Innkalling til møte i Administrativt samarbeidsutvalg (ASU)

Transkript

1 Til Administrativt samarbeidsutvalg Dato: Innkalling til møte i Administrativt samarbeidsutvalg (ASU) Tidspunkt: Onsdag 10. juni 2015 kl Sted: Fylkets Hus, Steinkjer møterom Smia SAKLISTE: Sak 11/2015 Godkjenning av protokoll fra møte Sak 12/2015 Temasak: - Pasientforløp slagforløp (Tore Andersen) - Logopedi (Laila Steinmo) - Hvordan implementere forløp, forslag til implementeringsprosjekt (Olav Bremnes) Sak 13/2015 Rutiner for oppnevning og honorering av brukerrepresentanter i fagråd og ad hoc utvalg knyttet til tjenesteavtalene v/olav Bremnes Sak 14/2015 Oppfølging av virksomhetstilsyn/samhandlingstilsyn 2015 v/thea Kveinå, Fylkesmannen i N-T Sak 15/2015 Orientering fra Pasient- og brukerombudet v/kjell Vang, Pasient- og brukerombudet i N-T Sak 16/2015 Orientering fra fagråd for tjenesteavtale 2 v/ingeborg Laugsand, helsesjef, Steinkjer kommune Sak 17/2015 Orientering fra fagråd for tjenesteavtale 6/7 v/kristin Bratseth, HiNT Sak 18/2015 Orientering om fordeling av turnuskandidater v/laila Steinmo Sak 19/2015 Statistikkgjennomgang v/olav Bremnes, HNT Side 1 av 2

2 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) Sak 20/2015 Felles rutiner for Helse Nord-Trøndelag og kommunene v/tone Haugan 1. Rutine for innleie av kommunal ledsager ved innleggelse i sykehus 2. Rutine for samarbeidsavtale på individnivå i komplekse pasientsaker Sak 21/2015 Orienteringer 1. Hjemmesykehus, sondeernæring premature barn v/randi Dreier og Hilde Sundal 2. Rutine for «Åpen innleggelse» i sykehuset v/tone Haugan 3. Nødnett v/ragnhild Aunsmo Sak 22/2015 Eventuelt Med hilsen Torunn Austheim Leder sign. Kopi: Vararepresentanter Side 2 av 2

3 MØTEPROTOKOLL Møtetid: kl Møtested: Fylkets Hus, Steinkjer Saksnr.: 01/ /2015 Arkivsaksnr: 2015/1359 Møteleder: Torunn Austheim Møtende medlemmer: Torunn Austheim Jakob Br. Almlid Håkon Kolstrøm Gudrun Fossem Runar Asp (fratrådte møtet kl. 1200) Ragnhild Holmberg Aunsmo Paul Georg Skogen Olav Bremnes Øystein Sende Kathinka Meirik Forfall: Arne Flaat John Ivar Toft Varamedlem: Tone Skrove Haugan, møtte for John Ivar Toft Tore Andersen, møtte for Arne Flaat Møtende repr. med møte og talerett: Laila Steinmo, KS Marit Voll, KS Einar J. Jakobsen KS Sølvi Sæther, ansattrepresentant fra Helse Nord-Trøndelag Mathis Heibert, vara ansattrepresentant for Dnlf, møtte for Sunniva Rognerud Hildur Fallmyr, brukerrepresentant Bente Kne Haugdal, Rådgiver Fylkesmannen i N-T, møtte Bjørn Ståle Aalberg, Leksvik kommune Fra administrasjonen i Helse Nord-Trøndelag møtte: Rådgiver Marit Røvik Skjerve (referent) Merknader til møtet: Ingen. Merknader til innkalling og sakliste: Ingen merknader til innkalling og sakliste. Side 1 av 8

4 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) MØTEPROTOKOLL Innkalling utsendt pr. e-post Saksframlegg er publisert på internettløsningen for styreadministrasjon, og er tilgjengelig via kommunens og helseforetakets felles samhandlingssider - ASU: valg.aspx Presentasjoner publiseres på styreadministrasjon, og er tilgjengelig via kommunens og helseforetakets felles samhandlingssider - ASU: %2F1007%2Fsamarbeidsutvalg%20HNT%2FPresentasjoner1%2F2015%20Administrativt%20sa marbeidsutvalg% &folderctid=0x ef155654ba0e587f9c781dc25& View=%7B5E969E8F%2DB03B%2D49ED%2DA905%2D3A577AD11E69%7D Sak 01/2015 Godkjenning av protokoll fra møte Protokoll: Møteleder viste til protokollen. Sak om rutiner for oppnevning og honorering av brukerrepresentanter (sak 42/2014 pkt. 7) legges fram for realitetsbehandling i neste møte. Vedtak: Protokoll fra møte godkjennes. Sak 02/2015 Temasak - «Etterlevelse av avtalene i praksis» Forslag til vedtak: ASU tar temasaken «Etterlevelse av avtalene i praksis» til etterretning. Protokoll: - Rachel Myhr Williksen, Deloitte, orienterte om prosjektet Samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak -etterleves de? Det ble orientert om bakgrunnen for prosjektet, og funn fra intervju av et utvalg kommuner og helseforetak, og utarbeidelse av anbefalinger og skisser til avtalebestemmelser som bidrar til å fremme intensjonen med avtalene med bakgrunn i undersøkelsen. - Marianne Vollen, Steinkjer kommune, orienterte m masteroppgaven Samhandlingsreformen = det nye «Soria Moria slott»? en analyse om mellomledens rolle som oversetter av Samhandlingsreformen sett opp mot kunnskaps og organisasjonsutvikling i Steinkjer kommune. Side 2 av 8

5 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) MØTEPROTOKOLL - Odd Lutnæs Sakshaug, KomRev Trøndelag, orientere fra forvaltningsrevisjonen foretatt i Indre Namdal (kommunene Lierne, Røyrvik, Namsskogan, Grong og Høylandet), angående status innføring/gjennomføring Samhandlingsreformen. - Olav Bremnes, samhandlingssjef HNT, orienterte om status implementering av avtalene mellom kommunene og Helse Nord-Trøndelag Presentasjonene publiseres på samhandlingsiden - ASU. Vedtak: ASU tar saken til orientering. Sak 03/2015 Forslag til framtidig organisering av praksiskonsulentordningen (PKO) for leger, mellom Helse Nord-Trøndelag og kommunene Forslag til vedtak: Saken tas til orientering og tas opp igjen på møte i ASU for realitetsbehandling. Protokoll: Olav Bremnes orienterte om bakgrunnen for framlagte sak. Vedtak: Saken tas til orientering og tas opp igjen på møte i ASU for realitetsbehandling. Sak 04/2015 Årsrapport 2014 Forslag til vedtak: ASU tar årsrapporten til orientering Protokoll: Leder i ASU viste til rapporten. Vedtak: ASU tar årsrapporten til orientering Sak 05/2015 Revidering av sammensetning av fagråd og mandat for tjenesteavtale 10 Forslag til vedtak: Antall faste medlemmer reduseres fra 19 til 13. Folkehelsekonferansen arrangeres av de som jobber med helsefremming og primærforebygging. Side 3 av 8

6 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) MØTEPROTOKOLL Fylkeskommunen, Avdeling tannhelse og folkehelse er aktuell arrangør. Fokusområde for fagrådet i 2015 og 2016: Frisklivstilbud og Læring- og mestring jfr. oppfølging av statusrapporten av Protokoll: Tone S. Haugan redegjorde for saken. Vedtak: Antall faste medlemmer reduseres fra 19 til 13. Folkehelsekonferansen arrangeres av de som jobber med helsefremming og primærforebygging. Fylkeskommunen, Avdeling tannhelse og folkehelse er aktuell arrangør. Fokusområde for fagrådet i 2015 og 2016: Frisklivstilbud og Læring- og mestring jfr. oppfølging av statusrapporten av Sak 06/2015 Fagnettverk for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling Forslag til vedtak: Kompetansenettverket for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling formaliseres med følgende mandat: Å arrangere en årlig fagdag; arrangeres gjerne på HINT Røstad. Driftsgruppen med representanter fra kommunene og Helse Nord-Trøndelag HF arrangerer fagdagen for helsepersonell i hele Nord-Trøndelag fylke med interesse for fagfeltet. Forelesere skal ha høyt faglig nivå innen sitt felt og legge vekt på hele pasientforløpet. Målsettingen med kompetansenettverket for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling er økt kompetanse og bedret samhandling innen kreftomsorg og lindrende behandling på alle helsetjenestenivå. Dette skjer ved Systematisk vedlikehold av kunnskap til grupper av helsepersonell Felles møtefora mellom Helse Nord-Trøndelag HF og kommuner, kommuneregioner, sykehusområder for ulike fagområder og faggrupper. Kompetansenettverket videreføres etter nærmere vurdering for å overvåke, sikre vedlikehold av kunnskap og oppdatering av ny kompetanse for å følge opp tjenesteavtalene. Partene plikter å gjøre kjent for hverandre ulike kurs og fagdager som avholdes; (årshjul). Oversikten legges ut på felles samhandlingside. Partene tar ansvar for kostnadene ved å arrangere fagdagen. Navneendring: Side 4 av 8

7 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) MØTEPROTOKOLL Kompetansenettverket for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling endrer navn til fagnettverk for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling (jfr. tjenesteavtale 6 pkt. 4.3.b) Protokoll: Tone S. Haugan gjorde rede for saken. En oversikt over ressurspersoner i Fagnettverk/Kompetansenettverk for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling i Helse Nord-Trøndelag, kommuner i Nord Trøndelag, er lagt ut på samhandlingssiden - ASU (sak 06/2015): %20%20Fagnettverk%20%20for%20ressurspersoner%20i%20kreftomsorg%20og%20lindrende %20behandling.pdf Vedtak: Kompetansenettverket for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling formaliseres med følgende mandat: Å arrangere en årlig fagdag; arrangeres gjerne på HINT Røstad. Driftsgruppen med representanter fra kommunene og Helse Nord-Trøndelag HF arrangerer fagdagen for helsepersonell i hele Nord-Trøndelag fylke med interesse for fagfeltet. Forelesere skal ha høyt faglig nivå innen sitt felt og legge vekt på hele pasientforløpet. Målsettingen med kompetansenettverket for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling er økt kompetanse og bedret samhandling innen kreftomsorg og lindrende behandling på alle helsetjenestenivå. Dette skjer ved Systematisk vedlikehold av kunnskap til grupper av helsepersonell Felles møtefora mellom Helse Nord-Trøndelag HF og kommuner, kommuneregioner, sykehusområder for ulike fagområder og faggrupper. Kompetansenettverket videreføres etter nærmere vurdering for å overvåke, sikre vedlikehold av kunnskap og oppdatering av ny kompetanse for å følge opp tjenesteavtalene. Partene plikter å gjøre kjent for hverandre ulike kurs og fagdager som avholdes; (årshjul). Oversikten legges ut på felles samhandlingside. Partene tar ansvar for kostnadene ved å arrangere fagdagen. Navneendring: Kompetansenettverket for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling endrer navn til fagnettverk for ressurspersoner i kreftomsorg og lindrende behandling (jfr. tjenesteavtale 6 pkt. 4.3.b) Side 5 av 8

8 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) MØTEPROTOKOLL Sak 07/2015 Godkjenning av helhetlig pasientforløp for KOLS-pasienter Forslag til vedtak: 1. ASU tar til orientering at prosjektet utvikling av det gjennomgående pasientforløpet for pasienter med KOLS (kolsforløpet) er gjennomført og avsluttet. 2. ASU anmoder både Helse Nord-Trøndelag HF og kommunene om å beslutte igangsetting og implementering av kolsforløpet. Protokoll: Øystein Sende orienterte om saken. Det ble fremmet følgende tilleggsforslag: ASU ber prosjektet om å utarbeide en konkret og kostnadsberegnet plan for implementeringen av «helhetlig pasientforløp for KOLS-pasienter» Planen skal ha overføringsverdi for implementering av andre pasientforløp. ASU ber om at det utarbeides metodikk for implementering for samhandling ved innføring av pasientforløp for KOLS-pasienter. Presentasjonen publiseres i styreadministrasjonen. Vedtak: 1. ASU tar til orientering at prosjektet utvikling av det gjennomgående pasientforløpet for pasienter med KOLS (kolsforløpet) er gjennomført og avsluttet. 2. ASU anbefaler Helse Nord-Trøndelag HF og kommunene å beslutte igangsetting og implementering av kolsforløpet. 3. ASU ber prosjektet om å utarbeide en konkret og kostnadsberegnet plan for implementeringen av «helhetlig pasientforløp for KOLS-pasienter». Planen skal ha overføringsverdi for implementering av andre pasientforløp. Sak 08/2015 Evaluering av Samhandlingskonferansen 2015 og oppnevning av ny program- og arrangementskomité for Samhandlingskonferansen 2016 Forslag til vedtak: Administrativt samarbeidsutvalg tar evalueringen av Samhandlingskonferansen 2015 til etterretning. Ny Samhandlingskonferanse arrangeres i Helse Nord-Trøndelag har lederfunksjonen og sekretariat. ASU oppnevner følgende program og arrangementskomite for Samhandlingskonferansen 2016: Side 6 av 8

9 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) MØTEPROTOKOLL xxx (Helse Nord-Trøndelag) xxx (Helse Nord-Trøndelag) xxx (Helse Nord-Trøndelag) xxx (Helse Nord-Trøndelag) Svenn Morten Iversen(Praksiskonsulent)? xxx - representant fra Brukerutvalget (hvem er det?) Marit Pedersen (KS) Anne Johanne Lajord(KS) (KS) (KS) Bente Kne Haugdahl Fylkesmannen i NT ASU vedtar at overskuddet fra Samhandlingskonferansene i 2014 og 2015, på kr ,- forblir på KS konto til kjøp av legetjenester eller foredragsholdere til fremtidige ASU-møter. Protokoll: Laila Steinmo, KS, redegjorte for saken. Vedtak: Administrativt samarbeidsutvalg tar evalueringen av Samhandlingskonferansen 2015 til etterretning. Ny Samhandlingskonferanse arrangeres i Helse Nord-Trøndelag har lederfunksjonen og sekretariat. ASU oppnevner følgende program og arrangementskomite for Samhandlingskonferansen 2016: Hilde Fossland - Helse Nord-Trøndelag Anne Kristine Vevelstad - Helse Nord-Trøndelag Tone S. Haugan - Helse Nord-Trøndelag Representant fra Rus/psykiatri (HNT) Marit Røvik Skjerve - Helse Nord-Trøndelag Svenn Morten Iversen- Praksiskonsulent John Karl Amdahl - representant fra Brukerutvalget Marit Pedersen Nærøy kommune Anne Johanne Lajord - Fosnes kommune Liv Leth-Olsen Frosta kommune Nina Øie Devik Namsskogan kommune Bente Kne Haugdahl Fylkesmannen i Nord-Trøndelag ASU vedtar at overskuddet fra Samhandlingskonferansene i 2014 og 2015, på kr ,- forblir på KS konto til kjøp av legetjenester eller foredragsholdere til fremtidige arrangement i regi av ASU. Side 7 av 8

10 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) MØTEPROTOKOLL Sak 09/2015 Orienteringer Protokoll: 1. Protokoll fra møte i Politisk samarbeidsutvalg Protokoll og årsrapport for Politisk samarbeidsutvalg var utsendt i forkant av møtet. Einar Jakobsen, KS, orienterte fra protokollen. 2. Oversikt/status samhandlingsprosjekter Tone S. Haugan, samhandlingskoordinator HNT, orienterte om status på prosjektet Helhetlig sammenhengende svangerskapsomsorg. 3. Utskrivningsklare pasienter mediadekning Øystein Sende, klinikkleder HNT, orienterte spesielt om en konkret hendelse som er omtalt i media. 4. Utlysning av samhandlingsmidler 2015 Olav Bremnes orienterte om endring i praksis i tildeling av samhandlingsmidler. Helse Midt-Norge endrer fordelingen av samhandlingsmidlene til helseforetakene. Dette betyr en reduksjon i overføringene fra HMN, og midlene for 2015 går i hovedsak til finansiering av DMS Inn-Trøndelag og DMS Værnesregionen. Fra 2016 vil det bli en ytterligere reduksjon i rammene til HNT, fordi fordelingene mellom helseforetakene i regionen endres. Vedtak: ASU tar sakene til orientering. Sak 10/2015 Eventuelt Leder i ASU tok opp spørsmål om tettere samarbeid mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten om brukere innenfor psykiatri/psykisk helse og rus feltet. Arbeidsutvalget til ASU ser nærmere på hvordan kommunene og HNT sammen skal arbeide videre med saken for å få et felles bilde av utfordringene på fagfeltet, og få avklart forventningene til hverandre. Side 8 av 8

11 Oversikt over logopedtilbud i kommunene i Nord-Trøndelag pr Har kommunen ansatt logoped i stilling som skal dekke behovet for tjenester bant voksne? 2. Har kommunene inngått avtale om slik tjeneste via interkommunalt samarbeid? 3. Har kommunen avtale med privatpraktiserende logoped? 4. Er behovet for logopeditjenester (for voksne) i kommunen dekket? Kommune Logopedtilbud voksne i egen kommune/interkommunalt? Avtale med privatpraktiserende logoped Er behovet dekket? 1. Stjørdal Ikke ansatt logoped Kjøper tjenester fra Ja * private 2. Meråker 50 % stilling Ja * 3. Frosta Nei Avtale med private etter behov 4. Levanger Logopeditjeneste i Avtaler med private voksenopplæringa i ved behov Samkommunen 5. Verdal Nei Avtale med private, 20 % tjeneste 6. Inderøy 20 % stilling (organisert i voksenopplæringa) Ja * Nei * Nei * Ja, hvis for lite, kan kjøpe fra Steinkjer 7. Steinkjer 60 % logopedstilling Nei * 8. Snåsa Ikke ansatt logoped Kjøper tjenester fra Ja/Usikker, få * private/evt. Steinkjer kommune ved behov henvendelser 9. Verran Nei Avtale om kjøp vi Ikke pasienter * HELFO siste 5 år 10. Lierne Ja/avtale med Namdal rehab Ja * 50 % + 50 % fra Indre Namdal PPT 11. Røyrvik Ja/avtale med Namdal rehab * 12. Namsskogan Ja/avtale med Namdal rehab * 13. Høylandet Ja/avtale med Namdal rehab Ja * 14. Grong Ja/avtale med Namdal rehab Ja * 15. Namsos 100 % logoped Behovet er * dekket 16. Overhalla Ja/avtale med Namdal rehab Ja * + Har 40 % stilling i kommunen 17. Fosnes Ja/avtale med Namdal rehab Ja * 18. Namdalseid Ja/avtale med Namdal rehab Ja, kjøper tjenester ved ytterligere behov * 19. Flatanger Ja/avtale med Namdal * *

12 rehab 20. Vikna Ja, avtale med Namdal rehabilitering Avtale med privatpraktiserende logoped 21. Nærøy Nei Har avtale med privatpraktiserende 22. Leka Nei Avtale med privatpraktiserende? 23. Leksvik Nei Kjøper hos privat i noen tilfeller * * * * 24. Bindal Ambulant team fra Namdal rehabilitering IKS. Kan kjøpe tjenesten av privat logoped ved behov. Usikkert - få søknader. *

13 Prosjektbeskrivelse Hvordan implementere pasientforløp og andre felles tiltak i kommuner og helseforetak? - Et utviklingsprosjekt mellom kommunene og Helse Nord-Trøndelag ved implementering av helhetlig pasientforløp for KOLS-pasienter Olav Bremnes, Samhandlingssjef HNT Versjon Side 1 av 5

14 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) 1. Bakgrunn Det utvikles stadig nye rutiner og praksiser som det er behov for å implementere i kommunene og Helse Nord-Trøndelag (HNT). En utfordring i dette er å sikre god involvering og oppfølging av samarbeidspartnere under og etter prosjektperioden. Under utviklingen av forslag til helhetlige pasientforløp, er det bare noen avdelinger i HNT og noen kommuner som er involvert i dette arbeidet. Disse forslagene til pasientforløp bygger på dagens praksis, og så vurderer en denne opp mot nasjonale retningslinjer, veiledere og erfaringer fra praksis. Etter oppstart av Samhandlingsreformen i 2012 har det i Nord-Trøndelag vært arbeidet systematisk med å utvikle felles rutiner og tiltak mellom kommunene og HNT. En har erfaring med vellykkede prosjekter som er implementert, og andre prosjekter hvor det har stoppet opp for en savner rutiner for implementering på tvers av kommuner og helseforetak. Derfor søkes det nå om midler til å gjennomføre et prosjekt for å implementere et pasientforløp for KOLS pasienter. Dette pasientforløpet er utviklet i samarbeid mellom følgende kommuner: Steinkjer, Levanger, Verdal, Frosta, Stjørdal og Meråker og medisinsk avdeling Sykehuset Levanger. Hensikten med prosjektet er å dokumentere rutiner for implementering, og beskrive viktige suksessfaktorer for å lykkes med slikt arbeid. Prosjektet bygger på erfaringer som er gjort med innføring av elektronisk meldingsutveksling (PLO-meldinger) mellom kommuner og HNT. Det var et stort implementeringsprosjekt som involverte mange ansatte i alle kommuner og alle døgnposter i HNT. Administrativt samarbeidsutvalg (ASU) behandlet saken på sitt møte i april, hvor en fikk en gjennomgang av KOLS forløpet. ASU var opptatt av det videre arbeidet med å få implementert forløpet i HNT og kommunene. Det ble bedt om at ASU fikk et forslag til implementeringsprosjekt som også kan ha overføringsverdi til implementering av andre pasientforløp og samhandlingstiltak. 2. Mål og gevinster, frist Målsetting 1. Implementering av helhetlig pasientforløp for KOLS-pasienter i kommunene og Helse Nord-Trøndelag 2. Beskrive metoden for implementering (planlegging, oppstart, gjennomføring og evaluering) og ressursbruk 3. Beskrive erfaringer med implementering av KOLS-forløpet 4. Beskrive ressursforbruk mht framtidige implementeringsoppgaver 5. Vurdere å etablere et fagnettverk for KOLS pasienter mellom kommunene og medisinsk avdeling Implementeringsprosjekt KOLS Side 2 av 5

15 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) Gevinst 1. Gi et helhetlig behandlingstilbud til KOLS pasienter i Nord-Trøndelag, uavhengig av bosted 2. Gi et behandlingstilbud i tråd med nasjonale anbefalinger 3. Styrke kompetansen på behandling av KOLS i kommuner og helseforetak Det foreslås en Quest Back for å få evaluert implementeringsprosjektet på en mer systematisk måte. 3. Beskrivelse og konsekvenser Prosjektet er viktig for å få mer erfaring og dokumentasjon knyttet til implementering av tiltak som er felles for kommuner og helseforetak. Kommunene og HNT har gjennom samarbeidsavtaler forpliktet seg på en rekke tiltak for å utvikle mer sammenhengende helsetjenester for pasienter. Det er relativt lite erfaring med implementering av tiltak som berører så mange samarbeidspartnere. Men det er gjennomført et stort implementeringsprosjekt knyttet til innføring av PLO meldinger, og det er viktig å ta med seg erfaringene fra dette meget vellykkede prosjektet. Arbeidet skal preges av likeverdighet og brukerinvolvering. Det foreslås prosjektgrupper hvor både kommunene og HNT er representert. HNT har hovedansvar for gjennomføring av prosjektet. For å ivareta brukermedvirkning på en god måte, forslås det et nært samarbeid med brukerutvalget i HNT og Landsforeningen for hjerte- og lungesyke (LHL) 1 4. Prosjektorganisering Interessentene i prosjektet vil være alle kommuner i opptaksområdet til HNT, fastleger, avdelinger i HNT og brukere / pårørende / brukerorganisasjoner. Forslag om en prosjektgruppe med 4 deltakere fra begge sykehusområdene i 30 % i 10 mnd. (sept juni 2016). Alternativt kan en øke stillingsandelen til 60 % i 5. mnd - Sykehuset Namsos; KOLS sykepleier fra kommunen og medisinsk avdeling - Sykehuset Levanger; KOLS sykepleier fra kommunen og medisinsk avdeling Rolle Prosjekteier Prosjektansvarlig Styringsgruppen Prosjektleder Prosjektgruppe Navn Administrativt samarbeidsutvalg (ASU) Avklares nærmere Fagansvarlige i kommuner og HNT (klinikkleder, H/S sjef, kommuneovelege, ovelege HNT) Avklares nærmere Representanter for kommunene og HNT Referansegruppe/ evt. arbeidsgrupper o o Landsforeningen for hjerte- og lungesyke Brukerutvalget HNT 1 Implementeringsprosjekt KOLS Side 3 av 5

16 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) 5. Overordnet milepælsplan Her er et alternativ over 10 mnd., så er et alternativ å intensivere til 5 mnd. Milepæler Juli Aug. Sept. Okt. Nov. Des. Jan. Feb. Mars April Mai Juni M1 Organisering M2 Oppstart, planlegging M3 Oppstart implementering M4 Rapportskriving / dokumentasjon M5 Oppsummering Sluttrapport Erfaringskonferanse 6. Økonomi Budsjettet er satt opp med tanke på oppstart september 2015 og fram til juni 2016 I tillegg til de foreslåtte utgiftene vil det være en betydelig egeninnsats fra ansatte i kommunene og HNT i planlegging og gjennomføring. Budsjett SUM Personal- og indirekte kostnader Reise- og møtekostnader Andre driftskostnader Sum kostnader Prosjektmidler HMN Egne ressurser: arbeidstimer og kontorhold Sum egenfinansiering Andre offentlige midler Sum finansiering Referanser: - KOLS forløp i Nord-Trøndelag: - LHL, Landsforeningen for hjerte- og lungesyke: - Norsk Helseinformatikk: - Helsenorge.no: - Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging av personer med kols: Implementeringsprosjekt KOLS Side 4 av 5

17 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) retningslinje-og-veileder-for-forebygging-diagnostisering-og-oppfolging-av-personermed-kols Implementeringsprosjekt KOLS Side 5 av 5

18 Sak 13/2015 Rutiner for oppnevning og honorering av brukerrepresentanter i fagråd og ad hoc utvalg knyttet til tjenesteavtalene Saken behandles i: Administrativt samarbeidsutvalg Møtedato 10. juni 2015 Møtesaksnummer 13/2015 Saksbehandler: Olav Bremnes FORSLAG TIL VEDTAK: Vedlagte rutiner for oppnevning og honorering av brukerrepresentanter godkjennes. Side 1 av 3

19 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) SAKSUTREDNING: Sak 13/2015 Rutiner for oppnevning og honorering av brukerrepresentanter i fagråd og ad hoc utvalg knyttet til tjenesteavtalene Bakgrunn for saken Det er i dag ikke felles rutiner for oppnevning og honorering av brukerrepresentanter til fagråd og adhoc utvalg knyttet til tjenesteavtalene. I punkt 8 i Samarbeidsavtalene mellom kommunene og Helse Nord-Trøndelag (HNT) står det: Involvering av pasient og brukerorganisasjoner Etter helse og omsorgstjenesteloven 6 1 tredje ledd skal pasient og brukererfaringer inngå i vurderingsgrunnlaget ved utarbeidelse av avtalen. Pasient og brukerorganisasjoner skal også medvirke i forbindelse med utarbeidelse, praktisering, oppfølging og endring av avtalen. Partene er enige i at synspunkter og tilbakemeldinger som kommer frem gjennom brukerundersøkelser, brukerutvalget ved HNT, eldrerådet og rådet for mennesker med funksjonshemming i kommunen skal tas med i vurderingen. HNT har egne rutiner for oppnevning, oppfølging og honorering av brukerrepresentanter. Disse reglene har vært fulgt for de fleste av brukerrepresentantene som har vært oppnevnt i arbeid knyttet til tjenesteavtalene siden 2012, hvor HNT har dekket utgiftene. I avtalene er en enige om at partene skal dele likt på kostnadene mht oppfølging av arbeidet med avtalene. Saksframlegg: I dag er det brukerrepresentanter knyttet til ASU og fagråd for tjenesteavtale 10 og 12, i tillegg til arrangementskomiteen for Samhandlingskonferansen. Det er også etterspurt brukerrepresentanter til fagråd for tjenesteavtale 2. Det er behov for å ha felles rutiner for oppnevning og honorering av brukerrepresentanter som sikrer en forutsigbar praksis og oversikt over omfanget. Forslag til rutiner har tatt utgangspunkt i dagens rutiner som praktiseres i HNT, jfr. vedlegg. Brukerrepresentanter kan oppnevnes fra alle brukerorganisasjoner som er representert i Nord- Trøndelag og kommunene som er omfattet av samarbeidsavtalene med HNT. Det kan være fylkesdekkende organisasjoner, representanter for ulike kommunale råd og utvalg, eller enkeltpersoner som brukerutvalget finner hensiktsmessig å spørre. Kostnadene knyttet til brukerrepresentasjon er litt vanskelig å anslå, men følgende beregning kan legges til grunn for møtegodtgjørelse: (Satser: møter under 4 timer kr. 250,- pr. time / over 4 timer kr. 1550,- pr. møte) Møter i ASU: 2 repr. x 5 møter x kr.1550,- = kr fagråd: 6 repr. x 5 møter x kr. 750,- = kr Samhandlingskonferansen: 2 repr. x 4 møter x kr. 500,- = kr Prosjekt / adhocutvalg / seminar: kr Til sammen: kr I tillegg kommer reiseutgifter etter statens satser og eventuell tapt arbeidsfortjeneste. Til sammen vil dette kunne utgjøre ca. kr Side 2 av 3

20 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) Rutiner med vedlegg legges ut på samhandlingssidene, slik at de er lett tilgjengelig. VEDLEGG: Rutine for organisering av brukerrepresentasjon, oppnevning og honorering m/vedlegg Brukerutvalget i HNT sin hjemmeside: Side 3 av 3

21 Rutine for organisering av brukerrepresentasjon, oppnevning og honorering Systemet med oppnevning av brukerrepresentanter er viktig områdene for å sikre god og systematisk medvirkning i ASU sitt arbeid med oppfølging av samhandlingsreformen. Ettersom antallet kan variere over tid, er det ønskelig å ha klarest mulig rutiner ved oppnevninger, og styrke mulighetene for oversikt og samordning. Representanter fra Brukerutvalget i Helse Nord- Trøndelag representerer brukerne i ASU, og vil ha ansvaret for oppnevning av brukerrepresentanter når ASU/fagråd/adhoc utvalg/prosjekt i regi av ASU søker brukermedvirkning i sitt arbeid Partene er enige dekke egne kostnader, jfr. Samarbeidsavtalen 1 pkt. 6, og deler derfor på kostnadene knyttet til brukerrepresentasjon. Rutinen gjør rede for trinnene i oppnevning av brukermedvirkning. De ulike trinnene ivaretar ulike hensyn. 1. Brukermedvirkning etterspørres Når ASU / fagråd / adhoc utvalg / prosjekt i regi av ASU søker brukermedvirkning i sitt arbeid, skal dette skje etter etablerte rutiner ved å fylle ut søknadsskjema med informasjonen som er etterspurt i skjemaet. Rutine for brukermedvirkning og skjema er tilgjengelig på samhandlingssidene for ASU. Søknadsskjemaet sendes postmottak@hnt.no (elektronisk), og søknaden registreres og videresender til ASU`s sekretariat. ASU`s sekretariat returnerer søknaden til avsender dersom søknaden er ufullstendig. 2. Forespørsel til brukerorganisasjoner Er søknaden fullstendig formidles søknadens innhold som hovedregel til sammenslutningene for brukerorganisasjoner, SAFO og FFO. Dersom oppnevninger etterspør kompetanse som åpenbart treffer grupper som ikke er organisert i SAFO og FFO, sendes søknaden til aktuell brukerorganisasjon/sammenslutning. Denne vurderingen gjøres skjønnsmessig av ASU`s sekretariat. Tidsfrist for tilbakemelding settes i forhold til tid for behandling i Brukerutvalget. SAFO, FFO og eventuelt annen brukerorganisasjon melder tilbake aktuell person med kontaktinformasjon og begrunnelse for hvorfor personen er aktuell som brukerrepresentant. 3. Behandling i Brukerutvalget ASU`s sekretariat oversender søknad og innkomne forslag til leder av brukerutvalget før møtet. ASU`s sekretariat framlegger innkomne forslag muntlig i Brukerutvalgets møte. Dersom forslag ikke er kommet inn, framlegges søknad uten forslag på person. Brukerutvalget vedtar oppnevninger som fast sak i hvert utvalgsmøte. Brukerutvalget står i prinsippet fritt i valg av brukerrepresentanter, uavhengig av innkomne forslag. 1 Side 1 av 5

22 Brukerutvalget kan også velge blant egne medlemmer, samt be ASU`s sekretariat gjøre nye forespørsler om forslag til representanter til brukerorganisasjonene. Dersom det av tidsmessige årsaker må gjøres oppnevninger mellom møtene, er fullmakt til dette delegert til leder og nestleder. Dette refereres i neste møte i Brukerutvalget. Ved oppnevningen gis brukerrepresentanten en kontaktperson i Brukerutvalget. 4. Etter oppnevning Etter vedtaket i Brukerutvalget får de som har søkt om brukerrepresentant tilbakemelding om oppnevnt bruker med kontaktinformasjon, samt et informasjonsbrev som skal oversende til bruker. Etter dette har søker selv ansvar for videre kontakt med brukerrepresentant. 5. Oversikt over brukerrepresentasjon ASU`s sekretariat fører oppnevningene inn i en webbasert liste på brukerutvalgets nettsted. Oversikten viser oppnevninger fra og med 2015 med navn på råd / utvalg / prosjekt, navn og kontaktinformasjon på bruker, start- og sluttdato, kontaktperson i ASU`s sekretariat og kontaktperson i Brukerutvalget. Kun oppnevninger som fortsatt er aktive vil vises i oversikten. Oversikten oppdateres før hvert møte i Brukerutvalget. Ordningen med kontaktperson i Brukerutvalget tjener minst to hensikter. For det første gir det en trygghet for oppnevnte representanter, ved at man får lettere anledning til å kontakte en erfaren bruker ved behov, samt at forhold lettere kan bringes inn til behandling i Brukerutvalget. I tillegg er det hensiktsmessig at representanter i Brukerutvalget er kontaktpersoner for de enkelte oppnevningene, slik at Brukerutvalget som fellesskap har langt større oversikt over pågående brukerrepresentasjon. Vedlegg 1 Søknad på oppnevning av brukerrepresentant Vedlegg 2 Informasjon til brukerrepresentanter i regi av ASU Vedlegg 3 Satser for honorering av brukerrepresentanter Brukerutvalget i HNT sin hjemmeside: Rutiner for brukermedvirkning, godkjent i ASU Side 2 av 5

23 Vedlegg 1 SØKNAD PÅ OPPNEVNING AV BRUKERREPRESENTANT Brukerutvalget i Helse Nord-Trøndelag foreslår og oppnevner brukerrepresentanter til ASU/fagråd/adhoc utvalg/prosjekt i regi av ASU. ASU/fagråd/adhoc utvalg/ som ønsker brukermedvirkning i fyller ut dette skjemaet og sender ferdig utfylt skjema til postmottak@hnt.no att: Marit Røvik Skjerve. Skjemaene blir samlet oversendt Brukerutvalget, som oppnevner et av sine medlemmer eller annen representant til arbeidet. Kontaktperson i prosjektet får tilbakemelding på hvem som er oppnevnt etter at så er skjedd i formelt Brukerutvalgsmøte. Navn på fagråd/adhoc utvalg/prosjekt: Omfang av brukerrepresentasjonen: Startdato: Sluttdato: Møteform (møtende, telefon, video mv): Møtehyppighet og møtevarighet: Geografisk plassering av møter (ved møtende møter): Mål med prosjektet/arbeidsgruppen/utvalget: Brukerens kontaktperson i fagråd/adhoc utvalg/prosjekt: Navn E-post Tlf Brukerrepresentantens rolle Arbeidets art (arbeidsgruppedeltakelse, innlegg ) Spesielle kompetansebehov hos bruker? Dersom det foreligger prosjektbeskrivelser eller lignende som gir mer informasjon om hva det søkes brukerrepresentasjon til, legges dette ved skjemaet ved oversendelse. Rutiner for brukermedvirkning, godkjent i ASU Side 3 av 5

24 Vedlegg 2 Informasjon til brukerrepresentanter i regi av ASU ASU ønsker å legge til rette medvirkning fra dem som tjenesten er rettet mot; brukerne. Du som mottar denne informasjonen, er derfor tillagt en viktig rolle. Som deltaker i fagråd/adhoc utvalg/prosjekt eller lignende, deltar du på lik linje som alle andre. Det betyr at du skal ivareta din rolle som brukernes representant ved å fremme brukernes mening i arbeidet, samtidig som du bidrar til at arbeidet totalt blir best mulig for befolkningen som kommunene og Helse Nord-Trøndelag skal betjene. Vi håper du får en god opplevelse sammen med oss som brukerrepresentant. I det videre finner du litt praktisk informasjon. Kontaktperson Alle brukerrepresentanter oppnevnes av Brukerutvalget i Helse Nord-Trøndelag. Din kontaktperson i Brukerutvalget er: Kontaktperson i brukerutvalget Navn: Mail: Tlf: Kontaktperson i fagråd/adhoc utvalg/prosjekt Navn: Mail: Tlf: Ta kontakt med din kontaktperson i Brukerutvalget dersom du er usikker, lurer på noe eller trenger hjelp i din rolle som brukerrepresentant. Ordningen med kontaktperson i Brukerutvalget er først og fremst ment som en støtte til deg som brukerrepresentant, dersom du trenger det. Taushetsbelagt informasjon skal ikke deles i denne typen arbeid. Du kan imidlertid få tilgang til annen sensitiv informasjon som gjør deg i stand til å ivareta din rolle i arbeidet på en god måte. Dette krever høy integritet fra brukerrepresentanter, slik at det fremmer tilliten til aktiv brukermedvirkning blant helsepersonell. Vedlagt finner du informasjon om godtgjøring ved brukerrepresentasjon. Avklar så tidlig som mulig med din kontaktperson i fagråd/adhoc utvalg/prosjekt hvordan dere sørger for godtgjøringen din. Vi vil med dette ønske deg LYKKE TIL i arbeidet med å skape et enda bedre tilbud i Helse Nord-Trøndelag! Med vennlig hilsen Leder i ASU Leder i Brukerutvalget i Helse Nord-Trøndelag Rutiner for brukermedvirkning, godkjent i ASU Side 4 av 5

25 Vedlegg 3 Satser for honorering av brukerrepresentanter Gjeldende fra Møtedeltagelse Tidsbruk Lønn/Honorar Medlemmer i fagråd / adhoc utvalg / prosjekt og arbeidsgrupper Kurs og konferanser som er obligatoriske Telefonmøter og videokonferanse Kurs/konferanser som brukerrepresentanter inviteres til Innlegg/foredrag på kurs, seminar mv. Inntil 4 timer Over 4 timer Inntil 1 time innlegg (når det ikke gis møtehonorar) kr 250,- pr time kr 1550,- kr 250, pr time kr 250, pr time Ingen honorar kr 1 550,- Tapt arbeidsfortjeneste Maksimalt kr * (inkl. feriepenger) Maksimalt kr * (inkl. feriepenger) Maksimalt kr * (inkl. feriepenger) Maksimalt kr * (inkl. feriepenger) Maksimalt kr * (inkl. feriepenger) Refusjon av utlegg til reise/kost/losji gis etter statens satser Rutiner for brukermedvirkning, godkjent i ASU Side 5 av 5

26 Sak 14/2015 Oppfølging av virksomhetstilsyn/samhandlingstilsyn 2015 Saken behandles i: Administrativt samarbeidsutvalg Møtedato 10. juni 2015 Møtesaksnummer 14 /2015 Saksbehandler: Laila Steinmo FORSLAG TIL VEDTAK: ASU tar rapporten til orientering. ASU anbefaler at rapportens konklusjoner/ anbefalinger legges til grunn for å sikre best mulig samhandling/ informasjonsflyt mellom tjenestenivåene. Side 1 av 3

27 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) SAKSUTREDNING: Sak 14/2015 Oppfølging av virksomhetstilsyn/samhandlingstilsyn 2015 Bakgrunn for saken Oppfølging av virksomhetstilsyn/samhandlingstilsyn 2015 Fylkesmannen i Møre og Romsdal, Nord- og Sør- Trøndelag har i henhold til tilsynsplan for 2015 gjennomført tilsyn med «samhandling om utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommunen». Tilsynet er et ledd i landsomfattende tilsyn initiert av Statens helsetilsyn. Regelverk Lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten Lov om helse- og omsorgstjenester i kommunene Lov om spesialisthelsetjeneste Lov om pasient- og brukerrettigheter Lov om helsepersonell Forskrift om pasientjournal Forskrift om internkontroll i helse- og omsorgstjenesten Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter Saksframlegg: Fylkesmannens tilsyn gjennomføres med hjemmel i lov om statlig tilsyn med helse og omsorgstjenesten 2, 1. ledd; «Fylkesmannen skal føre tilsyn med helse- og omsorgstjenesten i fylket og med alt helsepersonell og annet personell i fylket som yter helse- og omsorgstjenester». Fylkesmannen har i Nord Trøndelag gjennomført tilsyn med følgende virksomheter Verdal- og Levanger kommuner. Sykehuset Levanger medisin H. Tema for tilsynet Tilsynet omfattet somatiske kommunale helse- og omsorgstjenester, herunder involvering av fastlegene, samt somatiske spesialisthelsetjenester. I tillegg ble et utvalg pasienter, eventuelt med hjelp av pårørende, invitert til å svare på et spørreskjema. Tilsynet var ikke avgrenset til bestemte diagnoser eller aldersgrupper. Tilsynet rettet seg mot pasienter, med behov for kommunale helsetjenester og som var utskrevet til egen bolig. Egen bolig er definert til eget hus eller leilighet, inkludert de som bor i omsorgsbolig, ikke de som bor på sykehjem/institusjon. Hovedfokus i kommunen: Om kommunen, ved systematisk styring, sikrer forsvarlig mottak og helsehjelp til pasienter som skrives ut til egen bolig. Hovedfokus i helseforetak: Om helseforetak, ved systematisk styring, sikrer forsvarlig utskrivning av pasienter som utskrives til egen bolig og som har behov for kommunale helsetjenester. Side 2 av 3

28 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) For kommunene I forkant av tilsynene ble det innhentet informasjon fra pasienter/pårørende og fastleger. Til dette ble benyttet spørreskjema. Totalt ble 41 pasienter, 45 pasientforløp gjennomgått i perioden 15.oktober januar Dette var pasienter som reiste hjem til egen bolig og hadde behov for kommunale helsetjenester. Opplysninger/informasjon fra pasientene og fra fastleger ble innhentet i forkant av tilsynet. Opplysningene inneholdt opplysninger om fra hvilken avdeling pasienten var utskrevet, tidspunkt for innleggelse, opplysninger om pasientenes fastlege, samt kontaktinformasjon til pasienten. Gjennomføring av tilsynet Tilsynet ble gjennomført med systemrevisjon som metode i kommuner og helseforetak. Systemrevisjonen omfattet gjennomgang av styrende dokumenter, gjennomgang av pasientjournaler og intervju av ledere og ansatte ved sykehusene og i kommunene. Kontaktpersoner for dette tilsynet hos Fylkesmannen i Sør-Trøndelag var seniorrådgiver Ingrid Karin Hegvold, Fylkesmannen i Sør-Trøndelag. Sammendrag og funn fra tilsynene legges fram i ASU 10.juni ASU oppfordrer Helseforetaket og kommunene til å vurdere egen praksis i forhold til konklusjonene/anbefalingene i rapporten. VEDLEGG: Endelig rapport fra tilsyn med samhandling om utskrivningsklare pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommunene Side 3 av 3

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57 Sak 16/2015 Orientering fra fagråd for tjenesteavtale 2 Saken behandles i: Administrativt samarbeidsutvalg Møtedato 10. juni 2015 Møtesaksnummer 16/2015 Saksbehandler: Ingeborg Laugsand og Olav Bremnes FORSLAG TIL VEDTAK: ASU tar orientering fra fagrådet for tjenesteavtale 2 til etterretning. Forslag til felles begrepsavklaring knyttet til tjenesteavtale 2 mellom kommunene og HNT godkjennes. Side 1 av 2

58 ADMINISTRATIVT SAMARBEIDSUTVALG (ASU) SAKSUTREDNING: Sak 16/2015 Orientering fra fagråd for tjenesteavtale 2 Bakgrunn for saken Fagråd 1 for tjenesteavtale 2 arrangerte i september 2014 en fagdag 2 for koordinerende enheter i Helse Nord-Trøndelag og samarbeidende kommuner. Her kom det fram en rekke innspill til oppgaver som fagrådet burde avklare og arbeide videre med. Et sentralt tema var å få en felles forståelse av sentrale begrep og funksjoner. Det mest sentrale temaet var funksjonen koordinerende enhet og koordinatorrollen, og et ønske om å få en felles forståelse for hva som ligger i disse funksjonene. Saksframlegg: Fagrådet har representanter fra alle kommuneregionene og HNT. Det har vært 5 møter i fagrådet siden forrige presentasjon i ASU juni 2014 og referatene finnes på fagrådets hjemmeside. Fagrådets leder Ingeborg Laugsand vil gi en orientering om arbeidet i fagrådet. Fagrådet har nå utarbeidet en felles begrepsavklaring for sentrale begrep knyttet til tjenesteavtale 2. Forslaget presenteres for ASU. Denne vil gjøres tilgjengelig på samhandlingssidene. VEDLEGG: Begrepsavklaring utarbeidet av fagråd for tjenesteavtale 2. 1 Fagrådets hjemmeside: 2 Nettverkssamling for koordinerende enheter: Side 2 av 2

59 BEGREPSAVKLARINGER - TJENESTEAVTALE 2 «Helhetlige og sammenhengende helsetjenester til pasienter og brukere med behov for koordinerte tjenester» Personer som mottar tjenester direkte eller blir berørt av tjenestene indirekte (pårørende/barn), blir i dokumentet omtalt som «brukere», «pasienter» og «tjenestemottakere». 1. Generelle begrepsavklaringer Brukermedvirkning Brukermedvirkning er en lovfestet rettighet. Det er tjenesteapparatets plikt å involvere brukeren i undersøkelser, behandling og valg av tjenestetilbud. Brukermedvirkning innebærer at mennesker som søker hjelp, skal motta hjelpen på egne premisser, og bli sett og respektert ved selv å delta i utformingen av tjenestetilbud. Brukeren må ses som en likeverdig partner i diskusjoner og beslutninger som angår hans eller hennes helse og livskvalitet. Brukers deltakelse og medvirkning er avgjørende for kvaliteten på tjenestene. Pårørende skal også gis anledning til å medvirke i den grad pasient og bruker ønsker dette. Samtykke Det er et hovedprinsipp at frivillighet og medvirkning ligger til grunn for alle helse- og omsorgtjenester. For at et samtykke skal være gyldig, må det være basert på en forståelse av egen situasjon og hva samtykket gjelder. I tillegg må brukeren få oversikt over konsekvenser av handlingene man samtykker til. Brukerens samtykke skal alltid foreligge ved utveksling av opplysninger dersom det ikke foreligger annen vurdering. Unntak fra dette gjelder når bruker og pasient motsetter seg helsehjelp. Egne lover og retningslinjer gjelder ved bruk av tvang og makt. Samtykkekompetanse En person kan ha samtykkekompetanse på enkelte områder, og ikke på andre. Samtykkekompetanse innebærer evne til å uttrykke valg evne til å forstå informasjon, som er relevant for å ta en beslutning evne til å forstå konsekvenser av valg evne til å bruke informasjon til å veie for og imot For barn mellom 0 16 år er det foreldre/foresatte som gir samtykke. Personer mellom 16 og 18 år har samtykkekompetanse, dersom det ikke foreligger annen vurdering. Alle personer over 18 år har samtykkekompetanse, dersom det ikke foreligger annen vurdering.

60 Å koordinere er å virke sammen Å koordinere betyr «å få til å virke sammen». Koordinering skjer gjennom strukturerte arbeidsprosesser hvor tjenester fra ulike fag, nivåer og sektorer ses i sammenheng. Tjenestene må innrettes slik at pasient og bruker kan bli i stand til å nå sine mål.. Langvarige og koordinerte tjenester Langvarige tjenester betyr at behovet antas å strekke seg over en viss tid, uten at det behøver å være varig. Varighet ses i sammenheng med behovet for samordning og strukturert planlegging. Behovet kan f. eks. strekke seg over bare noen måneder. Kompleksiteten og behov for koordinering og samarbeid er viktigere enn varigheten. Hva som er langvarige tjenester må vurderes i det enkelte tilfellet, og må ses i sammenheng med behovet for å ivareta kontinuiteten i tjenestene over en viss tid. Koordinerte tjenester betyr at behovet gjelder to eller flere helse og omsorgstjenester. Det gjelder også tjenester fra NAV, barnevern, oppvekst, private tjenesteytere og andre. Med koordinerte tjenester menes at det må være behov for et forpliktende og kontinuerlig samarbeid mellom ulike instanser eller avdelinger for å kunne yte et helhetlig tjenestetilbud. Kompleksiteten og behov for koordinering og samarbeid er viktigere enn antall helse og omsorgstjenester. Behovet for koordinerte tjenester er uavhengig av alder, diagnose, funksjon. 2. Koordinerende enhet (KE) a) Kommuner og helseforetak felles ansvar Alle kommuner og helseforetak er pålagt å ha koordinerende enhet (KE). Enheten skal være synlig og tilgjengelig; et sted å henvende seg til for pasient og brukere og aktuelle samarbeidspartnere. KE har som målsetting å sikre koordinerte tjenester til alle som trenger det KE har overordnet ansvar for individuell plan, og for oppnevnelse, opplæring og veiledning av koordinator KE skal sikre kontaktpunkt for tverrfaglig samarbeid mellom fag, sektorer og nivåer KE skal bidra til samordning og forutsigbarhet ved å etablere rutiner, avtaler, nettverk og møteplasser KE skal planlegge å organisere habiliterings- og rehabiliteringstilbudet, og legge til rette for brukermedvirkning. b) Koordinerende enhet i kommunen Enheten har det overordnende ansvar for arbeidet med individuell plan, opplæring og veiledning av koordinatorrollen og skal: Være meldingsmottak om behov for IP og/eller koordinator på individnivå Skape rutiner for arbeid med IP og oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator på navngitte brukere Begrepsavklaringer, godkjent i ASU

61 Sikre tverrfaglig og tverrsektoriell samhandling Ivareta både individ- og familieperspektivet Gi informasjon til befolkningen Lovverket stiller ingen krav om egen organisatorisk enhet. Det må framgå av kommunens organisasjonskart og informasjonsmateriell hvor KE er plassert. c) Koordinerende enhet i spesialisthelsetjenesten KE skal ha en generell oversikt over, og tilrettelegge informasjon om habiliterings- og rehabiliteringstilbud i helseregionen. Det gjelder re- og habiliteringstilbud innenfor somatikk, rus og psykiatri (voksne og barn). KE har et overordnet ansvar for utarbeidelse av rutiner og prosedyrer for individuell plan og koordinator KE skal ha oversikt over- og nødvendig kontakt med habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten i kommunene KE skal være et internt kontaktpunkt KE skal legge til rette for møtepunkter med kommunene I helseforetakene skal ikke KE motta meldinger på navngitte pasienter. Aktuell avdeling har ansvar for navngitte pasienter og at deres behov for koordinerte tjenester blir ivaretatt. 3. Koordinator Koordinator for bruker og pasient skal oppnevnes både i helseforetak og kommune dersom det foreligger behov for langvarige og koordinerte tjenester. Sentrale oppgaver for koordinator er å sørge for kontinuitet for tjenestemottakeren, sikre samhandlingsprosesser og informasjonsutveksling mellom fag, nivåer og sektorer. a) Koordinator i kommunehelsetjenesten Det skal oppnevnes koordinator for pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester, også om vedkommende ikke ønsker en individuell plan. Det koordinerende arbeidet er en prosess som pågår så lenge bruker mottar langvarige og sammensatte tjenester, eller til han/hun sier fra seg behovet for koordinering. Koordinator skal sammen med pasient og bruker jevnlig evaluere tjenestene/tiltakene og ta stilling til om de skal endres eller avsluttes. Koordinators oppgave er: å være brukerens kontaktperson og viktigste bindeledd i tjenesteapparatet å sikre god informasjon til og dialog med brukeren og eventuelt pårørende gjennom hele prosessen å sikre informert samtykke fra brukeren når det er nødvendig å innkalle til og lede møter, også dersom det utarbeides individuell plan å følge opp og evaluere koordineringen av tiltakene; også individuell plan å sikre gode overganger mellom 2.- og/eller 3. linjetjenesten og kommunen Begrepsavklaringer, godkjent i ASU

62 Fastlegen har ansvaret for den medisinskfaglige koordineringen og oppfølging, og skal delta når det er behov for fastlegens kompetanse. Ansvarsgruppe Koordinator i kommunen oppretter en ansvarsgruppe basert på hvilke tjenester pasient og bruker har og trenger. Arbeidet i ansvarsgruppen skal bidra til å koordinere innsatsen og å avklare ansvarsforhold mellom de involverte instanser/enhetene. b) Koordinator i spesialisthelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten skal tilby koordinator til pasienter og brukere med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester. Koordinators oppgave er: å følge opp pasient/bruker og sikre samordning av tilbudet i spesialisthelsetjenesten å samhandle med andre tjenesteytere å sikre informasjon om retten til individuell plan, og bidra til at arbeidet blir igangsatt og eventuelt veilede underveis Koordinator i spesialisthelsetjenesten erstatter den tidligere ordningen med pasientansvarlig lege. Derfor er det lagt til at koordinator bør være lege. Annet helsepersonell kan ha funksjonen når det er hensiktsmessig og forsvarlig. Kommunene oppnevner som hovedregel koordinator i forbindelse med individuell plan. Derfor er oppgaven til koordinator i sykehus mer rettet mot å koordinere internt i spesialisthelsetjenesten, og å samarbeide med kommunene om videre oppfølging. 4. Individuell plan Individuell plan er et samhandlingsverktøy som skal sikre at pasient og bruker får helhetlige, koordinerte og individuelle tilpassede tjenestetilbud. Alle som har behov for langvarige og koordinerte tjenester har rett til å få utarbeidet en individuell plan. En individuell plan skal ta utgangspunkt i pasient og brukers mål, ressurser og helhetlige behov. Avgjørelse om individuell plan og koordinator gir ingen selvstendig rett til tjenester. Det er heller ikke nødvendig med enkeltvedtak etter Forvaltningsloven for at bruker og pasient skal få individuell plan. Uavhengig av vedtak kan avgjørelser om individuell plan påklages skriftlig til Fylkesmannen. Koordinator har overordnet ansvar for arbeidet med den enkelte brukers individuelle plan. Det er utarbeidet felles retningslinjer mellom kommunene og Helse Nord-Trøndelag: Retningslinje for informasjon om og utarbeidelse av individuell plan mellom kommunene i Nord- Trøndelag og Helse Nord-Trøndelag HF. Begrepsavklaringer, godkjent i ASU