Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet

Transkript

1 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Informasjonsmodell for elektronisk meldingsutveksling Basert på RTV blankett IA Fastsatt 6.88 Endret og RTV blankett IA Fastsatt 0.99 KITH Rapport R3/02 ISBN

2

3 KITH-rapport Tittel Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Informasjonsmodell for elektronisk meldingsutveksling Status: Til utprøving Forfatter(e) Annebeth Askevold og Espen Stranger Seland Oppdragsgiver(e) Rikstrygdeverket Rapportnummer R 3/02 ISBN Godkjent av URL Dato Antall sider Kvalitetssikret av 28. juni Arnstein Leonardsen Kompetansesenter for IT i helsevesenet AS Postadresse Sukkerhuset 7489 Trondheim Besøksadresse Sverresgt 5, inng G Telefon Telefaks e-post firmapost@kith.no Foretaksnummer Prosjektkode Gradering Jacob Hygen Adm. Direktør Sammendrag Denne rapporten er utarbeidet på oppdrag fra Rikstrygdeverket. Den beskriver informasjonsinnholdet i blankettene Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet ved hjelp av en syntaksuavhengig informasjonsmodell. Modellen dekker også et forslag til hvordan tilleggsinformasjon kan utveksles på en strukturert måte, uttrykt som en egen melding. Informasjonsmodellen danner grunnlaget for meldingsbasert elektronisk utveksling av Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet. Modellen er en implementasjonsuavhengig beskrivelse av datagrunnlag, meldingsoppbygging og -innhold, med utgangspunkt i behov for informasjonsutveksling mellom primærleger, spesialister, leger ved sykehusavdelinger og trygdekontorene. Informasjonsinnholdet er basert på RTV blankett IA Fastsatt 6.88 Endret og RTV blankett IA Fastsatt Åpen Modellen er beskrevet ved hjelp av UML og tilhørende tekstlig beskrivelse av de enkelte klassene og attributtene. Dokumentet danner grunnlaget for å kunne beskrive og implementere syntaksspesifikke elektroniske meldinger i for eksempel EDIFACT- eller XML-syntaks. Sykmeldingsattesten er endret med virkning fra Denne rapporten er en revisjon av og erstatter rapporten KITH R 5/0 av Syntaksspesifikke meldinger, basert på denne informasjonsmodellen skal utprøves i pilotprosjekt i forbindelse med Rikstrygdeverket sitt Ei@-prosjekt.

4

5 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Forord Denne rapporten er utarbeidet på oppdrag fra Rikstrygdeverket og er en revisjon av KITH R5/0 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Informasjonsmodell for elektronisk meldingsutveksling, versjon.0 av Bakgrunnen for revisjonen er endringer i sykmeldingsattesten som ble innført med virkning fra Informasjonsmodellen er revidert for å inkludere disse endringene samtidig som det er vektlagt å ikke endre fellesdeler og forhold som vedrører delen for legeerklæring ved arbeidsuførhet. Forord versjon.0 Denne rapporten er utarbeidet på oppdrag fra Rikstrygdeverket. Den beskriver informasjonsinnholdet i blankettene Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet samt et forslag til hvordan tilleggsinformasjon kan utveksles på en strukturert måte, uttrykt som en egen melding. Legeerklæring ved arbeidsuførhet erstatter tidligere blankett Sykmelding II, og er utvidet til også å omfatte stønadsområdene rehabiliteringspenger, yrkesrettet attføring og uførepensjon i tillegg til sykepenger. Rikstrygdeverket har i september 999 gitt ut rapportene Implementasjonsguide for Sykmeldingsattest og Implementasjonsguide for Legeerklæring ved arbeidsuførhet for EDIFACT syntaks. Informasjonsmodellen som er beskrevet i dette dokumentet er etter ønske fra Rikstrygdeverket utarbeidet uavhengig av tidligere EDIFACT implementasjonsguider. Informasjonsinnholdet i EDIFACT implementasjonsguidene bør være ivaretatt i dette dokumentet da informasjonen som skal overføres er basert på de samme blankettene. Strukturen vil imidlertid ikke være sammenfallende i dette dokumentet og EDIFACT-meldingene. Rapporten er utarbeidet i nært samarbeid med oppdragsgiveren. KITH vil benytte anledningen til å takke for aktiv medvirkning og nyttige tilbakemeldinger. KITH R5/0: Sykmeldingsattest og legeerklæring ved arbeidsuførhet - Informasjonsmodell for elektronisk meldingsutveksling, Versjon.0,.2.200, ISBN Status: Til utprøving i

6

7 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Innhold FORORD FORORD VERSJON.0 I I INNHOLD INNLEDNING. Bakgrunn.2 Bruksområder.3 Om dette dokumentet.4 Forkortelser 2 2 DIM - DOMENE INFORMASJONSMODELL 3 2. Introduksjon Oversikt over modellens pakker DIM diagram Tekstlig beskrivelse av klasser og attributter 2.5 Meldingspakke (inkludert merknader, identifikasjon og samarbeid/kontakt) Pasient og legeopplysninger S4/L2 Diagnose mv S2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet S3 Friskmelding S7 Medisinske opplysninger S8 Forenklet funksjonsvurdering L3 Behandlingsopplysninger L4 Tiltak L5 Funksjons- og arbeidsevne L6 Prognose L7 Årsakssammenheng L8 Andre opplysninger L0 Forbehold 56 III Status: Til utprøving iii

8 Innhold 3 GMD GENERELLE MELDINGSBESKRIVELSER Introduksjon GMD for sykmeldingsattest GMD for legeerklæring ved arbeidsuførhet GMD for tilleggsinformasjon 66 4 REFERANSER 70 VEDLEGG A ALLE KODEVERK, SORTERT PER ATTRIBUTT 7 VEDLEGG B ALLE KODEVERK, SORTERT PER OPPRINNELSE75 VEDLEGG C EKSEMPEL PÅ PAPIRBLANKETTER 77 Sykmeldingsattest 78 Eksempel på papirblankett for Legeerklæring ved arbeidsuførhet 78 VEDLEGG D OM BRUK AV UML I FIGURER 8 Bruk av UML i informasjonsmodellen 8 iv Status: Til utprøving

9 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Innledning Dette kapitlet gir en kort beskrivelse av dokumentet og inneholder bakgrunn for arbeidet, bruksområder av dette dokumentet samt en kort oversikt over innholdet i dokumentet.. Bakgrunn Dette dokumentet beskriver informasjonsinnholdet i blankettene Sykmeldingsattest, (RTV blankett IA ) [] og Legeerklæring ved arbeidsuførhet (RTV blankett IA ) [2] Dokumentet inneholder i tillegg et forslag til hvordan tilleggsinformasjon kan utveksles på en strukturert måte, uttrykt som en egen melding med samme oppbygging og representert i den samme informasjonsmodellen. De to blankettene samt forslaget til tilleggsinformasjon er representert i en felles informasjonsmodell, (DIM, engelsk domain information model). Hver enkelt melding er representert i separate meldingsbeskrivelser (GMD, engelsk general message description)..2 Bruksområder Modellen er en implementasjonsuavhengig beskrivelse av datagrunnlag, meldingsoppbygging og -innhold, med utgangspunkt i behov for informasjonsutveksling mellom primærleger, spesialister /leger ved sykehusavdelinger og trygdekontorene. Dokumentet danner grunnlag for senere å kunne beskrive og implementere syntaksspesifikke elektroniske meldinger i for eksempel EDIFACT- eller XML-syntaks..3 Om dette dokumentet Dokumentet inneholder en syntaksuavhengig informasjonsmodell til bruk for meldingsbasert elektronisk utveksling av Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet. Dokumentet er organisert på følgende måte: Kap. 2 inneholder en felles informasjonsmodell, DIM, for meldingene som representerer blankettene Sykmeldingsattest[] og Legeerklæring ved arbeidsuførhet[2], samt et forslag til strukturert utveksling av tilleggsinformasjon. Denne felles informasjonsmodellen er en overordnet modell som dekker begge meldingene for blankettene Sykmeldingsattest og Legeerklæring samt en ny melding kalt Tilleggsinformasjon som det ikke er utarbeidet en formalisert blankett for i dag. Kap 3 inneholder generelle meldingsbeskrivelser (GMD) for de tre meldingene som dette dokumentet dekker. Kap. 4 inneholder referanser. Vedlegg A inneholder en tabell med alle kodeverk, sortert per attributt Status: Til utprøving

10 Innledning Vedlegg B inneholder en tabell med alle kodeverk, sortert per opprinnelse Vedlegg C inneholder eksempler på papirblanketter Vedlegg D inneholder beskrivelse av vår bruk av UML i figurer..4 Forkortelser Følgende forkortelser er benyttet i rapporten: RTV Rikstrygdeverket UML Unified Modeling Language DIM Domain information model GMD General message description XML Extensible markup language HL7 Health level 7 HPR Helsepersonellregister SM Sykmeldingsattest. Denne forkortelsen er benyttet under beskrivelse av opprinnelse (felt/blokkreferanse) og i teksten i rapporten. S Sykmeldingsattest. Denne forkortelsen benyttes i klasse og attributtnavn der felt/blokkreferanse er oppgitt. LE Legeerklæring ved arbeidsuførhet. Denne forkortelsen er benyttet under beskrivelse av opprinnelse (felt/blokkreferanse) og i teksten i rapporten. L Legeerklæring ved arbeidsuførhet. Denne forkortelsen benyttes i klasse og attributtnavn der felt/blokkreferanse er oppgitt. 2 Status: Til utprøving

11 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2 DIM - Domene informasjonsmodell Dette kapitlet inneholder beskrivelse av den overordnede informasjonsmodellen, DIM, for meldingene Sykmeldingsattest, Legeerklæring ved arbeidsuførhet og Tilleggsinformasjon. DIM er i dette kapitlet beskrevet grafisk i form av UML-diagrammer som viser relasjoner mellom de involverte klassene (DIM-diagram) og tabeller med tekstlig beskrivelse av klasser og deres attributter. 2. Introduksjon 2.. Modelleringsmetoden Domene informasjonsmodeller er bygd opp som objektorienterte modeller, uttrykt med hjelp av UML-notasjon. DIM presenteres både grafisk (se avsnitt 2.3) og i form av tekstlige beskrivelser (se avsnitt 2.4). Modellen skal ivareta informasjonsinnholdet i blankettene Sykmeldingsattest [] og Legeerklæring ved arbeidsuførhet [2]. Disse blankettene er ikke er basert på en informasjonsmodell eller utarbeidet med tanke på elektronisk overføring. Utformingen av blankettene har gitt en del føringer og noen begrensninger for modellen. Det anbefales at neste versjon av blankettene utarbeides med basis i en informasjonsmodell utarbeidet med henblikk på elektronisk overføring og standard for journalarkitektur. De fleste feltene i blankettene er representert som et attributt (informasjonselement) i modellen Avvik fra blankettene Modellen avviker fra blankettene på enkelte steder, der dette har vært hensiktsmessig. Noen steder har det av datatekniske årsaker vært hensiktsmessig å innføre noen nye attributter for å kunne overføre informasjonen på en korrekt måte i en melding. Et eksempel på dette er attributtet sortering i klassen Enkeltdiagnose. Det er innført noen attributter som ikke gjenspeiles i blankettene, men som er nødvendige for å identifisere meldingen ved elektronisk overføring. Dette gjelder i hovedsak attributtene i den abstrakte klassen Melding. Informasjonen i Pasient- og legeopplysninger er modellert mer komplekst enn det som gjenspeiles i blankettene for å kunne være kompatibel med personopplysninger i andre meldinger. Det er også innført noen nye attributter og klasser som er tatt med for fremtidig bruk. Status: Til utprøving 3

12 DIM - Domene informasjonsmodell 2..3 Navnsetting Navnene på klasser og attributter er basert på feltnummer og teksten foran hvert felt i blanketten. Dette medfører enkelte ganger lange navn på klassene og attributtene, men dette er gjort for å lage en intuitiv og forståelig kobling mellom klasser, attributter og blankettene. Feltnummeret på blanketten er inkludert i attributtnavnet i diagrammene for å forenkle sammenhengen mellom blankett og modell. Attributtnavn som ikke inneholder feltnavn er enten innført av modelleringsmessige årsaker, eller for å være kompatibel med journalinformasjon eller annen meldingsrelatert informasjon. Navnene innholder felt eller blokkbeskrivelse der Sxx svarer til felt eller blokk xx i blanketten for sykmeldingsattest og Lxx svarer til felt eller blokk xx i blanketten Legeerklæring ved arbeidsuførhet. Eksempler er S7 Medisinske opplysninger og L6 Prognose. Feltnavnene er ikke tatt med i alle oversikter i dokumentasjonen. I tillegg er det i den tekstlige beskrivelsen oppgitt referanser (blokk- eller feltnummer) til de feltene i blankettene som attributtene representerer. I den tekstlige beskrivelsen er det innført et kortnavn for hver klasse og hvert attributt. Kortnavnene vil bli benyttet som tagnavn hvis meldingen skal realiseres som en XMLmelding. Det er benyttet norske navn på klasser og attributter. I all hovedsak er det også benyttet norske kortnavn, men i noen få tilfeller er det benyttet engelske kortnavn på en del felles attributter/klasser. Dette er gjort for å være konsistent med andre meldinger som er under utarbeidelse til bruk innenfor helsevesenet, og gjelder spesielt for personopplysningsdelen Organisering i pakker Modellen er organisert i pakker som viser en logisk sammenhørende del av den totale informasjonsmodellen. Det er gjort for å bedre lesbarheten og gjøre det enklere å orientere seg i modellen. En pakke vil som hovedregel representere en blokk på blanketten. Noen av pakkene benyttes i alle meldingene, slik som for eksempel pakkene persondata og meldingsinformasjon. Mange av pakkene er spesifikke for den enkelte meldingen. Noen pakker vil inneholde kun en klasse, mens andre vil inneholde flere for å være kompatibel med blokkinndelingen på skjemaet. Inndelingen i pakker har kun betydning for den administrative organisering av modellen og influerer ikke på informasjonsstrukturen Grafisk fremstilling av DIM Den grafiske presentasjonen av modellen gir en visuell framstilling av informasjonen i form av klasser/objekter, relasjoner mellom disse og antall forekomster av de ulike klassene/objektene. Modellen er presentert i flere figurer med ulikt detaljeringsnivå. Figur 3 Full modell med attributter inneholder svært mye informasjon og kan være vanskelig å lese. Hver pakke er presentert i egne diagrammer, med koblinger mot tilstøtende klasser fra andre pakker Tekstlig beskrivelse av DIM Den tekstlige presentasjonen beskriver hver enkelt klasse i detalj, dens attributter og attributtgrupper. 4 Status: Til utprøving

13 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Hvert attributt er av en bestemt datatype. Det er i hovedsak benyttet standard datatyper i modellen, som kan implementeres uavhengig av hvilken meldingssyntaks som velges. Datatypene som er benyttet, er beskrevet i tabellen i avsnitt 2..8 Beskrivelse av datatyper Repetisjon av klasser i modellen Krav til repetisjon av en klasse, er indikert ved kardinaliteten ( mengdeangivelse, engelsk: cardinality eller multiplicity) til relasjoner, og disse er vist i den grafiske fremstillingen av DIM. Attributter som skal kunne være repeterbare, er skilt ut som egne klasser. Kardinalitetene som er beskrevet i diagrammene er en fellesnevner for all bruk av meldingene. Noen klasser vil for eksempel ha kardinalitet ved første innsending og kardinalitet 0.. ved en eventuell endring. Kardinaliteten som er beskrevet i DIM vil da være 0.. for å ivareta begge behov Beskrivelse av datatyper Datatypene som benyttes i denne modellen er implementasjonsuavhengige datatyper i henhold til standard dataspråk og foreløpig uavhengige av både CEN og HL7 sine datatyper. Det kan imidlertid være aktuelt å endre datatypene til HL7 sine betegnelser og definisjoner i en senere versjon av modellen uten at dette vil få konsekvenser for selve informasjonsinnholdet. Dette dokumentet er utarbeidet i en overgangsfase mellom bruk av CEN og HL7 sine datatyper. Det har vært en del uavklarte spørsmål knyttet til hvordan HL7 sine datatyper skal benyttes i nasjonale meldingsbeskrivelser og det er en del uavklarte spørsmål rundt hvordan datatypene skal implementeres. Samtidig er det klart at datatyper definert av CEN som har vært benyttet i tidligere informasjonsmodeller fra KITH, har en del svakheter. Det kan også nevnes at CEN er i ferd med å vedta et subsett av HL7 sine datatyper, som så vil bli benyttet i Europa, men dette arbeidet er foreløpig ikke avsluttet. Denne rapporten benytter ikke datatyper i henhold til KITH sine anbefalinger fra. februar 2002, siden rapporten er en revisjon av et arbeid som ble utført 200. Da første versjon av denne rapporten ble utarbeidet pågikk det parallelt et arbeid med definisjon av datatyper for meldinger som utarbeides i Norge. Det har i samarbeide med oppdragsgiver, blitt besluttet at det i dette dokumentet skal benyttes datatyper i henhold til standard dataspråk. I tabellen under står HL7 sine betegnelser i parentes. Datatype string (ST) kodet (i hovedsak CS) date (DT) boolean (BL) integer (INT) tekst Definisjon En streng av tegn fra ISO 8859 tegnsett. Denne datatype består av et sett med valgbare kodeverdier og benyttes for små kodeverk, ofte av administrativ karakter. Eksempel: Ja, Nei, vet ikke Streng begrenset til å representere år, måned, dag, time, minutter, sekunder. Det er også mulig å angi tidssone. En enkel type med to ulike verdier. Mulige verdier er sann (true) eller usann (false) (definisjon iht. ISO 8824). En enkel type med forskjellige verdier som er medlemmer av settet med hele tall. (definisjon iht. ISO 8824). En tekstlig beskrivelse som kan inneholde mer enn en enkel tekststreng. Datatypen kan inkludere linjeskift. Status: Til utprøving 5

14 DIM - Domene informasjonsmodell Tabell Definisjon av datatyper som er benyttet i modellen Det kan i tillegg være aktuelt å innføre en datatype II (Identifier), for å være kompatibel med fremtidige meldinger. Datatypen II kan være aktuell å benytte til identifikatorer som vedlikeholdes et sted, for eksempel fødselsnummer og HPR-nummer (Helsepersonellnummer i Helsepersonellregisteret). 2.2 Oversikt over modellens pakker Modellen er delt inn i pakker der blokkene på blankettene i hovedsak har dannet grunnlaget for oppdelingen. En grafisk fremstilling av pakkene er vist i figuren under. +S6/L Pasient og legeopplysninger L4 Tiltak (from Legeerklæring) S2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet (from Sykmelding) S3 Friskmelding (from Sykmelding) Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt) L5 Funksjons- og arbeidsevne (from Legeerklæring) L6 Prognose (from Legeerklæring) S7 Medisinske opplysninger (from Sykmelding) S8 Forenklet funksjonsvurdering (from Sykmelding) S4/L2 Diagnose mv L3 Behandlingsopplysninger LE (from Legeerklæring) L7 Årsakssammenheng (from Legeerklæring) L8 Andre opplysninger (from Legeerklæring) L0 Forbehold (from Legeerklæring) Benyttes kun for sykmeldingsattest Benyttes kun for legeerklæring ved arbeidsuførhet Benyttes for mer enn en melding Figur Oversikt over pakkene som er benyttet i modellen. Modellen er delt inn i følgende pakker (med referanse til blokkene på blanketten SM= sykmeldingsattest, LE=legeerklæring ved arbeidsuførhet - angitt i parentes): Fellespakker for alle meldingene Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid kontakt) blokk 0 (SM/LE), felt.8. og.8.2 (SM), blokk 9 (LE), blokk 5 (SM) Pasient- og legeopplysninger blokk (SM/LE), blokk 6 (SM), blokk (LE) 6 Status: Til utprøving

15 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Fellespakker for SM og LE Diagnose mv blokk 4 (SM), blokk 2(LE) Spesifikke pakker for sykmeldingsattest Arbeidsuførhet/Arbeidsmulighet blokk 2 (SM) Friskmelding blokk 3 (SM) Medisinske opplysninger blokk 7 (SM) Forenklet funksjonsvurdering blokk 8 (SM) Spesifikke pakker for legeerklæring ved arbeidsuførhet Behandlingsopplysninger blokk 3 (LE), blokk 4(LE) Tiltak blokk 4 (LE) Funksjons- og arbeidsevne blokk 5(LE) Prognose blokk 6 (LE) Årsakssammenheng blokk 7(LE) Andre opplysninger blokk 8 (LE) og felt 9.2(LE) Forbehold blokk 0(LE) 2.3 DIM diagram Sykmeldingsattest består av Del I og Del II. I diagrammene er det vist hvilke klasser som hører til Del II ved å skrive en kommentar på relasjonen Overordnet modell for Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Den overordnede informasjonsmodellen for alle meldingene er vist i Figur 2 Overordnet modell. Komponentene i modellen er beskrevet nærmere under hver pakke i påfølgende avsnitt. Hovedbudskapene i denne overordnede modellen er som følger: Informasjonsmodellen dekker meldingen for sykmeldingsattest, meldingen for Legeerklæring ved arbeidsuførhet samt et forslag til strukturert overføring av Tilleggsinformasjon som i dag kun blir utvekslet som fritekst i brev. Status: Til utprøving 7

16 DIM - Domene informasjonsmodell Alle meldingene går fra en lege til trygdeetaten. Med lege menes lege og annet helsepersonell som har lov til å utskrive sykmelding Full informasjonsmodell Full informasjonsmodellen med alle klasser og spesialiseringer er vist i Figur 3 Full modell med attributter. Komponentene i modellen er beskrevet nærmere i andre avsnitt. 8 Status: Til utprøving

17 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Melding ( from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Pasientopplysninger (from +S6/ L P asient og legeopplysninger) 6 /Legens underskrift mv. (from +S6/L Pasient og legeopplysninger) Sykmeldingsattest (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Tilleggsinformasjon (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) 0.. L0 Forbehold (from L0 Forbehold) Legeerklæring ved arbeidsuførhet (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) S.8. + S.8.2 Identifikasjon (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Friskmelding/Prognose ( from S3 Friskmelding) L9 Samarbeid/kontakt (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) 0..* Årsakssammenheng legeerklæring (from L7 Årsakssammenheng) 2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet (from S2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet) S4 Diagnose og arbeidssituasjon (from S4/L2 Diagnose mv) L2 Diagnose og arbeidsuførhet (from S4/L2 Diagnose mv) Andre opplysninger legeerklæring (from L8 Andre opplysninger) 6 Pr ognose legeerklæring (from L6 Prognose) 0.. +Del II 0.. +Del II 4 Forslag til tiltak utover medisinsk behandling (from L4 Tiltak) Vurdering av funksjonsevne (fro m L5 Fu nk sj ons- o g arbeid sevne) 8 Forenklet funksjonsvurdering (from S8 Foren klet fu nks jons vurderin g) 7 Medisinske opplysninger (from S7 Medisinske opplysninger) Plan utredning og behandling (from L3 Behandlingsopplysninger LE) 8. Vurdering av funksjonsevnen (from S8 Forenklet funksjonsvurdering) Henvist til utredning/behandling (from S7 Medisinske opplysninger) Figur 2 Overordnet modell Status: Til utprøving 9

18 DIM - Domene informasjonsmodell 2.5 Forut set ninger for å jobbe 2.5. Reisetilskudd foreslås fra : dat e Aktiv sykmelding fra : date Eventuelt : tekst 2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet 2. Første fraværsdag : date 2.2 Dato første konsultasjon : date 2.3 Dato telefonkonsultasjon : date 2.7 antall behandlingsdager : tekst 2.4 Varighet 2.4 arbeidsufør fra dato : date 2.4 arbeidsufør til dato : date 2.4. grad : integer 8 Forenklet funksjonsvurdering 8.2 Hva bør personen ikke utføre eller utsettes for : tekst 8.3 Hjelpemiddelbehov bør vurderes : boolean 8.4 Forhold i arbeidsmiljøet : tekst 8.5 Foreslår kontakt med BHT : boolean 3. Friskmeldt friskmeldt fra dato : date Vurdering av funksjonsevnen type vurdering : kodet svar : kodet nå/etter : kodet 2.6 Personen kan ikke være på jobb 2.6 Personen kan ikke være p å jobb : boolean 0 Sykmeldingen gjelder type sykmelding : kodet 3 Friskmelding/Prognose 3.2 Arbeidsufør antas fortsatt arbeidsufør : integer S.8. + S.8.2 Identifikasjon.8. Personen er kjent : boolean.8.2 Legitimasjon er vist : boolean 7.2 Henvist til utredning/behandling 7.2 henvist : kodet 7.2 uke : integer 7 Medisinske opplysninger 7. Symptomer, status og pågående behandling : tekst 7.2 Spesifiser type og hvor : tekst 0..3 Melding maalfor m : k odet avsendersref : string mott agers Ref : s tring skjema-versjon : string meld in gsi d : st ring melding generert : datetime Pasientopplysninger har flere arbeidsforhold : kodet 6 /Legens underskrift mv. dato for underskrift : date 0.. Pasient.3 trygdekontor : string Helsepersonell helsepersonellnummer : st ring kategori helsepersonell : kodet t ype helsevirksomhet : kodet Person fødselsnummer : string etternavn : string mellomnavn : string fornavn : string Arbeidsforhold yrkeskode : st ring primært arbeidsforhold : kodet yrkebet egnelse : string 0..* * Virksomhet bet egnelse : string Organisasjonsnummer : string 0..* Adresse adressetype : kodet Persons adresse 0.. Virksomhets adresse Del II Sykmeldingsattest 5 Merknad : tekst Del II 0.. S4 Diagnose og arbeidssituasjon 4.. Svangerskapsrelatert : boolean 4.3 Annen lovfestet fraværsgrunn : string 4.4. Yrkessykdom : boolean Yrkesskade : boolean Eventuell skadedato : date 0.. S4/L2 Diagnosekodesystem S4.2/L2.3 kodesystem : kodet S4/L2 Enkeltdiagnose S4./L diagnose : string S4..2/L kodeverdi : string xx sortering : integer..* Tilleggsinformasjon meldingsreferanse : string merknad : tekst 0.. L0 Forbehold L0. kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten : kodet L0 opply sninger som bør unndras pasienten : tekst 0.. L9 Samarbeid/kontakt 9 hvilken annen instans : string 9 kontakttype : kodet L2.7 Vurdering yrkesskade/yrkessykdom 2.7. bør vurderes : kodet eventuell skadedato : date L2 Diagnose og arbeidsuførhet 2.4 helt arbeidsufør fra : date 2.6 status presens : tekst 2.5 symptomer og behandling : tekst Aktuelt tiltak type tiltak : kodet hvilke andre tiltak : tekst 4 Forslag til tiltak utover medisinsk behandling begrensninger i forhold til tiltak : tekst begrunnelse for at det ikke er behov for tiltak : tekst Er noen av følgende tilt ak aktuelle nå : kodet Evt. nærmere opplysninger : tekst 0..* 0..* 3 Plan utredning og behandling 3.5 når bør det hentes inn nye legeopplysninger : integer 3.6 videre behandling er ikke aktuelt : tekst 3.4 ny vurdering av tidligere plan : tekst 3.3 Behandlingsplan : tekst 3.2 Utredningsplan : tekst 0 Legeerklæringen gjelder type legeerklæring : kodet 7 Årsakssammenheng legeerklæring 7 årsakssammenheng : tekst Andre opplysninger legeerklæring 8 andre opp lysninger : tekst 9.2 legen ønsker kopi av vedtak : kodet 5. Vurdering av funksjonsevne 5. beskrivelse av funksjonsevne : tekst 5.2 krav som stilles i arbeidet : tekst..* 0.. Legeerklæring ved arbeidsuførhet Prognose legeerklæring 6a behandlingen antas til å bedre arbeidsevnen : kodet 6b antatt varighet av sykdom : Tekst 6c antatt varighet av funksjonsnedsettelse : Tekst 6d antatt varighet av nedsatt arbeidsevne : Tekst 5.2 Pasient ens arbeidssituasjon 5.2 arbeidssituasjon : kodet 5.2 annen arbeidssituasjon : string * Henvist til utredning 3.. henvist dato : date 3..2 antatt ventetid : integer 3. Henvist til behandling 3..3 henvist dato : date 3..4 antatt ventetid : integer Vurdering av arbeidsevne 5.3a kan gjenoppta tidligere arbeid : kodet 5.3a når tidligere arbeid kan gjenopptas : kodet 5.3b vil kunne ta annet arbeid : kodet 5.3b når annet arbeid kan gjenopptas : kodet 5.4a hva pasienten ikke kan gjøre : tekst 5.4b andre hensyn som må tas ved valg av arbeid : tekst 0..* Postadresse gateadresse : string postnummer : string poststed : string land : st ring Teleinformasjon type telekommunikasjon : Kodet teleadresse : string Figur 3 Full modell med attributter 0 Status: Til utprøving

19 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.4 Tekstlig beskrivelse av klasser og attributter 2.4. Generelt Den tekstlige beskrivelsen er et supplement til den grafiske beskrivelsen i forrige avsnitt. Klassene er beskrevet pakkevis. Hver klasse er beskrevet tekstlig, og alle attributter i klassen er beskrevet i en tabell Forklaring til beskrivelsene Hvilken type informasjon som skal stå i klassebeskrivelsen og de ulike feltene i attributtabellen, er beskrevet i det følgende: Navn på klassen (KortnavnTilKlassen) Her står det en beskrivelse av hva klassen benyttes til. Her står opplysninger om hvilken informasjon klassen dekker. Spesielle opplysninger om hvordan og eventuelle begrensninger til bruk av klassen står også her. Eksempler: Eksempler på instanser av klassen. Kommentarer: Tilleggsopplysninger og kommentarer. Alle klasser som er relatert til denne klassen listes her, med type relasjon og kardinalitet. Hvis klasse B er en spesialisering av klasse A vil det stå: Spesialisering av A Hvis klasse A er sammensatt (composition) av eller ingen C vil det stå: Inneholder 0.. C by value Navn på attributtet. 0.. Datatypen Beskrivelse av attributtet. til Kortnavn i parentes. En linje i attributtet. Spesielle opplysninger om hvordan eller i hvilke tabellen for hvert attributt. sammenhenger attributtet skal benyttes og eventuelle begrensninger og betingelser for bruk. Eksempler: Eksempler på bruk. Kommentarer: Eventuelle tilleggsopplysninger står her. Kodeverk: Navn på kodeverk Kodeverdi kodemening Kodeverdi kodemening Etc. Status: Til utprøving

20 DIM - Domene informasjonsmodell 2.5 Meldingspakke (inkludert merknader, identifikasjon og samarbeid/kontakt) 0 Sykmeldingen gjelder type sykmelding : kodet..4 S.8. + S.8.2 Identifikasjon.8. Personen er kjent : boolean.8.2 Legitimasjon er vist : boolean 0.. Melding maalform : kodet avsendersref : string mottagersref : string skjema-versjon : string meldingsid : string melding generert : datetime Pasientopplysninger (from +S6/L P asient og legeopplysninger) 6 /Legens underskrift mv. (fro m +S6/ L Pas ient og l eg eop pl ys ni nger ) 2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet (from S2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet) 3 Friskmelding/Prognose (from S3 Friskmelding) 8 Forenklet funksjonsvurdering (from S8 Forenklet funksjonsvurdering) Tilleggsinformasjon Legeerklæring ved arbeidsuførhet Sykmeldingsattest 0 Legeerklæringen gjelder meldingsreferanse : string..* merknad : tekst type legeerklæring : kodet 5 Merknad : tekst 0.. L0 Forbehold 0.. (from L0 Forbehold) 0.. L9 Samarbeid/kontakt 0..* 9 hvilken annen instans : string 7 Årsakssammenheng legeerklæring 9 kontakt typ e : kodet (from L7 Årsakssammenheng) Andre opplysninger legeerklæring S4 Diagnose og arbeidssituasjon (from L8 Andre opplysninger) +Del II (from S4/L2 Diagnose mv) L2 Diagnose og arbeidsuførhet Prognose legeerklæring (from S4/L2 Diagnose mv) 0.. (from L6 Prognose) 0.. +Del II Vurdering av funksjonsevne 7 Medisinske opplysninger (from L5 Funksjons- og arbeidsevne) (from S7 Medisinske opplysninger) 4 Forslag til tiltak utover medisinsk behandling 0.. (from L4 Tiltak) Plan utredning og behandling (from L3 Behandlingsopplysninger LE) Figur 4 Meldingspakke Meldingspakken inneholder informasjon vedrørende selve meldingen, type melding, hva meldingen gjelder, merknader samt opplysninger om samarbeide/kontakt (hvem det ønskes at trygdekontoret skal ta kontakt med) og identifikasjon av pasienten ved sykmeldingsattest. Meldingspakken dekker opplysninger i blokk 0 i begge blankettene, felt.8. og.8.2 i SM, blokk 5 i SM, blokk 6 i LE og blokk 9 i LE samt noen tilleggsopplysninger som er nødvendige for å identifisere meldingen ved elektronisk overføring. Det er ikke all informasjon som foreløpig overføres. 2 Status: Til utprøving

21 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.5. Melding (Message) Abstrakt superklasse for alle meldinger som er beskrevet i denne DIM'en. Den inneholder felles elementer og attributter for alle meldingene og vil kun inngå med sine attributter i en av spesialiseringene. Kommentar: Denne klassen har engelske kortnavn på attributtene for å være kompatibel med andre meldinger som utarbeides til bruk innefor helsevesenet. Abstrakt klasse, spesialiserer som 'Tilleggsinformasjon', 'Sykmeldingsattest', 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' Inneholder ' Pasientopplysninger' 'by value' Inneholder '6 /Legens underskrift mv.' 'by value' maalform (formoflanguage) kodet For å angi om sykmeldingsattesten eller legeerklæring ved arbeidsuførhet er på bokmål eller nynorsk. Denne opplysningen er knyttet til målformen på papirskjemaet. Opplysningen må oppgis for at RTV skal vite hvilken målform som skal benyttes ved skriftlig tilbakemelding. Kodeverk: typeformoflanguage Bokmål avsendersref (sendersid) mottagersref (receiversid) skjema-versjon (schemaversion) meldingsid (messageid) 2 Nynorsk 0.. string Unik identifikator satt av avsenderen. Benyttes som intern referanse i avsendersystemet. Kommentar: Dette feltet finnes ikke i dagens papirskjema. 0.. string Unik identifikator satt av mottageren. Benyttes som intern referanse i mottagersystemet. Kommentar: Dette feltet finnes ikke i dagens papirskjema. string Beskriver hvilken versjon av papirblanketten som denne meldingen dekker. Denne verdien settes som en fast verdi i XML Schema. Følgende verdi skal benyttes for sykmeldingsattest: "IA Fastsatt 6.88 Endret Elektronisk 2.0" Følgende verdi skal benyttes for legeerklæring ved arbeidsuførhet: "IA Fastsatt 0.99 Elektronisk 0.4". string Unik identifikator for å identifisere meldingen. Det er viktig at det ikke genereres meldingsid på grunnlag av personnummer eller annen sensitiv informasjon, da denne identifikasjonen også vil bli brukt ukryptert i f.eks. kvitteringsmeldingen. Status: Til utprøving 3

22 DIM - Domene informasjonsmodell melding generert (gendate) datetime Tidspunkt for når meldingen er generert. Tidspunkt skal oppgis med full dato og klokkeslett, inklusive sekunder (format CCYYMMDDHHMMSS) Sykmeldingsattest (MedCertficate) Spesialisering av den abstrakte klassen Melding, til klassen Sykmeldingsattest. Kun aktuell for sykmelding. Spesialisering av Melding Inneholder 0.. S.8. + S.8.2 Identifikasjon by value Inneholder Friskmelding/Prognose by value Inneholder Medisinske opplysninger by value Inneholder S4 Diagnose og arbeidssituasjon by value Inneholder..4 0 Sykmeldingen gjelder by value Inneholder Forenklet funksjonsvurdering by value Inneholder 2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet by value Inneholder Pasientopplysninger by value Inneholder 6 /Legens underskrift mv. by value maalform kodet Arvet fra Melding (formoflanguage) avsendersref (sendersid) mottagersref (receiversid) skjema-versjon (schemaversion) meldingsid (messageid) melding generert (gendate) 5 Merknad (Merknad) 0.. string Arvet fra Melding 0.. string Arvet fra Melding 0.. string Arvet fra Melding string Arvet fra Melding datetime Arvet fra Melding 0.. tekst Merknadsfeltet på sykmeldingsblanketten. SM felt 5 4 Status: Til utprøving

23 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Legeerklæring ved arbeidsuførhet (Legeerklaring) Spesialisering av den abstrakte klassen Melding, til klassen Legeerklæring ved arbeidsuførhet. Kun aktuell for legeerklæring ved arbeidsuførhet Spesialisering av Melding Inneholder Plan utredning og behandling by value Inneholder 0.. L2 Diagnose og arbeidsuførhet by value Inneholder Forslag til tiltak utover medisinsk behandling by value Inneholder Vurdering av funksjonsevne by value Inneholder Prognose legeerklæring by value Inneholder Årsakssammenheng legeerklæring by value Inneholder 0.. L0 Forbehold by value Inneholder Andre opplysninger legeerklæring by value Inneholder 0..* L9 Samarbeid/kontakt by value Inneholder..* 0 Legeerklæringen gjelder by value maalform kodet Arvet fra Melding (formoflanguage) avsendersref (sendersid) mottagersref (receiversid) skjema-versjon (schemaversion) meldingsid (messageid) melding generert (gendate) 0.. string Arvet fra Melding 0.. string Arvet fra Melding 0.. string Arvet fra Melding string Arvet fra Melding datetime Arvet fra Melding Status: Til utprøving 5

24 DIM - Domene informasjonsmodell Tilleggsinformasjon (Tilleggsinfo) Spesialisering av den abstrakte klassen Melding, til klassen Tilleggsinformasjon Kommentar: Det er i dag ikke utarbeidet et eget skjema for denne type opplysninger. Slike opplysninger sendes i dag inn som et separat brev. Denne meldingen var opprinnelig tiltenkt å bli utviklet sammen med eksisterende papirskjemaer, men har blitt utsatt. Spesialisering av Melding Inneholder 0.. L0 Forbehold by value maalform kodet Arvet fra Melding (formoflanguage) avsendersref (sendersid) mottagersref (receiversid) skjema-versjon (schemaversion) meldingsid (messageid) melding generert (gendate) meldingsreferanse (meldingsref) 0.. string Arvet fra Melding 0.. string Arvet fra Melding 0.. string Arvet fra Melding string Arvet fra Melding datetime 0.. string merknad () 0.. tekst Arvet fra Melding 6 Status: Til utprøving

25 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Sykmeldingen gjelder (SykmeldGjelder) For å angi om det er første attest for dette sykmeldingstilfellet, forlengelse av sykmeldingstilfellet, endringer, om del II er benyttet, og/eller om legeerklæring ved sykefravær i mer enn 8 uker er sendt. Dekker informasjonen som ligger i blokk 0 i Sykmeldingsattest Det benyttes en forekomst av klassen for hver valgmulighet (tilsvarer et kryss på skjemaet), maksimalt 4 forekomster. Noen valg kan ikke forekomme i samme instans av meldingen. Er en del av Sykmeldingsattest by value type sykmelding (typesykmelding) kodet Kategorisering av om dette er første attest for dette sykdomstilfellet, om det er en forlengelse, om det er en endring, om del II er benyttet, og/eller om legeerklæring ved sykefravær utover 8 uker er sendt. SM felt Kode og 2 kan ikke forekomme i samme instans av meldingen. Kode og 3 kan ikke forekomme i samme instans av meldingen. Hvis opplysninger i Del II skal kunne fylles ut ( Medisinske opplysninger og Forenklet funksjonsverdi ), må det finnes en instans av attributtet med kodeverdi 4 (Informasjon i del II). Kodeverk: typesykmelding Første attest for dette sykmeldingstilfellet 2 Forlengelse av sykmeldingstilfellet 3 Endringer 4 Informasjon i Del II 5 Legeerklæring ved sykefravær i mer enn 8 uker er sendt Status: Til utprøving 7

26 DIM - Domene informasjonsmodell S.8. + S.8.2 Identifikasjon (Identifikasjon) For å angi hvordan pasienten er identifisert. Må fylles ut ved første gangs utfylling, dvs. når sykmeldingsfelt 0. er utfylt. Ett av feltene.8. eller.8.2 må fylles ut. Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value'.8. Personen er kjent (Kjent) 0.. boolean Angir om personen er kjent. SM felt.8. Kommentar: Eneste lovlige verdi er true. Hvis felt.8. "Personen er kjent" er avkrysset skal "Personen er kjent" ha verdien true. Hvis elementet "Personen er kjent" har verdi=true skal ikke element.8.2 Legitimasjon er vist (Legitimasjon) "Legitimasjon er vist" være med. 0.. boolean Angir om legitimasjon er vist. SM felt.8.2 Kommentar: Eneste lovlige verdi er true. Hvis felt.8.2 "Legitim. er vist" er avkrysset skal "Legitimasjon er vist" ha verdien true. Hvis elementet "Legitimasjon er vist" har verdi=true skal ikke elementet "Personen er kjent" være med Legeerklæringen gjelder (LegeerklaringGjelder) Dekker opplysningene i blokk 0. Dekker informasjonen som ligger i felt 0 "Erklæringen gjelder". Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' type legeerklæring (typelegeerklaring) 0.. kodet Dekker opplysningene som ligger i blokk 0 "Erklæringen gjelder". LE felt Det benyttes en forekomst av klassen for hver valgmulighet (tilsvarer et kryss på skjemaet). Hvis både felt 0. og felt 0.3 er avkrysset må meldingen inneholde to forekomster av klassen. Kodeverk: typelegeerklaring Sykefravær mer enn 8 uker 2 Rehabilteringspenger 3 Yrkesrettet attføring 4 Uførepensjon 8 Status: Til utprøving

27 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet L9 Samarbeid/kontakt (Kontakt) Dekker opplysninger i LE blokk 9 Samarbeid/Kontakt. For å angi hvem legen ønsker at trygdekontoret skal ta kontakt med. Benyttes kun for legeerklæring ved arbeidsuførhet. En forekomst av klassen kan kun inneholde en kontakt. Hvis det er ønske om kontakt med flere må det forekomme flere instanser av denne klassen i meldingen. Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' 9 hvilken annen instans (anneninstans) string Spesifikasjon av hvilken instans som skal kontaktes, hvis det er det er krysset for "Annen instans". LE blokk 9 9 kontakttype (kontakt) Skal kun benyttes hvis kontakttype = "Annen instans" i LE blokk 9. kodet For å angi hvem legen ønsker at trygdekontoret skal ta kontakt med. LE blokk 9 Kodeverk: typekontakt Behandlende lege 2 Arbeidsgiver 3 Arbeidskontor 4 Basisgruppe 5 Annen instans Status: Til utprøving 9

28 DIM - Domene informasjonsmodell 2.6 Pasient og legeopplysninger Me lding (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) 6 /Legens underskrift mv. dato for underskrift : date 0.. Helsepersonell helsepersonellnummer : string kategori helsepersonell : kodet type helsevirksomhet : kodet Pasientopplys ninger har flere arbeidsforhold : kodet Pasient.3 trygdekontor : string Person fødselsnummer : string etternavn : string mellomnavn : string fornavn : string 0..* Persons adresse Arbeidsforhold yrkeskode : string 0..* primært arbeidsforhold : kodet yrkebetegnelse : string 0..* 0.. Virks omhet betegnelse : string Organisasjonsnummer : string 0.. Virksomhets adresse Postadresse gateadresse : string postnummer : string poststed : string land : string 0.. Adresse adressetype : kodet 0..* Teleinformasjon type telekommunikasjon : Kodet teleadresse : string Figur 5 Pasient- og legeopplysninger pakke Meldingspakken dekker opplysninger om pasienten og arbeidsforhold (blokk i SM og LE) samt opplysninger om legen (blokk 6 i SM/ blokk i LE) Modelleringen av person og adresseopplysninger er inspirert av pågående arbeid med standardisering av elektronisk pasientjournal. Kortnavnene på klasser og attributter er engelske for å være konsistent med navnsetting i andre meldinger som er under utarbeidelse. DIM modellen som er beskrevet her er, dekker flere sykmeldinger for en person. Modellen kan også beskrive at en person har flere arbeidsforhold og helsepersonell kan ha arbeidsforhold til både Helsevirksomheter og andre. En instans av meldingen vil imidlertid alltid kun inneholde informasjon om et arbeidsforhold for pasienten, og et arbeidsforhold for legen på et gitt tidspunkt. 20 Status: Til utprøving

29 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.6. Pasientopplysninger (Pasientopplysninger) For å angi om pasienten har flere arbeidsforhold. Pasientopplysninger forøvrig slik som navn, adresse, personnummer, ligger i klassen person. Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value' Inneholder ' Pasient' 'by value' har flere 0.. kodet Benyttes for å angi om pasienten har flere arbeidsforhold. arbeidsforhold (flerearbeidsforhold) SM felt.7 Har kun mening for sykmeldingsattest, men skal uansett ha verdi. For sykmeldingsattest skal attributtet ha verdi (ja) hvis felt.7 "Har personen flere arbeidsforhold" er avkrysset, og attributtet skal ha verdi 2 (nei) hvis feltet.7 ikke er avkrysset. For Leggerklæring ved arbeidsuførhet skal attributtet ha verdi 2 (nei) uansett og skal kun være med av tekniske årsaker. NB! Kodeverdi 3 skal aldri benyttes! Kodeverk: typejaneivetikke Ja 2 Nei 3 Vet ikke /Legens underskrift mv. (Legeunderskrift) For å angi signaturdato. Andre relevante opplysninger finnes i klassen Person Må fylles ut. Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value' Inneholder 'Helsepersonell' 'by value' dato for underskrift (signaturdato) 0.. date For å angi dato for signering av sykmeldingsattest. SM felt 6. og LE felt. Kommentar: Feltet på papirblanketten inneholder flere opplysninger som dekkes opp i klassen Person, Postadresse og Teleinformasjon. Status: Til utprøving 2

30 DIM - Domene informasjonsmodell Person (Person) Abstrakt klasse, benyttes som toppnode for å knytte sammen informasjon om alle personer, inkludert pasienter og helsepersonell. Abstrakt klasse, spesialiserer som 'Helsepersonell', ' Pasient' Inneholder 0..* 'Persons adresse' 'by value' Inneholder 0..* 'Arbeidsforhold' 'by value' fødselsnummer string For å angi personens fødselsnummer, eventuelt D-nummer ( tegn). (fodselsnummer) etternavn (Etternavn) mellomnavn (Mellomnavn) SM felt.2 og LE felt.2 string For å angi pasientens etternavn. SM felt. og LE felt. Kommentar: Navn oppgis delvis strukturert på blanketten (etternavn, fornavn). 0.. string For å angi pasientens mellomnavn, dvs. navn som personen vanligvis ikke benytter sammen med fornavnet, og som heller ikke inngår som en del av etternavnet. SM felt. og LE felt. Kommentar: Navn oppgis delvis strukturert på blanketten (etternavn, fornavn) fornavn (Fornavn) string For å angi pasientens fornavn. SM felt. og LE felt. Kommentar: Navn oppgis delvis strukturert på blanketten (etternavn, fornavn). 22 Status: Til utprøving

31 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Pasient (Pasient) Hjelpeklasse. Spesialisering av 'Person' Er en del av ' Pasientopplysninger' 'by value' Inneholder 0..* 'Persons adresse' 'by value' Inneholder 0..* 'Arbeidsforhold' 'by value' fødselsnummer string Arvet fra Person (fodselsnummer) etternavn (Etternavn) mellomnavn (Mellomnavn) string Arvet fra Person 0.. string Arvet fra Person fornavn (Fornavn) string Arvet fra Person.3 trygdekontor (trygdekontor) Helsepersonell (Helsepersonell) string SM felt.3 og LE felt.3 For å beskrive egenskaper ved personen som helsepersonell. Spesialisering av 'Person' Er en del av 0.. '6 /Legens underskrift mv.' 'by value' fødselsnummer string Arvet fra Person (fodselsnummer) etternavn (Etternavn) mellomnavn (Mellomnavn) string Arvet fra Person 0.. string Arvet fra Person fornavn (Fornavn) string Arvet fra Person helsepersonellnummer (hprnr) 0.. string For å angi entydig personidentifikasjon av offentlig godkjente helsepersonell - 9 siffer. Status: Til utprøving 23

32 DIM - Domene informasjonsmodell kategori 0.. kodet For å angi kategori helsepersonell. helsepersonell Kodeverk: typehelsepersonell (typehelsepersonell) AU Audiograf AT Apotekteknikker BI Bioingeniør ET Ergoterapeut FA Farmasøyt FO Fotterapeut FT Fysioterapeut HE Helsesekretær HP Hjelpepleier HS Helsesøster IN Institusjon JO Jordmor KE Klinisk ernæringsfysiolog KI Kiropraktor LE Lege MT Manuellterapeut OA Omsorgsarbeider OI Ortopedingeniør OP Optiker OR Ortorptist PE Perfursjonist PS Psykolog RA Radiograf SP Sykepleier TH Tannhelsesekretær TL Tannlege TP Tannpleier TT Tanntekniker VE veterinær VP Vernepleier AA Ambulansearbeider type helsevirksomhet (typehelsevirksomhet) 0.. kodet Angir type helsevirksomhet. Denne opplysningen benyttes foreløpig ikke. Kodeverk: typehelsevirksomhet 24 Status: Til utprøving

33 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Adresse (Address) Denne klassen benyttes til å registrere adresseopplysninger på papirblanketten. Dette kan for eksempel være pasientens adresse, arbeidsgivers adresse eller adresser til virksomheter som det overføres refusjoner til. Konkret klasse, spesialiserer som 'Virksomhets adresse', 'Persons adresse' Inneholder 0.. 'Postadresse' 'by value' Inneholder 0..* 'Teleinformasjon' 'by value' adressetype (typeadresse) 0.. kodet Angir hvilken type adresse som er oppgitt (postadresse, fakturaadresse etc.). Denne opplysningen oppgis ikke spesifikt i dagens blankett. Er tatt med for fremtidig bruk. Kodeverk: typeadressetype ABC Alfabetisk BAD Ubrukelig adresse H Bostedsadresse HP Folkeregisteradresse HV Ferieadresse IDE Ideografisk INV Faktureringsadresse PST Postadresse RES Besøksadresse SYL Stavet TMP Midlertidig adresse WP Arbeidsplass Persons adresse (PersonAdr) Inneholder opplysninger om type adresse. Spesialisering av 'Adresse' Er en del av ' Person' 'by value' adressetype 0.. kodet Arvet fra Adresse. (typeadresse) Virksomhets adresse (VirksomhetsAdr) Beskriver egenskap ved virksomhetens adresse. Spesialisering av 'Adresse' Er en del av 'Virksomhet' 'by value' adressetype 0.. kodet Arvet fra Adresse. (typeadresse) Status: Til utprøving 25

34 DIM - Domene informasjonsmodell Postadresse (PostalAddress) Inneholder adresseopplysinger. Full adresse bestående av f.eks. gatenavn, husnummer, postnummer, poststed etc. Bør registreres ferdig linjedelt for utskrift. Er en del av 'Adresse' 'by value' gateadresse 0.. string (StreetAddress) SM og LE felt.4 og.6 postnummer (PostalCode) 0.. string SM og LE felt.4 og.6 poststed (City) 0.. string SM og LE felt.4 og.6 land (Country) 0.. string Landskode iht. ISO366. SM og LE felt.4 og Teleinformasjon (Teleinformasjon) Inneholder opplysninger om telekommunikasjonsadresse, inklusive kommunikasjonstype. Denne klassen benyttes for å registrere telefonnummer, telefaks, personsøker etc., knyttes opp mot de registrerte adressene. Er en del av 'Adresse' 'by value' type kodet Angir hvilken type teleadresse dette er. telekommunikasjon Kodeverk: typetelekomtype (typetelekom) AS Telefonsvarer EC Nødnummer F Fax H Hjemme eller ukjent HP Hovedtelefon HV Ferietelefon MC Mobiltelefon PG Personsøker WC Arbeidsplass, sentralbord WD Arbeidsplass, direktenummer WP Arbeidsplass teleadresse (telenummer) 0.. string For å angi telenummer for den aktuelle type telekommunikasjon. 26 Status: Til utprøving

35 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.6. Arbeidsforhold (Arbeidsforhold) For å angi informasjon om personens arbeidsforhold. Er en del av 'Person' 'by value' Inneholder 0.. 'Virksomhet' 'by value' yrkeskode (yrkeskode) 0.. string For å angi hvilket yrke pasientene har. Benytter et kodeverk for yrkeskoder fra SSB. Dette er en standard for yrkesklassifisering (STYRK), som er basert på EUs utgave av den internasjonale standarden for yrkesklassifisering fra Den internasjonale arbeidsorganisasjonen (ILO): International Standard Classification of Occupations (ISCO-88 COM). primært arbeidsforhold (primartarbeidsforhold) SM og LE felt kodet For å angi pasientens primære arbeidsforhold. SM og LE.5 Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei yrkebetegnelse (yrkesbetegnelse) 0.. string For å angi yrke/yrkesbetegnelse i fritekst. SM og LE felt Virksomhet (Virksomhet) Denne klassen benyttes til å beskrive de virksomheter som direkte eller indirekte skal kunne refereres i en blankett. Dette kan f.eks. være pasienters arbeidsgivere eller helsepersonell som skriver ut sykmeldingsattestest eller legeerklæring ved arbeidsuførhet. Denne opplysningen er ikke påkrevd på dagens blankett. Tatt med for fremtidig bruk. Er en del av 0..* 'Arbeidsforhold' 'by value' Inneholder 0.. 'Virksomhets adresse' 'by value' betegnelse 0.. string Virksomhetens offisielle betegnelse eller navn. (virksomhetsbetegnelse) SM og LE blokk Organisasjonsnummer (organisasjonsnummer) 0.. string For å angi virksomhetens organisasjonsnummer SM og LE blokk Kommentar: Denne opplysningen er ikke påkrevd på dagens blankett. Tatt med for fremtidig bruk. Status: Til utprøving 27

36 DIM - Domene informasjonsmodell 2.7 S4/L2 Diagnose mv Sykmeldingsattest (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Legeerklæring ved arbeidsuførhet (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) S4 Diagnose og arbeidssituasjon 4.. Svangerskapsrelatert : boolean 4.3 Annen lovfestet fraværsgrunn : string 4.4. Yrkessykdom : boolean Yrkesskade : boolean Eventuell skadedato : date 0.. S4/L2 Diagnosekodesystem S4.2/L2.3 kodesystem : kodet 0.. L2 Diagnose og arbeidsuførhet 2.4 helt arbeidsufør fra : date 2.6 status presens : tekst 2.5 symptomer og behandling : tekst * S4/L2 Enkeltdiagn ose S4./L diagnose : string S4..2/L kodeverdi : string xx sortering : int eger L2.7 Vurdering yrkesskade/yrkessykdom 2.7. bør vurderes : kodet eventuell skadedato : date Figur 6 Diagnose mv pakke 28 Status: Til utprøving

37 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.7. S4/L2 Enkeltdiagnose (Enkeltdiagnose) For å angi kodeverdi, tekstlig beskrivelse av kodeverdi og sorteringsrekkefølge for enkeltdiagnoser (en pasient kan ha flere diagnoser). En hoveddiagnose må alltid oppgis. Minimum en forekomst av klassen er påkrevd. Enten alle feltene 4., 4..2 og 4.2, og/eller felt 4.3. Hvis 4., 4..2 og 4.2 mangler skal 4.3 fylles ut. Er en del av 'S4/L2 Diagnosekodesystem' 'by value' S4./L diagnose (diagnose) S4..2/L kodeverdi (kodeverdi) xx sortering (sortering) 0.. string Tilhørende tekstlig beskrivelse av kodeverdien. SM felt 4. Tekstlig kodemening som hører til kodeverdien. Må benyttes sammen med attributtet "kodeverdi" og attributtet " kodesystem". Tilhørende diagnosekode må oppgis i attributtet " kodeverdi". For SM gjelder at dette attributtet ikke behøver å være utfylt hvis attributtet AnnenFraversgrunn har verdi. string Selve kodeverdien. Kodeverdien skal inneholde de skilletegn (punktum, mellomrom etc) som kreves i henhold til regelverk for det enkelte kodeverk. Hvis multippel kodeverk benyttes må flere forekomster av klassen opptre. SM felt 4..2 Diagnosekoden Må benyttes sammen med attributtet "S4..2/L2..-L2..2 kodeverdi" og attributtet "S4.2/L2.3 kodesystem". Tilhørende tekstlig kodemening må oppgis i attributtet "S4..2/L2..-L2..2 kodeverdi". For SM gjelder at dette attributtet ikke behøver å være utfylt hvis attributtet AnnenFraversgrunn har verdi. Eksempler: E70.2 integer For å angi hvilket nummer denne koden er i rekkefølgen av koder (som til sammen beskriver for eksempel en tilstand). Rekkefølgen er ikke tilfeldig og skal rapporteres. Hoveddiagnosen skal alltid oppgis først. Hoveddiagnoser har verdi 0. Sorteringsrekkefølge: 0=hoveddiagnose, =første bidiagnose, 2=andre bidiagnose,...osv. Sorteringsrekkefølge må oppgis ved bruk av multippelt kodeverk. Kommentar: Denne verdien finnes ikke i papirskjemaet. Sykemeldingsattest krever at hoveddiagnose skal stå først, men alle diagnosene skrives i felt 4.. Legeerklæring ved arbeidsuførhet har et felt for hoveddiagnose og et felt for bidiagnose(r) og dermed en implisitt sortering. Sorteringsrekkefølge er innført for å kunne skille på hoveddiagnose og bidiagnose ved automatisk behandling. Status: Til utprøving 29

38 DIM - Domene informasjonsmodell S4 Diagnose og arbeidssituasjon (DiagnoseArbeidssituasjon) Dekker deler av opplysningene i SM blokk 4. Dekker opplysninger om fravær fra arbeid har andre årsaker enn egen sykdom, om sykdommen er svangerskapsrelatert, og evt. angivelse av skadedato for yrkessykdom/yrkesskade. Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value' Inneholder 0.. 'S4/L2 Diagnosekodesystem' 'by value' boolean Angir om sykdommen er svangerskapsrelatert. Svangerskapsrelatert (Svangerskap) SM felt 4.. Skal kun ha verdi når felt 4.. Svangerskapsrelatert sykdom er 4.3 Annen lovfestet fraværsgrunn (AnnenFraversgrunn) 4.4. Yrkessykdom (Yrkessykdom) Yrkesskade (Yrkesskade) Eventuell skadedato (SkadeDato) avkrysset. Skal da ha verdien true. 0.. string For å angi om fravær fra arbeid har andre årsaker enn egen sykdom, jfr. ftl 8-4. SM felt 4.3 Enten alle feltene 4. (diagnose), 4..2 (kodeverdi) og 4.2 (kodesystem), og/eller felt 4.3 (annenfravarsgrunn) må være utfylt. Må fylles ut hvis feltene 4. (diagnose), 4..2 (kodeverdi) og 4.2 (kodesystem) ikke har verdi. 0.. boolean Angir om trygdekontoret bør vurdere om det er en yrkessykdom. SM felt 4.4. Skal kun ha verdi når felt 4.4. "Bør trygdekontoret vurdere om det er en yrkessykdom?" er sann. Skal da ha verdien "true". 0.. boolean Angir om trygdekontoret bør vurdere om det er en yrkesskade. SM felt Skal kun ha verdi når felt "Bør trygdekontoret vurdere om det er en yrkesskade?" er sann. Skal da ha verdien "true". 0.. date For å angi evt. skadedato. SM felt og LE felt Skal ha verdi hvis feltene 4.4. og/eller er avkrysset (har verdien "true"). 30 Status: Til utprøving

39 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet L2 Diagnose og arbeidsuførhet (DiagnoseArbeidsuførhet) For å angi dato for når sykmeldingsperioden begynte i dette sykmeldingstilfellet. Brukes kun sammen med LE. Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' Inneholder 0.. 'S4/L2 Diagnosekodesystem' 'by value' Inneholder 'L2.7 Vurdering yrkesskade/yrkessykdom' 'by value' 2.4 helt arbeidsufør fra (arbeidsuforfra) 0.. date For å angi dato for når sykmeldingsperioden (=helt arbeidsufør) begynte i dette sykmeldingstilfellet. LE felt 2.4 Kommentar: Indirekte kommer denne opplysningen fra Sykmeldingsattest felt 2.4 i den sykmeldingsattesten som denne legeerklæringen er oppfølger 2.6 status presens (StatusPresens) 2.5 symptomer og behandling (SymptomerBehandling) til. 0.. tekst For å angi pasientens helbredsstatus pr. undersøkt dato. LE felt tekst For å angi relevant sykehistorie, samt oversikt over behandling hittil og behandling som pågår. LE felt L2.7 Vurdering yrkesskade/yrkessykdom (VurderingYrkesskade) For angi om trygdekontoret bør vurdere om det er en yrkesskade/yrkessykdom. Gjelder kun for LE. Er en del av 0.. 'L2 Diagnose og arbeidsuførhet' 'by value' 2.7. bør vurderes (børvurderes) kodet For å angi om trygdekontoret bør vurdere om det er yrkesskade/yrkessykdom. LE felt 2.7. Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei eventuell skadedato (skadedato) 0.. date For å angi evt. skadedato. LE felt Status: Til utprøving 3

40 DIM - Domene informasjonsmodell S4/L2 Diagnosekodesystem (DiagnoseKodesystem) For å angi benyttet diagnosekodesystem. Er en del av 'S4 Diagnose og arbeidssituasjon' 'by value' Er en del av 'L2 Diagnose og arbeidsuførhet' 'by value' Inneholder..* 'S4/L2 Enkeltdiagnose' 'by value' S4.2/L2.3 kodet Identifikasjon av hvilket kodeverk den oppgitte koden tilhører. kodesystem (kodesystem) SM felt 4.2 og LE felt 2.3 For LE er lovlige kodeverdier, 2 og 3. For SM er lovlige kodeverdier, 3 og 4. Legg merke til at kodene ikke samsvarer med kodene på blankettene. For SM gjelder enten alle feltene 4., 4..2 og 4.2, og/eller felt 4.3. Hvis 4., 4..2 og 4.2 mangler skal 4.3 fylles ut. Kodeverk: typekodesystem ICPC 2 ICD-9 3 ICD-0 4 ICPC- 32 Status: Til utprøving

41 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.8 S2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet Sykmeldingsattest (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) 2.4 Varighet 2.4 arbeidsufør fra dato : date 2.4 arbeids ufør til dato : date 2.4. grad : int eger 2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet 2. Først e fraværsdag : date Dat o første konsultasjon : dat e 2.3 Dat o telefonkonsult asjon : date 2.7 antall behandlingsdager : tekst 2.6 Personen kan ikke være på jobb 2.6 Personen kan ikke være på jobb : boolean 2.5 Forutsetninger for å jobbe 2.5. Reisetilskudd foreslås fra : date Aktiv sykmelding fra : date Eventuelt : tekst Figur 7 Arbeidsuførhet pakke Pakken Arbeidsuførhet dekker opplysninger i blokk 2 i SM. Status: Til utprøving 33

42 DIM - Domene informasjonsmodell Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet (ArbeidsuforhetSykmelding) For å angi første fraværsdag, dato for første konsultasjon og dato for telefonkonsultasjon. Øvrige opplysninger om arbeidsuførhet angis i klassene Varighet og spesialiseringene "Personen kan ikke være på jobb" og "Forutsetninger for å jobbe". Kommentar: Relasjonene helt arbeidsufør og delvis arbeidsufør er XOR i tid. Dvs at tilstandene helt sykmeldt og delvis sykmeldt ikke kan forekomme i samme tidsperiode i samme attest. Dog kan man være helt sykmeldt i ett arbeidsforhold, og delvis sykmeldt i et annet. I så fall skal det sendes flere sykmeldingsattester. Konkret klasse, spesialiserer som '2.6 Personen kan ikke være på jobb', '2.5 Forutsetninger for å jobbe' Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value' Inneholder 0.. '2.4 Varighet' 'by value' 2. Første date Pasientens opplysning om første fraværsdag. fraværsdag (ForsteFraversdag) SM felt Dato første konsultasjon (ForsteKonsultasjon) 2.3 Dato telefonkonsultasjon (DatoTlfKonsultasjon) 2.7 antall behandlingsdager (antbehandingsdager) Skal alltid oppgis ved elektronisk overføring. date Legens opplysninger om når første konsultasjon har vært utført. SM felt 2.2 Må angis ved første gangs utfylling. Dvs. hvis sykmeldingsattest felt 0. er utfylt, så skal også felt 2.2 være utfylt. Et av feltene "2. første fraværsdag", "2.2 dato første konsultasjon", "2.3 dato telefonkonsultasjon" må være utfylt 0.. date Dato for når telefonkonsultasjon er utført. SM felt 2.3 Et av feltene "2. første fraværsdag", "2.2 dato første konsultasjon", "2.3 dato telefonkonsultasjon" må være utfylt 0.. tekst Inneholder opplysninger om personen skal ha enkeltstående behandlingsdager i perioden sykmeldingsattesten gjelder. SM felt 2.7 Må oppgis hvis pasienten er 00% arbeidsufør de dagene behandlingen gis, men fullt arbeidsfør de andre dagene. Eksempler: 2 dager per uke 34 Status: Til utprøving

43 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Forutsetninger for å jobbe (Forutsetninger) Spesialisering av klassen Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet. Må være med hvis noen av underfeltene til felt 2.5 "Personen kan likevel være på jobb i nevnte periode under forutsetning av" er utfylt. En av spesialiseringene "2.5 Forutsetninger for å jobbe" eller "2.6 Personen kan ikke være på jobb" må være med. (svarer til at felt 2.5 eller 2.5 er utfylt). Spesialisering av '2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet' 2.5. Reisetilskudd 0.. date Dato fra når reisetilskudd foreslås. foreslås fra (ReisetilskuddFra) SM felt 2.5. Minst en av elementene må ha verdi hvis felt 2.5 "Personen kan likevel være på jobb under forutsetning av" er aktuell Aktiv sykmelding fra (AktivSykmeldFra) Eventuelt (Eventuelt) 0.. date Når aktiv sykmelding foreslås fra. SM felt Minst et av elementene må ha verdi hvis felt 2.5 "Personen kan likevel være på jobb under forutsetning av" er aktuell 0.. tekst Eventuelt hva bør personen ikke utføre eller utsettes for ved aktiv sykmelding. SM felt Kan kun fylles ut hvis "Aktiv sykmelding foreslås fra (dato)" (AktivtSykmeldtFra) er utfylt. Status: Til utprøving 35

44 DIM - Domene informasjonsmodell Personen kan ikke være på jobb (ikkejobb) Spesialisering av klassen Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet. Må være med hvis felt 2.6 "Personen kan ikke være på jobb " er utfylt. En av spesialiseringene "2.5 Forutsetninger for å jobbe" eller "2.6 Personen kan ikke være på jobb må være med. (svarer til at felt 2.5 eller 2.6 er utfylt). Spesialisering av '2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet' 2.6 Personen kan 0.. boolean Angir om personen ikke kan være på jobb under sykmeldingen. ikke være på jobb (IkkeJobb) SM felt 2.6 IkkeJobb har verdien true hvis felt 2.6 "Personen kan ikke være på jobb" er avkrysset. IkkeJobb kan ikke ha verdi hvis Forutsetninger=true Varighet (varighet) Inneholder opplysninger om varigheten på sykmeldingen. Enten må felt 2.5 Forutsetninger for å jobbe være utfylt eller felt 2.6 Personen kan ikke være på jobb være utfylt Er en del av '2 Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet' 'by value' 2.4 arbeidsufør fra dato (fradato) date Angir startdato for arbeidsuførhetsperioden for dette blankettsettet. SM felt 2.4 "fra dato" mindre eller lik "til dato". Må fylles ut hvis felt 0. (Første attest for dette sykmeldingstilfellet) 2.4 arbeidsufør til dato (tildato) eller 0.2 (Forlengelse av sykmeldingstilfellet) er avkrysset. date Angir sluttdato for arbeidsuførhetsperioden for dette blankettsettet. SM felt 2.4 "fra dato" mindre eller lik "til dato". Må fylles ut hvis felt 0. (Første attest for dette sykmeldingstilfellet) eller 0.2 (Forlengelse av sykmeldingstilfellet) er avkrysset grad (grad) integer Grad av uførhet i prosent. SM felt 2.4. Tall i prosent. Skal alltid fylles ut hvis felt 2.4 er fylt ut. Hvis personen er helt arbeidsufør skal tallet være Status: Til utprøving

45 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.9 S3 Friskmelding Sykmeldingsattest (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Friskmelding/Prognose 3. Friskmeldt friskmeldt fra dato : date 3.2 Arbeidsufør antas fortsatt arbeidsufør : integer Figur 8 Friskmelding pakke Pakken friskmelding inneholder informasjon om legens angivelse av når pasienten vil bli friskmeldt eller hvor lenge pasienten antas fortsatt å være sykmeldt/arbeidsufør. Friskmelding dekker opplysninger i blokk 3 i SM Friskmelding/Prognose (FriskmeldingPrognose) Dette er en abstrakt klasse som spesialiseres til enten Friskmeldt eller Arbeidsfør. Kommentar: Klassen skal dekke opplysningene i Sykmeldingsattest blokk 3. Felt 3. og felt 3.2 kan ikke opptre samtidig i samme sykmeldingstilfelle. Abstrakt klasse, spesialiserer som '3. Friskmeldt', '3.2 Arbeidsufør' Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value' Status: Til utprøving 37

46 DIM - Domene informasjonsmodell Arbeidsufør (ArbeidsUfor) Inneholder opplysninger om antall uker pasienten forventes å være fortsatt arbeidsufør. Klassen er en spesialisering av den abstrakte klassen Friskmelding/prognose. Benyttes kun for sykmelding. Kommentar: Dekker opplysninger i SM felt 3.2. Spesialisering av '3 Friskmelding/Prognose' Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value' antas fortsatt integer Antall uker pasienten antas å være arbeidsufør utover dags dato. arbeidsufør (fortsattarbeidsufor) SM felt Friskmeldt (Friskmeldt) Opplysninger om når personen forventes å bli helt arbeidsfør, eller prognose om fortsatt arbeidsuførhet Klassen er en spesialisering av den abstrakte klassen Friskmelding/prognose. Benyttes kun for sykmelding. Kommentar: Dekker opplysninger i SM felt 3.. Spesialisering av '3 Friskmelding/Prognose' friskmeldt fra dato (fradato) date Pasienten er friskmeldt (helt arbeidsfør) fra denne datoen. SM felt Status: Til utprøving

47 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.0 S7 Medisinske opplysninger Sykmeldingsattest (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) +Del II Medisinske opplysninger 7. Symptomer, status og pågående behandling : tekst 7.2 Spesifiser type og hvor : tekst 7.2 Henvist til utredning/behandling 7.2 henvist : kodet 7.2 uke : integer Medisinske opplysninger (MedisinskeOpplysninger) Del II. For å angi opplysninger om behandling, utredning, tiltak. For at denne kan utfylles må 0.4 være krysset av (Informasjon i del II). Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value' rolle: Del II Inneholder 0..3 '7.2 Henvist til utredning/behandling' 'by value' 7. Symptomer, tekst Opplysninger om symptomer, status presens og pågående behandling. status og pågående behandling SM felt 7. (Behandling) 7.2 Spesifiser type og hvor (Spesifikasjon) Må fylles ut når felt 0.4 er avkrysset (Informasjon i del II). 0.. tekst Hvis pasienten er henvist til utredning eller behandling, kan legen spesifisere type utredning/behandling (f.eks. røntgen, fysioterapi) og angi hvor behandlingen skal foregå (institusjon, poliklinikk, spesialist etc.). SM felt 7.2 Status: Til utprøving 39

48 DIM - Domene informasjonsmodell Henvist til utredning/behandling (HenvistTil) Angir om personen er eller vil bli henvist til utredning, behandling og/eller anbefalt til kjøp av helsetjenste og hvilken uke henvisningen gjelder. Er en del av '7 Medisinske opplysninger' 'by value' 7.2 henvist (henvist) kodet Angir om det er henvist til utredning, og/eller behandling og/eller anbefalt kjøp av helsetjeneste. SM felt til 3 instanser, hver med genuin kodeverdi: Utredning 2 Behandling 3 Anbefalt kjøp av helsetjeneste Kodeverk: typehenvisning Henvist til utredning 2 Henvist til behandling 3 Anbefalt til kjøp av helsetjeneste 7.2 uke (uke) integer Angir hvilken uke i året (ukenummer) henvisningen gjelder. SM felt 7.2 Kommentar: OBS! Må ikke blandes med LE som angir ventetid i antall uker. 40 Status: Til utprøving

49 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2. S8 Forenklet funksjonsvurdering Sykmeldingsattest (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) +Del II Forenklet funksjonsvurdering 8.2 Hva bør personen ikke utføre eller utsettes for : tekst 8.3 Hjelpemiddelbehov bør vurderes : boolean 8.4 Forhold i arbeidsmiljøet : tekst 8.5 Foreslår kontakt med BHT : boolean 3 8. Vurdering av funksjonsevnen type vurdering : kodet svar : kodet nå/etter : kodet Figur 9 Forenklet funksjonsvurdering pakke Pakken Forenklet funksjonsvurdering benyttes for å beskrive hvordan pasientens generelle funksjonsevne er nedsatt, vurdering av arbeidsevne og for å angi type arbeid og hvilke krav som stilles til dette. Vurdering av funksjonsevne dekker opplysninger i blokk 8 i SM. Status: Til utprøving 4

50 DIM - Domene informasjonsmodell Vurdering av funksjonsevnen (VurderingFunksjonsevneSM) For å angi pasientens funksjonsevne. Er en del av '8 Forenklet funksjonsvurdering' 'by value' type vurdering (typevurdering) kodet Benyttes for å oppgi hvilken type vurdering som er gjort. Antas personen a) å kunne gjenopta nåværende arbeid b) å ha behov for tilrettelagt arbeid c) å ha behov for annet arbeid SM felt 8. Kodeverk: typevurdering Antas personen å kunne gjenoppta nåværende arbeid 2 Antas personen å ha behov for tilrettelagt arbeid 3 Antas personen å ha behov for annet arbeid svar (svar) kodet Ja / nei SM felt 8. Hvis svar er "nei", må felt 8.2 fylles ut. Hvis svar er "ja", må "nå/etter" fylles ut. Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei nå/etter (svar) 0.. kodet Angir om funksjonsvurderingen gjelder umiddelbart eller etter behandling/tiltak. SM felt 8. Må fylles ut hvis svar har kodeverdi "ja". Kodeverk: typenaetter Nå 2 Etter 42 Status: Til utprøving

51 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Forenklet funksjonsvurdering (Funksjonsvurdering) Del II. Beskriver en forenklet funksjonsvurdering. OBS: Dette feltet gir gjennomslag til personens arbeidsgiver. For at denne kan utfylles må felt 0.4 (Informasjon i del II) være krysset av (Informasjon i del II). Kommentar: OBS: Dette feltet gir gjennomslag til personens arbeidsgiver. De som implementerer meldingen må gjøre bruker oppmerksom på dette. Er en del av 'Sykmeldingsattest' 'by value' rolle: Del II Inneholder 3 '8. Vurdering av funksjonsevnen' 'by value' 8.2 Hva bør 0.. tekst Angir hva personen ikke bør utføre eller utsettes for. personen ikke utføre eller utsettes SM felt 8.2 for (IkkeUtforeUtsette) Må utfylles hvis det er svart "nei" i felt 8. ("svar" i vurdering av 8.3 Hjelpemiddelbehov bør vurderes (Hjelpemiddelbehov) 8.4 Forhold i arbeidsmiljøet (Forhold) 8.5 Foreslår kontakt med BHT (KontaktBht) funksjonsevne). 0.. boolean Angir om hjelpemiddelbehov bør vurderes. SM felt tekst Angir forhold i arbeidsmiljøet som bør drøftes med arbeidsgiveren, evt. forslag til tiltak. SM felt boolean Angir om det foreslås kontakt med BHT. SM felt 8.5 Status: Til utprøving 43

52 DIM - Domene informasjonsmodell 2.2 L3 Behandlingsopplysninger Legeerklæring ved arbeidsuførhet (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) 3 Plan utredning og behandling 3.5 når bør det hentes inn nye legeopplysninger : integer 3.6 videre behandling er ikke aktuelt : tekst 3.4 ny vurdering av tidligere plan : tekst 3.3 Behandlingsplan : tekst 3.2 Utredningsplan : tekst Henvist til utredning 3.. henvist dato : dat e 3..2 antatt ventetid : integer Henvist til behandling 3..3 henvist dato : date 3..4 antatt ventetid : integer Figur 0 Behandlingsopplysninger pakke (kommentar: stryke en av figurene?) Pakken behandlingsopplysninger inneholder informasjon om planer for medisinsk utredning og behandling. Behandlingsopplysninger dekker opplysninger i blokk 3 i LE Henvist til utredning (HenvistUtredning) For å angi type utredning, hvor denne skal foregå, henvisningsdato og antatt ventetid. Gjelder kun LE. Er en del av '3 Plan utredning og behandling' 'by value' 3.. henvist dato date For å angi henvisningsdato. (henvistdato) 3..2 antatt ventetid (antattventetid) LE felt 3.. integer For å angi antatt ventetid i uker til utredning kan begynne. LE Status: Til utprøving

53 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Plan utredning og behandling (PlanUtredBehandle) Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' Inneholder 0.. '3. Henvist til utredning' 'by value' Inneholder 0.. '3. Henvist til behandling' 'by value' 3.5 når bør det hentes inn nye legeopplysninger (nyelegeopplysninger) 3.6 videre behandling er ikke aktuelt (ikkeviderebehandling) 3.4 ny vurdering av tidligere plan (nyvurdering) 3.3 Behandlingsplan (BehandlingsPlan) 3.2 Utredningsplan (UtredningsPlan) integer For å angi når legen forventer å kunne gi trygdekontoret nye opplysninger om den medisinske situasjonen. LE felt 3.5 Kommentar: Dette bør ses i sammenheng med utrednings- og behandlingsplanene. 0.. tekst For å angi begrunnelse hvis videre behandling ikke er aktuelt. LE felt tekst For å angi ny vurdering av tidligere utrednings/-behandlingsplan. LE felt 3.4 Kommentar: Ny vurdering må ses i forhold til tidligere utfylt pkt. 3.2 Utredningsplan og pkt 3.3 behandlingsplan. 0.. tekst For å angi oversikt over planlagte medisinske behandlingstiltak, og tidspunkt og varighet for disse. LE felt tekst Oversikt over undersøkelser og utredning som er planlagt utført. LE felt Henvist til behandling (HenvistBehandling) For å angi type behandling, hvor denne skal foregå, henvisningsdato og antatt ventetid. Gjelder kun LE. Er en del av '3 Plan utredning og behandling' 'by value' 3..3 henvist dato date Dato for når pasienten er henvist. (henvistdato) 3..4 antatt ventetid (antattventetid) LE felt 3..3 integer For å angi antatt ventetid i uker til behandlingen kan begynne. LE felt 3..4 Status: Til utprøving 45

54 DIM - Domene informasjonsmodell 2.3 L4 Tiltak Legeerklæring ved arbeidsuførhet (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Forslag til tiltak utover medisinsk behandling begrensninger i forhold til tiltak : tekst begrunnelse for at det ikke er behov for t iltak : tekst Er noen av følgende tiltak aktuelle nå : kodet Evt. nærmere opplysninger : tekst 0..* 4 Aktuelt tiltak type tiltak : kodet hvilke andre tilt ak : t ekst Figur Tiltak pakke Pakken Tiltak benyttes for å angi aktuelle tiltak ut fra medisinsk vurdering, nærmere opplysninger om disse tiltakene, evt. begrensninger i forhold til tiltakene eller begrunnelse for at det ikke er aktuelt med tiltak. Pakken Tiltak dekker opplysninger i blokk 4 i LE. 46 Status: Til utprøving

55 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Forslag til tiltak utover medisinsk behandling (ForslagTiltak) For å angi aktuelle tiltak ut fra medisinsk vurdering, nærmere opplysninger om disse tiltakene, evt. begrensninger i forhold til tiltakene eller begrunnelse for at det ikke er aktuelt med tiltak. Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' Inneholder 0..* '4 Aktuelt tiltak' 'by value' begrensninger i tekst For å angi evt. begrensninger i tiltakene av helsemessige årsaker. forhold til tiltak (BegrensningerTiltak) LE felt 4 Benyttes kun hvis det svares ja på første spørsmål i felt 7.3 "Er det ut fra en medisinsk vurdering aktuelt med noen av følgende tiltak nå?" If tiltak=ja then begrensningertiltak!= NULL Kommentar: "Begrensinger i forhold til tiltak" og "begrunnelse for at det ikke er begrunnelse for at det ikke er behov for tiltak (BegrunnelseIkke- Tiltak) Er noen av følgende tiltak aktuelle nå (tiltak) behov for tiltak" skrives i samme felt på papirskjemaet. tekst For å angi begrunnelse for at det ikke er aktuelt med tiltak. LE felt 4 Benyttes kun hvis det svares nei på første spørsmål i felt 7.3 "Er det ut fra en medisinsk vurdering aktuelt med noen av følgende tiltak nå?" Hvis tiltak=nei then begrunnelseikketiltak!=null. Kommentar: "Begrensinger i forhold til tiltak" og "begrunnelse for at det ikke er behov for tiltak" skrives i samme felt på papirskjemaet. 0.. kodet For å angi (ja/nei) om det ut fra en medisinsk vurdering er aktuelt med noen av tiltakene a - g (se klassen Aktuelt tiltak). LE felt 4 Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei Evt. nærmere opplysninger (Opplysninger) 0.. tekst For å angi nærmere opplysninger knyttet til aktuelle tiltak (se klassen Aktuelt tiltak). LE felt 4 Skal benyttes bare hvis typetiltak(se klassen Aktuelt tiltak)=g.andre. Status: Til utprøving 47

56 DIM - Domene informasjonsmodell Aktuelt tiltak (AktueltTiltak) For å angi ett aktuelt tiltak. En forekomst av klassen inneholder et tiltak. Flere tiltak forutsetter flere forekomster av klassen. Er en del av '4 Forslag til tiltak utover medisinsk behandling' 'by value' type tiltak (typetiltak) kodet For å angi et av tiltakene i felt 4 i legeerklæringen. LE felt 4 Kodeverk: typetiltak Kjøp av helsetjenester 2 Reisetilskott i stedet for sykepenger 3 Aktiv sykmelding 4 Hjelpemidler på arbeidsplassen 5 Yrkesrettet attføring 6 Friskmelding til arbeidsformidling 7 Andre hvilke andre tiltak (HvilkeAndreTiltak) tekst For å beskrive hvilke tiltak som er aktuelle, når alternativ "g. Andre" er krysset av i Legeerklæring felt 4 eller Sykemeldingsattest felt 7.3. LE felt 4 Benyttes kun når type tiltak = "Andre" Kommentar: Dette attributtet svarer til det "blanke feltet" etter alternativ g i delfeltet med alternativer a-g i sykemeldingsattest felt 7.3 eller legeerklæring felt Status: Til utprøving

57 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.4 L5 Funksjons- og arbeidsevne Legeerklæring ved arbeidsuførhet (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Vurdering av funksjonsevne 5. beskrivelse av funksjonsevne : tekst 5.2 krav som stilles i arbeidet : tekst Vurdering av arbeidsevne 5.3a kan gjenoppta tidligere arbeid : kodet 5.3a når tidligere arbeid kan gjenopptas : kodet 5.3b vil kunne ta annet arbeid : kodet b når annet arbeid kan gjenopptas : kodet 5.4a hva pasienten ikke kan gjøre : tekst 5.4b andre hensyn som må tas ved valg av arbeid : t ekst..* 5.2 Pasientens arbeidssituasjon 5.2 arbeidssituasjon : kodet 5.2 annen arbeidssituasjon : string Diagram: 5 Funksjons- og arbeidsevne pakke Pakken Funksjons- og arbeidsevne benyttes for å vurdere funksjonsevenen og arbeidsevnen samt pasienten arbebeidssituasjon. Pakken Funksjons- og arbeidsevne dekker opplysninger i blokk 5 i LE Vurdering av funksjonsevne (VurderingFunksjonsevne) For å beskrive hvordan pasientens generelle funksjonsevne er nedsatt Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' Inneholder..* '5.2 Pasientens arbeidssituasjon' 'by value' Inneholder 0.. ' Vurdering av arbeidsevne' 'by value' 5. beskrivelse av funksjonsevne (funksjonsevne) 0.. tekst For å beskrive hvordan funksjonsevnen generelt er nedsatt pga. sykdom 5.2 krav som stilles i arbeidet (kravarbeid) LE felt tekst For å gi en tekstlig beskrivelse av type arbeid og hvilke krav som stilles LE felt 5.2 Status: Til utprøving 49

58 DIM - Domene informasjonsmodell Vurdering av arbeidsevne (VurderingArbeidsevne) For å angi vurdering av arbeidsevne, begrensninger i forhold til arbeidet pasienten er sykmeldt fra og begrensninger ved vurdering av alternativt arbeid eller yrke Er en del av '5. Vurdering av funksjonsevne' 'by value' 5.3a kan gjenoppta tidligere arbeid (gjenopptaarbeid) 0.. kodet For å angi om pasienten kan gjenoppta sitt tidligere arbeid og i så fall om det kan skje umiddelbart eller etter behandling/tiltak LE felt 5.3.a Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei 5.3a når tidligere arbeid kan gjenopptas (nargjenopptaarbeid) 5.3b vil kunne ta annet arbeid (taannetarbeid) 5.3b når annet arbeid kan gjenopptas (nartaannetarbeid) 5.4a hva pasienten ikke kan gjøre (ikkegjore) 5.4b andre hensyn som må tas ved valg av arbeid (hensynannetyrke) 0.. kodet For å angi når pasienten kan gjenoppta tidligere arbeid, nå eller etter behandling/tiltak LE felt 5.3a Kodeverk: typenaetter Nå 2 Etter 0.. kodet For å angi om pasienten kan ta annet arbeid og i så fall om det kan skje umiddelbart eller etter behandling/tiltak. LE felt 5.3 b Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei 0.. kodet For å angi når pasienten kan ta annet arbeid, nå eller etter behandling/tiltak. LE felt 5.3a Kodeverk: typenaetter Nå 2 Etter 0.. tekst For å angi begrensinger av helsemessig årsak i forhold til det arbeid pasienten er sykmeldt fra LE felt 5.4a 0.. tekst For å angi begrensinger av helsemessig årsak, ved vurdering av alternativt arbeid eller yrke. LE felt 5.4 b 50 Status: Til utprøving

59 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Pasientens arbeidssituasjon (Arbeidssituasjon) For å angi type arbeid og hvilke krav som stilles. Er en del av '5. Vurdering av funksjonsevne' 'by value' 5.2 arbeidssituasjon 0.. kodet For å angi type arbeid. (Arbeidssituasjon) Det benyttes en forekomst av klassen for hver valgmulighet (tilsvarer et kryss på skjemaet). Hvis både feltene "inntektsgivende arbeid" og "student" er avkrysset må meldingen inneholde to forekomster av klassen. LE felt 5.2 Kodeverk: typearbeidssituasjon Inntekstgivende arbeid 2 Hjemmearbeidende 3 Student 4 Annet 5.2 annen arbeidssituasjon (annenarbeidssituasjon) string For å gi en kort tekstlig beskrivelse av pasientens arbeidssituasjon, hvis det er krysset av for annet i felt 5.2 LE felt 5.2 Skal fylles ut hvis det er krysset av for arbeidssituasjon=annet i felt 5.2 Status: Til utprøving 5

60 DIM - Domene informasjonsmodell 2.5 L6 Prognose Legeerklæring ved arbeidsuførhet (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Prognose legeerklæring 6a behandlingen ant as t il å bedre arbeidsevnen : kodet 6b antat t varighet av sy kdom : Tekst 6c antatt varighet av funks jonsnedsett else : Tekst 6d antat t varighet av nedsatt arbeidsevne : Tekst Figur 2 Prognose pakke Pakken Prognose benyttes for å angi prognose for bedring av arbeidsevnen, varighet av sykdom/skade, varighet av funksjonsnedsettelse, varighet av nedsatt arbeidsevne. Pakken Prognose dekker opplysninger i blokk 6 i LE. 52 Status: Til utprøving

61 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Prognose legeerklæring (Prognose) For å angi prognose for bedring av arbeidsevnen, varighet av sykdom/skade, varighet av funksjonsnedsettelse, varighet av nedsatt arbeidsevne Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' 6a behandlingen antas til å bedre arbeidsevnen (bedrearbeidsevne) 0.. kodet For å angi (ja/nei) om behandlingen antas å føre til bedring av arbeidsevnen LE felt 6 a Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei 6b antatt varighet av sykdom (antattvarighet) 6c antatt varighet av funksjonsnedsettelse (varighetfunksjonsnedsettelse) 6d antatt varighet av nedsatt arbeidsevne (varighetnedsatt- Arbeidsevne) 0.. Tekst For å angi antatt varighet av sykdom eller skade LE felt 6 b 0.. Tekst For å angi antatt varighet av funksjonsnedsettelse LE felt 6 c 0.. Tekst For å angi antatt varighet av nedsatt arbeidsevne LE felt 6 d Status: Til utprøving 53

62 DIM - Domene informasjonsmodell 2.6 L7 Årsakssammenheng Legeerklæring ved arbeidsuførhet (f rom Mel din gs pa kke ( inklude rt m erkna de r og sa m ar beid/konta kt)) Årsakssammenheng legeerklæring 7 årsakssammenheng : tekst Figur 3 Årsakssammenheng pakke Pakken Årsakssammenheng benyttes for å angi hvor stor betydning funksjonsnedsettelsen har for at arbeidsevnen er nedsatt. Årsakssammenheng dekker opplysninger i blokk 7 i LE Årsakssammenheng legeerklæring (ArsakssammenhengLegeerklaring) For å angi hvor stor betydning funksjonsnedsettelsen har for at arbeidsevnen er nedsatt. Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' 7 årsakssammenheng (ArsakssammenhengLegeerklering) 0.. tekst For å angi hvor stor betydning funksjonsnedsettelsen har for at arbeidsevnen er nedsatt LE blokk 7 54 Status: Til utprøving

63 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 2.7 L8 Andre opplysninger Legeerklæring ved arbeidsuførhet (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Andre opplysninger legeerklæring 8 andre opplysninger : tekst 9.2 legen ønsker kopi av vedtak : kodet Figur 4 Andre opplysninger pakke Pakken Andre opplysninger benyttes for å angi andre opplysninger. Andre opplysninger dekker opplysninger i blokk 8 i LE samt felt 9.2 i LE Andre opplysninger legeerklæring (AndreOpplysninger) For å angi andre opplysninger Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' 8 andre opplysninger (Opplysninger) 0.. tekst For å angi andre opplysninger, f.eks. om pasientens muligheter og ressurser som det kan satses på i attføringssammenheng 9.2 legen ønsker kopi av vedtak (onskeskopi) LE blokk kodet For å angi om legen ønsker kopi av trygdekontorets vedtak om rett til stønad. Vedtaket gjelder hele saken/kravet, ikke bare legeerklæringens felt 9. LE felt 9.2 Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei Status: Til utprøving 55

64 DIM - Domene informasjonsmodell 2.8 L0 Forbehold Tilleggsinformasjon (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) Legeerklæring ved arbeidsuførhet (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) 0.. L0 Forbehold 0.. L0. kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten : kodet L0 opplysninger som bør unndras pasienten : tekst Figur 5 Forbehold pakke Pakken Årsakssammenheng benyttes for å angi hvor stor betydning funksjonsnedsettelsen har for at arbeidsevnen er nedsatt. Årsakssammenheng dekker opplysninger i blokk 7 i LE L0 Forbehold (ForbeholdLegeerklaring) For å angi om det er noe i legeerklæringen som pasienten ikke bør få vite av medisinske grunner Er en del av 'Tilleggsinformasjon' 'by value' Er en del av 'Legeerklæring ved arbeidsuførhet' 'by value' L0. kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten (TilbakeholdInnhold) 0.. kodet Er det noe i legeerklæringen som pasienten ikke bør få vite av medisinske grunner? LE felt 0. Kodeverk: typejanei Ja 2 Nei L0 opplysninger som bør unndras pasienten (BorTilbakeholdes) 0.. tekst For å angi hvilke opplysninger som bør tilbakeholdes for pasienten LE blokk 0, tekstfelt under felt 0. Opplysningene skal bar gis, hvis det er svart (krysset av for) ja til at det er opplysninger som ikke bør få vite av medisinske grunner. 56 Status: Til utprøving

65 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 3 GMD generelle meldingsbeskrivelser Dette kapitlet inneholder generelle meldingsbeskrivelser (GMD) for meldingene Sykmelding, Legeerklæring ved arbeidsuførhet og Tilleggsinformasjon. Disse beskrivelsene er uavhengige av implementasjonsspråk/-syntaks. 3. Introduksjon Utveksling av meldingene Sykmelding, Legeerklæring ved arbeidsuførhet og Tilleggsinformasjon mellom kommuniserende parter, vil vanligvis kreve bare en begrenset del av den totale informasjonen som inngår i informasjonsmodellen beskrevet i kapittel 2. Ikke alle klasser og attributter som er beskrevet, trengs i alle meldingstypene. De klassene og attributter som ikke trengs i en spesifikk melding, vil derfor heller ikke inngå i denne meldingens GMD (generell meldingsbeskrivelse engelsk General Message Description). Tilsvarende kan kardinalitetene i relasjonene mellom klasser i en gitt meldingsbeskrivelse være forskjellige fra kardinalitetene for de tilsvarende relasjonene i domene informasjonsmodellen som dekker flere områder. For enhver meldingstype vil en GMD spesifisere klassene som inngår, og deres relasjoner og kardinaliteter. Følgende 3 generelle meldingsbeskrivelser(gmd) er beskrevet i dette kapitelet: Sykmeldingsattest Legeerklæring ved arbeidsuførhet Tilleggsinformasjon Hver enkelt meldingsbeskrivelse består av et diagram som spesifiserer relasjoner mellom klassene i meldingen en hierarkisk meldingsstruktur og en oversikt over hvilke klassser som inngår i den enkelte meldingsbeskrivelsen. Symbolene som benyttes i diagrammene er de samme som de som er benyttet i DIM i kapittel 2. Status: Til utprøving 57

66 GMD generelle meldingsbeskrivelser 3.2 GMD for sykmeldingsattest Denne meldingen dekker kun del A av sykmeldingsattesten. Del B, C og D vil fortsatt formidles på papir. GMD for sykmelding består av følgende komponenter som beskrives i andre avsnitt, sortert under pakker Meldingspakke Melding Sykmeldingsattest Identifikasjon Pasient og legeopplysninger Pasientopplysninger Legens underskrift Person Pasient Helsepersonell Adresse Personens adresse Virksomhetens adresse Postadresse Teleinformasjon Arbeidsforhold Virksomhet Diagnose mv Diagnose og arbeidssituasjon Diagnosekodesystem Enkeltdiagnose Arbeidsuførhet/arbeidsmulighet Arbeidsufør/arbeidsmulighet Personen kan ikke være på jobb Forutsetninger for å jobbe Varighet Friskmelding Friskmelding/prognose Friskmeldt Arbeidsufør Medisinske opplysninger Medisinske opplysninger Henvist til utredning/behandling Forenklet funksjonsvurdering Forenklet funksjonsvurdering Vurdering av funksjonsevne 58 Status: Til utprøving

67 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet 3.2. Grafisk fremstilling av sykmeldingsattest uten personopplysninger 6 /Legens underskrift mv. (from +S6/L Pasient og legeopplysninger) Pasientopplysninger (from +S6/L Pasient og legeopplysninger) Melding maalform : kodet avsendersref : string mottagersref : string skjema-versjon : string meldingsid : string melding generert : datetime 2.4 Varighet 2.4 arbeidsufør fra dato : date 2.4 arbeidsufør til dato : date 2.4. grad : integer Sykmeldingen gjelder type sykmelding : kodet..4 Sykmeldingsattest 5 Merknad : tekst +Del II 2 Arbeidsuførhe t/ arb eid smulighe t 2. Første fraværsdag : date 2.2 Dato første konsultasjon : date 2.3 Dato telefonkonsultasjon : date 2.7 antall behandlingsdager : tekst 2.6 Personen kan ikke være på jobb 2.6 Personen kan ikke være på jobb : boolean 2.5 Forutsetninger for å jobbe 2.5. Reisetilskudd foreslås fra : date Aktiv sykmelding fra : date Eventuelt : tekst 7 Medisinske opplysninger 7. Symptomer, status og pågående behandling : tekst 7.2 Spesifiser type og hvor : tekst Henvist til utredning/behandling 7.2 henvist : kodet 7.2 uke : integer Friskmelding/Prognose 3.2 Arbeidsufør antas fort sat t ar beids ufø r : integer 3. Friskmeldt friskmeldt fra dato : date 8 Forenklet funksjonsvurdering 8.2 Hva bør personen ikke ut føre eller ut sett es for : t ekst 8.3 Hjelpemiddelbehov bør vurderes : boolean 8.4 Forhold i arbeidsmiljøet : tekst 8.5 Foreslår kontakt med BHT : boolean 0.. +Del II S4 Diagnose og arbeidssituasjon 4.. Svangerskapsrelatert : boolean 4.3 Annen lovfestet fraværsgrunn : string 4.4. Yrkessykdom : boolean Yrkesskade : boolean Eventuell skadedato : date 0.. S4/L2 Diagnosekodesystem S4.2/L2.3 kodesystem : kodet 3 8. Vurdering av funksjonsevnen type vurdering : kodet svar : kodet nå/etter : kodet 0.. S.8. + S.8.2 Identifikasjon.8. Personen er kjent : boolean.8.2 Legitimasjon er vist : boolean..* S4/L2 Enkeltdiagnose S4./L diagnose : string S4..2/L kodeverdi : string xx sortering : integer Figur 6 GMD for sykmeldingsattest Status: Til utprøving 59

68 GMD generelle meldingsbeskrivelser Grafisk fremstilling av Personopplysninger Melding (from Meldingspakke (inkludert merknader og samarbeid/kontakt)) 6 /Legens underskrift mv. dato for underskrift : date 0.. Helsepersonell helsepers onellnummer : string kategori helsepersonell : kodet t ype helsevirksomhet : kodet Pasientopplys ninger har flere arbeidsforhold : kodet Pasient.3 trygdekontor : string Person fødselsnummer : string etternavn : string mellomnavn : string fornavn : string 0..* Persons adresse Arbeidsforhold yrkeskode : string 0..* primært arbeidsforhold : kodet yrkebetegnelse : string 0..* 0.. Virksomhet betegnelse : string Organisasjonsnummer : string 0.. Virksomhets adresse Postadresse gateadresse : string postnummer : string poststed : string land : string 0.. Adresse adressetype : kodet 0..* Teleinformasjon type telekommunikasjon : Kodet teleadresse : string Figur 7 Personopplysninger 60 Status: Til utprøving

69 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Hierarkisk oppbygging av sykmeldingsattest Sykmeldingsattest (spesialisering av Melding) maalform : kodet avsendersref : string mottagersref : string skjema-versjon : string meldingsid : string melding generert : datetime Merknad : tekst ref Pasientopplysninger ref Legens underskrift mv Sykmeldingen gjelder type sykmelding: kodet Arbeidsuførhet/Arbeidsmulighet Første fraværsdag : date Dato første konsultasjon : date Dato telefonkonsultasjon : date antall behandlingsdager : tekst <Choice> Personen kan ikke være på jobb Personen kan ikke være på jobb : boolean Forutsetninger for å jobbe Forutsetninger for å jobbe : boolean Reisetilskudd foreslås fra : date Aktiv sykmelding fra : date Eventuelt : date <End Choice> Varighet arbeidsufør fra dato : date arbeidsufør til dato : date grad : integer Diagnose og arbeidssituasjon Svangerskapsrelatert : boolean Annen lovfestet fraværsgrunn : string Yrkessykdom : boolean Yrkesskade : boolean Eventuell skadedato : date Diagnosekodesystem kodesystem : kodet Enkeltdiagnose diagnose : string kodeverdi : string sortering : integer <choice>friskmelding/prognose Friskmeldt (spesialisering av Friskmelding/Prognose) friskmeldt fra dato : date Arbeidsufør (spesialisering av Friskmelding/Prognose) antas fortsatt arbeidsutfør : integer <End Choice> Medisinske opplysninger Symptomer, status og pågående behandling : tekst Spesifiser type og hvor : tekst Henvist til utredning/behandling henvist : kodet uke : integer Forenklet funksjonsvurdering Hva bør personen ikke utføre eller utsettes for: tekst Hjelpemiddelbehov bør vurderes: boolean Forhold i arbeidsmiljøet : tekst Foreslår kontakt med BHT : boolean Vurdering av funksjonsevnen Status: Til utprøving 6

70 GMD generelle meldingsbeskrivelser type vurdering : kodet svar : kodet nå/etter : kodet Pasientopplysninger har flere arbeidsforhold: kodet Pasient(subklasse av abstrakt klasse Person) trygdekontor: string fødsesnummer: string etternavn: string mellomnavn: string fornavn: string ref Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) ref Arbeidsforhold Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) adressetype: kodet ref Postadresse ref Teleinformasjon Virksomhets adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) adressetype: kodet ref Postadresse ref Teleinformasjon Postadresse Gateadresse : string postnummer : string poststed : string land : string Teleinformasjon type telekommunikasjon : kodet telenummer : string Legens underskrift mv dato for underskrift: date Helsepersonell(subklasse av abstrakt klasse Person) ref Arbeidsforhold helsepersonellnummer:: string kategori helsepersonell: kodet fødsesnummer: string etternavn: string mellomnavn: string fornavn : string ref Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) Arbeidsforhold yrkeskode : string primært arbeidsforhold :kodet yrkesbetegnelse :string Virksomhet betegnelse : sring organisasjonsnummer : string ref Virksomhets adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) 3.3 GMD for legeerklæring ved arbeidsuførhet GMD for legeerklæring ved arbeidsuførhet består av følgende komponenter som beskrives i andre avsnitt, sorter under pakker: Meldingspakke Melding Sykmeldingsattest 62 Status: Til utprøving

71 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Pasient og legeopplysninger Pasientopplysninger Legens underskrift Person Pasient Helsepersonell Adresse Personens adresse Virksomhetens adresse Postadresse Teleinformasjon Arbeidsforhold Virksomhet Diagnose mv Diagnose og arbeidsuførhet Vurdering yrkesskade/yrkessykdom Diagnosekodesystem Enkeltdiagnose Behandlingsopplysninger Plan utredning og behandling Henvist til utredning Henvist til behandling Tiltak Forslag til tiltak utover medisinsk behandling Aktuelt tiltak Funksjons- og arbeidsevne Vurdering av funksjonsevne Vurdering av arbeidsevne Pasientens arbeidssituasjon Prognose Prognose legeerklæring Årsakssammenheng Årsakssammenheng legeerklæring Andre opplysninger Andre opplysninger legeerklæring Forbehold Forbehold legeerklæring Status: Til utprøving 63

72 GMD generelle meldingsbeskrivelser 3.3. Grafisk fremstilling av legeerklæring ved arbeidsuførhet Melding maalform : kodet avsendersref : string mottagersref : string skjema-versjon : string meldingsid : string melding generert : datetime Pasientopplysninger har flere arbeidsforhold : kodet 6 /Legens underskrift mv. dato for underskrift : date 0.. Pasient.3 trygdekontor : string Helsepersonell helsepersonellnummer : string kategori helsepersonell : kodet type helsevirksomhet : kodet Legeerklæring ved arbeidsuførhet..* 0 Legeerklæringen gjelder L9 Samarbeid/kontakt type legeerklæring : kodet 9 hvilken annen instans : string 9 kontakttype : kodet 0..* 0.. L0 Forbehold L0. kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten : kodet L0 opplysninger som bør unndras pasienten : tekst L2.7 Vurderin g y rkes sk ad e/yrkes sykd om 2.7. bør vurderes : kodet eventuell skadedato : date Årsakssammenheng legeerklæring 7 årsakssammenheng : tekst Andre opplysninger legeerklæring 8 andre opplysninger : tekst 9.2 legen ønsker kopi av vedtak : kodet S4/L2 Diagnosekodesystem S4.2/L2.3 kodesystem : kodet..* S4/L2 Enkeltdiagnose S4./L diagnose : string S4..2/L kodeverdi : string xx sortering : integer 0.. L2 Diagnose og arbeidsuførhet 2.4 helt arbeidsufør fra : date 2.6 status presens : tekst 2.5 symptomer og behandling : tekst 4 Aktuelt tiltak type tiltak : kodet 0.. hvilke andre tiltak : tekst Prognose legeerklæring 6a behandlingen antas til å bedre arbeidsevnen : kodet 6b antatt varighet av sykdom : Tekst 6c antatt varighet av funksjonsnedsettelse : Tekst 6d antatt varighet av nedsatt arbeidsevne : Tekst 0..* Forslag til tiltak utover medisinsk behandling Vurdering av funksjonsevne 5. b esk rivelse av funk sjo ns evne : tekst 5.2 krav som stilles i arbeidet : tekst begrensninger i forhold til tiltak : tekst begrunnelse for at det ikke er behov for tiltak : tekst Er noen av følgende tiltak aktuelle nå : kodet Evt. nærmere opplysninger : tekst Henvist til utredning 3.. henvist dato : date 3..2 antatt ventetid : integer 3. Henvist til behandling 3..3 henvist dato : date 3..4 antatt ventetid : integer Plan utredning og behandling 3.5 når bør det hentes inn nye legeopplysninger : integer 3.6 videre behandling er ikke aktuelt : tekst 3.4 ny vurdering av tidligere plan : tekst 3.3 Behandlingsplan : tekst 3.2 Utredningsplan : tekst..* 5.2 Pasientens arbeidssituasjon 5.2 arbeidssituasjon : kodet 5.2 annen arbeidssituasjon : string 64 Status: Til utprøving Person fødselsnummer : string etternavn : string mellomnavn : string fornavn : string 0..* Persons adresse 0..* Arbeidsforhold yrkeskode : string primært arbeidsforhold : kodet yrkebetegnelse : string 0..* 0.. Virksomhets adresse 0.. Virksomhet betegnelse : string Organisasjonsnummer : string Vurdering av arbeidsevne 5.3a kan gjenoppta tidligere arbeid : kodet 5.3a når tidligere arbeid kan gjenopptas : kodet 5.3b vil kunne ta annet arbeid : kodet 5.3b når annet arbeid kan gjenopptas : kodet 5.4a hva pasienten ikke kan gjøre : tekst 5.4b andre hensyn som må tas ved valg av arbeid : tekst Teleinformasjon type telekommunikasjon : Kodet teleadresse : string 0..* Adresse adressetype : kodet 0.. Postadresse gateadresse : string postnummer : string poststed : string land : string

73 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Hierarkisk oppbygging av Legeerklæring ved arbeidsuførhet Legeerklæring AvsendersRef : string MottagersRef : string MaalForm : kodet Versjon : string MeldingsId : String ref Legeerklæring ved arbeidsuførhet (subklasse av Melding) ref Pasientopplysninger ref Legens underskrift mv Legeerklæringen gjelder type legeerklæring: kodet Diagnose og arbeidsuførhet helt arbeidsufør fra: date status presens: tekst symptomer og behandling: tekst Vurdering yrkesskade/yrkessykdom bør vurderes: kodet eventuell skadedato: date Diagnosekodesystem kodesystem : kodet Enkeltdiagnose diagnose : string kodeverdi : string sortering : integer Plan utredning og behandling når bør det hentes inn nye legeopplysninger: date videre behandling er ikke aktuelt: tekst ny vurdering av tidligere plan: tekst behandlingsplan: tekst utredningsplan: tekst Henvist til behandling henvist dato : date antatt ventetid : integer Spesifikasjon : tekst Henvist til utredning henvist dato : date antatt ventetid : integer Spesifikasjon : tekst Forslag til tiltak utover medisinsk behandling begrensninger i forhold til tiltak: string begrunnelse for at det ikke er behov for tiltak: string er noen av følgende tiltak aktuelle nå: kodet evt. nærmere opplysninger: string Aktuelt tiltak type tiltak: kodet hvilke andre tiltak: string Vurdering av funksjonsevne beskrivelse av funksjonsevne: tekst krav som stilles i arbeid: tekst Pasientens arbeidssituasjon arbeidssituasjon: kodet annen arbeidssituasjon: string Vurdering av arbeidsevne kan gjenoppta tidligere arbeid: kodet når tidligere arbeid kan gjenopptas: kodet vil kunne ta annet arbeid: kodet når annet arbeid kan gjenopptas: kodet hva pasienten ikke kan gjøre: tekst andre hensyn som må tas ved valg av arbeid: tekst Prognose legeerklæring behandlingen antas til å bedre arbeidsevnen: kodet antatt varighet av sykdom: string Status: Til utprøving 65

74 GMD generelle meldingsbeskrivelser antatt varighet av funksjonsnedsettelse: string antatt varighet av nedsatt arbeidsevne: string Årsakssammenheng legeerklæring årsakssammenheng: string Andre opplysninger legeerklæring andre opplysninger: tekst legen ønsker kopi av vedtak: kodet Samarbeid/kontakt hvilken annen instans : string kontakttype : kodet Forbehold kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten: kodet opplysninger som bør unndras pasienten: string Pasientopplysninger har flere arbeidsforhold: kodet Pasient(subklasse av abstrakt klasse Person) trygdekontor: string fødsesnummer: string etternavn: string mellomnavn: string fornavn: string ref Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) ref Arbeidsforhold Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) adressetype: kodet ref Postadresse ref Teleinformasjon Virksomhets adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) adressetype: kodet ref Postadresse ref Teleinformasjon Postadresse Gateadresse : string postnummer : string poststed : string land : string Teleinformasjon type telekommunikasjon : kodet telenummer : string Legens underskrift mv dato for underskrift: date Helsepersonell(subklasse av abstrakt klasse Person) ref Arbeidsforhold helsepersonellnummer:: string kategori helsepersonell: kodet fødsesnummer: string etternavn: string mellomnavn: string fornavn : string ref Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) Arbeidsforhold yrkeskode : string primært arbeidsforhold :kodet yrkesbetegnelse :string Virksomhet betegnelse : sring organisasjonsnummer : string 3.4 GMD for tilleggsinformasjon GMD for tilleggsinformasjon består av følgende komponenter som beskrives i andre avsnitt, sorter under pakker: Meldingspakke 66 Status: Til utprøving

75 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Melding Tilleggsinformasjon Samarbeid/kontakt Pasient og legeopplysninger Pasientopplysninger Legens underskrift Person Pasient Helsepersonell Adresse Personens adresse Virksomhetens adresse Postadresse Teleinformasjon Arbeidsforhold Virksomhet Forbehold Forbehold legeerklæring Status: Til utprøving 67

76 GMD generelle meldingsbeskrivelser 3.4. Grafisk fremstilling av tilleggsinformasjon Melding maalform : kodet avsendersref : string mottagersref : string skjema-versjon : string meldingsid : string melding generert : datetime Pasientopplysninger har flere arbeidsforhold : kodet 6 /Legens underskrift mv. dato for underskrift : date 0.. Pasient.3 t ry gdekont or : string Helsepersonell helsepersonellnummer : string kategori helsepersonell : kodet type helsevirksomhet : kodet Tilleggsinformasjon meldingsreferanse : string merknad : tekst 0.. L0 Forbehold L0. kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten : kodet L0 opplysninger som bør unndras pasienten : tekst Diagram: Tilleggsinformasjon 68 Status: Til utprøving Person fødselsnummer : string etternavn : string mellomnavn : string fornavn : string Adresse adressetype : kodet 0.. Postadresse gateadresse : string postnummer : string post sted : st ring land : st ring 0..* Arbeidsforhold yrkeskode : string primært arbeidsforhold : kodet yrkebetegnelse : string 0..* Persons adresse 0..* Teleinformasjon type telekommunikasjon : Kodet teleadresse : string 0..* Virksomhet 0.. betegnelse : string Organisasjonsnummer : st ring 0.. Virksomhets adresse

77 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Hierarkisk oppbygging av tilleggsinformasjon Melding AvsendersRef : string MottagersRef : string MaalForm : kodet Versjon : string MeldingsId : String ref Tilleggsinformasjon (subklasse av Melding) ref Pasientopplysninger ref Legens underskrift mv Tilleggsinformasjon Meldingsreferanse : string Merknad : tekst Forbehold kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten: kodet opplysninger som bør unndras pasienten: string Pasientopplysninger har flere arbeidsforhold: kodet Pasient(subklasse av abstrakt klasse Person) trygdekontor: string fødsesnummer: string etternavn: string mellomnavn: string fornavn: string ref Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) ref Arbeidsforhold Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) adressetype: kodet ref Postadresse ref Teleinformasjon Virksomhets adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) adressetype: kodet ref Postadresse ref Teleinformasjon Postadresse Gateadresse : string postnummer : string poststed : string land : string Teleinformasjon type telekommunikasjon : kodet telenummer : string Legens underskrift mv dato for underskrift: date Helsepersonell(subklasse av abstrakt klasse Person) ref Arbeidsforhold helsepersonellnummer:: string kategori helsepersonell: kodet fødsesnummer: string etternavn: string mellomnavn: string fornavn : string ref Persons adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) Arbeidsforhold yrkeskode : string primært arbeidsforhold :kodet yrkesbetegnelse :string Virksomhet betegnelse : sring organisasjonsnummer : string ref Virksomhets adresse (subklasse av abstrakt klasse Adresse) Status: Til utprøving 69

78 Referanser 4 Referanser Dette dokumentet er basert på og henviser til følgende dokumenter og informasjonsgrunnlag:. Sykmeldingsattest, versjon IA fastsatt Endret Legeerklæring ved arbeidsuførhet, versjon IA fastsatt Rikstrygdeverket: Retningslinjer til leger om utstedelse av sykmeldingsattest. 4. SSP FG: 5. Health Level 7 (HL7): 6. Unified Modeling Language (UML): 7. Statistisk Sentralbyrå: C 52 Standard for yrkesklassifisering (STYRK) ISBN KITH R5/0: Sykmeldingsattest og legeerklæring ved arbeidsuførhet - Informasjonsmodell for elektronisk meldingsutveksling, Versjon.0,.2.200, ISBN Status: Til utprøving

79 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Vedlegg A Alle kodeverk, sortert per attributt Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk type legeerklæring 0 Legeerklæringen gjelder typelegeerklaring (LE felt ) Sykefravær mer enn 8 uker 2 Rehabilteringspenger 3 Yrkesrettet attføring 4 Uførepensjon type sykmelding (SM felt ) har flere arbeidsforhold (SM felt.7) 0 Sykmeldingen gjelder typesykmelding Første attest for dette sykmeldingstilfellet 2 Forlengelse av sykmeldingstilfellet 3 Endringer 4 Informasjon i Del II 5 Legeerklæring ved sykefravær i mer enn 8 uker er sendt Pasientopplysninger typejanei Ja 2 Nei primært arbeidsforhold (SM og LE.5) S4.2/L2.3 kodesystem (SM felt 4.2 og LE felt 2.3) 7.2 henvist (SM felt 7.2) nå/etter (SM felt 8.) svar (SM felt 8.) Arbeidsforhold S4/L2 Diagnosekodesystem 7.2 Henvist til utredning/behandling 8. Vurdering av funksjonsevnen 8. Vurdering av funksjonsevnen typejanei Ja 2 Nei typekodesystem ICPC 2 ICD-9 3 ICD-0 4 ICPC- typehenvisning Henvist til utredning 2 Henvist til behandling 3 Anbefalt til kjøp av helsetjeneste typenaetter Nå 2 Etter typejanei Ja 2 Nei Status: Til utprøving 7

80 Alle kodeverk, sortert per attributt Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk type vurdering 8. Vurdering av typevurdering (SM felt 8.) funksjonsevnen Antas personen å kunne gjenoppta nåværende arbeid 2 Antas personen å ha behov for tilrettelagt arbeid 3 Antas personen å ha behov for annet arbeid 2.7. bør vurderes (LE felt 2.7.) Er noen av følgende tiltak aktuelle nå (LE felt 4) L2.7 Vurdering yrkesskade/yrkessykdom 4 Forslag til tiltak utover medisinsk behandling typejanei Ja 2 Nei typejanei Ja 2 Nei type tiltak (LE felt 4) 4 Aktuelt tiltak typetiltak Kjøp av helsetjenester 2 Reisetilskott i stedet for sykepenger 3 Aktiv sykmelding 4 Hjelpemidler på arbeidsplassen 5 Yrkesrettet attføring 6 Friskmelding til arbeidsformidling 7 Andre 5.2 arbeidssituasjon (LE felt 5.2) 5.3a kan gjenoppta tidligere arbeid (LE felt 5.3.a) 5.3a når tidligere arbeid kan gjenopptas (LE felt 5.3a ) 5.3b når annet arbeid kan gjenopptas (LE felt 5.3a ) 5.3b vil kunne ta annet arbeid (LE felt 5.3 b) 5.2 Pasientens arbeidssituasjon Vurdering av arbeidsevne Vurdering av arbeidsevne Vurdering av arbeidsevne Vurdering av arbeidsevne typearbeidssituasjon Inntekstgivende arbeid 2 Hjemmearbeidende 3 Student 4 Annet typejanei Ja 2 Nei typenaetter Nå 2 Etter typenaetter Nå 2 Etter typejanei Ja 2 Nei 6a behandlingen antas til å bedre arbeidsevnen (LE felt 6 a) 6 Prognose legeerklæring typejanei Ja 2 Nei 72 Status: Til utprøving

81 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk 9 kontakttype L9 Samarbeid/kontakt typekontakt (LE blokk 9) Behandlende lege 2 Arbeidsgiver 3 Arbeidskontor 4 Basisgruppe 5 Annen instans 9.2 legen ønsker kopi av vedtak (LE felt 9.2) L0. kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten (LE felt 0.) Andre opplysninger legeerklæring L0 Forbehold typejanei Ja 2 Nei typejanei Ja 2 Nei adressetype Adresse typeadressetype ABC Alfabetisk BAD Ubrukelig adresse H Bostedsadresse HP Folkeregisteradresse HV Ferieadresse IDE Ideografisk INV Faktureringsadresse PST Postadresse RES Besøksadresse SYL Stavet TMP Midlertidig adresse WP Arbeidsplass maalform Melding typeformoflanguage Bokmål 2 Nynorsk type helsevirksomhet Helsepersonell Type helsevirksomhet Status: Til utprøving 73

82 Alle kodeverk, sortert per attributt Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk kategori helsepersonell Helsepersonell typehelsepersonell AT Apotekteknikker AU Audiograf BI Bioingeniør ET Ergoterapeut FA Farmasøyt FO Fotterapeut FT Fysioterapeut HE Helsesekretær HP Hjelpepleier HS Helsesøster IN Institusjon JO Jordmor KE Klinisk ernæringsfysiolog KI Kiropraktor LE Lege MT Manuellterapeut OA Omsorgsarbeider OI Ortopedingeniør OP Optiker OR Ortorptist PE Perfursjonist PS Psykolog RA Radiograf SP Sykepleier TH Tannhelsesekretær TL Tannlege TP Tannpleier TT Tanntekniker VE veterinær VP Vernepleier AA Ambulansearbeider type telekommunikasjon Teleinformasjon typetelekomtype AS Telefonsvarer EC Nødnummer F Fax H Hjemme eller ukjent HP Hovedtelefon HV Ferietelefon MC Mobiltelefon PG Personsøker WC Arbeidsplass, sentralbord WD Arbeidsplass, direktenummer WP Arbeidsplass 74 Status: Til utprøving

83 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Vedlegg B Alle kodeverk, sortert per opprinnelse Opprinnelse Klasse Attributt Melding maalform Adresse adressetype Teleinformasjon type telekommunikasjon Helsepersonell kategori helsepersonell Helsepersonell type helsevirksomhet LE felt Legeerklæringen gjelder type legeerklæring LE felt 2.7. L2.7 Vurdering 2.7. bør vurderes yrkesskade/yrkessykdom LE felt 4 4 Forslag til tiltak utover Er noen av følgende tiltak aktuelle nå medisinsk behandling LE felt 4 4 Aktuelt tiltak type tiltak LE felt Pasientens 5.2 arbeidssituasjon arbeidssituasjon LE felt 5.3 b Vurdering av 5.3b vil kunne ta annet arbeid arbeidsevne LE felt 5.3.a Vurdering av 5.3a kan gjenoppta tidligere arbeid arbeidsevne LE felt 5.3a Vurdering av 5.3a når tidligere arbeid kan gjenopptas arbeidsevne LE felt 5.3a Vurdering av 5.3b når annet arbeid kan gjenopptas arbeidsevne LE felt 6 a 6 Prognose legeerklæring 6a behandlingen antas til å bedre arbeidsevnen LE blokk 9 L9 Samarbeid/kontakt 9 kontakttype LE felt Andre opplysninger 9.2 legen ønsker kopi av vedtak legeerklæring LE felt 0. L0 Forbehold L0. kan hele innholdet gjøres kjent for pasienten SM felt Sykmeldingen gjelder type sykmelding SM og LE.5 Arbeidsforhold primært arbeidsforhold SM felt.7 Pasientopplysninger har flere arbeidsforhold SM felt 4.2 og LE felt 2.3 S4/L2 S4.2/L2.3 kodesystem Diagnosekodesystem SM felt Henvist til 7.2 henvist utredning/behandling SM felt Vurdering av type vurdering funksjonsevnen SM felt Vurdering av svar funksjonsevnen SM felt Vurdering av funksjonsevnen nå/etter Status: Til utprøving 75

84

85 Sykmeldingsattest og Legeerklæring ved arbeidsuførhet Vedlegg C Eksempel på papirblanketter Dette vedlegget inneholder et eksempel på en ferdig utfylt sykmeldingsattest og en ferdig utfylt legeerklæring ved arbeidsuførhet. Det er benyttet fiktive testpersoner, med fiktive persondata og fødselsnummer som ikke er i bruk. Leverandører av elektroniske pasientjournalsystem kan få tilgang til skjemaene ved å ta kontakt med Rikstrygdeverket (Oppfølgings- og sykestønadsavdelingen). Mer informasjon kan også finnes på RTV sine hjemmesider, se Status: Til utprøving 77

86 Eksempel på papirblanketter Sykmeldingsattest Eksempel på papirblankett for Legeerklæring ved arbeidsuførhet Eksempelet går over 3 sider. 78 Status: Til utprøving