Alle barn har vondt i magen Av og til. Men hvorfor? Og må de ha det?

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Alle barn har vondt i magen Av og til. Men hvorfor? Og må de ha det?"

Transkript

1 Alle barn har vondt i magen Av og til. Men hvorfor? Og må de ha det? Fagdag Barne og ungdomshelse Anders Lindgren Overlege, St Olavs hospital

2 Kronisk forstoppelse (KO), IBS med obstipasjon (IBSo) og avføringsinkontinens (AI) hos barn og unge Vanlige og ofte undererkjente årsaker til magesmerter og mistrivsel hos barn En gjennomgang av årsaker, utredning og behandling

3 IBS IBS = Irritable Bowel Syndrome Ikke å forveksle med IBD (Inflammatory Bowel Syndrome; Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom) IBS med obstipasjon IBS med diaré

4 Dagens mål Få overgripende kunnskap om diagnostikk, utredning, behandling og oppfølging av KO, IBSo og AI Kjenne igjen og finne frem til tilstandene Kunne gi god informasjon til barn, unge og foreldre for å sikre god behandling Vite hvor man kan finne ytterligere informasjon om tilstandene Til seg selv Til pasienten Ta død på noen myter

5 Definisjon kronisk funksjonell forstoppelse Rome III-criteria Diagnostic criteria* Must include two or more of the following in a child with a developmental age of at least 4 years with insufficient criteria for diagnosis of IBS: 1. Two or fewer defecations in the toilet per week 2. At least one episode of fecal incontinence per week 3. History of retentive posturing or excessive volitional stool retention 4. History of painful or hard bowel movements 5. Presence of a large fecal mass in the rectum 6. History of large diameter stools which may obstruct the toilet

6 Definisjon og vanlige symptomer IBS/IBSo Rome III-criteria Diagnostic criteria* Rome III Must include both of the following: 1. Abdominal discomfort or pain associated with two or more of the following at least 25% of the time: a. Improvement with defecation b. Onset associated with a change in frequency of stool c. Onset associated with a change in form (appearance) of stool 2. No evidence of an inflammatory, anatomic, metabolic, or neoplastic process that explains the subject s symptoms Typiske symptomer: Magesmerter Varierende avføringskonsistens og mengde Ofte løs avføring flere ganger daglig og kun sjelden hard avføring. Den harde avføringen noteres ofte ikke av foreldrene. Borborygmi og økt flatulens Illeluktende avføring og gass Urgency (Springer ofte på toalettet ifb med middag)

7 Fekal inkontinens Definisjon Diagnostic criteria* Must include all of the following in a child with a developmental age at least 4 years: 1. Defecation into places inappropriate to the social context at least once per month 2. No evidence of an inflammatory, anatomic, metabolic, or neoplastic process that explains the subject s symptoms

8 Epidemiologi Prevalensen av forstoppelse hos barn og unge er estimert til 0.7% til 29.6% i befolkningen i verden; de fleste barnen og unge har ingen åpenbar etiologisk bakgrunn. (Constipation in children. Tabbers MM, Boluyt N, Berger MY, Benninga MA. Clin Evid (Online) Apr 6;2010. doi:pii: 0303) Funksjonell forstoppelse hos barn og unge er meget vanlig, og står for opp til 25% av besøk på en barnegastroenterologisk poliklinikk. (Childhood constipation: finally some hard data about hard stools. Di Lorenzo C. J Pediatr 2000;136:4 7.) Prevalensen av IBS enlig Rom III kriteriene hos barn og unge var 22.6% og IBS med obstipasjon var den dominerende subtypen. (The Incidence of Irritable Bowel Syndrome in Children Using the Rome III Criteria and the Effect of Trimebutine Treatment. Karabulut GS, Beşer OF, Erginöz E, Kutlu T, Cokuğraş FÇ, Erkan T. J Neurogastroenterol Motil Jan;19(1):90-3. doi: /jnm Epub 2013 Jan 8) 5-10 barn som henvises til poliklinikken hver uke har underliggende KO, IBSo og/eller AI. Mange barn henvises akutt til Barn Mottak døgnet rundt. Mange inneliggende barn med kronisk sykdom behandles for KO. Noen barn er inneliggende pga KO.

9 Etiologi Sensitiv triad: 1. Ved oppstart morsmelkerstatning eller fast føde 2. Ved bleieslutt 3. Ved skolestart Ond sirkel: Hard avføring smertefull defækasjon tilbakeholding enda hardere avføring etc. redusert rektal sensibilitet redusert tømmingsrefleks Familial disposition/genetics Organic disease

10 Etiologi, forts. Men hvorfor blir egentlig avføringen hard? Maten? For lite drikke? For lite fysisk aktivitet? For lang tykktarm? Svar: Nei.

11 Etiologi, forts.

12

13 IBSo og kronisk forstoppelse; andre symptomer Kroniske (intermitterende) magesmerter Inkl nattlige oppvåkninger Spiseproblemer; kresenhet, småspisthet ( fussy eater ) Hematochezia Anale fissurer Soiling ; urenhet Kvalme Oppkast; spesielt småbarn Irritabilitet, generelt nedsatt trivsel, fatigue Forverring etter inntak av fermenterende mat: Hvetebakst, pannekaker, risgrøt med mer Mistolkes ofte som laktoseintoleranse, cøliaki, kumelkproteinallergi etc FODMAP (Gibson, PR; Peter R Gibson and Susan J Shepherd (2010). "Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach". Journal of Gastroenterology and Hepatology 25 (2): doi: /j x. PMID ) Urinveisproblemer Dagenurese og nattenurese kan forverres av, eller årsakes av obstipasjon. Bedres/går over av vellykket obstipasjonsbehandlng. Residiverende urinveisinfeksjoner Hyperaktiv blære

14 Obstipasjon og urinveisplager Anorektal og lav urinveisfunksjon er relaterte. Dette kan føre til: Blæredysfunksjon, inklusive overreaktiv blære (urge) Økt eller minsket tømmingsfrekvens, og blære underaktivitet Denne relasjon mellom abnormal tarm- og blærefunksjon kalles noen ganger bowel bladder dysfunction eller eliminasjonssyndrom. Selv om blæredysfunksjon ofte er relatert til funksjonell obstipasjon, må nevrologiske tilstander ekskluderes. Vellykket obstipasjonsbehandling er en viktig komponent i å behandle blæredysfunksjonen.

15 Kronisk forstoppelse; bakenforliggende sykdommer: Hirschsprung s sykdom: Mekoniumavgang innen de første 24(48) hours? Smal avføringskaliber? Rektal eksplorasjon. Kumelkproteinintoleranse/-allergi (spes. Spedbarn) Vanligste symptomer er rektal blødning og/eller slim samt diaré Vanlig med perianale fissurer Cøliaki Hypothyroidism Anatomiske/nevrologiske malformasjoner (Spina bifida) Crohn s disease (small bowel)

16 Kronisk obstipasjon relatert til pottetrening og kumelkintroduksjon J Pediatr Gastroenterol Nutr Oct;55(4): Characteristics of intestinal habits in children younger than 4 years: detecting constipation. Mota DM1, Barros AJ, Santos I, Matijasevich A. OBJECTIVES: The aim of the present study was to describe the prevalence of childhood constipation, stool characteristics, and their relationship with toilet training and age of introduction of cow's milk. METHODS: A total of 4231 children born in 2004, from a birth cohort study, were assessed at 12, 24, and 48 months of age, when their mothers provided information on sociodemographic characteristics, bowel habits, toilet training, and age of introduction of cow's milk and other foods. RESULTS: The prevalence of constipation was 27.3% and 31.0% at 24 and 48 months of age, respectively. Among girls, at 48 months of age, it was 34.4% versus 27.4% in boys (P<0.001). The most common features of constipation were scybalous stools (47.7% and 41.0% at 24 and 48 months, respectively), evacuation difficulty (24.3% and 23.1%), and hard stools (17.8% and 34.1%). Toilet training starting before 24 months was associated with constipation at 24 months and its persistence up to 48 months. Among children who did not receive cow's milk in their first year of life, 22% had constipation at 24 months, 22.6% at 48 months, and 8.3% at 24 and 48 months. Among children who started cow's milk before 30 days of life, the respective proportions of children with constipation was 28.2%, 33%, and 12.4%. CONCLUSIONS: The prevalence of constipation increases with age and cannot be detected using only information on evacuation interval. Toilet training before 24 months and introduction of cow's milk before 1 year of age is positively associated with constipation at 24 months and its persistence up to 48 months

17 Obstipasjon relatert til livsstilsfaktorer tidlig i livet Early-Life Factors Associated With Pediatric Functional Constipation. pg DOI: /MPG Turco, Rossella *; Miele, Erasmo *; Russo, Marina *; Mastroianni, Rossella *; Lavorgna, Alessandra *; Paludetto, Roberto *; Pensabene, Licia +; Greco, Luigi *; Campanozzi, Angelo ++; Borrelli, Osvaldo [S]; Romano, Claudio ; Chiaro, Andrea ; Guariso, Graziella [P]; Staiano, Annamaria Conclusions: Our results confirmed that breastfeeding is a protective factor for FC in the first 3 months of life and that the female sex is at risk to have FC. We found that the use of acetaminophen was associated with a higher incidence of FC in the first year of life

18 Kronisk obstipasjon relatert til omsorgssvikt Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Issue: Volume 58(4), April 2014, p Association Between Child Maltreatment and Constipation: A School-Based Survey Using Rome III Criteria Rajindrajith, Shaman*; Devanarayana, Niranga M. ; Lakmini, Chamila*; Subasinghe, Vindya*; de Silva, D.G. Harendra*; Benninga, Marc A. ABSTRACT Objective: Child abuse leads to multiple physical and psychosomatic sequelae. The aim of the present study was to evaluate the association between child abuse and constipation among schoolchildren. Methods: Children 13 to 18 years of age were selected from 4 semiurban schools in Gampaha District, Sri Lanka. A self-administered questionnaire was used for data collection. Information regarding sociodemographic factors and gastrointestinal symptoms, child abuse, and somatisation were collected. Constipation was diagnosed using Rome III criteria. Results: A total of 1792 children were included in the analysis (boys 975 [54.4%], mean age 14.4 years, standard deviation [SD] 1.3 years). One hundred thirty-eight (7.7%) fulfilled Rome III criteria for constipation. The number of children exposed to physical, emotional, and sexual abuse were, respectively, 438 (24.4%), 396 (22.1%), and 51 (2.8%). The prevalence of constipation was significantly higher in those exposed to sexual (5.8% vs 2.6% = 0.03), emotional (40.9% vs 20.8%, < ), and physical abuse (41.6% vs 23.2%, < ). Mean somatisation score was higher in the total group of abused children with constipation (mean 18.6, SD 12.5) compared with those without (mean 13.9, SD 12.3; = 0.027). Children with a history of abuse did not seek health care more often than children without this history. Patient-perceived severity of bowel symptoms was higher in children with physical abuse (23.7 vs 19.7 = 0.001) and emotional abuse (25.4 vs 19.3 < ). Conclusions: Childhood constipation shows a significant association with physical, sexual, and emotional abuse. Children with constipation complain of more somatic symptoms and bowel symptoms when they are exposed to abuse.

19 Kronisk obstipasjon relatert til ADHD Association of constipation and fecal incontinence with attention-deficit/hyperactivity disorder. McKeown C, Hisle-Gorman E, Eide M, Gorman GH, Nylund CM Pediatrics Nov;132(5):e Epub 2013 Oct 21. OBJECTIVE: Functional constipation and fecal incontinence are common childhood gastrointestinal conditions. Both conditions may be associated with behavioral problems. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is the most common behavioral disorder of childhood, characterized by shortened attention span and hyperactivity. We hypothesize that a diagnosis of ADHD increases the risk for functional constipation and fecal incontinence. METHODS: A retrospective cohort study of children was performed by using the military health system database. Children of active-duty military personnel, aged 4 to 12 years, from October 2005 to September 2007, were included. ADHD, constipation, and fecal incontinence were identified by International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification diagnostic codes. Relative risks and adjusted incidence rate ratios (IRRs) were calculated. A subgroup analysis of subjects receiving medical therapy was performed. RESULTS: There were children identified in the study, (4.4%) of whom had ADHD. Children with ADHD had an increased prevalence of constipation (4.1% of children with ADHD vs 1.5% children without ADHD; P<.001) and fecal incontinence (0.9% of children with ADHD vs 0.15% of children without ADHD; P<.0001). Children with ADHD had more visits than those without ADHD for both constipation (IRR 3.39; 95% confidence interval ) and fecal incontinence (IRR 7.74; 95% confidence interval ). Children with ADHD receiving medicinal therapy did not differ significantly from children with ADHD not receiving medicinal therapy on rates of constipation visits (P =.57) or fecal incontinence visits (P =.32). CONCLUSIONS: Children with ADHD are significantly more likely to have constipation and fecal incontinence. Medical therapy for ADHD does not impact visit rates for defecation disorders.

20 Kronisk obstipasjon relatert til Autismespekteret Autism spectrum disorders in children with functional defecation disorders. AU Peeters B, Noens I, Philips EM, Kuppens S, Benninga MA SO J Pediatr Sep;163(3): Epub 2013 Mar 22. OBJECTIVE: To prospectively assess the prevalence of autism spectrum disorder (ASD) symptoms in children presenting with functional defecation disorders. STUDY DESIGN: Children (age 4-12 years) with functional constipation or functional non-retentive fecal incontinence according to the Rome III criteria referred to a specialized outpatient clinic were included. Parents completed 2 validated ASD screening questionnaires about their child; the Social Responsiveness Scale (SRS) and the Social Communication Questionnaire-Lifetime (SCQ-L). A total SRS score of 51 is a strong indicator for the presence of ASD. On the SCQ-L, a score of 15 is suggestive for ASD. RESULTS: In total, 242 patients (130 males, median age 7.9 years) were included. Of these, 91% were diagnosed with functional constipation and 9% with functional non-retentive fecal incontinence. Thirteen children (5.4%) had previously been diagnosed with ASD. Twenty-six children (11%) had both SRS and SCQ-L scores at or above cutoff points, strongly suggestive for the presence of ASD. Solely high SRS were present in 42 children (17%), whereas two children (1%) only had high SCQ-L scores. Altogether, 29% had ASD symptoms, indicated by SRS and/or SCQ-L scores at or above the cutoff values. These children were older than children without ASD symptoms and presented with a longer duration of symptoms. CONCLUSIONS: A substantial number of children (29%) presenting with a functional defecation disorder at a tertiary hospital has concomitant ASD symptoms. Clinicians should be aware of ASD symptoms in children with functional defecation disorders.

21 Kronisk obstipasjon relatert til sosiologiske og miljømessige faktorer Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Issue: Volume 55(1), July 2012, p Socioenvironmental Factors Associated With Constipation in Hong Kong Children and Rome III Criteria. Tam, Yuk H. *; Li, Albert M. +; So, Hung K. +; Shit, Kam Y. *; Pang, Kristine K. *; Wong, Yuen S. *; Tsui, Siu Y. *; Mou, Jennifer W. *; Chan, Kin W. *; Lee, Kim H. * AB Objective: Data regarding the prevalence of constipation in the general population of Asian children using internationally standardized definitions are scarce. Environmental factors surrounding a child's day to day living may trigger or perpetuate constipation and encourage postponement of defecation. Methods: A territory-wide cross-sectional questionnaire survey was conducted in 2318 Hong Kong Chinese elementary school students. Constipation was defined by pediatric Rome III criteria. Results: The mean age of the children was 9 +/- 1.9 years; 51% were boys. Two hundred eighty-two children (12.2%, 95% confidence interval [CI] 10.9%-13.5%) were found to have constipation. Children ages 6 to 7 years had the highest prevalence (16.8%, 95% CI 13.8%-19.8%). There was no difference in prevalence between boys and girls (11.6% vs 12.3%; P > 0.05) and between obese and nonobese children (11.5% vs 11.1%; P > 0.05). In univariate analysis, constipation was found to be significantly more prevalent among those children who lived with neither parent, had inadequate company of parents at home, refused to pass bowel movements in school, spent long hours doing homework, had inadequate sleep, and had decreased fiber intake and frequent consumption of fast food (P < 0.05). Multivariate analysis identified refusal to pass bowel movements in school toilets (odds ratio [OR] 1.97, 95% CI 1.42%-2.74%), having dinner with one/both parents <50% of time (OR 1.52, 95% CI 1.01%-2.31%), nighttime sleep <7 hours (OR 1.87, 95% CI 1.04%-3.33%), and frequent consumption of fast food (OR 1.14, 95% CI 1.03%-1.26%) to be independent factors associated with constipation. Conclusions: Socioenvironmental factors are associated with childhood constipation, and bringing them to the awareness of the public may help prevent or stop the progression of childhood constipation at its early stages. Copyright 2012 by ESPGHAN and NASPGHAN

22 Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, Ritterband LM, Sheen J, Sutphen J. Related Articles, Links Treatment of childhood constipation by primary care physicians: efficacy and predictors of outcome. Pediatrics Apr;115(4): CONCLUSION: Primary care physicians tend to undertreat childhood constipation. After 2 months of treatment, nearly 40% of constipated children remain symptomatic.

23 RESULTS: After 2 months of treatment, 44 (37%) of 119 children remained constipated. In the majority (87%) of cases, physicians prescribed some form of laxative or stool softener. In nearly all cases, a specific fixed dose of laxative was recommended; in only 5% of cases were parents instructed clearly to adjust the dose of laxative up or down to get the desired effect. In approximately half of the cases, physicians recommended some sort of dietary intervention.

24 RESULTS, forts. In 45% of cases, physicians prescribed disimpaction using oral cathartics, enemas, or suppositories followed by daily laxatives. In 35% of cases, physicians prescribed daily laxatives without any disimpaction procedure. In the remainder, physicians prescribed only dietary changes (5%), the use of intermittent laxatives (9%), or no therapy (7% Treatment success corresponded to how aggressively the child was treated. Specifically, children who underwent some form of colonic evacuation followed by daily laxative therapy were more likely to have responded to treatment than were those who were treated less aggressively.

25 Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN M.M. Tabbers, C. DiLorenzo, M.Y. Berger, C. Faure, M.W. Langendam, S. Nurko, A. Staiano, Y. Vandenplas, and M.A. Benninga

26 Diagnostikk (ESPGHAN, NASPGHAN) Based on expert opinion, we recommend the Rome III criteria for the definition of functional constipation for all age groups. Voting: 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9 Based on expert opinion, the diagnosis of functional constipation is based on history and physical examination. Voting: 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9

27

28 Diagnostikk; undersøkelser (ESPGHAN, NASPGHAN) Rektal digital eksaminasjon Hvis kun 1 Rom III-kriterium er tilstede Ved alarmsignaler Røntgen abdomen Ikke rutinemessig Ved mistanke om KO men usikker undersøkelse Colon transittid Ikke rutinemessig UL rektumdiameter Ikke anbefalt

29 Diagnostikk; lab (ESPGHAN, NASPGHAN) Based on expert opinion, we do not recommend routine laboratory testing for hypothyroidism, celiac disease, and hypercalcemia in children with constipation in the absence of alarm symptoms. Voting: 7, 8, 8, 9, 9, 9, 9, 9

30 Diagnostikk; allergiutredning (ESPGHAN, NASPGHAN) Routine allergy testing is not recommended to diagnose cow s-milk allergy in children with functional constipation. Voting: 7, 7, 8, 8, 9, 9, 9, 9 (12) Based on expert opinion, a 2- to 4- week trial of avoidance of CMP may be indicated in the child with intractable constipation. Voting: 6, 6, 7, 7, 8, 8, 8, 9

31 Diagnostikk; differentialdiagnoser Celiac disease (ESPGHAN, NASPGHAN) Hypothyroidism, hypercalcemia, hypokalemia Diabetes mellitus Dietary protein allergy Drugs, toxics: Opiates, anticholinergics, Antidepressants, Chemotherapy, Heavy metal ingestion (lead), Vitamin D intoxication, Botulism Cystic fibrosis Hirschsprung Disease Anal achalasia Colonic inertia Anatomic malformations Imperforate anus Anal stenosis Pelvic mass (sacral teratoma) Spinal cord anomalies, trauma, tethered cord Abnormal abdominal musculature (prune belly, gastroschisis, Down syndrome) Pseudoobstruction (visceral neuropathies, myopathies, mesenchymopathies) Multiple endocrine neoplasia type 2B

32 Viktige punkter ved anamnesen og undersøkelsen av sped- og småbarn Sykehistorien: Starter noen uker postnatalt (Ikke ved fødselen) Åpenbare utløsende faktorer (diettendring, toaletttrening, infeksjoner, barnehagestart, nye søsken, flytt) Normal mekoniumpassasje (innen 24 tim) Undersøkelsen: God AT, normal vekst og vektutvikling Normalt utseende og beliggenhet av anus Bløt abdomen, normal hud lumbosakralt Normal tonus, reflekser i underekstremiteter

33 KO hos spedbarn Uvanlig med KO hos spedbarn som fullammes. Men eksisterer. Vanlig med KO hos spedbarn på morsmelkserstatning. Bør ikke bagatelliseres men behandles. Infantil dyschezi Ineffektiv defækasjon hos et ellers friskt spedbarn. Gråter og strever i ca 10 minutter før tømming. Normal, mjuk avføring. Går over spontant innen 6-9 mån alder.

34 Viktige punkter ved anamnesen og undersøkelsen av større barn og Anamnese: ungdommer Starter noen uker postnatalt (Ikke ved fødselen) Sammenfaller noen ganger med utløsende faktorer (diettendring, skolestart, infeksjoner, fissur, store familieendringer, angst, fobi, store familieendringer, reiser, nye medisiner) Normal mekoniumpassasje (innen 24 tim) Undersøkelse God AT, normal vekst og vekt, fysisk god form Samme som for spedbarn f.ø. Obs perianal GAS infeksjon

35 Andre vanlige symptomer ved IBS og KO Småspist/ kresen i maten Friskt blod i avføringen Analfissurer Siv av avføring i trusa/ bremsespor Kroniske magesmerter eller tilbakevendende magesmerter Kvalme Oppkast; spesielt små barn Utilpasshet/slapphet/irritabilitet Forverring av fermenterende mat. Ofte melkerik, sukkerrik og hvete gjærbakst. Disse symptomer forsvinner eller bedres etter oppstart av effektiv behandling. Assosiert dagenurese. Blærekontrollen bedres ofte når obstipasjonen behandles.

36 Kronisk obstipasjon Alarmsignaler Deby allerede ved fødsel eller under de første leveukene Mekoniumavgang senere enn 24(-48) timer (hos terminbarn) Smalkalibret avføring Kronisk oppblåst mage og oppkast/sprutbrekninger Unormalt plassert anus eller anal stenose Avflatende vekt- eller lengdeutvikling Neurologiske symptomer

37 Fekal inkontinens (1) (Enkoprese) Meget belastende tilstand for hele familien >90% er relatert til kronisk obstipasjon Ofte underliggende og forverrende psykologiske og psykososiale faktorer. Typisk er at barnen ikke kjenner at de har avføringsinkontinens. Behandle obstipasjonen! I de fleste alvorlige tilfeller, og tilfeller der obstipasjonsbehandling ikke hjelper bør BUP kobles inn.

38 Fekal inkontinens (2) (Enkoprese) Retentiv FI Tilbakeholdende adferd og obstipasjon med sekundær enkoprese Ikke-retentiv FI Ikke organisk enkoprese Relatert til psyke Omsorgssvikt, fysisk, seksuell eller psykisk misshandel, utviklingshemming, adferdsforstyrrelser Primær FI Barnet har aldri vært tørr Sekundær FI Oppstått etter at barnet lært normale toalettvaner.

39 KO, IBSo; behandling 1. Tømming 2. Vedlikeholdsbehandling Regelmessig avføring for å utvikle økt rektal sensibilitet og dermed unngå smertefull defækasjon og tilbakeholdende adferd. Toalettrutiner Aldri holde tilbake Altidgåpåtoalettet morgen og kveld. Etter måltid Laksantia 3-6 måneder? Ofte lenger

40 KO, IBSo; tømming PEG 3350 med elektrolytter; Movicol Klyster Oljeklyster (ev gitt i rektal sonde) min x 3-6 under 7-10dager Laxabon Gis som Dagbehandling med sonde Laxoberal 5-10 dråper vesper. Behandlingslengden skreddersys. Ikke veldig effektivt alene Lett å få i barn Tarmirritant; bør ikke brukes over mange måneder. Etc, etc

41 Tømming ( Disimpaction ) Movicol mixture (PEG 3350 with electrolytes) 1-1,5g/kg/d i 3-6dager > Oljeklyster 2 11 y: ml once/day >11 y: ml once/day

42 Tømming ( Disimpaction ) Movicol junior Ved avføringsstopp hos barn >5 år hvor rectum og/eller colon er fylt med fast fekalia: Barn 5-11 år: En behandlingskur ved avføringsstopp varer inntil 7 dager. Samme doser som Movicol men observer at hver pose innholder halve mengden (6,5g)

43 Laksantia Individuell dosering Etter god behandling i 1-2 måneder eller lengre, gradvis, langsom nedtrapping Obs tilbakevendendesymptomer Totalt sett 3-6 måneders behandling ved meget god adherence. Ved tilbakefall må man starte fra begynnelsen igjen.

44

45 Behandling; Laksantia Movicol (13,125g) Osmotisk virkende laksantia Ikke tarmirriterende 0,2-0,8g/kg/d ¼ -½ pose daglig for barn 2-6 år Vi bruker det fra 1 års alder 1 pose daglig for barn 7-11 år 1-3 poser daglig for barn >11 år Movicol Junior (6,563g) Bedre smak, innholder ikke tilsats av sitrussmak. Reseptpliktig

46 Behandling; Laksantia: Laktulose /Duphalac(R) Osmotisk virkende laksantia Ikke tarmirriterende Kan være effektivt ved lettgradig/kortvarig obstipasjon Dosering: 1-3ml/kg/d i delte doser <1års alder; 5ml på morgenen 1-6 år; 5-10ml in 2 divided doses 6-14 år; 10-15ml >14 år; 10-25ml

47 Behandling; Laksantia: Flytende Parafin Effektiv Tolereres oftest godt. Kan blandes med saft eller juice. Fører ikke til malabsorbsjon av fettløslige vitaminer Fettpneumonitt ved aspiration* 1-3ml/kg/d Fekal inkontinens *Kontraindikasjoner Spedbarn <1 år Barn med alvorlige nevrologiske handicap Alvorlig GØRS eller svelgproblemer av andre årsaker

48 Behandling; mat, drikke og fysisk aktivitet (ESPGHAN/NASPGHAN) A normal fiber intake is recommended in children with constipation. Voting: 6, 8, 9, 9, 9, 9, 9, 9 Based on expert opinion, we recommend a normal fluid intake in children with constipation. Voting: 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9 Based on expert opinion, we recommend a normal physical activity in children with constipation. Voting: 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9 Fiber er bra. Ikke overdrevet inntak av melk. Maks 1-2 glass daglig. Youghurt er ikke stoppende.

49 Prognose (1) Den generelle oppfatningen på at kronisk obstipasjon blir bra hos de fleste, støttes ikke av forskning. Vedvarende symptomer hos 30 to 52% av barn i studier med minst fem års oppfølging. Kunnskap om outcome hos voksne er begrenset. En ny oppfølgingsstudie fra Nederland viser vedvarende symptomer inn i voksenlivet hos 24% av barn med KO. Samme studie viste at 88% av voksne med dårlig klinisk outcome, hadde vedvarende plager av KO og 21% hadde fortsatt FI. Dårlig klinisk outcome er relatert til sen deby. I en liten retrospektiv studie virker KO hos barn være en prediktor for IBS i voksenlivet.

50 Prognose (ESPGHAN/NASPGHAN) Av pasienter som henvises til barnegastroenterolog vil 50% bli bra uten laksantia innen 6-12 måneder. Ytterligere 10% vil være bra mens de tar laksantia. 40% vil fortsatt ha symptomer tross bruk av laksantia. 50% og 80% av barnen vil være bra etter henholdsvis 5 og 10 år og de fleste av dem vil ikke bruke laksantia. Ved henvisning til pediatrisk gastroenterolog vil en forsinkelse fra symptomdeby på >3måneder, medføre lengre symptomdurasjon. Det finnes ikke gode prognostiske parametre.

51 Til slutt: Ekstremt vanlige tilstander! Tenk alltid på KO og IBSo ved kroniske magesmerter, løs avføring, luftplager og diffuse mage-tarmplager. Behandlingen kan til stor del baseres på sundt fornuft. For en vellykket behandling kreves: Gode toalettvaner Tømming og vedlikeholdsbehandling med laksantia Meget god informasjon til barn og foreldre. Ansvarliggjøring av barnet; den som eier magen Gode rammer tilrettelagt av foreldre Langvarig fokus Individuell tilpasning av laksantiadoser

52 Spørsmål og kommentarer but maybe X

Informasjon til pasient, pårørende og hjelpeapparat om kronisk forstoppelse, enkoprese hos barn og ungdom

Informasjon til pasient, pårørende og hjelpeapparat om kronisk forstoppelse, enkoprese hos barn og ungdom Utarbeidet av overlege Anders Lindgren i samarbeid med tverrfaglig team og brukerrepresentanter 2011 Informasjon til pasient, pårørende og hjelpeapparat om kronisk forstoppelse, irritabel tarmsyndrom (IBS)

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie PhD student Ingunn Mundal Allmennmedisinsk forskningsenhet /ISM Institutt for nevromedisin, DMF, NTNU

Detaljer

The Subjective Health Complaint Inventory (SHC)

The Subjective Health Complaint Inventory (SHC) The Subjective Health Complaint Lister opp 9 plager, somatiske og psykologiske grad av plage skal angis på en -punkts skala varighet (antall dager med plage siste 3 dager) The Subjective Health Complaint

Detaljer

Obstipasjon Behandlingslinje. Medisinsk behandling av barn med kronisk funksjonell obstipasjon - Barnesenteret, Barnepost Dokument ID: I.4.3.13.

Obstipasjon Behandlingslinje. Medisinsk behandling av barn med kronisk funksjonell obstipasjon - Barnesenteret, Barnepost Dokument ID: I.4.3.13. F a g s p e s i f i k k e p r o s e d y r e r med kronisk funksjonell obstipasjon - Barnesenteret, Dokument ID: Gyldig til: 19.07.2015 Retningslinje Side 1 av 6 1.0 Hensikt: Sikre best mulig behandling

Detaljer

UNGE MED IBD, OVERGANG FRA BARN TIL VOKSEN. Gøri Perminow Overlege, PhD Spesialisert Barnemedisin og Transplantasjon

UNGE MED IBD, OVERGANG FRA BARN TIL VOKSEN. Gøri Perminow Overlege, PhD Spesialisert Barnemedisin og Transplantasjon UNGE MED IBD, OVERGANG FRA BARN TIL VOKSEN Gøri Perminow Overlege, PhD Spesialisert Barnemedisin og Transplantasjon Agenda Pasientkasuistikk Generelt om IBD Overgang fra pediatrisk til voksen IBD Oppsummering

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)

Detaljer

Obstipasjon Encoprese. Overlege Unni Mette Stamnes Köpp Barneavdelingen Sørlandet sykehus Kristiansand

Obstipasjon Encoprese. Overlege Unni Mette Stamnes Köpp Barneavdelingen Sørlandet sykehus Kristiansand Obstipasjon Encoprese Overlege Unni Mette Stamnes Köpp Barneavdelingen Sørlandet sykehus Kristiansand Definisjon Kronisk intestinal pseudoobstipasjon Skiller seg fra en heterogen gruppe sjeldne GI nevrogene

Detaljer

Barn med obstipasjon. Vårmøtet 08.03.13, Østfold. Silje Ødegaard Barneavd. SØ HF

Barn med obstipasjon. Vårmøtet 08.03.13, Østfold. Silje Ødegaard Barneavd. SØ HF Barn med obstipasjon Vårmøtet 08.03.13, Østfold Silje Ødegaard Barneavd. SØ HF Definisjon Sjeldne defekasjoner Hard avføring som er vanskelig/smertefull å få ut Leonard 2 år gammel gutt med Down syndrom,

Detaljer

2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting

2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting 2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting glucose

Detaljer

Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU

Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU 1 The metabolically healthy but obese - 20 30% av fedmepopulasjonen? 2

Detaljer

Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse og vurdering av tiltaket: Urolige spedbarn. I M. Martinussen (red), Ungsinn, tiltak nr. 40.

Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse og vurdering av tiltaket: Urolige spedbarn. I M. Martinussen (red), Ungsinn, tiltak nr. 40. Urolige spedbarn Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse og vurdering av tiltaket: Urolige spedbarn. I M. Martinussen (red), Ungsinn, Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse

Detaljer

Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering. Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI

Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering. Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI Vaksinedagene 2015 Influensapandemien 2009/ 2010 RegFlu - Registerbaserte influensastudier Meldesystemet for smittsomme

Detaljer

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Ingvild Brunborg Morton spesialist i barne- og ungdomspsykiatri BUP Åsane, Klinikk Psykisk helsevern for barn og unge, Haukeland Universitetssjukehus,

Detaljer

Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi

Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi - Symptomer og livskvalitet Klinisk ernæringsfysiolog Ingvild Thun Masteroppgave i Klinisk Ernæring 2013-2014 FUNKSJONELL DYSPEPSI

Detaljer

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes

Detaljer

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics

Detaljer

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge 1 Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge spesialist i allmennmedisin, Sjøsiden Legesenter i Trondheim, stipendiat NTNU 2

Detaljer

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved

Detaljer

Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister

Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister 1 Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister Ola Wiig, Overlege PhD, Ortopedisk avdeling, Seksjon for barneortopedi og deformitetskirurgi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

Detaljer

Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et

Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et effek/vt redskap? Lars Lien, leder Nasjonal kompetansetjeneste for sam

Detaljer

Innovasjonsvennlig anskaffelse

Innovasjonsvennlig anskaffelse UNIVERSITETET I BERGEN Universitetet i Bergen Innovasjonsvennlig anskaffelse Fredrikstad, 20 april 2016 Kjetil Skog 1 Universitetet i Bergen 2 Universitetet i Bergen Driftsinntekter på 4 milliarder kr

Detaljer

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus En fordypning i internasjonal og nasjonal forskningslitteratur om foreldres innflytelse på ungdoms bruk av rusmidler (med særlig fokus på alkoholrelaterte foreldreregler) Presentasjon, KORFOR konferanse,

Detaljer

Nyfødtkirurgi. Dr. Hans Skari Barnekirurgisk seksjon OUS-Ullevål

Nyfødtkirurgi. Dr. Hans Skari Barnekirurgisk seksjon OUS-Ullevål Nyfødtkirurgi Dr. Hans Skari Barnekirurgisk seksjon OUS-Ullevål Nyfødtkirurgi Nyfødt Alder 4 uker (28 dager) eller mindre Gestasjonsalder 44 uker eller mindre Eks. Prematur baby Født uke 30. Operert 13

Detaljer

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjektleder: Prosjektgruppen: Glenn Haugeberg Glenn Haugeberg, Hanne Vestaby, Eli Jensen I dette

Detaljer

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10.

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10. BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital BEST network meeting Bergen * Norway * 10. November 2014 Topics to be covered Our BEST activities in the last 2 years Results

Detaljer

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Presentasjon av PhD prosjekt Sven Eirik Ruud Lege Allmennlegevakten i Oslo PhD stipendiat UIO Legevakten i Oslo 2 «Karriere»! 2006-2014 lege/skiftleder Allmenn LV 2009-2011

Detaljer

IBS Kliniske aspekter. Jon Anders Takvam Klinikk medisin, SiV Februar 2008

IBS Kliniske aspekter. Jon Anders Takvam Klinikk medisin, SiV Februar 2008 IBS Kliniske aspekter Jon Anders Takvam Klinikk medisin, SiV Februar 2008 Irritabel tarm. (IBS) Kjennetegnes ved kroniske magesmerter med tilleggssymptom. Uten at det foreligger Patologi i blodprøver.

Detaljer

COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL

COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL Frode Gallefoss Seksjonsoverlege Sørlandet Sykehus Kristiansand e-mail: frode.gallefoss@sshf.no Introduction: A PudMed Medline search

Detaljer

Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia

Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia Knut-Arne Wensaas Forsker II, Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen, Uni Research Dagens tekst Bakgrunn Giardia-utbruddet

Detaljer

Kjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,

Kjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,

Detaljer

Vekeplan 4. Trinn. Måndag Tysdag Onsdag Torsdag Fredag AB CD AB CD AB CD AB CD AB CD. Norsk Matte Symjing Ute Norsk Matte M&H Norsk

Vekeplan 4. Trinn. Måndag Tysdag Onsdag Torsdag Fredag AB CD AB CD AB CD AB CD AB CD. Norsk Matte Symjing Ute Norsk Matte M&H Norsk Vekeplan 4. Trinn Veke 39 40 Namn: Måndag Tysdag Onsdag Torsdag Fredag AB CD AB CD AB CD AB CD AB CD Norsk Engelsk M& Mitt val Engelsk Matte Norsk Matte felles Engelsk M& Mitt val Engelsk Norsk M& Matte

Detaljer

Disposisjon. Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere. Bakgrunn for prosjektet. Bakgrunn. Min rolle i prosjektet

Disposisjon. Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere. Bakgrunn for prosjektet. Bakgrunn. Min rolle i prosjektet Disposisjon Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere Bakgrunnen for prosjektet Min rolle i prosjektet Hva som ble gjort Resultater Fysisk form Trenbarhet Reduksjon av psykiatriske

Detaljer

DecisionMaker Frequent error codes (valid from version 7.x and up)

DecisionMaker Frequent error codes (valid from version 7.x and up) DecisionMaker Frequent error codes (valid from version 7.x and up) DM Frequent Error Codes Bisnode Credit IT 03.02.2014 1 (5) CONTENTS 1 Target... 3 2 About this document... 3 3 Error codes an messages...

Detaljer

Irritabel tarmsyndrom (IBS) 25.04.14

Irritabel tarmsyndrom (IBS) 25.04.14 Irritabel tarmsyndrom (IBS) 25.04.14 IBS Gastrointestinalt syndrom karakterisert av kroniske magesmerter og endrede avføringsvaner Ingen påvisbar årsak Den vanligste gastrointestinale lidelse (~10%?) Menn

Detaljer

Trening i svangerskapet

Trening i svangerskapet Trening i Katrine M. Owe, PhD, Postdoc Nasjonal kompetansetjeneste for Kvinnehelse, Oslo universitetssykehus Divisjon for Psykisk helse, Folkehelseinstituttet Norwegian Institute of Public Health Fysisk

Detaljer

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01 OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01 To gain OTC prescription status for a medicinal product an application in accordance with A guideline on changing the classification for the supply

Detaljer

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Trondheim 16 mars 2015 Pe3er Andreas Steen Prof. emeritus, Univ i Oslo 1. Flere overlevere som lever lenger med god hjerne e3er hjertestans 2. Flere overlevere

Detaljer

Epidemiologi - en oppfriskning. Epidemiologi. Viktige begreper 12.04.2015. Deskriptiv beskrivende. Analytisk årsaksforklarende. Ikke skarpt skille

Epidemiologi - en oppfriskning. Epidemiologi. Viktige begreper 12.04.2015. Deskriptiv beskrivende. Analytisk årsaksforklarende. Ikke skarpt skille Epidemiologi - en oppfriskning Epidemiologi Deskriptiv beskrivende Hyppighet og fordeling av sykdom Analytisk årsaksforklarende Fra assosiasjon til kausal sammenheng Ikke skarpt skille Viktige begreper

Detaljer

6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012

6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012 6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012 100 200 3000 0 0 0 13 38 63 88 113 138 163 4000 188 213 238 263 288 313 338 363 378 386 5000 394 402 410 417

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen. Institutt for samfunnsmedisin. Kritisk lesning. Med en glidende overgang vil denne

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen. Institutt for samfunnsmedisin. Kritisk lesning. Med en glidende overgang vil denne og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen Institutt for samfunnsmedisin Med en glidende overgang vil denne presentasjonen først handle om av fagartikler I engelsk litteratur brukes også begrepene

Detaljer

Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite

Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite Lucy Gilbert, Lise Grove, Unni Støbet Lande, Ingeborg Klingen, Kirstyn Brunker Gjenngroing På verdensbasis

Detaljer

Diaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse

Diaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse Diaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse Emnekurs for allmenpraktiserende leger 19.03.2013 Jan Henrik Rydning Disposisjon Diaré: Definisjoner Diagnostiske overveielser Malabsorbsjon: Litt generelt Mest

Detaljer

Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter

Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Bjørg Ulvik Høgskolen i Bergen Sentrale begrep Livskvalitet: Subjektivt velvære eller tilfredshet med livet som helhet (Wilson and Cleary, 1995) Helse-relatert

Detaljer

Epidemiology of Autism Spectrum Disorders. M. Posserud, PhD, MD Veiledere: Prof. A. J. Lundervold, Dr.Psychol., Prof. C. Gillberg, MD, PhD.

Epidemiology of Autism Spectrum Disorders. M. Posserud, PhD, MD Veiledere: Prof. A. J. Lundervold, Dr.Psychol., Prof. C. Gillberg, MD, PhD. Epidemiology of Autism Spectrum Disorders M. Posserud, PhD, MD Veiledere: Prof. A. J. Lundervold, Dr.Psychol., Prof. C. Gillberg, MD, PhD. Publikasjoner I. Posserud, M. B., Lundervold, A. J., & Gillberg,

Detaljer

DIAGNOSTISERING OG BEHANDLING AV DISTALT INTESTINALT OBSTRUKSJONSSYNDROM HOS NORSKE PASIENTER MED CYSTISK FIBROSE. Olav Trond Storrøsten

DIAGNOSTISERING OG BEHANDLING AV DISTALT INTESTINALT OBSTRUKSJONSSYNDROM HOS NORSKE PASIENTER MED CYSTISK FIBROSE. Olav Trond Storrøsten DIAGNOSTISERING OG BEHANDLING AV DISTALT INTESTINALT OBSTRUKSJONSSYNDROM HOS NORSKE PASIENTER MED CYSTISK FIBROSE Olav Trond Storrøsten HVA ER DISTALT INTESTINALT OBSTRUKSJONSSYNDROM? Akkumulering av tykt,

Detaljer

Smerter og mange andre symptomer Epidemiologiske studier fra allmennpraksis og en lokalbefolkning (og en ryggpoliklinikk)

Smerter og mange andre symptomer Epidemiologiske studier fra allmennpraksis og en lokalbefolkning (og en ryggpoliklinikk) Smerter og mange andre symptomer Epidemiologiske studier fra allmennpraksis og en lokalbefolkning (og en ryggpoliklinikk) Bård Natvig Institutt for Helse og Samfunn, Avdeling for allmennmedisin, Universitetet

Detaljer

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD 1 Bakgrunnen for dette initiativet fra SEF, er ønsket om å gjøre arbeid i høyden tryggere / sikrere. Både for stillasmontører og brukere av stillaser. 2 Reviderte

Detaljer

Perinataldag 7. mai 2015

Perinataldag 7. mai 2015 Svangerskapsretningslinjen - hvordan avdekke vold Kjersti Kellner, rådgiver Avd. Allmennhelsetjenester Helsedirektoratet Bakgrunn Regjeringen la i mars fram Meld. St. 15 (2012-2013), Forebygging og bekjempelse

Detaljer

UNIVERSITY OF OSLO. Faculty of Mathematics and Natural Sciences

UNIVERSITY OF OSLO. Faculty of Mathematics and Natural Sciences Page 1 UNIVERSITY OF OSLO Faculty of Mathematics and Natural Sciences Exam in BIO4210/9210 Classification and Phylogeny Day of exam: 13. December 2011 Exam hours: 9.00-12.00 (3 hours) This examination

Detaljer

Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF

Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF Flowmetri Cystometri Inntil 10 ml/min fysiologisk fylningshastighet 10-100 ml/min moderat Over 100 ml/min rask Urethra trykk profil

Detaljer

Forebygging av stikkskader og ny forskrift. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen

Forebygging av stikkskader og ny forskrift. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen Forebygging av stikkskader og ny forskrift Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen The EU Sharps Directive blei vedtatt i mai 2010 direktivet er juridisk bindande også i Noreg gjennom EØS-avtalen

Detaljer

Rapporterer norske selskaper integrert?

Rapporterer norske selskaper integrert? Advisory DnR Rapporterer norske selskaper integrert? Hvordan ligger norske selskaper an? Integrert rapportering er å synliggjøre bedre hvordan virksomheten skaper verdi 3 Norske selskaper har en lang vei

Detaljer

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden Ph.d-utdanningen Harmonisering av krav i Norden 2 1 Nasjonalt forskningsdekanmøte i Tromsø, oktober 2014 Nordic Medical Research Councils (NOS-M), november 2014 Prodekanmøte våren 2015 Dekanmøte våren

Detaljer

Forbruk & Finansiering

Forbruk & Finansiering Sida 1 Forbruk & Finansiering Analyser og kommentarer fra Forbrukerøkonom Randi Marjamaa basert på en undersøkelse gjennomført av TEMO/MMI for Nordea RESULTATER FRA NORGE OG NORDEN Nordea 2006-02-28 Sida

Detaljer

KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014. Mikroskopisk kolitt. TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus

KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014. Mikroskopisk kolitt. TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014 Mikroskopisk kolitt TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus Pathol Eur. 1976;11(1):87-9. 'Collagenous colitis' with watery diarrhoea--a new

Detaljer

PROSJEKTPLAN: Implementering av pasientforløp for barn og ungdom med kronisk forstoppelse. Jobbglidning og samarbeid med førstelinjetjenesten

PROSJEKTPLAN: Implementering av pasientforløp for barn og ungdom med kronisk forstoppelse. Jobbglidning og samarbeid med førstelinjetjenesten PROSJEKTPLAN: Implementering av pasientforløp for barn og ungdom med kronisk forstoppelse. Jobbglidning og samarbeid med førstelinjetjenesten Anbefalt: Godkjent: Dato: Dato: Innhold 1 PROSJEKTPLAN... 3

Detaljer

Ungdomssmerte kan gi mentale problemer

Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Lars Lien Leder Nasjonalt kompetansesenter for rus og psykisk lidelse. Professor II Høgskolen i Hedmark, Avdeling for Folkehelse Hva er spesielt med den psykiske

Detaljer

BROSJYRE TIL APOTEKANSATTE FORSTOPPELSE: Avføringsmiddel

BROSJYRE TIL APOTEKANSATTE FORSTOPPELSE: Avføringsmiddel BROSJYRE TIL APOTEKANSATTE FORSTOPPELSE: Avføringsmiddel 1 BAKGRUNN Forstoppelse/obstipasjon er et vanlig problem som rammer først og fremst kvinner. Prevalensen av obstipasjon varierer i studier, avhengig

Detaljer

Demens/kognitiv svikt - mistanke om

Demens/kognitiv svikt - mistanke om Demens/kognitiv svikt - mistanke om Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 1 database Treff i 4 databaser Kunnskapsbaserte

Detaljer

LOW INTENSITY COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (CBT) FOR INTERNALIZING YOUTH MENTAL- HEALTH PROBLEMS

LOW INTENSITY COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (CBT) FOR INTERNALIZING YOUTH MENTAL- HEALTH PROBLEMS LOW INTENSITY COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (CBT) FOR INTERNALIZING YOUTH MENTAL- HEALTH PROBLEMS A multi-site randomized controlled trial Program for klinisk forskning, NFR 3 september 2013 FORSKNINGS

Detaljer

LUFTDYKTIGHETSP ABUD

LUFTDYKTIGHETSP ABUD MERK! For at angjeldende flymateriell skal være luftdyktig må påbudet være utført til rett tid og notat om utførelsen ført inn i vedkommende iournal med henvisniniz til denne LDPs nummer. Luftartstilsynet

Detaljer

Ernæringsmangler og IBD. Jørgen Jahnsen

Ernæringsmangler og IBD. Jørgen Jahnsen Ernæringsmangler og IBD Jørgen Jahnsen Inflammatoriske tarmsykdommer Crohns sykdom Ulcerøs kolitt IBD Lokalisasjon Endoskopi Histologi Crohns sykdom Ulcerøs kolitt Komplikasjoner ved IBD Crohns sykdom

Detaljer

Norwegian FAOS, version LK1.0

Norwegian FAOS, version LK1.0 Norwegian FAOS, version LK1.0 The KOOS form was translated from Swedish into Norwegian by the Norwegian Arthroplasty Register (NAR). The Norwegian National Knee Ligament Registry (NKLR) translated the

Detaljer

Delirium. Maria Krogseth Lege, PhD Førsteamanuensis II

Delirium. Maria Krogseth Lege, PhD Førsteamanuensis II Delirium Maria Krogseth Lege, PhD Førsteamanuensis II Oslo Delirium Research Group, Geriatrisk avdeling, OUS Alderspsykiatrisk Forskningsnettverk, Sykehuset i Telemark og Sykehuset i Vestfold Høgskolen

Detaljer

Erfaringer med klyngedannelse «Fra olje og gass til havbruk»

Erfaringer med klyngedannelse «Fra olje og gass til havbruk» Erfaringer med klyngedannelse «Fra olje og gass til havbruk» Helge Ege, Statsautorisert revisor Deloitte avdeling Lyngdal 2 Vår rolle i tilsvarende klynger: Deloitte Bergen, sitter på spesialkompetanse,

Detaljer

Skolemat og læring. Hege Wergedahl Professor i helsefremmende og forebyggende arbeid 01.03.2016 MAT OG HELSE-SEKSJONEN AVDELING FOR LÆRERUTDANNING

Skolemat og læring. Hege Wergedahl Professor i helsefremmende og forebyggende arbeid 01.03.2016 MAT OG HELSE-SEKSJONEN AVDELING FOR LÆRERUTDANNING Skolemat og læring Hege Wergedahl Professor i helsefremmende og forebyggende arbeid 01.03.2016 MAT OG HELSE-SEKSJONEN AVDELING FOR LÆRERUTDANNING Pupil no. 1 Pupil no. 2 Day no. 1 Lunch package Leftovers

Detaljer

Førstegangsfødende og anal inkontinens:

Førstegangsfødende og anal inkontinens: Førstegangsfødende og anal inkontinens: Prevalens, prediktorer og livskvalitet Hege Hølmo Johannessen PhD Stipendiat Fysioterapiavdelingen SØ / Institutt for samfunnsmedisin NTNU Anal inkontinens (AI)

Detaljer

Stråleskadet tarm. Mekanismer, klinikk, diagnose og behandling. Marianne Aarstad Merok, PhD, LIS Gastrokirurgisk avd AHUS

Stråleskadet tarm. Mekanismer, klinikk, diagnose og behandling. Marianne Aarstad Merok, PhD, LIS Gastrokirurgisk avd AHUS Stråleskadet tarm Mekanismer, klinikk, diagnose og behandling Marianne Aarstad Merok, PhD, LIS Gastrokirurgisk avd AHUS Oversikt Strålebiologi Akutte stråleskader Kronisk stråleenteropati Kronisk stråleproktitt

Detaljer

Traumer og psykisk psykdom: Ulike manifestasjoner. NKVTS jubileumsseminar, 18. nov. 2014 Mestring av katastrofer Ajmal Hussain, MD PhD

Traumer og psykisk psykdom: Ulike manifestasjoner. NKVTS jubileumsseminar, 18. nov. 2014 Mestring av katastrofer Ajmal Hussain, MD PhD Traumer og psykisk psykdom: Ulike manifestasjoner NKVTS jubileumsseminar, 18. nov. 2014 Mestring av katastrofer Ajmal Hussain, MD PhD Traumatiske hendelser Potensielt traumatisk hendelse En kan bli traumatisert

Detaljer

Student Response System

Student Response System Student Response System Demo of open web-based student response system Gabrielle Hansen-Nygård Stjørdal, September 2010 First thing first: what is Student Response System (SRS)? Technology products designed

Detaljer

Marc V Ahmed Geriatrisk avdeling, Medisinsk klinikk Oslo universitetssykehus Ullevål Epost: marahm@ous-hf.no

Marc V Ahmed Geriatrisk avdeling, Medisinsk klinikk Oslo universitetssykehus Ullevål Epost: marahm@ous-hf.no Marc V Ahmed Geriatrisk avdeling, Medisinsk klinikk Oslo universitetssykehus Ullevål Epost: marahm@ous-hf.no .As death has become less common in our daily lives, it has become harder to consider our own

Detaljer

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak?

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak? og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen Institutt for samfunnsmedisin Med en glidende overgang vil denne presentasjonen først handle om Kritisk lesning av fagartikler I engelsk litteratur brukes

Detaljer

SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE

SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE (Tverrsnittstudie, spørreundersøkelse, survey) FØLGENDE FORHOLD MÅ VURDERES: Kan vi stole på resultatene? Hva forteller resultatene? Kan resultatene være til

Detaljer

Eiendomsverdi. The housing market Update September 2013

Eiendomsverdi. The housing market Update September 2013 Eiendomsverdi The housing market Update September 2013 Executive summary September is usually a weak month but this was the weakest since 2008. Prices fell by 1.4 percent Volumes were slightly lower than

Detaljer

The internet of Health

The internet of Health The internet of Health! Biler, helse og fremtiden!! Velkon 2014, 22. October 2014 Nard Schreurs, IKT-Norge Få ut begrepet «pasient» av tanker om helse. Aldring 1980-2010 Menn 72 år til 79 år Kvinner 79

Detaljer

Sturm und drang i ungdomstiden - en historie om at det meste går bra til slutt og noe som ikke går så bra. Lars Lien Nasjonal kompetansetjeneste ROP

Sturm und drang i ungdomstiden - en historie om at det meste går bra til slutt og noe som ikke går så bra. Lars Lien Nasjonal kompetansetjeneste ROP Sturm und drang i ungdomstiden - en historie om at det meste går bra til slutt og noe som ikke går så bra Lars Lien Nasjonal kompetansetjeneste ROP Sturm und Drang Storm og trengsel var en tysk romantisk

Detaljer

Cylindrical roller bearings

Cylindrical roller bearings Cylindrical roller bearings Cylindrical roller bearings 292 Definition and capabilities 292 Series 292 Variants 293 Tolerances and clearances 294 Design criteria 296 Installation/assembly criteria 297

Detaljer

Juridiske aspekter ved publisering i åpne institusjonelle arkiv

Juridiske aspekter ved publisering i åpne institusjonelle arkiv Juridiske aspekter ved publisering i åpne institusjonelle arkiv Professor dr juris Olav Torvund Publisering i åpne institusjonelle arkiv Førstegangspublisering Masteroppgaver Doktoravhandlinger (?) Grålitteratur

Detaljer

Demens Internasjonalt arbeid -demografi. Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet

Demens Internasjonalt arbeid -demografi. Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet Demens Internasjonalt arbeid -demografi Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet 2 Demografi i Europa Usikre tall Lave fødselstall (halvering av befolkningen på 50 år??) Økt innvandring Økt

Detaljer

Hvem er de alvorligste syke og hvor mange er de?

Hvem er de alvorligste syke og hvor mange er de? Hvem er de alvorligste syke og hvor mange er de? Gunnar Morken Professor Inst for Nevromedisisin, Med Fak, NTNU Overlege, leder Avd for forskning og utvikling, Psykisk Helsevern, St Olavs Hospital Hvem

Detaljer

Appendix 1: All 26 cases with statistics

Appendix 1: All 26 cases with statistics Appendix 1: All 26 cases with statistics *Cases with significant differences between the two groups. The participants were given 6 treatment options to each case to choose from in the questionnaire: 1)

Detaljer

Språkleker og bokstavinnlæring

Språkleker og bokstavinnlæring FORSLAG OG IDEER TIL Språkleker og bokstavinnlæring POCOS hjelper barnet med språkutvikling og begrepsforståelse og er også nyttig til trening av øye-hånd-koordinasjon, fokus og konsentrasjon. POCOS fremmer

Detaljer

PIM ProsjektInformasjonsManual Tittel: REDUKSJON AV FLUORIDEKSPONERING I ALUMINIUMINDUSTRIEN INKLUDERT GRUNNLAG FOR KORTTIDSNORM FOR FLUORIDER

PIM ProsjektInformasjonsManual Tittel: REDUKSJON AV FLUORIDEKSPONERING I ALUMINIUMINDUSTRIEN INKLUDERT GRUNNLAG FOR KORTTIDSNORM FOR FLUORIDER SLUTTRAPPORT Innhold 1. Innledning 1.1 Deltakere 1.2 Bakgrunn 1.3 Mål 1.4 Organisasjon 2. Oppsummering 3. Summary in English 4. Referanser/References 1. INNLEDNING 1.1 Deltakere Alcan á Ísland Alcoa Fjarðaál

Detaljer

// Translation // KLART SVAR «Free-Range Employees»

// Translation // KLART SVAR «Free-Range Employees» // Translation // KLART SVAR «Free-Range Employees» Klart Svar is a nationwide multiple telecom store, known as a supplier of mobile phones and wireless office solutions. The challenge was to make use

Detaljer

Psykiske vansker i førskolealder. Kristin Romvig Øvergaard Spesialist i barne- og ungdomspsykiatri Post doc stipendiat

Psykiske vansker i førskolealder. Kristin Romvig Øvergaard Spesialist i barne- og ungdomspsykiatri Post doc stipendiat Psykiske vansker i førskolealder Kristin Romvig Øvergaard Spesialist i barne- og ungdomspsykiatri Post doc stipendiat Foreldre opplever at helsepersonell ikke tar vansker i førskolealder på alvor 4 år

Detaljer

ANGST FOR Å FØDE: - en oppfølgingsstudie av gravide og fødende på Akershus universitetssykehus. it t Malin Eberhard-Gran, lege og senior forsker

ANGST FOR Å FØDE: - en oppfølgingsstudie av gravide og fødende på Akershus universitetssykehus. it t Malin Eberhard-Gran, lege og senior forsker Ahus Birth Cohort ABC ANGST FOR Å FØDE: ÅRSAKER OG KONSEKVENSER - en oppfølgingsstudie av gravide og fødende på Akershus universitetssykehus it t Malin Eberhard-Gran, lege og senior forsker BAKGRUNN: Inntil

Detaljer

Introduction. Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave. Generate high costs due to loss of productivity

Introduction. Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave. Generate high costs due to loss of productivity Introduction Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave (Bloch 2007) Generate high costs due to loss of productivity (Alexsanderson et al 2004) Return to work, RTW

Detaljer

New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS)

New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) Vladimir Kuklin, dr med, overlege, anestesiavd, Ahus, Oslo NSFLIS Fagkongress 2014 24.- 26. september

Detaljer

Norwegian KOOS, version LK1.0

Norwegian KOOS, version LK1.0 Nasjonalt Register for Leddproteser The Norwegian Arthroplasty Register,c. Bergen 15 May 2007 Norwegian KOOS, version LK1.0 The KOOS form was translated into Norwegian in the following way. Translation

Detaljer

Ledelse og endring: Alle stemmer skal høres - En vei til suksess? Analyse av endringsarbeid i sykehjem? Førsteamanuensis Christine Øye

Ledelse og endring: Alle stemmer skal høres - En vei til suksess? Analyse av endringsarbeid i sykehjem? Førsteamanuensis Christine Øye Ledelse og endring: Alle stemmer skal høres - En vei til suksess? Analyse av endringsarbeid i sykehjem? Førsteamanuensis Christine Øye Bakgrunn og mål MEDCED Modeling and Evaluating evidence based Continuing

Detaljer

Kunnskapsutvikling & endringsarbeid i praksis

Kunnskapsutvikling & endringsarbeid i praksis Kunnskapsutvikling & endringsarbeid i praksis Eksternkurs, St. Olavs Hospital 20.mai 2014 Hilde Strøm Solberg, seksjonsleder fysioterapi / PhD kandidat Oversikt Føringer for kunnskapsutvikling og endringsarbeid

Detaljer

Stentbehandling ved malign gastrointestinal cancer. Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål

Stentbehandling ved malign gastrointestinal cancer. Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål Stentbehandling ved malign gastrointestinal cancer Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål NGF årsmøte Lillehammer 2011 Hva jeg skal snakke om Stenting generelt Resultater Stentstudien Stenting

Detaljer

PETROLEUM PRICE BOARD

PETROLEUM PRICE BOARD 1 PETROLEUM PRICE BOARD Our reference Date OED 15/712 21/09/2015 To the Licensees on the Norwegian Continental Shelf (Unofficial translation) NORM PRICE FOR CRUDE OIL PRODUCED ON THE NORWEGIAN CONTINENTAL

Detaljer

Ungdomshelse, skolefrafall og trygdeytelser

Ungdomshelse, skolefrafall og trygdeytelser Til konferanse «Jobbnærvær, mangfold og inkludering», Bodø, 27. oktober 2014 Ungdomshelse, skolefrafall og trygdeytelser Kristine Pape, Institutt for samfunnsmedisin, NTNU Sosial epidemiologi, arbeid og

Detaljer

Germinalcelle -Sex-cord stromale svulster. v/ G. Cecilie Alfsen, overlege og 1.amanuensis, Akershus universitetssykehus og Universitet i Oslo

Germinalcelle -Sex-cord stromale svulster. v/ G. Cecilie Alfsen, overlege og 1.amanuensis, Akershus universitetssykehus og Universitet i Oslo Germinalcelle -Sex-cord stromale svulster v/ G. Cecilie Alfsen, overlege og 1.amanuensis, Akershus universitetssykehus og Universitet i Oslo 22 Hypoplastiske gonader med germinalceller av mannlig type!

Detaljer