Underentreprenør: Org. nr:

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Underentreprenør: Org. nr:"

Unni Dalen
7 år siden
Visninger:

1 Navn og adresse på byggeplassen/funksjonsavtale: Uke.nr.: Byggherre: Statens vegvesen, Region nord, 8002 BODØ. Org. nr Hovedentreprenør: Org. nr: Fødselsdato/Navn/Nasjonalitet på ansatt ved byggeplass: dd.mm.åååå Navn: Nasjonalitet / funksjon/arbeid: Mand. Tird. Onsd. Torsd. Fred. Lørd. Sønd. Timer Underentreprenør: Org. nr: Fødselsdato/Navn/Nasjonalitet på ansatt ved byggeplass: dd.mm.åååå Navn: Nasjonalitet / funksjon/arbeid: Mand. Tird. Onsd. Torsd. Fred. Lørd. Sønd. Timer Underentreprenør: Org. nr: Fødselsdato/Navn/Nasjonalitet på ansatt ved byggeplass: dd.mm.åååå Navn: Nasjonalitet / funksjon/arbeid: Mand. Tird. Onsd. Torsd. Fred. Lørd. Sønd. Timer *For ny linje eller slette linje: Merke linje. Velg Rediger, kopier, høyreklikk på ønsket sted og lim inn/slett.

2 Side 1 av 2 Entreprenør: A - nota nr. Entreprenørfaktura Ansvar Fakturanr Prosjektnr Avdragsnota nr 0 Prosjektnavn Arbeid utført pr. Prosjektleder Kontrakt Periode Akkumulert Avgiftspliktig i Prosess Sted Element Tekst Enhet Mengde Pris Mengde Beløp Mengde Beløp perioden

3 Side 2 av 2 Kontrakt Periode Akkumulert Avgiftspliktig i Prosess Sted Element Tekst Enhet Mengde Pris Mengde Beløp Mengde Beløp perioden Sum 0 Samlet forskudd Mva 0 Samlet avdrag på forskudd Innestående beløp 0 0 Gjenstående forskudd Avdrag på forskudd Utbetaling av innestående beløp Til utbetaling Dato Underskrift

4 Månedsrapport HMS (hovedentreprenør/kontraktspart) Prosjekt/kontrakt: Region/distrikt: Hovedentreprenør: Periode/kalenderår: Kontrakt-/prosjekttype: Asfalt/dekkelegging Bruvedlikehold OPS Rassikring Store inv. prosjekter Vegmerking (egen prosjektorganisasjon) D/V med funksj.ansv. D/V (øvrige) Investering (øvrige) 1) : Hovedentr. Underentr. (samlet) Totalt 2) : periode (måned) 0 hittil i år (HiÅ) hittil i prosj. (HiP) 0 0 Uønskede hendelser: Personskader Antall Person- Materielle Andre Nesten ulykke/ med Fraværs Skader skader skader farlig forhold fravær dager uten fravær Periode HiP Periode HiP Periode HiP Periode HiP Periode HiP Periode HiP Hovedentr. Underentr. (samlet) Totalt: HMS-aktiviteter i perioden (stans farlig arbeid, risikoanalyser, vernerunder, pålegg fra tilsyn, opplæring): 1) Kun timeverk som inngår ifm praktisk gjennomføring av prosjektet/kontrakten skal registreres. 2) Ved registrering i Synergi skal summerte verdier for timeverk (HE + UE) registreres på prosjektets/kontraktens hovedentreprenør (HE).

5 Månedsrapport HMS (hovedentreprenør/kontraktspart) Prosjekt/kontrakt: Region/distrikt: Hovedentreprenør: Periode/kalenderår: Kontrakt-/prosjekttype: Asfalt/dekkelegging Bruvedlikehold OPS Rassikring Store inv. prosjekter Vegmerking (egen prosjektorganisasjon) D/V med funksj.ansv. D/V (øvrige) Investering (øvrige) 1) : Hovedentr. Underentr. (samlet) Totalt 2) : periode (måned) 0 hittil i år (HiÅ) hittil i prosj. (HiP) 0 0 Uønskede hendelser: Personskader Antall Person- Materielle Andre Nesten ulykke/ med Fraværs Skader skader skader farlig forhold fravær dager uten fravær Periode HiP Periode HiP Periode HiP Periode HiP Periode HiP Periode HiP Hovedentr. Underentr. (samlet) Totalt: HMS-aktiviteter i perioden (stans farlig arbeid, risikoanalyser, vernerunder, pålegg fra tilsyn, opplæring): 1) Kun timeverk som inngår ifm praktisk gjennomføring av prosjektet/kontrakten skal registreres. 2) Ved registrering i Synergi skal summerte verdier for timeverk (HE + UE) registreres på prosjektets/kontraktens hovedentreprenør (HE).

6 Veiledning for utfylling av Månedsrapport - HMS (hovedentreprenør/kontraktspart): Formål/omfang: Ansvar: Hovedentreprenør: Kontrakt-/prosjekttype: Region/distrikt: Frist: Distribusjon: Formålet med rapportertingen er at byggherren to ganger pr. år skal kunne beregne både regionenes og hovedentreprenørenes frekvensverdier (H-, N-verdi). Uønskede hendelser rapporteres iht. NA-rundskriv 2005/23 (saksnummer ). Videre skal rapporteringen sikre at kontraktenes byggemøte månedlig får oversikt over relevante HMS-data og utførte timeverk fra de respektive kontrakter. Rutinen vil omhandle alle prosjekter/kontrakter hvor Statens vegvesen er byggherre. Byggeleder/prosjektleder er ansvarlig for at data blir rapportert og kvalitetssikret fra hovedentreprenør til Byggherre, for alle kontrakter som har vært under utførelse i gjeldende periode. Alle timeverk som inngår i fm praktisk gjennomføring av kontrakten, skal ved registrering i Synergi summeres og belastes prosjektets/kontraktens hovedentreprenør. Dette vil sammen med registrerte nestenulykker og fraværsskader, danne grunnlag for beregning av hovedentreprenørenes frekvensverdier. Ved registrering av timeverk fra Store investeringsprosjekter skal dette belastes prosjektets respektive ansvarsnummer hos byggherren. Ved registrering av timeverk fra d/v-kontrakter med funksjonsansvar, skal dette på samme måte belastes det respektive kontraktsnummer. For øvrige kontrakt-/prosjekttyper settes kun krav til kontraktenes organisatoriske tilknytning til Byggherren (konf. Region/distrikt). Her angis kontraktenes organisatoriske tilknytning til Statens vegvesen. Dette vil danne grunnlag for Byggherrens beregning av regionenes frekvensverdier. Antall utførte timeverk skal for henholdsvis første og andre halvår, være registrert i Synergi innen den 1. august og 1. februar. Kopi av meldeskjema vedlegges byggemøtereferatet. Frekvensverdier: H verdi: antall arbeidsulykker medført fravær utover skadedagen x utførte timeverk N verdi: antall nestenulykker x utførte timeverk Januar 2006

7 3 DOKUMENTASJON OG TILTAK: PROSJEKTBESKRIVELSE: PROSJEKT: Fv. 15 Raipasvn. PROSJEKTFASE: Plan og oppstart STED: Alta DATO: PROSJEKTINFO IFT HMS: Vedlikehold, litt omlegging og ny linjeføring. Grøfting, stikkrenner, masseforflytting, sprengning. UTARBEIDET AV : Erling Nilsen GRUNNLAGSDATA: Kartgrunnlag, innsamlede data PRIORITETSLISTE FORUTSETNINGER R=KxS RISIKOREDUSERENDE TILTAK ANSVAR FRIST OK / dato? D5 Vegetasjonsrydding Kuttskader Mangler opplæring 30 Opplæring, sertifikat ENT Oppstart C4 Graving, planering i skråninger Velt, utrasing Bratte skråninger 20 Aktsomhet ENT Oppstart B3 Stikkrennelegging Ras i grøfter Dype grøfter, ikke fulgt forskriftene 20 Følge forskrifter ENT Oppstart trafikkanter Dårlig skilting, varsling 20 Følge forskrifter ENT Oppstart E4 Massetransport Velt, utrasing Uaktsomhet, løse kanter 15 Tippmann B2 Stikkrennelegging Klemskade Uerfaren, galt utstyr 15 Sertifisert utstyr B1 Stikkrennelegging Påkjørsel av andre trafikkanter Dårlig skilting, varsling 10 Følge forskrifter E1 Massetransport Påkjørsel av andre trafikkanter Uaktsomhet 4 H:\PROSJEKTER 2009\Raipasvegen\Tildudsdok\Kopi av RISKEN-Versjon 1-1.xls V1.1 / Ark: 3 Dokumentasjon og tiltak Side 1 av 2

8 3 DOKUMENTASJON OG TILTAK: PROSJEKTBESKRIVELSE: PROSJEKT: Fv. 15 Raipasvn. PROSJEKTFASE: Plan og oppstart STED: Alta DATO: PROSJEKTINFO IFT HMS: Vedlikehold, litt omlegging og ny linjeføring. Grøfting, stikkrenner, masseforflytting, sprengning. UTARBEIDET AV : Erling Nilsen GRUNNLAGSDATA: Kartgrunnlag, innsamlede data PRIORITETSLISTE FORUTSETNINGER R=KxS RISIKOREDUSERENDE TILTAK ANSVAR FRIST OK / dato? H:\PROSJEKTER 2009\Raipasvegen\Tildudsdok\Kopi av RISKEN-Versjon 1-1.xls V1.1 / Ark: 3 Dokumentasjon og tiltak Side 2 av 2

Like dokumenter

Statens vegvesen. Melding om uønsket hendelse / farlig forhold innen HMS (entreprenørhendelser)

Statens vegvesen. Melding om uønsket hendelse / farlig forhold innen HMS (entreprenørhendelser) Statens vegvesen Melding om uønsket hendelse / farlig forhold innen HMS (entreprenørhendelser) Hendelsesdato: Prosjekt/kontrakt: Involvert entreprenør: Hovedentr. Prosjektkategori: Asfalt/dekke D/V m.funksj.ansv.