Kost ved hemodialyse

Transkript

1 Kost ved hemodialyse HØSTKURS for NYRESYKEPLEIERE november Ragnhild Haaland Klinisk ernæringsfysiolog, Avdeling for klinisk ernæring Oslo universitetssykehus, Aker

2 MAT En viktig sosial begivenhet Daglig hodepine? hva skal vi lage til middag i dag? Har du husket å kjøpe Gir oss næring Får oss til å gå opp i vekt

3 MATENS BETYDNING For friske Lystbetont, nytelse Sosialt samvær Hvile, pauser Fest, høytid Omsorg Mat For syke Behandling Tåle behandlingen bedre Øke motstandskraft Minske muskelnedbrytning Noe en må ha Diett Ernæring

4 Hvorfor er kosten så viktig ved nyresvikt?

5 Hvorfor er kosten så viktig ved nyresvikt? Unngå opphopning av avfallstoffene Opprettholde god ernæringstilstand Forebygge benskjørhet Forebygge hjerte- og karsykdommer Forebygge underernæring

6 Hva er viktig i kosten? 1. Salt 2. Fosfat 3. Protein 4. Kalium 5. Energi

7 MAT = Dialysekost Kostrestriksjoner kontra livskvalitet Hvordan finne en rett balansegang?

8

9

10 Ting å tenke på Hverdagskost Mat til fest Vitaminer og mineraler Diabetes Vektreduksjon for å kunne bli transplantert? Underernæring / dårlig matlyst?

11 SALT Salt (natrium) bør begrenses hos alle som behandles for høyt blodtrykk, ved hevelser og ved bruk av vanndrivende tabletter Jakten på saltsmaken er en vanesak! Alle bør ha som mål å klare seg med mindre salt dette er en start: Salt ikke maten ved bordet Unngå salt mat som spekemat, røkt kjøtt og fisk Forsiktig med buljong, pulversupper og sauser Forsiktig med sylteagurker, pickles etc Se etter andre matvarer som gir ekstra salt; for eksempel potetgull og andre snacks

12 Salt sniker seg inn overalt Fett Mellommåltider og snacks SALT Ferdigmat Krydder Drikke

13 Helfabrikata: Hermetikk Fjordland-middager etc Middager fra delikatessen Ferdig-lagede kjøttkaker, fiskekaker osv Halvfabrikata: Suppe- og sauseposer bare tilsett vann osv Gryteretter Ferdigmat Mange av disse inneholder mye salt, men forenkler hverdagen

14 Fett Fett Oljer inneholder ikke salt, mens de fleste smør og margariner gjør Viktigste kilder: Myk margarin, olje, dressing, majones og remulade Energitett Kilde til fettløselige vitaminer Bruk mer ved dårlig matinntak og mindre ved godt matinntak

15 Valg av drikke Noen drikker inneholder mye salt Farris inneholder mye salt Bonaqua inneholder mye kalium Buljong Rett-i-koppen supper Fruktsuppe Alternativer: Mineralvann (Olden) og andre mindre kjente merker Brus og saft Vin/øl/ brennevin vanlig måtehold gjelder Drikke

16 Bonaqua Drikke Vanlig og sukkerfri brus Foto:

17 Mellommåltider og snacks Mellommåltider Brødskive eller knekkebrød med pålegg Frukt eller rå grønnsaker (obs kalium) Snacks Selvpoppet popkorn uten tilsatt salt maissnacks (forsiktig med salt) Pastiller, tyggegummi Rundstykke/ bolle, kjeks* Hermetisk frukt uten lake FORSIKTIG Pølse i brød/ lompe Pizza/ calzone FORSIKTIG Salte nøtter/ peanøtter Potetgull etc Salt-lakris * noen kjeks inneholder mye salt

18 Krydder Salt lurer seg inn i de fleste krydderblandinger Vær spesielt oppmerksom på Grillkrydder Urtesalt MSG (mye kinamat inneholder MSG) Seltin må unngås! og andre salterstatninger Friske eller tørkede krydderurter kan brukes for å sette litt ekstra smak på maten Pepper kan godt brukes Krydder Foto:

19 Væske Det er ofte vanskelig å kontrollere væskebalansen for en som går i dialyse, spesielt hvis pas produserer lite eller ingen urin Anbefalt væskeinntak er ca 1000ml (1liter), eller maks 2-3kg vektøkning mellom hver dialyse Diabetikere er ofte plaget med mye tørste, spesielt hvis blodsukkeret er høyt

20 Noen tips.. Føre dagbok over all drikke, inkludert vann til å ta tabletter og fuktig mat som is, gelé, saus, supper etc Bruke smale glass, halvfulle, små kopper å drikke av Pastiller, tyggegummi, isbiter etc for å dempe tørstbehovet

21 Fosfat (og kalsium) Ved nyresvikt øker fosfatet i blodet. For mye fosfat kan gi kløe, og i det lange løp føre til benskjørhet Aktivt D vitamin (Rocaltrol, Etalpha, Zemplar) hjelper å kontrollere kalsium som er med i samspillet med å kontrollere fosfat Det er sjelden nødvendig med ekstra kalsium-tilskudd Fosfatbindere tas for å binde fosfat i tarmen Det er allikevel viktig å begrense fosfatinntaket via kosten Mål for fosfat: Ideelt: 1,6-1,7mmol/l, men i praksis blir < 2 mer passende

22 Matvarer som inneholder mye fosfat: Melk og melkeprodukter, spesielt ost, men også melk, yoghurt etc. Anbefalt mengde: 1 lite glass melk/ dag 200g ost/ uke Egg: 1-2 egg i uken er stort sett ok Nøtter: unngå alle typer Lever og innmat: unngå, men litt leverpostei er ok Skalldyr og småfisk med mye ben (sardiner, sild, ansjos etc): unngå, men litt sild (2-3 små biter) er ok av og til Tilleggsrestriksjoner kan være nødvendig etter hvert

23 Fosfatbindere I tillegg til en fosfatredusert kost, er det like viktig å ta binderne på riktig tid, dvs kun sammen med mat Doseringen kan variere fra ½ - mange tabletter pr måltid, fastsettes av lege Fosrenol Sammen med mat Tygges godt Titralac Før mat Tygges Renagel Sammen med mat Svelges Phos-Ex Sammen med mat, ikke på tom mage Svelges Ragnhild Haaland Avd for klinisk ernæring, Aker 2009

24 Fosfat følger protein hvordan få i seg riktige mengder? Til brødmat pålegg: Fiskepudding, makrell i tomat, kalkun/kylling pålegg, kokt skinke, leverpostei, okserull, ost 1 gang/dag 1-2 egg/uke Til middag: fisk, hvitt kjøtt, magert rødt kjøtt (mengde varierer, se egen oversikt) FORSIKTIG: Krabbe, sardiner, sild, rogn og dyrelever, reker

25 Måltidsfordeling Kl 8 Kl 12 Kl 17 Kl 15 Kl 21 Kilde: SHDir/NDF

26 Hverdagskost Til hverdager: Grønnsaker (2/dag) og frukt (2/dag) Kornprodukter/ brød/ ris/ pasta (hvert måltid) 2 små kokte poteter (1/dag) eller pasta eller ris Mager melk/ost, egg (i begrensede mengder) Fisk, hvitt kjøtt og fjærkre, magert rødt kjøtt (god porsjon daglig) Diverse: margarin, olje, syltetøy, majones

27 Brødmåltidet (f.eks frokost, lunsj, kveldsmat) Velge grovt brød/knekkebrød, havregrøt/ kornblanding plantemargarin magert pålegg f.eks fiskepålegg, magre kjøttpålegg, magre oster (under 20% fett) osv velge skummet/ lettmelk framfor helmelk, (også sure melketyper og yoghurt) frukt/ grønnsaker som tilbehør

28 Fettinnhold i 100 g kjøttpålegg med mer enn 10 g fett per 100 g under 10 g fett per 100 g Obs SALT! Velg de magreste typene

29 Fettinnhold i kjøtt- og kjøttprodukter (smørpakkene illustrerer fettinnhold i 500 g av kjøttvaren) Fete Halvfete Magre Velg de magreste typene

30 Kalium Når K + verdiene stiger over 6 mmol/l er det risiko for arytmi og evt hjertestans Mange faktorer kan påvirke kalium og må tas inn i betraktningen! Det finnes ulike nivåer for kalium-redusert kost

31 Faktorer som kan påvirke K + -nivåene hos nyrepasienter del 1 Kalium i kosten Dehydrering Hemolysert blodprøve ACE hemmere Erythropoietinterapi Infeksjon/ sepsis Dårlig blodsukkerregulering/ insulinmangel hos diabetikere Acidose Kaliumsalter Katabolisme/ vekttap

32 Faktorer som kan påvirke K + -nivåene hos nyrepasienter del 2 Kaliumsparende diuretika Obstipasjon Blodoverføringer Iskemi/ dårlig blodtilførsel Kli brukt ved forstoppelse Etter trening kan K + - nivået øke, omtrent 0,5mmol/l Derfor: Ikke alltid kostrelatert!

33 Behandling for høyt kalium Kostrestriksjoner Ionebytter, som Resonium Ca Binder kaliumioner i tarmkanalen og føres bort med fæces. Gir ofte obstipasjon Dextrose og insulin Virker ved åfåk + inn i cellene og virker kun midlertidig Hemodialyse, hemofiltrasjon

34 Mat som inneholder mye kalium: Sjokolade/ kakao, lakris, nøtter, chips Fruktjuice, tørket frukt, bananer, appelsiner, druer Poteter, bakt potet, og pommes frites, grønnsakskraft Melk, brunost Kaffe Unngå forstoppelse!

35

36

37

38

39

40 Vitaminer og mineraler Jern (etter legens anbefaling) Vitamin B og C (ikke stor dose) Renavit Aktiv form av Vitamin D (Rocaltrol, Etalpha) Vitamin A er ikke anbefalt ved nyresykdom Obs tran inneholder vitamin A og D, velg heller et omega-3 tilskudd uten vitaminer Foto:

41 Pasientkasus Torstein 62 år gammel mann i HD Total nefrektomert Vekt: 116kg, BMI 35 Vondt i benene, problemer med ågå Hb K fosfat Alb TP urea kreat 11,6 6,9 2, , ,7 6,2 2, , Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen

42 Pasientkasus Torstein 62 år gammel mann i HD Total nefrektomert Vekt: 116kg, BMI 35 Vondt i benene, problemer med ågå Hb K fosfat Alb TP urea kreat 11,6 6,9 2, , ,7 6,2 2, , Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen K- og fosfat-redusert kost

43 Pasientkasus Torstein Kost: K, Na, fosfat, protein Hb K fosfat Alb TP urea kreat 11,6 6,9 2, , ,7 6,2 2, , Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen

44 Pasientkasus Torstein Kost: K, Na, fosfat, protein 3 måneder senere: Tørrvekt 95kg, BMI 31 Går 1-2 timer daglig, har nå ikke vondt i benene lenger Hb K fosfat Alb TP urea kreat 9,8 5,1 1, , ,0 4,0 1, , ,8 3,8 1, , ,6 6,9 2, , ,7 6,2 2, , Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen

45 Oppsummering God ernæring er viktig for å holde kroppen så frisk som mulig Kostrådene varierer avhengig av behandlingsform og blodverdier 1. Salt 2. Fosfat 3. Protein 4. Kalium 5. Energi Det er viktig at pasienten hygger seg med maten!

46 Pre-dialyse/ uremi Hemodialyse ESPEN 2006 Hemodialyse NKF KDOQI 2000 Eksempler matvarer Protein 0,8-1,0g/kg 1,2-1,4g/kg (>50%HBV) 1,2g/kg (>50%HBV) Kjøtt, fisk, fjærkre, egg, melk, ost, belgfrukter Energi 35kcal/kg 35kcal/kg 35 kcal/kg Komplekse karbohydrater, sukker og fett Natrium mmol v/ hypertensjon 1,8-2,5g eller mmol Bordsalt, røkt/ saltet kjøtt og fisk, halv- og helfabrikata, buljong, pulversupper og sauser, chips etc Kalium Restriksjon v/ hyperkalemi (1mmol/kg) mg 50-65mmol (<1mmol/kg) Frukt, grønnsaker, poteter, tørket frukt, kaffe, sjokolade, chips, nøtter, fruktjuice/saft Fosfat < 1000mg mg Proteinholdig mat, spesielt melk, yoghurt, ost, innmat, skalldyr Væske Individuelt Individuelt; 1000ml + PDU Drikke, supper, gelé, yoghurt, iskrem mm.

47 Spørsmål? Takk for meg