Emma Beg En grei sak?

Transkript

1 Emma Beg En grei sak? 28 år gammel kvinne kommer til meg for første gang. Vi kaller henne Emma Berg Hun ber om sykmelding grunnet kraftige og tiltagende nakkesmerter Smertene gjør at hun ikke har fått sove de siste nettene Hun angir at hun ikke klarer jobben som hjemmehjelper

2 Sykefraværet og det inkluderende arbeidsliv Dag Bruusgaard Prof. em. dr. med. Institutt for helse og samfunn UiO Tidl. Fastlege, Frogner helsesenter

3 Ulike fravær Absolutt funksjonsfravær Jobbrelatert funksjonsfravær Relativt funksjonsfravær Behandlingsfravær Forebyggingsfravær

4 Yrkesaktivitet i OECD land

5

6 De syke eller de marginaliserte? Kvinner Menn Totalt

7 Individmodellen Helse / motivering Arbeidslivets krav

8 Arbeidslivsmodellen krav Befolkningens funksjonsnivå

9 Forebygge fravær Gjøre noe med sykeligheten Forebygge sykdom Behandle sykdom raskere Behandle sykdom bedre Gjøre noe med de syke Bedre mestring av plager Større motivasjon for arbeid Pasienter tilpasset arbeidslivet Gjøre noe med arbeidsplassen Bedre arbeidsmiljø Arbeidsliv tilpasset syke

10 Avtalen om et inkluderende arbeidsliv (IA-avtalen) Flere funksjonshemmete i arbeid Flere eldre i arbeid Redusert sykefravær

11 Er sykefraværene problemet? Funksjon jobbkrav

12 Er sykefraværene problemet? Funksjon Jobbkrav

13 Forebyggende tiltak Generelle Selektive Individuelle

14 Forholdet arbeid fravær/uførhet

15 Forebygge utstøting generell selektiv individuell Arbeidsplass Arbeidstaker

16 En grei sak - 2? Pasienten har siden barneskolen vært plaget med muskel-skjelettsmerter. Oppfattet som vokseverk Diverse behandlingsforsøk Ikke hatt mye fravær grunnet dette Det viser seg at hun også har en del andre plager Sover dårlig Litt angst Mageplager Hjertebank

17 Forholdet arbeid fravær/uførhet

18 Uførepensjon resultat av marginalisering? Utdanning Ressurser som barn Marginalisert Ufør Arbeid

19 Arbeidsevnevurdering viktigere enn diagnose?

20 Forekomst kvinner års prev 1 ukes prev Hindret i akt siste år 10 0

21 Forekomst, menn års prev 1 ukes prev Hindret i akt siste år 10 0

22 Minst 5 siste uke Kvinner Menn yrs yrs yrs yrs yrs yrs

23 Minst 5 siste år Kvinner Menn yrs yrs yrs yrs yrs yrs

24 Korsryggsmerter og arbeidsevne, % uføre (> 8 uker) fire år senere

25 3 hovedtyper ryggpasienter?

26 Ukesprevalens av nakkesmerter Lokalisert Regional Utbredt Alle Kvinner 1, Menn Alle

27 Funksjon (NORFUNK) ved ulike typer nakkesmerter (% > 2) Lokalisert Regional Utbredt Befolkn. Holde 0 % 7.8 % 30.0 % 9.3 % Løfte/ bære 0 % 16.4 % 47.9 % 15.3 % Samarbeid/ kommun. 0 % 11.0 % 28.0 % 10.8 %

28 Function (NORFUNK) in different patterns of neck pain I (means) Single site Regional Multisite Population Holding/ picking Lifting/ carrying Cooperat/ communic

29 Tre typer nakke/skulder/ryggpasienter Lokale plager Lokale plager hos multisymptompasienter Lokale plager som ledd i multisymptomatologi

30 Funksjon (COOP/WONCA) i forhold til rapporterte smertepunkter siste 7 dager 4 3,5 COOP-W ONCA score (range 1-5 5) 3 2,5 2 1,5 Physical fitness Feelings Daily activities Social activities Number of pain sites for the past seven days

31 Fordeling av total symptombelastning

32 Fordeling av total symptombelastning Multisymptompersoner? 25.7% av kvinner 13.8% av menn 20.7 totalt Ca

33 Antall symptomer og funksjon 5 C O O P - W O N C A s c o r e ( r a n g e 1-5 ) Sum of NPS and NMS Physical fitness Daily activities Feelings Social activities

34 Multisymptompasientene Modell Årsak Sykdoms prosess Sykdoms bilde A Ulik Ulik Ulik B Lik Lik Lik C Ulik Lik Lik

35 En mulig modell Central Sensitivity Syndrome Pysical trauma Infection Genetic factors Diseases Hormone imbalance Intoxication Psychosocial trauma Central Sensitivity Syndrome Fibromyalgia Chronic fatigue syndr. Irritable bowel syndr. +++

36 Ulike fravær Absolutt funksjonsfravær Jobbrelatert funksjonsfravær Relativt funksjonsfravær Behandlingsfravær Forebyggingsfravær

37 Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper i relasjon til utdanning (menn) grunn vid 1 vid 2 univ 1 univ

38 Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper i relasjon til utdanning (menn) grunn vid 1 vid 2 univ 1 univ 2 forsk

39 Relativ risiko for uførepensjon i relasjon til utdanningsnivå Alle diagnoser 120 (korrigert for alder og kjønn) 100 alle forskn uni 2 uni 1 vid 2 vid 1 grunn

40 Relativ risiko for uførepensjon i relasjon til utdanningsnivå Muskel-skjelettdiagnoser alle m-s forskn uni 2 uni 1 vid 2 vid 1 grunn

41 Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper i relasjon til utdanning (menn) forsk univ 2 univ 1 vid 2 vid 1 grunn

42 Dette har vi vist Utdanning Uføre pensjon

43 Utdanning spuriøs effekt? Utdanning Ressurser som barn Helse som voksen Uføre pensjon

44 Utdanningsrelaterte helseproblemer? Utdanning Helse som voksen Uføre pensjon

45 Arbeidsrelaterte helseproblemer? Arbeid som årsak til sykdom Utdanning Ressurser som barn Helse som voksen Uføre pensjon Arbeid

46 Helserelaterte arbeidsproblemer? Fravær som konsekvens av arbeidsforhold Utdanning Ressurser som barn Helse som voksen Uføre pensjon Arbeid

47 Inkluderingsevnevurdering viktigere enn arbidsevnevuedering?

48 Emma Berg En grei sak - 2? Pasienten har siden barneskolen vært plaget med muskel-skjelettsmerter. Oppfattet som vokseverk Diverse behandlingsforsøk Ikke hatt mye fravær grunnet dette Det viser seg at hun også har en del andre plager Sover dårlig Litt angst Mageplager Hjertebank

49

50

51 Fordeling av sykmeldingsdiagnoser ved avsluttede sykepengetilfeller Diagnosegruppe Antall Andel i % Varighet i dager 2007 Rygglidelser med utstråling ,5 69 Kyfose, lordose og skoliose 156 0,0 Rygglidelser uten utstråling ,2 36 Nakkelidelser ,8 52 Skulderlidelser ,7 62 Reumatiske sykdommer ,0 Artrose ,8 Osteoporose 100 0,0 Fibromyalgi ,9 Skader i muskel- og skjelettsystemet ,9 41 Akutt indre kneskade ,4 Bursitt/tendinitt/synovitt ,0 46 Lateral epikondylitt ,2 Andre muskel- og skjelettlidelser ,5 Sum muskel og skjelettlidelser ,9 Alle diagnoser

52 Fordeling av diagnoser for utvalgte lidelser ved nye tilfeller av uføreytelser Diagnosegruppe Antall Andel i % Lumbalt skiveprolaps og isjias ,0 Spinal stenose 235 0,7 Uspesifiserte ryggsmerter og lumbago 619 2,0 Skoliose 43 0,1 Andre rygglidelser 568 1,8 Nakkelidelser 948 3,0 Skulderlidelser 738 2,3 Reumatoid artritt 407 1,3 Juvenil artritt 14 <0,1 Bekhterevs sykdom 213 0,7 Artrose ,0 Osteoporose 53 0,2 Fibromyalgi/myalgi ,4 Tendinitt, bursitt, synovitt 161 0,5 Lateral epikondylitt 84 0,3 Andre muskel- og skjelettlidelser 886 9,3 Sum muskel- og skjelettlidelser ,2 Piskesnertskade i nakke 213 0,7 Symfyseløsning ved svangerskap 40 0,1 Alle lidelser ,0

53 Avsluttete sykepengetilfeller Diagnosegruppe Antall Andel i % Varighet i dager 2007 Rygglidelser med utstråling ,5 69 Kyfose, lordose og skoliose 156 0,0 Rygglidelser uten utstråling ,2 36 Nakkelidelser ,8 52 Skulderlidelser ,7 62 Reumatiske sykdommer ,0 Artrose ,8 Osteoporose 100 0,0 Fibromyalgi ,9 Skader i muskel- og skjelettsystemet ,9 41 Akutt indre kneskade ,4 Bursitt/tendinitt/synovitt ,0 46 Lateral epikondylitt ,2 Andre muskel- og skjelettlidelser ,5 Sum muskel og skjelettlidelser ,9 Alle diagnoser

54 Nye tilfeller av uføreytelse for muskel- og skjelettlidelser, psykiske lidelser og andre lidelser Muskel- og skjelettlidelser Psykiske lidelser Andre lidelser

55 Antall sykepengetilfeller i for muskel- og skjelettlidelser, psykiske lidelser og andre lidelser Muskel-og skjelettlidelser Psykiske lidelser Andre lidelser

56 Diagramtittel 1 års prev 1 ukes prev Hindret i akt siste år

57 Effekt av intervensjon Dårlig utfall (uførepensjon) Risiko (sykmeldingslengde)

58 Effekt av intervensjon Dårlig utfall (uføre- pensjon) Risiko (sykmeldingslengde)

59 Effekt av intervensjon Dårlig utfall (uførepensjon) Risiko (sykmeldingslengde)

60 Effekt av intervensjon Dårlig utfall (uførepensjon) Risiko (sykmeldingslengde)

61 Gradientutfordringen Dødelighet i relasjon til utdanning

62 Gradientutfordringen Angst og depresjon

63 Uførepensjon er utdanning viktigere enn sykdom?

64 Prevalens av muskel-skjelett lidelser Ullensaker 2004

65 Uførepensjon resultat av kompetansebasert marginalisering? Utdanning Ressurser som barn Attribusjon Marginalisert Ufør Arbeid

66 Uførepensjon - medisinsk vurdering eller sosial sortering? Dag Bruusgaard Lisbeth Smeby Bjørgulf Claussen Institutt for allmenn- og Samfunnsmedisin UiO