Spesialisthelsetenester i Sogn og Fjordane kva formar forbruksmønsteret og kva har vi av styringsreiskapar?

Transkript

1 Spesialisthelsetenester i Sogn og Fjordane kva formar forbruksmønsteret og kva har vi av styringsreiskapar? Olav Helge Førde, Universitetet i Tromsø Dialogmøte Førde

2 Det er forekomsten av sjukdom som styrer forbruket av helsetenester! Eller.? 2

3 Norgeshelsa FHI

4 Figur 1 Utviklingen i koronarkirurgi og ballongdilatasjon (PCI) Tidsskrift for Den norske legeforening 2011; 131:38-40 Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:

5 Revaskularisering Behovet for hjerteoperasjonar (by-pass) var i slutten av 70 åra 800 pr. år på landsbasis Etter år 2000 er forbruket av revaskularisering meir enn pr. år I ein periode med halvering av sjukdomsforekomst er behovet meir enn 15-dobla 5

6 Kvifor sjå på forbruk av tenester? Sterk vekst i etterspurnaden etter spesialisthelsetenester Fokus på: Køar ventetid Prioriteringsforskrift Fristbrudd Økonomisk underskudd Men vi veit for lite kva som skapar og styrer etterspørselen etter tenester Nasjonal målsetting om likeverdige helsetenester (tilgang, forbruk, resultat?) Vi veit for lite om variasjonen Samhandlingsreformen, og forslaget om kommunal medfinansiering 6

7 Om tala Henta frå Norsk Pasientregister Viser befolkningsforbruk Innkluderer alle behandlingsstader Er justert for alders- og kjønnssamansetning

8 Døgnopphald. Snitt BuRHF BuHF 8

9 Døgnopphald. Snitt Kommunar i Helse Vest Kommunar i Helse Førde 9

10 Døgnopphaldforbruk pr 1000 innbyggjarar. Snitt Hornindal 1419 Leikanger 1412 Solund 1428 Askvoll 1417 Vik 1430 Gaular 1413 Hyllestad Norge 1429 Fjaler 1411 Gulen 1449 Stryn Bor i Helse Vest 1426 Luster 1431 Jølster 1418 Balestrand 1445 Gloppen 1441 Selje 1433 Naustdal Bor i Helse Førde 1443 Eid 1420 Sogndal 1432 Førde 1401 Flora 1424 Årdal 1416 Høyanger 1422 Lærdal 1439 Vågsøy 1421 Aurland 1438 Bremanger Kontrast: 1,

11 Døgnopphald Snitt 1401 Flora Gulen Solund Hyllestad Høyanger Vik Balestrand Leikanger Sogndal Aurland Lærdal Årdal Luster Askvoll Fjaler Gaular Jølster Førde Naustdal Bremanger Vågsøy Selje Eid Hornindal Gloppen Stryn

12 Øyeblikkeleg hjelp opphald, Snitt BuRHF BuHF 12

13 Øhjelp, Snitt Kommuner i Helse Vest Kommuner i Helse Førde 13

14 Øhjelp, Snitt Hornindal 1419 Leikanger 1417 Vik 1428 Askvoll 1412 Solund 1429 Fjaler 1413 Hyllestad 1441 Selje 1418 Balestrand 1411 Gulen 1449 Stryn 1426 Luster 1430 Gaular Norge 1424 Årdal 1445 Gloppen 1420 Sogndal Bor i Helse Vest Bor i Helse Førde 1443 Eid 1431 Jølster 1432 Førde 1401 Flora 1416 Høyanger 1439 Vågsøy 1433 Naustdal 1421 Aurland 1422 Lærdal 1438 Bremanger Kontrast: 1,

15 Øhjelp, Snitt 1401 Flora Gulen Solund Hyllestad Høyanger Vik Balestrand Leikanger Sogndal Aurland Lærdal Årdal Luster Askvoll Fjaler Gaular Jølster Førde Naustdal Bremanger Vågsøy Selje Eid Hornindal Gloppen Stryn

16 Poliklinikk, Snitt BuRHF BuHF 16

17 Poliklinikk, Snitt Kommuner i Helse Vest Kommuner i Helse Førde 17

18 Hospital Trust Area Polikliniske kontaktar etter Helsefortaksområde, Hospitals Private Practitioners Østfold HT Helgeland HT Oslo University HT Vestfold HT Vestre Viken HT Sørlandet HT Nord-Trøndelag HT Telemark HT Førde HT Innlandet HT Nordland HT Tromsø HT Akershus HT St Olav HT Møre and Romsdal HT Bergen HT Fonna HT Finnmark HT Stavanger HT C V = Age-/gender standardized rate

19 Poliklinikk, Snitt Solund 1411 Gulen 1417 Vik Bor i Helse Vest 1426 Luster 1418 Balestrand 1421 Aurland Norge 1419 Leikanger 1449 Stryn 1429 Fjaler 1428 Askvoll 1424 Årdal 1413 Hyllestad 1439 Vågsøy 1430 Gaular 1445 Gloppen 1441 Selje Bor i Helse Førde 1420 Sogndal 1422 Lærdal 1444 Hornindal 1438 Bremanger 1443 Eid 1416 Høyanger 1401 Flora 1431 Jølster 1433 Naustdal 1432 Førde Kontrast: 2,

20 Samla alders- og kjønnsjusterte kommunale forbruksrater for polikliniske konsultasjonar med tillegg av tilsvarande rater for konsultasjonar hjå private avtalespesialistar. Kjelde NPR 2010 og

21 Har reiseavstand betydning for sykehusforbruk?? Polikliniske konsultasjoner per innbyggere 300 Døgnopphold per 1000 innbyggere Reisetid i minutter til nærmeste lokalsykehus Reisetid i minutter til nærmeste lokalsykehus

22 Polikliniske kontaktar Helse Nord 22

23 Figur 1. Alders og kjønnsstandardisert spesialisthelsetenesteforbruk (DRG-poeng/1000) i kommunane i Sogn og Fjordane i 2009, samanlikna med landsgjennomsnittet og Helse Vest DRG-poeng per 1000 innbygger Solund Gloppen Hornindal Jølster Naustdal Hyllestad Gaular Luster Leikanger Eid Balestrand Fjaler Gulen Helse Vest Årdal Askvoll Sogn og Fjordane Vik Aurland Stryn Lærdal Norge Vågsøy Flora Sogndal Høyanger Førde Selje Bremanger

24 Small area variation in health care Wennberg: Storbritannia Lite i skandinavia Hovudfunn: Forbruket av tenester er eit resultat av tilbod og medisinsk skjønn 24

25 Written by a groundbreaking figure of modern medical study, Tracking Medicine is an eye-opening introduction to the science of health care delivery, as well as a powerful argument for its relevance in shaping the future of our country. An indispensable resource for those involved in public health and health policy, this book uses Dr. Wennberg's pioneering research to provide a framework for understanding the health care crisis; and outlines a roadmap for real change in the future. It is also a useful tool for anyone interested in understanding and forming their own opinion on the current debate.

26 John E. Wennbergs tredeling av helsetenester Nødvendige helsetenester God dokumentasjon av effekt og liten eller ingen ueinigheit om indikasjonar Eks: Lårhalsbrot, kirurgi for tjukktarmskreft osv Utfordring: underforbruk ressursforbruk % 15 % Preferansesensitive helsetenester Tilstandar der det er fleire behandlingsalternativ Eks: Mammografi og PSA-screening, Lokalisert bryst-kreft, godarta prostatahypertrofi, osv Utfordring: pasientpreferanse og kunnskapsbasert praksis Tilbodssensitive helsetenester Gjeld ikkje spesifike tilbod men frekvensen tenestene blir brukt Eks: Henvisningar, kontrollar, Rtg, blodprøver, innleggelsar osv Viser store variasjonar mellom geografiske område Utfordring: tilbodsstyring og kunnskapsbasert praksis 25% 60% 26

27 Hospital Trust Area Fjerning av etter helseforetaksområde, n=4 841 C v =0.14 C v = Coefficient of Variation Telemark HT Helgeland HT Østfold HT Vestfold HT St Olav HT Nord-Trøndelag HT Bergen HT Førde HT Vestre Viken HT Stavanger HT Innlandet HT Tromsø HT Møre and Romsdal HT Oslo University HT Sørlandet HT Akershus University HT Fonna HT Finnmark HT Nordland HT 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 Age- / Sex adjusted rate, number per 1000 inhabitants

28 Hospital Trust Area Primær hofteprotese etter helseforetaksområde, 2011, n= C V = 0.08 Nord-Trøndelag HT Førde HT St Olav HT Akershus University HT Østfold HT Vestre Viken HT Sørlandet HT Telemark HT Innlandet HT Oslo University HT Helgeland HT Møre and Romsdal HT Bergen HT Vestfold HT Tromsø HT Nordland HT Fonna HT Stavanger HT Finnmark HT 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 Age- / Sex adjusted rate, number per 1000 inhabitants

29 Revaskularisering, Snitt BuRHF BuHF 29

30 HF-befolkningsområder Hjerte- og karsykdom, revaskularisering (PCI + CABG) Forbruk HF-boområder i Norge, gjennomsnitt PCI CABG Finnmark HT Tromsø HT Telemark HT Østfold HT Nordland HT Fonna HT Innlandet HT Helgeland HT Akershus University HT Stavanger HT Sørlandet HT St Olav HT Førde HT Vestfold HT Vestre Viken HT Bergen HT Nord-Trøndelag HT Oslo University HT Møre and Romsdal HT 24 % 18 % 18 % 27 % 19 % 21 % 25 % 19 % 19 % 15 % 23 % 22 % 21 % 21 % 22 % 24 % 19 % 27 % 26 % Alders- og kjønnsjusterte rater, antall per 1000 innbyggere

31 Revaskularisering, Snitt Balestrand 1432 Førde 1433 Naustdal 1445 Gloppen 1431 Jølster 1449 Stryn 1430 Gaular 1420 Sogndal 1429 Fjaler 1411 Gulen 1417 Vik 1413 Hyllestad 1412 Solund 1421 Aurland Bor i Helse Førde Bor i Helse Vest 1438 Bremanger 1416 Høyanger Norge 1444 Hornindal 1426 Luster 1401 Flora 1443 Eid 1424 Årdal 1428 Askvoll 1422 Lærdal 1419 Leikanger 1439 Vågsøy 1441 Selje Kontrast: 2,

32 Alders- og kjønnsjusterte rater, antall per 1000 innbyggere Operasjoner for prostatakreft, Etter bo-områder (RHF) og kirurgisk teknikk. N= ,7 Åpen kirurgi 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Bor i Helse Nord RHF Bor i Helse Midt- Norge RHF Bor i Helse Vest RHF Bor i Helse Sør-Øst RHF

33 Skulderkirurgi, Snitt BoRHF BoHF 33

34 Helseforetaksområder Skulderkirurgi Forbruk boområder i Norge n=7 323 Førde HT Finnmark HT Møre and Romsdal HT Nord-Trøndelag HT Tromsø HT Østfold HT St Olav HT Vestre Viken HT Akershus University HT Innlandet HT Helgeland HT Sørlandet HT Fonna HT Nordland HT Vestfold HT Telemark HT Bergen HT Oslo University HT Stavanger HT 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Alders- og kjønnsjusterte rater, antall per 1000 innbyggere

35 Skulderkirurgi, Snitt Leikanger 1429 Fjaler Norge Bor i Helse Vest 1418 Balestrand 1433 Naustdal 1430 Gaular 1432 Førde 1428 Askvoll 1420 Sogndal 1401 Flora 1431 Jølster 1417 Vik 1421 Aurland 1424 Årdal 1426 Luster Bor i Helse Førde 1449 Stryn 1422 Lærdal 1445 Gloppen 1413 Hyllestad 1411 Gulen 1412 Solund 1438 Bremanger 1444 Hornindal 1441 Selje 1416 Høyanger 1439 Vågsøy 1443 Eid Kontrast: 6,

36 Tonsillektomier (fjerning av mandler) 2011 Forbruk per HF-boområde i Norge, 2011 Boomr Helse Finnmark HF Boomr Helse Møre og Romsdal HF Boomr Vestfold HF Boomr NLSH HF Boomr Helse Førde HF Boomr UNN HF Boomr Telemark HF Boomr Helgeland HF(u/Bindal) Boomr Akershus HF Boomr Helse Bergen HF Boomr Helse Fonna HF Boomr Helse Nord-Trøndelag HF Boomr Vestre Viken HF Boomr Sørlandet HF Boomr Østfold HF Boomr Innlandet HF Boomr Helse Stavanger HF Boomr St. Olavs hospital HF Boomr Oslo universitetssykehus HF Offentlig Privat 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Alders- og kjønnsjusterte rater, antall per 1000 innbyggere

37 Lysbehandling, Snitt Vik 1411 Gulen 1412 Solund 1421 Aurland 1413 Hyllestad Norge 1418 Balestrand 1428 Askvoll 1449 Stryn Bor i Helse Vest 1430 Gaular 1445 Gloppen 1429 Fjaler 1438 Bremanger 1433 Naustdal 1416 Høyanger 1439 Vågsøy 1424 Årdal Bor i Helse Førde 1431 Jølster 1441 Selje 1426 Luster 1432 Førde 1443 Eid 1419 Leikanger 1444 Hornindal 1422 Lærdal 1420 Sogndal 1401 Flora Kontrast: 24,

38 Katarakt, Snitt BuRHF BuHF 38

39 Katarakt, Snitt Kommunar i Helse Vest Kommunar i Helse Førde 39

40 Katarakt, Snitt Vik 1421 Aurland 1411 Gulen 1419 Leikanger 1420 Sogndal 1412 Solund 1424 Årdal 1422 Lærdal 1418 Balestrand 1426 Luster 1413 Hyllestad Norge 1429 Fjaler Bor i Helse Vest 1416 Høyanger 1430 Gaular Bor i Helse Førde 1449 Stryn 1445 Gloppen 1441 Selje 1433 Naustdal 1428 Askvoll 1431 Jølster 1443 Eid 1439 Vågsøy 1432 Førde 1401 Flora 1438 Bremanger 1444 Hornindal Kontrast: 7,

41 Ny teknologi

42 Alders- og kjønnsjusterte rater, antall per 1000 innbyggere Ablasjon for atrieflimmer. Norges befolkning, per region, N=2107 0, ,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Northern Norway RHAMiddle Norway RHAWestern Norway South-Eastern RHA Norway RHA

43 Medikamentinjeksjon ved AMD og diabetes retinopati Etter boområder (HF) N= Bor i Helse Stavanger HF Bor i UNN HF Bor i Akershus HF Bor i Oslo Bor i Vestfold HF Bor i Helse Finnmark HF Bor i Østfold HF Bor i Vestre Viken HF Bor i NLSH HF Bor i St, Olavs hospital HF Bor i Helse Fonna HF Bor i Helgeland HF(u/Bindal) Bor i Sørlandet HF Bor i Helse Nord-Trøndelag HF Bor i Helse Nordmøre og Bor i Helse Førde HF Bor i Innlandet HF Bor i Telemark HF Bor i Helse Bergen HF Alders- og kjønnsjusterte rater, antall per 1000 innbyggere

44 Kva tiltak eller styringsreiskapar er tilgjengeleg Kva styringsutfordringar har kommunane?

45 Har kommunane styring med bestillar funksjonen?

46 Henvisningsrate per innbygger, kjønns- og aldersstandardisert. Til UNN HF, for boområde UNN, Ibestad 1920 Lavangen 1853 Evenes 1919 Gratangen 1851 Lødingen 1852 Tjeldsund 1911 Kvæfjord 1929 Berg 1805 Narvik 1913 Skånland 1901 Harstad 1928 Torsken 1924 Målselv 1938 Lyngen 1927 Tranøy 1926 Dyrøy 1923 Salangen 1931 Lenvik 1925 Sørreisa 1941 Skjervøy 1915 Bjarkøy 1936 Karlsøy 1943 Kvænangen 1922 Bardu 1854 Ballangen 1933 Balsfjord 1939 Storfjord 1902 Tromsø 1940 Kåfjord 1942 Nordreisa Søyler er gjennomsnitt for perioden Vektet gjennomsnitt alle kommuner i perioden

47 Samla rate av elektive tilvisingar (pr listepasientar)

48 pr listepas Elektive henvisningsrater for fire fagområder i 2009 for kommuneleger i de tre kommunene og maksimumsrater i fylket (ulike leger) PHV Kardiologi Urologi Ortopedi 0 A-1 A-2 A-3 A-4 B-1 B-2 B-3 B-4 C-1 C-2 C3 Maks. S&Fj 48

49 Primærlegar i utvalde kommunar i Sogn og Fjordane 49

50 Bestillarfunksjonen kan påverkast gjennom: Moniotorering av fagleg praksis Etablering av samfunnsmedisinske tilsynsfunksjonar og faglege nettverk

51 51

52 Kan kan kommunane styre pasientstraumane?

53 Pasientstraumar for døgnopphald 2010, innbyggjarar nord og sør for Nordfjorden 53

54 Kan kommunane styre gjennom oppbygging eller nedbygging av eigne tenester?

55 Variasjoner mellom kommunene i kostnad pr innb. for helse- og omsorgstjenester Pleie og omsorg Somatisk spes.helsetj. Kommunehelsetj. inkl. fastleger Samhandlingsstatistikk 2010

56 Kostnader per innbygger til helse- og omsorgstj. etter kommunestørrelse Stor kommune (Over innb.) Somatisk spes. helsetj. ekskl. KMF Mellomstor kommune ( innb.) Somatisk spes. helsetj. KMF Kommunehelsetjenester inkl. fastleger Pleie- og omsorgstjenester Liten kommune (Under innb.) Samhandlingsstatistikk

57 Oppsummering Sogn og Fjordane har eit relativt høgt forbruk av spesialisthelsetenester Der er store kontrastar mellom kommunane i forbruket av spesialisthelsetenester som utfordrar målsettinga om eit likeverdig tilbod Variasjonane i forbruk er forma av tilbod og fagleg praksis Kommunane sin styringsevne er i dag marginal og må utviklast