Non Invasiv Ventilasjon NIV: Invasiv ventilasjon. Overtrykksventilering. Tiina Andersen NKH 1. NIV og hostemaskin

Transkript

1 NIV og hostemaskin Eksempler på hvordan disse kan benyttes i lungefysioterapi? Tiina Andersen Spesialfysioterapeut MSc Nasjonalt kompetansetjeneste for hjemmerespiratorbehandling / Haukeland Universitetssykehus tiina.andersen@helse-bergen.no NIV: Non Invasiv Ventilasjon Overtrykksventilering Overtrykksventilering Invasiv ventilasjon Tiina Andersen NKH

2 Noninvasiv Maskebehandling Bi-PAP og CPAP BiPAP Bi-level Positive Airway Pressure CPAP Continous Positive Airway Pressure CPAP T R Y K K CPAP & Bi-PAP 5 cm H 2 O = CPAP respirasjonsfaser RESPIRATORBEHANDLING (LANGTIDSMEKANISK VENTILASJON) VARIABELT OVERTRYKK I LUFTVEIENE IKKE RESPIRATORBEHANDLING KONSTANT OVERTRYKK I LUFTVEIENE Bi-PAP T R Y K K 6 cm H 2 O = TRYKKSTØTTE IPAP = cm H 2 O EPAP ( CPAP ) = 5 cm H 2 O respirasjonsfaser Bi-PAP modus S Bi-PAP modus ST Luftstrøm Pasient utløser innpust BiPAP Luftstrøm Maskin kontrollert Dette er også en respirator! Bi-PAP MASKINEN ASSISTERER = Spontaneous Mode Tid 5 sek Backup frekvens = 2 MASKINEN ASSISTERER og kontrollerer = Spontaneous Timed Mode Tid Tiina Andersen NKH 2

3 PASSIV VENTIL BiPAP Typer av overtrykksventilering IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation Bi-PAP 0 Intermittent Positive 0 Pressure Ventilation Bi-PAP vs. IPPV 0 0 EPAP støtte IPAP Bi-PAP Bi-PAP og respiratorterminologi Behandlingstrykk 0 0 Intermittent Positive 0 Pressure Ventilation 0 (Positive End-Expiratory Pressure) PEEP EPAP EPAP IPAP støtte (Pressure Support) IPAP Er ikke en respirator CPAP Brukes f.eks. ved for å holde luftveiene åpne ved søvnapne lungeødem pustebesvær KOLS med høy instrinsic PEEP thorax trauma premature barn med pusteproblemer eller bronkopulmonar dysplasi Tiina Andersen NKH 3

4 CPAP virkningsmekanisme Hever FRC Åpner kollaterale luftveier Hindrer alveolær og bronkial kollaps Åpner kollaberte alveoler og bronkier Lunge compliance Work of breathing Bedrer oksygeneringen Understøtter respirasjonen Bruksområder for CPAP ved lungefysioterapi Bruke intermitterende: Sekretmobilisering Gi dypere inpust bedre evne til å puste ut Forebygge eller heve fortetninger og atelektaser Avlaster respirasjonsarbeidet v/ ventilasjonsevne 2 PEP og CPAP CPAP behandlingsrutiner ved sekretmobilisering 0 8 3x/dagen i cm vannstand Spontan ventilasjon PEP CPAP Ved forkjølelse kan brukes oftere Ved pneumoni eller bronkitt kan brukes opp til gang pr. time 2 Inspir. Ekspirasjon Inspir. Tiina Andersen NKH 4

5 CPAP behandlingsrutiner ved sekretmobilisering Vanlig med høyere trykk enn ellers: 0-5 (evt. 20) cm H 2 O Som PEP: 3 x 0 pust eller mer Eller 0-5 minutter av gangen Kan kombineres med drenasjestillinger Pauser med hoste, hosteteknikk, støt eller hostestøtte CPAP behandlingsrutiner ved sekretmobilisering Forebyggende daglig inntil 0-5 min langsom oppstart i løpet av 5 uker Behandlende Øke beh. frekvensen Hos neuromuskulære syke: minske motstand Hos andre pasienter: øke motstand Øke medisinering CPAP utstyr Leveres fra diverse firmaer, mye ulikt finnes på sykehusene Kan settes sammen av allerede eksisterende utstyr Uansett må apparaturen kunne levere et flow som er større enn pasientens inpiratoriske flow Sørg for at det er en ekspirasjonsventil i kretsen Titrer trykket til det høyeste som pasienten klarer å puste med i 0-5 min Tiina Andersen NKH 5

6 Hva stiller man inn på Bi-PAP maskinen? Bruksområder for Bi-PAP ved lungefysioterapi BiPAP ved innpust (IPAP) ved utpust (EPAP) Minste pustefrekvens Minste og største varighet av et innpust Hvor raskt trykket skal stige under innpust Hvor lett det skal være å starte eller slutte et innpust Alarmer Intermitterende hos pasienter som allerede har Bi-PAP Sekretmobilisering hos pasienter med ventilasjonsevne Forebygge eller heve fortetninger og atelektaser Avlaster respirasjonsarbeidet ved nedsatt ventilasjonsevne Behandlingsrutiner ved sekretmobilisering Høyere EPAP trykk enn ellers: 0-5 cm H 2 O + samme trykkstøtte som ved ventilasjonsstøtte (dvs. øke også IPAP trykket) ca.0-20 minutter av gangen 3 x / dag Kan kombineres med drenasjestillinger eller aktiv syklus Pauser med hoste, hosteteknikk, støt eller hostestøtte NIV assistert sekretmobilisering Modifisert aktiv syklus (ACBT) kan brukes sammen med NIV ACBT med. Pustekontroll (breathing control) 2. Dype innpust (thoracic expansion exercisess) 3. Støteteknikk (Forced expiration technique) NIV normale tidalvolumer med NIV øke trykk/volum (evt. kombinere med banking eller vibrering) øke trykk/volum + manuell hostestøtte Chatwin, M. (2007) i boken: Simonds, A.: Non-invasive Respiratory Support. A practical handbook. Tiina Andersen NKH 6

7 ACBT med NIV NIV under trening Pustekontroll Normale tidalvolumer med NIV CPAP kan ved hjelp av det kontinuerlige positive mottrykket underlette pustearbeidet ved stabilisere og holde luftveiene utspilt forebygger alveolær kollaps under ekspirasjonen motveie autopeep Dype innpust Øke trykk/volum (O'Donnell, 998). Støteteknikk Øke trykk/volum + manuell hostestøtte Chatwin, M. (2007) i boken: Simonds, A.: Non-invasive Respiratory Support. A practical handbook. Teoretisk sett kan CPAP forbedre dyspnoe øke treningstoleranse v/ redusere inspirasjonsmusklenes terskelverdi hos hyperinflaterte KOLS pasienter forbedre neuromuskulær kobling (O'Donnell, Sanii & Younes, 988 ; O'Donnell et al., 988 ; Petrof, Calderini & Gottfried, 990). NIV under trening NIV under trening EPAP trykket v/ Bi-PAP og overtrykksventilering har tilsvarende virkningsmekanisme som CPAP Det positive trykket under inspirasjonen gir i tillegg ventilasjonsstøtte via trykkstøtte og understøttelse av pasientens eget respirasjonsarbeid. (Piper & Ellis, 2008). Teamwork med leger / sykepleier med kompetanse om NIV GOLD III-IV? Pasienter med eksisterende utstyr? Prøve ut NIV med stasjonær trening i første omgang, dvs. tredemølle eller ergometersykkel Bruk av NIV under styrketrening kan også være aktuelt Behovet for å gi tilstrekkelig ventilasjonsstøtte når minuttventilasjonen øker, kan kreve mer av utstyret enn det beregnes til vanlig hvilepust Økt minuttventilasjon gjør også at en større del av ventilasjonen skjer ved munnpusting under trening, enn i hvile. Valg av helmaske framfor nesemaske? Tiina Andersen NKH 7

8 Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon (MI-E) Hostemaskin MI-E er det mest effektiv fysioterapeutisk tiltak for å øke PCF og opprettholde VC hos neuromuskulære syke pasienter Statiske lungevolumer IRV Svak spontan hoste Hostemaskin TLC VC V T ERV FRC RV Tiina Andersen NKH 8

9 Hensikt med MI-E i lungefysioterapi og sekretmobilisering TILFØRE DYP INNPUST Strekke lungevevet Strekke brystkassen Forebygge/åpne atelektaser Forebygge/behandle sekretstagnasjon ØKE EKSPIRATORISKE FLOW Fjerne luftveissekret Hva stiller man inn på hostemaskinen? For insufflasjon For exsufflasjon Insuflasjon flow Tid for insuflasjon for eksuflasjon for pause NYE MULIGHETER med Cough Assist E70: Trigging (Cough-Trak) av hver insuflasjon: AV / PÅ Oscillering u/insuflasjon u/eksuflasjon u/begge Frekvens -20 Hz Amplitude -0 cmh 2 O Cough Assist E70 (Philips Respironics) 3 forhånds innstilte programmer (,2,3) Fotpedal Monitorering: PCF Vti - SpO 2 HR Når bør vi introdusere MI-E? For personer med neuromuskulære lidelser: PCF < 80 l/min for å støtte hoste og fjerne sekret fra luftveiene PCF l/min + sekret for å forebygge lungeinfeksjoner Atelektaser Sekret plugging Trakeostomi Tiina Andersen NKH 9

10 Suggested algorithm for choosing appropriate cough augmentation technique based on peak cough flow (PCF) (l/min) Helst i kombinasjon med manuell hostestøtte MAC = manually assisted cough augmentation MIC = maximal insufflation capacity glossopharyngeal breathing breath stacking with a resuscitation bag or volume cycled ventilator intermittent positive pressure breathing assisted insufflation Ekspiratorisk flow Bør brukes om ikke kontraindikasjoner for dette MI-E = mechanical insufflationexsufflation Chatwin, M. (2009). "Mechanical aids for secretion clearance." International Journal of Respiratory Care(Autumn/vinter): Trebbia et al: Respiratory Physiology & Neurobiology 2005; 46: Sivasothy et al: Thorax 200; 56: Bach: Chest 993; 04: Dean et al: Respiratory Care Clinics of North America 996: 2(2): Bach et al: Chest 2004; 26: Bruke det positive trykket Tiina Andersen NKH 0

11 MI-E ved trakeostomi med inflatert cuff - Istedet for dyp trakeal sug Rutine med mekanisk insuflasjon for å fjerne spytt og slim over cuffen Levere mekanisk insuflasjon cmh2o i manuel modus:. Start insuflasjon og deretter deflater cuffen 2. Slim / spytt over cuff blåses til munnhulen 3. Bruk munnsug 4. Stopp insuflasjon 5. Inflater cuffen Ca. 45 sek Bruk av sug samtidig med hostemaskinen En bedre hverdag for Hjemmerespiratorpasienten Fagkunnskap i Nettverk A technique described by: Toussaint, M. (20) The Use of Mechanical Insufflation- Exsufflation Via Artificial Airways. Respiratory Care; August 56; 8: p Nasjonalt kompetansetjeneste for Hjemmerespiratorbehandling Haukeland Sykehus Tlf Tiina Andersen NKH