Nytt i ISF DRGforum mars 2007

Transkript

1 Nytt i ISF 2007 DRGforum mars 2007

2 Den årlige oppdateringen av regelverket for ISF består i: Kodeverk DRG-logikk Kostnadsvekter Refusjonsregler Enhetsrefusjon Refusjonsandel Andre retningslinjer Regelheftet NPK Tema for presentasjonen 2

3 Innsatsstyrt finansiering 2007 Regelverk Innhold: 1. Nytt i Innsatsstyrt finansiering (ISF) 3. Refusjonsregler 4. Kodeverk og registrering 5. Krav til rapportering av pasientdata Tema for presentasjonen 3

4 DRG logikkendringer godkjente endringsforslag (9 av disse fra Norge) ny løsning for revmatologi ny løsning for hjernekirurgi egen DRG for transplantasjon av bukspyttkjertel 5 flere DRGer totalt sett (noen tas ut, noen nye tilkommer) Tema for presentasjonen 4

5 Revmatologi 2007 DRG 240 DRG 241 DRG 242 DRG opphold fra DRGene 73, 74, 92, 93, 238, 243, 244, 245 Dvs totalt 12 DRGer berørt av endringen DRG 240N DRG 241N DRG 242A DRG 242B DRG 242C DRG 242D DRG 242E DRG 242F 240N Vaskulitter og systemiske bindevevssykd m/bk 241N Vaskulitter og systemiske bindevevssykd u/bk 242A Infeksiøs artritt og bursitt 242B Spes inflammatoriske ledd- og ryggsykd m/bk 242C Spes inflammatoriske ledd- og ryggsykd u/bk 242D Annen artritt 242E Artroser m/bk 242F Artroser u/bk Berører ca opphold (ISF 2005) Tema for presentasjonen 5

6 Enhetsrefusjon og refusjonsandel Enhetsrefusjon: kroner Refusjonsandel: 40% Tema for presentasjonen 6

7 Endringer i sekundær rehabiliteringsutvalget En ny DRG i utvalget som utløser sekundær rehabiliteringstillegg DRG 211 Op på bekken /hofte/femur ekskl protese > 17år u/bk DRG 240 og 241 erstattes av DRG-ene 240N, 241N, 242B og 242C Tema for presentasjonen 7

8 Spesifikke DRG-er Alle kirurgiske DRG-er underlagt de samme restriksjoner som spesifikke DRG-er Fødsler : DRG 372 og 373 betraktes som spesifikke DRG-er ingen avkortning for dagopphold i DRG 373, mens DRG 372 gis samme vekt som DRG 373 ved dagopphold Nyfødte: DRG 390 og 391 gjøres spesifikke ingen avkortning for dagopphold i DRG 391, mens DRG 390 gis samme vekt som DRG 391 ved dagopphold DRG 465 Etterbehandling m/ondartet sykdom som bidiagnose tas ut av listen for spesifikk DRG Tema for presentasjonen 8

9 Andre endringer i refusjonsregler En ny nullstilt takst A94 Konstruksjon av AV-fistel. Tilleggsrefusjon for karstent aorta opphører Ivaretas av ny DRG-løsning innført i 2006, samt at det benyttes svenske kostnadsvekter som basis for kostnadsvektene for hjerteløsningen. Disse er basert på KPPdata som inneholder kostnader til stentgrafter innenfor berørte område Tema for presentasjonen 9

10 Aggregering til sykehusopphold Konsekvenser vedr rehabilitering og avdelingstilknytning Aggregering til sykehusopphold opprettholdes slik som i dag, men dersom det er utløst sekundært rehabiliterings tillegg for sykehusoppholdet, skal sykehusoppholdet tilordnes det avdelingsoppholdet med høyest antall korrigerte DRG-poeng. Sykehusoppholdet får de samme medisinske data og med samme DRG som i dag, men med avdelingskode fra det mest ressurskrevende avdelingsoppholdet Tema for presentasjonen 10

11 Rehabilitering (1) Store regionale forskjeller innen rehabilitering Spesielt omfang av dagrehabilitering Sak meldt inn for avregningsutvalget, årsoppgjøret 2005 Avregningsutvalget oppfordret til å lage et nytt og klarere regelverk for koding av rehabilitering Tema for presentasjonen 11

12 Rehabilitering (2) DRG 462 har utgangspunkt i tilbud som består av tverrfaglig, individuell rehabilitering Dagtilbud hvor det i løpet av samme dag gis organisert gruppeundervisning og andre polikliniske tilbud, skal ikke registreres som rehabilitering innenfor ISF Finansieres gjennom takster fra NAV, eks takst A Tema for presentasjonen 12

13 Rehabilitering (3) Presisering av 5-timers-regelen Skal ikke tolkes dit hen at ethvert tilbud som totalt sett varer over 5 timer kan registreres som dagbehandling. Når tilbudet består av ulike polikliniske tiltak som eksempelvis legekonsultasjon, gruppeundervisning, rådgivning hos ernæringsfysiolog med mer, gjelder regelverket for NAV selv om det totalt sett skulle vare mer enn 5 timer Tema for presentasjonen 13