UTREDNING OG BEHANDLING AV ANAL INKONTINENS

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "UTREDNING OG BEHANDLING AV ANAL INKONTINENS"

Transkript

1 UTREDNING OG BEHANDLING AV ANAL INKONTINENS Nazir Naimy PhD, Overlege Bekkensenter/Gastrokirurgisk avdeling. 1 nazi m

2 UTREDNING OG BEHANDLING AV ANAL INKONTINENS Anatomi Fysiologi Utredning: Diagnostiske verktøy Tolkning av funn Behandlingsmetoder 2

3 Anal lukkemuskel (internt og eksternt analsfinkter) 3

4 Anorektal anatomi og fysiologi 4

5 Nerveforsyning til anorektum Sympatikus- Parasympatikus+ 5

6 Anatomi av det enteriske nervesystemet 6

7 Anal inkontinens Avførings konsistens Analsfinkter,Nerveforsyning,Anal kanal lengde Symetri,Arrvev,Betenelse Kolorektal sensibilitet,motorikk, elastisitet, senrtal persepsjon

8 Årsaker til anal inkontinens Lukkemuskelskade: Vanskelig fødsel: ruptur, bruk av tang Episiotomi Endetarmskirurgi for fistel, hemorroide, abscess, fissur osv. Seksuell vold Andre skader 8

9 Årsaker til anal inkontinens (fortsetter) Nerveskader: Sentrale nervesykdommer/-skader Perifer nevropati: Diabetes mellitus (DM), o.a. Perifer nerveskader: Ryggkirurgi Fødselsrelaterte nerveskader Bekkenkirurgi/stråling: rektum, urogenital organer Langvarige tømningsvansker 9

10 Endringer i anal hviletrykk før og 4 mnd. etter vaginalfødsel og Keisersnitt Serie Før S.sectio Etter S.sectio Før vaginalfødsel Etter vaginalfødsel 10

11 Endringer i anal knipetrykk før og 4 mnd. etter vaginalfødsel og keisersnitt Serie Før S.sectio Etter S.sectio Før vaginalfødsel Etter vaginalfødsel 11

12 Anal manometry values Anal rest pressure measured four months after C.section,normal vaginal birth and different grade of anal sphincter rupture Serie S.section Vaginal delivery Rupture gr.3a Rupture gr.3b Rupture gr.4

13 anal squeeze pressure HG mm Changes in anal squeeze pressure after c.section and different grades of anal sphincter rupture after due to child birth Series S.section Vaginal delivery Rupture gr.3a Rupture gr.3b Rupture gr.4 13

14 Wexner score Wexner score differences beween c.section, normal vaginal deliver and different grades of anal sphincter rupture due to child birth 3,5 3 2,5 2 Serie1 1,5 1 0,5 0 S.section Vaginal delivery Rupture gr.3a Rupture gr.3b Rupture gr.4 14

15 Årsaker til anal inkontinens (fortsetter) Forandringer i rektums kapasitet og elastisitet: Redusert kapasitet: Proktitt pga IBD, stråling, kronisk infeksjon Rektum som er utsjaltet over lengre periode Neo-rektum etter rektumreseksjon: LAR-syndrome (LARS) Økt trykk fra naboorganer: Urinblære Uterus Bekkentumores Annet 15

16 Forandringer i rektums kapasitet (fortsetter) Økt rektumkapasitet: Hovedsakelig obstipasjon Kronisk tømningsvansker/kronisk obstipasjon Primær dysmotilitet: Hirschprungs sykdom Sekundær dysmotilitet: -Nerveskade etter bekkenkirurgi eller -skade -Nerveskade etter ryggoperasjon eller annet traume 16

17 Årsaker til analinkontinens (fortsetter) Løs avføring Rektumprolaps Psykologiske faktorer Idiopatiske 17

18 Diagnostiske metoder for analinkontinens utredning 1. Anamnese. 2. Inspeksjon og palpasjon 3. Anorektoskopi/kolonoskopi: direkte visualisering av anorektal evt. kolonmukosa 4. Barium-enema: kontrastundersøkelse av rektum og kolon 5. Defekografi: video-visualisering av defekasjon 18

19 Diagnostiske metoder for anorektal utredning (forts.) 8. Anal trykkmåling: 9. Rektum- compliance 10. Anal ultralyd 11. Pudendal nerveledningshastighet: Pudendal Nerve Motor latency (PNML) og EMG. 19

20 Anamnese Vaginal fødsel: vanskelig fødsel, ruptur, tangbruk, episiotomi Anorektale operasjoner: hemorroide, abscess, fistel, tumor o.a. Gynekologiske operasjoner: hysterektomi o.a. Metabolske og endokrine tilstander: Diabetes,hypo-/hyperthyreoidisme o.a. Nevrologiske sykdommer og skader: MS, Parkinson, spinalskader o.a. IBD: Crohns sykdom, ulcerøs kolitt Kolitt/proktitt: infeksiøs eller kollagen kolitt, idiopatisk osv. 20

21 Anamnese (forts.) Malabsorpsjon: Dumping syndrom, cøliaki o.a. Stråling: stråleskade av rektum, kolon, tynntarm, analsfinkter, bekkennerver Avføringsvaner: hyppighet, konsistens, toaletttid, bruk av finger i anus/vagina Avføringslekkasje av store mengder vs. søling? Inkontinens for fast avføring, løs avføring eller flatus (ink.skår) Aktiv inkontinens kontra passiv? 21

22 Anamnese (forts.) Andre ledsagende symptomer: urininkontinens, trykkfølelse/smerter i bekken eller abdomen osv. Eksem perianalt Bruk av bleie eller truseinnlegg. Uteaktivitet, sosial aktivitet, arbeidsforhold, familie, partnerforhold/ekteskap Mental helse og livskvalitet Mest mulig systematisk innsamling og registrering av informasjon (standardiserte og validerte skjemaer) 22

23 Inspeksjon Eksem rundt anus Sårdannelse, fissur, arr, fistel/sinus Assymmetri/deformitet eller gapende anus Hemorroider Anal-/rektalprolaps Perineal descens Annet 23

24 Palpasjon (finger-eksplorasjon) Forsiktig palpasjon: kartlegging av mulige ømme og smertefulle punkter mtp å lokalisere og forbinde symptomer til anatomiske strukturer Anal tonus, sfinkterstruktur, endringer i perianalt vev Striktur: strukturell kontra funksjonell Tumor: anal eller rektal Rektocele, Genitalt prolaps, Fekalom Fremmedlegeme, annet. 24

25 Diverse anorektale undersøkleser Røntgen oversikt abdomen: Det kan skaffe generell oversikt og oppdage obstipasjon dersom det er mye avføring i kolon/rektum, ellers er det til liten nytte. Anorektoskopi/kolonoskopi: Anorektoskopi er alltid nødvendig, men indikasjon for kolonoskopi er avhengig av alder, symptomer og om det er foretatt kolonoskopi eller andre typer relevante undersøkelser tidligere. 25

26 Barium enema (kontrastundersøkelse av rektum og kolon)/ CT kolonigrafi Dette er også avhengig av symptomer, men som en generell regel bør man alltid sørge for at kolon er undersøkt enten ved kolonoskopi, CT kolonografi eller rtg kolon hos pasienter som er over 50 år. Følgende tilstander er mulige å se med rtg.kolon: Kolorektal misdannelse Tumores Stenose Megakolon/megarektum Fistel mellom rektum/kolon og andre organer Annet 26

27 Kartlegging av rektaltømning (defekografi) 27

28 Defekografi Prosedyren: Videogjennomlysning av defekasjonsprosessen etter installasjon av barium i rektum Konsistensen av barium skal være nærmest som normal avføring 28

29 Mulige funn ved defekografi undersøkelsen Status av analkanalen Posisjonen av bekkenbunnen Tømningstid Rektocele Rektumprolaps: internt/eksternt Sigmoideocele/enterocele Anorektal vinkel Annet Oppstår ofte som sekvele av langvarige tømningsvansker ---- Kan føre til retensjon av avføring, tømningsvansker og i noen tilfeller passiv avføringslekkasje/søl ing. 29

30 Anal trykkmåling (manometri) Det finnes forskjellige typer utstyr for trykkmåling enkle tonometer avanserte datastyrte systemer Vanligst er: Måling av trykk i analkanalen ved hjelp av vannperfundert kateter som er koblet til trykksensorer.kateter trekkes gjennom hele analkanalen ved hjelp av motor som har fast hastighet. Mikrotips multisensor katheter. 30

31 Anal trykkmåling (manometri) Analtrykk i hvile og knip Høytrykkssone Analt vektorvolum (anal trykkprofil) Anal sfinkterlengde i hvile og knip Radial asymmetri av analtrykk (sfinktertrykk) Rektal motilitet 31

32 Nytteverdi av anal manometri Rektumprolaps: lavt hviletrykk uten annen forklaring Nevrogen svikt av det eksterne analsfinkter: lite eller ingen forskjell mellom hvile- og knipetrykk Pasienter med analinkontinens har som regel lavt hvile- og knipetrykk. Det foreligger stor overlapping av manometri-verdier mellom kontinente og inkontinente pasienter Manometri-verdier må tolkes sammen med resultatet av andre relevante undersøkelser og symptomer. 32

33 33 Anal ultralyd

34 Anal ultralyd Klinisk betydning av små og partielle skader av analsfinkter er usikker Stor eller fullstendig skade av analsfinkteret fører til svekket analfunksjon Betydningen av ultralydfunn bør vurderes sammen med resultatet av andre anorektale tester og symptomer. 34

35 Nevrofysiologisk undersøkelse av anorektum Ledningshastighet av nervus pudendalis (PNTML): Stimulere pudendalnerve i bekkenet og registrere respons i eksterne sfinkter stimuleringselektrode Signal registreringselektrode 35 ST. Marks Hanske

36 Ledningshastighet i nervus pudendalis (PNTML) 36

37 Nevrofysiologisk undersøkelse av analsfinkter Analsfinkter overflate-emg: elektrodene festes på begge sider av endetarmsåpningen (anoderm), tilsvarende subkutan del av eksterne sfinkter Signalene fra muskelaktivitet registreres 37

38 Nevrofysiologisk undersøkelse av anorektum Nåle-EMG (singelfiber-emg): Skade på nervefibre som forsyner eksterne sfinkter, fører til - regenerasjon av nervefibre - dannelse av flere nerveender - sprouting/polyfasiske signaler 38

39 Nytteverdig av nevrofysiologisk undersøkelse av anorektum Nerveledningshastighet i nervus pudendalis (PNTML): Redusert ledningshastighet kan tyde på nerveskade Normal ledningshastighet utelukker ikke skade, fordi få gjenværende fungerende nervefibre kan transportere signalene Betydelig forsinkelse i signaloverføring, spesielt bilateralt, sammen med andre indikatorer kan ha betydning i valg av behandlingsstrategi 39

40 Nytteverdi av nevrofysiologisk undersøkelse av analsfinkter- Overflate-EMG (analplugg eller hudelektrode) Er upresis og lite egnet for kartlegging av nerveskade på grunn av bakgrunnstøy og avstand til signalkilde Er dårlig reproduserbar Nåle-EMG (intramuskular elektrode) Kan oppdage nerveskade/dysfunksjon med stor sikkerhet, men klinisk betydning av små nerveskader er usikker Kan gjøres som ambulant måling ved hjelp av spesiallaget elektrode, men Uegnet for rutinebruk på grunn av invasivitet og ubehag forbundet med prosedyren, og vanskelig tolkning 40

41 BEHADLING AV ANAL INKONTINENS Konservativ behandling av anal inkotinens: Korrigering av disponerende faktorer Diare Kolitt Proktitt Annet 41

42 Drugs treatment for fecal inkontinens in adults This review looked at drugs for the treatment of faecal incontinence. These included anti-diarrhoea drugs or laxatives to regulate stools, and drugs to try to enhance the tone of muscle around the anus which help to keep it closed. Sixteen small trials were found, including 558 participants. The review of these trials found some evidence that anti-diarrhoea drugs may reduce faecal incontinence for people having liquid stools. However, these drugs were associated with some side effects. There was some evidence that drugs to enhance the tone of the muscle around the anus may help, but more research is needed. Omar M, Alexander C. Drug treatment for faecal incontinence in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD DOI: / CD pub2 - See more at: 42

43 Clinical studies have tested the effectiveness of phenylephrine gel in patients with FI. This is a selective alpha 1 adrenergic agonist, increasing internal anal sphincter tone and resting anal pressure [17, 18]. Amitriptyline, a tricyclic antidepressant with anticholinergic, sero- tonergic, and antimuscarinic actions, has been demonstrated to reduce amplitude and frequency of rectal motor complexes, increase colonic transit time, and improve symptoms in patients with FI or IBS [19 21]. 43

44 Konservativ behandling av analinkotinens Knipe øvelse på egenhånd. Spesial trening av bekkenbunn muskulatur hos fysioterapeut. Elektrostimulering: Anal eller vaginal stimulering?. Biofeedback terapi: motorisk eller sensorisk (60-80 % effektiv?). Analplug ( kan vare akseptable løsning for noen). 44

45 Exercises of the muscles around the anus with or without biofeedback (aids for knowing when the muscles are contracting) for the treatment of faecal incontinence in adults Exercises to strengthen these muscles and 'biofeedback', where equipment is used to show people how to use the muscles properly, are often recommended. There was some evidence from trials suggesting that these treatments are helpful. If patients who have tried and failed other simpler treatments, such as changing their diet or using medications, are selected then biofeedback using computer equipment or rectal balloon is more beneficial than exercises alone. Exercises and electrical stimulation used in the anus may be more helpful than vaginal exercises for women with faecal incontinence after childbirth. About half of the 21 trials were at low risk of bias. They compared different combinations of treatments and different outcome measures, making comparison between them difficult. However, a small number of the larger recent trials provide better evidence. Norton C, Cody JD. Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7. Art. No.: CD DOI: / CD pub3 - See more at: 45

46 Effekten av biofeedback og elektro-stimulering i behandling av analinkontinens. Det finnes ingen forskjell i behandlingseffekt mellom biofeedback og elektrostimulering. Både biofeedback og elektro-stimulering behandlinger har effekt dersom pasientens egen subjektive vurdering av effekt legges til grunn. Hvis effekten av behandling måles med Wexner score, FIQL score eller redusert livskvalitet( på visuell analog skala),viser ingen av de to behandlinger noen effekt. Er dette placeboeffekt eller er effektmåling av behandling med objektiv scoring ikke et egnet verktøy?. 1.Naimy N et al. Disease of Colon and Rectum 2007; 50:

47 Behandlingseffekt basert på patientens egenvurdering på visuell- analog skala (0-10) Biofeedback (N=19) Electrostimulation (N=21) P Median effekt (98% CI) 7 ( 3.5, 8.5) 5 (2.8, 6.5) NS Pasientens egenvurdering av effekt 3 og høyere (95% CI)* 79 % (61, 96) 76 % (58, 94) NS * Pasientens egenvurdering av behandlingseffekt 3 eller høyere var definert som effekt og 0-2 som ingen effekt. 47

48 Operative/kirurgiske behandling av analinkontinens Volum ekspanderende injeksjoner: Solesta(NASHA/DX) injeksjoner. PTK implantat injeksjoner. Parmacol pasta 48

49 Efficacy of dextranomer in stabilised hyaluronic acid for treatment of faecal incontinence: a randomised, sham-controlled trial. FINDINGS: 278 patients were screened for inclusion, of whom 206 were randomised assigned to receive NASHA Dx (n=136) or sham treatment (n=70). 71 patients who received NASHA Dx (52%) had a 50% or more reduction in the number of incontinence episode, compared with 22 patients who received sham treatment (31%; odds ratio 236, 95% CI , p=00089). We recorded 128 treatment-related adverse events, of which two were serious (1 rectal abscess and 1 prostatic abscess). INTERPRETATION: Anal injection of NASHA Dx is an effective treatment for faecal incontinence. A refinement of selection criteria for patients, optimum injected dose, ideal site of injection, and long-term results might further increase the acceptance of this minimally invasive treatment Graf W. Mellgren A. Matzel KE. Hull T. Johansson C. Bernstein M. Lancet Mar 19;377(9770):971-2; PMID:

50 Operative/kirurgiske behandling av analinkontinens Radiofrequency behandling (SECCA). 50

51 The SECCA procedure for faecal incontinence: a review. Abstract AIM: The SECCA system is a treatment option for patients with faecal incontinence and was introduced into clinical practice in Clinical studies of radiofrequency energy to treat patients with faecal incontinence have been published. This article aimed to review all published series to assess the results of this treatment. METHOD: Twelve studies were included. Outcomes analysed included quality of life, the Wexner incontinence score, anorectal manometry and endoanal ultrasound findings. RESULTS: A total of 220 patients from 10 studies were included. In the majority of clinical studies, the SECCA procedure has been shown to be an effective treatment of mild-to-moderate faecal incontinence. CONCLUSION: When patient selection is appropriate, this treatment has demonstrated clinically significant improvements in symptoms, as demonstrated by statistically significant reductions in the Wexner incontinence and quality of life scores. Colorectal Dis Mar;16(3): doi: /codi The SECCA procedure for faecal incontinence: a review. Frascio M1, Mandolfino F, Imperatore M, Stabilini C, Fornaro R, Gianetta E, Wexner SD. 51

52 52 Temperature-controlled radiofrequency energy in patients with anal incontinence: an interim analysis of worldwide data. Felt-Bersma RJ. Abstract BACKGROUND: Controlled delivery of radiofrequency energy (SECCA procedure) as treatment for anal incontinence (AI) was introduced 15 years ago. Since then, several clinical studies have emerged. This article evaluates the clinical response and sustainability of SECCA for patients with AI. METHODS: Only original clinical studies retrieved from PubMed and Medline were included. The outcome measures, faecal incontinence scores, definition of response, clinical results and anorectal evaluation were analysed. RESULTS: Ten studies were included, which involved 150 original patients. Three studies reported a longterm follow-up. The one-year follow-up shows a moderate effect, which declines somewhat over time. Only minor temporary side-effects are reported and none of the patients declined treatment. CONCLUSION: SECCA is a safe and well-tolerated procedure that is easy to perform without any serious shortor long-term complications, but with only a moderate clinical effect that declines over time. Results of randomized, sham-controlled controlled trials are awaited gastroenterology 2014 May;2(2): doi: /gastro/gou016. Epub 2014 Apr 12

53 Operative/Kirurgisk behandling av analinkontinens Sakral Nervestimulering(SNS): Ved intakt analsfinkter eller partiell skade. Ved intakt nervebane eller partiell skade. Plassering av elektroden 53

54 54

55 55

56 56

57 BACKGROUND: Sacral nerve stimulation (SNS) is now well established as a treatment for fecal incontinence (FI) resistant to conservative measures and may also have utility in the management of chronic constipation; however, mechanism of action is not fully understood. End organ effects of SNS have been studied in both clinical and experimental settings, but interpretation is difficult due to the multitude of techniques used and heterogeneity of reported findings. The aim of this study was to systematically review available evidence on the mechanisms of SNS in the treatment of FI and constipation. METHODS: Two systematic reviews of the literature (performed in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses framework) were performed to identify manuscripts pertaining to (a) clinical and (b) physiological effects of SNS during the management of hindgut dysfunction. KEY RESULTS: The clinical literature search revealed 161 articles, of which 53 were deemed suitable for analysis. The experimental literature search revealed 43 articles, of which nine were deemed suitable for analysis. These studies reported results of investigative techniques examining changes in cortical, gastrointestinal, colonic, rectal, and anal function. CONCLUSIONS & INFERENCES: The initial hypothesis that the mechanism of SNS was primarily peripheral motor neurostimulation is not supported by the majority of recent studies. Due to the large body of evidence demonstrating effects outside of the anorectum, it appears likely that the influence of SNS on anorectal function occurs at a pelvic afferent or central level. Neurogastroenterol Motil Sep;26(9): doi: /nmo A systematic review of sacral nerve stimulation mechanisms in the treatment of fecal incontinence and constipation. Carrington EV1, Evers J, Grossi U, Dinning PG, Scott SM, O'Connell PR, Jones JF, Knowles CH. 57

58 Meta-analysis: sacral nerve stimulation versus conservative therapy in the treatment of faecal incontinence 34 studie publisert fra Totale 944 pasienter/665 implantert Conclusion: SNS results in significant improvement in objective and subjective measures for faecal incontinent pasients. Int J Colorectal diseases (2011) 26;

59 In this study we reviewed our 10-year experience of the medium- to long-term success of sacral nerve stimulation (SNS) for faecal incontinence, with particular reference to the resource implications of running such a service. METHOD: All patients treated with permanent SNS implants for faecal incontinence from 2001 to 2012 were identified from a prospective database. The patients underwent follow up at 3 and 6 months, with annual review thereafter. They were divided into four groups: group 1, patients optimized after two reviews; group 2, patients optimized after further review; group 3, patients who failed to reach a satisfactory state; and group 4, patients who had a good initial result with subsequent failure. RESULTS: Eighty-five patients underwent permanent SNS with a median follow up of 24 (range: 3-108) months. Group 1 included 30 (35%) patients; group 2 included 27 (32%) patients [median of two (range: 2-6) additional visits]; group 3 included 18 (21%) patients [median of six (range: 3-10) additional visits]; and group 4 included 10 (12%) patients [median interval to failure was 54 (range: 24-84) months]. Twentyseven per cent of our patients had an unsatisfactory outcome and the cost of follow up for these patients was 36,854 (48.7% of the total follow-up costs). CONCLUSION: The study highlights the significant resource implications of running an SNS service with a large proportion of patients requiring prolonged review, with more than onequarter having an unsatisfactory outcome at a substantial cost. Colorectal Dis Sep;16(9): doi: /codi Resource implications of running a sacral neuromodulation service: a 10-year experience. McMullin CM1, Jadav AM, Hanwell C, Brown SR. 59

60 Tibial Nerve stimulation 30 minutes 12 weeks 60

61 Tibial Nerve stimulation 61

62 Systematic review of tibial nerve stimulation to treat faecal incontinence BACKGROUND: Two forms of tibial nerve stimulation are used to treat faecal incontinence (FI): percutaneous (PTNS) and transcutaneous (TTNS) tibial nerve stimulation. This article critically appraises the literature on both procedures. METHODS: A systematic review was performed adhering to the PRISMA framework. A comprehensive literature search was conducted, with systematic methodological quality assessment and data extraction. Summary measures for individual outcome variables are reported. RESULTS: Twelve articles met eligibility criteria; six related to PTNS, five to TTNS, and one to both procedures. These included ten case series and two randomized clinical trials (RCTs). Case series were evaluated using the National Institute for Health and Care Excellence quality assessment for case series, scoring 3-6 of 8. RCTs were evaluated using the Jadad score, scoring 4 of a possible 5 marks, and the Cochrane Collaboration bias assessment tool. From one RCT and case series reports, the success rate of PTNS, based on the proportion of patients who achieved a reduction in weekly FI episodes of at least 50 per cent, was per cent, and that of TTNS was 0-45 per cent. In an RCT of TTNS versus sham, no patient had a reduction in weekly FI episodes of 50 per cent or more, whereas in an RCT of PTNS versus TTNS versus sham, 82 per cent of patients undergoing PTNS, 45 per cent of those having TTNS, and 13 per cent of patients in the sham group had treatment success. CONCLUSION: PTNS and TTNS result in significant improvements in some outcome measures; however, TTNS was not superior to sham stimulation in a large, adequately powered, RCT. As no adequate RCT of PTNS versus sham has been conducted, conclusions cannot be drawn regarding this treatment. Thin NN, Horrocks EJ, Hotouras A, Palit S, Thaha MA, Chan CL, Matzel KE, Knowles CH. Br J Surg Oct;100(11):

63 The study assessed the initial experience with posterior tibial nerve stimulation (PTNS) for faecal incontinence and compared it with sacral nerve stimulation (SNS) performed in a single centre during the same timespan. Method A retrospective review of a prospectively collected database was conducted at the colorectal unit, University Hospital, Nantes, France, from May 2009 to December Seventy-eight patients diagnosed with chronic severe faecal incontinence underwent neurostimulation including PTNS in 21 and SNS in 57. The main outcome measures were faecal incontinence (Wexner score) and quality of life (Fecal Incontinence Quality of Life, FIQL) scores in a short-term follow-up. Results No significant differences were observed in patients' characteristics. Of 57 patients having SNS, 18 (32%) failed peripheral nerve evaluation and 39 (68%) received a permanent implant. Two (5%) developed a wound infection. No adverse effects were recorded in the PTNS group. There was no significant difference in the mean Wexner and FIQL scores between patients having PTNS and SNS at 6 (P = 0.39 and 0.09) and 12 months (P = 0.79 and 0.37). A 50% or more improvement in Wexner score was seen at 6 and 12 months in 47% and 30% of PTNS patients and in 50% and 58% of SNS patients with no significant difference between the groups. Conclusion Posterior tibial nerve stimulation is a valid method of treating faecal incontinence in the short term when conservative treatment has failed. It is easier, simpler, cheaper and less invasive than SNS with a similar short-term outcome Presented as a short communication at the 8th Annual Meeting of the European Society of Coloproctology, Belgrade, Serbia, September Nantes, France 63

64 Operative/Kirurgisk behandling av analinkontinens Behandling av disponerende årsaker: Rektum prolapse, rektocele osv. 64

65 Operative/Kirurgisk behandling av analinkontinens Anal Sfinkter rekonstruksjon: ved store deffekt. 65

66 The aim was to assess long-term results and quality of life following anterior anal sphincter repair for anal incontinence. PATIENTS AND METHODS: Twenty-three female patients underwent anterior anal sphincteroplasty over a 10-year period between January 1999 and January 2009 in a gynecological surgery department. Patients were asked to complete pre- and postoperative questionnaires comprising the Jorge and Wexner incontinence score. The secondary objective was to assess pre- and post-sphincteroplasty symptom severity and sexual quality of life. Mean follow-up was 87 months (median, 91.5 months). Kaplan-Meier time-to-event analysis was applied. RESULTS: Mean age was 52 years (±15.2), and mean postoperative Jorge and Wexner score, 7.5/20 (±4.1). Seventeen patients (85 %) declared themselves satisfied by the repair; 12 (60 %) showed good fecal continence. Fecal incontinence had a negative impact on quality of life for 15 % and on sexuality for 50 % of patients. Kaplan-Meier analysis showed 85 % conservation of anal continence correction at 1 year, 74 % at 48 months, 67 % at 60 months, and 48 % at 84 months. CONCLUSIONS: Overlapping anterior anal sphincter repair provided lasting improvement in fecal incontinence, with satisfactory long-term functional results. At 84 months' follow-up, 48 % of patients maintained good fecal continence, with a satisfaction rate of 85 %. Anal sphincteroplasty may be a first-line attitude in young female fecal incontinence patients with a recent sphincter defect following initially undiagnosed obstetric trauma and also restores perineal comfort. Int J Colorectal Dis Nov;29(11): doi: /s Epub 2014 Sep 4. Long-term outcome after overlapping anterior anal sphincter repair for fecal incontinence. Lamblin G1, Bouvi 66

67 Operative/Kirurgisk behandling av analinkontinens Dynamisk Gracilis transposisjon: ved manglende sfinkter apparat som ikke kan repareres. 67

68 The Fenix continence restoration system 68

69 Kunstig analsfinkter protese 69

70 Kunstig analsfinkter protese 70

71 Kunstig analsfinkter protese 71

72 Operative/Kirurgisk behandling av analinkontinens Appendekostmi : for antgrade kolon irrigasjon. Permanent stomi. Annet 72

73 SAMMENDRAG Analinkontinens kan oppstår som isolert eller i kombinasjon med andre symptomer som for eksampel; tømningsvansker,svakt bekkenbunn/urogenital prolapse, urin inkontinens eller bekkensmerter. Årsakssammenheng er noen ganger tydelig, men ofte sammensatt. En enkelt undersøkelse vil sjelden føre til avklaring. Utredning må være systematisk, og diagnosen bør derfor basere seg på et bredt utvalg av diagnostiske metoder. Behandling bør vare multidisiplinære og tilpasset hver enkelt pasient. 73

74 SAMMENDRAG Konservativ og enkle behandlingsmetoder bør alltid prøves først før man anvender invasive og kostabare behandlings metoder. Det er ikke mulig å gjøre alle kontinente, men gode informasjon om sykdoms mekanisme kan føre til mestrinsfølelse og forbedring av livskvalitet for de alle fleste pasienter. 74

Obstetriske sfinkterskader

Obstetriske sfinkterskader Obstetriske sfinkterskader Primærsutur teknikk og resultater Stig Norderval Gastrokirurgisk avdeling UNN og Nasjonal kompetansetjeneste for inkontinens og bekkensykdommer, UNN April 2013 Oversikt Insidens

Detaljer

Differensiert henvisning/mottak, tverrfaglig oppfølgning

Differensiert henvisning/mottak, tverrfaglig oppfølgning Differensiert henvisning/mottak, tverrfaglig oppfølgning Kontroller: Det er sendt ventelistebrev (ryddebrev) til alle på kontrollventelisten Pasienter som skulle vært til kontroll: 8/2010, 11/2011, 16/2012

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Forebygging av stikkskader og ny forskrift. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen

Forebygging av stikkskader og ny forskrift. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen Forebygging av stikkskader og ny forskrift Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen The EU Sharps Directive blei vedtatt i mai 2010 direktivet er juridisk bindande også i Noreg gjennom EØS-avtalen

Detaljer

Fysioterapi ved inkontinens og bekkenbunnssmerter. Anoproktologikurs 16.12.14 - Vigdis Skøld, spesialfysioterapeut Ahus

Fysioterapi ved inkontinens og bekkenbunnssmerter. Anoproktologikurs 16.12.14 - Vigdis Skøld, spesialfysioterapeut Ahus Fysioterapi ved inkontinens og bekkenbunnssmerter Anoproktologikurs 16.12.14 - Vigdis Skøld, spesialfysioterapeut Ahus Bekkenbunnstrening (BBT) BBT er første valg ved behandling av urininkontinens, i første

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved

Detaljer

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)

Detaljer

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjektleder: Prosjektgruppen: Glenn Haugeberg Glenn Haugeberg, Hanne Vestaby, Eli Jensen I dette

Detaljer

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics

Detaljer

Dokumentasjon av litteratursøk

Dokumentasjon av litteratursøk Dokumentasjon av litteratursøk Tittel/tema på prosedyren: Spørsmål fra PICO-skjema: Kontaktdetaljer for gruppen: Bibliotekar som utførte/veiledet søket: Håndtering av rene kirurgiske sår Hvordan håndtere

Detaljer

Transkutan stimulering av tibialisnerven mot overaktiv blære og fekal hastverk med bruk av overflate-/hudelektroder

Transkutan stimulering av tibialisnerven mot overaktiv blære og fekal hastverk med bruk av overflate-/hudelektroder BEHANDLINGSVEILEDER Transkutan stimulering av tibialisnerven mot overaktiv blære og fekal hastverk med bruk av overflate-/hudelektroder En tilleggsveiledning til eksisterende brukerveiledning for elektrostimuleringsapparatene

Detaljer

COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL

COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL COST-EFFECTIVENESS OF ASTHMA EDUCATION - A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL Frode Gallefoss Seksjonsoverlege Sørlandet Sykehus Kristiansand e-mail: frode.gallefoss@sshf.no Introduction: A PudMed Medline search

Detaljer

Bildediagnostikk i anorectalområdet. Njål Bakka, gastroradiologisk seksjon, bildedagnostisk senter ved Ahus.

Bildediagnostikk i anorectalområdet. Njål Bakka, gastroradiologisk seksjon, bildedagnostisk senter ved Ahus. Bildediagnostikk i anorectalområdet Njål Bakka, gastroradiologisk seksjon, bildedagnostisk senter ved Ahus. Benigne tilstander Perianale fistler Avføringsproblematikk Perianale fistler 10/100 000 2-4:1

Detaljer

Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools

Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools The Visions Conference 2011 UiO 18 20 May 2011 Kirsten Palm Oslo University College Else Ryen

Detaljer

Lyskebrokk og lårbrokk

Lyskebrokk og lårbrokk Lyskebrokk og lårbrokk Ingen treff Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 1 database Treff i 3 databaser Treff i 3 databaser Treff i 3 databaser Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer

Detaljer

Aseptiske årsaker til revisjoner av kneproteser. Ove Furnes www.haukeland.no/nrl

Aseptiske årsaker til revisjoner av kneproteser. Ove Furnes www.haukeland.no/nrl Aseptiske årsaker til revisjoner av kneproteser Ove Furnes www.haukeland.no/nrl Reasons for revision in knee replacement in Norway 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% pain deep infection loose distal instability

Detaljer

Hva slags spørsmål er det?

Hva slags spørsmål er det? Spørsmål Design Grunnleggende epidemiologi -forsøksutforming (design) Kåre Birger Hagen Spørsmålet bestemmer hvilket design eller forskningsopplegg som bør benyttes Det er umulig å tenke klart om et uklart

Detaljer

Transkutan stimulering av tibialisnerven mot overaktiv blære og fekal hastverk med bruk av overflate-/hudelektroder

Transkutan stimulering av tibialisnerven mot overaktiv blære og fekal hastverk med bruk av overflate-/hudelektroder BEHANDLINGSVEILEDER Transkutan stimulering av tibialisnerven mot overaktiv blære og fekal hastverk med bruk av overflate-/hudelektroder En tilleggsveiledning til eksisterende brukerveiledning for elektrostimuleringsapparatene

Detaljer

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden Ph.d-utdanningen Harmonisering av krav i Norden 2 1 Nasjonalt forskningsdekanmøte i Tromsø, oktober 2014 Nordic Medical Research Councils (NOS-M), november 2014 Prodekanmøte våren 2015 Dekanmøte våren

Detaljer

Førstegangsfødende og anal inkontinens:

Førstegangsfødende og anal inkontinens: Førstegangsfødende og anal inkontinens: Prevalens, prediktorer og livskvalitet Hege Hølmo Johannessen PhD Stipendiat Fysioterapiavdelingen SØ / Institutt for samfunnsmedisin NTNU Anal inkontinens (AI)

Detaljer

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10.

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10. BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital BEST network meeting Bergen * Norway * 10. November 2014 Topics to be covered Our BEST activities in the last 2 years Results

Detaljer

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Presentasjon av PhD prosjekt Sven Eirik Ruud Lege Allmennlegevakten i Oslo PhD stipendiat UIO Legevakten i Oslo 2 «Karriere»! 2006-2014 lege/skiftleder Allmenn LV 2009-2011

Detaljer

Avspenning hypnose. Borrik Schjødt

Avspenning hypnose. Borrik Schjødt Avspenning hypnose Borrik Schjødt 1 Avspenning - Teknikker Autogen trening Forestillingsbilder Progressiv muskelavspenning Dyp pust Meditasjon Mindfulness Hypnose... 2 pust inn Dyp pust pust ut 3 Kropp

Detaljer

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes

Detaljer

Kunnskapsesenterets nye PPT-mal

Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Dagens Medisin Arena 6. Mars 2013 Om nye metoder for å beregne risiko og nytte og en ny generasjon faglige retningslinjer Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Per Olav Vandvik Jeg har ingen finansielle interessekonflikter,

Detaljer

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen. Institutt for samfunnsmedisin. Kritisk lesning. Med en glidende overgang vil denne

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen. Institutt for samfunnsmedisin. Kritisk lesning. Med en glidende overgang vil denne og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen Institutt for samfunnsmedisin Med en glidende overgang vil denne presentasjonen først handle om av fagartikler I engelsk litteratur brukes også begrepene

Detaljer

Obstipasjon: utredning og behandling. Nazir Naimy PhD, Overlege,

Obstipasjon: utredning og behandling. Nazir Naimy PhD, Overlege, Obstipasjon: utredning og behandling Nazir Naimy PhD, Overlege, Obstipasjon Tarmtømming få ganger i uken. Vansker med å tømme tarmen. Hard avføring. Må sitte lenge på do og blir ikke ferdig. Ufullstendig

Detaljer

Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt?

Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Budskap Blodsukkerkontroll er viktig intervensjon ved type 2 Men moderat forebyggende effekt på hjertekarsykdom Annen intervensjon desto viktigere Røykeslutt

Detaljer

Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling

Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporotiske brudd i ryggsøylen Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporose Fra ca 30 års alder reduseres beintettheten Reduksjon av antall, tykkelse og sammenbinding mellom trabeklene Bone density

Detaljer

Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister

Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister 1 Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister Ola Wiig, Overlege PhD, Ortopedisk avdeling, Seksjon for barneortopedi og deformitetskirurgi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

Detaljer

Kundetilfredshetsundersøkelse FHI/SMAP

Kundetilfredshetsundersøkelse FHI/SMAP Kundetilfredshetsundersøkelse FHI/SMAP Sluttrapport pr. 20. April 2010 Alle 9 kunder av FHI s produksjonsavdeling for biofarmasøytiske produkter (SMAP) i perioden 2008-2009 mottok i januar 2010 vårt spørreskjema

Detaljer

Bruk av ALARP analyse for beslutningstaking på behovet for sikkerhetssystemer / barrierer

Bruk av ALARP analyse for beslutningstaking på behovet for sikkerhetssystemer / barrierer Bruk av ALARP analyse for beslutningstaking på behovet for sikkerhetssystemer / barrierer Morten Sørum, Senior Advisor Safety, Statoil Classification: Internal 2014-11-16 ALARP prinsippet ALARP (As Low

Detaljer

Contingent Liabilities in Norwegian Local Government Accounting. Redress Programs Relating to Institutional Child Abuse

Contingent Liabilities in Norwegian Local Government Accounting. Redress Programs Relating to Institutional Child Abuse Contingent Liabilities in Norwegian Local Government Accounting Redress Programs Relating to Institutional Child Abuse telemarksforsking.no Telemarksforsking What is Redress Programs Relating to Institutional

Detaljer

Foto: Mona Stedenfeldt

Foto: Mona Stedenfeldt Foto: Mona Stedenfeldt Tjenesten ble etablert i 2006 som det første av sitt slag i Norge. Vi er en tverrfaglig kompetansetjeneste innen urin - og avføringsinkontinens, samt komplekse bekkenbunnsdiagnoser.

Detaljer

Norwegian FAOS, version LK1.0

Norwegian FAOS, version LK1.0 Norwegian FAOS, version LK1.0 The KOOS form was translated from Swedish into Norwegian by the Norwegian Arthroplasty Register (NAR). The Norwegian National Knee Ligament Registry (NKLR) translated the

Detaljer

Depresjon og ikke medikamentell behandling

Depresjon og ikke medikamentell behandling Depresjon og ikke medikamentell behandling Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 2 databaser Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 6 databaser Treff i 3 databaser Kunnskapsbaserte

Detaljer

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus En fordypning i internasjonal og nasjonal forskningslitteratur om foreldres innflytelse på ungdoms bruk av rusmidler (med særlig fokus på alkoholrelaterte foreldreregler) Presentasjon, KORFOR konferanse,

Detaljer

Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite

Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite Lucy Gilbert, Lise Grove, Unni Støbet Lande, Ingeborg Klingen, Kirstyn Brunker Gjenngroing På verdensbasis

Detaljer

LOW INTENSITY COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (CBT) FOR INTERNALIZING YOUTH MENTAL- HEALTH PROBLEMS

LOW INTENSITY COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (CBT) FOR INTERNALIZING YOUTH MENTAL- HEALTH PROBLEMS LOW INTENSITY COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (CBT) FOR INTERNALIZING YOUTH MENTAL- HEALTH PROBLEMS A multi-site randomized controlled trial Program for klinisk forskning, NFR 3 september 2013 FORSKNINGS

Detaljer

Demens/kognitiv svikt - mistanke om

Demens/kognitiv svikt - mistanke om Demens/kognitiv svikt - mistanke om Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 1 database Treff i 4 databaser Kunnskapsbaserte

Detaljer

Forslag til nasjonal metodevurdering

Forslag til nasjonal metodevurdering Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig informasjon for utfylling av skjemaet

Detaljer

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese 1 Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese Konsensus fra en tverrfaglig internasjonal studie basert på gjennomgang av 744 fiktive pasientkasuistikker Jens

Detaljer

Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med?

Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med? Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med? Randi Brendbekken, seksjonsoverlege, RTB poliklinikk Avd. for fys. med. og rehab., Sykehuset

Detaljer

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Ingvild Brunborg Morton spesialist i barne- og ungdomspsykiatri BUP Åsane, Klinikk Psykisk helsevern for barn og unge, Haukeland Universitetssjukehus,

Detaljer

Reservoarkirurgi Spesialisering?

Reservoarkirurgi Spesialisering? Reservoarkirurgi Spesialisering? Hans H. Wasmuth St Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim I Norge gjøres det nå omtrent 50 bekkenreservoar pr. år Volum - kvalitet Volum? Kvalitet? Overførings

Detaljer

DISTRIKTSRØNTGEN. Høgskolen i Sørøst-Norge

DISTRIKTSRØNTGEN. Høgskolen i Sørøst-Norge DISTRIKTSRØNTGEN 216 kommuner i Norge er definert som distriktskommuner ( mer enn 50 km fra et sykehus) 47 kommuner tilbyr distrikts røntgen (12 sentre) ( Bønes, 2014) Ulike modeller for organisering:

Detaljer

Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog?

Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Vinjar Fønnebø Professor, forebyggende medisin Direktør, NAFKAM UiT Norges arktiske universitet Seniorrådgiver, SKDE Klinisk forskning i det

Detaljer

Kvalitet i institusjonsbehandling i psykisk helsevern (KvIP) - barn og unge

Kvalitet i institusjonsbehandling i psykisk helsevern (KvIP) - barn og unge akuttnettverket.no Kvalitet i institusjonsbehandling i psykisk helsevern (KvIP) barn og unge Bilde av enheten Rapport fra kollegaevaluering: ** dato 2015 Prosjektleder: Simon R. Wilkinson akuttnettverket.no

Detaljer

ATO program for Renewal of IR, Class or Type-rating

ATO program for Renewal of IR, Class or Type-rating May be used by the ATO in order to establish an individual training program for renewal of IR, Class or Type-rating in accordance with FCL.625 IR(c)(d) / AMC1 FCL.625(c) and FCL.740(b)(1)(2) / AMC1 FCL.740(b)(1)

Detaljer

KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014. Mikroskopisk kolitt. TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus

KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014. Mikroskopisk kolitt. TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014 Mikroskopisk kolitt TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus Pathol Eur. 1976;11(1):87-9. 'Collagenous colitis' with watery diarrhoea--a new

Detaljer

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Trondheim 16 mars 2015 Pe3er Andreas Steen Prof. emeritus, Univ i Oslo 1. Flere overlevere som lever lenger med god hjerne e3er hjertestans 2. Flere overlevere

Detaljer

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie PhD student Ingunn Mundal Allmennmedisinsk forskningsenhet /ISM Institutt for nevromedisin, DMF, NTNU

Detaljer

Dialogkveld 03. mars 2016. Mobbing i barnehagen

Dialogkveld 03. mars 2016. Mobbing i barnehagen Dialogkveld 03. mars 2016 Mobbing i barnehagen Discussion evening March 3rd 2016 Bullying at kindergarten Mobbing i barnehagen Kan vi si at det eksisterer mobbing i barnehagen? Er barnehagebarn i stand

Detaljer

Rapporterer norske selskaper integrert?

Rapporterer norske selskaper integrert? Advisory DnR Rapporterer norske selskaper integrert? Hvordan ligger norske selskaper an? Integrert rapportering er å synliggjøre bedre hvordan virksomheten skaper verdi 3 Norske selskaper har en lang vei

Detaljer

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak?

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak? og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen Institutt for samfunnsmedisin Med en glidende overgang vil denne presentasjonen først handle om Kritisk lesning av fagartikler I engelsk litteratur brukes

Detaljer

Kliniske og praktiske utfordringer i flymedisin. Erfaringer med piloter Oslo, 05.09.2013

Kliniske og praktiske utfordringer i flymedisin. Erfaringer med piloter Oslo, 05.09.2013 Kliniske og praktiske utfordringer i flymedisin Erfaringer med piloter Oslo, 05.09.2013 Cardiovascular system An accumulation of risk factors (smoking, family history, lipid abnormalities, hypertension,

Detaljer

Bodø 22.mai 2012 KLAR, FERDIG, GÅ! Lena Heitmann, prosjektleder og psykiatrisk sykepleier Linnéa Rosell Olsson, prosjektmedarbeider og psykolog

Bodø 22.mai 2012 KLAR, FERDIG, GÅ! Lena Heitmann, prosjektleder og psykiatrisk sykepleier Linnéa Rosell Olsson, prosjektmedarbeider og psykolog Bodø 22.mai 2012 KLAR, FERDIG, GÅ! Lena Heitmann, prosjektleder og psykiatrisk sykepleier Linnéa Rosell Olsson, prosjektmedarbeider og psykolog Agenda Bakgrunnen for JobbResept? Metode Praktisk gjennomføring

Detaljer

Håndholdt ultralyd i medisinsk avdeling

Håndholdt ultralyd i medisinsk avdeling Håndholdt ultralyd i medisinsk avdeling Indremedisinsk høstmøte 2012 Ole Christian Mjølstad Overlege Klinikk for hjertemedisin St. Olavs hospital Phd student MI-lab-ISB/NTNU 1 Bør indremedisinere beherske

Detaljer

Eiendomsverdi. The housing market Update September 2013

Eiendomsverdi. The housing market Update September 2013 Eiendomsverdi The housing market Update September 2013 Executive summary September is usually a weak month but this was the weakest since 2008. Prices fell by 1.4 percent Volumes were slightly lower than

Detaljer

SVELGKARTLEGGING ETTER AKUTT HJERNESLAG

SVELGKARTLEGGING ETTER AKUTT HJERNESLAG SVELGKARTLEGGING ETTER AKUTT HJERNESLAG EIT KVALITETSFORBEDRINGS -PROSJEKT MED BRUK AV KRITERIEBASERT KLINISK AUDIT N E V R O KO N G R E S S, 1 1. - 1 2. J U N I 2 0 1 5 Jorun Sivertsen, Master i Kunnskapsbasert

Detaljer

Effekt av rehabilitering for personer med hoftebrudd. Notat fra Kunnskapssenteret Systematisk litteratursøk med sortering Oktober 2013

Effekt av rehabilitering for personer med hoftebrudd. Notat fra Kunnskapssenteret Systematisk litteratursøk med sortering Oktober 2013 Effekt av rehabilitering for personer med hoftebrudd Notat fra Kunnskapssenteret Systematisk litteratursøk med sortering Oktober 2013 Tittel Effekt av rehabilitering for personer med hoftebrudd systematisk

Detaljer

Analyse og rapportering fra nasjonale helseregistre

Analyse og rapportering fra nasjonale helseregistre Seminar 8. november 2011, Lysebu Analyse og rapportering fra nasjonale helseregistre Erfaringer med offentliggjøring Liv H. Rygh, seniorrådgiver Disposisjon Kunnskapssenterets utgangspunkt- kvalitetsindikatorer:

Detaljer

PIM ProsjektInformasjonsManual Tittel: REDUKSJON AV FLUORIDEKSPONERING I ALUMINIUMINDUSTRIEN INKLUDERT GRUNNLAG FOR KORTTIDSNORM FOR FLUORIDER

PIM ProsjektInformasjonsManual Tittel: REDUKSJON AV FLUORIDEKSPONERING I ALUMINIUMINDUSTRIEN INKLUDERT GRUNNLAG FOR KORTTIDSNORM FOR FLUORIDER SLUTTRAPPORT Innhold 1. Innledning 1.1 Deltakere 1.2 Bakgrunn 1.3 Mål 1.4 Organisasjon 2. Oppsummering 3. Summary in English 4. Referanser/References 1. INNLEDNING 1.1 Deltakere Alcan á Ísland Alcoa Fjarðaál

Detaljer

UNIT LOG (For local use)

UNIT LOG (For local use) (EUROpean Pain Audit In Neonates) European survey of sedation and analgesia practices for ventilated newborn infants UNIT LOG (For local use) MONITORING OF INCLUSIONS/ EXCLUSIONS Principal Investigators

Detaljer

En praktisk anvendelse av ITIL rammeverket

En praktisk anvendelse av ITIL rammeverket NIRF 17. april 2012 En praktisk anvendelse av ITIL rammeverket Haakon Faanes, CIA,CISA, CISM Internrevisjonen NAV NAVs ITIL-tilnærming - SMILI NAV, 18.04.2012 Side 2 Styring av tjenestenivå Prosessen omfatter

Detaljer

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD 1 Bakgrunnen for dette initiativet fra SEF, er ønsket om å gjøre arbeid i høyden tryggere / sikrere. Både for stillasmontører og brukere av stillaser. 2 Reviderte

Detaljer

LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER

LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER Mini Med Fys Værnes 3/3-2014 LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER HANNE TØNDEL MD, PhD-stipendiat Institutt for Kreftforskning og molekylær medisin. St Olavs Hospital, Avdeling for Stråleterapi

Detaljer

Kost-nytte analyse av et kvalitetsforbedringsprogram i en norsk kvinneklinikk. Overvåkningsdagen for NOIS 10.09.13 VVHF Bærum sykehus

Kost-nytte analyse av et kvalitetsforbedringsprogram i en norsk kvinneklinikk. Overvåkningsdagen for NOIS 10.09.13 VVHF Bærum sykehus Kost-nytte analyse av et kvalitetsforbedringsprogram i en norsk kvinneklinikk Overvåkningsdagen for NOIS 10.09.13 VVHF Bærum sykehus fødselshjelp, Vestre Viken HF - Bærum sykehus Bakgrunn Postoperative

Detaljer

Trenger vi nye kostholdsråd? (ja)

Trenger vi nye kostholdsråd? (ja) Trenger vi nye kostholdsråd? (ja) Birger Svihus, Norges miljø- og biovitenskapelige universitet Norwegian University of Life Sciences 1 Det sunne kostholdets to generelle bud: Spis variert Sørg for energibalanse

Detaljer

Background: Contact: Targovax Gunnar Gårdemyr

Background: Contact: Targovax Gunnar Gårdemyr announces presentation of data from the ongoing phase I/II clinical study of the RAS-specific therapeutic cancer vaccine TG01 in resected pancreatic cancer at ASCO 2015 in Chicago announces today that

Detaljer

BOASNEGLEN (LIMAX MANMUS) OG IBERIASNEGLEN (ARION LUCITANZCUS) I NORGE; UTBREDELSE, SPREDNING OG SKADEVIRKNINGER

BOASNEGLEN (LIMAX MANMUS) OG IBERIASNEGLEN (ARION LUCITANZCUS) I NORGE; UTBREDELSE, SPREDNING OG SKADEVIRKNINGER Vitenskapsmuseet Rapport Zoologisk Serie 1997-4 BOASNEGLEN (LIMAX MANMUS) OG IBERIASNEGLEN (ARION LUCITANZCUS) I NORGE; UTBREDELSE, SPREDNING OG SKADEVIRKNINGER Dag Dolmen og Kirsten Winge Norges teknisk-naturvitenskapelige

Detaljer

PETROLEUM PRICE BOARD

PETROLEUM PRICE BOARD 1 PETROLEUM PRICE BOARD Our reference Date OED 15/712 21/09/2015 To the Licensees on the Norwegian Continental Shelf (Unofficial translation) NORM PRICE FOR CRUDE OIL PRODUCED ON THE NORWEGIAN CONTINENTAL

Detaljer

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge 1 Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge spesialist i allmennmedisin, Sjøsiden Legesenter i Trondheim, stipendiat NTNU 2

Detaljer

The building blocks of a biogas strategy

The building blocks of a biogas strategy The building blocks of a biogas strategy Presentation of the report «Background report for a biogas strategy» («Underlagsmateriale til tverrsektoriell biogass-strategi») Christine Maass, Norwegian Environment

Detaljer

Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF

Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF Urodynamisk utredning seksjonsoverlege Thomas Glott, Sunnaas sykehus HF Flowmetri Cystometri Inntil 10 ml/min fysiologisk fylningshastighet 10-100 ml/min moderat Over 100 ml/min rask Urethra trykk profil

Detaljer

Anoproktologi. Emnekurs i gastroenterologi 02.02.2015. Hartwig Kørner Overlege/professor Gastrokirurgisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus

Anoproktologi. Emnekurs i gastroenterologi 02.02.2015. Hartwig Kørner Overlege/professor Gastrokirurgisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus Anoproktologi Emnekurs i gastroenterologi 02.02.2015 Hartwig Kørner Overlege/professor Gastrokirurgisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus Målsetting God diagnostikk og behandling i allmennpraksis

Detaljer

CA-125. Fornuftig bruk av cancer antigen 125. Laboratorieprøver i allmenpraksis - gynekologi. Okt 2011. A.B.Rygh

CA-125. Fornuftig bruk av cancer antigen 125. Laboratorieprøver i allmenpraksis - gynekologi. Okt 2011. A.B.Rygh CA-125 Fornuftig bruk av cancer antigen 125 1 CA-125 Protein, ofte uttrykt av ovarialcancercellene (MUC16gen) Fins også i respirasjonsveiene og epitel indre kvinnelige genitalia Normalverdi < 35 IU/ml

Detaljer

SkillGuide. Brukerveiledning. Norsk

SkillGuide. Brukerveiledning. Norsk SkillGuide Brukerveiledning Norsk SkillGuide SkillGuide er en feedback-enhet som gir tilbakemelding på HLR-kvalitet, både i sanntid og ved en oppsummering i etterkant. www.laerdal.com Hva følger med SkillGuide

Detaljer

Innovasjonsvennlig anskaffelse

Innovasjonsvennlig anskaffelse UNIVERSITETET I BERGEN Universitetet i Bergen Innovasjonsvennlig anskaffelse Fredrikstad, 20 april 2016 Kjetil Skog 1 Universitetet i Bergen 2 Universitetet i Bergen Driftsinntekter på 4 milliarder kr

Detaljer

Rådsavgjørelse 07.09.2009: Klage på Boehringer Ingelheim/Pfizers annonse for Spiriva i Dagens Medisin samt Spiriva KOLS-brosjyre (R0709)

Rådsavgjørelse 07.09.2009: Klage på Boehringer Ingelheim/Pfizers annonse for Spiriva i Dagens Medisin samt Spiriva KOLS-brosjyre (R0709) Rådsavgjørelse 07.09.2009: Klage på Boehringer Ingelheim/Pfizers annonse for Spiriva i Dagens Medisin samt Spiriva KOLS-brosjyre (R0709) Saken ble innklaget av GlaxoSmithKline AS. Gebyr 125.000,-. Navn

Detaljer

Arctic Securities. 5. desember 2007

Arctic Securities. 5. desember 2007 Arctic Securities 5. desember 2007 Behandling av kraftkontrakter er regulert av regnskapsstandarden IAS 39 Hovedregel er at denne typen ikke-finansielle kontrakter skal inkluderes i regnskapet til virkelig

Detaljer

SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE

SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE (Tverrsnittstudie, spørreundersøkelse, survey) FØLGENDE FORHOLD MÅ VURDERES: Kan vi stole på resultatene? Hva forteller resultatene? Kan resultatene være til

Detaljer

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01 OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01 To gain OTC prescription status for a medicinal product an application in accordance with A guideline on changing the classification for the supply

Detaljer

Kost-nytte innen sikkerhet: Hva er prisen, hva er verdien, og hvordan prioritere blant tiltak?

Kost-nytte innen sikkerhet: Hva er prisen, hva er verdien, og hvordan prioritere blant tiltak? Kost-nytte innen sikkerhet: Hva er prisen, hva er verdien, og hvordan prioritere blant tiltak? Aida Omerovic Seminar om kost-nytte analyse i en risikoevaluering 18. Feb. 2015 SINTEF Technology for a better

Detaljer

Baltic Sea Region CCS Forum. Nordic energy cooperation perspectives

Baltic Sea Region CCS Forum. Nordic energy cooperation perspectives Norsk mal: Startside Baltic Sea Region CCS Forum. Nordic energy cooperation perspectives Johan Vetlesen. Senior Energy Committe of the Nordic Council of Ministers 22-23. april 2015 Nordic Council of Ministers.

Detaljer

6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012

6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012 6350 Månedstabell / Month table Klasse / Class 1 Tax deduction table (tax to be withheld) 2012 100 200 3000 0 0 0 13 38 63 88 113 138 163 4000 188 213 238 263 288 313 338 363 378 386 5000 394 402 410 417

Detaljer

Teknikk trening metodikk. Notater fra NSF Teknikk Seminaret 2007, Forelesningene til F. Gartner og R. Magill

Teknikk trening metodikk. Notater fra NSF Teknikk Seminaret 2007, Forelesningene til F. Gartner og R. Magill Teknikk trening metodikk Notater fra NSF Teknikk Seminaret 2007, Forelesningene til F. Gartner og R. Magill Gode ski løpere har en enorm kapasitet for tilpasning. Av 14 svinger: Simoncelli 8 Ligety 2

Detaljer

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal.

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. KROPPEN LEDER STRØM Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. Hva forteller dette signalet? Gå flere sammen. Ta hverandre i hendene, og la de to ytterste personene

Detaljer

Ernæringsmangler og IBD. Jørgen Jahnsen

Ernæringsmangler og IBD. Jørgen Jahnsen Ernæringsmangler og IBD Jørgen Jahnsen Inflammatoriske tarmsykdommer Crohns sykdom Ulcerøs kolitt IBD Lokalisasjon Endoskopi Histologi Crohns sykdom Ulcerøs kolitt Komplikasjoner ved IBD Crohns sykdom

Detaljer

Livstilsendringer og kreft; viktig å tenke på det? Ida Bukholm

Livstilsendringer og kreft; viktig å tenke på det? Ida Bukholm Livstilsendringer og kreft; viktig å tenke på det? Ida Bukholm JA Hvofor? Hoved mål; Best mulig behandling for pasientene EKSEMPEL KREFT I TYKKTARM OG BRYSTKREFT 2 Nødvendig med helsefremmende/forebyggende

Detaljer

Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et

Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et effek/vt redskap? Lars Lien, leder Nasjonal kompetansetjeneste for sam

Detaljer

Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi

Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi Effekt av FODMAP-redusert kost hos pasienter med funksjonell dyspepsi - Symptomer og livskvalitet Klinisk ernæringsfysiolog Ingvild Thun Masteroppgave i Klinisk Ernæring 2013-2014 FUNKSJONELL DYSPEPSI

Detaljer

Søker du ikke om nytt frikort, vil du bli trukket 15 prosent av din pensjonsutbetaling fra og med januar 2014.

Søker du ikke om nytt frikort, vil du bli trukket 15 prosent av din pensjonsutbetaling fra og med januar 2014. Skatteetaten Saksbehandler Deres dato Vår dato 31.10.2013 Telefon Deres referanse Vår referanse For information in English see page 3 Skattekort for 2014 Du fikk helt eller delvis skattefritak ved likningen

Detaljer

Demens Internasjonalt arbeid -demografi. Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet

Demens Internasjonalt arbeid -demografi. Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet Demens Internasjonalt arbeid -demografi Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet 2 Demografi i Europa Usikre tall Lave fødselstall (halvering av befolkningen på 50 år??) Økt innvandring Økt

Detaljer

Trening i svangerskapet

Trening i svangerskapet Trening i Katrine M. Owe, PhD, Postdoc Nasjonal kompetansetjeneste for Kvinnehelse, Oslo universitetssykehus Divisjon for Psykisk helse, Folkehelseinstituttet Norwegian Institute of Public Health Fysisk

Detaljer

Newtons fargeskive. Regnbuens farger blir til hvitt. Sett skiva i rask rotasjon ved hjelp av sveiva.

Newtons fargeskive. Regnbuens farger blir til hvitt. Sett skiva i rask rotasjon ved hjelp av sveiva. Newtons fargeskive Regnbuens farger blir til hvitt. Sett skiva i rask rotasjon ved hjelp av sveiva. Se hva som skjer med fargene. Hvitt lys består av en blanding av alle farger. Når fargeskiva roterer

Detaljer