Alle barn har vondt i magen Av og til. Men hvorfor? Og må de ha det?

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Alle barn har vondt i magen Av og til. Men hvorfor? Og må de ha det?"

Transkript

1 Alle barn har vondt i magen Av og til. Men hvorfor? Og må de ha det? Fagdag Barne og ungdomshelse Anders Lindgren Overlege, St Olavs hospital

2 Kronisk forstoppelse (KO), IBS med obstipasjon (IBSo) og avføringsinkontinens (AI) hos barn og unge Vanlige og ofte undererkjente årsaker til magesmerter og mistrivsel hos barn En gjennomgang av årsaker, utredning og behandling

3 IBS IBS = Irritable Bowel Syndrome Ikke å forveksle med IBD (Inflammatory Bowel Syndrome; Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom) IBS med obstipasjon IBS med diaré

4 Dagens mål Få overgripende kunnskap om diagnostikk, utredning, behandling og oppfølging av KO, IBSo og AI Kjenne igjen og finne frem til tilstandene Kunne gi god informasjon til barn, unge og foreldre for å sikre god behandling Vite hvor man kan finne ytterligere informasjon om tilstandene Til seg selv Til pasienten Ta død på noen myter

5 Definisjon kronisk funksjonell forstoppelse Rome III-criteria Diagnostic criteria* Must include two or more of the following in a child with a developmental age of at least 4 years with insufficient criteria for diagnosis of IBS: 1. Two or fewer defecations in the toilet per week 2. At least one episode of fecal incontinence per week 3. History of retentive posturing or excessive volitional stool retention 4. History of painful or hard bowel movements 5. Presence of a large fecal mass in the rectum 6. History of large diameter stools which may obstruct the toilet

6 Definisjon og vanlige symptomer IBS/IBSo Rome III-criteria Diagnostic criteria* Rome III Must include both of the following: 1. Abdominal discomfort or pain associated with two or more of the following at least 25% of the time: a. Improvement with defecation b. Onset associated with a change in frequency of stool c. Onset associated with a change in form (appearance) of stool 2. No evidence of an inflammatory, anatomic, metabolic, or neoplastic process that explains the subject s symptoms Typiske symptomer: Magesmerter Varierende avføringskonsistens og mengde Ofte løs avføring flere ganger daglig og kun sjelden hard avføring. Den harde avføringen noteres ofte ikke av foreldrene. Borborygmi og økt flatulens Illeluktende avføring og gass Urgency (Springer ofte på toalettet ifb med middag)

7 Fekal inkontinens Definisjon Diagnostic criteria* Must include all of the following in a child with a developmental age at least 4 years: 1. Defecation into places inappropriate to the social context at least once per month 2. No evidence of an inflammatory, anatomic, metabolic, or neoplastic process that explains the subject s symptoms

8 Epidemiologi Prevalensen av forstoppelse hos barn og unge er estimert til 0.7% til 29.6% i befolkningen i verden; de fleste barnen og unge har ingen åpenbar etiologisk bakgrunn. (Constipation in children. Tabbers MM, Boluyt N, Berger MY, Benninga MA. Clin Evid (Online) Apr 6;2010. doi:pii: 0303) Funksjonell forstoppelse hos barn og unge er meget vanlig, og står for opp til 25% av besøk på en barnegastroenterologisk poliklinikk. (Childhood constipation: finally some hard data about hard stools. Di Lorenzo C. J Pediatr 2000;136:4 7.) Prevalensen av IBS enlig Rom III kriteriene hos barn og unge var 22.6% og IBS med obstipasjon var den dominerende subtypen. (The Incidence of Irritable Bowel Syndrome in Children Using the Rome III Criteria and the Effect of Trimebutine Treatment. Karabulut GS, Beşer OF, Erginöz E, Kutlu T, Cokuğraş FÇ, Erkan T. J Neurogastroenterol Motil Jan;19(1):90-3. doi: /jnm Epub 2013 Jan 8) 5-10 barn som henvises til poliklinikken hver uke har underliggende KO, IBSo og/eller AI. Mange barn henvises akutt til Barn Mottak døgnet rundt. Mange inneliggende barn med kronisk sykdom behandles for KO. Noen barn er inneliggende pga KO.

9 Etiologi Sensitiv triad: 1. Ved oppstart morsmelkerstatning eller fast føde 2. Ved bleieslutt 3. Ved skolestart Ond sirkel: Hard avføring smertefull defækasjon tilbakeholding enda hardere avføring etc. redusert rektal sensibilitet redusert tømmingsrefleks Familial disposition/genetics Organic disease

10 Etiologi, forts. Men hvorfor blir egentlig avføringen hard? Maten? For lite drikke? For lite fysisk aktivitet? For lang tykktarm? Svar: Nei.

11 Etiologi, forts.

12

13 IBSo og kronisk forstoppelse; andre symptomer Kroniske (intermitterende) magesmerter Inkl nattlige oppvåkninger Spiseproblemer; kresenhet, småspisthet ( fussy eater ) Hematochezia Anale fissurer Soiling ; urenhet Kvalme Oppkast; spesielt småbarn Irritabilitet, generelt nedsatt trivsel, fatigue Forverring etter inntak av fermenterende mat: Hvetebakst, pannekaker, risgrøt med mer Mistolkes ofte som laktoseintoleranse, cøliaki, kumelkproteinallergi etc FODMAP (Gibson, PR; Peter R Gibson and Susan J Shepherd (2010). "Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach". Journal of Gastroenterology and Hepatology 25 (2): doi: /j x. PMID ) Urinveisproblemer Dagenurese og nattenurese kan forverres av, eller årsakes av obstipasjon. Bedres/går over av vellykket obstipasjonsbehandlng. Residiverende urinveisinfeksjoner Hyperaktiv blære

14 Obstipasjon og urinveisplager Anorektal og lav urinveisfunksjon er relaterte. Dette kan føre til: Blæredysfunksjon, inklusive overreaktiv blære (urge) Økt eller minsket tømmingsfrekvens, og blære underaktivitet Denne relasjon mellom abnormal tarm- og blærefunksjon kalles noen ganger bowel bladder dysfunction eller eliminasjonssyndrom. Selv om blæredysfunksjon ofte er relatert til funksjonell obstipasjon, må nevrologiske tilstander ekskluderes. Vellykket obstipasjonsbehandling er en viktig komponent i å behandle blæredysfunksjonen.

15 Kronisk forstoppelse; bakenforliggende sykdommer: Hirschsprung s sykdom: Mekoniumavgang innen de første 24(48) hours? Smal avføringskaliber? Rektal eksplorasjon. Kumelkproteinintoleranse/-allergi (spes. Spedbarn) Vanligste symptomer er rektal blødning og/eller slim samt diaré Vanlig med perianale fissurer Cøliaki Hypothyroidism Anatomiske/nevrologiske malformasjoner (Spina bifida) Crohn s disease (small bowel)

16 Kronisk obstipasjon relatert til pottetrening og kumelkintroduksjon J Pediatr Gastroenterol Nutr Oct;55(4): Characteristics of intestinal habits in children younger than 4 years: detecting constipation. Mota DM1, Barros AJ, Santos I, Matijasevich A. OBJECTIVES: The aim of the present study was to describe the prevalence of childhood constipation, stool characteristics, and their relationship with toilet training and age of introduction of cow's milk. METHODS: A total of 4231 children born in 2004, from a birth cohort study, were assessed at 12, 24, and 48 months of age, when their mothers provided information on sociodemographic characteristics, bowel habits, toilet training, and age of introduction of cow's milk and other foods. RESULTS: The prevalence of constipation was 27.3% and 31.0% at 24 and 48 months of age, respectively. Among girls, at 48 months of age, it was 34.4% versus 27.4% in boys (P<0.001). The most common features of constipation were scybalous stools (47.7% and 41.0% at 24 and 48 months, respectively), evacuation difficulty (24.3% and 23.1%), and hard stools (17.8% and 34.1%). Toilet training starting before 24 months was associated with constipation at 24 months and its persistence up to 48 months. Among children who did not receive cow's milk in their first year of life, 22% had constipation at 24 months, 22.6% at 48 months, and 8.3% at 24 and 48 months. Among children who started cow's milk before 30 days of life, the respective proportions of children with constipation was 28.2%, 33%, and 12.4%. CONCLUSIONS: The prevalence of constipation increases with age and cannot be detected using only information on evacuation interval. Toilet training before 24 months and introduction of cow's milk before 1 year of age is positively associated with constipation at 24 months and its persistence up to 48 months

17 Obstipasjon relatert til livsstilsfaktorer tidlig i livet Early-Life Factors Associated With Pediatric Functional Constipation. pg DOI: /MPG Turco, Rossella *; Miele, Erasmo *; Russo, Marina *; Mastroianni, Rossella *; Lavorgna, Alessandra *; Paludetto, Roberto *; Pensabene, Licia +; Greco, Luigi *; Campanozzi, Angelo ++; Borrelli, Osvaldo [S]; Romano, Claudio ; Chiaro, Andrea ; Guariso, Graziella [P]; Staiano, Annamaria Conclusions: Our results confirmed that breastfeeding is a protective factor for FC in the first 3 months of life and that the female sex is at risk to have FC. We found that the use of acetaminophen was associated with a higher incidence of FC in the first year of life

18 Kronisk obstipasjon relatert til omsorgssvikt Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Issue: Volume 58(4), April 2014, p Association Between Child Maltreatment and Constipation: A School-Based Survey Using Rome III Criteria Rajindrajith, Shaman*; Devanarayana, Niranga M. ; Lakmini, Chamila*; Subasinghe, Vindya*; de Silva, D.G. Harendra*; Benninga, Marc A. ABSTRACT Objective: Child abuse leads to multiple physical and psychosomatic sequelae. The aim of the present study was to evaluate the association between child abuse and constipation among schoolchildren. Methods: Children 13 to 18 years of age were selected from 4 semiurban schools in Gampaha District, Sri Lanka. A self-administered questionnaire was used for data collection. Information regarding sociodemographic factors and gastrointestinal symptoms, child abuse, and somatisation were collected. Constipation was diagnosed using Rome III criteria. Results: A total of 1792 children were included in the analysis (boys 975 [54.4%], mean age 14.4 years, standard deviation [SD] 1.3 years). One hundred thirty-eight (7.7%) fulfilled Rome III criteria for constipation. The number of children exposed to physical, emotional, and sexual abuse were, respectively, 438 (24.4%), 396 (22.1%), and 51 (2.8%). The prevalence of constipation was significantly higher in those exposed to sexual (5.8% vs 2.6% = 0.03), emotional (40.9% vs 20.8%, < ), and physical abuse (41.6% vs 23.2%, < ). Mean somatisation score was higher in the total group of abused children with constipation (mean 18.6, SD 12.5) compared with those without (mean 13.9, SD 12.3; = 0.027). Children with a history of abuse did not seek health care more often than children without this history. Patient-perceived severity of bowel symptoms was higher in children with physical abuse (23.7 vs 19.7 = 0.001) and emotional abuse (25.4 vs 19.3 < ). Conclusions: Childhood constipation shows a significant association with physical, sexual, and emotional abuse. Children with constipation complain of more somatic symptoms and bowel symptoms when they are exposed to abuse.

19 Kronisk obstipasjon relatert til ADHD Association of constipation and fecal incontinence with attention-deficit/hyperactivity disorder. McKeown C, Hisle-Gorman E, Eide M, Gorman GH, Nylund CM Pediatrics Nov;132(5):e Epub 2013 Oct 21. OBJECTIVE: Functional constipation and fecal incontinence are common childhood gastrointestinal conditions. Both conditions may be associated with behavioral problems. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is the most common behavioral disorder of childhood, characterized by shortened attention span and hyperactivity. We hypothesize that a diagnosis of ADHD increases the risk for functional constipation and fecal incontinence. METHODS: A retrospective cohort study of children was performed by using the military health system database. Children of active-duty military personnel, aged 4 to 12 years, from October 2005 to September 2007, were included. ADHD, constipation, and fecal incontinence were identified by International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification diagnostic codes. Relative risks and adjusted incidence rate ratios (IRRs) were calculated. A subgroup analysis of subjects receiving medical therapy was performed. RESULTS: There were children identified in the study, (4.4%) of whom had ADHD. Children with ADHD had an increased prevalence of constipation (4.1% of children with ADHD vs 1.5% children without ADHD; P<.001) and fecal incontinence (0.9% of children with ADHD vs 0.15% of children without ADHD; P<.0001). Children with ADHD had more visits than those without ADHD for both constipation (IRR 3.39; 95% confidence interval ) and fecal incontinence (IRR 7.74; 95% confidence interval ). Children with ADHD receiving medicinal therapy did not differ significantly from children with ADHD not receiving medicinal therapy on rates of constipation visits (P =.57) or fecal incontinence visits (P =.32). CONCLUSIONS: Children with ADHD are significantly more likely to have constipation and fecal incontinence. Medical therapy for ADHD does not impact visit rates for defecation disorders.

20 Kronisk obstipasjon relatert til Autismespekteret Autism spectrum disorders in children with functional defecation disorders. AU Peeters B, Noens I, Philips EM, Kuppens S, Benninga MA SO J Pediatr Sep;163(3): Epub 2013 Mar 22. OBJECTIVE: To prospectively assess the prevalence of autism spectrum disorder (ASD) symptoms in children presenting with functional defecation disorders. STUDY DESIGN: Children (age 4-12 years) with functional constipation or functional non-retentive fecal incontinence according to the Rome III criteria referred to a specialized outpatient clinic were included. Parents completed 2 validated ASD screening questionnaires about their child; the Social Responsiveness Scale (SRS) and the Social Communication Questionnaire-Lifetime (SCQ-L). A total SRS score of 51 is a strong indicator for the presence of ASD. On the SCQ-L, a score of 15 is suggestive for ASD. RESULTS: In total, 242 patients (130 males, median age 7.9 years) were included. Of these, 91% were diagnosed with functional constipation and 9% with functional non-retentive fecal incontinence. Thirteen children (5.4%) had previously been diagnosed with ASD. Twenty-six children (11%) had both SRS and SCQ-L scores at or above cutoff points, strongly suggestive for the presence of ASD. Solely high SRS were present in 42 children (17%), whereas two children (1%) only had high SCQ-L scores. Altogether, 29% had ASD symptoms, indicated by SRS and/or SCQ-L scores at or above the cutoff values. These children were older than children without ASD symptoms and presented with a longer duration of symptoms. CONCLUSIONS: A substantial number of children (29%) presenting with a functional defecation disorder at a tertiary hospital has concomitant ASD symptoms. Clinicians should be aware of ASD symptoms in children with functional defecation disorders.

21 Kronisk obstipasjon relatert til sosiologiske og miljømessige faktorer Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Issue: Volume 55(1), July 2012, p Socioenvironmental Factors Associated With Constipation in Hong Kong Children and Rome III Criteria. Tam, Yuk H. *; Li, Albert M. +; So, Hung K. +; Shit, Kam Y. *; Pang, Kristine K. *; Wong, Yuen S. *; Tsui, Siu Y. *; Mou, Jennifer W. *; Chan, Kin W. *; Lee, Kim H. * AB Objective: Data regarding the prevalence of constipation in the general population of Asian children using internationally standardized definitions are scarce. Environmental factors surrounding a child's day to day living may trigger or perpetuate constipation and encourage postponement of defecation. Methods: A territory-wide cross-sectional questionnaire survey was conducted in 2318 Hong Kong Chinese elementary school students. Constipation was defined by pediatric Rome III criteria. Results: The mean age of the children was 9 +/- 1.9 years; 51% were boys. Two hundred eighty-two children (12.2%, 95% confidence interval [CI] 10.9%-13.5%) were found to have constipation. Children ages 6 to 7 years had the highest prevalence (16.8%, 95% CI 13.8%-19.8%). There was no difference in prevalence between boys and girls (11.6% vs 12.3%; P > 0.05) and between obese and nonobese children (11.5% vs 11.1%; P > 0.05). In univariate analysis, constipation was found to be significantly more prevalent among those children who lived with neither parent, had inadequate company of parents at home, refused to pass bowel movements in school, spent long hours doing homework, had inadequate sleep, and had decreased fiber intake and frequent consumption of fast food (P < 0.05). Multivariate analysis identified refusal to pass bowel movements in school toilets (odds ratio [OR] 1.97, 95% CI 1.42%-2.74%), having dinner with one/both parents <50% of time (OR 1.52, 95% CI 1.01%-2.31%), nighttime sleep <7 hours (OR 1.87, 95% CI 1.04%-3.33%), and frequent consumption of fast food (OR 1.14, 95% CI 1.03%-1.26%) to be independent factors associated with constipation. Conclusions: Socioenvironmental factors are associated with childhood constipation, and bringing them to the awareness of the public may help prevent or stop the progression of childhood constipation at its early stages. Copyright 2012 by ESPGHAN and NASPGHAN

22 Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, Ritterband LM, Sheen J, Sutphen J. Related Articles, Links Treatment of childhood constipation by primary care physicians: efficacy and predictors of outcome. Pediatrics Apr;115(4): CONCLUSION: Primary care physicians tend to undertreat childhood constipation. After 2 months of treatment, nearly 40% of constipated children remain symptomatic.

23 RESULTS: After 2 months of treatment, 44 (37%) of 119 children remained constipated. In the majority (87%) of cases, physicians prescribed some form of laxative or stool softener. In nearly all cases, a specific fixed dose of laxative was recommended; in only 5% of cases were parents instructed clearly to adjust the dose of laxative up or down to get the desired effect. In approximately half of the cases, physicians recommended some sort of dietary intervention.

24 RESULTS, forts. In 45% of cases, physicians prescribed disimpaction using oral cathartics, enemas, or suppositories followed by daily laxatives. In 35% of cases, physicians prescribed daily laxatives without any disimpaction procedure. In the remainder, physicians prescribed only dietary changes (5%), the use of intermittent laxatives (9%), or no therapy (7% Treatment success corresponded to how aggressively the child was treated. Specifically, children who underwent some form of colonic evacuation followed by daily laxative therapy were more likely to have responded to treatment than were those who were treated less aggressively.

25 Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN M.M. Tabbers, C. DiLorenzo, M.Y. Berger, C. Faure, M.W. Langendam, S. Nurko, A. Staiano, Y. Vandenplas, and M.A. Benninga

26 Diagnostikk (ESPGHAN, NASPGHAN) Based on expert opinion, we recommend the Rome III criteria for the definition of functional constipation for all age groups. Voting: 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9 Based on expert opinion, the diagnosis of functional constipation is based on history and physical examination. Voting: 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9

27

28 Diagnostikk; undersøkelser (ESPGHAN, NASPGHAN) Rektal digital eksaminasjon Hvis kun 1 Rom III-kriterium er tilstede Ved alarmsignaler Røntgen abdomen Ikke rutinemessig Ved mistanke om KO men usikker undersøkelse Colon transittid Ikke rutinemessig UL rektumdiameter Ikke anbefalt

29 Diagnostikk; lab (ESPGHAN, NASPGHAN) Based on expert opinion, we do not recommend routine laboratory testing for hypothyroidism, celiac disease, and hypercalcemia in children with constipation in the absence of alarm symptoms. Voting: 7, 8, 8, 9, 9, 9, 9, 9

30 Diagnostikk; allergiutredning (ESPGHAN, NASPGHAN) Routine allergy testing is not recommended to diagnose cow s-milk allergy in children with functional constipation. Voting: 7, 7, 8, 8, 9, 9, 9, 9 (12) Based on expert opinion, a 2- to 4- week trial of avoidance of CMP may be indicated in the child with intractable constipation. Voting: 6, 6, 7, 7, 8, 8, 8, 9

31 Diagnostikk; differentialdiagnoser Celiac disease (ESPGHAN, NASPGHAN) Hypothyroidism, hypercalcemia, hypokalemia Diabetes mellitus Dietary protein allergy Drugs, toxics: Opiates, anticholinergics, Antidepressants, Chemotherapy, Heavy metal ingestion (lead), Vitamin D intoxication, Botulism Cystic fibrosis Hirschsprung Disease Anal achalasia Colonic inertia Anatomic malformations Imperforate anus Anal stenosis Pelvic mass (sacral teratoma) Spinal cord anomalies, trauma, tethered cord Abnormal abdominal musculature (prune belly, gastroschisis, Down syndrome) Pseudoobstruction (visceral neuropathies, myopathies, mesenchymopathies) Multiple endocrine neoplasia type 2B

32 Viktige punkter ved anamnesen og undersøkelsen av sped- og småbarn Sykehistorien: Starter noen uker postnatalt (Ikke ved fødselen) Åpenbare utløsende faktorer (diettendring, toaletttrening, infeksjoner, barnehagestart, nye søsken, flytt) Normal mekoniumpassasje (innen 24 tim) Undersøkelsen: God AT, normal vekst og vektutvikling Normalt utseende og beliggenhet av anus Bløt abdomen, normal hud lumbosakralt Normal tonus, reflekser i underekstremiteter

33 KO hos spedbarn Uvanlig med KO hos spedbarn som fullammes. Men eksisterer. Vanlig med KO hos spedbarn på morsmelkserstatning. Bør ikke bagatelliseres men behandles. Infantil dyschezi Ineffektiv defækasjon hos et ellers friskt spedbarn. Gråter og strever i ca 10 minutter før tømming. Normal, mjuk avføring. Går over spontant innen 6-9 mån alder.

34 Viktige punkter ved anamnesen og undersøkelsen av større barn og Anamnese: ungdommer Starter noen uker postnatalt (Ikke ved fødselen) Sammenfaller noen ganger med utløsende faktorer (diettendring, skolestart, infeksjoner, fissur, store familieendringer, angst, fobi, store familieendringer, reiser, nye medisiner) Normal mekoniumpassasje (innen 24 tim) Undersøkelse God AT, normal vekst og vekt, fysisk god form Samme som for spedbarn f.ø. Obs perianal GAS infeksjon

35 Andre vanlige symptomer ved IBS og KO Småspist/ kresen i maten Friskt blod i avføringen Analfissurer Siv av avføring i trusa/ bremsespor Kroniske magesmerter eller tilbakevendende magesmerter Kvalme Oppkast; spesielt små barn Utilpasshet/slapphet/irritabilitet Forverring av fermenterende mat. Ofte melkerik, sukkerrik og hvete gjærbakst. Disse symptomer forsvinner eller bedres etter oppstart av effektiv behandling. Assosiert dagenurese. Blærekontrollen bedres ofte når obstipasjonen behandles.

36 Kronisk obstipasjon Alarmsignaler Deby allerede ved fødsel eller under de første leveukene Mekoniumavgang senere enn 24(-48) timer (hos terminbarn) Smalkalibret avføring Kronisk oppblåst mage og oppkast/sprutbrekninger Unormalt plassert anus eller anal stenose Avflatende vekt- eller lengdeutvikling Neurologiske symptomer

37 Fekal inkontinens (1) (Enkoprese) Meget belastende tilstand for hele familien >90% er relatert til kronisk obstipasjon Ofte underliggende og forverrende psykologiske og psykososiale faktorer. Typisk er at barnen ikke kjenner at de har avføringsinkontinens. Behandle obstipasjonen! I de fleste alvorlige tilfeller, og tilfeller der obstipasjonsbehandling ikke hjelper bør BUP kobles inn.

38 Fekal inkontinens (2) (Enkoprese) Retentiv FI Tilbakeholdende adferd og obstipasjon med sekundær enkoprese Ikke-retentiv FI Ikke organisk enkoprese Relatert til psyke Omsorgssvikt, fysisk, seksuell eller psykisk misshandel, utviklingshemming, adferdsforstyrrelser Primær FI Barnet har aldri vært tørr Sekundær FI Oppstått etter at barnet lært normale toalettvaner.

39 KO, IBSo; behandling 1. Tømming 2. Vedlikeholdsbehandling Regelmessig avføring for å utvikle økt rektal sensibilitet og dermed unngå smertefull defækasjon og tilbakeholdende adferd. Toalettrutiner Aldri holde tilbake Altidgåpåtoalettet morgen og kveld. Etter måltid Laksantia 3-6 måneder? Ofte lenger

40 KO, IBSo; tømming PEG 3350 med elektrolytter; Movicol Klyster Oljeklyster (ev gitt i rektal sonde) min x 3-6 under 7-10dager Laxabon Gis som Dagbehandling med sonde Laxoberal 5-10 dråper vesper. Behandlingslengden skreddersys. Ikke veldig effektivt alene Lett å få i barn Tarmirritant; bør ikke brukes over mange måneder. Etc, etc

41 Tømming ( Disimpaction ) Movicol mixture (PEG 3350 with electrolytes) 1-1,5g/kg/d i 3-6dager > Oljeklyster 2 11 y: ml once/day >11 y: ml once/day

42 Tømming ( Disimpaction ) Movicol junior Ved avføringsstopp hos barn >5 år hvor rectum og/eller colon er fylt med fast fekalia: Barn 5-11 år: En behandlingskur ved avføringsstopp varer inntil 7 dager. Samme doser som Movicol men observer at hver pose innholder halve mengden (6,5g)

43 Laksantia Individuell dosering Etter god behandling i 1-2 måneder eller lengre, gradvis, langsom nedtrapping Obs tilbakevendendesymptomer Totalt sett 3-6 måneders behandling ved meget god adherence. Ved tilbakefall må man starte fra begynnelsen igjen.

44

45 Behandling; Laksantia Movicol (13,125g) Osmotisk virkende laksantia Ikke tarmirriterende 0,2-0,8g/kg/d ¼ -½ pose daglig for barn 2-6 år Vi bruker det fra 1 års alder 1 pose daglig for barn 7-11 år 1-3 poser daglig for barn >11 år Movicol Junior (6,563g) Bedre smak, innholder ikke tilsats av sitrussmak. Reseptpliktig

46 Behandling; Laksantia: Laktulose /Duphalac(R) Osmotisk virkende laksantia Ikke tarmirriterende Kan være effektivt ved lettgradig/kortvarig obstipasjon Dosering: 1-3ml/kg/d i delte doser <1års alder; 5ml på morgenen 1-6 år; 5-10ml in 2 divided doses 6-14 år; 10-15ml >14 år; 10-25ml

47 Behandling; Laksantia: Flytende Parafin Effektiv Tolereres oftest godt. Kan blandes med saft eller juice. Fører ikke til malabsorbsjon av fettløslige vitaminer Fettpneumonitt ved aspiration* 1-3ml/kg/d Fekal inkontinens *Kontraindikasjoner Spedbarn <1 år Barn med alvorlige nevrologiske handicap Alvorlig GØRS eller svelgproblemer av andre årsaker

48 Behandling; mat, drikke og fysisk aktivitet (ESPGHAN/NASPGHAN) A normal fiber intake is recommended in children with constipation. Voting: 6, 8, 9, 9, 9, 9, 9, 9 Based on expert opinion, we recommend a normal fluid intake in children with constipation. Voting: 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9 Based on expert opinion, we recommend a normal physical activity in children with constipation. Voting: 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9 Fiber er bra. Ikke overdrevet inntak av melk. Maks 1-2 glass daglig. Youghurt er ikke stoppende.

49 Prognose (1) Den generelle oppfatningen på at kronisk obstipasjon blir bra hos de fleste, støttes ikke av forskning. Vedvarende symptomer hos 30 to 52% av barn i studier med minst fem års oppfølging. Kunnskap om outcome hos voksne er begrenset. En ny oppfølgingsstudie fra Nederland viser vedvarende symptomer inn i voksenlivet hos 24% av barn med KO. Samme studie viste at 88% av voksne med dårlig klinisk outcome, hadde vedvarende plager av KO og 21% hadde fortsatt FI. Dårlig klinisk outcome er relatert til sen deby. I en liten retrospektiv studie virker KO hos barn være en prediktor for IBS i voksenlivet.

50 Prognose (ESPGHAN/NASPGHAN) Av pasienter som henvises til barnegastroenterolog vil 50% bli bra uten laksantia innen 6-12 måneder. Ytterligere 10% vil være bra mens de tar laksantia. 40% vil fortsatt ha symptomer tross bruk av laksantia. 50% og 80% av barnen vil være bra etter henholdsvis 5 og 10 år og de fleste av dem vil ikke bruke laksantia. Ved henvisning til pediatrisk gastroenterolog vil en forsinkelse fra symptomdeby på >3måneder, medføre lengre symptomdurasjon. Det finnes ikke gode prognostiske parametre.

51 Til slutt: Ekstremt vanlige tilstander! Tenk alltid på KO og IBSo ved kroniske magesmerter, løs avføring, luftplager og diffuse mage-tarmplager. Behandlingen kan til stor del baseres på sundt fornuft. For en vellykket behandling kreves: Gode toalettvaner Tømming og vedlikeholdsbehandling med laksantia Meget god informasjon til barn og foreldre. Ansvarliggjøring av barnet; den som eier magen Gode rammer tilrettelagt av foreldre Langvarig fokus Individuell tilpasning av laksantiadoser

52 Spørsmål og kommentarer but maybe X

Informasjon til pasient, pårørende og hjelpeapparat om kronisk forstoppelse, enkoprese hos barn og ungdom

Informasjon til pasient, pårørende og hjelpeapparat om kronisk forstoppelse, enkoprese hos barn og ungdom Utarbeidet av overlege Anders Lindgren i samarbeid med tverrfaglig team og brukerrepresentanter 2011 Informasjon til pasient, pårørende og hjelpeapparat om kronisk forstoppelse, irritabel tarmsyndrom (IBS)

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes

Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt Wenche Koldingsnes Skåring av sykdomsaktivitet og skade I oppfølging av pasienter med vaskulitt er vurdering og konklusjon vedr. sykdomsaktivitet

Detaljer

The Subjective Health Complaint Inventory (SHC)

The Subjective Health Complaint Inventory (SHC) The Subjective Health Complaint Lister opp 9 plager, somatiske og psykologiske grad av plage skal angis på en -punkts skala varighet (antall dager med plage siste 3 dager) The Subjective Health Complaint

Detaljer

UNIVERSITETET I OSLO

UNIVERSITETET I OSLO Kuldehypersensitivitet og konsekvenser for aktivitet En tverrsnittsstudie av pasienter med replanterte/revaskulariserte fingre Tone Vaksvik Masteroppgave i helsefagvitenskap Institutt for sykepleievitenskap

Detaljer

Obstipasjon Encoprese. Overlege Unni Mette Stamnes Köpp Barneavdelingen Sørlandet sykehus Kristiansand

Obstipasjon Encoprese. Overlege Unni Mette Stamnes Köpp Barneavdelingen Sørlandet sykehus Kristiansand Obstipasjon Encoprese Overlege Unni Mette Stamnes Köpp Barneavdelingen Sørlandet sykehus Kristiansand Definisjon Kronisk intestinal pseudoobstipasjon Skiller seg fra en heterogen gruppe sjeldne GI nevrogene

Detaljer

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie PhD student Ingunn Mundal Allmennmedisinsk forskningsenhet /ISM Institutt for nevromedisin, DMF, NTNU

Detaljer

Obstipasjon Behandlingslinje. Medisinsk behandling av barn med kronisk funksjonell obstipasjon - Barnesenteret, Barnepost Dokument ID: I.4.3.13.

Obstipasjon Behandlingslinje. Medisinsk behandling av barn med kronisk funksjonell obstipasjon - Barnesenteret, Barnepost Dokument ID: I.4.3.13. F a g s p e s i f i k k e p r o s e d y r e r med kronisk funksjonell obstipasjon - Barnesenteret, Dokument ID: Gyldig til: 19.07.2015 Retningslinje Side 1 av 6 1.0 Hensikt: Sikre best mulig behandling

Detaljer

UNGE MED IBD, OVERGANG FRA BARN TIL VOKSEN. Gøri Perminow Overlege, PhD Spesialisert Barnemedisin og Transplantasjon

UNGE MED IBD, OVERGANG FRA BARN TIL VOKSEN. Gøri Perminow Overlege, PhD Spesialisert Barnemedisin og Transplantasjon UNGE MED IBD, OVERGANG FRA BARN TIL VOKSEN Gøri Perminow Overlege, PhD Spesialisert Barnemedisin og Transplantasjon Agenda Pasientkasuistikk Generelt om IBD Overgang fra pediatrisk til voksen IBD Oppsummering

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 FORBUNDSLEDER EILIN EKELAND 1

EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 FORBUNDSLEDER EILIN EKELAND 1 EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 1 2 KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS Kunnskap om helse utfordringene Kunnskap om tiltak som virker Kunnskapsbasert praksis Omsette dette i praksis

Detaljer

Barn med obstipasjon. Vårmøtet 08.03.13, Østfold. Silje Ødegaard Barneavd. SØ HF

Barn med obstipasjon. Vårmøtet 08.03.13, Østfold. Silje Ødegaard Barneavd. SØ HF Barn med obstipasjon Vårmøtet 08.03.13, Østfold Silje Ødegaard Barneavd. SØ HF Definisjon Sjeldne defekasjoner Hard avføring som er vanskelig/smertefull å få ut Leonard 2 år gammel gutt med Down syndrom,

Detaljer

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)

Detaljer

Forslag til nasjonal metodevurdering

Forslag til nasjonal metodevurdering Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig

Detaljer

2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting

2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting 2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting glucose

Detaljer

Hvor langt avbrudd kan man ha fra (DOT-)behandling?

Hvor langt avbrudd kan man ha fra (DOT-)behandling? Hvor langt avbrudd kan man ha fra (DOT-)behandling? Odd Mørkve Senter for internasjonal Helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose, Oslo 25.03.2011 Eller: hva gjør man ved avbrudd av tuberkulosebehandling?

Detaljer

Obstipasjon. Overlege Omar D.M. SUS

Obstipasjon. Overlege Omar D.M. SUS Obstipasjon Overlege Omar D.M. SUS ubehag forårsaket av abnormt forsinket defekasjon av avføring som er hard og tørr. ofte assosiert med stor anstrengelse og samtidig smerte Avføringsfrekvens avhenger

Detaljer

HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus

HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus Pediatrisk Crohns Sykdom & Neglepsoriasis Tobias Heatta-Speicher, PhD Medical Affairs Manager LIS anbudsseminar 26. januar 2016 1 HUMIRA (adalimumab) rekombinant fullhumant

Detaljer

Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering. Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI

Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering. Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI Vaksinedagene 2015 Influensapandemien 2009/ 2010 RegFlu - Registerbaserte influensastudier Meldesystemet for smittsomme

Detaljer

Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse og vurdering av tiltaket: Urolige spedbarn. I M. Martinussen (red), Ungsinn, tiltak nr. 40.

Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse og vurdering av tiltaket: Urolige spedbarn. I M. Martinussen (red), Ungsinn, tiltak nr. 40. Urolige spedbarn Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse og vurdering av tiltaket: Urolige spedbarn. I M. Martinussen (red), Ungsinn, Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse

Detaljer

Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU

Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU 1 The metabolically healthy but obese - 20 30% av fedmepopulasjonen? 2

Detaljer

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved

Detaljer

Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et

Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et effek/vt redskap? Lars Lien, leder Nasjonal kompetansetjeneste for sam

Detaljer

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Ingvild Brunborg Morton spesialist i barne- og ungdomspsykiatri BUP Åsane, Klinikk Psykisk helsevern for barn og unge, Haukeland Universitetssjukehus,

Detaljer

Fekal kalprotektin. Fagmøte for sykehuslaboratorier/større medisinske laboratorier,

Fekal kalprotektin. Fagmøte for sykehuslaboratorier/større medisinske laboratorier, Fekal kalprotektin Fagmøte for sykehuslaboratorier/større medisinske laboratorier, 16.03.17 Morten Y. Isaksen, lege i spesialisering Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland universitetssjukehus Disposisjon

Detaljer

Diagnose i rett tid. Øyvind Kirkevold. Alderspsykiatrisk forskningssenter

Diagnose i rett tid. Øyvind Kirkevold. Alderspsykiatrisk forskningssenter Diagnose i rett tid Øyvind Kirkevold Alderspsykiatrisk forskningssenter There was consensus that all persons 70 years and older should have their cognitive function (subjectively and objectively) evaluated

Detaljer

Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?

Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm

Detaljer

Evidens-basert praksis Kunnskapsbasert praksis Evidence based practice

Evidens-basert praksis Kunnskapsbasert praksis Evidence based practice Evidens-basert praksis Kunnskapsbasert praksis Evidence based practice Kåre Birger Hagen Nasjonalt Revmatologisk Rehabilterings- og Kompetansesenter, Diakonhjemmets Sykehus kare.birger.hagen@nrrk.no Disposisjon

Detaljer

Integrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology

Integrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology Integrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology Kathryn Mølstad, RN, Norwegian Nurses Organisation Kay Jansen, MSN, PMHCNS-BC, DNPc, University of Wisconsin- Milwaukee,

Detaljer

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes

Detaljer

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics

Detaljer

Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi

Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi - Symptomer og livskvalitet Klinisk ernæringsfysiolog Ingvild Thun Masteroppgave i Klinisk Ernæring 2013-2014 FUNKSJONELL DYSPEPSI

Detaljer

Nyfødtkirurgi. Dr. Hans Skari Barnekirurgisk seksjon OUS-Ullevål

Nyfødtkirurgi. Dr. Hans Skari Barnekirurgisk seksjon OUS-Ullevål Nyfødtkirurgi Dr. Hans Skari Barnekirurgisk seksjon OUS-Ullevål Nyfødtkirurgi Nyfødt Alder 4 uker (28 dager) eller mindre Gestasjonsalder 44 uker eller mindre Eks. Prematur baby Født uke 30. Operert 13

Detaljer

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge 1 Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge spesialist i allmennmedisin, Sjøsiden Legesenter i Trondheim, stipendiat NTNU 2

Detaljer

Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital

Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital 10.11.16 Antatt transmisjonsrate ved eksponering fra hiv-positiv Eksponeringstype Antatt transmisjonsrate (%) Reseptivt analt samleie 0,1

Detaljer

Innovasjonsvennlig anskaffelse

Innovasjonsvennlig anskaffelse UNIVERSITETET I BERGEN Universitetet i Bergen Innovasjonsvennlig anskaffelse Fredrikstad, 20 april 2016 Kjetil Skog 1 Universitetet i Bergen 2 Universitetet i Bergen Driftsinntekter på 4 milliarder kr

Detaljer

EN Skriving for kommunikasjon og tenkning

EN Skriving for kommunikasjon og tenkning EN-435 1 Skriving for kommunikasjon og tenkning Oppgaver Oppgavetype Vurdering 1 EN-435 16/12-15 Introduction Flervalg Automatisk poengsum 2 EN-435 16/12-15 Task 1 Skriveoppgave Manuell poengsum 3 EN-435

Detaljer

Information search for the research protocol in IIC/IID

Information search for the research protocol in IIC/IID Information search for the research protocol in IIC/IID 1 Medical Library, 2013 Library services for students working with the research protocol and thesis (hovedoppgaven) Open library courses: http://www.ntnu.no/ub/fagside/medisin/medbiblkurs

Detaljer

PETROLEUMSPRISRÅDET. NORM PRICE FOR ALVHEIM AND NORNE CRUDE OIL PRODUCED ON THE NORWEGIAN CONTINENTAL SHELF 1st QUARTER 2016

PETROLEUMSPRISRÅDET. NORM PRICE FOR ALVHEIM AND NORNE CRUDE OIL PRODUCED ON THE NORWEGIAN CONTINENTAL SHELF 1st QUARTER 2016 1 PETROLEUMSPRISRÅDET Deres ref Vår ref Dato OED 16/716 22.06.2016 To the Licensees (Unofficial translation) NORM PRICE FOR ALVHEIM AND NORNE CRUDE OIL PRODUCED ON THE NORWEGIAN CONTINENTAL SHELF 1st QUARTER

Detaljer

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus En fordypning i internasjonal og nasjonal forskningslitteratur om foreldres innflytelse på ungdoms bruk av rusmidler (med særlig fokus på alkoholrelaterte foreldreregler) Presentasjon, KORFOR konferanse,

Detaljer

Tarmproblemer hos eldre pasienter i sykehjem hva er egentlig problemet?

Tarmproblemer hos eldre pasienter i sykehjem hva er egentlig problemet? Trondheim Tarmproblemer hos eldre pasienter i sykehjem hva er egentlig problemet? Susan Saga, Phd, MSc, RN Problemer med avføring Påvirker andre kroppslige funksjoner Påvirker livskvalitet og opplevelse

Detaljer

Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister

Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister 1 Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister Ola Wiig, Overlege PhD, Ortopedisk avdeling, Seksjon for barneortopedi og deformitetskirurgi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

Detaljer

IBS Kliniske aspekter. Jon Anders Takvam Klinikk medisin, SiV Februar 2008

IBS Kliniske aspekter. Jon Anders Takvam Klinikk medisin, SiV Februar 2008 IBS Kliniske aspekter Jon Anders Takvam Klinikk medisin, SiV Februar 2008 Irritabel tarm. (IBS) Kjennetegnes ved kroniske magesmerter med tilleggssymptom. Uten at det foreligger Patologi i blodprøver.

Detaljer

Epidemiologi - en oppfriskning. Epidemiologi. Viktige begreper 12.04.2015. Deskriptiv beskrivende. Analytisk årsaksforklarende. Ikke skarpt skille

Epidemiologi - en oppfriskning. Epidemiologi. Viktige begreper 12.04.2015. Deskriptiv beskrivende. Analytisk årsaksforklarende. Ikke skarpt skille Epidemiologi - en oppfriskning Epidemiologi Deskriptiv beskrivende Hyppighet og fordeling av sykdom Analytisk årsaksforklarende Fra assosiasjon til kausal sammenheng Ikke skarpt skille Viktige begreper

Detaljer

Irritabel tarmsyndrom (IBS) 25.04.14

Irritabel tarmsyndrom (IBS) 25.04.14 Irritabel tarmsyndrom (IBS) 25.04.14 IBS Gastrointestinalt syndrom karakterisert av kroniske magesmerter og endrede avføringsvaner Ingen påvisbar årsak Den vanligste gastrointestinale lidelse (~10%?) Menn

Detaljer

Epidemiology of Autism Spectrum Disorders. M. Posserud, PhD, MD Veiledere: Prof. A. J. Lundervold, Dr.Psychol., Prof. C. Gillberg, MD, PhD.

Epidemiology of Autism Spectrum Disorders. M. Posserud, PhD, MD Veiledere: Prof. A. J. Lundervold, Dr.Psychol., Prof. C. Gillberg, MD, PhD. Epidemiology of Autism Spectrum Disorders M. Posserud, PhD, MD Veiledere: Prof. A. J. Lundervold, Dr.Psychol., Prof. C. Gillberg, MD, PhD. Publikasjoner I. Posserud, M. B., Lundervold, A. J., & Gillberg,

Detaljer

Kjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,

Kjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,

Detaljer

nye PPT-mal behandlingsretningslinjer

nye PPT-mal behandlingsretningslinjer Nasjonal forskningskonferanse Ny satsing innen muskel- og skjelettskader, sykdommer og plager 15-16 november 2012 Kunnskapsesenterets Implementering av behandlingsretningslinjer nye PPT-mal Gro Jamtvedt,

Detaljer

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Presentasjon av PhD prosjekt Sven Eirik Ruud Lege Allmennlegevakten i Oslo PhD stipendiat UIO Legevakten i Oslo 2 «Karriere»! 2006-2014 lege/skiftleder Allmenn LV 2009-2011

Detaljer

DecisionMaker Frequent error codes (valid from version 7.x and up)

DecisionMaker Frequent error codes (valid from version 7.x and up) DecisionMaker Frequent error codes (valid from version 7.x and up) DM Frequent Error Codes Bisnode Credit IT 03.02.2014 1 (5) CONTENTS 1 Target... 3 2 About this document... 3 3 Error codes an messages...

Detaljer

Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia

Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia Knut-Arne Wensaas Forsker II, Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen, Uni Research Dagens tekst Bakgrunn Giardia-utbruddet

Detaljer

Disposisjon. Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere. Bakgrunn for prosjektet. Bakgrunn. Min rolle i prosjektet

Disposisjon. Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere. Bakgrunn for prosjektet. Bakgrunn. Min rolle i prosjektet Disposisjon Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere Bakgrunnen for prosjektet Min rolle i prosjektet Hva som ble gjort Resultater Fysisk form Trenbarhet Reduksjon av psykiatriske

Detaljer

ADDENDUM SHAREHOLDERS AGREEMENT. by and between. Aker ASA ( Aker ) and. Investor Investments Holding AB ( Investor ) and. SAAB AB (publ.

ADDENDUM SHAREHOLDERS AGREEMENT. by and between. Aker ASA ( Aker ) and. Investor Investments Holding AB ( Investor ) and. SAAB AB (publ. ADDENDUM SHAREHOLDERS AGREEMENT by between Aker ASA ( Aker ) Investor Investments Holding AB ( Investor ) SAAB AB (publ.) ( SAAB ) The Kingdom of Norway acting by the Ministry of Trade Industry ( Ministry

Detaljer

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjektleder: Prosjektgruppen: Glenn Haugeberg Glenn Haugeberg, Hanne Vestaby, Eli Jensen I dette

Detaljer

FIRST LEGO League. Härnösand 2012

FIRST LEGO League. Härnösand 2012 FIRST LEGO League Härnösand 2012 Presentasjon av laget IES Dragons Vi kommer fra Härnosänd Snittalderen på våre deltakere er 11 år Laget består av 4 jenter og 4 gutter. Vi representerer IES i Sundsvall

Detaljer

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10.

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10. BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital BEST network meeting Bergen * Norway * 10. November 2014 Topics to be covered Our BEST activities in the last 2 years Results

Detaljer

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Trondheim 16 mars 2015 Pe3er Andreas Steen Prof. emeritus, Univ i Oslo 1. Flere overlevere som lever lenger med god hjerne e3er hjertestans 2. Flere overlevere

Detaljer

Gol Statlige Mottak. Modul 7. Ekteskapsloven

Gol Statlige Mottak. Modul 7. Ekteskapsloven Gol Statlige Mottak Modul 7 Ekteskapsloven Paragraphs in Norwegian marriage law 1.Kjønn To personer av motsatt eller samme kjønn kan inngå ekteskap. Two persons of opposite or same sex can marry 1 a. Ekteskapsalder.

Detaljer

Forskning om voldtekt; Min (korte) vei igjennom feltet

Forskning om voldtekt; Min (korte) vei igjennom feltet Forskning om voldtekt; Min (korte) vei igjennom feltet Hilde Pape, Statens institt for rusmiddelforkning Pape, H. (2003) Vold og krenkelser i unge menneskers parforhold. Tidsskrift for Den norske legeforening

Detaljer

Vekeplan 4. Trinn. Måndag Tysdag Onsdag Torsdag Fredag AB CD AB CD AB CD AB CD AB CD. Norsk Matte Symjing Ute Norsk Matte M&H Norsk

Vekeplan 4. Trinn. Måndag Tysdag Onsdag Torsdag Fredag AB CD AB CD AB CD AB CD AB CD. Norsk Matte Symjing Ute Norsk Matte M&H Norsk Vekeplan 4. Trinn Veke 39 40 Namn: Måndag Tysdag Onsdag Torsdag Fredag AB CD AB CD AB CD AB CD AB CD Norsk Engelsk M& Mitt val Engelsk Matte Norsk Matte felles Engelsk M& Mitt val Engelsk Norsk M& Matte

Detaljer

COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL

COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL Frode Gallefoss Seksjonsoverlege Sørlandet Sykehus Kristiansand e-mail: frode.gallefoss@sshf.no Introduction: A PudMed Medline search

Detaljer

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01 OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01 To gain OTC prescription status for a medicinal product an application in accordance with A guideline on changing the classification for the supply

Detaljer

Forbruk & Finansiering

Forbruk & Finansiering Sida 1 Forbruk & Finansiering Analyser og kommentarer fra Forbrukerøkonom Randi Marjamaa basert på en undersøkelse gjennomført av TEMO/MMI for Nordea RESULTATER FRA NORGE OG NORDEN Nordea 2006-02-28 Sida

Detaljer

Førstegangsfødende og anal inkontinens:

Førstegangsfødende og anal inkontinens: Førstegangsfødende og anal inkontinens: Prevalens, prediktorer og livskvalitet Hege Hølmo Johannessen PhD Stipendiat Fysioterapiavdelingen SØ / Institutt for samfunnsmedisin NTNU Anal inkontinens (AI)

Detaljer

DIAGNOSTISERING OG BEHANDLING AV DISTALT INTESTINALT OBSTRUKSJONSSYNDROM HOS NORSKE PASIENTER MED CYSTISK FIBROSE. Olav Trond Storrøsten

DIAGNOSTISERING OG BEHANDLING AV DISTALT INTESTINALT OBSTRUKSJONSSYNDROM HOS NORSKE PASIENTER MED CYSTISK FIBROSE. Olav Trond Storrøsten DIAGNOSTISERING OG BEHANDLING AV DISTALT INTESTINALT OBSTRUKSJONSSYNDROM HOS NORSKE PASIENTER MED CYSTISK FIBROSE Olav Trond Storrøsten HVA ER DISTALT INTESTINALT OBSTRUKSJONSSYNDROM? Akkumulering av tykt,

Detaljer

6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012

6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012 6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012 100 200 3000 0 0 0 13 38 63 88 113 138 163 4000 188 213 238 263 288 313 338 363 378 386 5000 394 402 410 417

Detaljer

Diaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse

Diaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse Diaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse Emnekurs for allmenpraktiserende leger 19.03.2013 Jan Henrik Rydning Disposisjon Diaré: Definisjoner Diagnostiske overveielser Malabsorbsjon: Litt generelt Mest

Detaljer

Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite

Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite Lucy Gilbert, Lise Grove, Unni Støbet Lande, Ingeborg Klingen, Kirstyn Brunker Gjenngroing På verdensbasis

Detaljer

Eksamensoppgave i SOS1000 Innføring i sosiologi Examination paper for SOS1000 Introduction to Sociology

Eksamensoppgave i SOS1000 Innføring i sosiologi Examination paper for SOS1000 Introduction to Sociology Institutt for sosiologi og statsvitenskap Department of sociology and political science Eksamensoppgave i SOS1000 Innføring i sosiologi Examination paper for SOS1000 Introduction to Sociology Faglig kontakt

Detaljer

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD 1 Bakgrunnen for dette initiativet fra SEF, er ønsket om å gjøre arbeid i høyden tryggere / sikrere. Både for stillasmontører og brukere av stillaser. 2 Reviderte

Detaljer

Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter

Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Bjørg Ulvik Høgskolen i Bergen Sentrale begrep Livskvalitet: Subjektivt velvære eller tilfredshet med livet som helhet (Wilson and Cleary, 1995) Helse-relatert

Detaljer

DEMENSKONFERANSE INNLANDET Geriatrisk sykepleier og førsteamanuensis Høgskolen i Østfold, avdeling helse og sosialfag

DEMENSKONFERANSE INNLANDET Geriatrisk sykepleier og førsteamanuensis Høgskolen i Østfold, avdeling helse og sosialfag DEMENSKONFERANSE INNLANDET 2015 Ann Karin Helgesen Geriatrisk sykepleier og førsteamanuensis Høgskolen i Østfold, avdeling helse og sosialfag Fra hjemmet til institusjonsinnleggelse Personer med demens

Detaljer

Trening i svangerskapet

Trening i svangerskapet Trening i Katrine M. Owe, PhD, Postdoc Nasjonal kompetansetjeneste for Kvinnehelse, Oslo universitetssykehus Divisjon for Psykisk helse, Folkehelseinstituttet Norwegian Institute of Public Health Fysisk

Detaljer

Gaute Langeland September 2016

Gaute Langeland September 2016 Gaute Langeland September 2016 Svak krone 10,4 10 9,6 9,2 8,8 8,4 EURNOK 8 7,6 7,2 6,8 3jan00 3jan02 3jan04 3jan06 3jan08 3jan10 3jan12 3jan14 3jan16 2 12.10.2016 Ikke helt tilfeldig 3 12.10.2016 Hvordan

Detaljer

UNIVERSITETET I OSLO ØKONOMISK INSTITUTT

UNIVERSITETET I OSLO ØKONOMISK INSTITUTT UNIVERSITETET I OSLO ØKONOMISK INSTITUTT Eksamen i: ECON1910 Poverty and distribution in developing countries Exam: ECON1910 Poverty and distribution in developing countries Eksamensdag: 1. juni 2011 Sensur

Detaljer

PROSJEKTPLAN: Implementering av pasientforløp for barn og ungdom med kronisk forstoppelse. Jobbglidning og samarbeid med førstelinjetjenesten

PROSJEKTPLAN: Implementering av pasientforløp for barn og ungdom med kronisk forstoppelse. Jobbglidning og samarbeid med førstelinjetjenesten PROSJEKTPLAN: Implementering av pasientforløp for barn og ungdom med kronisk forstoppelse. Jobbglidning og samarbeid med førstelinjetjenesten Anbefalt: Godkjent: Dato: Dato: Innhold 1 PROSJEKTPLAN... 3

Detaljer

Perinataldag 7. mai 2015

Perinataldag 7. mai 2015 Svangerskapsretningslinjen - hvordan avdekke vold Kjersti Kellner, rådgiver Avd. Allmennhelsetjenester Helsedirektoratet Bakgrunn Regjeringen la i mars fram Meld. St. 15 (2012-2013), Forebygging og bekjempelse

Detaljer

Rapporterer norske selskaper integrert?

Rapporterer norske selskaper integrert? Advisory DnR Rapporterer norske selskaper integrert? Hvordan ligger norske selskaper an? Integrert rapportering er å synliggjøre bedre hvordan virksomheten skaper verdi 3 Norske selskaper har en lang vei

Detaljer

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden Ph.d-utdanningen Harmonisering av krav i Norden 2 1 Nasjonalt forskningsdekanmøte i Tromsø, oktober 2014 Nordic Medical Research Councils (NOS-M), november 2014 Prodekanmøte våren 2015 Dekanmøte våren

Detaljer

Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF

Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF Flowmetri Cystometri Inntil 10 ml/min fysiologisk fylningshastighet 10-100 ml/min moderat Over 100 ml/min rask Urethra trykk profil

Detaljer

SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE

SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE (Tverrsnittstudie, spørreundersøkelse, survey) FØLGENDE FORHOLD MÅ VURDERES: Kan vi stole på resultatene? Hva forteller resultatene? Kan resultatene være til

Detaljer

Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ

Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ Psykologisk institutt Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ Faglig kontakt under eksamen: Mehmet Mehmetoglu Tlf.: 73 59 19 60 Eksamensdato: 19.05.2015 Eksamenstid (fra-til): 09:00 13:00

Detaljer

KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014. Mikroskopisk kolitt. TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus

KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014. Mikroskopisk kolitt. TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014 Mikroskopisk kolitt TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus Pathol Eur. 1976;11(1):87-9. 'Collagenous colitis' with watery diarrhoea--a new

Detaljer

CONSORT Consolidated Standards of Reporting Trials

CONSORT Consolidated Standards of Reporting Trials CONSORT Consolidated Standards of Reporting Trials Børge Strømgren, 2017 Consolidated Standards of Reporting Trials Randomiserte kontrollerte forsøk (RCT: Randomised Controlled Trials) er gullstandarden

Detaljer

Generalization of age-structured models in theory and practice

Generalization of age-structured models in theory and practice Generalization of age-structured models in theory and practice Stein Ivar Steinshamn, stein.steinshamn@snf.no 25.10.11 www.snf.no Outline How age-structured models can be generalized. What this generalization

Detaljer

Behandlingseffekt på kognisjon og hjerneatrofi for Aubagio og Lemtrada

Behandlingseffekt på kognisjon og hjerneatrofi for Aubagio og Lemtrada 1 Anita Relapsing Multiple Sclerosis Norway Behandlingseffekt på kognisjon og hjerneatrofi for Aubagio og Lemtrada Anne Lise K. Hestvik, PhD, Medisinsk rådgiver MS Til Sykehusinnkjøp HF på forespørsel

Detaljer

SPED utsatt eksamen vår 2016

SPED utsatt eksamen vår 2016 - utsatt eksamen vår 2016 BOKMÅL Velg en (1) av to (2) oppgaver. Oppgave 1 Gjør rede for teorier om utvikling av atferdsproblemer og drøft aktuelle tiltak for å forebygge alvorlige atferdsproblemer i barnehage/skole.

Detaljer

Laksantia oversikt. Sjukehusapoteket i Bergen. Oppdatert 11.06.14 av farmasøyt Marianne Heggø Hansen. Kommentarer

Laksantia oversikt. Sjukehusapoteket i Bergen. Oppdatert 11.06.14 av farmasøyt Marianne Heggø Hansen. Kommentarer Laksantia oversikt Oppdatert 11.06.14 av farmasøyt Marianne Heggø Hansen Forbigående obstipasjon kombinert ømhet i analfissurer eller hemoroider. Bløtgjørende Flytende parafin Parafinemulsjon Bløtgjørende

Detaljer

Barnevaksinering i Montsjegorsk og Kirovsk kommuner på Kola følges Nasjonal Vaksinasjonskalender? Børre Johnsen. Master of Public Health MPH 2014:40

Barnevaksinering i Montsjegorsk og Kirovsk kommuner på Kola følges Nasjonal Vaksinasjonskalender? Børre Johnsen. Master of Public Health MPH 2014:40 Barnevaksinering i Montsjegorsk og Kirovsk kommuner på Kola følges Nasjonal Vaksinasjonskalender? Børre Johnsen Master of Public Health MPH 2014:40 Barnevaksinering i Montsjegorsk og Kirovsk kommuner på

Detaljer

UNIVERSITY OF OSLO. Faculty of Mathematics and Natural Sciences

UNIVERSITY OF OSLO. Faculty of Mathematics and Natural Sciences Page 1 UNIVERSITY OF OSLO Faculty of Mathematics and Natural Sciences Exam in BIO4210/9210 Classification and Phylogeny Day of exam: 13. December 2011 Exam hours: 9.00-12.00 (3 hours) This examination

Detaljer

Ungdomssmerte kan gi mentale problemer

Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Lars Lien Leder Nasjonalt kompetansesenter for rus og psykisk lidelse. Professor II Høgskolen i Hedmark, Avdeling for Folkehelse Hva er spesielt med den psykiske

Detaljer

Epidemiologi - en oppfriskning. En kort framstilling. Er det behov for kunnskaper om epidemiologi?

Epidemiologi - en oppfriskning. En kort framstilling. Er det behov for kunnskaper om epidemiologi? Epidemiologi - en oppfriskning En kort framstilling Dere kan finne en kort gjennomgang av epidemiologifaget i et kapittel som jeg skrev i en bok. Jacobsen BK. Epidemiologi. I: Kvantitativ forskningsmetodologi

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Kurskategori 2: Læring og undervisning i et IKT-miljø. vår

Kurskategori 2: Læring og undervisning i et IKT-miljø. vår Kurskategori 2: Læring og undervisning i et IKT-miljø vår Kurs i denne kategorien skal gi pedagogisk og didaktisk kompetanse for å arbeide kritisk og konstruktivt med IKT-baserte, spesielt nettbaserte,

Detaljer

BROSJYRE TIL APOTEKANSATTE FORSTOPPELSE: Avføringsmiddel

BROSJYRE TIL APOTEKANSATTE FORSTOPPELSE: Avføringsmiddel BROSJYRE TIL APOTEKANSATTE FORSTOPPELSE: Avføringsmiddel 1 BAKGRUNN Forstoppelse/obstipasjon er et vanlig problem som rammer først og fremst kvinner. Prevalensen av obstipasjon varierer i studier, avhengig

Detaljer

Forebygging av stikkskader og ny forskrift. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen

Forebygging av stikkskader og ny forskrift. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen Forebygging av stikkskader og ny forskrift Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen The EU Sharps Directive blei vedtatt i mai 2010 direktivet er juridisk bindande også i Noreg gjennom EØS-avtalen

Detaljer

LUFTDYKTIGHETSP ABUD

LUFTDYKTIGHETSP ABUD MERK! For at angjeldende flymateriell skal være luftdyktig må påbudet være utført til rett tid og notat om utførelsen ført inn i vedkommende iournal med henvisniniz til denne LDPs nummer. Luftartstilsynet

Detaljer

Produksjon av beslutningsstøtteverktøy fra kunnskapsoppsummeringer til bruk i det kliniske møtet - SHARE-IT

Produksjon av beslutningsstøtteverktøy fra kunnskapsoppsummeringer til bruk i det kliniske møtet - SHARE-IT Produksjon av beslutningsstøtteverktøy fra kunnskapsoppsummeringer til bruk i det kliniske møtet - SHARE-IT Anja Fog Heen, Sykehuset Innlandet, Norge Thomas Agoritsas, McMaster University, Canada www.magicproject.org/share-it

Detaljer

Flått og flåttbårne sykdommer i Norge - med resultater fra lokale studier

Flått og flåttbårne sykdommer i Norge - med resultater fra lokale studier Flått og flåttbårne sykdommer i Norge - med resultater fra lokale studier Vivian Kjelland, Universitetet i Agder Fellesmøte for viltforvaltning i Aust-Agder 1.April 2014 1 Lokale studier på flått og vilt

Detaljer