Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken (KKT) i Antall senger 412 Behov for reduksjon 115 Endret produktivitet fra per 2.

Transkript

1 Klinikk Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken (KKT) 1. Nøkkeltall for klinikken: Brutto årsverk oktober Antall DRG poeng Brutto årsverk innenfor budsjett 1996 Antall opphold i Antall senger 412 Behov for reduksjon 115 Endret produktivitet fra per 2. tertial - 6,19 % 2 2. Hovedstrategi for å imøtekomme budsjettkrav for 2012 ved klinikken Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken ble opprettet fra 1. juli 2011 som en sammenslåing av Kreft- og kirurgiklinikken og Klinikk for spesialisert medisin og kirurgi. Klinikkens avdelingsledere ble formelt innplassert fra begynnelsen av september. Klinikken har gjennomført en fordeling av klinikkens krav til ramme- og årsverksreduksjon mellom klinikkens avdelinger. en er gjort dels ut fra avdelingenes aktivitetsoverføring til Ahus og Vestre Viken og dels som flate kutt basert på avdelingens andel av klinikkens budsjett. Alle tall i tabellen er ekskl. ekstern finansiering. Avdelinger og instituttet er etter vedtatt organisasjonsstruktur KKT Utgiftsramme 2011 av rammereduksjon av ramme 2012 av årsverksreduksjon Avdeling for gastrokirurgi Avdeling for kreftbehandling Avdeling for urologi Avdeling for medisinsk fysikk Avdeling for klinisk service Institutt for kreftforskning Institutt for medisinsk informatikk Klinikkstab Avdeling for blodsykdommer Avdeling for transplantasjonsmedisin Avdeling for revmatologi, hud og infeksjonssykdommer Avdeling for kontor - fordeles Institutt for indremedisinsk forskning Udefinerte innsparingskrav Totalt KKT Figur 1 av budsjettkrav i Kreft-, kirurgi og transplantasjonsklinikken 1 Eksklusive eksternt finansierte stillinger 2 Basert på gjeldende interne aktivitetsrapportering i OUS som klinikken mener fordeler aktivitet annerledes enn det som er forutsetningene for budsjett Klinikkens egne vurderinger av aktivitet i 2011 tilsier at om lag 900 flere DRG-poeng burde tilfalle klinikken etter budsjettforutsetningen. Det endrer produktivitetsfallet til 4,2 %. 1/10

2 For å kunne imøtekomme klinikkens budsjettkrav for 2012 må klinikken redusere antall årsverk sammenliknet med Samtidig skal aktivitetsnivået i klinikken opprettholdes for de fagområdene klinikken har ansvar for. Det betyr at bemanningsreduksjonene må gjennomføres som effektiviseringer. Hvordan effektiviseringene kan gjennomføres er ulikt for avdelingene i klinikken, men hovedområdene klinikken og avdelingene satser på er følgende: Vurdering av bemanning i sengeposter, poliklinikker og andre behandlingsenheter. For sengepostene skal dagens bemanning vurderes i forhold til normtall for bemanning av sengeposter i Oslo universitetssykehus. For poliklinikker og andre enheter må det gjøres vurderinger av bemanningsnivå internt i klinikken, om mulig basert på sammenlikning med tilsvarende enheter. Effektiviseringsmuligheter som følge av flyttinger og samlokaliseringer. Flere av klinikkens avdelinger planlegger flyttinger og samlokaliseringer av aktivitet. Spesielt samlokaliseringer kan gi ressursbesparelser gjennom reduserte vaktkostnader og reduserte variable lønnskostnader. Stabs- og støttefunksjoner i avdelinger og institutter. For å kunne gjennomføre kostnadsreduksjoner samtidig som aktiviteten i klinikken opprettholdes så langt som mulig skal alle avdelinger og institutter i klinikken vurdere bemanningen i stabs- og støttefunksjoner kritisk. Alle avdelingene i klinikken er i tillegg bedt om å vurdere mulighetene for endret arbeidsdeling med andre sykehus og mulighetene for ytterligere omlegging fra innleggelser til dagbehandling eller poliklinisk behandling. Alle avdelingene skal også vurdere potensialet for endring i tjenesteplaner for legene, og alle avdelinger og institutter skal vurdere mulighetene for reduserte varekostnader. I sykehusets oppdragsdokument er det trukket frem noen områder som vil innebære en økt ressursinnsats fra klinikkens side. De følgende områdene følger av oppdragsdokumentet for 2011 men den økte ressursinnsatsen vil først og fremst skje i Økning i fedmekirurgi fra 200 til 300 (høsten 2011). Flerområdefunksjon for ventrikkelreseksjoner. Flerområdefunksjon for cystektomier. Økningen innenfor disse områdene anses for å være prioritert og klinikken mener at en opptrapping innen bør følges av ressurser. 3. Hovedstrategi for å imøtekomme budsjett 2012 ved avdelingene Avdeling for kreftbehandling På grunn av befolkningsutviklingen generelt og på grunn av økt insidens og prevalens av kreft venter klinikken en vekst i behovet for pasientutvikling som er større en den gjennomsnittlige veksten i somatikken på 1,2 % som gjelder for sykehuset som helhet. Anslagsvis vil behovet for kreftbehandling øke med om lag 3-4 % pr. år. Det er fra Helsedirektoratets side innført normerte vente- og forløpstider for kreftbehandling. For å kunne imøtekomme denne normen må avdelingen redusere både vente- og forløpstider sammenliknet med dagens situasjon der det er flaskehalser både innenfor diagnostikk og på legesiden innenfor visse pasientgrupper. 2/10

3 Det er en del usikre momenter i budsjettplanleggingen for 2012 for Avdeling for kreftbehandling. Blant annet er det usikkert om nye medikamenter med høye kostnader vil innføres, det er også usikkert om nye behandlingsmetoder i strålebehandling for bryst- og prostatakreft innføres i Klinikken vil be sykehusledelsen om at vekst i kreftbehandling prioriteres innenfor sykehusets rammer. Avdelingen har identifisert flere områder som skal gi kostnadsreduksjoner i De viktigste områdene som gir redusert bemanning er reduksjon av antall senger og reduksjon av variabel lønn og innleie for sengeposter og stråleterapi. Avdelingen har også identifisert muligheter for reduksjon i stabs- og støttefunksjoner. Det er dessuten identifisert mulighet for vesentlige reduksjoner i medikamentkostnader. Samlet har avdelingen identifisert muligheter for reduksjon av om lag 12 årsverk som sammen med andre kostnadsreduksjoner utgjør 11 mnok. Avdeling for gastro- og barnekirurgi Avdeling for gastro- og barnekirurgi har i dag virksomhet på alle de fire hovedlokalitetene ved Oslo universitetssykehus. For avdelingen ligger hovedstrategien i å samle driften mest mulig. Det viktigste i første omgang er å redusere antall steder med døgndrift i avdelingen da dette er tungvint og medfører høye vaktlønnskostnader. Basert på foreliggende planer om mulig samlokalisering i 2012 har avdelingen så langt definert et potensiale for å redusere med ca. 10 årsverk og kostnadene med om lag 8,5 mnok for budsjett Avdeling for transplantasjonsmedisin Avdeling for transplantasjonsmedisin ivaretar i all hovedsak lands- og regionfunksjoner. Avdelingen har hatt en vesentlig vekst i antall transplantasjoner så langt i Samlet er antall transplantasjoner økt med om lag 65 % sammenliknet med Bemanningsutviklingen har imidlertid vært stabil i den samme perioden, noe som innebærer en betydelig bedret produktivitet i avdelingen. Det har så langt ikke vært mulig å identifisere vesentlige bemannings- eller kostnadsreduksjoner i avdelingen som ikke samtidig vil svekke pasienttilbudet som avdelingen er alene i landet om å tilby. Oslo universitetssykehus har i samråd med Helsedirektoratet startet en kostnadsberegning av transplantasjonsaktiviteten. Klinikken mener det foreligger god dokumentasjon for at de ISFrefusjoner Oslo universitetssykehus får for transplantasjonsaktiviteten gir en betydelig underdekning for sykehusets faktiske kostnader. Klinikken vil derfor arbeide for at sykehuset får en finansiering for denne landsfunksjonen som er i tråd med de faktiske kostnadene. Avdelingen vil jobbe videre med mulige kostnadsreduksjoner knyttet til medikamenter og utrede mulighetene for å viderefakturere andre sentra i Norden for utgifter til henting av organer som sendes ut av landet. Avdeling for blodsykdommer Avdeling for blodsykdommer har et stort omfang av lands- og regionsfunksjoner samtidig som avdelingen ivaretar områdefunksjoner og i et visst omfang en lokalsykehusfunksjoner for Oslo. Lands- og regionsfunksjonene i avdelingen er underfinansiert og klinikken vil arbeide for at sykehuset får en finansiering som er i tråd med faktiske kostnader knyttet til aktiviteten. 3/10

4 Avdelingen har identifisert muligheter for å redusere variabel lønn for leger og sykepleiere i forbindelse med planlagt samlokalisering av hematologien på Rikshospitalet. Avdelingen har også vurdert forhold som vil kunne gi reduserte medikamentkostnader. Som en midlertidig effekt vil dette kunne redusere avdelingens utgifter til koagulasjonsfaktorkonsentrater reduseres betydelig. Avdelingen har også vurdert å redusere tilbudet til denne blødere generelt med økte ventetider som resultat. Det vurderes ikke som akseptabelt og legges foreløpig ikke til grunn i det videre arbeidet med budsjett Avdeling for blodsykdommer har lokalsykehusfunksjon for pasienter fra Ullevål sektor i Oslo. Avdelingen har imidlertid i 2011 hatt lokalsykehuspasienter med myelomatose og myelodysplastisk syndrom som hører til de øvrige lokalsykehusene i Oslo og til Vestre Viken. En del av disse pasientene behandles med særlig kostbare legemidler og avdelingen har beregnet at en tilbakeføring av disse pasientene til eget lokalsykehus kan gi en kostnadsreduksjon for Oslo universitetsykehus på om lag 2 mnok. Avdelingen vil også vurdere å legge om medikamentbruk ved induksjonsbehandling for pasienter med myelodysplastisk syndrom fra Oslo. Dette vil kunne gi en ytterligere kostnadsreduksjon. Det siste tiltaket er imidlertid ikke lagt til grunn i klinikkens foreløpige budsjettplan da det gjenstår avklaring av retningslinjer fra Helsedirektoratets side. Samlet sett har Avdeling for blodsykdommer identifisert tiltak som reduserer antall årsverk med 0,5 og kostnadene med 4,9 mnok for budsjett Avdeling for revmatologi, hud og infeksjonssykdommer Avdelingen består av tre separate fagområder. Avdelingen har lite potensial for endret arbeidsdeling med andre sykehus. Avdelingen har gått gjennom alle sengeposter og polikliniske enheter og identifisert muligheter for reduksjon i sykepleiebemanning. Avdelingen har også identifisert mulighet for betydelig reduksjon i medikamentkostnader. I tillegg er det redusert en rekke andre mindre kostnadsreduksjoner og noen områder der inntektene kan økes. Samlet sett har avdelingen identifisert tiltak som gir en reduksjon på 4 årsverk og en samlet økonomisk effekt på om lag 6 mnok for budsjett Avdeling for urologi Avdeling for urologi har gjennomført en betydelig bemanningsreduksjon i 2011 etter overføring av aktivitet til Ahus. Det gjenstår imidlertid noen legeårsverk som delvis avvikles i løpet av Avdelingen vil i 2012 ikke ha kapasitet til å ivareta regionsfunksjon for sfinkterproteser de øvrige helseregionene. Avdelingen er i all hovedsak lokalisert på Aker sykehus. De foreligger planer om å flytte avdelingen til Ullevål, noe som imidlertid ikke innebærer samlokaliseringsgevinster da virksomheten ved Aker skal overflyttes i sin helhet og dette ikke er dublert funksjon i Oslo universitetssykehus. Avdelingen har samlet definert tiltak som reduserer antall årsverk med 2 og kostnadene med 6 mnok for budsjett /10

5 Avdeling for klinisk service Avdeling for klinisk service har gått gjennom sin virksomhet og vurdert hvilke reduksjoner i bemanning som kan gjennomføres uten store konsekvenser for behandlingstilbudet. Samlet sett har avdelingen identifisert tiltak som gir reduksjon på 1,6 årsverk og økte inntekter på 0,6 mnok. Samlet økonomisk effekt for budsjett 2012 er beregnet til 2 mnok. Avdeling for medisinsk fysikk Avdeling for medisinsk fysikk organiserer fysikere og ingeniører som arbeider med strålebehandling. Strålebehandlingen øker i omfang og kompleksitet noe som gjør det krevende å redusere bemanningen. Samtidig har avdelingen ansvar for en stadig eldre utstyrspark som gir høyere driftsutgifter. Avdelingen har identifisert midlertidige tiltak som gir redusert bemanning i 2012 med 1,1 årsverk tilsvarende 0,8 mnok. Institutt for kreftforskning Virksomheten ved institutt for kreftforskning er i overveiende grad (2/3) finansiert av øremerkede midler som ikke belaster sykehusets driftsbudsjett. Det er derfor kun en mindre del av virksomheten som kan være gjenstand for budsjettkutt. For å kunne redusere kostnader uten å svekke forskningsaktiviteten direkte har institutt for kreftforskning valgt å vurdere bemanning i stabs- og støttefunksjoner særskilt. Det er foreløpig vurdert som realistisk å redusere bemanningen i instituttet med om lag 1,5 årsverk uten at det får konsekvenser for forskningen. Institutt for medisinsk informatikk Virksomheten i institutt for medisinsk informatikk består grovt sett av diagnostikk, forskning og utvikling. For å håndtere pålagt budsjettreduksjon for 2012 har instituttet valgt å redusere utviklingsprosjekter med to årsverk som gir en økonomisk effekt på 1,2 mnok. 4. Handlingsplan for å imøtekomme budsjett 2012 Klinikker ser at vi ikke har kommet langt nok i forhold til hovedstrategien (redusert bemanning) i første del av budsjettarbeidet. Vi vil derfor gjøre nye vurderinger av bemanning av sengeposter, poliklinikker og andre behandlingsenheter i samarbeid med avdelingene. For å kunne redusere bemanningen til det nivået som budsjettrammene for 2012 tilsier, kreves det at dette arbeidet gir klare resultater. På grunn av klinikksammenslåing har klinikken en utsatt fremdrift i innplasseringsprosessen som skal gjennomføres innen utgangen av Vurdering av bemanning i alle sengeposter i klinikken gjennomgås i løpet av oktober i forbindelse med klinikkens innplasseringsprosess. Tilsvarende skal også tjenesteplaner for leger gjennomgås i forhold til innplasseringsprosessen. Vurdering av bemanning i stråleterapi i forhold til klinikkens innplasseringsprosess. 5. Organisering av arbeidet med budsjett 2012 Det er klinikkens avdelings- og instituttledere som er de fremste nøkkelpersonene i planlegging av hvordan den valgte strategien kan gjennomføres. I selve gjennomføringen av strategien med tilhørende tiltak er det seksjons- og enhetsledere som er de fremste 5/10

6 nøkkelpersonene da de aller fleste tiltakene gjennomføres på dette nivået i organisasjonen. Det gjelder både bemanningsreduksjoner og andre tiltak. Lederne støttes av klinikkens stab. I forbindelse med vurderinger av nødvendig bemanning av sengeposter og behandlingsenheter vil klinikkens helsefaglige rådgiver spille en nøkkelrolle. Klinikkens HR-stab støtter avdelinger i forhold til bemanningsplaner, innplasseringsprosesser og nedbemanning mens klinikkens økonomistab bistår med løpende beregninger og analyser foreslåtte tiltak. 6. Vurdering av den effekt hovedstrategien vil ha i forhold til utfordringsbildet Klinikkens avdelinger og institutter har i foreløpig tilbakemelding i hovedsak definert tiltak som vurderes som gjennomførbare med krav til at aktiviteten i hovedsak skal opprettholdes. Klinikkens virksomhet er dominert av rettighetspasienter og øyeblikkelig hjelp samt pasienter med bosted utenom område Oslo (les lands- og regionsfunksjoner). Det medfører stor risiko ved reduksjon i aktivitet både i forhold rettighetspasienter og for inntektssiden da ISF-delen i snitt for klinikken er over 70 %. Klinikken har fordelt utfordringen på avdelinger og institutter og identifisert en reduksjon på 71 av 152 årsverk som en samlet effekt av tiltak for budsjett 2012 og tiltak som gjennomføres høsten Disse kan gjennomføres uten uakseptabel (rød) risiko etter klinikkleders vurdering. Vi forventer ytterligere tiltak da dimensjonering av staber og bemanningstilpasning i arbeidsstasjoner (poliklinikk og sengeposter) ikke er gjennomført. Enn videre har klinikken lagt opp til en strategi der innplasseringsprosessen er koblet opp mot Budsjett Imidlertid er klinikken ikke driftseffektiv med nåværende lokaliseringer og manglende samling av tjenester, inkludert øyeblikkelig hjelp. Vi planlegger samling av øyeblikkelig hjelp innen bløtvevskirurgien på Ullevål i løpet av 2012 og også vesentlig redusert døgnvirksomhet på Aker, forhold som begge vil medføre reduserte driftsutgifter. Vurdering av effekten av en slik samling er ikke fullført og er foreløpig ikke innarbeidet. Klinikken vil ha ekstrakostnader knyttet til gjennomføring av flere flytteprosesser innenfor 5 av i alt 6 kliniske avdelinger og manglende driftsoptimalisering på grunn av manglende tverrgående IKT-løsninger. Den planlagte konsolideringen av blant annet PAS-EPJ som er planlagt i 2012 vil ventelig medføre driftseffektivisering gjennom bedret logistikk og utfasing av manuelle rutiner. I tillegg vurderer klinikkleder at samling av pasientgrupper til ett sted i OUS gir grunnlag for en driftseffektivisering uten å svekke kvalitet i pleie og behandling. Klinikken vil arbeide videre for riktig finansiering av høyspesialisert medisin gjennom KPP analyser (konferer Statsbudsjettet) og i første omgang ha fokus på nasjonale tjenester (les transplantasjoner og blødersykdom). En utvikling mot fullfinansiering av denne virksomheten vil være viktig for OUS og klinikken. 6/10

7 Alle tall i tabellen er ekskl. ekstern finansiering. Avdelinger og instituttet er etter vedtatt organisasjonsstruktur KKT Utgiftsramme 2011 av rammereduksjon av ramme 2012 av årsverksreduksjon Tiltak definert til 10. oktober årsverk Tiltak definert til 10. oktober utgiftsramme Avdeling for gastro- og barnekirurgi Avdeling for kreftbehandling Avdeling for urologi Avdeling for medisinsk fysikk Avdeling for klinisk service Institutt for kreftforskning Institutt for medisinsk informatikk Klinikkstab Avdeling for blodsykdommer Avdeling for transplantasjonsmedisin Avdeling for revmatologi, hud og infeksjonssykdommer Avdeling for kontor - fordeles Institutt for indremedisinsk forskning Udefinerte innsparingskrav Totalt KKT Figur 2 Tiltak pr. avdeling 10. oktober 2011 i Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken Det er nødvendig å gjøre fornyede vurderinger av hvilket potensial det er for effektiviseringer i den enkelte avdeling eller institutt. De tiltak som er meldt inn av avdelingene så langt i budsjettprosessen for 2012 utgjør om lag 30 årsverk og en kostnadsreduksjon på om lag 42 mnok. I tillegg har klinikken tiltak som skal redusere antall brutto årsverk med 44 i løpet av /10

8 7. Risiko- og konsekvensvurdering ved gjennomføring av hovedstrategi Risiko- og konsekvensvurderingen som er lagt inn i tabell 7.1. nedenfor gjelder de tiltakene som så langt er identifisert i avdelinger og institutter i klinikken. Det er så langt ikke identifisert tiltak som gjør det mulig å drive klinikken i budsjettbalanse uten vesentlige kutt i tilbudet. I tabell 7.2. nedenfor følger samlet en risiko- og konsekvensvurdering i forhold til budsjettkravets mål om resultatet i balanse for Identifisering av risiko knyttet til tiltak som så langt er identifisert i klinikkens budsjettprosess Alvorlighet (sannsynlighet/ Kommentarer (eks. i hvilken grad vil Risikoområde Stikkord konsekvenser konsekvens) risikoreduserende tiltak kunne kompensere Kryss av farge for alvorlighet) Grønn Gul Rød Pasientsikkerhet (Når pasient er inne til behandling) behandlingskvalitet x Generelt ikke svekket kvalitet for pasienter som får behandling ved OUS fare for svikt, skade x Redusert bemanning i sengeposter og poliklinikker vil gi en viss økning i risiko for feil. Klare rutiner, opplæring og avviksoppfølging kan redusere risikoen. pasientrettigheter x Aktivitetsnivå (Frister for behandling) Gjennomføring av lovpålagte tjenester Rettighetspasienter prioriteres innenfor tilgjengelig kapasitet. Gjennomføring av andre tjenester antall behandlede pasienter x x Andre tjenester enn lovpålagte reduseres. Det gjelder for eksempel utviklingsprosjekter i Institutt for medisinsk informatikk. Arbeidsmiljø tilrettelagte arbeidsforhold Generelt noe mindre grunnlag for tilrettelagte 8/10

9 arbeidsforhold da klinikken må effektivisere. fare for svikt, skade Redusert bemanning medfører noe økt risiko for svikt og skader. Rutiner, opplæring og god oppfølging av avvik kan redusere risiko. overholdelse av lov/avtaler Det legges ikke opp til at klinikken skal bryte avtaler. Begrensninger i bemanning medfører imidlertid at det trolig vil være vanskelig å redusere antall brudd på AML i en del enheter i klinikken Identifisering av risiko knyttet til gjennomføring av budsjettkravets mål om resultatet i balanse for 2012 Alvorlighet (sannsynlighet/ Kommentarer (eks. i hvilken grad vil Risikoområde Stikkord konsekvenser konsekvens) risikoreduserende tiltak kunne kompensere Kryss av farge for alvorlighet) Pasientsikkerhet (Når pasient er inne til behandling) behandlingskvalitet fare for svikt, skade Medfører økt risiko mht behandlingskvalitet og fare for svikt/skade for klinikkens pasienter. I hvilken grad dette medfører en særlig høy risiko er avhengig av videre arbeid med å identifisere kompenserende tiltak. Grønn Gul Rød Pågående arbeid i klinikken i forhold til å vurdere alternative og kompenserende tiltak i fm klinikkens budsjettprosess. Se tabell 1.1 ovenfor. pasientrettigheter Aktivitetsnivå (Frister for behandling) Gjennomføring av lovpålagte tjenester Kravet om i budsjettbalanse vil særlig medføre økt risiko i forhold til fristbrudd mht pasienter med rett til helsehjelp. Lovpålagte tjenester må vurderes i forhold pasientrettigheter. Se punktet overfor. Prioritering Prioritering av aktivitetsnivå/kapasitet. Rettighetspasienter prioriteres innenfor tilgjengelig kapasitet. Vil kreve en vurdering av aktivitetsnivå og prioriteringer i forhold til pasientrettigheter. Kan 9/10

10 Gjennomføring av andre tjenester antall behandlede pasienter må gjennomføres og andre tjenester må eventuelt reduseres, men pasientporteføljen til klinikken er alt overveiende dominert av rettighetspasienter og øyeblikkelig hjelp som begrenser dette handlingsrommet. igjen medføre at antall pasienter reduseres og at aktivitetsnivået ikke kan opprettholdes. Gjennomføring av budsjettkravet innebærer reduksjon av støttetjenester til forskning. For klinikere som driver forskning vil prioritering av pasientbehandling kunne medføre redusert forskningsaktivitet. Midler øremerket til forskning forventes opprettholdt på samme nivå som For klinikkens betyr det at aktiviteten i hovedsak kan videreføres. Arbeidsmiljø tilrettelagte arbeidsforhold fare for svikt, skade overholdelse av lov/avtaler Normerte forløpstider for kreftbehandling med 2 uker til start utredning og 2 uker til start behandling tilsier at 80 % av pasientene skal behandles innenfor denne fristen vil sannsynligvis ikke være gjennomførbart. Klinikk E og G ble fusjonert Krevende å etablere ny organisering og samtidig følge opp drift 2011 samt krav om budsjettbalanse for Pågående og planlagte flyttprosesser er forsinket, noe som forsterker klinikkens utfordringer. En bemanningsreduksjon i grunnbemanning vil gi økt risiko for svikt og skader. Må vurderes og sees i sammenheng med risiko mht pasientsikkerhet. Se punktet ovenfor. Lover/avtaler skal følges, men en bemanningsreduksjon tilsvarende kravet om budsjettbalanse vil medføre økt fare for flere brudd på Arbeidsmiljøloven. En økning av kapasitet på laboratoriesiden (spes patologi) og radiologi i henhold til føringene i statsbudsjettet vil være avgjørende for å kunne oppnå kravet til normerte forløpstider for kreftbehandling Sentralt å følge opp og gjennomføre planlagte flytteprosesser. Risiko i forhold til oppfølging av Arbeidsmiljølovens krav er utfordrende og vil øke som følge av kravet om budsjettbalanse. Konsekvenser må utredes og avklares i forhold til helse-, miljø og sikkerhet. Eventuelle konsekvenser av bemanningsreduksjon bør ytterligere utredes i forhold til de lover/avtaler vi som arbeidsgivere skal følge. 10/10