UNIVERSITETET Avdeling for ernæringsvitenskap. Eksamen ERN Nutritional Epidemiology and Public Health Nutrition

Transkript

1 UNIVERSITETET I OSLO Avdeling for ernæringsvitenskap DET MEDISINSKE FAKULTET Eksamen ERN 4310 Nutritional Epidemiology and Public Health Nutrition Mandag 16 september 2013 kl 09:00-13:00 Oppgavesettet består av i alt 3 sider inklusive forside, med i alt 5 oppgaver. Oppgave 1 teller 25%, oppgave 2 teller 25% og oppgave 3-5 teller til sammen 50%. Hjelpemidler: Ikke noen hjelpemidler. NB! Start med besvarelse av hver oppgave på nytt ark. Eventuelle spørsmål kan stilles kl 09:30 og 11:00 Lykke til!

2 Oppgave 1 a) Ved hvilken type forskning har kvalitative metoder sin styrke Answer: Qualitative studies have their strength when the aim is to find out about peoples experiences, thoughts, expectations, motives, how people relate to each other, how they perceive things, how they construct meaning in life. b) Ved hvilken type forskning har kvantitative metoder sin styrke? Answer: Quantitative studies have their strength when the aim is to measure or predict estimate statistical probabilities, generalisation. c) Hvordan vil du beskrive et godt kvalitativt intervju? Answer: Quality criteria for the interview: - The degree of spontane, content rich, specific and relevant snswers from the informants - The shorter the interviewers questions and the longer the informants answers the better (generally speaking) - The degree to which the interviewer has been able to follow up relevant parts of the answers to probe and clarify - The ideal interview is to a large degree interpreted all along the interview, in order to make relevant follow up questions) - The interviewer tries to verify the interpretations by asking the informant d) Du har samlet inn kvalitative data og transkribert dem. Hvordan går du fram i analysen av disse dataene? Hvilke trinn bør du gå igjennom? Answer: Either: Five stages in analysis - Familiarisation read and listen through the material - Identifying thematic framework all the key issues, concepts and themes by which data can be examined and referenced - Indexing applying the thematic framework or index systematically to all the data in textual form by annotating the transcripts with codes from the index - Charting rearranging the data according to the appropriate part of the thematic framework - Mapping and interpretation Or: Four stages (Giorgis recommendation) - Getting a total impression - Identifying meaning units - Abstracting the contents of individual meaning units - Summarizing their importance e) Hvilke kvalitetskriterier har vi for kvalitative studier og hva kan man gjøre for å oppfylle disse? 2

3 Answer: Trustworthiness: Important that the study is true towards the life experiences of the informants Check interpretations with participants during the interview and/or after the study Show the complexity of relevant variables and interactions. Dependability (Pålitelighet): The researcher tries to reveal what changed circumstances may entail in relation to the fenomenon under study. This way to assure dependability is related to another frame of understanding than that which is used to check reliability in quantitative studies (is built on ideas of a stable social reality) Qualitative studies are built on the understanding of the social world in the state of change (hvordan vi forholder os til ting er i stor grad situasjonsbestemt). Confirmability (gyldighet): A colleague may play the devels advocacy and critically question the analyses. Always look for aspects that may contradict the interpretations Check and recheck the data and test for alternative hypotheses. Develop new controls and tests which can be used on the data. Ask questions of the data Practice value free notes. Own concepts and creativity should be separated from the original data Transferability: Two types Generalisability for the rest of the population where the sample is taken Transferability to other settings Both these create problems in qualitative studies. Much of the critique of qualitative studies is directed to problems with generalisability and transferability The task of the researcher is to describe the context so well that the reader can judge her/himself if the understanding from this study is relevant in other settings It is common to make use of method triangulation, f.ex a mixture of qualitative methods, or a mixture of qualitative and quantitative methods to answer the research questions. This will increase the generalisability f) Hva er hensikten med å bruke sitater i presentasjonen av kvalitative studier? Answer: De skal belyse (ikke bevise) det som står i teksten. Gi leseren en dypere forståelse av deltakerens erfaringer, tanker og meninger 3

4 Oppgave 2 a) Forklar termen informasjonsskjevhet (information bias), og gi et eksempel på det. Answer: Information bias refers to a distortion of an estimate that occurs when measurement of either the exposure or the response is systematically inaccurate/a flaw in measuring exposure or outcome data the results in different quality of information between comparison groups. Examples: Non-cases are erroneously registered as cases, or smokers are erroneously registered as non-smokers. b) Recall bias (hukommelsesskjevhet) kan være en utfordring i kasus-kontroll studier. Hvorfor? Hvorfor er recall bias/hukommelsesskjevhet vanligvis ikke et problem i prospektive kohortstudier? Answer: In case-control studies the participants report their exposure retrospectively. Cases may report their previous exposure differently (better or worse) from the non-cases. In prospective cohort studies none of the participants are yet diagnosed. It is not very likely that future disease will affect the participants exposure information (although it may happen). c) I en epidemiologisk studie med deltakere svarte 2000 personer ikke på noen av de 5 spørsmålene om fysisk aktivitet, 600 personer svarte på 1 av 5 spørsmål, 1000 personer svarte på 2-4 av spørsmålene, og resten av deltakerne svarte på alle de 5 spørsmålene om fysisk aktivitet. Hvordan vil du vurderer graden av manglende verdier for fysisk aktivitet i dette datasettet? Answer: It is unfortunate that total level of physical activity cannot be calculated for 18% of the study subjects. However, it is not unusual that subjects skip one or several questions (item non-response). Still, the level of item non-response in this dataset must be regarded as high. If the researchers are to do more data collection they should try to make efforts to decrease it. d) Hvilke utfordringer skaper de manglende verdiene? Hvordan vil du håndtere det faktum at ikke alle deltakerne har komplette verdier når du skal beregne totalt fysisk aktivitetsnivå i denne studien? Vær konkret! Answer: The researchers may choose to include only subjects with complete data in their analyses, or they may impute values for the missing ones. If they chose to use complete data only, the statistical power will be reduced (lower n in the dataset). Further, it may introduce bias if the subjects that are excluded differ from those that remain in the analysis, e.g. if those that are excluded have a different physical activity level than those that are not. 4

5 By imputing values one will (largely) maintain the statistical power, but imputation may produce erroneous estimates, and the variance will be underestimated (i.e. if using simple imputation). Using simple imputation one may apply e.g. sample mean, median, modus, null. The calculation itself will be done as usual, but the high level of missing values must be discussed when evaluating the calculated level of physical activity in the study. Whether complete data only have been used, or whether missing values have been replaced using imputation, the calculated figure will be subject to uncertainty. The researcher should examine the missing distribution; is the level of missing the same for all the five questions? Distribution of missing with regard to subject characteristics. Look at the matrix: rows (subjects) * columns (variables). e) Når man arbeider med kostholdsmønstre, kan man velge en teoretisk (a priori metode) eller en empirisk tilnærming (datadreven metode). Nevn to viktige analysemetoder innenfor empirisk tilnærming. Svar: De viktigste er Prinsipal komponent analyse (PCA) og clusteranalyse, men redusert rang regresjon (RRR) er også korrekt svar. Ang. oppgave 3-5: Studentene har fått beskjed om at det er bedre å bruke engelske begreper (ev. i anførselstegn) enn at hver og en lager sine egne oversettelser siden vi ikke har laget et standard sett med oversettelser av begrepene. Oppgave 3 Planleggingsmodeller og teorier a) Hvorfor bruker man planleggingsmodeller i forebyggende helsearbeid? Svar: Sikre at man tar for seg det viktigste helseproblemet i målgruppen og velger de tiltakene/metodene som mest sannsynlig virker best i den målgruppen, og ikke bare et helseproblem man selv er interessert i og tiltak/metoder som en selv liker/er god på. Sikre at de valgene man gjør er begrunnet i empiriske data, teori eller kjennskap til målgruppen og de lokale omgivelsene, dvs jobbe teori og evidnece-based. b) Hvilke tre faser består alle planleggingsmodeller av? Svar: Needs assessment/problemanalyse, Intervensjonsplanlegging og -gjennomføring, Evaluering c) Velg en av følgender tre teorier: Health Belief Model, Theory of planned behaviour eller Social cognitive theory. Skriv hvilken teori du har valgt, tegn en modell som viser den teorien du har valgt, og forklar begrepene i modellen. 5

6 Health Belief Model (Becker (ed.) 1974) Perceived susceptibility Perceived severity Demographic factors/ Perceived benefits & barriers Perceived risk Cue to action Intention to engage in health related behaviors Self-efficacy 6

7 Theory of planned behaviour External variables Demographics Personality Glanz,

8 Social cognitive theory Bandura, 1986 Behavior Behvioral capability Self-regulation skills Person - Thoughts - Feelings Environment - Social - Physical The triadic relationship between cognitive and other personal factors, environment and behavior. 8

9 Oppgave 4 Intervention Mapping a. Skriv navnene på de 6 trinnene i «Intervention Mapping» og beskriv kort hva som er hovedoppgavene i hvert trinn. Needs assessment - Velge og begrunne helseproblem og målgruppe, sette overordnet mål, starte en planleggingsgruppe og kartlegge ressursene til målgruppen Matrices - Skrive mål for atferd og miljøendringer, bryte ned atferden i små trinn (performance objectives), velge determinanter og lage matriser med endringsmål (change objectives) Theory-based intervention methods and practical applications - Brainstorme ideer til tiltak/komponenter med planleggingsgruppen, velge teoretiske metoder og omsett disse i praktiske tiltak/komponenter som passer målgruppen og dens omgivelser Intervention program - Sette komponenter sammen til et intervensjonsprogram, lage materiale/nettsider (etc), preteste Adoption and implementation - Finne ut hvem som er adopters and implementers og pass på at de er i planleggingsgruppen, planlegge en intervensjon som i trinn 2-4 over for å sørge for at en oppnår ønsket atferdsendring hos disse og stor grad av implementering. Evaluation plan - Velge evalueringsdesign, skrive effekt- og prosessevalueringsspørsmål, utvikle måleinstrumenter b. For at en determinant skal være viktig i intervensjonsplanleggingen, så er det to forutsetninger som må være oppfylt. Hva er disse to forutsetningene, og hvordan kan du finne ut om de er oppfylt? Determinanten må være strekt assosiert med atferden og den må kunne endres. Sterk assosiasjon mellom determinant og atferd bør man helst finne fra forskningslitteraturen, men man kan også gjøre antagelser basert på teorier og empiri fra tilsvarende atferder. Hvor lett determinanten er å endre bør også komme fra forskning, men gjøres ofte som en skjønnsmessig vurdering (pris vanskelig, kunnskaper lettere). c. Hva bør man gjøre under intervensjonsplanleggingen dersom det viser seg at ernæringskunnskap er en determinant for menn, men ikke for kvinner? Dersom det er stor forskjell og dette er den viktigste determinanten for menn bør man differensiere dvs. lage to ulike intervensjoner - der den for menn legger stor vekt på å endre ernæringskunnskapen. Oppgave 5 Evaluering a. Gi eksempel på minst tre ulike typer mål (endepunkt) som kan brukes i effektevalueringen av en intervensjon, og diskuter hvilke faktorer som kan påvirke hvilket av målene som blir valgt som endepunkt for en studie. Determinanter - > Behavioral outcomes - > Health outcomes - > Quality of life Eksempler på faktorer som påvirker hva man velger som endepunkt tid (kan man forvente å se helseeffekter? Atferdendringer? Inne for den tiden man har tilrådighet), belastning på deltakeren (lange skjema, mange eller ubehagelige målinger), økonomi (har man penger til å ta blodprøver, gjøre objektive kroppsmål, sende ut lange spørreskjema), kompetanse (vet man hvordan man måler). b. Hvorfor gjøres prosessevaluering, og hvilke begreper måles? Den gjøres for å bedre forstå effekten av intervensjonen ved å systematisk samle inn data fra prosessen med å gjennomføre intervensjonen. 9

10 Reach (participation rate) - Describe who participate and who did not Recruitment - Recruitment procedures should be described. Dose delivered (completeness) - Implementation of all components Dose received (exposure) - Participants engagement, interaction, initial and/or continued use Dose received (satisfaction) - Primary and secondary participants satisfaction with intervention Fidelity - Implemented as planned. Context - Physical/social/political contextual factors that might influence implementation/reach 10