9,/ y;,2; gr 5,, ft, Mg yaéaa. cam

Transkript

1 versjon i,. (Landbruksdlrektoratéfm_. Søknad om tilskudd til spesielle Eanandoallodlrektoráhtta ` miljøtiltak i jordbruket Søknadensendeskommunender prosjektet/tiltaket skalutføres. 17 1,. I' ' ` 'H 'N 7 Kommunenkanfastsettesøknadsfrist. 1. Grunnopplysninger rganisasjonsnr. (9 siffer) frgí 72 åå? Ettemavn Foretak ts navn [n ff /4/p;r4[/ A/fiflj For- og mellomnavn M/Ã/l/É í/mk t' /9//9/ 45 Kontonr. (11 siffer) 3# / Adresse Postnr. Po t fi/ááf/iflflj /fl {V/3 W: ('44///7 Telefonnr./mobiltelefonnr. E-postadresse 9,/ y;,2; gr 5,, ft, Mg yaéaa. cam Foretaketsdriftssenter K "' " '- Gard-" Bruks Feste Registrert formerverdiavgifte a / / ) 9/ 2. pplysninger om prosjektet/tiltaket (Dumåfylleutenskjemapr.prosjekt/tmak) Det søkes om tilskudd til Tøm skjema Nei Kulturlandskapstiltak E] Forurensningstiltak D Planleggings- og tilretteleggingsprosjekt Søknadstype E Hovedsøknad E] Fellestiltak Antall deltakere i l l I 1 1 Kortomformåletmedprosjektet/tiltaket fvl 'Li6" ) / /ø 45, s. d! ' 3 _? 4/7/ fu //K, /9.4/. _5u7/qfj.[ f) riff /ml?! /I ) QV 5%///er j /9/ [7/'( n tfyllende beskrivelse av prosjektet/tiltaket Tlltakstype E] Tllleggssøknad E Enkemmak )6 -'* 7 /A"//".7.7 ' Nàr er prosjektet/tiltaket planlagt ferdig? f ll _ ; )rfi.«n pnn[ij7// 5?/)rj7Z [P/%f 5d" 7r'7/// / //'ly)'7'/a,7?/) Bruksmåte, vedlikehold og oppfølging etter at prosjektetltiltaket/er avsluttet -v" - mm/( j 9//'e/r/.5 ad of) Åqâfgfrj 4/ l/rø/ n» v". I I, ff 3. pplysningermstatuspå omrédetlobjektet(ogieggvedinformasjon omfunn,dat ogkildeforfunn) mrådets planstatus i kommuneplanens arealdel og ev. reguleringsplan Dersom noen av punktene nedenfor er aktuelle i tilknyttning til prosjektet/tiltaket, sett kryss mrådet/deler av området er avsatt til hensynssone etter plan- og bygningsloven. I tilfelle, til hvilket formål? mrådet/deler av omrâdet er en utvalgt naturtype, innehar prioritert art med ev. økologisk funsjonsomráde, og/eller er vernet etter naturmangfoldloven? mrådet/objektet erfredetellerforeslått fredetetterkulturminneloven? mrådet/objektet ligger innenfor eller er foreslått å ligge innenfor sikringssonen for automatisk fredet kulturminne? mrådeter prioritertforvannmiljøtiltak? Annen relevant informasjon om området/objektet (se veiledningen). ' ~ / ',.,., `, I f pr Z//I //7nj;:/ 4 /f/ 7/y?,47fl/ r/<: ~"" -' éjwrj f f SLF-43B Landbruksdirektoratel ~Søknadomtilskuddtilspesiellemiljøtiltakijordbruket side 1 av 4

2 4. Kostnadsoverslag VBFSD Kostnadsoverslaget inkluderer egeninnsats, men det skal ikke føres MVA på eget arbeid. MVA skal ikke tas med hvis utøver er registrert for MVA. Hvis du har behov for mer plass, bruk eget vedlegg. Materialer Kostnad /,//ma%p;,r2c/"/+ 59. /I.-_ * fyj/í//s/m Herav Mva T13" /7741 9/?) 7 M/,/{4g_7i,/ r/+y/,mv/7z»/1746f/,n»\ / d- í/gp / Q. 9 ;\//;/z/.2,/>5 fp/ I /a um4,,,,.4//w/2r 3.md VM 2. am ;,f,:,..,_ MN,m ;.A;///søm //«,1/.g4/w» ei;ç/wm? N /M7. MØ ~2 (MM A/a9 9.M9 29. ; Arbeid (angi antall timer med timesats for eget arbeid) 55;,//~M /jd/ Kostnad Herav Mva /15 W33} 3/ >W f'"~ s»'9 /W/,2&-9 wlm/ fgftnrr Å ÅÉQ'?/.27 /4.1 /5.35/9 /5- Sum Totalt 95/d 5. Finansieringsplan 'Flskudd,søknadsbeløp /fi o? 9 3 /QÖ Egen finansiering Annen finansiering, spesifiser fie/if/5 pry qgr/,/q4, /Eget arbeid / å 4/ Sum 6. Vedlegg til søknaden (Kryssavforvedlegg) Plan med beskrivelseog kartfestingav miljøtiltaket Gjødslingsplan Sprøytejoumal Kart over jordbmksarealer (alt eid og leid jordbruksareal Ø Igrgflfifféa mv /f( [2 fprflqning n/ 7. Søkerens merknader,oo, /kncy/rz/nr/ gff f/ yámáétí fi//lfl/ og underskrift j om r/// Åflr/i/ln//fflj 4,2,/7/»A Sted og d to j, VMflÉ/f» W/v-/f SLF-43 B som foretaket til enhver tid disponerer) eg er ansvarlig for og godtar á: - gjøre meg kjent med forskrift om tilskudd til pesielle miljøtiltak i jordbruket, og andre aktuelle lover og regler i tilknytning til prosjektetltiltaket, - gi fullstendige og korrekte opplysninger i søknaden, inkl. aktuelle vedlegg, - gi nødvendige opplysninger til kommunen som grunnlag for behandling av søknaden, utbetaling av tilskudd eller i forbindelse med kontrolltiltak, - dokumentere alle kostnader tilknyttet prosjektetltiltaket som det søkes om tilskudd til, - dokumentere kontakt med kultum1inne-/miljøforvaltningen i de tilfellene det er aktuelt, - gjennomføre prosjektet/tiltaket innen arbeidsfristens utløp, - skriftlig anmode kommunen om utbetaling av tilskudd innen arbeidsfristens utløp, - betale tilbake tilskudd, helt eller delvis, dersom det oppstår forhold som er i strid med fonitsetningene for innvilging av tilskudd. pplysninger i denne søknaden, inkludert vedlegg, er gitt etter beste skjønn og så fullstendig som mulig. eg er kjent med at jeg kan komme i straffeansvar jeg gir uriktige eller fullstendige opplysninger. Merknader, l om v 5 /1'7/f 5 hfirrs/. [nan//mg; 5/7/44 fv jo/4// 747]/m ;-/rtnderskrift, zí/«f Øfef/ 'Øy r / Landbruksdirektoratet I ~ Søknad om tilskudd til spesielle miljøtiltak ijordbruket side 2 av 4

3 versjon For kommunen (vurdering,vedtakog kontroll) Prosjektet/tiltakets relevans og prioritering utifra lokal tiltaksstrategi Prosjektet gjelder (for rapportering i fagsystemet): Sett ett kryss D Biologisk mangfold El Gammel kulturmark D Tilgjengelighet/opplevelseskvalitet El Freda og verneverdige bygninger D Andre kulturminner/-miljøer E] Miljørettet omlegging i kornområder El Høytørkeanlegg El ppsamlingsanlegg for avløp fra veksthus D Hydrotekniske anlegg E] Klimaplanting/leplanting Landskapsplanting Vegetasjonssoner Fangdammerog våtmarker Andre forurensningstiltak Planleggings- og tilretteleggingsprosjekt Vurdering Søknaden [I] innvilges som omsøkt E] Avslås D Innvilgesmed endring E] Awises Merknader Godkjent kostnadsoverslag Godkjenttilskuddsgrunnlag Tilskuddssats Innvilget engangstilskudd Fastsatt arbeidsfrist kr kr kr % nderskrift Eventueltfortengetarbeidsfrister fastsatt til: Eventuelle merknader nderskrift Kontroll Hva ble kontrollert Dato for kontroll Resultat av kontrollen nderskrift Ferdiggodkjenning Dato for skriftlig anmodning fra søker om utbetaling Dato for ferdiggodkjenning av arbeidet Tilskuddpå kr Dato for godkjenning av sluttregnskapet anvises for utbetaling fra fylkesmannen. Eventuelle merknader Stempel og underskrift SLF-43 B Landbruksdirektoratet - Søknad om tilskudd til spesielle miljøtiltak ijordbruket side 3 av 4

4 Q versjon 1_ Veiledning for utfylling av skjema For mer infomasjon, se Landbruksdirektoratets nettsider Felt 2 Sett kryss for hvilken type tiltak du skal søke om midler til: Kulturlandskapstiltaker tiltak som ivaretar natur-og kultunninneverdieri kulturlandskapet. Forurensingstiltaker tiltak som bidrar til å redusereforurensingeneller risiko for forurensingenfra jordbruket. Planleggings-og tilretteleggingsprosjekterskal legge forholdenetil rette for større helhetlige prosjekterover større områder. Det gis normalt ikke tilskudd til prosjekt/tiltak som allerede er påbegynt eller utført. For tilleggssøknadmå det kommetydelig fram hva tilegget er, og hvorfor kostnadenehar blitt større. tfyllendebeskrivelseav prosjektet/tiltaketskal inneholdeomfang, tilstand (for eksempel med hensyn til biologisk mangfold, bygninger eller andre kulturminner),fremdriftsplan,arbeidsbeskrivelser,tegninger,skisser, og liknende. Hvis du trenger mer plass, bruk eget vedlegg. Frist for gjennomføringav prosjekt/tiltaker 3 år fra hvert tilskudd blir innvilget, med mindre kommunensetter en kortere frist ved innvilgelsen av søknaden. Kommunenkan etter søknad forlenge gjennomføringsfristen,men ikke ut over 5 år fra tilskuddet ble innvilget. Felt 3 Kommunen kan gi opplysninger om områdets planstatus i kommuneplanens arealdel, samt ev. reguleringsplan og hensynssone. lnforrnasjonener også tilgjengelig i kommunenskarttjenestepå intemett. Informasjonom utvalgte naturtyper,prioriterte arter og vemeområder etter natunnangfoldloven, samt kartlagte naturtyper etter Miljødirektoratets håndbok 13 finner du i Miljødirektoratets karttjeneste naturbase. informasjon om fredning etter kulturminnelovenog kulturminnerfinner du i Riksantikvarenskarttjenestekulturminnesgk. Eksempler pà relevant informasjon er om området/objektet som: - er prioritert i nasjonal registrering av verdifulle kulturlandskap, som du kan finne i kartlaget helhetlige kulturlandskap" i Miljødirektoratets karttjenestenaturbase, - er kartlagt etter Miljødirektoratetshåndbok 13 (naturtyper),ev. andre kartlegginger, - er prioritert i eventuell kommunal eller regional kulturminneplan, - ligger i tilknytning til nasjonalturistvei, - har betydelig interessefor allmennheten, - har avrenningtil sårbarevannomräderi henholdtil regionaltmiljøprogram, - har særskilte behov med hensyn til ressursbevaring (for eksempel erosjonsutsatte områder) - ligger innenfor områder hvor det utøves reindrift, se kart/reindriftng Felt 4 Det kan innvilges engangstilskudd med inntil 1 % av godkjent kostnadsoverslag for planleggings- og tilretteleggingsprosjekt, og for særskiltetiltak for å ivareta biologisk mangfold. Normalt bør det også i slike prosjekt/tiltakforutsettes medvirkningfra andre kilder (egeninnsats eller delfinansiering fra andre interessenter eller samarbeidspartnere). For øvrige kulturlandskaps-og forurensningstiltakkan det gis engangstilskuddmed inntil 7 % av godkjent kostnadsoverslag. Kommunenstår fritt til å sette lavere tilskuddsprosentfor de ulike prosjektene/tiltakene.det gis nonnalt ikke tilskudd til maskinereller annet løst teknisk utstyr. Kostnadermed planlegging,organiseringog gjennomføringav prosjektet/tiltaketkan inngå i tilskuddsgrunnlaget.dette gjelder blant annet materialkostnader, arbeidskostnader og kostnader med utarbeiding av nødvendige planer. Felt 6 Første vedlegg er obligatorisk. De tre andre er anbefalt. I tillegg til vedlegg som står oppført i felt 6, kan følgende vedlegg være aktuelle. - oversiktskart, som viser beliggenheti kommunen, - detaljkart (for eksempel økonomiskkartverk), som viser arealer,viktige elementer i landskapet og plassering av det aktuelletiltaket, - oversiktskartsom viser reindriftensarealbruki området, - fotografier/tegninger,som viser arealer,bygninger,bygningsmiljøerog/eller objekter som det søkestilskudd til, - dokumentasjon av vemestatus etter naturmangfoldloven og fredningsstatus etter kulturminneloven, - dokumentasjonav kartlagt biologisk mangfold (utvalgtenaturtyper,naturtyper,arter av nasjonalforv. interesseeller ev. andre kartlegginger) - for bygninger: kostnadsoverslagfra bygningskyndig,beskrivelseav bygning og bygningsskade,nåværendeog framtidig bruk, samt eventuell omtale av vemeverdi, - skriftlig godkjenning/avtalefra grunneier (gjelder søkere som ikke eier landbrukseiendom), - skriftlig godkjenning fra aktuelle gmnneiere i et prosjekt, - avtale om gjennomføringav fellestiltak, - skriftlig godkjenningfra berørte naboerfør igangsettingav tiltak. Søknad om tilskudd til planleggings-og tilretteleggingsprosjekterskal undertegnesav den som skal motta tilskuddet på vegne av deltakerne i prosjektet. Søknadom tilskudd til miljøtiltak på landbrukseiendomskal undertegnesav eieren eller andre som har hjemmeltil à gjennomføretiltaket (med skriftlig samtykkefra grunneier). For fellestiltak skal bare en av deltakerne stå som søker og undertegnesøknaden på alle deltakernes vegne (med skriftlig samtykke fra de andre deltakerne). SLF-43 B Landbruksdirektoratet- Søknad om tilskudd til spesielle miljøtiltak ijordbruket side 4 av 4

5

6 L.5M3nmj ow 7//fl7()4rA'1n/ /1/M7/ V»~ j Zpómm síå//m a? man» /ffm-r f _?,3,/,., _- 8 7; IW 45% 3 W64!V 29/4 f- '.75./-I «f 7 Kl,/ a 5,, 2 "Wm ' - 7 $,'a/(v z f _ (, _._._ 7 /%n7/we 51/55 3 r/m ' ' a? 5,/ /8 Z 7j( ÅZÆ/ 3 mm»: ' fl] ' 3 /irjv 'a?i~» /r" " /ç/q f ZÁW 7/4" fl; Øfz/Avf 2 mama- 8/ - f få) =' /Å f 1// //rrmv/5/p,,4e/ / /my,-/5 3 man! '.7 _/;j\,, r f /I/W774? A/,n(/374V 5/j_p / v? Mnfm ' 3 /9" z à f.g }$}nj fik/[mar/5/pane/v 4. ny? %_,(_k å g