Hvordan redusere re-innlegging i sykehus gjennom samhandling med kommunen?

Transkript

1 Hvordan redusere re-innlegging i sykehus gjennom samhandling med kommunen? Birger N. Lærum overlege, PhD Lungeavdelingen Haukeland universitetssjukehus

2 Utfordringer ved KOLS Folkesykdom Svær sykdomsbyrde for pasient, familie og helsevesen Mange pasienter stigmatisert, lite kravstore Lav prestisje betydning for uformell prioritering Dag Album, professor i sosiologi, UiO I lungespesialist-helsetjenesten: KOLS vektes minst like høyt som lungekreft, astma osv. Utfordringer på poliklinikk og lite satsing på KOLS-samhandling Prioritering i primærhelsetjenesten? Helsetjenesten: Høyest prioritet for ØH-pasienter lavere for kronikere og lavest for forebygging

3 God kvalitet ved håndtering av KOLS? KOLS - Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging av personer med KOLS (2012) Lite kunnskap om hvordan denne følges opp Klinisk inntrykk: Varierende kvalitet og tilbud for KOLS Sykdomsbyrde og prognose verre enn nødvendig? KOLSpasienter (evt. med LHL) burde spurt: Hvordan er behandlingstilbudet mitt? Er det like god kvalitet som i nabokommunen?

4 Samhandling Noe av sykehusbehandlingen flyttes ut til 1. linjetjenesten sammen med tilsvarende midler Kommunale øyeblikkelig hjelp døgnopphold Intermediær enheter etter sykehusopphold Pasientforløp; KOLS-forløp KOLS koffert, nå modernisert til Nettbrett, pulsoxymetri Interkommunalt KOLS-team Os, Samnanger og Fusa KOLS Heim osv. KOLS-dagbok (nå elektronisk), egen vakttelefon, KOLS-skole Palliative tilbud; også for KOLS-pasienter

5 Helselandskapet

6 Innleggelsesdato Klokkeslett for innleggelse Innlagt fra sjukeheim e-post Tlf Faks Personalia Pårørende Etternavn Etternavn Fornavn Fornavn Fødselsnummer Tlf Adresse Innleggende lege Tlf Fastlege Tlf Hoveddiagnose Bidiagnoser CAVE: Husk å sende med: Medikamentliste, vaktnotat fra legevakt, tidligere sykdommer Innleggelseskriterier Alle må oppfylles: Kryss Minst en av følgende oppfylles: Kryss Forventet liggetid < 72 t: Behov for overvåkning: Henvist fra lokal legevakt, Behov for admin. av medisiner: fastlege, tilsynslege: Behov for væskebehandling: Sannsynlig at lokale tiltak Behov for smertelindring: kan bedre situasjonen: Annet: Alder > 18 år: Annet: Ikke ruset: Ikke mistanke myokardinfarkt: Ikke mistanke hjerneslag: Ikke gravid: Ikke bevisstløs: Ikke akutt psykotisk: Scoringsverktøy NB: Klinisk skjønn overstyrer Rød/orange sum hastegrad innlegges alltid Inn Ut Respirasjons rate/min. RR RR RR<9 el. >29 2 Oksygenmetning (NB: KOLS) SpO2>95% 0 SpO % 1 SpO2<90% 2 Puls el <41 el. >110 2 Systolisk BT <81 el. >199 2 Allmenntilstand God 0 Noe redusert 1 Dårlig 2 Temperatur ,1 1 <36 el. >39,1 2 Skade(-r)/smerter Ingen 0 Middels 1 Store 2 Pleiebehov Ikke 0 Hjelp i stell 1 Stort 2 Klinisk kjemiske prøver (avvik) Ingen 0 Moderat 1 Alvorlig 2 Forslag plassering: Hjem 0-2, ØH-seng 3-4, Sykehus >4 Sum

7 KØHD-prosjektet Kommunale øyeblikkelig hjelp døgnopphold i Bergen, 34 senger samlokalisert med ny Bergen Legevakt Hvor stor andel av pasienter kan være aktuelle å innlegge i kommunale øyeblikkelig hjelp døgnopphold i stedet for sykehus Demografiske karakteristika for disse pasientene Hva slags medisinske og pleiemessige behov de aktuelle pasientene har God kvalitet for KOLS-pasienter?

8 Effekt av nye tiltak Godt dokumentert at lungerehabilitering gir mindre dyspne og fatigue, bedre livskvalitet, sykdomskontroll og funksjonsevne for KOLSpasienter Lacasse Y et al. Cochrane review 2007 Effekt av samhandling? Liten / ingen merkbar effekt på innleggelser Noe færre i KOLS-koffert-prosjektet Litt lavere budsjett på sykehus Ingen prioritering på sykehusavdelinger for samhandling Foreløpig ingen rapporter om bedre kvalitet (?) Enkelte fastleger: for mange nye oppgaver, for mange retningslinjer, for dårlige takster, for få hjemler

9 Effekt av nye tiltak -dokumentasjon Hayes SL, Mann MK, Morgan FM, Kitcher H, Kelly MJ, Weightman AL. Collaboration between local health and local government agencies for health improvement. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Vanskelig å skille mellom tiltak, organisering eller ressurser Vanskelig å sammenligne summen av de varierte tiltak Behov for entydige intervensjoner og klare mål på forbedring Tross alt: Positive tilbakemeldinger fra pasienter Håp om at effekt av nye tiltak kommer gradvis

10 KULE-prosjektet KUrve- og LEgemidler Meona; nytt elektronisk kurvesystem for hele HelseVest Pilotprosjekt startes mars 2015 på sengeavdelinger Haukeland universitetssjukehus Gir entydig oversikt over legemidler; ordinert og gitt Gir oversikt over pasientens (utvalgte) vitale parametere Mulighet for inklusjon av beslutningsstøtte, pasientforløp, sjekklister, dokumentasjon Datasanking

11 *utarbeides interdisiplinært

12 KOLS-forløp ph<7,35 og høy hastegrad Moderat hastegrad Lav hastegrad BiPAP i AKM el. seng, urinkateter, evt. arteriekran + standard KOLS-behandling Standard KOLSbehandling i AKM: Inhalasjoner, Prednisolon, evt antibiotika, lavt dosert O2 Inhalasjon og observasjon i AKM < 3 t Forverring og høy hastegrad Forventet liggetid > 24 t Forventet liggetid < 24 t Ved tvil Spesialisert sengeavdeling, BiPAP på ROE, Lunge post 1 Spesialisert behandling og KOLSregister Gr. A, Lunge post 1 Gr. 3, Lunge post 3 Spesialisert behandling og KOLSregister Korttidspost Spesialisert behandling og KOLSregister Hjem og fastlege Evt kontrolltime poliklinisk

13 Nasjonalt KOLS-register Samtykkebasert medisinsk kvalitetsregister Mål: Nasjonal godkjenning fra 2006, pilot med papirskjema Elektronisk fra Dataansvarlig: HelseBergen Sikre pasientene best mulig behandling og oppfølging Sikre entydig registrering og datainnsamling av KOLS-behandling Tilrettelegge for forskning

14 Inklusjon Pasienter innlagt i sykehus med hovedeller bidiagnose: J44.0 KOLS forverring med luftveisinfeksjon J44.1 Uspesifisert KOLS forverring

15 Prognose ved hospitalisering for KOLS-forverring Mortalitet ila. sykehusopphold 2.5% - 30% (10 studier) Mortalitet etter sykehusopphold Hoogendorn M et al. ERJ 2011 Metaanalyse 6 cohortstudier (Eur, USA, Australia) Oppfølging minst 1½ år 2- og 5-års mortalitet 43% og 51%. Piquet J et al. ERJ 2013 Prospektiv studie, n = 1750 (96%) Oppfølging 4 år Mortalitet 45%

16 Status ved innkomst Diagnose Røykevaner Høyde, vekt og BMI Blodprøver Infeksjonsstatus Hva registreres? surhetsgrad i blodgass (pustesvikt?) Andre sykdommer (Ko-morbiditet) Behandling og utredning under oppholdet Ventilasjonsstøtte Antibiotika

17 Status ved utskrivning Liggetid, mortalitet Livskvalitet (CAT- score) Arteriell blodgass (surhetsgrad, O 2, CO 2 ) Lungefunksjon ved spirometri Medikamenter Informasjon om rehabilitering, influensavaksinasjon, røykeavvenning

18 Hvilken merverdi har dette? Sikrer at behandling og observasjoner blir gjennomført etter gjeldende retningslinjer Kvalitet registreres og kan måles Mulighet for kobling med andre register Kan brukes sammen med elektronisk pasient journal EPJ (DIPS)

19

20 Hvordan få enda bedre oversikt over KOLS? Hva foregår med KOLS-pasienten i den kliniske hverdag på sykehus og med hvilken kvalitet? Effekt av å jobbe systematisk og av å få påminning om hva som er god praksis? Pr : n=1645 registreringer totalt Eksempler fra Haukeland universitetssjukehus: For 2013: 505 av 745 innleggelser med aktuelle ICD-10 koder

21 Måloppnåelse for gitte råd

22 Måloppnåelse for gitt behandling

23 Løsninger Nye tilbud om samhandling, KOLS-håndtering og rehabilitering må fremheve kvalitets- og effektmål Endring før/etter Pasienttilfredshet, livskvalitet, CAT-score Måle innleggelser, liggetid, re-innleggelser Et nytt, felles KOLS (og astma-)register? Modell Luftvägsregisteret i Sverige Elektronisk, startes i primærhelsetjenesten, ikke samtykke Normaltariffen må justeres for å stimulere til god kvalitet ved KOLS-håndtering hos fastleger