Implementering av elektronisk sykepleieplan - resultater og erfaringer

Transkript

1 Implementering av elektronisk sykepleieplan - resultater og erfaringer Sidsel R. Børmark, RN, CCN, MNSc Klinisk stipendiat, Seksjon for sykepleieforskning UUS Torunn Wibe, RN, MNSc Prosjektleder/Oversykepleier SykIT UUS Ullevål universitetssykehus Oslo, Norge

2 Ullevål universitetssykehus Norges største sykehus Dekker 1.4 mill populasjon Traumesykehus, spesialisert Generelle funksjoner Ca 8000 ansatte Nærmere 3000 er sykepleiere 70 enheter for inneliggende pasienter 1200 senger 50 polikliniske/dagkirurgiske enheter konsultasjoner per år

3 Historikk EPJ UUS EPJ (elektronisk pasientjournal) introdusert i 1998, legejournalnotater implementert I perioden ble sykepleienotatene implementert Gradvis divisjonsvis innføring Programvare Doculive EPJ

4 Strategi KIR ORTO MED Hj/Lunge Kvinne Barn PSYK Doculive/Programvare IT- avd Samordning SYKIT (Sykehusovergripende gruppe for elektronisk sykepleiedokumentasjon UUS) Sykepleiedokumentasjon VIPS Velvære-Integritet-Profylakse-Sikkerhet (Ehnfors M., Thorell-Ekstrand I., Ehrenberg A., Vipsboken 1998)

5 Elektronisk pleieplan Introdusert vår ressurspersoner fra hver avdeling kurset Rullet ut i alle somatiske divisjoner samtidig Ressurspersoner ansvarlig for opplæring av kolleger i avdelingen

6 Bruk av klassifikasjonssystemer I første versjon av pleieplanmodulen er det ikke gjort tilgjengelig noe klassifikasjonssystem Baseres på fritekst Prosedyrer og retningslinjer er tilgjengelig via intranettet

7 Pleieplanvisning

8

9 Hensikt med undersøkelsen Etablert system for internkontroll av sykepleiedokumentasjonen Annen implementeringsstrategi ved innføring av elektronisk pleieplan Fungerte den valgte strategien tilfredsstillende? Ble pleieplanmodulen tatt i bruk etter intensjonene? Innfridde pleieplanmodulen forventningene?

10 Metode (1) 1. Generell internkontroll i bruk av tilgjengelige elektroniske notattyper inklusive pleieplan. Utvalg Gjennomgang 5 sykepleiejournaler ved 29 somatiske sengeposter av inneliggende pasienter mai/juni journaler. Utført av avdelingssykepleiere

11 Metode (2) Surveyundersøkelse prosess og produkt Utvalg 28 avdelingssykepleiere og 32 ressurspersoner fordelt på 5 somatiske divisjoner

12 Resultater generell gjennomgang Notattype Alle poster (%) Inn- og ankomstdokumentasjon 93% Hendelsesnotat 16% Sammendrag 34% Problem- og tiltaksnotat 42% Evalueringsnotat 71% Utskrivningsdokumentasjon 89% Uferdige dokumenter 22%

13 Resultat surveyundersøkelse: 1. Er elektronisk pleieplan i bruk? 36% av avdelingssykepleierne og 41% av ressurspersonene anslår at pleieplanen er i bruk på sin post. Journalgjennomgangen viser at pleieplanen er i bruk i 42% av journalene og at selve evalueringsnotatet er i bruk på hele 71%. Kommentar Det er ingen endring i bruken av pleieplan etter innføringen. Baseline internkontroll 2001 og 2004.

14 Resultat surveyundersøkelse: 2. Hovedgrunner til at pleieplan bare delvis eller ikke er i bruk Har ikke vært tid/ressurser til å gi opplæring til alle Posten har liten tradisjon for å bruke pleieplan Ressurspersonene svarer i tillegg at den elektroniske pleieplanen er for tungvint å bruke (31%)

15 Resultat surveyundersøkelse: 3. Hvordan oppleves de nye søkeordene Flertallet mener at søkeordene som gjelder funksjonsområdene og problem/tiltak er nyttig Bare 25% mener at søkeordene i forhold til tiltaksområder er nyttig Kommentarer Ikke uventet at funksjonsområdene er utgangspunktet i planlegging av sykepleien. Tiltaksområdene kan bli en overstrukturering og er lite kjent.

16 Resultat surveyundersøkelse: 4. Hvilke suksessfaktorer angis av de poster som har lykkes med innføringen av elektronisk pleieplan? 1. Individuell opplæring ved PC 2. Plan for opplæringen 3. Lån av IT-avdelingens kursrom

17 Resultat surveyundersøkelse: 5. Dersom posten ikke har lykkes med innføringen, hva kan hjelpe framover? Avsette mer tid til opplæring Individuell opplæring ved PC Plan for opplæring Lån av kursrom (ressurspersonene) Avdelingssykepleierne mener i tillegg (39%) at en må gå inn mer aktivt som leder.

18 Resultat surveyundersøkelse: 6. Hvilken dokumentasjon brukes når man gir muntlig vaktrapport? Type dokumenter Vaktrapportark (utskrift fra det pasientadministrative systemet) Pasientmappe (papirversjon sykepleiejournal) Avd. spl. Ressurs 39% 56% 57% 34% Medisinsk kurve/forordningsark 46% 47% PC 25% 25%

19 Resultat surveyundersøkelse: 7. Når skjer den skriftlige dokumentasjonen på vakt? Avd. spl. Ressurs Den siste timen av vakta 79% 94% Fortløpende gjennom vakta 39% 31%

20 Konklusjon (1) Spørsmålstegn om riktig strategi er valgt Nødvendig med ny undervisningsrunde Ta i bruk bedre læringsmetoder ved hjelp av mobile PC-klasserom E-læring, demopakke for elektronisk sykepleiedokumentaasjon Pleieplanmodulen er kompleks, tidkrevende og muligens overstrukturert

21 Konklusjon (2) Manglende prioritering fra sykepleieledere Må settes av mer tid til opplæring Mangler beslutningsstøtte i dokumentasjonsprosessen Ny diskusjon internt om hensiktsmessighet og bruk av pleieplan, arbeidsverktøy? Mangler informasjonssammenstillinger som støtter arbeidsprosessen