Olympics. Psychoneuroendocrinology, Volume 30, Issue 10, November 2005, Pages

75 HPA aksen (Hypothalamic-Hypofyse-Binyrebark) ved CFS: Mild hypocortisolisme (hos ikkedeprimerte) Svekket ACTH respons på stresstester Økt negative glucocorticoid feedback Dexametason suppresjonstest positiv (negativt glucocorticoid feedback) bare hos CFS/ME pasienter uten Early-Life Stressors (ELS) Negativ Dex test (manglede suppresjon) hos CFS/ME pasienter med ELS/depresjon Van Den Eede F, Moorkens G, Van Houdenhove B, Cosyns P, Claes SJ. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in chronic fatigue syndrome. Neuropsychobiology. 2007;55(2):

Erfaring med utredningsprogram

Erfaring med utredningsprogram Nasjonal konferanse om CFS/ME Erfaring med utredningsprogram Ingrid B. Helland Overlege dr.med., leder Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME Mål for utredning ved mistanke om CFS/ME 1. Utelukke andre

Detaljer

En fastleges rolle og oppgaver i utredning og oppfølging av CFS/ME-pasienter

En fastleges rolle og oppgaver i utredning og oppfølging av CFS/ME-pasienter En fastleges rolle og oppgaver i utredning og oppfølging av CFS/ME-pasienter Remo Gerdts Overlege/seksjonsleder Nevrologisk seksjon Seminar Kronisk utmattelse, CFS/ME, hos unge og voksne Tønsberg 11.-12.03.2014

Detaljer

Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ ME)

Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ ME) Fotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ ME) Sykdomsmekanismer og behandlingsmuligheter Vegard Bruun Wyller Professor, Inst. for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Overlege,

Detaljer

Kronisk utmattelsessyndrom (Chronic Fatigue Syndrome CFS)

Kronisk utmattelsessyndrom (Chronic Fatigue Syndrome CFS) Kronisk utmattelsessyndrom (Chronic Fatigue Syndrome CFS) Kirsti Malterud Seniorforsker, professor dr.med. Allmennmedisinsk forskningsenhet Bergen Uni Helse Grethe (35) Etter en kraftig influensalignende

Detaljer

Diagnostisering og behandling av kronisk utmattelsessyndrom /myalgisk encefalopati (CFS/ME)

Diagnostisering og behandling av kronisk utmattelsessyndrom /myalgisk encefalopati (CFS/ME) Diagnostisering og behandling av kronisk utmattelsessyndrom /myalgisk encefalopati (CFS/ME) Rapport fra Kunnskapssenteret Nr 9 2006 Fakta-ark Da Unni var 16 år, utviklet hun over natten en opplevelse av

Detaljer

Kronisk utmattelsessyndrom (ME) hva vet vi om årsaker og behandling? Vegard Bruun Wyller

Kronisk utmattelsessyndrom (ME) hva vet vi om årsaker og behandling? Vegard Bruun Wyller Kronisk utmattelsessyndrom (ME) hva vet vi om årsaker og behandling? Vegard Bruun Wyller Professor, Inst. for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Overlege, Barne- og ungdomsklinikken, Akershus universitetssykehus

Detaljer

Dag Gundersen Storla ME/CFS-senteret OUS Aker

Dag Gundersen Storla ME/CFS-senteret OUS Aker Dag Gundersen Storla ME/CFS-senteret OUS Aker Revmatolog = fibromyalgi ME/CFS senteret = ME/CFS Psykiater = asteni - psykosomatisk lidelse. ????? Candida 1980 Fibromy 1990 ME/CFS 2000 Borreliose 2010 Eksklusjons

Detaljer

Tidligere frisk, lærer, skilt, ny partner Perfeksjonist, ga gass hvis noe var vanskelig Problem solved Skiturer, venninner Kompensert homeostase

Tidligere frisk, lærer, skilt, ny partner Perfeksjonist, ga gass hvis noe var vanskelig Problem solved Skiturer, venninner Kompensert homeostase CFS/ME er ikke en psykiatrisk lidelse Kognitiv atferdsterapi KAT ved kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) Epidemiologiske og tvillingstudier viser at CFS er adskilte fra depresjon og angstlidelser (Kato

Detaljer

Kronisk utmattelsessyndrom

Kronisk utmattelsessyndrom Kronisk utmattelsessyndrom Vegard Bruun Wyller Lege dr. med. Barneklinikken, Rikshospitalet Unni (22 år) Vedvarende følelse av kraftig utmattelse og energisvikt i etterkant av en infeksjon Økende plager

Detaljer

Praktiske fremgangsmåter for diagnostikk og behandling av barn og unge med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME)

Praktiske fremgangsmåter for diagnostikk og behandling av barn og unge med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) Praktiske fremgangsmåter for diagnostikk og behandling av barn og unge med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) Ingrid Bergliot Helland overlege dr.med. Barneklinikken Rikshospitalet Kronisk utmattelsessyndrom

Detaljer

Samarbeid mellom første- og andrelinjetjenesten

Samarbeid mellom første- og andrelinjetjenesten Ung og utmattet fra teori til praksis 2008 Samarbeid mellom første- og andrelinjetjenesten Seniorforsker dr.med. Kirsti Malterud Allmennmedisinsk Forskningsenhet Bergen Unifob Helse Egen bakgrunn Allmennpraksis

Detaljer

Kronisk utmattelsessyndrom hos barn og ungdommer

Kronisk utmattelsessyndrom hos barn og ungdommer Kronisk utmattelsessyndrom hos barn og ungdommer Vegard Bruun Wyller Lege dr. med. Barneklinikken, Rikshospitalet Birger (14 år) Skoleflink, pliktoppfyllende gutt. Aktiv orienteringsløper. Vedvarende følelse

Detaljer

Disposisjon. CFS/ME - Utredning av voksne. Kronisk utmattelsessyndrom/ Myalgisk encefalopati - CFS/ME

Disposisjon. CFS/ME - Utredning av voksne. Kronisk utmattelsessyndrom/ Myalgisk encefalopati - CFS/ME 04.10.2010 2 Disposisjon CFS/ME - Utredning av voksne Barbara Baumgarten-Austrheim Seksjonsoverlege, ME/CFS-Senter OUS-HF, Ullevål Medlem av nasjonalt kompetansenettverk for CFS/ME Definisjon av CFS/ME

Detaljer

Medisinsk uforklarte plager og sykdommer (MUPS)

Medisinsk uforklarte plager og sykdommer (MUPS) Medisinsk uforklarte plager og sykdommer (MUPS) - ikke lenger uforklarlige Professor dr.med. Kirsti Malterud Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen og Universitetet i Bergen Eldbjørg Ribe 1991 Internasjonal

Detaljer

Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) hos barn og unge. Ingrid Bergliot Helland Overlege dr.med. Kvinne- og barneklinikken Oslo universitetssykehus

Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) hos barn og unge. Ingrid Bergliot Helland Overlege dr.med. Kvinne- og barneklinikken Oslo universitetssykehus Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) hos barn og unge Ingrid Bergliot Helland Overlege dr.med. Kvinne- og barneklinikken Oslo universitetssykehus Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) Hva er det? Sykdom med

Detaljer

ME/CFS /SEID. Hva vet vi om årsaker, diagnose, behandling? Status 2016 utvikling hele tiden! SEID = systemic exertion intolerance disease

ME/CFS /SEID. Hva vet vi om årsaker, diagnose, behandling? Status 2016 utvikling hele tiden! SEID = systemic exertion intolerance disease Lærings- og mestringssenteret på Notodden ME/CFS /SEID Hva vet vi om årsaker, diagnose, behandling? Status 2016 utvikling hele tiden! SEID = systemic exertion intolerance disease Hanne Thürmer, overlege,

Detaljer

Psykiske aspekter ved CFS/ME

Psykiske aspekter ved CFS/ME Psykiske aspekter ved CFS/ME Elin Strand PhD, psykologspesialist, Helsepersonell kurs, Oslo 7. og 8. november 2013, ME/CFS-Senteret, OUS Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME, OUS. Hvordan kan psyken

Detaljer

Utredning og diagnostisering av CFS/ME

Utredning og diagnostisering av CFS/ME Utredning og diagnostisering av CFS/ME Barbara Baumgarten-Austrheim Seksjonsleder ved ME/CFS-Senteret Tilknyttet nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME Oslo universitetssykehus Leder for Helsedirektoratets

Detaljer

Kompetansesenter for lindrende behandling, Lindring i nord. Fatigue i lindrende fase 15.04.2015 Kreftsykepleier Bodil Trosten

Kompetansesenter for lindrende behandling, Lindring i nord. Fatigue i lindrende fase 15.04.2015 Kreftsykepleier Bodil Trosten Kompetansesenter for lindrende behandling, Lindring i nord Fatigue i lindrende fase 15.04.2015 Kreftsykepleier Bodil Trosten Disposisjon Hva er fatigue? Pasientenes opplevelse Årsaker Kartlegging Hva hjelper

Detaljer

Kronisk utmattelse. Livskvalitet på egne premisser Rehabiliteringskonferansen 2013 23. og 24. oktober 2013

Kronisk utmattelse. Livskvalitet på egne premisser Rehabiliteringskonferansen 2013 23. og 24. oktober 2013 Livskvalitet på egne premisser Rehabiliteringskonferansen 2013 23. og 24. oktober 2013 Kronisk utmattelse v/ Synnøve Kåresen spesialist i fysioterapi, master i helsefag Molde sjukehus Avdeling for kliniske

Detaljer

Langvarige uspesifikke smerter i bevegelsesapparatet

Langvarige uspesifikke smerter i bevegelsesapparatet Langvarige uspesifikke smerter i bevegelsesapparatet Gunn Hege Marchand og Gro F. Bertheussen Leger ved klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering 1 Problemstillinger Hva driver spesialister i fysikalsk

Detaljer

CFS/ME hovedsymptomer

CFS/ME hovedsymptomer Barn/unge med nyoppstått stort funksjonstap/stort skolefravær -med vekt på CFS/ME hos barn og unge Pasientforløp ved St.Olavs Hospital Barneklinikken Utredning, behandling og rehabilitering Kontaktsykepleier

Detaljer

Kronisk utmattelsessyndrom

Kronisk utmattelsessyndrom Kronisk utmattelsessyndrom Vegard Bruun Wyller Lege dr. med. Enhet for kronisk utmattelsessyndrom (www.rikshospitalet.no/cfs) Barneklinikken, Rikshospitalet Unni (22 år) Vedvarende følelse av kraftig utmattelse

Detaljer

2. Bakgrunn Det pågår diskusjon og forskning angående flere aspekter ved tilstanden.

2. Bakgrunn Det pågår diskusjon og forskning angående flere aspekter ved tilstanden. 1 1. Mandat Kvalitetsutvalget i Norsk Nevrologisk Forening er bedt om å foreslå retningslinjer for nevrologers rolle i håndtering av pasienter med kronisk utmattelsessyndrom (CFS - Chronic Fatigue Syndrome)

Detaljer

Kronisk utmattingssyndrom. A Mehl 280911

Kronisk utmattingssyndrom. A Mehl 280911 Kronisk utmattingssyndrom A Mehl 280911 Livets forunderlige reise Bjørg Thorhallsdottir ME: Myalgisk encephalopati CFS: Chronic fatigue syndrom KRUS: kronisk utmattingssyndrom RETNINGSLINJER FOR HÅNDTERING

Detaljer

Gradert aktivitetstilpasning - erfaringer med barn og ungdom

Gradert aktivitetstilpasning - erfaringer med barn og ungdom Gradert aktivitetstilpasning Gradert aktivitetstilpasning - erfaringer med barn og ungdom Kurs for helsepersonell utredning og behandling ved CFS/ME 7. 8.november 2013 Erfaringer fra praksis, med forankring

Detaljer

Fibromyalgi er FIBROMYALGI. Er det en ny sykdom? Hvor mange er det som rammes? symptomer. Smertene

Fibromyalgi er FIBROMYALGI. Er det en ny sykdom? Hvor mange er det som rammes? symptomer. Smertene Fibromyalgi er FIBROMYALGI hva er det? hvorfor får man det? hvilken behandling er effektiv? en vanligste årsak til kroniske muskel og leddsmerter blant kvinner 20-50 år smerter i muskler, sener og leddbånd

Detaljer

Erfaringer fra Behandlingslinjen for CFS/ME ved Sykehuset i Vestfold

Erfaringer fra Behandlingslinjen for CFS/ME ved Sykehuset i Vestfold Erfaringer fra Behandlingslinjen for CFS/ME ved Sykehuset i Vestfold Ingeborg Langåsdalen Lege i spesialisering ved medisinsk avdeling og CFS/ME poliklinikken, SiV Tønsberg Disposisjon Bakgrunn Prosjektet

Detaljer

Jeg er så trøtt og slapp, doktor!

Jeg er så trøtt og slapp, doktor! Jeg er så trøtt og slapp, doktor! Hvilke prøver skal vi bestille? Helle B. Hager (avdelingsoverlege Sentrallaboratoriet, SiV) Jon Anders Takvam (avdelingssjef medisinsk avdeling, SiV) Knut Øvsthus (spesialist

Detaljer

Fysioterapi for pasienter med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME)

Fysioterapi for pasienter med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) Fysioterapi for pasienter med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) Fysioterapeut Lillebeth Larun MPH Spes. allmennmedisin dr.med. Kirsti Malterud Allmennmedisinsk forskningsenhet Bergen Uni helse Denne

Detaljer

FATIGUE VED AUTOIMMUN LEVERSYKDOM

FATIGUE VED AUTOIMMUN LEVERSYKDOM FATIGUE VED AUTOIMMUN LEVERSYKDOM Lege og pasient med forskjellige perspektiv? Forekomst av fatigue Forekommer ved mange inflammatoriske sykdommer Vanlig ved kreftsykdommer Forekommer i isolert form i

Detaljer

NORGES FIBROMYALGI FORBUND. Fibromyalgi, hva er det?

NORGES FIBROMYALGI FORBUND. Fibromyalgi, hva er det? NORGES FIBROMYALGI FORBUND Fibromyalgi, hva er det? En orientering om fibromyalgi Utgitt av Norges Fibromyalgi Forbund Utarbeidet av Jorun Lægraid september 2004 Revidert 2008 HVA ER DET? når du får snikende,

Detaljer

Depresjon BOKMÅL. Depression

Depresjon BOKMÅL. Depression Depresjon BOKMÅL Depression Depresjon Hva er depresjon? Alle vil fra tid til annen føle seg triste og ensomme. Vi sørger når vi mister noen vi er glade i. Livet går opp og ned og slike følelser er naturlige.

Detaljer

MUPS og ME Kommentarer til opplæringsvideoen «MUPS fra usikkerhet til mestring».

MUPS og ME Kommentarer til opplæringsvideoen «MUPS fra usikkerhet til mestring». MUPS og ME Kommentarer til opplæringsvideoen «MUPS fra usikkerhet til mestring». En meget stor andel av pasientene som oppsøker allmennleger, klager over utmattelse, tretthet eller slitenhet. Vi vil poengtere

Detaljer

3. Søvnforstyrrelser. a) Endret søvnmønster: insomni, oppvåkning, drømmer /mareritt, søvn på dagtid. b) Våkner ikke uthvilt om morgenen.

3. Søvnforstyrrelser. a) Endret søvnmønster: insomni, oppvåkning, drømmer /mareritt, søvn på dagtid. b) Våkner ikke uthvilt om morgenen. 4. KLINISK BILDE 4.1 Definisjon-diagnosekriterier. Canadian Consensus Criteria, 2003, revidert 2011. 1. Fatigue, utmattelse-anstrengelsesutløst energisvikt. a) Daglig aktivitetsnivå er vesentlig redusert

Detaljer

Vedvarende stressresponser

Vedvarende stressresponser Vedvarende stressresponser en samlende teori for kronisk utmattelsessyndrom Vegard Bruun Wyller Lege dr. med. Barneklinikken, Rikshospitalet Disposisjon 1. Bakgrunn 2. Vedvarende stressrespons-teorien

Detaljer

Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) hos ungdom Vegard Bruun Wyller

Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) hos ungdom Vegard Bruun Wyller Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) hos ungdom Vegard Bruun Wyller Professor, Inst. for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Overlege, Barne- og ungdomsklinikken, Akershus universitetssykehus Birger (14

Detaljer

Søvnvansker. Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no

Søvnvansker. Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no Søvnvansker Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no konsekvenser Risiko for sykemeldinger og uføretrygd dobbelt så stor ved alvorlig og langvarig søvnproblem Økt bruk av helsetjenester Langvarig søvnproblem

Detaljer

Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak. Arnstein Finset

Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak. Arnstein Finset Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak Arnstein Finset 1 Disposisjon Et utgangspunkt: depresjon som del av en helhet Utbredelse av depresjon ved somatisk sykdom Symptombilder Sammenhenger

Detaljer

Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Psykologspesialist Simen Hiorth Sulejewski

Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Psykologspesialist Simen Hiorth Sulejewski Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Mye lidelse Sosialt Arbeid Psykiske symptomer Depresjon/angst Traumer, ulykker, relasjonstraumer Mange har uheldige opplevelser med helsevesenet,

Detaljer

Diagnostisering av CFS/ME: klassifiseringssystem og differensialdiagnoser

Diagnostisering av CFS/ME: klassifiseringssystem og differensialdiagnoser Diagnostisering av CFS/ME: klassifiseringssystem og differensialdiagnoser Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME Kvinne- og barneklinikken Barneavdeling for nevrofag Seksjon for kompetansetjenester Ingrid

Detaljer

Smerter i ledd og muskler, men uten diagnose? Kanskje du har fibromyalgi?

Smerter i ledd og muskler, men uten diagnose? Kanskje du har fibromyalgi? FIBROMYALGI Smerter i ledd og muskler, men uten diagnose? Kanskje du har fibromyalgi? En informasjonsbrosjyre fra Norges Fibromyalgi Forbund EN REVMATISK LIDELSE? Fibromyalgi er ikke en livstruende sykdom.

Detaljer

MUPS. Hodepine PMU 21.10.2014

MUPS. Hodepine PMU 21.10.2014 MUPS Hodepine Gutt f. 1990 HODEPINE 8/1-08 mor i telefon med fastlegen: Pasienten sliter med hodepine og nakkeproblemer og mor ønsker henvisning til nevrolog. Mor forteller at pasienten har sluttet på

Detaljer

Angst og depresjon. Tor K Larsen professor dr med Regionalt senter for klinisk psykoseforskning SuS/UiB

Angst og depresjon. Tor K Larsen professor dr med Regionalt senter for klinisk psykoseforskning SuS/UiB Angst og depresjon Tor K Larsen professor dr med Regionalt senter for klinisk psykoseforskning SuS/UiB plan hva er symptomene på angst & depresjon? utbredning behandling oppsummering men først hva er den

Detaljer

Infeksjoner og fatigue. Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen

Infeksjoner og fatigue. Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen Epstein Barr virus Cytomegalovirus Humant herpesvirus 6/7 Borreliose Q-feber Enterovirusinfeksjoner Parvovirus

Detaljer

Psykologisk smertebehandling med kasuistikk

Psykologisk smertebehandling med kasuistikk Psykologisk smertebehandling med kasuistikk Psykologspesialist Heidi Trydal Senter for smerte og sammensatte symptomlidelser Psykolog på Smertesenteret Å Introdusere meg som smertepsykolog Hva kan jeg

Detaljer

«Veien tilbake til et aktivt liv» Rehabilitering av seneffekter etter

«Veien tilbake til et aktivt liv» Rehabilitering av seneffekter etter «Veien tilbake til et aktivt liv» Rehabilitering av seneffekter etter kreftsykdom ved Kjersti Widding legespesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Sørlandets rehabiliteringssenter Spesialisert

Detaljer

Depresjon og angst hos personer med demens Elena Selvåg 2014

Depresjon og angst hos personer med demens Elena Selvåg 2014 Depresjon og angst hos personer med demens Elena Selvåg 2014 Demens og depresjon - Alvorlig depresjon kan føre til utvikling av kognitiv svikt, i noen tilfeller alvorlig (pseudodemens) - Depresjon og demens

Detaljer

Søvnvansker. Knut Langsrud overlege St Olav hospital avd Østmarka

Søvnvansker. Knut Langsrud overlege St Olav hospital avd Østmarka Søvnvansker Knut Langsrud overlege St Olav hospital avd Østmarka 1 Mål for dagen Hva er CBT-I? Kunne utføre behandlingen 2 Gjenkjenning av søvnproblemer 3 3 bølger kognitiv atferdsterapi 1. bølge: atferdsterapi

Detaljer

Dilemmaer med nasjonale faglige retningslinjer

Dilemmaer med nasjonale faglige retningslinjer 1 Dilemmaer med nasjonale faglige retningslinjer fra allmennlegens perspektiv Bjarne Austad Spesialist i allmennmedisin, Sjøsiden legesenter, Trondheim Stipendiat, Allmennmedisinsk forskningsenhet, Institutt

Detaljer

KARTLEGGING AV DEPRESJONSSYMPTOMER (EGENRAPPORTERING)

KARTLEGGING AV DEPRESJONSSYMPTOMER (EGENRAPPORTERING) THIS SECTION FOR USE BY STUDY PERSONNEL ONLY. Did patient (subject) perform self-evaluation? No (provide reason in comments) Evaluation performed on visit date or specify date: Comments: DD-Mon-YYYY Spørreskjema

Detaljer

1. Unngåelse. Hva kan jeg hjelpe deg medegentlig? Noen eksempler. Kartlegging ved langvarige, sammensatte lidelser

1. Unngåelse. Hva kan jeg hjelpe deg medegentlig? Noen eksempler. Kartlegging ved langvarige, sammensatte lidelser Hva kan jeg hjelpe deg medegentlig? Noen eksempler Kartlegging ved langvarige, sammensatte lidelser Manuellterapeut Gustav S. Bjørke 1. Unngåelse Anamnese: - Ofte definert debut - Mye utredning, sparsomme

Detaljer

Ungdommers opplevelser

Ungdommers opplevelser Ungdommers opplevelser av å leve med CFS/ME Anette Winger Høgskolelektor/PhD-stipendiat Høgskolen i Oslo og Akershus Disposisjon o Bakgrunn og forskningsprosjekt o Samfunnsmessige holdninger som ungdommen

Detaljer

Psykiske plager hos voksne hørselshemmede. Elena Hauge, psykolog, UNN, Hørsel og psykisk helse, elena.hauge@unn.no

Psykiske plager hos voksne hørselshemmede. Elena Hauge, psykolog, UNN, Hørsel og psykisk helse, elena.hauge@unn.no Psykiske plager hos voksne hørselshemmede Elena Hauge, psykolog, UNN, Hørsel og psykisk helse, elena.hauge@unn.no Psykisk helse Psykisk helse handler om hvorvidt en person klarer å bruke sine kognitive

Detaljer

CFS/ME Erfaringskonferanse for Helse Sør-Øst 11. november 2011

CFS/ME Erfaringskonferanse for Helse Sør-Øst 11. november 2011 CFS/ME Erfaringskonferanse for Helse Sør-Øst 11. november 2011 Referert av Cathrine Eide Westerby NB! Dette er et utdrag av referatet. Hele referatet finnes som PDF her. 2. Utredning og diagnostisering

Detaljer

Prosjekt: Å velge det beste - en skisse

Prosjekt: Å velge det beste - en skisse Prosjekt: Å velge det beste - en skisse CFS/ME Prosjekt Sykehuset i Vestfold 2010 2012/2013 Prosjekt SiV 2010 2012 v/ Prosjektleder Anne Torill Gunnestad v/ Prosjektleder Anne Torill Gunnestad Hvordan

Detaljer

Tungpust dyspné hva er nå det? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo

Tungpust dyspné hva er nå det? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Tungpust dyspné hva er nå det? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Noen definisjoner: Dyspné: Subjektiv følelse av å få for lite luft. Takypné: Rask pust (fra 30-40 første leveår

Detaljer

Binyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012

Binyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012 Binyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012 Anders Palmstrøm Jørgensen Seksjon for spesialisert endokrinologi Oslo Universitetssykehus (akutt?) Binyrebarksvikt Årsak Forekomst

Detaljer

Utmattelse i primærhelsetjenesten

Utmattelse i primærhelsetjenesten 1 Utmattelse Utmattelse i primærhelsetjenesten Om lag hver fjerde sier de føler seg trette hele tiden (engelske studier) Er det andre mest vanlige symptomet vi oppsøker lege for Ti prosent presenterer

Detaljer

ME/CFS. Barbara Baumgarten. Prosjektleder ME/CFS-Senter OUS, Ullevål Medlem av Nasjonalt kompetansenettverket for CFS/ ME

ME/CFS. Barbara Baumgarten. Prosjektleder ME/CFS-Senter OUS, Ullevål Medlem av Nasjonalt kompetansenettverket for CFS/ ME ME/CFS Barbara Baumgarten Prosjektleder ME/CFS-Senter OUS, Ullevål Medlem av Nasjonalt kompetansenettverket for CFS/ ME 21. oktober 2009 Barbara Baumgarten, OUS, Ullevål 1 ME/CFS Symptombildet Diagnosekriterier

Detaljer

Stressmedisinsk forståelse for sjukdomsutvikling, symptomutforming og subjektive helseplager.

Stressmedisinsk forståelse for sjukdomsutvikling, symptomutforming og subjektive helseplager. Stressmedisinsk forståelse for sjukdomsutvikling, symptomutforming og subjektive helseplager. Bjarte Stubhaug, dr. med. Klinikk for stressmedisin/ Psyk. klinikk, Helse Fonna Førsteamanuensis, Universitetet

Detaljer

Rehabilitering og forskning CFS/ME. Anika.Jordbru@siv.no Øyunn Vågslid Lindheim

Rehabilitering og forskning CFS/ME. Anika.Jordbru@siv.no Øyunn Vågslid Lindheim Rehabilitering og forskning CFS/ME Anika.Jordbru@siv.no Øyunn Vågslid Lindheim Kysthospitalet Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Sykehuset i Vestfold Ambisjonen om å gi disse pasienten et godt

Detaljer

Kroniske smerter. komplekse mekanismer enkelt forklart. Programme: 1. Number one 2. Kjhak jsdhask 3. Hka jka kjak akjsd

Kroniske smerter. komplekse mekanismer enkelt forklart. Programme: 1. Number one 2. Kjhak jsdhask 3. Hka jka kjak akjsd Kroniske smerter komplekse mekanismer enkelt Astrid Woodhouse forklart Programme: 1. Number one 2. Kjhak jsdhask 3. Hka jka kjak akjsd Norsk Kompetansesenter for Smerte og Sammensatte Lidelser (NKSL),

Detaljer

Bjarte Stubhaug, dr. med.

Bjarte Stubhaug, dr. med. CFS/ME: ÉIN SJUKDOM EL MANGE? Mestring vs symptomfokus i behandlingsmål Bjarte Stubhaug, dr. med. Seniorpsykiater, Psyk. klinikk, Helse Fonna Førsteamanuensis, Universitetet i Bergen Klinikksjef, Klinikk

Detaljer

Aktivitetstilpasning Barn og ungdom med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME)- juni 2008

Aktivitetstilpasning Barn og ungdom med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME)- juni 2008 Aktivitetstilpasning Barn og ungdom med kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME)- juni 2008 Berit Widerøe Njølstad Spesialergoterapeut Rikshospitalet Helseforetak Jeg vil bli frisk! Jeg vil være som før! Hvordan???

Detaljer

Fibromyalgi og mikrotrening

Fibromyalgi og mikrotrening Fibromyalgi og mikrotrening Fibromyalgi og mikrotrening Dagfinn Skjelvik, Fysioterapeut RNNK Lars-Ole Fjellheim, Lege i spesialisering RNNK Litt historie om vårt tilbud Pasienter med bløtdelsrevmatisme

Detaljer

Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller. Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin

Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller. Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Har disse tilstandene noe

Detaljer

Sykdom i kroppen plager i sjelen Om sykdoms innvirkning på psykisk helse. Blodkreftforeningen 08.04.14 v/psykologspesialist Nina Lang

Sykdom i kroppen plager i sjelen Om sykdoms innvirkning på psykisk helse. Blodkreftforeningen 08.04.14 v/psykologspesialist Nina Lang Sykdom i kroppen plager i sjelen Om sykdoms innvirkning på psykisk helse Blodkreftforeningen 08.04.14 v/psykologspesialist Nina Lang 1 De sier jeg har fått livet i gave. Jeg er kvitt kreften, den kan ikke

Detaljer

Immunologiske aspekter ved Myalgisk Encephalopati Kronisk Utmattelses syndrom. Ola Didrik Saugstad Pediatrisk Forskningsinstitutt Rikshospitalet

Immunologiske aspekter ved Myalgisk Encephalopati Kronisk Utmattelses syndrom. Ola Didrik Saugstad Pediatrisk Forskningsinstitutt Rikshospitalet Immunologiske aspekter ved Myalgisk Encephalopati Kronisk Utmattelses syndrom Ola Didrik Saugstad Pediatrisk Forskningsinstitutt Rikshospitalet ME de sykeste av de syke Flere sengeliggende pasienter ligger

Detaljer

Prioriteringsveileder - Revmatologi

Prioriteringsveileder - Revmatologi Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - revmatologi Fagspesifikk innledning - revmatologi Tradisjonelt omfatter revmatologi inflammatoriske

Detaljer

Aktivitetsavpasning - med hovedvekt på barn og unge

Aktivitetsavpasning - med hovedvekt på barn og unge Aktivitetsavpasning - med hovedvekt på barn og unge Kronisk utmattelsessyndrom - CFS/ME Tromsø 11.-12.november 2014 Berit Widerøe Njølstad Ergoterapispesialist Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet

Detaljer

Prioriteringsveileder - Revmatologi

Prioriteringsveileder - Revmatologi Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert 27.2.2015 Sist endret 20.8.2015 Om prioriteringsveilederen Prioriteringsveileder - Revmatologi Sist oppdatert 20.8.2015 2 Innholdsfortegnelse

Detaljer

Aktivitet gjør godt. HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus. Øvelser fra fysioterapeuten

Aktivitet gjør godt. HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus. Øvelser fra fysioterapeuten HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus Fysioterapiavdelingen / Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk Aktivitet gjør godt Øvelser fra fysioterapeuten 1 Kjære pasient Trening har positiv

Detaljer

Om barn og unge med ME. ME-konferanse i Stryn, april 2016 Mette Schøyen

Om barn og unge med ME. ME-konferanse i Stryn, april 2016 Mette Schøyen Om barn og unge med ME ME-konferanse i Stryn, april 2016 Mette Schøyen «Mamma, kan du løfte armene mine så jeg får gi deg en klem?» - ME-syk gutt (12 år) «Mamma, kan du tenke for meg, jeg orker det ikke

Detaljer

Prioriteringsveileder - Endokrinologi

Prioriteringsveileder - Endokrinologi Prioriteringsveileder - Endokrinologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning endokrinologi Fagspesifikk innledning endokrinologi Endokrinologiske sykdommer omfatter både

Detaljer

Prosjektet «Farlig trøst» Om langvarig, fast bruk av vanedannende legemidler hos eldre

Prosjektet «Farlig trøst» Om langvarig, fast bruk av vanedannende legemidler hos eldre Prosjektet «Farlig trøst» Om langvarig, fast bruk av vanedannende legemidler hos eldre Nedtrapping endringer av symptomer, livskvalitet og relasjoner Svein Skjøtskift, Avd.for rusmedisin, HUS Bergen Totalt

Detaljer

Depresjon/ nedstemthet rammer de fleste en eller flere ganger i løpet av livet.

Depresjon/ nedstemthet rammer de fleste en eller flere ganger i løpet av livet. God psykisk helse: En tilstand av velvære der individet realiserer sine muligheter, kan håndtere livets normale stress, kan arbeide på en fruktbar og produktiv måte og har mulighet til å bidra for samfunnet

Detaljer

Gradert aktivitetstilpasning

Gradert aktivitetstilpasning Gradert aktivitetstilpasning - erfaringer med barn og ungdom Kronisk utmattelse -CFS/ME hos unge og voksne Vestfold 12.mars 2014 Berit Widerøe Njølstad Spesialergoterapeut Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet

Detaljer

Tilbudet til barn og unge voksne med CFS/ME

Tilbudet til barn og unge voksne med CFS/ME Tilbudet til barn og unge voksne med CFS/ME Tønsberg 12. Mars 2014 Jan-W. Lippestad Cand. Polit. statsvitenskap Seniorrådgiver 1 Jeg skal tale og dere skal lytte. Så håper jeg ikke dere blir ferdige før

Detaljer

Retningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse

Retningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse Retningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse Rapport om diagnostisering og behandling av flåttsykdom 2009 Rapporten er et resultat av

Detaljer

Fysisk aktivitet og psykisk helse

Fysisk aktivitet og psykisk helse Fysisk aktivitet og psykisk helse Innlegg på emnekurs: Exercise is medicine PMU 21. oktober 214 Egil W. Martinsen UiO/OUS Generelle psykologiske virkninger av fysisk aktivitet Økt velvære og energi Bedre

Detaljer

Behandling av traumatiske lidelser EMDR 18 november 2014 Marianne Jakobsen Psykiater/forsker III

Behandling av traumatiske lidelser EMDR 18 november 2014 Marianne Jakobsen Psykiater/forsker III Behandling av traumatiske lidelser EMDR 18 november 2014 Marianne Jakobsen Psykiater/forsker III Psychological treatments for chronic posttraumatic disorder Systematic review and meta-analysis Traume fokusert

Detaljer

Kortversjon av Nasjonal veileder for CFS/ME

Kortversjon av Nasjonal veileder for CFS/ME Kortversjon IS-1944 Kortversjon av Nasjonal veileder for CFS/ME Pasienter med CFS/ME: Utredning, diagnostikk, behandling, rehabilitering, pleie og omsorg Til leger i primær- og spesialisthelsetjenesten

Detaljer

Sykelig overvekt. Diagnostikk og utredning. Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg

Sykelig overvekt. Diagnostikk og utredning. Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg Sykelig overvekt Diagnostikk og utredning Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg Hva er fedme? Overvekt (2 av 3 nordmenn over 20 år iflg HUNT) Kroppsmasseindeks

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Tungpust dyspné hva er nå det?

Tungpust dyspné hva er nå det? Tungpust dyspné hva er nå det? Hva tenker du?? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Noen definisjoner: Dyspné: Subjektiv følelse av å få for lite luft. Takypné: Rask pust (fra 30-40

Detaljer

Fagspesifikk innledning - smertetilstander

Fagspesifikk innledning - smertetilstander Prioriteringsveileder - Smertemedisin Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - smertetilstander Fagspesifikk innledning - smertetilstander Omlag 30 % av voksne nordmenn

Detaljer

Rehabiliteringstilbud til personer med kronisk utmattelsessyndrom (CFS) og Myalgisk encefalomyelitt (ME)

Rehabiliteringstilbud til personer med kronisk utmattelsessyndrom (CFS) og Myalgisk encefalomyelitt (ME) Rehabiliteringstilbud til personer med kronisk utmattelsessyndrom (CFS) og Myalgisk encefalomyelitt (ME) Ragna I. Gjone Anika Aakerøy Jordbru Øyunn Vågslid Lindheim Kysthospitalet Klinikk fysikalsk medisin

Detaljer

Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering. Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI

Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering. Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI Vaksinedagene 2015 Influensapandemien 2009/ 2010 RegFlu - Registerbaserte influensastudier Meldesystemet for smittsomme

Detaljer

barn og ungdom FATIGUE Dag Sulheim, Barnelege, OUS/SiLillehammer

barn og ungdom FATIGUE Dag Sulheim, Barnelege, OUS/SiLillehammer Kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalomyelitt (CFS/ME) hos barn og ungdom FATIGUE Dag Sulheim, Barnelege, OUS/SiLillehammer Klonidin mot kronisk utmattelsessyndrom hos ungdom; nyttig behandling?

Detaljer

Frisk og kronisk syk. MS-senteret i Hakadal 10.04.2013 v/psykologspesialist Elin Fjerstad

Frisk og kronisk syk. MS-senteret i Hakadal 10.04.2013 v/psykologspesialist Elin Fjerstad Frisk og kronisk syk MS-senteret i Hakadal 10.04.2013 v/psykologspesialist Elin Fjerstad 1 Frisk og kronisk syk Sykehistorie Barneleddgikt Over 40 kirurgiske inngrep Enbrel Deformerte ledd og feilstillinger

Detaljer

Pasientperspektiv på flåttoverførte sykdommer

Pasientperspektiv på flåttoverførte sykdommer Pasientperspektiv på flåttoverførte sykdommer Pasienterfaringer og samarbeid med helsevesenet Kurs for leger Kristiansand 10.10.2014 Norsk Lyme Borreliose-Forening Opprettet 6. april 2009 Formål: Drive

Detaljer

DET STYGGE ORDET - TRENING

DET STYGGE ORDET - TRENING DET STYGGE ORDET - TRENING «Trening» er et stygt ord for mange mennesker med ME. Hver eneste pasient har fått høre fra en lege, et familiemedlem eller en venn at trening vil få ham/ henne til å føle seg

Detaljer

Medisinske uforklarlige plager og sykdommer Helgelandssykehuset. Ann Merete Brevik 17.03.2016

Medisinske uforklarlige plager og sykdommer Helgelandssykehuset. Ann Merete Brevik 17.03.2016 Medisinske uforklarlige plager og sykdommer Helgelandssykehuset Ann Merete Brevik 17.03.2016 Helseminister Bent Høie Mennesker med ulike former for kroniske utmattelseslidelser såkalte medisinsk uforklarlige

Detaljer

6 forord. Oslo, oktober 2013 Stein Andersson, Tormod Fladby og Leif Gjerstad

6 forord. Oslo, oktober 2013 Stein Andersson, Tormod Fladby og Leif Gjerstad [start forord] Forord Demens er en av de store utfordringene i moderne medisin. Vi vet at antallet mennesker som vil bli rammet av sykdommer som gir demens, antakelig vil dobles de neste to tiårene, og

Detaljer

Smerterapportering ved muskelskjelettlidelser

Smerterapportering ved muskelskjelettlidelser Smerterapportering ved muskelskjelettlidelser Doktorgradsstipendiat Liv Giske Hovedveileder professor Dr med Cecilie Røe Finansiert av Helse og rehabilitering Bakgrunn Kroniske muskelskjelettsmerter hyppig

Detaljer

Fysiologiske og psykofysiologiske forhold ved CFS/ME. Bjarte Stubhaug, dr. med. Frihamnsenteret/ Helse Fonna/ UiB

Fysiologiske og psykofysiologiske forhold ved CFS/ME. Bjarte Stubhaug, dr. med. Frihamnsenteret/ Helse Fonna/ UiB Fysiologiske og psykofysiologiske forhold ved CFS/ME Bjarte Stubhaug, dr. med. Frihamnsenteret/ Helse Fonna/ UiB Overskrifter Hovedpunkt Årsaksforhold. Sårbarhet, stress og vedlikehald Sensitivisering,

Detaljer

Astma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller

Astma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller Astma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Astma, KOLS, hjertesvikt Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette

Detaljer